时间：2023-03-08 15:33:41
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教学内容：
北师大五年级数学下册2、3页
教学目标：
1、经历自主探究异分母分数加减计算方法的折纸操作与通分的活动的过程，沟通知识之间的内在联系，理解异分母分数加减法的算理，体验数学直观模型和“数学转化”思想在解决问题中的运用。
2、能正确计算异分母分数的加减法，及解决相关相关的实际问题。
3、培养学生良好的动手习惯，增强与人合作的意识，并进一步感受数学学习过程的探究性，增强学好数学的自信心。
教学重点：
通过折纸探索并掌握异分母分数加减法的计算方法。
教学具准备：
1、教具：多媒体课件。
2、学具：每人准备正方形纸片、彩色笔。
教学过程：
一、合作交流，探究新知
1、创设情境，提出问题。
课件出示教材主题情境图。
师：从情境图上你获取了哪些数学信息？
(学生交流情境图中的数学信息)
师：根据这些信息，你能提出什么问题？你会解决这些问题吗？
生1：他们俩一共用了这张纸的几分之几？
生2：笑笑比淘气多用了这张纸的几分之几？
生3：还剩下这张纸的几分之几？……
2、探究计算方法，解决问题
（1）自主探究异分母分数相加
解读问题他们俩一共用了这张纸的几分之几？
（让生明确数学信息后，并用纸折出1张纸的1/2和1张纸它的1/4）
列出算式：列出算式：1/2＋1/4，并结合情境理解1/2＋1/4的意义
探索：异分母分数加减法应该怎样计算呢？
学生独立探究（教师提示：可以利用手中的学具折一折，涂一涂，也可以用学过的知识想一想，算一算）
组内交流，整理计算方法
汇报展示
方法一：运用画图法计算（折一折，涂一涂后）。
学生汇报画图计算的过程1/2＋1/4＝3/4，并引生反思，如果从算式出发，怎么算出答案是1/2＋1/4＝3/4，3/4的分数单位是1/4，就启发我们把1/2的分数单位转化成1/4，教师适时引导学生说出将
1/2再次平均分成2份的意义。这样就能得到脱离直观背景的算法（方法二），并能够沟通两种方法的内在联系。
方法二：运用通分法计算。
1/2＋1/4＝2/4＋1/4＝3/4
启发生思考：运用到我们学过的那些知识？
分析比较：
师：观察两种方法，想想它们之间有什么相同之处，找到它们之间的对应关系？（引导生理解面积模型中每个涂色部分所表示的分数，使生理解1/2＋1/4表示半个正方形+1个正方形的“一角”即2个正方形的“一角”+1个正方形的“一角”明白只有化成相同单位的分数才能得到它们的和，从而理解异分母分数相加要先通分的道理）
引导学生明确通分是解决异分母分数加法的一般方法。
（2）自主探究异分母分数相减。（鼓励学生探究直观运算与通分法之间的联系，结合方格图说明各自的思考过程，用于理解异分母分数减法的意义）
（3）归纳异分母分数加减法的计算方法。
＋
－
独立算一算，组内说一说，全班交流
注意：1、交流计算结果；2引导生总结出异分母分数加减法的计算方法；3用画图法要完整的表达自己的计算过程
二、尝试计算，展示交流
算一算－，并与同伴交流你的做法。
学生自主尝试。师巡视，选择不同算法的学生板演。
2、思考质疑。
这两种算法有什么不同？你认为哪种算法比较简便？
优化算法：不特意的强调要求出分母的最小公倍数，在计算的过程中，让生尝试“智慧的偷懒”。体会出用最小公倍数通分的方便，达到算法优化的教学。
3、算一算
指名板演，其余生在本子上做。集体讲评。
三、课堂总结
今天这节课你有什么收获？
板书设计：
折
纸
--异分母分数加减法
1/2+1/4
1/2-1/4
通分=2/4+1/4
=2/4-1/4
我志愿加入XX志愿者联盟大学生志愿者服务队伍，并参与到支教实训活动中，在活动期间，我承诺严格遵守本活动协议与本责任书相关管理规定，承担由于自己的过失引起的一切后果和法律责任。并保证严格遵守以下各项规定：
一、自觉遵守四川志愿者联盟助学办和大学生下乡支教实训活动组委会制定的活动规定，严格执行活动内容，听从助学办安排，维护活动次序的正常开展。
二、奉献爱心，坚持到底，不得因主观原因而中途退出志愿者行列，提前时间返校或返家，必须在活动结束日统一接受安排返回。
