时间：2023-03-07 15:21:05
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇新医学模式范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
1以中医之长补西医之短
中医的基本理论受惠于中国古代“天人相应”思想，逐渐形成了整体观、平衡论和“中和”的文化观念。在“天人合一”理念指导下，中医学认为，人体是一个有机的整体，既重视脏腑组织功能及其内在的联系，也强调人体自身与环境的统一与和谐，并从自然界的变化过程中来探索生命活动和疾病发生发展与演变规律。因此，中医学始终强调运用人体的整体和动态平衡思维，来认识生、长、壮、老、已及机体发生疾病后的一系列病理变化，从而掌控预测疾病的发展脉络与演变趋势，并确定相应的诊治原则。临床和实验研究表明，中医的整体治疗对肿瘤的影响，不仅可增强和调整人体免疫力，抑制癌细胞诱导分化，促进癌细胞凋亡和癌基因与抑癌基因的相互变化与协调，而且更促使人体的整体功能恢复以抑制肿瘤的转移与复发。中医的整体观正是西医所忽略的，如西医的肿瘤分期只考虑局部的变化，很少重视机体整体的评估;西医的支柱疗法也是只重“攻”，而很少考虑机体自身保护治疗的“补”;微创手术仍停留于解剖层面上，很少见到以保护机体功能为目的的“生理微创”。中医的“扶正”理念不能被西医所接受，然而西医的现代化手段也正是中医能否早日进入医学主流世界所必须的条件之一，所以中西医结合必将使肿瘤防治产生革命性的突破与发展，对世界肿瘤的防治做出重大贡献。中医把握的是个性和整体，它通过辨证和用药加减解决了个体间的差异，而西医把握的是共性的整体，依靠的理论是抽象产物，是事物的共性和一般，但中西医共同揭示的是个体生命的不同层次的规律，二者都把健康与疾病防治作为共同努力的终极目标。客观地比较中西医学，方能正确地认识中西两种医学在学术上的差异和统一，中医应当学习和利用西医现代科学技术完善自己的基础理论和技能方法，而西医在宏观调控与整体观和平衡论的认识方面也必须加强与中医互补，从而开创一种中西医结合的新医学模式。
2促进中西医结合向转化医学聚焦
转化医学是近年来国际健康领域出现的新概念，是一种临床与基础医学互为动力的双赢理念，对促进医学发展有着重要意义。我们曾提出临床与基础医学密切结合是肿瘤防治的重要举措［2］48，之后有学者进一步阐述了转化医学的概念，认为应该从临床工作中发现、提出问题并与基础合作，并在临床工作中验收其成果，以提高医学总体水平［4］。转化医学可以使临床与基础彼此直接联系，相互快速转化，推进医学发展，使患者直接受益于科学技术的发展。
2.1中医“扶正祛邪”理念是抗肿瘤治疗的双重宝剑”
癌症的发生除细胞本身的基因突变外尚存在诸多外在因素，如免疫系统的监视效应不利可导致肿瘤持续生长，而应用中医“扶正祛邪”理念施以攻补兼施则可抑制癌细胞生长。再如一类广泛存在于人体免疫细胞上的具有生物学功能的蛋白分子，有一种蛋白可以与其存在于淋巴细胞表面的受体以“锁阴结合”的方式相互配接，能激活杀伤肿瘤的淋巴细胞，削弱抑制杀伤肿瘤，二者协同可有效地发挥抗肿瘤作用，这一认识正是取自于中医学扶正与祛邪的治疗理念。
2.2中西医结合是向转化医学转型的重要体现
健脾法治疗对荷瘤脾虚动物的效验研究显示，脾虚型鼠移植肝腹水癌模型(HAC)后，应用健脾类药物组与对照组比较有显著差异，药物组的肿瘤潜伏期延长，发展减慢，瘤体缩小，宿主全身状态良好，生存期延长，癌细胞分裂像减少，细胞动力学的分期明显下降，对宿主免疫反应可见T细胞活化、NK细胞数值升高;在与化疗药物环磷酰胺综合应用后，可见瘤体加速缩小，NK细胞明显激活［6］613。此外，活血化瘀治疗的抗肿瘤作用也应立足于中西医结合基点上，如川芎的有效成分川芎嗪可明显抑制B16－F10黑色素瘤的人工肺转移;赤芍、丹参与小量化疗药物合用可明显减少肿瘤肺转移，但单用活血化瘀药则有促进肿瘤转移作用［6］619，如此更验证了应用中西医结合治疗方法的显效性。
2.3加大力度促进抗癌中药发展
新医学模式是在当代科学主义和人本主义相互作用下产生的。在现代化大工业文化背景下，疾病的解释模式是生物医学模式。随着知识经济时代的到来，这种模式越来越不适应以生活方式病、老年病、慢性病为主的社会疾病谱背景［1］。同时，现代西方医学在科学主义价值崇拜下，技术工具的盲目使用导致医药费持续攀高。医生过分依赖昂贵的精密仪器来研究“病”，却忽视了“人”这一主体，出现只见疾病不见人的状况，导致医学人文的危机和失落。针对上述状况，美国的戴依在1977年主张：人类的健康应表现为生物-心理-社会的健康。其后，恩格尔在《科学》杂志上提出新的医学模式——“一种文化上的至上命令下的生物-心理-社会医学模式”。
所谓的“生物-心理-社会”医学模式，《辞海》中解释为“人类的健康与疾病取决于生物、心理和社会等各种因素，保护与促进人类健康，要从人民的生活环境、行为、精神和卫生服务等多方面努力”［2］。《新生命伦理学》则认为新医学模式是针对传统生物医学模式使现代医学丧失人性、已成为“尸体医学”的现实提出的，它从大卫生观出发，重新认识到人的健康应包括机体、心理、社会适应能力和道德上的良好等方面，强调医学应是完整人的医学和“活人”的医学［3］。
新的医学模式力图改革单纯生物医学模式，遏止盲目技术至上主义带来的危害，引导人们改变对疾病、健康、医学任务的认识，医生的职责将不仅局限于治疗疾病，其重点会转为预防疾病，开展保健服务，增进健康，从“以救治病人为中心”转变为“以保障健康为中心”，从“技术服务”转变为“社会服务”，从“医疗服务”转变为“预防保健服务”。随着当代科学技术的不断进步，医学自身的发展和学科之间的相互交叉渗透，新医学模式越来越为人们所接受，这种医学模式的转变为中医的发展提供了一个新的契机。
1新医学模式与中医的契合
1.1近代以来中医面临的困境近代以来，自从德先生、赛先生进入中国，中国人就迷信于西方的坚船利炮造成的话语霸权。西医快速的疗效，一整套规范的医学行为方式，很快就得到民众的认可。在西医快速发展的同时，中医处于十分窘迫的境地。20世纪20年代末，政府通过“废止旧医以扫除医事之障碍案”，给中医以致命的打击；20世纪50年代对中医的排斥和歧视盛行一时；20世纪六七十年代关于中医阴阳五行存废的问题争论不休；20世纪80年代以来，人们不停地追问中医是不是科学以及中医如何现代化的问题。在理论上中医面临一次次打击，在实践中也不例外。国家卫生主管部门最新公布的全国卫生统计数据显示：我国西医从业人员558.39万人，中医40.72万人，中医占11.4%；西医院1.68万个，中医院0.26万个，中医占15.47%。在一些发展得比较好的中医医院的盈利项目中，西医项目却占有相当大的比例［4］。经过长期碰撞，西医已成为中国的主流医学体系，中医则逐渐边缘化。
1.2中医与新医学模式的契合当前，人类的疾病模式发生了变化，根据世界卫生组织公布的一份资料表明，1977年美国1岁以上死者的10种主要死因与影响健康的4个主要因素的比例关系中，心脏病、肿瘤、脑血管病占前3位，影响健康的4个主要因素依次为：①生活方式和行为，它包括吸烟、摄入脂肪过多、缺乏体力劳动、性格因素等；②人类生物学因素，它包括遗传、免疫缺陷等；③环境因素，包括污染、辐射等；④社会保健服务制度，包括医疗费用支付制度、服务方式等。它们对人体健康的影响比例依次是：48.99%，3.2%，17.6%，10.3%［5］。不仅一些发达国家的有关资料是这样，发展中国家的有关资料也呈现出类似变化。
