时间：2023-03-07 15:21:11
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本文作者：贾哗芳魏琼工作单位：兰州大学第一医院手术室
值月高级责任护士每日完成分内工作,参与科内非正常工作时段的护理管理工作。值月高级责任护士参与科内非正常工作时段的护理管理工作,督查全面护理工作质量,并及时反馈与整改。当发生护理差错、缺陷时及时向护长汇报并查明原因,组织讨论和制订整改措施。协助科护士长管理好手术室的秩序,解决管理中存在的问题,协调科室应急情况下的工作。作为一名值月高级责任护士应有良好的沟通能力,帮助做好患者和家属的沟通,协调人员、连台手术、急危重患者手术的安排,制订急危重患者的护理计划,对一线护士的手术病人护理管理,专业技术及质量安全方面进行检查、指导。加强医护沟通,为一线护士更好地展开下一步的护理患者工作做好准备。值月高级责任护士检查指导各项规章制度的执行情况严格落实手术室各项规章制度,各级护理人员都必须在制度的监控之下,制度面前人人平等。值月高级责任护士充分发挥高级责任护士的优势,按区域担任手术间无菌技术、规范操作指导及监督工作,加强实习生、进修生、轮转护士的无菌观念,严格执行无菌操作技术,认真执行各项规章制度和操作规程。对新人室的护理人员严格要求,使各种行为规范,遵守制度成为习惯,加强护理人员的医德修养,培养其“慎独”精神,时刻把医疗安全放在首位。加强医院感染管理控制工作。医院感染管理控制工作是医院的重点,高级责任护士每月配合感染管理科完成各项目的检测及检查并达标。对手术各区域环境卫生进行监督检查,指导分配到人,指导并加强保洁人员对保洁工具的正确清洗、消毒及合理使用,以及保洁人员的自我防护意识。督促做好专科仪器设备的管理工作,明确职责,定期检查。规范手术专业配合,促进专业技能的提高,充分挖掘了护理人员的潜能,激励了护理人员的工作积极性。安全意识方面,严把手术病人安全核查关,及时发现手术室管理中存在的不安全因素,杜绝安全隐患。每日主持晨会,及时报告科内发生的新特事件,就科内各工作岗位存在的问题进行交流沟通。按计划组织科室民主生活会,对于检查过程中出现频次较高的问题重点分析,查找原因,制定整改措施,并进行效果评估,使护理问题得到及时改正。月末完成各岗位工作总结并制定下阶段工作计划,值月高级责任护士每月以幻灯片的形式或书面向护理部汇报质控总结。
(l)实行高级责任护士值月管理,对科室作出了全方位、多渠道的管理,为手术室的发展提供参考建议,增加了管理者的执行力度,提高了团队凝聚力。(2)高级责任护士值月管理,提高了手术室护理质量,杜绝了安全隐患,发现问题及时,解决问题准确、有效,有利于协调科室应急情况下的急救工作,有利于医护、护患沟通,增强患者及家属的信任及安全感。(3)充分发挥高级责任护士的责任感,潜能得到挖掘,以往所有护士都做同样的工作,使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心,没有真正发挥其传、帮、带的作用,造成人力资源的浪费。(4)值月高级责任护士通过对护士业务技术、理论知识、沟通能力、团队精神等言传身教,得到了一个很好的管理工作实践和锻炼的机会,其业务知识和工作能力也因此而得到不断的提高。
关键词：高速养护；养护机械；应用
1高速公路养护施工出现新的特点
1.1车流量逐年大幅度提高，路面破损加剧高速公路以其一流的道路设施、良好的服务质量、车辆运输效率的提高赢得了广大用户的青睬和欢迎，使得车流量逐年大幅度提高。
1.2路面施工的组织管理难度加大由于高速公路路面施工养护工作量的持续增加，不封闭交通的施工养护方式，点多、线长的施工养护特点，质量好、时间短的施工养护要求，使施工组织难度增大。
1.3路面维修费用明显增长由于高速公路养护标准高、选用材料优、施工要求严、养护机械配套齐全、设备台班费和人工费用相对较高，从而使得高速公路路面养护施工的成本与一般公路相比大大增加。
1.4路面施工的安全风险加大一般情况下，高速公路路面施工养护维修作业是在不封闭全线道路交通的条件下进行的，高速公路的交通流量和复杂的现场作业环境构成了施工作业具有高风险的特点。
1.5快速养护成为高速公路路面养护施工发展的必然趋势高速公路交通流量大、行驶车速高，为了确保高速公路的畅通，更好地为经济建设服务，方便人们的出行和商务活动，要求养护工作应及时、快速、安全、可靠，尽量缩短养护作业时间，一般情况下不得封闭交通。因此，快速养护成为高速公路路面养护施工发展的必然趋势，必须不断采用先进的养护机械和施工工艺，缩短养护施工作业占用车道的时间，减少交通阻塞，最大限度地实旄快速养护。
1.6高速公路管理人员素质提高的重要性高速公路作为现代化交通基础设施，只有科学管理，才能体现高速公路的整体性、系统性和科学性，才能发挥其快速、高效、安全、畅通的功能和优势。科学的管理需要大量高素质的管理人才，这也是改变高速公路诸多不适应局面的根本问题。
2高速公路养护工作的现状及其分析
目前我国已从大规模修筑高速公路渐渐进入道路的使用、管理阶段，因而十分重视用高新技术和先进的机械设备来从事高速公路的改造、养护等工作。
经过近几年国家对公路的投资，公路建设已取得一定的成果，对道路的改造、维修和养护，也实现了部分机械化。并参照国外的部分公路养护规范，对公路的发展策略进行了系统全面的研究，并应用于实际工作中。虽然我国的高速公路养护工作得到了快速发展，但相较于国外的养护技术存在的问题仍是很大。
3推广高速公路沥青路面快速养护的重要性
3.1促进高速公路养护作业效率的提高针对沥青路面不同的破坏型式，选用先进的养护机械组合，通过制定、实施高效合理的快速养护施工工艺，能够促进高速公路养护作业效率的提高。与单纯人工和一般技术含量的机械设备养护作业相比，由于人工养护必然受到人员素质、技术水平、时间、空间及气候等一系列因素的制约，影响了养护施工的速度及质量，而先进的机械化养护设备是依靠其良好的技术性能、智能化操作程序来完成养护作业，从而使养护施工标准较易掌握，且操作简便、作业过程可控、效率高、质量好。
