时间：2023-03-08 15:33:12
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇护士长质控总结范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
[关键词] 科室; 三级质控; 质量反馈; 护理质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-261-02
护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。
1.2 方法
1.2.1 三级质控体系的建立及其职责
1.2.1.1 一级质控 各质控组成员是质控体系的基础[2]。每组护士2-3名，在质控组长的分管下负责科室的某一项护理质量的管理。根据护理质量检查标准，每日对自己的工作进行回顾性分析，每周对分管的护理项目进行检查、督促当事人进行整改，评价整改效果，并做好记录。护士的分配是采取“补弱”的原则，如护理文书书写方面较差的护士分配在护理文书小组，这样分配的好处，一是护士可以针对个人存在的问题随时请教小组长，二是利用检查的机会提高自己的业务能力等。
1.2.1.2 二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心[3]。质控组长的选拔原则是业务素质高、工作责任心强、热心护理管理，有较强的沟通能力；通过个人自荐、业务考核、民主评议三个步骤完成，护士长根据个人业务特长、工作能力等分配所负责的质控小组，如文字水平高的护士负责护理文书小组，专科护理技能好的负责病房管理小组。我们成立了病房管理；护理制度、护理服务；护理文书、护士培训；急诊急救、消毒隔离4个质控小组，每个小组设组长1名，科室其余的11名护士平均分配到各质控小组；病房管理小组护理质量检查的范围包括患者的基础护理、特一级护理质量；急诊急救、消毒隔离小组负责急救药品、物品、毒麻药品、护理风险、应急预案实施、消毒隔离措施等的检查；护理文书小组负责护理文书书写、护士培训的实施情况；护理制度、护理服务小组负责制度职责落实、护理服务流程、对患者的健康教育等检查督导。各小组组长年初制定小组计划，每周质量检查和分析，半年小结，一年总结。
1.2.1.3 三级质控 护士长是质控体系的核心[2]。负责科室护理质量的全面管理工作，根据护理部全年工作计划和目标，结合专科特点组织全科护理人员反复讨论、制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。每周一组织科室护理人员对上周检查结果进行总结、分析，强调以预防为主纠正偏差，将不安全隐患消灭在萌芽状态[3]。
1.2.2 制定护理质量检查标准和评价细则 庄文平[4] 在对12所二级医院的检查中发现，二级医院质量检查体系不完善，无统一的护理质量检查标准，造成护士长质量检查扣分随意性较大，不能很好地落实质量控制制度。科室根据护理部质量检查标准，结合科室实际情况，组织护士在反复讨论的基础上，制定出切实可行、操作性强的质量检查评价标准、护理质量检查制度及质控小组职责，使护理质量检查做到有据可依。
2 质控小组成员的培训 培训质控小组成员的过程并不复杂，因为科室护理质量检查标准是经过大家反复讨论制定的。护士长组织全体护士对护理质量检查评价标准的内容逐一解读，当场解答疑问；质控小组成员明确自己的职责，掌握各项护理工作质量标准评价的方法,以便在工作中正确把握，能不断发现和改进工作中存在的问题。
3 实施
3.1 检查 科室护理质量检查有定期检查和随机检查两种形式。质控小组长完成本职工作外，带领小组成员实行每周一次的定期检查，是对所负责工作的全面检查；随机检查就是在实际工作中，随时关注护理质量。两种检查方法结合的好处是,定期检查全面、系统，使护理质量检查做到了连续性，增强了护士的工作责任心；随机检查的方法，可以使护士在实际工作中随时发现问题，一是减轻了“负责检查”带来的工作量和压力；二是能将检查存在的问题第一时间反馈给工作出现偏差的护士，了解问题出现的原因，制定整改措施，以便及时修正错误，保证了即使工作出现偏差，也能及时发现，随时整改。
3.2 记录 各质控小组检查存在的问题，采取“不记名”的方法记录在“科室护理质量检查记录本”上，只记录发生的问题，不记录发生问题的责任人，一是可以减轻护士的思想压力，二是可以让记录更真实、完整，三是护士长在科室管理中可以做到“对事不对人”，让护士感觉到护士长管理公平公正，并且做到了经验共享。