同时，随着生活和工作节奏加快，竞争日趋激烈，人们的心理所承受的压力日渐加重，处于“亚健康”状态的人越来越多，以致医学界不得不把“亚健康”列为21世纪人类健康的头号大敌。“亚健康”是指人体介于健康与疾病之间的边缘状态，又叫慢性疲劳综合征或“第三状态”。世界各国医学家对“亚健康”进行了大量的研究，但至今没有发现“亚健康”的病因和发病机制，因而缺乏真正有效的治疗方法和手段。据统计，处于“亚健康”状态的患者年龄多在20～45岁之间。美国每年600万人被怀疑处于“亚健康”。澳洲处于这种疾病状态的人口达3700万。不久前，日本公共卫生研究所的一项调研发现，接受调查的1000名白领员工中，有35%的人正忍受着“亚健康”带来的病痛，并且至少有半年病史。
中医发展的核心首选角色定位，要找到中医突破困境的出口，就要找到中医相对于西医独特的魅力。中医之所以区别于西医就是因为它独特的科学抽象思维的辨证论治逻辑方式，不但完全能够驾驭实证技术，而且是完全可以兼容形态结论的［6］，是具有高度原则性和灵活性的六经病八纲辨证科学。中医对证的高度抽象化的理论研究方式是超越于时空概念的非解剖意义的医学辨证法科学、藏象假说模式和辨证论治科学的抽象方法。西医是具体的、可重复的、是技术层面的，是对抗性治疗，强调外因，需要找出疾病原，再用药消灭。西医针对性强，见效快，这也是西医在中国大行其道的原因。然而人体本身就有巨大的免疫系统来预防疾病，激发人体自身的免疫系统就可以从根本上预防疾病。中国传统医学以整体观念为基本特征，重视“天人相应”，不把人与自然的关系、人的社会属性强行剔除干净，是模糊的、非线性的、哲学层面的，强调内因，不进行对抗治疗，而是用药调整人体的自组织能力或者说自康复能力，由机体自行抗击疾病。中医是辨证论治的，重视个体化治疗，重视人的情志，既可治疗，又可预防，具有以人为本的倾向。因而，中医的人文精神和理念与新医学模式是比较吻合的。
2“治未病”的理念是成就中医的关键
《中华人民共和国中医药条例》明确指出：中医医疗机构在从事医疗服务活动中，应当充分发挥中医药特色和优势，遵循中医药自身发展规律，运用传统理论和方法，结合现代科学技术手段，发挥中医药在防治疾病、保健、康复中的作用，为群众提供价格合理、质量优良的中医药服务。
所谓“治未病”的思想就是从事物的运动性特点出发，强调未病先防和已病防变。中医中蕴涵着丰富的中国传统哲学思想，和谐学说以及阴阳五行相克相生的理念，符合完整人的医学观。中医学认为人处于不断运动变化的环境之中，人本身也是在不断运动变化的。疾病并不是对健康的突然袭击，而是对身体潜移默化的侵袭，是一个不断发展变化的过程。改善人体体质，提高免疫力，促进免疫球蛋白合成，提高机体抵抗力，这样才能“治未病”。两千年以前的《黄帝内经》表明，中医以证候为研究对象，以阴阳五行学说为方法论，形成了人类医学史上成熟的、也是最早的医学。其中的《六微旨大论》认为：“成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣”。《四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”“上工救其萌芽，下工刺其已成、求其已败，此之谓也！”《金匮要略》：“上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医“治未病”的思想包括未病先防、防微杜渐和已病防变。《灵枢·九针十二原》：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。”疾病是可以认识、预防的。《素问·阴阳应象大论》：“故邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也［7］。”可见疾病是在不断发展变化的，有其独特的演变规律，病在肌肤，烫煨之所及，如果病入骨髓，扁鹊亦望而旋走！所以治疗疾病应立足于使人体阴阳和谐，做到未病先防、防微杜渐、已病防变，“治未病”是从根本上治疗疾病的一个关键。
中医要在新的医学模式下焕发新的生命，就必须重倡希波克拉底名言——“对于医生来说，了解一个病人，比知道一个人得了什么病更重要！”，要认真分析当今时代的特点，同时要认识到自己的独特魅力。现代人的工作压力越来越大，精神焦虑，各种心理障碍不断，人不是机器，人要定期休闲，过一种诗意的生活。在这种情况下，要用中医的和谐、阴阳五行互生互灭的观点来调节。中医院的环境要具有一定疗养院的性质，集食疗、保健、养生、针灸、按摩、防病为一体。中医要获得发展，还要根据辖区卫生资源现状、社会经济发展及居民卫生服务需求等实际，对中医院实行全面改革，积极开展社区卫生服务，创建以中医中药为特色的社区卫生服务新体系，发展疾病预防、保健养生、中医美容、心理咨询四大优势学科。充分发挥自己的优势，为现代人提供比较优质的医疗保健服务。
【参考文献】
［1］李晓康，刘公望.中医文化·新医学模式·中医人文教育［J］.天津中医学院学报，2004，23(4)：196．
［2］辞海编辑委员会.辞海［M］.上海：上海辞书出版社，1999：456．
［3］孙慕义，徐道喜，邵永生.新生命伦理学［M］.南京：东南大学出版社，2003：7．
［4］赵安平．SARS：能否再造中医药［N］.健康时报，20030612（3）．
［5］余占海．新的医学模式对医学界的重大影响［J］.兰州医学院学报，1994，20（1）：63．
医学模式是指人们用什么观点和方法研究和处理健康和疾病的问题,它涉及相当广泛的医学领域,说明医学科学的指导思想,理论框架,勾画出了医学科学与医药卫生工作的总体特征,指导着医务工作者的医疗实践活动,它直接影响着医学的进步与发展。
1医学模式的发展阶段。
1.1 古代唯心的巫医模式
此阶段人类积累了一定的医学知识,有其优越性的一面,但具有浓重的时代色彩,披上了迷信的外衣,严重制约了医学的发展。
1.2朴素的整体医学模式
此阶段人类认识疾病的水平有了极大的提高,我国的中医学理论就是在这种背景下应运而生的。
1.3中世纪欧洲的唯心僧侣医学模式
此阶段医学有了长足的进步与发展,但由于医学知识有限,医生是以僧侣为主体的,祈祷是主要的治病方法,因此造成了传染病的大规模流行,人类的生命受到了严重的威胁。
1.4生物医学模式阶段
大大提高了人类对疾病的认识能力,医学发生了前所未有的进步,相当数量的传染病得以控制。
1.5生物―心理―社会医学模式阶段
新医学模式是在当代科学主义和人本主义相互作用下产生的。在现代化大工业文化背景下,疾病的解释模式是生物医学模式。随着知识经济时代的到来,这种模式越来越不适应以生活方式病、老年病、慢性病为主的社会疾病谱背景。同时,现代西方医学在科学主义价值崇拜下,技术工具的盲目使用导致医药费持续攀高。医生过分依赖昂贵的精密仪器来研究“病”,却忽视了“人”这一主体,出现只见疾病不见人的状况,导致医学人文的危机和失落。针对上述状况,美国的戴依在1977年主张:人类的健康应表现为生物-心理-社会的健康。其后,恩格尔在《科学》杂志上提出新的医学模式―“一种文化上的至上命令下的生物-心理-社会医学模式”。在生物医学模式的基础上,人们似乎看到了医学发展的曙光,疾病的发生已不是简单的生物因素所引起的,它是多因素综合作用的结果。
2健康观念的变化。
古往今来,“健康”一直是人们谈论最多的话题,“理想的健康状态”一直是人们所追求的目标,古有秦始皇派众多使臣苦寻“长生不老”之药。今有医学界苦苦搜寻的长寿之谜、无不说明人们对于自身健康的重视。传统生物医学模式下,大众广泛认为“无病即是健康”
