时间：2023-03-08 15:32:44
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实习心得
--10级会展班 刘佳琪 （内蒙办计调）
来到内蒙分公司我感到很开心，这段时间收获很多，作为新人，我在简单的工作中学到了很多东西，计调人员既要具有正常作业的常规手段，还要善于学习，肯于钻研及时掌握不断变化的新动态、新信息，以提高作业水平，肯下工夫学习新的工作方法，不断进行“自我充电”，以求更高、更快、更准、更强。如要熟练掌握宾馆饭店上下浮动的价位；海陆空价格的调整，航班的变化；本地新景点，新线路的情况，不能靠“听人家说”，也不能只靠电话问，应注重实地考察。只有掌握详细，准确的一手材料，才能沉着应战，对答如流，保证作业迅速流畅。
在旅游这个行业中，社与社之间的竞争、人与人竞争是非常之大的。在旅行社业这样的服务性行业中，需要的人才不仅是要有一定的专业知识，还需要你懂得如何为人处事和接人待物，以及对旅行社顾客的耐心以及责任心。其中最为重要的不是你的专业知识多么多么好，而是社会交际能力。当然，一定的专业知识水平和实践操作能力是基础条件，而且良好的开朗、乐观、积极向上的性格对一个旅游从业人员来讲也是有很大帮助的，所以大多从事这个行业的人员性格上都是外向活泼的，旅行社业也特别偏爱和欢迎这类人的加入。然而要想在这个行业混好，混出名堂，那就要取决于你的EQ，也就是社会交往能力、待人接物的能力、危机状况的反应能力等等的高低了。
这次的实习工作使我获得了宝贵的工作经验，对于现在社会上各个企业聘用人才时处处讲究工作经验的前提下，这些经验能对我毕业后初步踏入社会作铺垫。在真正的实践过程中我才发现自己学识和经验的欠缺，真是那句老话“书到用时方恨少”啊。
感谢学校，感谢内蒙，我会更加努力的！
实习心得
--10级旅游管理1班 魏颖 （湖南办计调）
时间总是在不经意间就这么悄悄的过去了，不知不觉我来到**湖南分公司已经1个多月的时间了，在这段时间里自己在一个从学生到社会人的转变的阶段里挣扎，为我们的生活挣扎着，为我们的理想挣扎着，为我们想要的一切挣扎着，与其说这是一种挣扎，我更喜欢称它为成长。成长让我离现实更进了一步，也让我明白过于理想化的东西只适合存在于孩时的阶段。
回想起自己这几个月的实习生活，可以说自己是在错误中成长起来的，人就是在不断的犯错中找到方法，自己也不例外，但是这对我是一种挑战，自己不能在以一个学生的状态对面生活和工作了，犯了错就要勇于接受批评，要学会承担责任，一个有责任心的人才能更好去完成自己的工作，我不能要求别人还以老师对待学生的方式来对待自己，在这里你就是一个社会人，你要有自己的担待。自己要学会在自身寻找问题，不要为自己犯下的错去寻找借口，自己要为自己的行为买单。在湖南办的生活真的过的非常的充实，自己也在不断的融入这里的生活里，套用一句很俗气的话有压力才有动力，话虽然俗气，但道理是不变的。人只有不断的反省自己才能在每一次的反省中得到不一样的收获。
曾经在幽幽暗暗反反复复中追寻，才知道明明白白真真切切才是真。做人就是要一步一个脚印，这样才能为未来奠定一个好的基础。
实习心得
--10级涉外旅游班 周健宇 （沈阳办外联）
经过了两年的大学生活，我们都各自奔向了工作岗位，虽说是实习，不过这确实是我们步入社会的第一步，不仅要走好这“第一步”，今后的每一步，我们都要踏踏实实的走好。
我目前实习于**旅行社沈阳分公司，初到实习单位，心中怀揣着紧张而激动的心情，毕竟这是自己的第一份工作，我希望能好好的去珍惜，充分的利用分分秒秒，把精力全部用于工作之上。沈阳分公司的岐总对我们实习生也是非常的照顾，不仅在工作上给予我们指导，而且在生活上给予我们帮助，对我们来说，他不仅是一个好的上级领导，更是生活中的良师益友。
来到XX分公司我感到很开心，这段时间收获很多，作为新人，我在简单的工作中学到了很多东西，计调人员既要具有正常作业的常规手段，还要善于学习，肯于钻研及时掌握不断变化的新动态、新信息，以提高作业水平，肯下工夫学习新的工作方法，不断进行“自我充电”，以求更高、更快、更准、更强。如要熟练掌握宾馆饭店上下浮动的价位;海陆空价格的调整，航班的变化;本地新景点，新线路的情况，不能靠“听人家说”，也不能只靠电话问，应注重实地考察。只有掌握详细，准确的一手材料，才能沉着应战，对答如流，保证作业迅速流畅。
在旅游这个行业中，社与社之间的竞争、人与人竞争是非常之大的。在旅行社业这样的服务性行业中，需要的人才不仅是要有一定的专业知识，还需要你懂得如何为人处事和接人待物，以及对旅行社顾客的耐心以及责任心。其中最为重要的不是你的专业知识多么多么好，而是社会交际能力。当然，一定的专业知识水平和实践操作能力是基础条件，而且良好的开朗、乐观、积极向上的性格对一个旅游从业人员来讲也是有很大帮助的，所以大多从事这个行业的人员性格上都是外向活泼的，旅行社业也特别偏爱和欢迎这类人的加入。然而要想在这个行业混好，混出名堂，那就要取决于你的EQ，也就是社会交往能力、待人接物的能力、危机状况的反应能力等等的高低了。
这次的实习工作使我获得了宝贵的工作经验，对于现在社会上各个企业聘用人才时处处讲究工作经验的前提下，这些经验能对我毕业后初步踏入社会作铺垫。在真正的实践过程中我才发现自己学识和经验的欠缺，真是那句老话“书到用时方恨少”啊。
感谢学校，感谢XX，我会更加努力的!