3.3 质量反馈 科室规定每周一晨会是反馈本周护理质量检查的时间。参加会议人员包括：全科护理人员、值班医生，并邀请科主任参加。首先是小组长汇总检查情况，内容包括存在的问题、发生的原因、整改措施及效果评价，对因制度、流程等不完善发生的不良事件，还要提出有针对性的建议和意见；然后小组成员可以发表自己对科室质量管理的看法，或是提出疑问；最后护士长总结上周的护理质量检查情况，安排本周工作重点，其中上周质量检查存在的问题是本周护理质量检点，护士长还要对上周检查存在问题的整改情况进行检查督导；科主任从医疗角度对护理工作提出意见建议，并进行专科理论知识的指导。每周反馈一次检查情况，不但及时解决工作中发生的问题，提高护士参与科室护理质量管理的积极性，还能集思广益，更能提高护士的业务水平和管理能力，也加强了医护之间的沟通，医生增加了对护理工作的理解和支持。护士长在月底汇总一个月来护理质量检查情况，并分析问题发生的原因，提出整改措施，完整地记录在“护士长手册”上。
4 体会
4.1 人人参与，科室工作齐抓共管 直接参与护理质量检查，充分发挥了护士的主观能动性及参与意识，护理质量管理不是护士长一个人的事，护士也不再对质量检查有敌视情绪，而认为是日常护理工作的一部分；护士在检查他人工作的同时，对自己的工作也更加认真，做到了互相监督，加强了护士之间的协作精神；护士参与科室护理质量管理，改变了传统的管理者和被管理者的关系，护士感觉自己不再是被动接受护士长的管理，而是也参与到管理当中去，提高了护士的工作积极性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不记名”记录问题的方法，使护士将护理质量检查的重点放在查找护理缺陷的原因和杜绝措施上，做到了经验分享。
4.2 责任到人，护理质量显著提高 4个质控小组责任明确，医院组织的护理质量检查，查到哪个小组存在问题，由哪个小组负责，增强了护士的责任感；而且4个小组长责任在肩，必须在业务上做到精益求精，才能发现问题，解答疑问，更有效地解决问题；以前，我们发现低年资护士是护理工作出现偏差的主要人群，其主要原因，就是业务能力不强，工作经验不足，护士参与护理质量检查，给她们很好的学习机会，工作中发现错误带来的经验，比单纯说教更能让她们吸取教训，有利于低年资护士的成长；护士在具体工作中发现问题后提出的整改措施，是护理实践得出来的经验，贴近临床；护士在工作中得到锻炼，各方面能力不断增强，最终促使了护理质量的提高；每周一次反馈护理质量检查结果，本周检查存在问题，就是下周护理质量检点，做到了护理质量的持续性改进。2008、2009年与2007年医院对科室护理质量检查对比发现，基础护理质量由2007年的93.05分分别上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分别上升到97.40 、98.19分，消毒隔离工作由2007年的92.33分分别上升到97.90 、99.08分，护理文书成绩由2007年的92.79分分别上升到96.80 、98.51分。
4.3 及时纠错，护理安全得到保证 护士参与护理质量检查，人人掌握护理质量检查的标准和评价细则，提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及参与意识，能更自觉地执行各项规章制度，对照标准进行自我检查控制，减少了工作的失误；科室质控小组的成立及运作方式，形成了科室质量控制体系,能及时发现护理工作中存在的或潜在的薄弱环节,使各项工作更有预见性；随机检查的方法，重在操作过程中的质量控制,而不是事后监督，发现的工作偏差及时修正，避免和杜绝护理缺陷和差错的发生，确保护理安全。2008、2009年，科室无护理差错事故、纠纷发生，病人满意度也由2007年的92.12%分别上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 参与管理，工作能力得到锻炼 质控小组由科室一线护士参加，改变了医院护理质量由护理部、护士长检查，护士被动接受检查、服从管理的现状，使护士对质量管理有了新的认识，不再应付护理质量检查，而是把质量检查看作日常工作必不可少的一部分，是提高护理质量的手段之一，这种思想上的转变，让护士有积极的心态接受检查督导；每周反馈质量检查结果，讨论分析存在问题的原因，无形中护士学到了护理质量管理的知识，管理能力得到了提高，同时拓展了护理管理工作的内涵；护士在质量检查中发现问题，提供了对护理工作思考的机会，有利于护士的个人成长。
4.5 互相体谅，医护关系空前协调 科主任和值班医生参与护理质量反馈，让医生更加理解护理工作的内涵，体谅护理工作的难处，增加了对护士工作的支持度；医生从医疗角度对护理质量的提高提出指导性意见和建议，使护理工作更贴近患者，满足临床需要；医护关系的和谐，促进了科室的发展，促使了医疗护理质量的共同提高。
总之，通过实施护理质控三级体系，基层护士直接参与护理质量检查，激发了护士的工作积极性和创造性，增加了护士的成就感；转变了传统的护理质量管理理念，使护士从被管理者变成了管理者；增加了管理透明度，强化了护士的质量意识和参与意识，将质量管理的重点放在操作过程的控制上，而不是事后监督，从而使护理质量得到持续改进，病人满意度明显提高。
参考文献
[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.