三、不利用志愿者身份之便利向孩子及家长提出给予过分的要求和条件，不收取教学辅导费用。
四、按照正常的农村生活习惯，和农村家庭过一样的生活条件，不能挑剔，应当充分感受农村的生活习惯和文化氛围，帮助农家搞好家庭生活工作。
五、不得独自下河玩水，更不能带孩子们一起下水，有课程内容的需要安排到河边教学的须事先告之孩子家长，并多人同行，做好安全防备工作。（课程内容不得涉及下水游泳或捕鱼）
六、定期检查个人环境卫生，包括吃、住、教学等条件，注意保护孩子及家长的心理健康，不得做出反常或造成他人无法接受的文化冲突行为。
七、助学办安排的集体活动不得无故缺习，有事情要通过短信或电话提前告之相关责任人。
八、不得做出其它危险性的行为，更不能带领孩子们一起玩过激的游戏活动，制定的支教课程内容需由助学办修改审批后才能执行教学。
九、不得在不知情的情况下宣传错误的对于助学办不利的言行，要维护XX志愿者联盟及大学生志愿者自身的对外形象，有问题或矛盾冲突请联系即时XXXX—XXXXXXXX解决。
教育系统各单位：
2017年5月21日是第二十七次法定“全国助残日”。多年来，在“全国助残日”活动中，我市各级各类学校积极开展各种形式的爱心助残活动，宣传党和国家对残疾人的保障和优惠政策，教育学生关心爱护残疾人，为构建和谐文明社会，推动我市慈善事业的不断发展，起到良好的作用。
根据国务院残疾人工作委员会、中央宣传部、教育部等部门关于开展助残日活动的相关规定，为大力弘扬社会公德和人道主义思想，倡导友爱、互助、融合、共享的理念，形成扶残助残的良好社会风尚，经研究，决定在全市中小学、幼儿园开展志愿者助残活动。现将具体要求通知如下：
一、活动主题
推进残疾预防，健康成就小康
二、活动对象
全市师生
三、活动内容与形式
1.围绕活动主题，精心组织助残活动。要广泛开展送温暖、“志愿者助残阳光活动”，根据本地实际情况，进一步加大对特殊教育学校和东石镇金山小学特辅班等10个特殊教育辅读班、本地本校随班就读贫困残疾儿童、特殊教育“送教上门”服务对象等的扶持力度。提倡学校、班级与市特殊教育学校、各特辅班开展“手拉手”助残活动。通过“红领巾手拉手助残”、“文化助残”、“扶残助学”、“科技助残”、“爱心赠书”、“爱心送戏”、主题班会和团日、队日活动，促进普通学校师生与特殊学校师生沟通了解，携手共进。各中小学、幼儿园要通过校园广播、校报、板报、网络等加强宣传发动；探讨通过“跳蚤市场义卖活动”、“爱心格子铺”、“爱心小银行”、“扶贫助残流动募捐箱”等无功利性的方式筹募爱心款，培养学生勤俭节约的习惯，教育学生正确认识助残活动的意义，学会尊重残疾人，帮助残疾人，维护和保障残疾人的合法权益，切实帮助残疾人解决学习、生活中的困难。
2.开展助残活动，进一步营造关爱残疾人和支持残疾人事业发展的社会氛围。倡议在全市师生中开展“每天节约零用钱，爱心帮助残疾人”助残活动。通过活动，为残疾少年儿童奉献一份爱心，帮助他们改善学习生活条件，感受社会主义大家庭的温暖；通过活动，倡导学生勤俭节约，从我做起，从一点一滴做起，关爱残疾人，帮助残疾人，切实让学生达到接受教育的目的；通过活动，让广大青少年学生在助残活动中体验关心他人的乐趣，并通过“小手拉大手”，用真情和爱心争取社会各界的认同，带动社会各界共同关注残疾人，关注我市的特殊教育事业，营造全社会理解、尊重、关心、帮助残疾人的良好道德风尚。
3.继续开展帮扶市特教学校“红领巾缝纫室”活动。各单位要密切配合做好红领巾、大（中、小）队旗的征订工作，以实际行动帮助特教学校办好并拓宽职业技术培训基地。
4.广泛宣传，主动发展，展示残疾学生身残志坚的精神风貌。要加大宣传力度，创新推介方式，充分发挥网络、手机短信、公共大屏幕、宣传橱窗等媒介的作用，组织开展多种形式的社会宣传活动，赢得社会各界的大力支持，唤起人们对特殊教育的理解和重视，不断强化关心帮助残疾人的良好社会舆论环境。特教学校、特教辅读班也可结合助残日主题，通过举办展览、召开座谈会、开展才艺表演等形式，展示特教事业取得的成就，展示残疾人事业的勃勃生机。