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精彩导读：坚持依法指导和开展工作，对建设“学习型、效率型”机关具有重要作用。一是实施科学指导的客观需要。只有坚持依法指导和开展工作，使领导机关贯彻依法治军方针的行为模式跟上形势要求，达成具体化、操作化目标，才能保证各级依法建设……
当前，部队对机关工作反映最强烈的问题，就是“五多”问题。以会议落实会议、以文件落实文件、以讲话落实讲话，随意干涉部队依法履职用权、越俎代庖、大包大揽等，这些不依法办事的现象和问题，造成基层工作忙乱，影响工作的质量效益，制约了部队全面建设和科学发展。因此，各级各部门各单位必须把依法指导和开展工作作为改进机关工作的方法路径，确保“学习型、效率型”机关建设的质量水平。
一、依法指导和开展工作为建设“学习型、效率型”机关提供思想引领
法规制度具有规范、引导和约束等作用，强调依法指导和开展工作，最终目的是为了提高工作的质量和效益。一方面，法规制度是建设“学习型、效率型”机关的重要保障。法律法规是部队实践经验的结晶，反映了部队建设的特点规律，既有导向作用，又有规范作用，既是管理的依据，又是建设的标准。机关工作，无论是调查研究还是实践探索，法规制度都具有重要的指引规范作用，理应成为建设“学习型、效率型”机关的重要理论依据。另一方面，依法指导和开展工作是建设“学习型、效率型”机关的重要路径。机关人员经常变动，容易导致各项工作落实因人而变，从而影响工作质量和效率。只有切实树立法规意识，养成依法抓工作的思维方式，树牢法治权威而不是个人权威，才能保持工作的规范性和连续性。建设“学习型、效率型”机关，必须把法律思维根植于筹划工作、议事决策、组织执行的全过程，充分认清法规制度的严肃性和权威性，牢固树立依法办事的思维方式，避免工作盲目、失范和忙乱。
二、依法指导和开展工作是建设“学习型、效率型”机关建设的客观需求
坚持依法指导和开展工作，对建设“学习型、效率型”机关具有重要作用。一是实施科学指导的客观需要。只有坚持依法指导和开展工作，使领导机关贯彻依法治军方针的行为模式跟上形势要求，达成具体化、操作化目标，才能保证各级依法建设、依法运转，实现部队科学发展和安全发展。二是确保工作质量效益的必然要求。有秩序才有质量，秩序就是效益。只有坚持依法指导和开展工作，全面落实法规制度，领导机关才能有效克服部队建设中存在的随意性大、标准意识差、职责不明、内部关系不畅等问题，有效控制和减少工作忙乱，建立正规的战备、训练、工作和生活（中华网专家为您各类文章！让您放心！）秩序。三是解决实际问题的有效举措。当前机关在指导和开展工作过程中安排过满、指标过高、要求过急以及在执行法规制度时以情代法、以罚代法等现象仍然存在，尤其是“五多”、政出多门等问题已经成为影响部队建设的顽症痼疾，严重影响部队的科学发展。要解决这些问题，必须引导各级机关积极适应依法从严治军的要求，坚持依法指导和开展工作，努力实现工作指导由经验型向法治型转变，达到“学习型、效率型”机关建设的要求。
三、依法指导和开展工作是机关干部履职尽责的基本要求
首先，依法指导和开展工作是机关干部必备的能力素质。军队是执行特殊政治任务的武装集团，讲究令行禁止、集中统一，严格的隶属关系容易使人治因素影响依法治军方针的贯彻落实。目前机关在实施指导时抓不住关键、工作忙乱、效率不高等问题，甚至出现失误、违法违纪等现象，与部分机关干部法律素养不高、依法指导和开展工作能力不强有密切关系。提高机关干部依法指导和开展工作的能力素质，是建设“学习型、效率型”机关的迫切任务。其次，依法指导和开展工作是机关干部发挥表率作用的主要载体。近年来，部队发生的违法乱纪现象，出问题后影响最大、危害最大的是干部；部队发生的倾向性问题和重大事故案件，绝大多数是由于领导干部指导思想不端正、思想作用飘浮造成的。从这个意义上讲，强调依法指导和开展工作在建设“学习型、效率型”机关中的重要作用，实质就是要充分发挥领导和机关干部在依法从严治军上的表率作用，找准依法从严治军的抓手，使领导和机关干部以自身的良好形象、模范行为影响和带动部队贯彻落实依法从严治军方针。再次，依法指导和开展工作是机关干部有效履行使命任务的现实需要。机关干部必须全面准确理解新形势下依法从严治军方针的内涵要求，坚持依法开展工作，依法做好军事斗争准备，依法遂行多样化军事任务，推动军区部队建设水平的整体跃升。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的心房扑动患者30例，其中男27例，女3例，年龄22～69岁，平均46岁。其中阵发性心房扑动19例，持续性心房扑动11例。伴有高血压7例，冠心病8例。其余患者X线胸片，B超检查均未发现心脏异常。
1.2方法
1.2.1阵发性房扑的处理
1.2.1.1控制房扑时的心室率一般来说房扑的心室率较房颤者更难控制。首选的药物为洋地黄制剂，单独应用难以控制运动时的心室率，如联合使用林光常排毒餐受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓），则可满意控制心室率。胺碘酮控制心室率也同样有效。