这只是考虑到了人的自然属性,医生也只能为病人提供片面的服务,最终结果只能是“头痛医头,脚痛医脚”。
新医学模式下的健康观是世界卫生组织在1978年国际初级卫生保健大会所发表的阿拉木图宣言中提出的,健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体的;精神的;社会适应方面的完好状态,即理想的健康状态应该包括三个方面:躯体的健康;精神的健康;社会的健康;它既考虑到了人的自然因素,同时又考虑到了人的社会因素,从而摆脱了人们对健康的片面认识。
3 新的医学模式下的健康观。
3.1躯体健康是一个人的无病状态,身体结构和功能正常,具有生活的自理能力。
3.2精神健康能正确认识自己,及时调整自己的心态,无心理障碍问题,具有较强的心理调节能力。
3.3社交健康具有较强的社会适应能力,对社会有清晰正确的认识,具有远大的理想不沉溺于幻想和奢望。理想与现实是统一的,能勇敢面对困难和挫折,绝不逃避,自我调节能力极强。
4世界卫生组织制订了健康的10条准则:
(1)精力充沛,能从容不迫地应付日常生活和工作压力而不感到过分紧张。
(2)处事乐观,态度积极,乐于承担责任,不挑剔。
(3)善于休息,睡眠好。
(4)应变能力强。
(5)能够抵抗一般性感冒和传染病。
(6)体重适当,身体匀称,站立时头、肩、臂位置协调。
(7)眼睛明亮,反应敏锐,眼睑不发炎。
(8)牙齿清洁,无空洞,无痛感;牙龈颜色正常,不出血。
(9)头发有光泽,无头屑。
关键词：医学生物化学；模式；生物化学；教学；探索；实践；社会发展；对策
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）28-0135-02
一、新医学模式下医学生物化学教学现状
生物化学在医学教学当中占据着重要位置，它是医学能够发展的重要推动力量和重要支柱。在当前医学中，生物化学为医学提供理论基础和现实指导意见[1]，让医学能够从生物化学角度进行疾病的预防和治疗，从根本上提高医学的质量和水平，让医学发展向着分子学进行发展。同时，生物化学在医学当中占有重要作用。生物化学主要包括：蛋白质、核酸、糖、脂、非营养物质等。它还包括基因的突变和基因重组，让人从根本上认识到人类性状是由一些基因控制的。与此同时，生物化学还包括一些人体生物新陈代谢功能。例如：三羧酸循环、核苷酸循环等。它指出在人体代谢过程中，是怎样进行正常新陈代谢的。这样在医学中，对于一些疾病来说，医生可以从根本上认识到发生的原因和病理，让医生可以从本质出发来认识到其中的原理，从而为更好地解决患者医学问题服务，使其尽快发现病灶并做出理论支撑。
当前，在医学生物化学教学当中，它为培养一批优秀的医务人员做出了杰出贡献。它让更多医生能够对人体有更为清晰的认识，让医生知道人体正常新陈代谢是怎样进行的。这样，我们学生可以更好地学习医学知识、了解足够的医学常识，以对一些疾病治疗有一套合理的实施方案。这就让我们当代医学治疗从表层转到本质，从根本出发认真发现其中的基本原则，从而为更为准确发现病情、合理安排治疗病情做出重要支撑。但是，生物化学教学当中，我们的教学方式缺乏创新，学生对于学习生物化学的积极性不高，学到的内容没有得到很好地实践检测，让学生在学习生物化学中不能得到较大程度的提升。
二、医学生物化学教学当中存在的问题
医学生物化学教学当中，学生对于学习一些基本的知识不是很了解，只是知道其中的一些原因，对于深层次的了解缺乏认识。从而导致学生对于生物化学的学习收获不是特别明显，不能更好地在医学中进行创新发展，以促进医学朝着更高水平去发展。（1）学生对于生物化学知识了解不是特别深刻，不能清晰掌握其中的原理。生物化学是一门复杂的学科，它需要学生能够从微观中认识到其中的一些知识和原理，懂得从微观上来看待一些表观问题，从而更好地进行自主发展和自我学习。生物化学需要学生掌握的内容有很多，包括糖、脂、蛋白质及生物大分子的代谢反应。这些知识需要学生去深入了解其中的原理，懂得其相互协调、相互促进的作用。但是，在实际教学当中，学生对于知识的学习只是简单停留在记忆当中，对一些知识进行背诵从而记住。但是，对于这些知识是怎样贯穿于整个生物化学的就不知道了。生物化学需要学生对知识有一个系统的把握，让学生能够充分学习到整体的内容，从而让学生对生物化学有清晰认识，让学生能够将理论运用到实践当中，解决医学的实际问题。（2）教师传授生物化学知识方式相对单一，不能很好调动学生学习积极性。在生物化学教学当中，教师的教学方式仍采用传统“教师讲解―学生听课”的模式。这样使得学生不能很好地融入到基本课堂当中，对于学习这一部分知识而言，不知道该在哪些方面进行提高和重视。与此同时，教师在教学当中缺乏对于学生实际能力的考查，只是单纯地进行知识的讲解，让学生懂得其中的原理，但是没有让学生在实践当中进行深层次的了解。由于受到客观因素的限制，教师讲解内容不能通过实践操作呈现在学生面前，只是给学生描叙了一种过程。这样很容易使学生理解不透这部分内容，同时还会造成理解上的误差，不能使学生从根本上认识其中的原理和方法，也不能让其真正了解这些知识。这些问题需要教师创新教学方式，让学生不仅能够对这些知识有一个清晰的认识，同时还要让学生在学习中有一个模型，以帮助学生记忆这些内容，保证学生在实际学习过程中能够学到最多的知识，让学生不再被动地学习生物化学，而是主动进行创新，让学习动力更为高涨。（3）生物化学教学实践内容相对欠缺，学生不能很好进行知识实践。在生物化学教学当中，学校投入较大时间和精力在基本知识传授当中，但是对于实践操作内容相对欠缺，从而造成学生的实践能够不足，不知道该把知识如何运用到实践当中[2]。这就需要学校为生物化学教学创造更多的实践课程，让学生能够在实践当中对于知识进行充分学习和检验。这不但对于学校培养创新性人才起到重要作用，同时还能为学生个人发展创造良好条件，让学生在实践当中充分认识到这门课程的重要性，同时学生在实践当中获得灵感和创新，让学生知道在实际医学中如何将知识进行运用，保证学生在实践当中充分获取知识。
三、新医学模式下发展医学生物化学教学的对策
在新医学模式下，要求我们医学人员不仅要有丰富的社会实践能力和解决实际问题的能力，同时还要具有扎实的医学知识基础，懂得如何进行医学疾病的预防和检测，让医生能够及时发现其中的病因和导致的因素，为更好安排医学治疗，对于病情有准确把握，合理安排治疗过程，从而为患者带来更好的治疗手段，解决他们身体上的问题。同时，还要积极进行知识的创新和发展，从原本掌握知识中找到疾病解决的对策，从而促进我国医学事业的发展和进步，让我国医学事业能够有更高层次的发展，从而促进我国医学有一个广阔的空间，能够在世界医学上占据重要的地位，引领医学前沿的发展。（1）创新和丰富医学教学内容，让学生能够学到最为宝贵的知识。创新教学内容和教学方式需要教师来进行，不仅要让学生学习到最为丰富的医学知识，同时教师还要注重学生对于知识的掌握程度，要让学生能够从心底认识到其中的原理和基本过程。教师要改变以往传授知识的方式，不能单单从课本上进行知识的传授，同时还要对于知识进行现实讲解，让学生能够理解透其中的基本原理。例如：在讲解三羧酸循环中，需要给学生传授最为基本的医学知识，同时还要让学生能够通过视频学习到抽象的知识。让学生知道在哪些环节中需要加上羧基，在哪些过程中进行脱氨基等。这样，可以让学生能够对每一过程都有一个清晰的认识，让学生不仅可以具有扎实的医学基础，同时还能对每一个循环过程有深刻认识，让学生能够从课堂之上学到最多知识，为以后的医学问题的解决和处理打下坚实的基础。