3.2促进高速公路养护施工安全性的提高进行高速公路路面的快速养护，可大大提高高速公路养护作业的效率，有效缩短养护时间，减少车道占用时间，促进高速公路养护作业安全性的提高。因此，在保证养护质量的前提下，应该大力推广快速养护施工。
3.3有利于高速公路通行能力和营运效率的提高实行高速公路快速养护作业后，可通过缩短养护时间，达到减少车道占用时间的效果，从而有效缓解高速公路的拥挤度，有利于高速公路通行能力、营运效率和服务水平的提高，实现高速公路的可持续发展。
4发展高速公路沥青路面快速养护及其养护机械的几点设想
为了更好地开展高速公路沥青路面快速养护工作，确保高速公路沥青路面质量的完好，特提出以下几点设想：
4.1开展高速公路沥青路面快速养护及其施工工艺的研究为了确保高速公路沥青路面养护工作及时、快速、安全、可靠，且尽可能不中断交通或少中断交通，快速养护已经成为高速公路路面养护施工发展的必然趋势。因此，应不断研究高速公路沥青路面养护的新技术、新材料、新工艺，通过推广应用先进的养护施工工艺，缩短养护施工作业占用车道的时间，减少交通阻塞，实现高速公路营运事业的科学发展。同时，应充分利用网络技术，尽快建立高速公路沥青路面快速养护管理、养护机械、施工工艺、人员培训、技术交流等方面的信息服务体系。
4.2加快发展性能先进的沥青路面快速养护机械我国公路养护机械的发展与国外相比较为滞后，长期以来国产养护机械品种少、规格不全、技术水平较低等问题仍然存在，难以适应国际上路面养护新技术、新材料、新工艺发展的需要。因此，应加快发展性能先进、机动灵活、系列化的高速公路沥青路面快速养护机械。
4.3重视适合于我国高速公路沥青路面快速养护机械设备配置的研究高速公路的交通流量大、行驶速度高，其养护与维修工作应及时、快速、安全、可靠，且尽可能减少对交通的影响。公路的快速养护机械装备是保证高速公路服务质量和使用寿命的重要手段。应重视适合于我国高速公路沥青快速养护机械设备配置的研究，实现养护机械的科学合理组合，并有效保证公路施工作业人员的安全。尽可能做到一机多用，采用一个底盘配置多种工作装置，实现一机多用，既可以满足不同作业内容的需要。又提高了养护机械设备的使用效率。
4.4推广应用高速公路沥青路面快速养护新技术、新工艺、新设备、新材料近年来，由于高速公路沥青路面养护新技术、新材料、新工艺的不断发展，也带动了新型快速养护机械的研究工作，先后推广应用了沥青路面应地再生机组、稀浆封层机械、小型沥青砼摊铺机、小型铣刨洒布摊铺多功能机、路面喷补设备、多功能养护车等。因此，只有与高速公路沥青路面养护新技术、新工艺、新材料的发展紧密联系起来，快速养护机械才能成熟并得以健康发展。
独特性、简洁性和人机和谐性是户外广告设计的三大理念。随着经济发展，户外广告数量之多可用“纷繁多杂”一词来形容，因此在众多户外广告中，要引起受众的无意注意，独一无二是第一位的要求；简洁则是信息有效传播的重要保证，广告画面设计要尽可能简单、醒目、重点突出、详略得当；同时，广告设计者在进行户外广告设计时，对众多的视觉元素要进行总体整合与合理配置，充分考虑受众的注意习惯，保持其对相关信息的记忆，增强传播意愿，这就是人机和谐性的理念。面对众多“平面型”户外广告，如立柱广告、墙体广告、候车亭广告等，每一幅画面都要求构图简洁、色彩运用新颖、视觉形象独特，并充分利用环境的空间特性及媒体自身特性，以求与环境的高度协调，或突破常规将平面广告立体化等，以制造广告冲击力和对受众视觉的震撼性，进而强化广告效果。如某品牌油漆广告，将高炮下的柱子涂成从桶里倒出来的漆的颜色，给过往受众以该品牌油漆顺柱子流下来的真实感，印象独特，效果奇佳。
二户外广告的媒体形式创新
广告媒体形式的创新，就一些三四线小城市来说，其丰富程度远比不上一二线城市或沿海发达城市。如受制于地方政策与技术水平等，衡水这座小城市暂时还没有形式较为新颖的单透膜包楼广告、天花板投影仪广告、真人LED显示屏广告等。事实上，因为户外广告多依附于已有建筑实体，它是最容易进行媒体创新的，这就是结合媒体所处环境、广告表达内容，借助科技实力提升表现水平。做到这一点，至少可从三方面努力，一是依赖于技术的创新使广告内容与受众形成互动，促使广告由单向传播转为互动传播。这样做既可增加受众对广告信息的认知，也便于实际测量户外媒体的传播效果。二是借助移动物体使固定传播转向移动传播，即以人或特定移动工具为载体，进行产品的户外流动展示与传播。出租车车身广告、真人LED显示屏等均是。这种媒体形式因其移动性、灵活性、多区域影响性等特点可以极大地吸引受众注意力，提高广告传播效果。三是根据环境创意媒体，借助造型、内容、色彩等多方面的设计与运用，使媒体和谐地成为周围环境与景观的一部分，是一种很好的做法。
三户外广告的技术创新
随着技术的进步与发展，一些制作粗糙、技术含量低且具某种负面作用的媒体形式逐渐被淘汰，取而代之的是较为先进的富含较高技术含量的媒体技术形式。换句话说，“科学技术是第一生产力”这个道理，在广告业界包括户外广告也适用。从业者之间的竞争实际上也是所拥有的创新技术与先进设备的竞争，从刻字机到喷绘机，从传统光源到LED等，无一不是如此。所以，要想使自己的户外广告做好、做大，不断产生新的魅力，就需要及时更新设备、采取新的技术手段，这也是户外广告不断推陈出新的生命所在。
四户外广告的经营创新
户外广告经营理念上的抱残守缺，如观念陈旧、模式粗放、业态老化等会直接影响到整个行业的发展，制约发展空间，被城市发展边缘化等。这就需要一个经营理念的创新，以积极的思维方式做出与时俱进的思考。做到创新：