[2] 王虹，郭健丽，范植蓉，姚平.建立科室三级质控体系 全面提高护理质量[J].中国护理管理杂志，2004，45:47.
【关题词】三级质控；护理文书；质量缺陷；合格率。
护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。
一、资料和方法
为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。
二、结果
根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：
从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。
三、讨论
电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。
1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。
2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。
3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。
4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。
针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。
1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。
2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。
3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。
五、讨论
护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：351.
关键词：护理质量 ； 质量控制
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0171-02
随着社会文化经济的发展，人们的健康和安全意识增强，医疗市场竞争的日益激烈，对护理服务质量的要求也越来越高。护理质量直接关系到患者的生命和健康，如何使护理质量控制落到实处，提高护理服务的实效性，减少护理差错，是护士长工作的重点，也是科室生存发展之本，以下就如何抓好护理质量控制谈谈体会。
1 方法
1.1制定科学的质量标准
标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据，严谨、科学的质量标准是护理是护理质量取得成功的重要环节。护理liang快速高。护理部在原质量标准的基础上每年总结质量管理经验，及时修订标准，使护理工作得到持续改进。标准内容涵盖护理管理、服务水准、综合质量三项内容，三项内容再次分解为各项护理工作实施细则，使护理质控成为精细化和规范化的管理工作，各个护理工作环节均处于受控状态。
1.2 发挥质控体系作用，落实到人
我科实行护士长―科室质控员的二级质控体系，护士长对质控员要加强引导，掌握质量标准，充分发挥科室质控员的职能，分工到人，重点控制，以加强护理工作程序的连续性、全过程的质量管理。
1.3加强重点环节质量控制
1.3.1对薄弱班次如午间、中夜班实行弹性排班，保证人力资源，确保护理安全。
1.3.2护士长深入病房，督查基础护理、专科护理、健康教育等各项护理工作。发现违反质量问题和苗头，及时将问题反馈到个人，分析并提出整改意见，为防止问题的重复出现，对其班次连续督查、追踪。最终将不良行为纠正。
1.3.3严格床边交接班。尤其对危重病人、新入院病人、手术病人、母婴同室、待产及分娩病人病情观察、产程进展、输液、管道、皮肤等情况均应仔细交接，将规范的护理程序贯穿到各个护理活动中，保持其严肃性。
1.3.4坚持夜查房，能真实地了解到护士的夜间工作落实情况，发现问题积极给予指导，降低了夜间护理风险，保证护理安全。
1.4重视质量讨论，善于总结