5.做好残疾儿童的调查摸底和入学组织工作。各单位要“针对农村贫困残疾人家庭子女以及适龄残疾儿童少年就学开展专项救助活动，保障他们受教育的权利”。做好残疾儿童的调查摸底工作，结合残疾学生的筛查鉴定，加强与市、镇（街道）、村（居）残疾人工作联络小组的沟通联系，实现信息共享，及时更新《义务教育阶段残疾学龄人口花名册》；做好残疾儿童入学组织工作，要特别重视轻度智障儿童的随班就读问题，通过特教学校、特教辅读班和随班就读、送教上门等途径妥善解决入学问题，完善更新《残疾儿童入学（随班就读）花名册》，重视入学取证，不断提高残疾儿童入学率。
6.鼓励和支持有条件的镇（街道）创设特教辅读班；继续推进“送教上门”工作有序进行。
四、具体要求
开展第二十七次法定“全国助残日”系列活动，意义重大，教育系统各单位要高度重视，加强领导，围绕主题，精心组织，切实开展各种形式的助残活动。
“助残日”期间，以各中学、各教委（育）办、市直学校为单位，对市特殊教育学校和东石镇金山小学特辅班等10个特殊教育辅读班进行慰问活动，开展送温暖、办实事活动。广大师生的爱心捐款可以银行转帐形式捐赠或派人直接捐赠（如采用转帐形式，请将汇款凭证复印件送交受赠单位）。
随着我市社会经济的快速发展，特教学校、特教辅读班的生均公用经费得到大幅提升，学校办学条件有了很大改善。之所以仍组织助残捐款活动，最主要的目的在于通过活动，弘扬“xx精神”，让青少年学生切实受到教育，唤起社会各界对残疾人的关心与帮助，营造关爱残疾人事业的良好社会氛围，助推我市慈善事业的发展。助残活动应遵循无功利性的原则，捐款不在钱的多少，应重在自愿，重在过程，重在活动中渗透教育内容，各校要认真把握政策要求，规范工作流程，做好文件公示、倡议书公示、收款票据公示等工作，把好事办好；禁止通过排名次、公布个人捐款数量等形式搞摊派或变相摊派活动，捐助的款项要全部汇往受赠单位账号；受赠单位要认真管好、用好爱心捐款，保证捐款全部用于改善残疾学生的学习、生活条件。
5月21日上午8点30分，xx市教育局、xx市特殊教育学校将在特殊教育学校举行第二十七次 “全国助残日”主题活动，请各单位派员参加。
五、联系方式及银行帐号
市特殊教育学校（电话xx 联系人：李xx，联系电话xx）
开户名：xx市特殊教育学校
问题的根源
九江县二中规定：初三年级学生晚上要到学校上晚自习。初三学生张娟，家住县城，每天晚上下课后，回到家差不多23点了。第二天早上6点又要上早自习，休息时间实在太少了。而更让她和家长感到气愤的是，还被学校强迫签订了那份“安全协议”。
按照规定，学校是不能组织学生晚自习的。一位校长助理解释说：“他们也知道中学生是不能上晚自习的。之所以要求初三学生上晚自习，是方便寄宿生的管理。”原来，九江县二中有2000多名寄宿生，为了方便管理，才开了晚自习课。而初三的走读生又是小部分学生。一些走读生的家长担心自己孩子学习跟不上，也要求到学校上晚自习，所以针对家长的要求，校方就出了一条上晚自习的申请。申请上写道：上晚自习的走读学生，家长要负责其上下晚自习路上的安全。对于这份申请，学校的年级主任道出了无奈：“本来是不想让走读生来上晚自习的。可是，这些家长又让孩子来。于是，问题就来了。小孩晚上来回的安全不可能让学校来负责，这份协议就是要提醒家长注意孩子的安全，希望家长和学校实现无缝对接。”
由此可见，“生死状”问题的根源还是在于“晚自习”上。虽然校方说是因为存在寄宿生，为了方便管理，开设了晚自习，但背后真正缘由，恐怕不难想见――升学压力下的刻意为之。由此，也就可以理解那些走读的家长为什么那么强烈地要求孩子晚自习了。晚自习本就不受制度规范保护。无论是校方，还是家长，他们都不过是在进行一场以升学为目的的“合谋”，但是，再掩人耳目，它都可能面临潜在的风险。于是，这份在校方看来理由正当、在家长看来伤感情的“生死状”，成了双方矛盾的焦点。
事实上，按照《学生伤害事故处理办法》规定，学生自行上学放学途中发生的事故，只要学校不存在过错，的确不需要承担责任。但学校逼签“生死状”的事例，却屡见不鲜。如广东东莞理工学院城市学院5000多名新生被校方要求签订《学生管理与学生自律协议书》，其中明确规定“学生本人对自杀、自伤引起的后果承担责任”；山东建筑大学两万多名学生被要求与学校签订《教育管理与学生自律协议书》，其中约定学生出现自杀、自伤等情况时，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，不承担法律责任。