（1）广告业者必须要顺应时展潮流，树立户外广告与城市景观共同发展的产业发展观念，使户外广告自觉融入城市环境与景观之中，成为其基本元素与组成部分，以做到与社会环境和谐共融，互为依托、互相促进，最终提升城市品位、实现共赢；
（2）广告业者必须引入现代产业经营观念和可持续发展观念，积极探索适合城市户外广告经营的创新模式，做好社会变化与市场需求研究，尤其是受众审美情趣等方面的研究，根据新的变化了的市场情况确立最为优化的现代经营模式；
（3）户外广告直接展现给受众的是它的业态表现形式，但随着社会进步与受众审美情趣的发展，这种业态形式也必需做到与时俱进，以强烈的时代气息引领受众审美潮流、和谐其与城市环境的关系，否则就可能会成为城市垃圾，传播效果无从谈起；
（4）广告业肩负的社会责任也使广告业者应努力实现户外广告与城市同步发展，为社会经济文化等各项事业共同繁荣而努力。
五总结
围绕中职与高职护理专业培养目标,结合护理工作岗位需求,注重于前期及后续课程的联系,遵循职业能力培养的基本规律,以器官系统为主线对课程内容进行优化和整合。根据课程特点和教学内容,采用多种教学方法培养学生自主学习能力及分析、解决问题能力。
二、中高职护理专业基础医学课程衔接的实施
1.制订基于职业岗位需求的核心课程标准教师深入医院护理一线进行护理实际工作需求的考察,组织相关行业专家召开课程标准研讨会,分析护理专业的主干课程与关键技术,从而确定基础医学课程在护理专业课程体系中的地位,并制定能为后续课程提供基础理论支撑的课程标准。并将与护理实际操作密切联系的相关基础理论知识融入到课程内容之中去。
2.加强基础医学课程教材建设(1)中高职教材衔接,实现教学内容衔接根据护理专业教育的特点,组织专家和学者根据每门基础医学课程的知识结构,科学地设计不同的教学单元,再将不同的教学单元设计成学历层级,明确哪些是高职必修或选修单元,哪些是中职必修或选修单元,然后向不同省市中高职院校进行推广。同时,鼓励教师按照区域医院不同的特点自编校本教材,配合教学计划完成。(2)运用信息技术,积极开发电子化教材与传统纸质教材相比,电子教材具有多种优势。比如可以借助网络及时更新功能,快速掌握基础医学研究的最新进展,加强中职和高职在教育教学上的信息交流;可以利用网络搜索功能,缩短中职和高职学生获取间接经验的时间,以便将更多的精力用于发现和解决问题上;多媒体强大的视觉冲击力和真实感,将打破时空界限,实现课程的远程教育及在线答疑上。因此,制定一些网络教材或电子教材,可实现教材建设的多元化和立体化,可实现资源的共享,提高教学效率。同时也可以使得我们培养出来的学生更加适应信息化社会的要求。
3.改进教学方法,体现中高职基础医学课程教学特色(1)增强基础医学知识的连贯性,体现正常人体活动的统一性和整体性“万丈高楼平地起”,培养高素质实用性人才必须从基础抓起。对于从中职升到高职的学生来说,空洞的理论与抽象的讲解,并不能达到理想的教学效果。为此,我们可用启发式教学法、对比讲解式教学法及讨论式教学法,将正常人体形态学(人体解剖学与组织胚胎学)与正常人体功能学(生理学与生物化学)等学科的相关知识有机整合在一起,以“有机体”为学习的研究对象,探讨人生生命活动的奥秘,掌握其组织结构、生理功能及影响因素等。(2)结合临床知识,体现基础理论与临床知识的连贯性加强基础医学理论与操作知识学习的基础上,紧扣临床知识的学习,可收到学以致用的效果。比如我们可以采用PBL教学法,根据课程内容,老师精心设计问题,并提前告知学生,由学生分组去寻找答案,在授课过程中,老师针对学生的回答情况进行点评和讲解。在讲解Ⅰ型超敏反应时可提出,为什么在注射青霉素前需做皮试?注射后多长时间观察结果?为什么在注射青霉素后再在医院内观察15~20分钟才能离开等?近年来,我们不断完善和改进PBL教学方法,不仅能将学生的注意力、学习兴趣吸引到学习上,而且学生对知识点理解快,记得牢,深受学生喜欢。(3)加强实验教学,体现理论与实践相结合的重要性基础医学的许多知识来自实验观察,通过实验观察、收集数据、分析结果,从而使学生认识生命活动的规律。所以搞好基础医学实验教学,不经可以了解理论知识的来源,而且可以证明理论知识的真实性,从而全面正确地掌握基础理论知识。对于大多数学生在中职学习期间,很多院校开设的基础医学实验项目及学时较少,有些院校甚至不开设相应基础医学实验,为此我们在正常开展常规实验的同时,新开设自主设计实验。学生分成若干兴趣小组、查找资料、自行设计实验、完成实验,最后讨论打分。这样既锻炼了学生的思维表达能力,又激发了他们的创新意识。
4.实行学分制,课程考核全面沟通建立科学、规范的考核制度是课程体系衔接的必要条件。我国大多数中高职院校教育实施的是学年制管理,中职院校的学生学习的部分知识在高职中重复出现,但不能合理地免修,造成学生学习积极性下降,教学质量不高。采用学分转换制度,使中职院校学生在高职中重复出现的部分知识经过学分转换,成为有效学分,相关课程内容可以免修。因此,采用学分制为通道,可做到中职与高职的课程沟通。中高职院校制定统一各学科的学分标准,不同教学单元及学历层次的学分标准不同,让学科学分在中高职院校中成为相互认可的“护照”,也可作为中职学生进入高职院校的通道。但中职院校对学生学科学分评价要按要求规范操作,做到公平、公正。在学分控制方面,普通高中生源的学生文化基础较中职生好,但专业技能训练项目较中职生差,所以普通高中生源的文化课程学分比重应少于中职生源,而专业课程的学分比重应大于中职生源。在学分管理方面,文化基础达标,专业知识扎实的学生,其学程相对要短,而文化基础和专业基础较差的学生,其学程相对要长。通过学分制管理,能够使文化基础和专业基础不同起点的中、高职学生,在正常的教学过程中实现相应的培养目标,提高中、高职课程衔接的效率。