护士长每月组织本科的护理质量讨论会，实事求是查找自身工作缺陷，不隐瞒情节，提出自己的看法和建议，从中吸取经验和教训。护士长对护士进行考评，将质控结果落实到个人，同科室目标管理、经济利益挂钩。对护理质量未达标、工作存在缺陷的护士，给予批评、教育、个别谈心。对护理工作达标者给予奖励和表扬。让大家认识到质量要符合要求，是通过严格的质量控制产生的，增强了护理操作的严谨性和主动服务的意识。
1.5 提高护士整体素质，确保护理质量
1.5.1质量标准的认真落实，取决于每位护理人员素质和对待护理工作的态度。加强护士自身素质建设，首先要教育她们爱岗敬业，具有良好的职业道德，对工作才会有责任心，对病人才富有爱心，工作中才具有主动为病人服务的意识。
1.5.2加强业务培训，护士不单只是执行医嘱、打针、发药的工具手，也是医生的合作者，需要不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。从工作实际出发，进行针对性的规范化培训，提高护士的工作能力，从而提高护理质量。
1.5.3掌握沟通技巧，责任护士全面掌握病人情况，善于观察和发现病人的心理及病情两方面的动态变化，做出准确评估，找出问题，更好与病人沟通，解决她们的需求，为她们提供主动、周到、细致的个体护理，取得病人信任，改善护患关系，提高患者满意度，保证护理质量。
2 体会
护士长及质控员要掌握质控标准，强化科内质量控制氛围，加强重点环节的质量控制，经常评估工作中的不足，做好质控分析，用制度约束人，不搞形式主义，以提高护理管理效能。
【关键词】 能级管理;护理文书;质控;应用
护理文书质控是护理管理的一个重要方面,近年来由于护理人员流动率大,低年资护士越来越多,护理文书书写过程中经常出现错误,成为护士长管理中的难点。护理文书质控是一个全员参与的过程,单靠护士长的检查是不够的。我科自2007年3月以来实施护理文书能级管理制度,建立逐级负责、逐级控制的护理文书质量控制路径,即护士长―护理小组长―护士控制路径,实施全程质量管理措施,通过护士长、小组长、护士层层把关,运用责任到人、公开透明、奖惩分明等管理手段,激发了护士的责任荣誉感,调动了全体护士的积极性,优化了科室护理文书质量管理过程,现介绍方法如下。
1方法
1.1一级控制护士作为文书书写的第一责任人,要熟练掌握、严格执行文书规范及格式,写你所做的,做你所写的。护士首先要把好书写关,再回头检查核实,养成良好严谨的工作作风。
1.2二级控制我科护理组共17人,分为2个护理小组,小组长在熟练掌握护理文书质控标准的基础上,对本组护士的文书进行检查,对存在的问题及时纠正,对普遍、频繁出现的问题进行记录总结,并提出整改建议报告护士长,作为今后检查中的重点问题。
1.3三级控制护士长每天对护理文书进行抽查,重点为当天记录新入及出院、病情变化、特殊治疗和检查的文书,每周五对全科文书进行检查,每一疗养期结束后对出院病历进行逐份彻查并签字。对检查中存在的问题及小组长反馈的问题进行分类汇总,分析原因,制定有针对性的整改措施,利用早交班、护理查房、护理班务会进行讨论、交流传阅优秀文书。
2效果评价
通过三级质控的认真实施,环环相扣,及时纠错,形成强有力的自控与互控网络,每月护理文书的合格率均达到98%以上。
3讨论
3.1以人为本,发挥各级护理人员管理职能由于在质控过程中强调了护士的自查、自评和护士长的审查,减少了护理文书带着问题归档的现象。
3.2增强护士责任心,有效提高护理人员学习积极性责任意识是防范护理缺陷的第一道防线,只有每一名护士一次就把事情做对,才可以有效提高护理质量[1]。护士长对存在的问题记录在册,与年终护士综合考评挂钩。
3.3有效提高疗养员服务满意度护士长注重了护理文书记录中的真实性、准确性和健康教育的落实[2],护理人员必须经常深入房间,了解疗养员需求和病情,从而建立良好的护患关系,提高疗养员对护理服务的满意度。
3.4提高护理文书书写质量由于建立健全了科室护理文书三级管理网络,每名护理人员均把自己置于管理者的角度,能够及时发现问题、解决问题,把问题消除于萌芽状态,确保了护理文书的质量。
参考文献:
[1]武文萃,张桂梅,张彩莲,等.开展护理文书质量控制
责任制的探讨[J].家庭护士,2007,5(8):85.