（2）注重对于学生实践操作的培养，让学生能够合理运用各种知识到实践当中。实践是检验真理的唯一标准，在实践当中学生能够重视到哪些内容是我们常常会忽略的，哪些内容是需要我们着重重视的。对于学生实践操作的培养，可以让学生知道在实践当中，医学生物化学是如何进行运用的。在病情诊断中怎样去运用生物化学进行病情确诊和病情治疗，让学生能够懂得这些知识不是死板的，而是活的、能够解决人民实际问题的科学。同时，注重对于学生实践操作的培养，不仅可以让学生的实践能力得到较大程度的提升，同时还能让学生在实践当中加深对于一些内容的重视，知道怎样进行医学创新来解决当前医学。并且，注重学生实践操作，要让学生真正参与到实际当中，给学生提供实验室进行生物化学知识的运用，真正了解一些基因在复制、转录、翻译中重要的途径，让学生能够在实践中充分认识到其中的重要原理，为更好地进行医学创新打下坚实基础。（3）创建生物化学学习教学途径，让学生之间有更好的交流学习的平台。学习生物化学知识需要教师和学生之间的互相交流，让学生把自己不懂的知识及时反馈给教师，让教师知道学生在哪些方面中存在疑惑和难题，这样可以更好地解决他们学习中存在的问题。并且，还要给学生之间创建交流平台，让学生之间进行很好地交流学习，让学生之间学习生物化学成为一种兴趣。学生当中遇到不会的问题时，可以互相帮助解决，较大程度地提升其学习知识的积极性。同时，教师可以利用这些平台一些好的学习视频和学习资源，方便学生进行下载学习，这样可以让学生在课下时间都能学习到最好的学习资料，方便学生学习成绩的提高。
参考文献：
[1]黄柏青.新医学模式下医学生物化学教学改革的探索与实践[J].西北医学教育，2011，（1）.
[2]新医学模式下免疫学教学改革的探索与实践[J].张红欣，何浩，康莉，宋文刚.医学教育探索，2010，（02）.
Abstract：In the development of medicine，biochemistry as an important role in promoting medical contribution，let the medical and health undertakings have made great development in our country. This needs in the cultivation of medical teaching，for the construction of the biochemistry，let more people can from the curriculum of biochemistry to obtain the biggest benefit. Based on the new medical mode of medical biochemistry teaching research and analysis，in the process of development of medical biochemistry teaching problems and the insufficiency，proposed a better construction of medical biochemistry teaching new ways and countermeasures.
1生物-心理-社会医学模式与慢性前列腺炎
1.1生物-心理-社会医学模式转换的现状
虽然生物-心理-社会医学模式提出至今已有30年,但是由生物医学模式转换到生物-心理-社会医学模式仍面临巨大的困难。在临床工作中,医务人员只关注科学技术进行诊断与治疗,而缺乏运用生物-心理-社会医学模式的医学观点对患者的心理、社会因素予以关注,其结果是患者对医生失去了信心。因此,生物-心理-社会医学模式转换需要更多的临床实践。
1.2慢性前列腺炎患者明确的临床症状与复杂的发病机制
慢性前列腺炎是中青年男性的常见病,多发病。慢性前列腺炎患者临床症状非常明显,主要以会疼痛及排尿功能紊乱为主要特征[1]。主观症状与客观检查不一致,多数患者主观症状较重,而客观检查阴性。学者认为由于前列腺包膜的屏障作用,临床上药物治疗效果差,病程迁延,易复发。因此,有关前列腺炎的困惑和争议主要源于前列腺炎发病机制的复杂。除感染外,还包括前列腺导管内尿液返流、免疫状态变化、排尿功能障碍、神经功能失调、盆底肌肉异常等有关。于是,我们研究并尝试从不同研究领域的文献中寻找有关“血-前列腺屏障”的理论和实验的依据,提出慢性前列腺炎病理生理模式图假说[2]。并实验验证血-前列腺屏障是客观存在的,而且在前列腺炎的发病机制中扮演着关键性的角色。因此,倾向认为前列腺炎是多种致病因素、多种致病机制先后序贯作用的病变,其前列腺炎样症状可能与前列腺本身病变无关[3]。
1.3心理、社会因素在慢性前列腺炎疾病的发病中的重要作用
有研究认为至少30%躯体疾病的发生与社会、心理因素有关[4]。在现代迅速发展社会经济生活中,就业、家庭、婚姻等问题的出现,使男性承受巨大的社会、心理压力。武立新等[5]通过Zung焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)和国际功能障碍指数表5(IIEF)等调查研究慢性前列腺炎患者的精神障碍情况,门诊大部分前列腺炎患者都有工作压力过大或工作不如意,经济负担过重,夫妻关系不和睦,受媒体暗示出现症状或症状加重,表明慢性前列腺炎不能单纯视为躯体性疾病,其发生、发展和转归与精神心理因素密切相关。由此可以看出慢性前列腺炎不是单纯生理上的疾病,而是生理、心理与社会功能相互关联的心身疾病。因此慢性前列腺炎这一疾病对患者的影响是多方面的,临床相关治疗应考虑多方面影响因素,方可取得良好的治疗效果。
1.4新医学模式与慢性前列腺炎有着密切的相关性
新医学模式就是从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考,并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。慢性前列腺炎在新医学模式下可以通过以下几个方面来阐述[6]:生物、心理和社会因素共同构成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病预防的基础;同时又是慢性前列腺炎临床症状产生的基础;慢性前列腺炎的病因和症状是疾病诊断和治疗的基础,疾病的诸多因素同时包括生物、心理和社会诊断和治疗;慢性前列腺炎的病因和症状是疾病预后的基础,疾病的预后同时要包括生物、心理和社会预后。
1.5临床工作中忽视社会心理因素的作用可能导致严重后果
临床工作中我们常遇到这样的问题:慢性前列腺炎是否影响?部分患者为什么存在障碍?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者障碍的患病率较高,患病率与患者年龄及病程呈负相关。因此,我们考虑有以下几个原因:自身对疾病无知及性格缺陷;社会宣传教育不足或夸大疾病的危害;部分临床医生对患者心理因素认识不足。慢性前列腺炎对人体的危害与其说是躯体上的,不如说是心理上的更准确。心理因素直接影响CP的转归,心理负担愈重,病情愈迁延,在慢性前列腺炎发病及转归中可以互为因果,这可能是慢性前列腺炎主观症状不易改善的原因所在。
2新医学模式对慢性前列腺炎医疗实践的指导作用
在新医学模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理医师、康复医师及泌尿外科医师协助制定个体化治疗方案后,由家庭和社区医生提供连续、综合、协调、个体化和人性化的医疗保健服务,从而使患者症状缓解。具体实施可包括以下几个方面:
2.1协调期望与临床症状的关系
首先,医生不应对患者的治疗抱盲目乐观的态度;其次,患者对治疗效果抱完全治愈的态度,即不应强求临床治愈与完全无自觉症状划等号。积极寻求患者期望的平衡点,对于治疗效果欠佳的,应积极为患者寻找可能存在的心理、社会因素。
2.2处理好与患者的关系
慢性前列腺炎患者经常因病痛和心理问题去寻求泌尿外科医生,许多问题是外科医生所不能解决的,但因此而回绝患者却会造成严重的后果。如果一位医生长时间为其治疗,而未达到患者期望的治疗效果时,医生的厌烦的态度将引起患者仇医、厌世,后果将是难以预料的。经治医生可主动与患者沟通,讲解综合治疗的优点,让患者懂得利用家庭、社区或其他医疗资料来解决他们的问题。
2.3正确处理患者的生活和工作
部分患者因为病痛而回避家庭和社会,他们往往采取的是“有病乱求医”,将求医看做是生活和工作的重点。这样的结果不仅使患者本人远离家庭、社会,而且加重患者心理负担,对于治疗也是有害无益的。建议患者参加正常工作,注意自我调整,改变这种局面需要患者、患者家庭、社会相互理解和帮助下才能做到。
3新医学模式对慢性前列腺炎临床实践的应用
选择2008年6月至2009年6月泌尿外科门诊初次就诊的CP患者64人,已婚,年龄22岁~52岁,平均33.5岁±7.6岁,均符合美国国立卫生院制定的CP诊断标准,排除其他相关疾病如:泌尿系感染、结核、结石、前列腺增生症、神经源性膀胱及外伤等疾病。按就诊时间平均分为两组:甲组和乙组,两组间的年龄、病程、CP症状评分无显著性差异。
3.1治疗方案
药物治疗的选择:两组均给予足量、有效抗生素+α-受体阻滞剂,疗程8周。其他治疗:甲组患者:向患者交代疾病治疗的必要性,积极、按疗程治疗;乙组患者(按上述的指导方案进行):向患者详细讲解慢性前列腺炎的发病情况及病理变化,一般不会对患者身体健康造成大的影响,消除恐惧、紧张情绪,患者症状与不育、障碍、癌症无直接关系。给予正确的心理疏通及让患者处理好生活、工作及社会的关系,帮助患者分析病情,减轻焦虑,逐渐使患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心。#p#分页标题#e#
3.2治疗结果
两组患者经治疗后各症状明显好转,甲组和乙组的CPSI评分治疗前评分为:17.03±5.75和16.86±6.33;治疗后评分为13.38±4.32和11.17±3.35,均有显著性差异(P<0.01)。从两组患者治疗后的CPSI评分统计,也有统计学意义(P<0.05),提示药物+心理+社会综合治疗是有效的。
4慢性前列腺炎医疗观点转变
现在公认的世界卫生组织的健康定义没有超出健 康就是没有病的范畴，或者说健康是身体处于一种完 好状态，因此，除一些狭义的健康模式以外，还没有见 到关于整体健康状况的健康模式。现在的健康定义离 不开疾病，有病就需要医疗，所以经常说到医学模式。 现在的医学模式也存在一些问题，需要改进。医学模 式又叫医学观，现在倡导的医学模式是生物-心理-社 会医学模式[1]。
1.1世界卫生组织(WHO)、有识之士对现在的医学模式提 出质疑
1992年世界卫生组织（WHO)进行了一项国际研 究，4年后在1996年提出的报告中明确指出：“目前医 学的发展是在全世界制造供不起的、不公正的医学”， 现在许多国家已经走到了可供的边缘。
中国科学院院士、上海中医药大学校长陈凯先 说：我国个人年均医疗费用的支出已由1980年的14.51 元上涨到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，这还 是在有人得病不看的情况下。当医疗费用增长超过经 济增长，不管买单的是谁，其前景都是危险的。
以全世界经济最发达、科技最先进、人均卫生投 入最高的美国为例，1980~1990年美国的医疗费用从 占GDP的1.2%上升至11.5%，增长了近10倍，2006 年美国医疗费用已占GDP的16.8%。按这一趋势， 有预测认为，2028年美国的医保体系的费用将无法 满足。
奥巴马总统2009年6月15日在美国医学会年会上 发表演说时警告说：“现有医疗系统是美国联邦预 算的‘定时炸弹’，不改革……难免破产命运”。
1.2问题的根源
健康的定义所致。很明显，医学模式是跟着健康 定义走的。较早的健康定义为躯体没有病，对应的医 学模式叫生物医学模式。健康定义改进为躯体、心理、 社会适应都处于完好状态(即没有病)后，相应的医学 模式改为生物一心理一社会医学模式，即现代医学模 式。尽管它比生物医学模式有进步，但因为健康的定 义没有超越“健康就是没有病”，相应的医学模式就必 然是以治病为中心，采取一切方法、不惜代价进行疾 病(包括心理疾病和社会适应问题)的治疗，医药费的 恶性膨胀就不可避免。
世界卫生组织分析认为，现在的医学模式是“错 误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。
“考虑到医疗服务可以获得巨大利润，情况尤其如 此”。结果是，在疾病得到有效治疗的同时，看病贵和 过度医疗很难避免，并且会大大增加药源性和医源性 疾病。有报导说药源性疾病已成为列在心脏病、癌症、 肺病、中风之后的第五大疾病。美国每年因服用化学 药品而伤残、致死的人至少150万人。还有报导说，世 界卫生组织近年来统计，在临床发病率中，约有30%属 于药源性疾病。
2健康新定义简介
本文提出关注人体整体状况的健康模式新理念， 是基于笔者提出的健康新定义^，因此先简要介绍一 下健康新定义。
2.1健康新定义包含严格定义和通俗定义两部分
其严格定义是，健康是在不同健康活力和伤害因 素的共同作用下，人呈现出的各种状态的统称。当健康活力占主导时，称为健康好或健康水平高，当伤害 因素占主导时，称为健康差或健康水平低。它具有生 理、心理、适应社会、适应自然等方面的内涵。
它的通俗定义是：在某些特殊场合，“健康”的含 义只是定性地表示健康状态好或更好（表示更好时 可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康状 态好或更好。
2. 2健康新定义(主要指其严格定义)与WHO健康定义(简 称原定义)的主要区别
新定义含盖所有人，原定义很难找到完全满足条 件的人。新定义是基于立足人的宏观整体，重视微观 (现代医学)，而且增加了中医“天人合一”的内涵。原 定义是查明各个局部是否全都处于“完好”状态，实 际上几乎不可能。
新定义包含从好到差（或差到好）许许多多的状 态。可以根据实际需要把健康分成若干级，便于统 计、评价、比较、分析、制定健康发展规划等。原定义 只有一种状态，理论上无法分级。虽然可以加上亚健 康和病人共分成3级，但是由于理论的缺陷，在实践 中难以界定，不利于应用。
新定义中，健康是由健康活力和伤害因素来决定 的。它们的关系很像中华文化中的阴阳关系，你中有 我，我中有你，可以此消彼长，所以健康是可以变化 的。因此，人们可以通过科学的方法，来提高或保持 自己的健康（水平）。这也在逻辑上为现在大力倡导 的重视预防、健康管理、中医“治未病”等找到了理 论依据。原定义是身心的一种理想状态，无法改变， 现实中也很难找到。
3新提出的健康模式
根据健康新定义，健康涉及所有人，而且每个人 的健康水平都在不断改变。人们应当采取科学的方 法和正确的手段，尽量使健康状态向好的方向发展， 而不向或减慢朝坏的方向变化。这就是本文提出的 健康模式。