由于学生心理问题日益突出，自杀、自伤或发生其他安全事故现象频发。对于一个家庭来说，孩子发生意外就是致命一击。从发生的部分案例看，学生一旦发生意外伤亡事件，部分家长不分青红皂白，大闹学校，高额索赔，往往把学校逼入窘境。这也是学校要求学生签订类似“生死状的”的难言之隐。
对学生安全问题，不仅家长和社会各界忧心忡忡，教育部门与学校也如履薄冰。如何保护学生安全，成了套在校长头上的紧箍咒。我国虽有多部教育方面的法律法规，但是学校在学生安全事故中到底该如何担责，学校与学生、家长之间仍存在争议。
学校：是善意提醒
学校从自身利益出发，希望与学生签订协议书，明确自己与家长各自应该承担的责任，动机可以理解。但从法律的角度讲，涉及人身安全的责任划分应依法进行，不能协议约定。即使签有协议，学校是否承担责任，应依法认定。也就是说，学生伤害事故的处理，依据的是法律，而不可能是协议书，这么简单的道理，学校不会不懂。既然如此，学校为什么还要签订一份“生死状”呢？
有三方面原因：其一，学校让学生签协议的过程，也是对学生进行“生命教育”的过程。其二，学生伤害事故的责任认定，没有权威的机构“依法认定”，往往就由教育主管部门调查、认定，而这种调查、认定，很难得到家长的认可――家长认为教育部门和学校是一体的，在这种情况下，学校希望用简单的办法，界定责任。其三，就是有权威机构认定责任，学校也希望家长走法律路径维权，由法院审理该怎么赔就怎么赔，可家长并不愿意走司法途径，一来这十分耗时，二来根据有关赔偿规定，获赔极为有限，于是家长宁愿与学校交涉。在现实中，一些学校为息事宁人，在行政部门的协调下，并没有做明确的责任界定，就支付赔偿，这在一定程度上能减少家校矛盾。
家长：是推脱责任
中国有句老话叫做“于情于理”。“生死状”在道理上毫无问题，而“于情”却让家长和学生感到寒心。学校是什么，学生们都称母校，考上理想学校的学生都会回母校向老师报喜，去感恩教导自己的老师，在一所学校里生活好几年，把老师看成了家人，家人怎么能这样说呢？
九江县二中初三走读生张棋的家长说：“作为初中本来开设晚自习就是不允许的。学校不仅不反思自身行为的不当，却在挑剔学生的不是。如果不开设晚自习，就没有后续的相关协议，不会产生这样的笑话。私自开设晚自习不能拿住校生当借口，更不能以此来否定走读生的权利和义务。学校以此为借口，推脱对学生的监管责任是极其不负责的，却还堂而皇之的让家长承担责任。”
持有类似观点的家长不在少数。山东建筑大学家长说：“学校解释‘自律协议’是为了学生的安全考虑，而实际上是在为自己的责任开脱。如果说，有一个学生在学校内意外伤亡，学校就可以拿出这样一份双方都同意签署的协议在法院里辩解！”
也有家长对学校的做法表示理解。一位家长讲了这样一件事情：小学初级阶段，家里的孩子没有人接送，是坐校车的。每个家长都有司机的手机号码和学校安全员的联系方式。有一次小长假前，我要带孩子去聚会，人都到了学校，想自己接走孩子，结果学校不允许。我只好跟在校车后再回一次家，到孩子上校车的地方才能接到孩子。班主任说都是为了孩子安全，让我理解他。还有一次，学校提前放学，我手机没有电了，没有看到短信息。等我去接时，孩子走岔路了，他又没有带手机，失联了。我急了，找出校长的名片，直接打了校长的手机，说孩子丢了，抱怨门卫为什么明知道家长没有来接，还让孩子独自离校？校长说他已经和当事值班人员说了，并一再致歉。孩子的爸爸则开着车，班主任老师也开车沿路找。后来，有几次学校提前放学，老师就把手机给孩子，让给家长打电话。
逼学生签“生死状”，这种方式虽然让家长难以接受，但学生出了校门，上学放学路上再出什么事，还真是就跟学校没什么关系了。这跟工伤还不一样。学校签订“生死状”的善意提醒，虽然表面上看简单粗暴，但也引起家长的重视。毕竟有过这样的事例，孩子在上学路上出事，家长找到学校说是学校监管不力。
专家：依法治校才是正道
九江县二中初三学生李伟说：“一部分同学觉得此事不合理，但由于不想让家长担心，就没有告诉家长。又担心老师怪罪，便互相在协议书上代签，这样做既能蒙混过关，协议也不成立。”