[2]李春秀.护士长在护理记录中的管理技巧[J].当代护
一、基本情况
(一)护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
(二)护理工作量
我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
(四)加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
(一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
关键词：护士长 医院感染 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0229-02
我院是一所综合型二级甲等医院，已将医院感染管理纳入医院质控量化考核系统。笔者通过近几年对本院各科室进行量化考核，与护士长考核挂钩，得出以下结论：护士长在医院感染管理中发挥至关重要的作用，科室医院感染管理考核分数直接反映了护士长的医院感染理念、管理方法、管理水平，现将护士长在医院感染管理中的作用总结如下。
1 组织管理
医院感染管理贯穿护理工作的全过程，加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键，护士长在医院感染管理工作中承担着重要的责任。首先根据卫生部颁布的各项法规和本院下发的规章制度，指导科室医院感染监控小组工作，制定符合本科室实际的消毒隔离制度。与科主任分工协作，护士长负责检查规章制度、无菌技术理论掌握和落实情况。由于科室监控医师和监控护士大部分在临床倒班，履行职责时容易出现空缺，需要护士长在院感管理中起查缺补漏作用。
2 医院感染管理知识培训
护士长要在思想上深刻认识到医院感染管理的重要性，在这个信息化的时代，医院感染造成的社会负面影响是非常恶劣的。护士长要带头学习新知识、新理念。利用科室晨会或每周业务学习时间，组织学习具有专科特点的医院感染管理知识，重复巩固手卫生、标准预防、职业暴露处理、多重耐药菌监测及控制措施、医疗废物管理制度、医院感染诊断与上报制度等。尤其注重高年资护士、新上岗人员、清洁工的培训。护士长、高年资护士起的是带头示范作用，新上岗人员、清洁工理论掌握欠缺。需要反复循环、形式多样的培训，不定期抽查学习培训效果，避免学习流于形式。
关键词:三级质控管理模式;护理;手术室
手术室护理质量与手术质量、患者生命安全等直接相关，手术室工作涉及多个科室，工作繁杂、节奏快，人员流动性较大，为突发事件的易发之处，对护理人员的专业化与一专多能提出较高要求。对护理关键环节持续改进可减少护理缺陷，避免差错事故发生。传统手术室护理管理模式以护士长为核心，但护士长要参与或负责科内多项工作，易出现管理盲区，对手术室工作质量控制造成一定影响［1］。由护士长－专科组长－护士构成的三级质控护理模式是一种新型护理模式，注重人人参与护理管理，有利于提高护理人员积极性、业务水平与手术室工作效率，保障患者安全。2017年6月起许昌市人民医院对手术室护理采用三级质控管理体系，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
许昌市人民医院是三级综合医院，手术室护士共有21名，其中主管护师5名，护师7名，护士9名，年龄为19～49岁，平均(29.2±4.1)岁。手术室设护士长1名，开放手术间7间，年手术量约5000台。
1．2手术室护理三级质控管理方法
1．2．1护士长－专科组长－专科护士三级质控管理模式构建护士长负责整体护理质控管理工作，参照手术室管理规范、安全目标、三甲医院评审标准等制定手术室质控管理评价体系，包括五常法、消毒隔离、教学、病历书写质量评价标准、操作技能质量评分标准、巡回护士岗位职责考核标准等。根据医院业务状况分为普(胸)外科、骨与神经外科、五官科、妇产科、腔镜、器械6个专科护理组，责任组长由职称较高、责任心强、经验丰富者担任，与成员双向选择，每组3～4人，专科手术间固定，护理人员临时紧张时适当调配。