1.2.1.2房扑药物药物复律奎尼丁曾作为一线药物，由于其严重副作用，现已被其他药物所代替。Ic类药物（加氟卡尼、普罗帕酮）或胺碘酮均能有效转复房扑至窦律，但Ic类药物在治疗过程中可使房内传导减慢，致房扑频率明显下降（可从300次/min降至
1.2.1.3直流电复律药物复律无效或房扑伴快速室率并出现血流动力学紊乱或伴胸痛、心功能不全等严重症状时，体外同步直流电复律应为首选治疗，一般以25～50J能量即可成功复律，但低能量复律常可使房扑转为房颤，有学者主张应用100～200J为好。如有条件也可作心内转复――即在高位右房和冠状静脉窦内分别放置电极导管，并连接于发放双向电震波的复律除颤器上，以2～3J电能可成功复律。在直流电转复前可静脉给予抗心律失常药物，以提高转复成功率，也有利于复律后窦律的维持。虽然房扑引起栓塞的危险性比房颤时低，但在电复律后与房颤复律一样应注意抗凝问题。
1.2.1.4快速心房起搏能有效终止房扑。如上述复律方法有反指征或失败时，可试之。主要通过食道调搏或放置于高位右房的电极导管作心房起搏。终止房扑最有效的起搏频率是心房扑动频率的120%～130%，每次起搏持续15～30s，通常可成功终止房扑。心房起搏频率过快（特别是>400次/min）时，有可能导致房颤，房颤发生后可转复为窦性心律，也可又转为房扑，或呈持续房颤，后者可根据临床情况再次给予高能量同步直流电复律。有时该持续性房颤因隐匿性传导增加，心室率变慢，患者症状反而可减轻，则可不予处理。即使是快速房颤，药物控制心室率也较房扑时容易。
1.2.1.5复律后窦律的维持房扑有复发倾向者，可长期应用抗心律失常药物，以预防或减少房扑复发及控制房扑复发时的心室率。近年来较普遍应用Ic类药物预防房扑复发，因其比Ia类药物具有副作用小、耐受性好的特点。但在器质性心脏病、特别是缺血性心脏病者中应慎用。莫雷西嗪兼有Ia、Ib、Ic类药物作用，对房扑的预防也有较好的作用。Ⅲ类药物对预防房扑发作虽也有效，但索他洛尔能使QT延长，有导致尖端扭转性室速的危险及胺碘酮的心外毒性作用等，不宜作为预防房扑的一线药物。
1.2.1.6射频消融治疗对频发的症状明显的房扑，或药物不能预防复发者，则可在三尖瓣环与下腔静脉问的峡部作线性消融，阻断典型房扑的折返环路，治愈房扑，成功率高达83%～96%。
1.2.2持续性房扑的治疗持续性房扑常伴慢性心脏疾病及非心脏的疾病或因素（如甲亢、肺栓塞等），除积极治疗原发疾病外，对反复发作持续性房扑者应予长期抗心律失常治疗。对伴明显症状者，导管射频消融是首选，消融失败或复发，或患者不愿作消融术，则可予抗心律失常药物转复房扑或控制心室率，也可直流电转复后，以抗心律失常药物维持窦律。
2结果
心房扑动患者经治疗，29例复律成功，1例合并心房纤颤。
3讨论
房扑常见于患有心、肺疾病的患者。与房颤不同，引起房扑的疾病常累及右心房和/阿或室。主要病因有冠心病、风心病、慢性阻塞性肺病、二尖瓣脱垂、房间膈缺损、法洛四联征及一些复杂先心外科手术后、甲亢、慢性缩窄性心包炎、心肌病、低血钾等及孤立性房扑。现已公认房扑是心房内大折返性心动过速，折返环在右房或左房。围绕解剖或功能性的传导障碍区形成。目前根据临床特征、心电图特点及电生理研究结果，将房扑分为典型房扑和非典型房扑。其电生理机制如下。
1 临床资料
2009年7月至2012年3月在我院确诊为急性脑梗死，并经心电图证实存在心律失常患者41例，男29例，女12例，年龄43～77岁。临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经脑CT或脑MRI证实，
2 护理
2.1 一般护理 脑梗死合并心律失常患者需卧床休息，减少活动，病室保持安静，减少探视，给予吸氧吸入。饮食应给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意多食粗纤维食物及水果，以保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，心衰患者取半坐卧位，极度呼吸困难者取端坐位，两腿下垂。嘱患者禁烟戒酒。
2.2 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、意识变化以及有无出血倾向，心电监护者应严密观察心电示波情况，认真倾听患者主诉，及时掌握心律失常情况，发现异常及时报告医生处理，注意备好急救药品、器械，以备抢救时应用。
2.3 心理护理 患者得病后心情烦躁，恐惧，担心会遗留残疾，连累家人，加上部分患者合并心律失常后可能会出现胸闷、气喘，此时患者更需要患者家属及医护人员及时而耐心的心理疏导及安慰。护理人员要善于观察，分析患者的心理，针对患者不同的心理特点实施针对性的护理，告诉患者稳定、乐观的情绪对预后有十分积极的意义，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.4 用药护理：
2.4.1 脑梗死合并室早或快速房颤的患者需要用胺碘酮静脉泵入，应用胺碘酮的注意事项：①静脉注射时要询问过敏史，并进行心电监护，静脉给药时要严密观察输液部位有无红、肿、热、痛，一旦出现发红应及时更换输液部位，并给予对症处理。②胺碘酮应用时不能和其他任何药物共用一条静脉通路，易发生混浊，故必须专用一条静脉通路。③长期应用胺碘酮注射液时，应定期复查肝功能、电解质、凝血酶原时间、心电图等。