人们的健康(健康水平高)就是幸福、就是生产 力、就是财富。本文提出健康模式的目的是提高全体 人民的健康水平。在此健康模式中，民众是健康的主 体，是增进健康的受益者，直接的参与者。只要向他 们讲明道理、教方法，并进行正确引导，充分调动他 们的积极性，利用他们的丰富经验，发挥他们的聪明 才智和无穷的创造力，增进健康的目的就能够达到， 有利于“把我国建成健康强国”。
4健康-医学新模式
健康离不开医学、生理学的理论、知识，为强调医 学的重要性，并阐述笔者对医学模式的新观点，提出 了健康-医学新模式。
4.1先进的健康管理理念
健康管理的主要含意是对个体和群体的健康状 况进行监测、分析、健康风险评估，给出提高健康水平 的意见、方法并予以实施⑷。健康管理是一门新兴的 科学，本身就是一种先进理念。有人说21世纪是健康 管理的世纪。这里要强调的是，健康管理一般不涉及 疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医 生的工作。
生活方式和行为对健康起的作用是60%,这就是 很多专家说的健康的60%掌握在自己手中。而动用了几 乎全部的医疗资源和经费，对健康只起到8%的作用。 也就是说，如果通过健康管理，能提高20%的作用，对 健康的贡献就增加了 12%,是医疗贡献的1.5倍。而所 用的人力物力将远低于医疗费用。
健康管理可分为对群体的健康管理、自己的健康 让别人(健康管理师或保健医生等)来管理、健康自我 管理等。群体的健康管理要靠组织和领导，自己的健 康让别人管理主要是官员和富人。对于普通百姓，最重 要的是做好健康的自我管理。
4.2健康-医学新模式强调先进的医学理念
医学的作用不能低估，但必须以先进的医学理念 为指导，西医强调治病救人为宗旨，白求恩、林巧稚、 南丁格尔等耳熟能详的、使我们敬佩的医护人员数不 胜数。他们不仅医术高，而且一心为了病人的高尚品 德应当发扬光大。“仁心仁术”是中医学的精神境界。
“仁”的意思是“仁者爱人”。它们都是强调医生要把 病人的病痛看作是自己的病痛，处处全心全意为病人 着想，用自己的高超技术解除病人的病痛。医生要为 人服务，而不是为病服务，更不是为钱服务。
重视疾病的预防。尽量让人不得病、少得病。中医在 2000多年前的《黃帝内经》就提出了 “治未病”。近年来，
的科学研究；宣传投入1元钱的疾病预防可以节省8.6 元的医疗费和100元的抢救费用等。
中医重视人的整体性和与内外环境的和谐，崇尚 “天人合一”或称“天人相应”。追求人与自然和社会、 以及人体内部的和谐，笔者认为是完全正确的，这也 是健康新定义中增加了适应自然的原因。西方一些国 家近年来对“自然医学”越来越重视。相信人体本身的 自然愈合能力，整体化治疗原则，即人是一个由躯体、 精神情绪、心智、社会性和其他因素构成的整体。可见 这与中医“天人合一”、“整体观”的思想是基本一致 的。
4.3新模式要以先进的科学理论和技术做支撑
现在和未来，离开现代科学理论和技术必将一事 无成,涉及健康的问题也是一样。在医疗上,只要想一 下近年来我国在疾病治疗方面的巨大成绩：基本消灭 了严重传染病，战胜SARS。使用先进的诊断方法和设 备使许多疾病能够很快确诊,研究出特效药、微创手 术有效解除病痛,现在迅速发展的精准治疗等,都是 人类的宝贵财富。
目前以西医为主导的医学模式出现的一些问题， 不是西医采用了先进技术造成的，而是一些人为了谋 取利益使用了不正当手段造成的。例如，一些商家利 用医药谋取暴利，一些医生的金钱欲望使其故意多开 药、开贵药、进行过度医疗、甚至弄虚作假（如改化验 单)等。
在健康管理、科学养生方面，同样需要先进的科 学技术。健康状况的监测、分析、评估，制定方案、方 法并予以实施，都需要先进的医学仪器和计算机技 术。健康知识的传播、人们健康素养的提高,离不开现 代传媒。
对于弘扬中医，笔者认为，第一是中医的先进理 念，要继续发扬。第二，现代医学（最好不叫西医）中 的许多先进的理论、方法和技术,是物理、化学、生物 学、社会学、心理学等各学科发展的成果，它们多数是 被西医先使用了，但决不是西医的专利，中医同样可以 使用。正如邓铁涛老教授所说：“过去认为医学只是自 然科学，是生物医学,现在才加上心理与社会,是一大 进步，仍不够。” “中医是天、地、生、文、史、哲、艺术 的综合体，多学科相合才能帮助中医之发展”》中医要 尽量吸纳、利用所有先进的理论、方法和技术,使其得 到快速发展。同时也要警惕有人利用中医来谋取不正 当利益。
4.4政府的先进组织、管理、支持和领导
全体人民的健康，或许是我们遇到的最重大、最 复杂的问题。要在这个问题上有所作为，没有先进的组 织管理、没有严格的规章制度、没有与时俱进的实施 方法是不行的，没有大笔的经费同样是不行的。这些 都需要发挥政府的作用。所以政府先进的科学管理并 给予经费保障,是新模式实施的重要前提之一。
以健康为中心的医学模式
“我们应该用健康医学模式对待非传染性慢病，用健康物联网应对井喷式的慢病发病态势。”中国工程院院士、中国航空医学工程创始人、中国生物医学工程学会名誉理事长、北京大学工学院教授俞梦孙给健康物联网下了一个定义，“健康物联网就是把健康医学模式与物联网技术相结合，它的灵魂是以健康为中心的医学模式。”
他进一步解释说：“目前以疾病为中心的医学模式，关注点是疾病，目的是治病，这使得医生往往是患者得什么病就治什么病，有些病不容易治好。如果跳出疾病思维，从健康角度去考虑，那么慢性疾病患者实际上有许多通向健康的道路。这就是健康医学模式，它的关注点是健康，目的是增进健康。”
俞梦孙进一步指出，人具有强大的自组织能力，各种疾病、亚健康状态多由生活方式、生活态度的变化引发。所以，生病后不应仅仅是治病，而要以机体健康运行模式为目标，调理整体失调状态，增强机体的自组织和自修复能力。
为实现上述目标，俞梦孙想到了将健康与网络结合起来：“跳出现有医疗体制，把网络技术与健康概念连在一起，借助互联网信息传输形式，以及与此相匹配的健康状态辨识与调控技术，就能对人的健康进行网络化管理。”
让每个人能与健康专家直接对话
健康物联网让每个人能与健康专家直接对话，维护健康。“在这种模式下，每个人都会建立健康档案，通过物联网技术实时监测更新，并针对具体情况做网络干预。比如以最短距离、最低成本找到能有效治病的社区医疗机构，甚至在家接受健康服务。与之相配套的，需要建立健康培训园区，包括社区医生、健康师等。这个模式里还可以有保险公司的参加，它可以把一部分理赔额拿出来做健康干预。这样，让社会各方都参与，形成一个完整的生态系统。”这是俞梦孙对健康物联网未来前景的展望。
健康物联网还能够帮助实现数字化的健康管理。这种新的健康管理模式可提供实时服务，为用户提供在线服务平台，为卫生管理者提供健康档案实时的动态数据，并将三方有机结合起来。该体系由3部分组成：自我健康管理（健康教育、健康记录等）、健康监测（包括健康指标监测，如血压、血糖、血氧、心电等，智能健康预警，查看居民健康档案，查看健康常识与健康指导等）、远程健康协助（包括用膳食、锻炼以及其他健康技术进行指导）。
总而言之，健康物联网让医学模式回归到人的整体，它是一场医学变革。以健康医学模式代替疾病医学模式，以健康物联网途径在全社会推进健康医学模式，就能构建起以尊重生命为宗旨，以提高人体系统稳态水平为目标的人类健康工程。
此外，健康医学模式和健康物联网既适合慢病人群，能提升其生活质量，促进康复，也适合具有特殊健康和能力要求的人群。因此，“健康物联网是落实‘健康中国2020’战略目标的、带有中国特色烙印的现代科技社会大工程。”