1．2．2二级质控管理由责任组长负责，结合专科手术特点制定手术配合流程，患者术前评估、摆放、静脉输液、导尿、手术无菌平台、手术设备和器械使用标准，保养、成员技能考核标准及日常工作标准。每个月1～2次业务培训，重大、疑难手术前与手术医生沟通，合理调配手术器械及设备，做好保障工作。在护士长授权下轮流带班，负责节假日、夜班手术护理的管理与协调，以及突发事件的应急处理。
1．2．3一级质控管理专科护士负责本专科手术配合及患者抢救工作，熟悉手术操作器械、特殊手术器材使用，主动参加新业务与新技术的开展。每周定期清洁、维护负责区域，保持手术间整洁及器械归位。建立器械清洗交接卡，定期清洁、维护，贵重器械避免损坏，记录每班风险因素及存在问题，每周针对存在问题讨论、整改并进行追踪检查。巡回护士参照手术护理质控管理评价标准检查手术护理配合质量，找出存在问题，及时反馈并提出防范与改善措施。
1．2．4三级质控实施方法(1)护士长每月组织质控检查，抽查各级护理人员职责落实情况，与责任组长召开专题会，总结分析各组质控情况，讨论存在问题，制定行之有效的整改措施。定期质控、技能考核，专科组质控成绩与组长绩效挂钩。(2)护士长每个月定期组织护理质控会，公布上个月护理质量检查结果、存在问题、改进方法与防范措施，作为当月护理质控督点。责任组长每月检查组员护理质量管理情况，对质控检查结果、问题原因、整改方案等进行研讨，护士绩效、奖金等与其每个月质控检查结果挂钩。
1．3观察指标
(1)护理质量。采用许昌市人民医院自制手术室护理质控评价量表，包括术前访视、消毒隔离、术中护理质量、安全核查、护理文书质量、设备维护等项目。(2)满意度。随机抽取三级质控前后手术医生满意度调查表各60份，比较手术医生满意度变化情况。采用许昌市人民医院自制评价量表，包括术前物品准备、术中配合、器械传递、专业知识、无菌操作等项目，总分100分，分为很满意、满意、不满意，很满意、满意计入总满意。(3)护士的理论与操作考核成绩。
1．4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料(护理质量、考核成绩)以(x珋±s)表示，采用t检验，满意度以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理质量
观察组术前访视、手术安全核查、消毒隔离、术中护理质量、设备维护、护理文书质量评分优于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.01)。见表1。
2．2护士理论与操作考核成绩
三级质控管理实施后手术室护士理论、操作考核成绩高于实施前，差异有统计学意义(均P＜0.01)。见表2。
2．3医生满意度
三级质控管理实施后，手术医生对手术室护理满意度高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
1 具体做法
建立护理电子病历的三级质控网,即院质控小组――科室护士长及专人质检员――全科护理人员。
2 各级质控人员的组成及主要职责
①院质控小组由护理部主任、副主任、科护士长、科室护士长等组成,主要负责网上实时监控,抽查现存病历及存档护理电子病历。②科室选拔一名有丰富经验、责任心较强的护士为质检员,与护士长一起,主要负责入院后48小时内的护理电子病历质控及出科前病历的质控。③科室全体护士负责患者住院过程中及出院或转科时的质检。
3 结果
根据护理病历书写评分标准进行评分,干预前后分别抽查护理病历90份,干预前护理病历平均分为95.2分,干预后护理病历平均分为97.1分,较前提高了1.9分。
4 体会
4.1 专人负责入院短时内及出科前的护理电子病历质检
入院48内专人质检,由科室护士长或质检员承担。根据《浙江省病历书写规范规定》,入院记录须在24小时内完成,首次病程录须在8小时内完成。实际工作中医生因手术、会诊、抢救、等原因,大多数病历难以立即完成,尤其是对于急诊的外科患者,常常出现护理记录完成先于医生的病案记录,加之医护采集资料时的角度、对象(如家属成员的更换)不同,出现医护记录有出入;又由于护理电子病历的特点,复制、粘贴现象较多,首次护理记录的质量的好坏尤显重要;如首次有错别字,以后几个班次往往存在;首次记录完整性缺乏,下一个班次也存在同样的问题等等。因此做好入院48小时内的质检工作,可以明显提高护理电子病历的质量,有利于保持医护记录的一致性,及时发现错别字、完整性、真实性等方面的缺陷,及时修正,确保护理病历的规范。