2.4.2 溶栓药物的应用 密切观察有无出血倾向，皮肤有无瘀斑、黏膜有无出血、牙龈是否出血、大小便色泽，以及有无咯血，询问患者拔针后是否不易止血， 注意观察患者血压波动情况，尿激酶是溶栓的首选药物，及时准确执行医嘱，用药剂量要准确，做到现用现配。
2.4.3 抗凝药物的应用 应用华法林时要严密监测INR值，要向患者耐心解释华法林的副作用、不良反应及擅自停药的不良后果，以取得患者与家属的配合。
2.5 并发症护理 给患者讲解预防压疮的重要性，定时给予翻身拍背，更换时避免拖、拉、拽、推，翻身后用25%的酒精按摩受压部位，必要时要用气圈垫或海绵垫衬托，有条件者可应用气垫床。床铺要保持清洁、干燥、无碎屑，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，其次，要预防肺部、口腔及泌尿系感染，鼓励患者咳嗽、深呼吸，加强翻身、叩背，增强肺功能。
2.6 康复护理 伴有心律失常患者心脏功能一般较弱，如果病情不稳定就急于进行康复锻炼，往往容易加重心脏负担，导致危险发生。但如果心律失常控制稳定，就应及时进行康复锻炼，以免丧失康复时机，致使机体失去功能。
3 讨论
脑血管病患者常同时存在冠状动脉粥样硬化，这两种疾病共同具有危害性，通过对41例脑梗死合并心律失常患者的护理，我们体会到在临床护理此类患者中，抢救患者要及时，病情观察要仔细，护理患者要周到。通过我们的护理措施能最大限度的恢复患者的生理、心理健康，提高生活质量。
科学发展观告诉我们，第一要义是发展，核心是以人为本，根本方法是统筹兼顾，基本要求是全面协调可持续。按照这一理论要求，作为一个旅游工作者，尤其是作为一个旅游行业管理工作者，他直接与企业打交道，服务的对象是游客和旅游经营者，应该把服务质量的高低做检验学习实践科学发展观成效的重要标准。这有两层含义，一是管理者的服务质量，二是旅游行业的服务质量。那么如何提高旅游服务质量和管理质量呢？我认为要实实在在制定工作思路，扎扎实实制定工作目标，切切实实创新举措，老老实实开展工作。
一、工作思路
紧紧围绕提高旅游服务质量这一中心，以“转变工作方式、拓展服务范围、调整评价方式”为着力点，加强旅游服务质量的规范与管理，为奋起旅游三次创业、推动产业转型升级做出积极贡献。
二、工作目标
发展传统业态和新兴业态“两支队伍”，推动行业标准化和服务精细化“两化建设”，健全行业管理和行业自律“两项制度”，努力增强旅游队伍发展力和凝聚力，切实提高旅游服务质量。
三、工作措施
（一）发展壮大旅游队伍。一是深入贯彻旅游饭店星评标准，积极推动创星升星、切实开展规范指导，全市新发展星级饭店3家。二是全面实施新的《旅行社条例》，制定实施旅行社考评计分办法，扶持旅行社发展壮大、规范旅行社经营行为，全市新发展旅行社2家。三是探索制定导游及讲解员管理制度，建立健全导游队伍档案，努力提升整体素质和服务水平，全市新发展商务导游或讲解员50名，政务导游或讲解员10名。四是在全市的美食排档、酒吧茶楼、工艺美术、特色产品、运动休闲、娱乐演艺等潜力行业开展旅游接待单位推选活动，努力将其打造成为旅游新业态，全市新推荐旅游接待单位20家。
（二）切实加强行业管理。一是按照省旅游局的要求，针对《旅行社条例》（新）、《省旅游条例》的执行情况，进行1次专项检查。二是完善旅游服务质量监督管理制度，坚持以监督检查和规范引导并重，深入生产、销售、消费、公共服务等各个环节，实行全过程、多环节的监督管理。2009年着手建立健全旅游服务质量监督员制度，旅游统计考核评分制度。旅游饭店、旅行社、导游（讲解员）评价办法，旅游服务质量访查和公示制度。三是完善旅游企业内部质量管理体系，设置企业内部质监机构，配备专（兼）职质监员，引导企业规范操作、提升软实力。四是以“促进消费、文明旅游”活动为载体，大力加强诚信建设和行业精神文明建设，制作文明旅游服务指南和诚信公约，在旅游企事业单位摆放。
脉象研究
缓慢性心律失常的脉象变化比较明显而突出，故诊脉的意义更为重要。脉象以迟脉为主，并兼见结脉、代脉、涩脉，迟数交替脉，还可见到某些怪脉如屋漏脉、游虾脉等。迟脉属阴，一息三至，是阳虚阴盛的脉象，阳气虚弱，动力不足，脉行迟缓；阴寒内盛，寒气收涩，凝滞脉道，故脉来迟缓。迟脉严重者可以见到损脉、散脉、夺精脉，这三种脉象为病情危急，精气衰竭。结脉是缓慢而有间歇，间歇又无规律的脉象。代脉为脏气衰微，脉气不能衔接而出现的间歇。涩脉艰湿不畅，属精亏血少，气滞血瘀，此脉多随其他脉象同时出现。迟数交替脉表现为时快时慢，心电图检查多为快慢综合征。
舌象研究
舌象对缓慢性心律失常的诊断无特异性。但是用舌诊来对缓慢性心律失常进行辨证，却有重要的价值，因舌为心之苗，心脏的病理变化会反映于舌。舌质淡白，舌面湿润或舌体胖大，边有齿痕，可见于阳气虚；舌质暗或青紫，有瘀点瘀斑或舌底络脉紫黑迂曲粗大，多为心血瘀阻；舌质红降，色泽晦暗，此舌多见于年龄较大，病程较长，阴亏体弱者；镜面舌，是由气阴两虚所致，多在本病后期出现。舌苔的变化，病窦患者一般以腻苔多见，窦缓者舌苔变化不明显。长期观察，我们发现以淡白舌与青紫舌为最多见，舌苔以腻苔为常见。