媒体评论员赵睿表示：学校和家长在这个问题上其实是可以达成共识的，而且双方的出发点是一样的，都是为了学生好。在这个前提下，有什么是不能解决的呢？比如家长上下学接送，比如老师送到校门口……解决的方法很多。学校让学生签订“生死状”值得商榷。但家长也应配合学校做好学生安全教育工作，尽到监护责任，不能把孩子安全问题全部推给学校。学生本人也应掌握安全常识，学会自立自强，珍爱生命。当今社会提倡的是科学发展，就是要全面建立科学、公正、合理的社会矛盾协调机制。山东方良律师事务所律师宋斌说：从“协议书”本身约定的内容来说，没有违反法律法规之处。现在学校的处理办法，也是另一种形式的依法治校。
摘要目的：探讨随访健康教育在安置具有家庭监测功能起搏器患者中的应用效果。方法：选择2009年6月~2013年6月成功安置带有家庭监测功能双腔起搏器患者8例，通过概述家庭监测系统性能、变更随访模式、消除心理疑虑等方面进行健康教育。结果：随访6个月~4年，安置术后切口均愈合良好，未出现感染、无电极脱位，起搏器功能良好。结论：对于安置具有家庭监测功能起搏器的患者，全方位给予指导，提高患者遵医行为的依从性，从而提高生活质量。
关键词 家庭监测；起搏器；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.018
近年来，随着无线通信技术和信息技术的发展，起搏器具备了远程随访功能。家庭监测功能起搏器通过移动发射器将起搏器内储存的信息发送到卫星网络，卫星网络再将相关信息传至数据处理中心，医师通过登陆网络、传真、手机短信等方式可以随时查看患者的起搏器工作情况［1］，从而尽早为患者调整治疗方案。我院对8例患者成功安置型号为Philos Ⅱ DR-T带有家庭监测功能双腔起搏器，出院后细致认真地做好健康教育，效果满意。现报道如下。
1临床资料
选择2009年6月~2013年6月收治的成功安置带有家庭监测功能起搏器患者8例，全部为男性。年龄75~87岁。4例为病窦，4例为Ⅲ度房室传导阻滞。随访6个月~4年，8例患者安置术后切口均愈合良好，未出现感染、无电极脱位，起搏器功能良好。
2健康教育具体方法
本组均为高龄患者，视力、听力、记忆力、理解力下降，学习能力差，健康教育需分期逐步进行［3］。出院后根据每位老年患者的文化程度，运用口气缓和、吐字清晰、通俗易懂的语言，从全方位、多角度讲解起搏器相关知识，从而提高患者遵医行为的依从性。
2.1概述家庭监测系统性能将家庭监测系统的相关原理及数据发生器的应用方法详细告诉患者。家庭监测系统包括终端设备、全球覆盖区域最广的公共移动电话系统（GSM网络）、数据信息处理中心三个部分，终端设备由具有无线传输功能的起搏器和收集数据的发射器组成；GSM网络即为我们平常所使用的手机网络；数据信息处理中心用于将收到的信息数据分类整理。与患者关系最为密切的是数据发生器，需要确保有电并在开机状态，随身携带，与植入体内的起搏器保持20~200 cm的距离之内，只要有GSM网络覆盖的地方都可以进行数据传输，包括定时进行的数据传输和事件触发的数据传输，使患者随时受到监护。传输的信息包括发生的心律失常，起搏器治疗情况、电池及电极导线的状态。
2.2变更随访模式家庭监测系统改变了传统的随访模式，从按时随访到按需随访。但由于家庭监测系统只是一个监测工具，将起搏器内的统计数据及时传送给医师，它不是一个治疗工具，不能更改起搏器的设定，因此患者仍需到医院进行程控。医师通过登陆网络能随时调取患者的随访记录，并且根据其信息等级(红色、黄色、灰色)进行优先关注和处理，及时通知患者随访，抓住最佳治疗时机，消除安全隐患。同样，当患者需要随访时，只需提前和医师联系，医师在分析患者的信息数据后，确定是否需要来医院检查，减少不必要的随访。
2.3消除心理疑虑患者认识到设备的家庭监测功能起搏器优势，同时对起搏器是否特别耗电心存疑虑，起搏器数据传输只需要很低的能量，相当于电池总量的0.8%［2］，非常省电，使患者放心、安心。同时做好家属沟通工作，了解起搏器的基本知识，使其成为患者的坚强后盾，消除负性心理。
2.4改变生活起居嘱患者穿着柔软内衣，减少局部皮肤的摩擦及其他异物对局部皮肤的刺激。告诫患者出院后不宜进行电疗、磁疗，不宜使用电按摩器。电剃须刀不能在安置起搏器处皮肤表面使用。勿靠近高磁场环境，因为高磁场环境对起搏器易产生干扰，从而影响起搏器功能。外出时随身携带起搏卡，以备一旦发生意外，便于及时采取有效措施。