5.加强师资队伍建设,提高教师自身素质(1)加大政策保障力度,完善师资管理制度教师作为立校之本,实行一系列人性化制度,增强教师认同感。完善教师培训、进修制度,提高师资队伍知识能力和学历结构。鼓励青年教师通过各种途径提高个人学历层次,积极参与硕士或博士
维护好机电设备能够延长机电设备的使用寿命，提高高速公路的服务质量，降低高速公路的服务成本，使经济效益和社会效益达到最大。在机电维护管理的模式上，目前还处在探索阶段，但是信息化的管理模式具有专业、规范、系统的特点，是能够适应社会发展的管理模式。企业根据实际情况制定信息技术基础架构和服务管理，将信息技术与企业的业务进行融合，信息技术能够为企业业务提供技术上的支持，保证较高的投资回报率。信息化的管理能够增强高速公路机电设备的稳定性和可靠性，保证机电设备正常运转，实现经济效益与社会效益双赢。
2、高速公路机电维护信息化管理的必要性
我国的高速公路机电维护管理工作经历了几年的发展历程，积累了一些经验，但是随着信息技术的不断完善和发展，其中存在的问题也逐渐突显出来，主要表现在以下几个方面：
2.1机电维护管理方式落后
高速公路机电维护工作主要有两个方面，即维修管理和备品备件管理。目前大多数的高速公路维修部门都采人工维修的方式，例如出现故障报修后，先要对故障进行确认，然后将故障报告给维护中心，维护中心对维修任务进行分派，最后由维修人员进行维修。整个维修过程比较长，耗费大量的时间，工作效率比较低。对于备品备件的管理工作量比较大，在出入库登记、统计查询等工作环节上要消耗很长的时间，而且由人工来完成出错的概率也很大。这样的维护管理方式比较落后，不适应信息化社会的发展趋势。
2.2机电维护成本高
人工机电维护管理的成本比较高，在维修时，需要各个部门之间人员的配合，维修部门的人员比较多，造成人员成本较高。另外，故障发生后，处理的越及时，损失越小，但是由于人工维修管理模式的反应时间比较长，造成的损失比较大，也就是维修的成本比较高。
2.3管理难度大
高速公路的维修范围比较广，需要参与的维修人员比较多，维修又具有时间紧、任务重的特点，在维修管理上具有一定的难度。此外，由于维修的任务比较多，维修人员处于超负荷工作状态，在服务上可能会有不到位的地方，这些很容易引起客户的不满，使维修管理工作的满意度不高。由于以上几点原因，人工机电维护管理模式已经不适合艰巨的高速公路机电维护工作，所以，对高速公路机电维修采用信息化的管理模式已经成为必然。
3、高速公路机电维护信息化管理的策略
3.1做好前期规划
为了保障高速公路机电系统能够更好地工作，在高速公路的建设和设备的更新过程中，要坚持实事求是的原则，做好前期工程项目评估论证，善于听取各方面的意见，使安装的机电设施更加合理，方便对其进行维修管理。对于安装的设备，要充分考虑未来的发展规划，使其不影响未来的改造。在建设施工中，要加强工程监管工作，确保机电设备的电气化指标达到合格标准，在源头上减少机电设备故障的发生。
3.2改进维护模式
随着电子不停车收费系统的建立和运行，收费设备逐渐代替人工收费，大大提高了工作效率，但是也加大机电设备维修的任务量。在这种情况下，需要改进维护模式，以适应实际需要。根据高速公路路线长、覆盖面广的特点，仅仅依靠运营公司的维护部门进行维护是不够的，可以采用运营公司和专业维修公司合作的方式，明确双方对机电设备的管理权和维修维护权，做到权责明确。运营公司主要负责辖区内的设备管理和机电设备的日常巡查维护工作，负责记录机电系统的运行情况。专业维修公司主要负责设备故障的维修，对系统的性能和工作情况做到了如指掌，确保系统安全。发生故障后，运营公司的管理软件可以将故障报修内容通过短信的方式通知维修人员，节省了故障的通知时间，有利于维修人员的优化配置。
3.3提高技术水平
由于高速公路机电系统的技术含量比较高，在维修时要选择信誉好，技术水平高的维修公司进行合作。运营公司也要加强技术人员的技能培训，选拔具有计算机、通信和机电等知识的高水平人才，做到能够独立维护设备，准确确定故障原因等。运营公司与维修公司要相互配合，只有这样才能应对各种机电设备的故障，使机电设备处在最佳运行状态。
3.4机电设备的管理和更新
对于高速公路的机电设备，要建立设备的信息系统，对设备的安装时间、型号、数量、性能和检修记录等做出详细的记录。根据设备的使用说明，制定设备的清洁保养规定，提高设备的使用寿命。同时，对于技术落后的机电设备，要及时进行更新，建立完善机电设备报废退役制度，对于报废退役的设备进行及时处理，防止过期设备积压给企业的资产管理带来麻烦。
3.5合理配置备用设备和配件
当高速公路发机电设备发生故障，但是维修人员不能够及时赶到时，为了减小故障的影响，设备的备品和备件非常重要。备品备件的库存管理要遵循故障的发生规律，进行科学合理的配置。例如，对于收费设备，每个收费站都应该配备收费设备备件或者移动收费设备，一旦发生设备故障，可以启用备用的设备或者更换备件，减少由于设备故障而延长收费时间，造成交通拥堵。
4、小结
1临床资料
本组100例中年龄最大90岁，最小16岁，平均年龄55岁，女性占47%。100例病人均表现有恐惧、焦虑心理，其中66例感觉异常，89例有睡眠紊乱，68例表现有个性丧失，76例有强迫，83例有压迫感。
2床旁技术所致的心理损害及护理
2.1恐惧和焦虑病人一进入ICU就感到精神紧张，他们将ICU的环境和复杂的仪器设备视为一种威胁，感到不知所措。如气管切开术后采用人工呼吸器辅助呼吸，既影响了病人语言交流能力，同时机械呼吸器的应用又加重了病人焦虑、孤独和疲劳感，以及对死亡的恐惧感。有一位病人曾说过“我刚进入ICU时，好像是走在通向死亡的走廊。”这种心理上的刺激，会导致血压升高、心率加快。对于此类病人医护人员应向病人及家属说明所用仪器、设备的目的、功能，并鼓励病人和家属提出问题，给予尽可能详细和满意的回答。每天定时给予家属探视时间，以减轻病人的焦虑和孤独感。