病因病机
虚损为本：虚损是本病之本，虚损涉及气、血、阴、阳，心、肾、脾，其中以心气虚最为常见，心气虚发展有以下几种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，心阳虚衰可进一步发展为心肾阳虚；二是心气虚不能化气生血，导致心阴渐耗而成气阴两虚；三是阴阳互根，阳损日久及阴，后期往往出现阴阳两虚；四是导致血瘀、痰浊、气滞、热毒、水气等实邪丛生。
瘀血、痰浊、热毒、水气为患：在阴阳气血诸不足及心肾脾虚损的基础上，血瘀、痰浊、热毒、水气等实邪既作为诸不足及虚损的病理产物，同时它们又可作为一个直接致病因素作用于心脏，引起心律失常。既可单独致病，但更多的是作为虚损的兼症表现出来。
证型辨治及常用方药
对缓慢性心律失常的治疗，大多根据中医传统方法，本着辨证求因，审因论治的精神，以其病因病理机制为立法依据，所以临床上对本病症的中医辨证以心气（阳）不足，气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀滞等证型最为常见。
最为常用的传统方剂有参附汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤、人参四逆汤、桂枝人参汤、生脉散、阳和汤、右归丸（方）、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤等，而以麻黄附子细辛汤、生脉散、补阳还五汤、参附汤等使用较多，其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。根据临床应用体会以下方为基础方加减使用。生晒参9g，黄芪30g，制附片9g（先煎），鹿角胶10g，熟地12g，麻黄根9g，细辛9g，赤芍12g，桃仁、红花9g，川芎9g，地龙9g。
现代药理研究表明，附子有效成分之一消旋去甲乌药碱具有β受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导，细辛挥发油可明显增加心脏冠脉流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用，麻黄中的麻黄碱能使冠状血管扩张，增加冠脉流量，对于心脏有强大的兴奋作用，黄芪、人参可通过抑制Na+>/sup>-K+>/sup>-ATP酶及调AMP水平发挥其强心及改善心功能作用。桂枝可扩张血管，改善血液循环，丹参、红花可扩张冠状动脉，增加冠脉流量和心输出量。麦冬具有显著的抗心律紊乱及调节心肌兴奋性的功能、五味子有加强和调节心肌细胞和心脏的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。
应用体会
本病以本虚为主，兼夹标实，故应采取补虚泻实，急则治其标，缓则治其本，调整脏腑阴阳气血平衡为其治则。其中血瘀一证，贯穿本病始终，或与各证夹杂，或突出为主。
关键词： 汇率出口结构传递机制
中图分类号：F830.9文献标识码：B文章编号：1006-1770(2006)08-046-04
关于汇率波动对出口所造成的影响，有大量的文献用不同的 方法、从不同角度研究了汇率变动与进出口关系，或研究汇率变动对产品价格的传递效应。不过，这些研究无论从理论角度还是从经验角度，学术界对汇率波动和贸易之间的关系并没有达成共识，无论是汇率波动阻碍贸易还是相反，都能在理论上得到解释。如Dornbusch与Berg(2003)都指出，在相对固定的汇率制度下，外币币值变动风险较小，交易成本降低从而增加两国贸易；Frankel and Rose(2002)的研究发现这种贸易的扩大并没有被与其他贸易伙伴的贸易转移所抵消。而相反的观点也明显存在，如Johnson(1970)及Hooper和Kohlhapen(1978)认为，汇率不确定性可在远期外汇市场消除，避免汇率波动对贸易影响效应并不明显。Franke(1991)通过理论研究进一步指出，汇率波动使企业能够通过贸易活动达到资产（负债）多元化的目的，满足其资产或负债多元化的考虑。所以汇率波动甚至会促进国际贸易的发展。近年来一些学者，如Bacchetta与Wincoop（2000）提出了第三种观点：汇率制度的差异与汇率波动性本身对贸易并无影响。
从经验分析上更是没有形成一致答案。Frankl & Wei (1995,1996)对亚洲国家的考察，Ito(1996)与Rose（2000）对APEC国家的数据支持中期汇率的波动会对贸易产生负影响； Sauer & Bohara (2001)及其Fritz-Krockow & Jurzyk (2004)则选取拉美国家数据，发现汇率波动对出口有着很大程度的负影响。而Nilsson(2000)研究100个发展中国家对美、日与欧的出口，发现贸易量与浮动汇率之间存在着正相关的关系。而Gatour(1985)与Monero(2000)的研究表明，两者没有显著关系，或相关性非常微弱甚至是不确定的。
一、 汇率对出口价格传递机制模型