2.5饮食因人而异安置起搏器后一般为普食，但同时有冠心病者应低盐、易消化、富维生素、纤维素、高营养低热量饮食，慎防暴饮暴食。若合并有其他疾病，则应视不同的病情给出相应的饮食指导。
2.6根据医嘱用药起搏器治疗仅解决了缓慢性心律失常所致的主要症状，并未消除心脏病的基本病因，因此对其原发病必须重视防治。一定要在医师指导下合理用药，切不可自己乱用药物。
2.7指导自我观察病情变化指导患者自我观察局部，注意观察切口处有无红肿热痛、破溃等异常情况，特别是消瘦者因皮下组织薄容易导致囊袋破溃而引起感染。由于电极脱位、起搏器故障等因素可引起心律失常，特别是室速、室颤具有致死性，因此注意有无心悸、心动过速发作等情况。若出现与起搏器频率一致的呃逆和胸腹局部抽动，多为电极刺激膈肌或起搏器漏电所致。其他与起搏器置入无关的病情变化也应及时就诊。
3小结
健康教育是通过有计划、有组织、有评价和有系统的社会教育活动，将有关卫生保健的知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量［4］。现代护理已进入以人的健康为中心，以多种形式对院内外患者实施全面、全程、整体的健康教育，才能满足人们的需求。随着各种心脏器械植入数量地增加，心脏器械术后随访程控成为患者和随访医师共同面临的沉重负担。远程监测技术是解决这一难题的有效方法。安置具有家庭监测功能起搏器与传统起搏器最大的区别就在于其特殊的家庭监护功能，可以早期发现异常事件，从而及时处理。研究显示，通过家庭监测功能的远程监测技术可能减少门诊随访次数［5］。因而对于安置具有家庭监测功能起搏器的患者，全方位给予指导，做好健康教育，是解决防病治病和医疗资源短缺有效手段，同时提高患者遵医行为的依从性，从而使生活质量得到改善。
参考文献
［1］吴文利，梅霞，李正恭，等.具备家庭监测功能起搏器临床应用［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25(6)：493-495.
［2］胡光玲.心力衰竭患者植入家庭监护系统CRT-D的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(25)：39-40.
［3］李晓彤.心外膜电极植入心脏再同步治疗高龄晚期心力衰竭患者的护理［J］.护理学杂志，2012，27(6)：26-28.
［4］张永霞，赵淑荣.健康教育在临床护理中的作用［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（17）：91-92.
［5］戴研，杨杰孚，周玉杰，等.家庭监测系统在双腔起搏器植入患者中的多中心注册研究［J］.中国循环杂志，2013，28（1）：29-32.
【关键词】 安氏Ⅱ类Ⅰ分类；口外唇弓；头帽Activator矫治器
前牙唇倾度大、上颌骨前突是临床常见的病例。在青春生长发育高峰期如果加以调控，可较理想地缩小上下颌骨矢状向差值ANB角，使患者的侧貌得到明显改善。但若不及时治疗，即使通过固定矫治器也很难达到理想效果。安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者上颌或上牙弓长度较大，下颌、下牙弓长度较小，或二者兼之。临床表现为磨牙远中错合关系，上颌切牙的唇向倾斜，前牙深覆盖，颏部后缩。从面型看一般分两种：一种仅表现为开唇露齿，下颌颏部基本正常；另一种表现为上颌前突、下颌后缩，给人“小下颌”的感觉，侧貌不美观。
1 对象与方法
1.1 病例选择 本院口腔正畸门诊患者25例，其中男11例，女14例，年龄9～14岁，平均10.3岁。其中上前牙唇倾度大、磨牙远中咬合关系，患者表现为开唇露齿10例，上颌前突、下颌后缩，前牙区深覆盖15例，其中ANB＞5.9°患者10例。
1.2 方法 10例开唇露齿患者选择口外唇弓矫治器[1]矫治，分为面弓和头帽两部分。面弓固定于上颌第一磨牙带环的颊面管中，而头帽直接与弓丝相连。通常口外弓在牙合平面之上，前牙唇侧距切缘1/3～1/2处。牵引钩末端向髁突方向弯一角度，约20°～40°，牵引力值400～500g，每日夜间睡眠配戴8～12小时。