2.2压迫感ICU病房挤满了各种各样的仪器和设备，许多仪器病人并不熟悉，且噪声令人惧怕，这种过度的拥挤导致病人个人空间被侵占，产生一种压力感。因此，医护人员应满足病人对空间的需求，尽量减少房间的仪器和设备，暂时不需要的应搬走，让病人和探视的亲属有一个活动空间。此外，向病人说明不同仪器、管道、线路的作用，有助于减轻病人的压力和紧张感。
2.3个性丧失病人认为医护人员更关心他们身旁的仪器，失去仪器便会无法了解其病情变化。ICU的护理人员往往被监护仪所指导，很少与病人交谈，他们关注的是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及。同时护理人员进行某些操作，如：导尿、擦浴、备皮等不加任何掩挡，病人有一种自我消失、个性丧失的感觉。因此，要求护理人员应主动地与病人进行语言和非语言性的交谈，对监护器上出现的信息应尽可能向病人做一解释，使病人有一种自身与仪器连于一体，关心仪器就是关心本人的感觉。当警报声响起时要反应迅速，切忌慌张，避免给病人带来不安。
3床旁技术对身体功能的损害及护理
3.1强迫病人全身多部位被连接于监护仪上，使病人有一种强迫和捆绑感，如：使用呼吸机、心导管、深静脉导管、有创血压监测及心电监护等都会使病人处于不舒适的，动弹不得，有时还要约束病人，以防管道及联线脱落，这些都会影响病人的心身健康。因此，护理人员应向病人解释不同线路及仪器作用及必要性。此外，经常变更病人的，有效固定插入病人体内的各种导管和医疗仪器上的绝缘电线，有助于减少因监护仪器带给病人的不适感。当病情稳定后，应尽早拆除。
3.2噪声有人调查过ICU病室噪声平均为63dB～92dB。病人在生病时对噪声的忍耐性减弱，噪声可以刺激交感神经，导致心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，严重影响病人的睡眠和休息。
3.3感觉超负荷和感觉异常监护器、各种治疗仪器、警报及抽吸设备以及昼夜不熄的灯和护理人员不分白天黑夜的操作和谈话，持续地给病人异常的刺激，这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激，以致不能区分白天和黑夜，不能确定时间。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺，往往伴随对病人其它感官刺激的减少，例如：视觉、听觉、嗅觉。感觉超负荷和异常可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。一位转出ICU病房的病人说道：“在ICU期间我根本分不清白天和晚上，嗅觉失灵，看到的都是一个面孔，就连家人说话的声音和长相也变了样。”为此，护理人员应尽量减少噪声和防止感觉超负荷，解决影响病人的环境刺激，以减轻其恐惧及焦虑心理。操作仪器时动作应轻巧，仪器放置位置尽量避免靠近病人头部，暂时不用的设备应关掉，监护仪及报警器的音量应放小。定时给予家属探视时间，带一些病人熟悉的物品，听听家人的录音等，可帮助病人避免感觉剥夺。
一、我国高中语文阅读教学状况分析
现阶段，对于高中语文阅读教学而言，传统的教学方法已经不适应现代教学环境的变化，采用文本互涉理论及方法来充实语文阅读课堂已经成为学校教学研讨中的重要课题。但即便如此，在实际教学过程中，语文教师在教学中脱离文本的问题仍然存在，究其原因在于教师缺乏文本互涉理论应用于教学实践的明确指导，需要具体、有效的教学方法来提高语文阅读教学的质量。
高中语文阅读教学是高中学生、语文教师、语文教材与本文之间的多重对话，这是语文阅读教学实践的主要特征。在实际教学过程中，很多教师仅仅将语文课本中阅读内容传承下去，并不能有效引导学生进一步分析理解其中的内涵。同时，网络信息化时代的到来，使得学生的适应了一种浏览式阅读的习惯，这对于提高语文阅读能力造成干扰，削弱了中学生主动剖析文本内涵的积极性。这些原因都是造成高中语文阅读教学质量得不到改善的因素。所以，在语文阅读教学的实践过程中，应采用文本互涉理论支撑下的高中阅读教学策略来改善教学现状。
二、将文本互涉理论应用于高中语文阅读教学的具体策略
在实际教学过程中，教师通过细读文本，来引导高中生探寻文本之间的关联点，例如：选择纵向关联点，追溯本文原型、对话历代评论文本；或选择横向关联文本，从全局上捕捉文本意义。总之，高中语文教师要能够对学生进行合理引导，在阅读教学课堂中通过营造教学氛围来激发学生联系文本，促使学生与教材、文本、教师之间进行多重对话，深挖文本的内涵与文本之间的联系性，最后指导高中生回顾文本解读的全过程。将文本互涉理论应用在高中语文阅读教学实践过程中极为可行，通过该项教学策略的实施，提升了高中语文阅读教学的质量，培养了学生良好的阅读习惯。
（一）文本互涉理论概述
从狭义概念上来看，“文本互涉理论”是指将“文本”这一表现形式与“对话”和“重复”两种理论进行融合，从而使得所有的“文本”都是一连串嵌进语言当中、因而不显的管理常规，为其他“文本”的惯例常规、有意无意地引证进行铺垫[2]。通常，“文本”之间存在互动，并且各个“文本”组合的意义需要联系上下文来理解。从广义角度来看，“文本互涉理论”不仅包括具体“文本”之间的联系与交融，而且包含抽象的体系之间的融汇。该理论的内涵较为丰富，可以是一种抽象的文学体裁之间的融汇，同时，也可以是社会现象与文化体系间的渗透与联系。
（二）基于文本互涉理论的高中语文阅读教学策略分析
文本互涉产生于文本创作活动与文本阅读活动。对于高中语文阅读教学而言，文本互涉通过阐释的循环来进行意义的建构将为教学课堂提供良好的教学平台，令学生与教师之间形成良性的互动氛围。另外，通过文本互涉，学生能够充分发挥想象力，感受阅读的乐趣。并且，使高中生通过文本互涉理论的渗透，对文学的领悟越发深刻。