理论与实证分析结果的不同可能源于研究过程中并没有考虑不同国家的经济结构与进出口结构特点。也就是说，汇率对进出口传导机制对不同产业结构特点的产品的影响力是不一样的。Maurice Obstfeld就曾经提到，相关系数和数据都表明，对于货币贬值在产品相对价格上的影响，在工业产品分类之间存在相当大的差异。
在现实中，发达国家的浮动汇率制度并不一定成为其贸易的阻碍，而实行出口导向战略的亚洲国家却更偏爱于汇率的稳定。这与其出口产品结构是极其相关的，不同的出口产品结构的汇率对出口价格传导机制是不同的。这里选用Feenstra（1996）、Yang（1997）、Bodnar（1998）与Dekle(2001)的固定替代弹性出口价格传导公式：
从此公式可知，出口国货币升值（de
从公式（9）中，可以看到产品可替代性越高（ρ越大），汇率传导给本币价格机制越低。原因是更高的ρ与两国产品更激烈的竞争有关。如果两国产品高度替代，竞争性越强，这时本币贬值，出口厂商更加容易失去外国市场的份额，为了保护市场份额，出口厂商会降低其溢价，对出口价格传递机制减弱。所以，在下列两种情况下，汇率对出口价格传递会较低，一是进口的投入品比例高的情况，另一则是与外国产品相似、竞争激烈的产品。这意味着，面临着更少竞争的产品对汇率传导更为敏感：如竞争行业产品比垄断行业产品的汇率传导机制敏感程度不强，工业体所面临的汇率传导对出口产品反应更大，交通设备等工业品比纺织工业品的汇率传导机制更小等。
二、 新兴市场体的出口结构与汇率制度选择
80年代以来，大多数发展中国家选择了外向型经济策略。整个东亚各国（地区）更是以低估汇率为基础、保持汇率稳定来促进外向型经济发展，从而带来高速经济增长的典范。
1．东亚国家汇率稳定的选择
对于东亚汇率制度的经验观测一般选用外部货币法（Frankel-Wei，1994），以瑞士法郎作为计值货币，测算各国汇率对三种主要货币――美元、日元与欧元（或其前身欧洲货币单位ECU）的以天为单位的汇率运动。
Kawai(2002)与MicKinnon对亚洲外向型国家1990年1月到1997年1月的汇率回归结果都表明，香港、韩国、印度尼西亚与泰国明显钉住美元，台湾、泰国、中国大陆、新加坡与马来西亚也是以正式或非正式形式钉住的一篮子。不过MicKinnon的94年后的回归结果也大致提示了亚洲外向经济体实际上保持着与美元钉住的稳定汇率制度。
97年货币危机冲跨了稳定的钉住汇率制度。但危机几年之后，经济学者通过实证检验观测了东亚国家危机后的汇率变化趋势。大部分学者发现危机后采取独立浮动的国家实际上也没有真正“浮动”起来。Calvo与Reinhart(2000)与Masahiro Kawai（2004）等都采取外部货币法，认为这些国家危机之后已经回到了危机之间的美元本位的安排，Ronald I. McKinnon（2005）更是提出了“东亚重新回到了明显地钉住美元的汇率制度----至少在以每日为基础的高频率水平上是这样的；东亚国家和地区共同维持了本币对美元的稳定。”
2． 东亚国家汇率稳定的出口结构因素
以外向型经济战略为主的东亚各国有着对钉住汇率的偏爱本质，这主要由各国与地区的出口特点与结构所决定。最初，东亚经济体很大程度上依赖对美国、日本与其他工业国的进出口，与这些国家的出口显示为比较优势，产品上竞争不明显，而且出口贸易集中于初级与劳动密集型产品，进口中间品数量有限，即ρ、γ较小，这一时期的汇率稳定主要是出于远期汇率市场缺失与稳定物价名义锚的考虑。但近二十年来，东亚出口发生了很大变化：
第一，金融危机前东亚经济快速增长得益于一个共识的因素-梯形贸易结构的雁形模式。85年的“广场协议”迫使日元升值后，日本加快了对东亚区域内的直接投资，投资额外从1985年的10.32亿平均增至1995年178.91亿美元，这种以生产为导向的直接投资带动了东亚区域内产业结构的相应升级，东亚其他国家或地区利用后发优势继起追赶，产业结构不断趋近。“四小龙”产业结构日益呈现知识与技术密集态势，同时高层次服务业不断完善；东盟各国则开始注重由劳动密集为主，向劳动密集、资本密集及技术密集并存的结构升级。不过在此过程中，出现了东亚各国产业结构的偏颇，造成了该地区产品结构的同化（如表），出口竞争的激烈及经济发展战略的单一化，加深了经济增长的对外依附性。从表中可以看出，新加坡、韩国等在消费类电子产品、电子元件行业的比较优势异常突出，而东盟国家与中国正加速进行产业结构升级，其比较优势产业正逐渐从劳动密集行业转为资本密集行业，在电子产品行业的比较优势也十分明显，同时部分行业已呈现出技术资本密集特征。比较上表，上世纪90年代以来，各国的电子产业发展迅速，韩国、中国台湾、新加坡、马来西亚、泰国、菲律宾等电子产品出口在世界高科技产业发展中占有重要地位，是支撑该地区出口的最主要支柱产业。从这些数字中可以看出，东亚各国普遍在消费类电子产品和电子元件行业具有比较优势，这必会导致竞争愈加激烈，产品出口替代弹性较大。