可穿戴设备助推物联网
健康医学模式的核心技术有3部分：生命信息的感知（包括家庭、社区医院里的智能床、智能血压计和其他可穿戴设备），整体健康状态的辨识（面向个人健康信息监测的云服务中心），健康状态的调理（分为饮食、锻炼、心理、物理能量等几个部分）。上述三者构成一个以提升人体稳态水平为中心的完整系统，简称s I R模式，可以使80%的常规慢病人群留在社区进行动态化管理，让三甲医院专注于少数疑难杂症的救治，实现真正意义上的医改。“过去5年间，SIR模式已在部分肿瘤、糖尿病、银屑病等疾病患者的健康恢复上取得显著效果。”
近年来大为流行的可穿戴医疗设备将在健康物联网中发挥作用。可穿戴设备可直接连接到用户的智能手机、平板电脑上，每测量一次，都会将时间、结果记录下来，并绘出变化曲线，供患者参考。数据上传至云计算中心，还可持续跟踪后续情况，医生或健康师可动态评价康复效果，及时监测康复进展，发现潜在风险。预计到2017年，中国可穿戴便携医疗设备市场销售规模将接近50亿元。
中国医疗器械企业也纷纷投入重金研发可穿戴医疗设备。比如现在比较常见的可穿戴设备智能腕带：将一个带有传感器芯片的硅胶腕带戴在手腕上，把一天的生活全记录下来，包括心率、血压、运动等。云服务中心可为其推送健康食谱，做生鲜配送，指导家人做饭或做餐饮配送等工作。
俞梦孙指出：“健康物联网的应用将带来巨大的市场和发展空间，这个产业将成为未来新的经济增长点，因为它关乎每一位老百姓的生活和健康。它是万亿级的、有利于民生的新型产业，是使社会趋向健康发展的产业。”
基于物联网云计算技术，在俞梦孙的指导和关怀下，北京海利赢医疗科技有限公司已建立了一套“智慧城市健康物联网”体系，将智能医院监测管理系统、院前移动急救医疗系统、院外社区慢病管理系统、家庭个人健康与数字生活等整合起来。目前，海利赢已经推出睡眠监测床垫、智能监测腰带等设备终端，并与总医院、复旦大学附属中山医院、第三军医大学新桥医院、河南安阳人民医院等全国多家医院进行合作，推广健康物联网产业的落实。
抓紧制定技术标准
2014年2月17日，《国务院关于推进物联网有序健康发展的指导意见》提出，到201 5年，实现物联网在经济社会重要领域的规模示范应用，突破一批核心技术，初步形成物联网产业体系。
卫生行业物联网标准工作组组长、国家卫生和计划生育委员会信息办副主任高燕婕也曾指出，利用物联网技术构建“电子医疗”体系，能够实现远程医疗和自助医疗，进而降低公众的医疗成本。卫生计生委将加强物联网技术在医疗保健、公共卫生、药品、血液等方面的应用。
尽管健康物联网的前景很美好，但目前也面临一些难题。俞梦孙说：“现在一个不太好的现象是，大家都喜欢赶潮流，有什么新东西都要一窝蜂地上。健康物联网要想做好，一定要有整体理念创新和技术创新，但现在很多地方都是在重复，做容易解决的问题，那些难解决的则束之高阁，大家都不去理。这样的话，哪里会有创新？”
现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式。过去实行的功能制护理，以任务为中心，把护理工作简单地划分为系列各不相关的任务。护士只是被动、机械地完成眼前的任务，很少考虑患者的个体需要，失去了系统地照顾患者、相互交流的机会。这种模式已不适应现代医学的发展需要。现代临床护理应以病人为中心，解决患者的实际需要，满足其心理和身体两方面的需要，成为促进患者康复的重要整体护理模式。随着医学模式的转变，医学对患者的认识亦发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向患者的心理创伤和反应，由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用［1］。疾病谱和死亡谱的研究表明，现代造成大量死亡的疾病（如心脑血管疾病、癌症等）都是多因素致病，无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、病程的转归中均起到重要作用。因此心理护理在患者康复过程中无疑起着重要作用［2］。
1 现代医学模式对心理护理的要求
生物-心理-社会医学模式认为现代疾病是综合多因素致病，要对上述三轴系统进行全方位诊断治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。要求护理工作者：（1）计划护理，满足患者的心理需要；（2）心理护理，调节患者的社会角色（重视患者同医护人员的关系，不应存在求和被求的关系），稳定患者情绪，缓解患者的心理压力和心理应激反应，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力［3］。
2 心理护理的原则
心理护理内容较多，在进行临床护理工作中应遵循一定原则［2］。（1）心理护理与躯体护理的整体性。对患者进行躯体护理，以减轻新的情绪反应，心理护理以减轻情绪对身体的作用，阻断情绪恶化加重躯体反应的恶性循环，建立心身良性循环能达到心身协调。（2）心理护理目标的个性化。同一类疾病，患者都有某些相似的心理反应和躯体反应，但是，作为某个患者所处的社会环境不同，文化程度、宗教信仰、家庭经济状况等各异及遗传素质不同，其个性特点亦不同。患者的心理状态、应激反应就发生了特殊性变化，应根据患者的具体情况，实施有计划的心理护理。（3）实施中解决主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理护理工作中，首先抓矛盾的主要方面，视其为患者最主要的问题。由于在现代疾病中（多为慢性病），多数目前还未寻找出特异的治疗方法，部分患者就产生悲观消极、甚至厌世的心理活动，从而形成心理-病症加重-心理的恶性循环。医护人员应就此给以心理疏导，讲述心理因素对疾病影响的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。（4）重视医院环境（医护与患者及其家属的关系、精神环境）。增强患者对医护人员的信任感、亲切感，促进患者尽快适应医院环境，积极配合医疗护理。
3 心理护理的目的
3.1 满足患者的需要，搞好医患关系 心理护理的基础是良好的医患关系，因此首先要满足患者的心理需要。患病后，患者的生活规律发生了较大变化，医护人员应尽量满足其饮食、睡眠和休息等生理需要，使其生理过程得以尽早恢复。关心爱护患者，满足其爱与被爱的需要。尊重患者的个性、习惯，以满足患者的心理、社会需要。平等、同等对待所有患者，使其感受到有同样的社会地位。同时医护人员应向患者介绍医院状况（设备、医护人员技术水平、诊断治疗条件），所患疾病的科学知识，以满足患者的安全需要。
3.2 调整患者的社会角色 患者进入角色，与原角色发生冲突，多数表现为生病后仍想继续工作，对此应予以调整角色行为疏导，以利于康复。当疾病转入恢复期或慢性时期，则应逐渐淡化其患者角色意识，有利于恢复其社会角色［4］。
3.3 调整患者情绪，缓解心理应激 患者一般都具有焦虑、恐惧、疑虑和抑郁心理以及与家分离后孤独、失助、失望等情绪变化。这些变化会加重患者病情，及加剧其心理应激，甚至致其死亡，必须予以调整，恢复其乐观、稳定的情况，必要时辅以药物治疗，多数心理应激所引起的后果可通过心理护理加以缓解［5］。
3.4 改变患者不良行为 许多疾病的发生与不良因素有关。应说明不良行为的危害性，应用行为疗法，认识疗法改变其不良行为［6］。