教师在教学过程中引导学生进行情感体验，互涉背景文本，以此来活跃课堂氛围，培养学生的文学素养。例如：题目为“赤壁”的文本中，引导学生联想三国中的各路“豪杰”，并且将曹操、孙权等人物形象用生动的语言表达出来，让学生领悟其中的历史文化[3]。
总之，文本互涉理论在高中语文阅读课堂中的实际应用能够让高中生得到更深刻、更有底蕴的文本意义建构与文本情感体验，凭借现代语文教师较高的文学素养与丰富的语文知识，来实现语文阅读教学情与理的共同发展，提高我国中学生的综合素质，促进学校教学质量的进一步改善。
2010年应届高校毕业生规模为20世纪初的6倍，2011年高校毕业生人数为660万，预计2012年全国大学毕业生人数将创历史新高的680万人。加之受到2008年以来金融海啸的影响，就业形势更加严峻，大学生就业也被称为进入30多年以来最难时期，各级政府部门纷纷出台相关帮扶措施，拓宽渠道保就业。
高校学生户籍档案管理的工作作为高校保卫工作的一个有机组成部分，是高校毕业生就业的一项重要构成要素。同时，搞好高校学生户籍档案管理工作，还能为社会的安定团结作出一定的贡献。如何做好高校学生户籍档案管理工作、如何改善高校学生户籍档案管理，以适应社会发展的需要，成为目前必须面对的问题。
一.景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理工作的现状及问题
1958年，中国迄今为止唯一的一所陶瓷高等学府——景德镇陶瓷学院就在这座千年古镇诞生了，从而翻开了中国陶瓷高等教育的新篇章。现在，学院设有材料科学与工程学院、陶瓷美术学院、设计艺术学院、机械电子工程学院、工商学院、信息工程学院、人文社科学院、成人教育学院、科技艺术学院和思想政治理论课教学科研部等10个院部近40个专业，有硕士、本科、高等职业技术教育等多层次的培养形式，并向海外招收攻读学士学位和硕士学位的留学生。截止2012年3月，有在校本专科、研究生、留学生共计15000多人，户籍档案在校的在1万左右。
通过景德镇陶瓷学院保卫处全体人员的共同努力，学校的学生户籍档案管理工作从无到有、从简单到细致、从单一到全面，逐步发展起来，取得了一定得成绩。但是，与兄弟院校的学生户籍档案管理工作相比，还存在许多的不足和问题，主要体现在以下几个方面：
1、缺少科学的管理方法
目前，景德镇陶瓷学院的学生户籍管理还处于比较初级的阶段，虽然严格按照《档案法》和公安部门有关户籍本文由收集整理管理的法规来进行，但是管理方式、管理手段和管理技术都比较落后，学生的户籍资料还是以户籍卡片和简单的excel电子表格的形式存管，至今没有实现与景德镇市新厂派出所管理系统的完全对接。导致在查询和检索学生户籍档案和信息时，如补办身份证、查询原始户籍资料等，办理人要先到学校新校区户籍室查询，没有的话，还要到老校区进行查询，如再无的话，则再到景德镇市新厂派出所查询手工档案底存；即便是在学校新校区一次性查询到，也仍需到老校区开具相关手续再到新厂派出所办理最后的手续，整个办理的过程十分繁琐，且需要在多个地点往返和询问，费时费力。
2、没能适时完善管理制度
如今，学生户籍档案管理工作中不断出现新的变化，首先，我国现行的大中专院校学生户籍管理办法规定与前几年的已经有了质的变化，新生入学时，可以不在原籍办理户口迁移，上学期间，学生户籍档案不在学校，毕业时也无需再迁出；其次，景德镇陶瓷学院的在校生规模与前几年相比呈现倍数递增的趋势，相应的户籍档案的管理工作量也大量增加；第三，由于各种原因转学、退学、休学、开除的学生也逐年呈现上升态势，其户籍档案的清退和保管工作有一定的难度；第四，许多的毕业生在户籍档案挂靠学校2年后没有及时迁移，导致管理工作压力增加等。以上情况都要求工作中的管理制度相应作出调整，如在学生入学前，除了在入学通知中重点标注户籍迁移实行自愿原则之外；将是否进行户籍迁移对大学生将来毕业、就业、工作等的优缺点进行对比列表；尤其是户籍迁移后，大学生的城市户籍身份是无法回转为农村户籍身份，因而可能丧失很多惠农政策的优惠；以供学生和学生家长综合考虑，这样将在很大程度上扭转农村籍学生“跳龙门”的户籍概念。而景德镇陶瓷学院的学生户籍档案管理制度还是上个世纪制定的，没有及时根据当前的工作环境的变化适时作出调整和完善。
3、全程化管理程度低浅
高校学生户籍档案的管理过程大致可以分为以下几个环节：入学检查，入户审批，查询、补办、检索等，毕业检查派遣。在第一、二个环节上，景德镇陶瓷学院的学生户籍档案管理已经完全到位，而在学生户籍档案入户的过程中以及在校期间的查询等，尤其是毕业后的查询、补办等环节还处于比较低浅的水平阶段，甚至有的环节还处于缺失状态，不能更好的服务于在校生和毕业生。以往离校2年以上的学生需要调出个人户籍档案，由于学生个人不清楚自己离校时户籍的去向，也不清楚应该如何查询和办理。往往是先询问之前的班主任或熟悉的老师，由其代为去学工处毕业分配办公室和保卫处户籍管理询问。而毕业2年以上学生的户籍档案在新校区是无法查询，既无电子档案又无纸质档案，故要回到老校区保卫处；老校区主管该项工作的人员不是只承担此项工作，若因其他事项外出，则使得查询人或办理人无法及时查询和办理。这样的非全程化管理不仅不利于学生户籍的日常管理，也不利于非正常未调离户籍档案的清理，导致户籍档案越压越多，管理成本和问题增加。
4、不能及时创新管理
高校学生户籍档案的管理如何适应当前大学生就学和就业的需要是景德镇陶瓷学院还没有全面思考的问题，因此在创新方面就更谈不上。如新校区处于浮梁县湘湖镇，而户籍管理又归属于珠山区新厂派出所，办理相关工作需要先在新校区确认相关基本手续后，再到新厂派出所办理后续的手续，给学生以及学校户籍档案管理工作人员带来一定的麻烦。如能在管理属地和权限上申请由新厂派出所托管至湘湖镇派出所，则能有效的化解这一问题。又如景德镇陶瓷学院的学生户籍档案管理科设在保卫处，而学生人事档案管理设在招生就业处，如能实现类似政府办证大厅的办公模式，将学生户籍档案和人事档案的办理设立联合办公室，将有效提高管理效率和办事效率，也能更好的为广大学生服务。