第二，90年代以来国际产业结构发生重大变革，发展中国家在世界制成品生产和贸易中开始转向加工出口工业制成品；一些出口加工工业发展较早的新兴国家和地区已开始与发达国家之间实行高新技术产业内的水平分工和贸易，产业结构迅速向高新技术方向升级。如新加坡利用电子信息产业配套生产能力大幅度提高的优势，以加工贸易方式同发达国家在IT产业进行水平分工，在部分具有优势的产品上，与发达国家的跨国公司进行研发、生产的合作，使新加坡高新技术产品出口占制成品出口比重提高到了70％以上，其中80％是以加工贸易方式实现的。而东盟与中国等利用当地劳动力的价格和文化素质优势，大规模从事技术产品生产的本地化加工。这种进口中间品，并通过加工贸易出口的形势必定使得汇率的变化对出口价格传导的机制因为对中间品进口价格反向传导而减弱。
第三，出口结构的变化还体现在东亚经济体产业内部贸易上。东亚内部贸易现在显得更为重要：如2004年中国区内贸易占35%；而对于东亚大多数其它国家或地区，区内贸易所占份额更大。对于大多数国家或地区，与美、日、欧之间的区际贸易占10%以上。一方面，各国产业结构不断趋近，另一方面，各经济体通过国际贸易与直接投资参与区域内国际分工和产业结构调整，增加了中间产品的流动规模。
这些因素使得ρ、γ值不断上升，从而导致汇率传导η值趋于减小。
三、政策含义与借鉴
汇率波动对各国出口的作用表现是不相同的，与发达国家不同，汇率波动在新兴市场体会抵制出口。
1． 政策结论
若一国出口产品在国际市场上有着较多相似产品、竞争激烈或需进口大量中间品时，此种贸易结构下的出口具有一定刚性，对价格变动不敏感，这意味着汇率的贬值对贸易促进作用是有限的。故我们可以说，汇率不变的成本较小；但新兴市场体由于远期外汇市场的不完全性，为了抵消外汇市场缺失的影响，政府一般提供非正式的套期保值机制，即保持短期和中期汇率的稳定，可以有效地减少贸易商的交易成本，汇率稳定收益较为明显。从成本收益角度考虑，该国政策会极大地倾向于以每日为基础的高频的汇率稳定。
所以多数新兴市场国家如果以促进出口为重要目标，可以实施相对固定的汇率制度；当经济发展水平更高，产业结构更为优化，金融市场更为完善时，采取相对浮动汇率制度则更为合适。
2．对中国的借鉴
中国的外贸从总体上来讲一直处于初级产品出口竞争力下降、工业制品出口竞争力持续上升的阶段，高新技术产品也取得了长足发展，出口逐年增加，显示了中国外贸结构的优化。从1999年起, 中国电子产品的出口成为第一大类出口产品。据统计，近10年中国电子信息产业的生产增长迅速，平均每年递增32.2%。中国的贸易结构日渐与东亚各国趋同。据有关统计，在2003年双边贸易中，中国的出口与东盟出口前十位产品中有六位是雷同，主要集中在机械与电子产品上。同时，我国的制成品出口很大部分来源于加工贸易。加工贸易进出口总额在2003年为55.2%。即使高新技术产业也仅从事一些产品的来料加工和装配，以研究、开发和生产为特征的产业格局还初显雏形，有着较大的进口依存度。
现行贸易结构下的“出口至上”战略造就了大量贸易顺差，对于汇率稳定无法起到正面效应。近年来随着国际贸易的磨擦，成为“人民币升值风波”的起始原由。当前的出口结构与汇率选择出现了明显矛盾：从出口状况来看，由于出口结构还没有根本性提升，出口越是增加，贸易条件越是恶化，反过来出口就得越多。这种情况决定了中国不具备大幅升值的客观条件，但增加人民币汇率弹性是不可回避的趋势。对于中国这样的大国而言，需注意的是：（1）提升产业结构及至于贸易结构是汇率最终浮动的基础；（2）外向型战略不仅有收益，长期来看具有更大的成本。外向型战略收益早已是收益递减，传统贸易部门并不是生产力的唯一来源，其它非贸易部门如技术、软件发展、金融与服务同样具有正的溢出效应。
参考文献：
1. Gordon de Brouwer and Masahiro Kawai, "Exchange Rate Regimes in East Asia"[M], London, RoutledgeCurzon, 2004
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3．Stefan Collignon, Jean Pisani-Ferry and Yung Chul Park, "Exchange Rate Policies in Emerging Asian Countries"[M], London, Routledge, 1999
4．世界银行编，东亚的复苏与超越，[M],中国人民大学出版社, 2000
5. 罗纳德.I.麦金农：美元本位下的汇率-东亚高储蓄两难，[M],中国金融出版社, 2005
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7．宋志刚，丁一兵，新兴市场国家的汇率波动与出口：一个经验分析 [J],数量经济技术经济研究 2005第9期
8．卢向前，戴国强，人民币实际汇率波动对我国进出口的影响：1994-2003 [J], 世界经济2005第5期
9．周小兵，东亚经济的结构矛盾与解决 [J], 当代亚太2005第4期
【关键词】 电生理学;特发性室性心律失常;射频消融
The experience of radiofrequency ablation for diopathic ventricular arrhythmia
LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.