15例上颌前突、下颌后缩，前牙区深覆盖患者选择头帽Activator矫治器[2]矫治：取上下颌模型（系带、粘膜均完整），咬合蜡记录为下颌向前运动至最极限处所咬蜡记录，模型上牙合架，上颌腭侧用1.2mm不锈钢丝弯制∩形曲，口外牵引面弓也为1.2mm不锈钢丝弯制，牵引力400～500g，每日夜间睡眠配戴8～12小时。
矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析。挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNB）及二者的差值（ANB）进行前后对比。SNA的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线；SNB的测量方法：蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线；ANB为二者差值。SNA正常值为82.8°±4.0°；SNB正常值80.1°±3.9°；ANB正常值2.7°±2.0°。
2 结果
25例患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析，测定上颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNA）、下颌骨相对于颅骨的失状向关系（SNB）、及二者的差值（ANB）。25例患者均达到满意疗效。前牙唇倾度变小，前牙内收，开唇露齿得到改善，ANB在正常范围之内。上颌前突下颌后缩侧貌改变，基本恢复正常E-Line。疗程最短为6个月，最长为20个月，平均为12个月。见表1。表1 25例患者矫治前后头影测量分析平均值*与治疗前行t检验比较P＜0.05
3 讨论
牙性安氏Ⅱ类患者仅仅需要移动牙齿，骨性安氏Ⅱ类患者早期整形矫治主要是改善颌骨关系。对于下颌后缩患者，早期用功能矫治器促进下颌向前生长；轻度上颌前突、下颌后缩患者，用口外弓抑制上颌向前生长或功能矫治器促进下颌向前生长；上颌前突患者，口外弓将上颌推向远中；对于牙性Ⅱ类，骨性Ⅰ类患者，早期用口外弓将磨牙推向远中。
下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼，一般男性要持续生长到23岁，女性持续生长到20岁。从替牙期到恒牙初期，下颌骨增长迅速。在此阶段，用头帽Activator矫治器来刺激促进下颌的向前生长，对安氏Ⅱ类错牙合、前牙深覆盖和远中磨牙关系的矫正有好的效果[3]。对有上颌前突倾向或前牙唇倾度过大的Ⅱ类Ⅰ分类患者，在生长早期使用口外唇弓限制上颌向前生长，与此同时，下颌能自主地发育追赶上颌，最终建立正常的上下颌矢状关系。口外唇弓虽然不能减小SNA角，却可以减小ANB角，同时口外唇弓对控制后部齿槽高度有较好的效果[4]。
口外唇弓牵引中，应注意牵引力方向，高角病例采用高位牵引，低角病例采用颈牵引。在矫治过程中，患者的配合非常重要。口外唇弓一般每日配戴大于8小时，5～6个月见明显效果。头帽Activator矫治器因其基托较大，更强调配合，每日配戴大于9小时，3个月就可见明显疗效。需注意的是口内部分唇舌系带处的避让，口外部分牵引面弓应远离颊面部。配戴矫治器严格注意口腔卫生。在替牙期及恒牙初期采用口外唇弓或头帽Activator矫治，对于上颌前牙角度及软组织侧貌的改变效果是明显的，是后期固定矫治技术达不到的。通过这种治疗的患者中，有一部分可免除固定矫治器治疗。
参考文献
[1] 黄勉芳.口外唇弓推磨牙向后矫治恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合[J].中国现代医学杂志，2003，13（7）：87-89.
[2] 李立.口外力和Activator联合矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形软、硬组织改变的研究[J].卫生职业教育，2005，23(22)：95-96.