二.对景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理改革的思考
基于以上工作中存在的问题，借鉴兄弟院校的成功经验，结合景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理的情况，做出如下的思考：
1、加强高校学生户籍档案管理政策的宣传
为了让学生便于自己户籍档案的迁移和相关利益的维护，一定要通过各种形式来加大对其的政策宣传，让条件成熟的学生不用将户籍档案迁移到学校，这样可以减少由于迁移过程的程序带来的错误而影响其户籍档案的管理。所以，景德镇陶瓷学院保卫处户籍管理科应主动与招生毕业处直接联系，在招生宣传材料、新生报道须知、学生离校须知等材料上，通过纸质和网络等形式，对学生和学生家长宣传高校学生户籍档案管理政策，告之学生及其家长在不同的情形下，迁移户籍档案到学校是否有利于学生的利益；迁移过程中的主要程序和办理注意事项；在校期间遇到不同的情形需要户籍档案证明和查询等，如何办理；毕业时如何办理户籍档案的挂靠和迁移等，让学生及家长全面认识和了解我校对学生户籍档案的管理工作。
2、逐步运用信息化管理的方式方法
在依法严管的同时，一定讲究科学管理。科学有效的管理，不但是高校学生户籍档案工作顺利进行的必要条件，而且也是提高工作效率和服务水平的有效途径。可逐步对现有的户籍档案管理工作实现电子化管理，将每年新进的学生户籍档案必须实现纸质档案扫描入档，并借助学校信息工程学院的师资力量，开发自用性的学生户籍档案管理系统，将学生纸质档案的内容进行实时的录入，这样可以保证纸质户籍、扫描户籍、户籍电子信息系统的三位一体，以提高工作效率。另外，在日常工作中，将之前积压的户籍档案按照学生毕业的年份，逐年电子化，改变现有户籍档案案卷目录和卡片目录的单一化，逐步使学生户籍档案管理走上现代化的轨道。
3、建章立制，规范管理
（1）收集制度
新生在到校报到的过程中往往会出现材料不全或材料遗失等情况，当前还出现了冒名顶替入学、学生户籍迁移证和身份证信息不一致等情况，这些都使得学生户籍建档工作遇到一定得难度。因而必须有严格的收集制度来保证所收集的学生档案是真实可靠的，如果这第一步没有做好，势必影响到后面各个环节工作的正常开展。为此，诸如增加新生班主任作为兼职档案管理员的制度，可以用以在收集环节来加强对档案识别的力度。
（2）立档和整档制度
结合景德镇陶瓷学院学生户籍档案管理工作的特点，可以以学年度来分阶段实施相应的立档和整档管理。学年初，对新生进行立档，实行分学年度按院系分卷建档制度，学年末，对本届毕业生的毕业生分配名册、户口迁移证存根、常住人口登记表等整理归档。另外，每个学期期间，对中途退学、转学者的户籍档案进行及时的整理，注明时间、去向以及原因，以备查考。
（3）使用制度
在具体的工作中还常遇到学生需要户籍档案办理相关事宜的情况，甚至包括在校期间临时要迁移户籍档案回原籍等情况，所以加强使用制度的建立非常必要。尤其是学生出国深造、毕业后需要结婚生子或是贷款买房、考公务员等的需要，学校可以在使用过程中开设“绿色通道”，为学生提供使用上的便利。
4、加强全程化管理
在入学检查、入户审批、毕业检查派遣等环节之外，加强查询、补办、检索等环节的工作，利用各种政策条件和技术手段，实现在景德镇陶瓷学院新老校区内，学生户籍档案办理、查询、办理等的“一站式”管理，强化全程化管理。如在新校区户籍管理科设置远程身份证办理系统，由学校户籍管理人员对学生进行基本的确认和照片拍摄，通过网络传输照片和相关基本信息到新厂派出所的服务平台，减少办证学生来回办理的时间，也减少办理资料的丢失和错误的概率。
5、利用勤工助学等形式创新管理
关键词 言语行为理论 跨文化交际 医护专业学生
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.016
On the Speech Act Theory and Cultivation of Intercultural Communication Competence of the Higher Vocational Medical Students
ZHU Liping， HOU Xiaojing
（Basic Department of Taizhou Polytechnic College， Taizhou， Jiangsu 225300）
Abstract Speech act theory is an important research field in pragmatics， and has a positive significance in cross culture communication. This paper attempts to study the relationship between speech act theory and the training of medical students' ability of intercultural communication， and discuss how to improve intercultural communicative competence of Vocational College Students from the three aspects of cultivating intercultural communicative awareness， medical professional students' pragmatic competence and the application of speech act theory.