Department of Cardiology, Changchun Central Hospital, Changchun 130051,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmia.Methods Of 28 patients with ventricular arrhythmias，21 cases were right ventricular outflow tract PVCs,7 cases idiopathic left ventricular tachycardia(origined left ventricular septal).Pace mapping or pacing and activation sequence mapping method were used to mapping ablation.Results Ablation of 25 cases were Successful,1 case improved,2 cases failure,the total success rate were 89%.Conclusion Radiofrequency ablation of idiopathic ventricular arrhythmia is a safe,effective measure.
【Key words】 Electrophysiology；Diopathic ventricular arrhythmia ；Radiofrequency ablation
心律失常类型多样，其中室性心律失常在临床上是很常见的。可见于健康人，也可因各种器质性心脏病引起。而当其发作过于频繁，或发生时间过于提前(如R on T)，或形成持续性室速时，就会引发患者胸闷、头晕等症状，甚至产生严重的血液动力学障碍，危及生命。因此室性心律失常备受人们的重视。对于特发性室性心律失常，射频消融日益成为最佳治疗方案［1、2］。本文总结了28例室性心律失常患者的射频消融体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例患者中，男15例，女13例，年龄16~54岁，平均（40±13）岁。室性心律失常的病程为0.5~5年。28例患者均有程度不等的心悸、头晕等症，药物治疗效果不佳，且有明显药物依赖性。入院后常规行生化、胸片、心电图、动态心电图及心彩超等检查。其中2例合并高血压病，余26例未发现器质性心脏病。所有患者术前动态心电图检查室早均在10000次以上(24 h)。
1.2 方法 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。根据发作时体表心电图的室早或室速形态，大致判断起源点的位置。表现为右束枝传导阻滞图形(RBBB)者起源于左室；左束枝传导阻滞图形(LBBB)者起源于右室。II 、III、AVF导联以R波为主则起源于流出道，以S波为主者起源于心室膈面或心尖部。左室后间隔特发性室速表现为右束枝传导阻滞图形伴心电轴左偏。对于右室流出道室早，经右股静脉送入标测消融导管至右室流出道，行起搏标测，起搏时心电图至少11个导联与自然发作的室早图形相同，并结合激动顺序标测，即靶点部位的V波较体表心电图室早的QRS波提前20 ms以上。对于左室特发性室速(左室后间隔起源)患者，经主动脉逆行途径送入消融电极至左室间隔面，以心动过速时最早的浦肯野纤维电位即P电位为消融靶点，P电位较体表QRS波提前20 ms以上。标测后于心律失常发作时消融，选择温控消融导管，功率15~30 W，预设温度55℃~60℃，试放电10 s，若室早消失、室速终止，则判定消融成功；否则视为无效，须重新标测［3］。消融后需进行药物检验。
2 结果
消融术即刻成功25例，成功率89%。好转1例，室早较术前明显减少，但复查动态心电图仍>1000次。失败2例，1例右室流出道室早，术中于右室流出道反复标测消融不成功，结合心电图特点，考虑可能起源于左冠窦附近，但患者拒绝继续治疗。1例为起源于左室后间隔的特发性室速，靶点标测不理想，且术中出现PR间期明显延长，遂终止手术。
3 讨论
室性心律失常射频消融适应证为频发室早，呈二联律或三联律，或室性心动过速，症状严重，影响工作、生活和学习［3］。本组病例消融成功25例，成功率89%。未出现并发症，说明射频消融治疗室性心律失常是安全、有效的，应予提倡。引发患者不适症状，影响患者的生活质量，甚至恶化血液动力学，危及生命的室性心律失常，都有行射频消融术的必要性，以恢复其正常窦性心律，减轻临床症状，改善生活质量。目前，对于器质性心脏病引发的室性心律失常，如缺血性心脏病或ARVC，也可考虑射频消融，但因病因的存在，可能仅改善病情，而无法达到如特发性室性心律失常的根治效果。
综上所述，射频消融治疗特发性室早、室速是安全、有效的，技术已日臻成熟。对一些已产生不良后果的室性心律失常患者要争取尽早行射频消融治疗，以减轻症状，改善生活质量，甚至挽救生命。
参 考 文 献
［1］ 梁锦军，黄从新，杨波，等.射频导管消融治疗室性早搏的临床评价.中华心律失常杂志，2005，9(5)：337-340.