3.5 增强患者心理适应能力及处理心身反应能力 引导患者及时适应患者角色、病房环境，用心理学方法处理疼痛、失眠、病残丧失感，孤独寂寞及其病态身体意象。
4 心理护理方法
4.1 搞好护患关系 掌握人际吸引原则，注意个人端庄、诚恳、和善友好的仪表。经常与患者交流，发展友谊，多关心其病情，使其产生感恩报答之心。放下架子，尊重患者，平等相处，多方了解患者的需要、动机、个性和行为习惯，有针对性地避难求易搞好关系。
4.2 重视语言与非语言沟通技巧 多用治疗性语言与患者交谈，解释病情，疏导其思想症结，积极暗示，安慰患者情绪。如告某相同患者刚刚治疗好转或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明确回答患者提出问题，果断表态，切勿使用消极暗示，犹豫和含糊其辞的语言，同时重视语调、表情、动作、态度相配合这一非语言交往技巧。
4.3 缓解患者心理应激，调整其积极情绪 把医院设备、医护技术及以往治疗同类疾病成功经验，向患者详细介绍。将重症和抢救患者与一般患者隔离。
4.4 改变患者不良行为和生活习惯 对患者进行个性测定，根据其个性结构和特征向其说明其个性的优、缺点及其与疾病发生的关系，促其逐步改变不良习惯和行为。
4.5 改善病房环境 尽量美化环境，布置好病房设施，保持清洁安静，调整病友间关系，促其友好交往，相互关照。
4.6 促进患者尽早适应患者角色，教会其放松方法 运用心理防护机制（潜意识中），使其保持精神活动的平衡和稳定。促进患者散步、疏泄、转移注意力及练气功、太极拳等放松方法。
5 护理人员的心理素质培养
现代医学模式要求护理人员除具备有“救死扶伤、全心全意为患者服务”的利他精神，“增强健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”，“救死扶伤，实行革命的人道主义”职责外，还应具备有敏锐的观察力，灵活的注意力，准确的记忆和独立思考能力，具有稳定乐观的情绪和良好的性格；同时对工作极端负责和处理果断，具有渊博的医学知识及良好的人际关系、语言表达能力和熟练的操作技术，因此要加强对护理人员的培养［7］，加强护理人员的在职教育［8］，学习社会学、伦理学、心理学和医疗知识，树立献身护理事业的事业心，加强护理技巧训练，深入护理实践，不断总结成功失败的经验，以提高护理人员的素质。
参考文献
1 陈本秀.浅议传统文化观念与心理治疗.社会与医学，1998，11（5）：40-41.
2 岳文浩，赵耕源.现代临床心理手册.济南：山东科学技术出版社，1997，140-149.
3 杨菊贤，张锡明.实用心身疾病学.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1992，97-99.
4 高素芝，曹继艳.患者角色的适应与护理.美国中华健康卫生杂志，1998，1（5）：166.
5 陈学诗.当代心理卫生.北京：中国社会科学出版社，1992，189.
6 杨德森.行为医学.长沙：湖南师范大学出版社，1990，8-10.
关键词 新医改模式 临床医学 专业课程体系
中图分类号：G712.307 文献标识码：A
伴随着医学模式的转变，医学教育也在发生着深刻的变革。《21世纪医学教育展望报告》指出，当前医学教育存在着“课程设置分散，培养出来的学生学非所用，导致医学卫生人才的专业能力不适应患者和全体健康的需要”的问题和危机，明确提出要“课程体系要以培养学生必备胜任能力为目标”。我国《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》提出，各医学院校要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。为顺应医学模式的转变和卫生服务体制的改革的需求，部分医学院校近年来对课程体系进行了一些探索和尝试，但大部分高校并没有取得突破性进展。因此，研究临床医学专业的课程设置、课程目标和课程实施等，构建以岗位胜任力为核心的课程体系，既是医学教育改革的要求，也是适应我国临床医学教育发展的需要。
1研究方法
以临床岗位胜任力为导向，紧密适应医疗卫生事业发展和医改大局需要，通过优化临床医学课程设置，构建出满足社会需求、学生需要、促进学科发展和职 业发展的五年制临床医学专业课程体系、以着力提高学生的职业道德素养和实践创新能力，培养具有国际竞争力和岗位胜任力的高层次应用型医学人才。
1.1文献法
通过大量查阅文献，回顾临床医学专业课程体系的发展历史，分析总结现阶段的课程体系特点和存在问题，界定本项目研究价值、可行性和相关课题的内涵、外延，并找到项目研究的理论依据，制定相应的项目目标、研究思路和实施方案。
1.2对比研究法
整理调研资料，总结国内外地方医学院校课程模式的特点，结合我学五年制临床医学专业原有的课程设置、培养目标，分析制定出符合医学教育和新医改要求，以岗位胜任力为核心的五年制临床医学专业课程体系。
1.3问卷调查法
通过问卷的形式调查我校临床医学专业学生及教师的课程设置满意度，了解学校对临床医学专业课程设置的需求情况，以找出临床医学专业课程设置存在的不足，并基于此提出相应的对策。
2研究价值
本研究首先调查和分析目前临床医学专业课程体系现状和存在的问题；通过 对临床医学专业课程性质的分析和讨论，提出临床医学专业课程体系构建的设计 构想；最后，以岗位胜任力为核心，构建满足社会需求、学生需要、促进学科发 展和职业发展的临床医学专业课程体系，为培养高素质医学人才提供有力保障
（1）体现了服务医改大局、培养具有岗位胜任力的高层次应用型医学人才的总要求。本项目紧密围绕《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》精神，充分体现了教改服务医改大局、培养具有岗位胜任力的高层次应用型医学人才的总要求，在课程目标、课程内容、课程实施等方面，高度吻合医改需求，高度契合医学人才培养要求。
（2）融人文于医学一体，创新全程职业道德育人理念。本项目通过构建人文社会科学知识模块，将人文教育课程安排实行纵向连贯、横向渗透，贯穿始终。使人文教育融入专业知识传授中，通过通识课程教育潜移默化的提高学生职业素养和人文精神，培养高素质的医学人才。
（3）为其他院校课程改革提供借鉴。本项目以岗位职责为依据，以个人实际素质能力为基础，以岗位胜任力为核心， 构建出满足社会需求、学生需要、促进学科发展和职业发展的临床医学专业课程体系，可为其他院校进行专业课程改革提供参考借鉴。
3结语
本项目研究通过建立模块化课程设置和相应的课程群，加大医学课程与人文社会科学课程的交叉融合、强化实践教学环节等改革，进一步优化临床医学本科课程设置，完善五年制临床医学专业课程体系，以达到顺应医学模式的转变、卫生服务体制的改革和学生多样化、个性化发展的需求，提高医学生的职业道德素养和实践创新能力，为我国五年制临床医学专业课程体系改革，培养适应21世纪高级医学人才提供参考提供借鉴。
基金项目：湖南省教育科学“十三五”规划项目（XJK016AGD005）。
参考文献
[1] Gutierrez CM，Cox SM，Dalrymple JL.The Revolution in Medical？Education. Tex Med，2016，112（2）：58-61.
[2] 张付芝，刘莹.高等医学院校复合型课程考核体系的构建与实践[J].中国医学教育技术，2014，28（5）：566-568.
[3] 方莉.构建医学院校医德教育课程体系？开辟后示范校德育建设新路径[J]. 卫生职业教育，2015，33（3）：135-137.