Key words speech act theory; cross-culture communication; medical students
随着我国社会、经济、文化及医学事业的发展，世界范围内的医学跨文化交际活动日益频繁，医患之间的跨文化沟通也日渐增多。良好的医学环境下的跨文化交际活动有利于建立我国医学卫生事业的良好国际形象。言语行为理论是跨文化言语交际的重要哲学基础，对跨文化交际活动有着积极的指导作用。本文将简单论述言语行为理论的产生及发展轨迹，研究言语行为理论及跨文化交际之间的重大影响，并从培养医护专业学生的跨文化交际意识、语用能力及对言语行为理论的应用三方面讨论言语行为理论对高职医护专业学生跨文化交际能力培养的启发。
1 言语行为理论综述
言语行为是语用学的重要课题，它为语言研究提供了重要的哲学理论基础。当人们在使用语言进行交际时，交际双方能正确理解说话者言语行为的深层含义对确保交际活动的顺利进行具有关键意义，在跨文化交际中，由于交际双方的文化差异，更能正确地掌握言语行为尤为重要。
言语行为理论的形成是一个逐步发展的过程，先后经历了从1923年英国人类学家马林诺夫斯基（M.Malinowsk）提出“言语行为”（verbal behavior），到1957年英国哲学家奥斯丁（J.L.Austin）明确提出言语行为理论，认为人们在“以言行事”，后来又提出“言语行为三分说”，即言内行为（the locutionary act）、言外行为（the illocutionary act）和言后行为（the perlocutionary act）。在这三个行为中，言外行为一直是学者们长期以来研究的重点，在这个研究焦点中有一个重要的概念，就是“言外之力”。奥斯丁认为，在特定的语境中，人们的交际话语具有一定的言外之力，如承诺、命令等。后又把言外行为分为判定、裁定、承诺、阐述、行为这五类。在20世纪60年代后期奥斯丁的门生美国哲学家塞尔批判继承又发展了言语行为理论，也认为实施言语行为的同时就是做出陈述，发出命令，提出问题，做出承诺等，后又进一步提出“间接言语行为理论”，可以理解为“通过施行了一个言外行为间接地施行了另一个言外行为”。此理论研究的是听话者如何从说话者的言语“字面意思”推断出其间接表达的“言外之力”。
2 言语行为理论对跨文化交际的影响
不同文化背景下人们的交际行为受制于不同的社会规范，语言使用规则亦不同。同样的一句话对于不同文化背景的人可推测出不同的言外之力，因此难免会导致许多语用失误现象。所以我们在进行跨文化交际中，应在言语行为理论的指导下，结合对方文化背景下语言规约来理解对方语言的正确意图。最典型的例子比如“你吃饭了吗？”（Haven you eaten yet？）在中国人理解为寒暄语，功能正如英语中的“Hello”，可西方人却很有可能理解为“你想请我吃饭吗？”再如中国人说的“去哪儿呀？”亦是熟人之间打招呼，而西方人则认为是你在打探他的隐私。这样的话，交际就会陷入尴尬境地。
将言语行为理论运用于跨文化交际有利于促进交际双方对言外之力的理解和把握，从而掌握对方交际意图，实现交际目的，也可以通过了解言语行为理论去选择恰当的符合语用规则的言语形式，从而避免上例中“你去哪儿？”这样的交际僵局。
言语行为理论可以说是贯穿于跨文化言语交际的全过程，不仅具有言语本体意义，还具有交际意义，可以在交际双方之间建立起特定的人际关系。所以，正确认识言语行为理论和跨文化交际之间的紧密关联具有积极的指导意义。
3 言语行为理论对高职医护专业学生跨文化交际能力培养的启发
言语行为理论指导我们言语交际的语境同时受言内行为、言外行为和言后行为的制约。在教学过程中，要将培养学生理解和表达话语的真实意义作为教学的重点，培养学生把握在不同情境下的说话人的言外之意。要切实做到这一点，我们应该注意以下几点：
3.1 培养高职医护专业学生的跨文化意识
交际的发生离不开特定的语境。医护交际的特定语境就是医学环境，交际双方可以是医护人员之间，也可以是医患之间，它包括了不同的社会文化背景、医学伦理背景、交际双方身份背景、语言发生的情景背景等多方面因素。在跨文化交际中，只有交际双方对对方的文化背景有一定的了解，交际双方才能够正确地把握言语的言内之意和言外之意，交际活动才能顺利进行。因此，在教学过程中，教师因利用课内课外多种教学方式，多种教学途径来向学生灌输交际双方不同的医学伦理知识，社会文化知识，引导学生重视语言交际的背景和情境。
3.2 培养高职医护学生的语用能力
由于受我国外语多年的传统教学模式的影响，以教师为中心，学生将外语作为一种知识来学，课堂教学偏重词汇和语法，学生只是机械化操练，这样造成的后果就是学生虽然学习外语多年，但耳不能听，口不能说，交际频频失误，常受母语的负迁移影响。这主要是因为除了学生欠缺跨文化意识外，学生不熟悉外语的语用功能，在平时学习中也缺乏在真实语境中的听说训练。因此，在对医护学生的跨文化交际能力进行培养的过程中应尽可能提供给学生真实或仿真的跨文化医学交际语境，让学生在这样的语境中多听多说，教师不断对学生予以指导纠正，从而提高学生的交际能力。同时，教师还应该重视语音语调教学，注意不同的语音语调表达出的不同感情、情绪、态度和言外之意。
3.3 言语行为理论的应用
在学生对外语的听、说、读、写、译各能力的培养训练中，教师应渗透言语行为理论对其的影响。比如在对学生进行表达能力训练时，教师可设计一个交际任务，如用言语行为达到让患者脱去外套做体检的目的时，学生可能会给出各种说法， 如“Take off your coat！”“Take off your coat， please！”“Would you like to take off your coat？”等句式。教师应对“请求”的言语行为进行对比分析，指出影响说话人对请求策略进行选择时，受社会权力（social power）、社会距离（social distance）和行为的难易程度（rank of imposition）的影响。
4 结语
在跨文化交际中，由于交际双方来自不同的文化背景，对交际对方的社会文化背景以及交际中所使用语言的社会文化规约是否了解是正确理解言语行为的关键。交际双方只有具备充足的语境知识，才可以对言语背后所隐藏的“言外之力”进行正确的推理。所以本文首先在理论上简单陈述了言语行为理论从提出到发展成熟的过程，进而进一步分析言语行为理论和跨文化交际之间的紧密联系，以及言语行为理论对跨文化交际的指导意义，最后结合高职医护专业学生的跨文化交际能力培养的特点，总结出对医护专业学生跨文化交际教学的启示，希望广大师生能重视言语行为理论对医护学生跨文化交际学习的重大影响，并在课堂上结合理论学习和实践，从而提高学生的语用能力。
江苏省教育厅2013年度 哲学社会科学基金指导项目《社会语言学视域下的医患会话及医类学生职业语言能力的培养》，项目编号：2013SDJ740033
泰州职业技术学院2014年度职业教育课题《高职高专院校医护专业学生跨文化交际能力的培养》阶段论文
参考文献
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