护理电子病历出科前,护士长或质检员对护理病历进行全面质检,对存在的共性问题,在护士会议上反馈,寻找原因,进行整改。
4.2 住院过程中全体护理人员参与,责任到人
护士长根椐科室的床位设置,每个护士分管4～5张床位的护理电子病历,危重病人床位、抢救床位由经验丰富、责任心较强的护士承担,低年资护士负责轻症患者的床位,并建立护理电子病历质检登记本,把查出的问题进行登记,并反馈给当事人,及时修正,每周至少质检一次,护士长做好监督工作,定期抽查病历的质检情况。
加强对护理人员工作责任心的教育,重视护理电子病历在法律中的地位。在日常工作中,护理人员要做到相互监督,及时提醒。护士长要合理安排人力资源,工作中注重高年资护士与低年资护士的搭配,有利于及时发现问题,及时纠正。
重视出院或转科前的质检。责任护士接到医生出院通知时,按照病历书写规范要求,对整份护理病历进行质检,发现问题进行及时纠正,再行打印,确保护理病历质量。
4.3 护理部质控小组全程监控护理电子病历情况
网上病历质量监控系统将病历质量终末监控变为网上实时监控[3]。护理部质量控制小组定期或随时从网上查阅病历,发现问题及时反馈意见,及时修改,确保病历质量。
5 小结
实施护理电子病历能有效提高书写效率[4],但质量控制非常困难。计算机监控软件的主要功能是对网上运行病历完成时限监控,对内容质量的监控只能做到“有”或“无”的判断,不能完成“好”或“差”的甄别。我科的三级质检从源头抓起,点面结合,把集中突出的矛盾分散消化解决,是将网上病历质检与“终末病案”质检有机结合的好方法。从而达到对护理记录环节质量和终末质量层层把关,尤其重视对环节质量的监控,使护理记录书写缺陷遏制在护理记录形成过程中[5]。它在提高病案质量的同时,也使护理质量和护理管理质量得到提高。
参考文献
[1] 王雪文.构建护理病历书写质量全程监控体系的研究[J].中国实用护理杂志.2004.21(4A):63-64.
[2] 张灵.护理电子病历的临床应用[J].中华现代护理学杂志.2007.4(16):1492-1493.
[3] 黄建英、郑宝贞.PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中的应用[J].中国病案.2004.5(4).34-35.
[4] 章雅杰、陈君英、钟初雷.护理电子病历书写效率调查分析[J].中华护理杂志.2008.43(3).258-259.
[5] 王亚宁、刘诗红、刘贞.提高护理记录质量的方法及体会[J].中国实用护理杂志.2007.23(7):70-71.
【关键词】 护理文书;三级质控;神经内科
护理记录是指护士在进行医疗护理工作过程中，对患者生命体征的反映、各项医疗措施的执行、护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录。是病历的一个重要组成部分，在医疗诉讼中具有重要的法律意义。护理记录书写内容是否准确、及时、客观、真实，将直接影响医师诊疗效果及抢救治疗方案，也是衡量护理质量高低的标志之一。为了提高护理记录的书写合格率，我科对护理记录的书写建立了严格的质量监控体系，实行科室三级质控［1］。提高护理文书书写质量，进一步提升护理质量，避免因护理文书书写缺陷造成的医疗纠纷。
1 一般资料
我科开放床位50张，共有护士18名，年龄21~43岁。学历：本科3名，大专13名，中专2名。职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师8名，护士6名，助理护士2名。
2 方法
2.1 设立科室护理质量控制小组［2］ 调动护士质量管理的参与意识、管理意识，提高科室护理质量。小组成员由具有大专及以上学历和护师及以上职称组成，包括护士长1名，责任组长2名，责任护士8名。责任组长分管25张床位，责任护士分管6~8张床位，责任护士每日对所管床位患者入院、出院、转科、危重、抢救及有病情变化需要记录病情的内容进行护理文件记录。责任护士每天核对上一班的护理文书质控，责任组长每周2次核对所分管床位护理文书，每天对出院病历进行质控检查。护士长每日对新入院、危重、抢救病例进行质控，每周1次核对全科住院病例质量控制并用红笔签名，对每天出院病例再次质量控制、登记并归档。
2.2 定期进行护理文书书写培训 学习《护理病历书写规范》、《护理记录书写方法及内容》，提高护士对护理文书规范性书写重要性的认识；每周二下午召开护理文书质量讨论会，针对一周来发现的护理文书书写中的问题以表格形式进行反馈，对出现的共性问题及时指出并学习和讨论，及时改进，确保护理文书真实、有效；将护理记录书写中经常出现的、典型的错误等以实例形式列举出来，分析原因，针对性学习，再次强化正确的内容及格式；科室根据医院要求制定出体现专科特点的危重患者文书书写范文，着重培训新毕业分配的、新调入的护士，成立帮扶小组，新老搭配，利于新入科护士及早规范书写行为。
2.3 护理文书质控方法 责任护士每日对所负责床位的患者的护理记录单进行记录，包括体温单、入院评估单、护理记录单、健康教育单，并做好自我书写质量的检查。责任组长每日对一级护理患者、危重患者护理记录单进行质控检查，主要内容包括：记录的内容是否客观、准确、完整；统计出入量是否准确；患者接受特殊检查、治疗用药、手术前后应有相应内容的记录；病情观察是否突出重点，是否体现动态变化（如主诉、生命体征、饮食、排泄、用药反应等异常情况）；抢救危重患者时医护记录时间、内容是否一致；患者危急值是否及时登记、记录处理措施；有无涂改痕迹、字迹是否潦草等。护士长每日对新入院、危重、抢救、手术患者的护理记录进行检查，新入院患者入院评估单签字。
2.4 建立质控登记本 护士长、责任组长发现问题及时记录在质量控制本上，内容包括检查时间、患者床号、姓名、存在问题、护士名字等，护士上班后及时查看、确认并改进。护士长、责任组长定期检查质控本，落实质量控制效果。责任组长、责任护士认真做好质控，护士按质控检查结果及时改进，一级质控检查发现问题不扣分、不与绩效工资挂钩，二级质控检查发现问题扣分并与绩效工资挂钩，护士每周例会上反馈奖罚名单、确认并签字，年终与医院评优、评先考核挂钩，以引起全体护士的重视。
2.5 PACD循环法的运用 护士每日按三级质控的要求进行质控工作，发现缺陷、进行整改［3］。护士长每月对在院病历和出院病历中存在的问题进行整理、归类，结合一、二级质控检查反馈的问题，在月底的护理质量与安全分析会上进行分析讨论，制订整改计划，并作为下个月督查的重点之一。
3 效果
自2010年1月至11月，对护理记录实行质量控制后随机抽取100份出院护理病历查阅，进行医护记录对比，医护记录一致率100%，护士书写护理记录符合规范率99%，护理记录书写培训后进行考核，护士书写能力达标率为96%。我科实行科室三级质控后，2010年科内护理文书质量评分为全院第一名，护士积极性增加，工作热情提高，带动新入科护士，加快年轻护士培养，使护理工作质量得到了提高。
4 讨论
4.1 护理文书书写影响及控制
4.1.1 护士整体素质提高 护理文书书写质量的保证关键在于护士的自觉性和主动性，要提高护理文书治疗就要要求护士严格按规范、按标准、按要求书写。实施质量控制加强了文件书写教育，强化了业务知识教育，强化了法律知识教育，培养护士严谨的工作作风态度，实行三级质控后护士整体素质、护理文书书写得到了提高。
4.1.2 全员参与质控，监督力度提高 科内文书管理不仅要有完善的质量控制体系，还要依赖于全体护理人员的质量意识和在质控环节上的自我管理。全员参与质控，避免了以前只有个别护理人员质控，其他人员事不关我的弊端，质量控制贯穿书写的全过程，各个细节加强了环节管理，护理书写质量稳步提高，同时加强奖罚力度，护士承担责任并与绩效工资挂钩，使护士自觉性和监督力度不断提高。
护理质量控制的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，要求每个人认真履行职责，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。
参 考 文 献
［1］ 何湘英,张燕.三级质量控制对提高护理文书质量的成效分析.护士进修杂志,2010,25（4）：313-314.
［2］ 马卫芬,周国芬.护理质量控制小组在护理记录单书写中的效果分析.中国实用医