教育系统各单位：
2017年5月21日是第二十七次法定“全国助残日”。多年来，在“全国助残日”活动中，我市各级各类学校积极开展各种形式的爱心助残活动，宣传党和国家对残疾人的保障和优惠政策，教育学生关心爱护残疾人，为构建和谐文明社会，推动我市慈善事业的不断发展，起到良好的作用。
根据国务院残疾人工作委员会、中央宣传部、教育部等部门关于开展助残日活动的相关规定，为大力弘扬社会公德和人道主义思想，倡导友爱、互助、融合、共享的理念，形成扶残助残的良好社会风尚，经研究，决定在全市中小学、幼儿园开展志愿者助残活动。现将具体要求通知如下：
一、活动主题
推进残疾预防，健康成就小康
二、活动对象
全市师生
三、活动内容与形式
1.围绕活动主题，精心组织助残活动。要广泛开展送温暖、“志愿者助残阳光活动”，根据本地实际情况，进一步加大对特殊教育学校和东石镇金山小学特辅班等10个特殊教育辅读班、本地本校随班就读贫困残疾儿童、特殊教育“送教上门”服务对象等的扶持力度。提倡学校、班级与市特殊教育学校、各特辅班开展“手拉手”助残活动。通过“红领巾手拉手助残”、“文化助残”、“扶残助学”、“科技助残”、“爱心赠书”、“爱心送戏”、主题班会和团日、队日活动，促进普通学校师生与特殊学校师生沟通了解，携手共进。各中小学、幼儿园要通过校园广播、校报、板报、网络等加强宣传发动；探讨通过“跳蚤市场义卖活动”、“爱心格子铺”、“爱心小银行”、“扶贫助残流动募捐箱”等无功利性的方式筹募爱心款，培养学生勤俭节约的习惯，教育学生正确认识助残活动的意义，学会尊重残疾人，帮助残疾人，维护和保障残疾人的合法权益，切实帮助残疾人解决学习、生活中的困难。
2.开展助残活动，进一步营造关爱残疾人和支持残疾人事业发展的社会氛围。倡议在全市师生中开展“每天节约零用钱，爱心帮助残疾人”助残活动。通过活动，为残疾少年儿童奉献一份爱心，帮助他们改善学习生活条件，感受社会主义大家庭的温暖；通过活动，倡导学生勤俭节约，从我做起，从一点一滴做起，关爱残疾人，帮助残疾人，切实让学生达到接受教育的目的；通过活动，让广大青少年学生在助残活动中体验关心他人的乐趣，并通过“小手拉大手”，用真情和爱心争取社会各界的认同，带动社会各界共同关注残疾人，关注我市的特殊教育事业，营造全社会理解、尊重、关心、帮助残疾人的良好道德风尚。
3.继续开展帮扶市特教学校“红领巾缝纫室”活动。各单位要密切配合做好红领巾、大（中、小）队旗的征订工作，以实际行动帮助特教学校办好并拓宽职业技术培训基地。
4.广泛宣传，主动发展，展示残疾学生身残志坚的精神风貌。要加大宣传力度，创新推介方式，充分发挥网络、手机短信、公共大屏幕、宣传橱窗等媒介的作用，组织开展多种形式的社会宣传活动，赢得社会各界的大力支持，唤起人们对特殊教育的理解和重视，不断强化关心帮助残疾人的良好社会舆论环境。特教学校、特教辅读班也可结合助残日主题，通过举办展览、召开座谈会、开展才艺表演等形式，展示特教事业取得的成就，展示残疾人事业的勃勃生机。
5.做好残疾儿童的调查摸底和入学组织工作。各单位要“针对农村贫困残疾人家庭子女以及适龄残疾儿童少年就学开展专项救助活动，保障他们受教育的权利”。做好残疾儿童的调查摸底工作，结合残疾学生的筛查鉴定，加强与市、镇（街道）、村（居）残疾人工作联络小组的沟通联系，实现信息共享，及时更新《义务教育阶段残疾学龄人口花名册》；做好残疾儿童入学组织工作，要特别重视轻度智障儿童的随班就读问题，通过特教学校、特教辅读班和随班就读、送教上门等途径妥善解决入学问题，完善更新《残疾儿童入学（随班就读）花名册》，重视入学取证，不断提高残疾儿童入学率。
6.鼓励和支持有条件的镇（街道）创设特教辅读班；继续推进“送教上门”工作有序进行。
四、具体要求
开展第二十七次法定“全国助残日”系列活动，意义重大，教育系统各单位要高度重视，加强领导，围绕主题，精心组织，切实开展各种形式的助残活动。
“助残日”期间，以各中学、各教委（育）办、市直学校为单位，对市特殊教育学校和东石镇金山小学特辅班等10个特殊教育辅读班进行慰问活动，开展送温暖、办实事活动。广大师生的爱心捐款可以银行转帐形式捐赠或派人直接捐赠（如采用转帐形式，请将汇款凭证复印件送交受赠单位）。
随着我市社会经济的快速发展，特教学校、特教辅读班的生均公用经费得到大幅提升，学校办学条件有了很大改善。之所以仍组织助残捐款活动，最主要的目的在于通过活动，弘扬“xx精神”，让青少年学生切实受到教育，唤起社会各界对残疾人的关心与帮助，营造关爱残疾人事业的良好社会氛围，助推我市慈善事业的发展。助残活动应遵循无功利性的原则，捐款不在钱的多少，应重在自愿，重在过程，重在活动中渗透教育内容，各校要认真把握政策要求，规范工作流程，做好文件公示、倡议书公示、收款票据公示等工作，把好事办好；禁止通过排名次、公布个人捐款数量等形式搞摊派或变相摊派活动，捐助的款项要全部汇往受赠单位账号；受赠单位要认真管好、用好爱心捐款，保证捐款全部用于改善残疾学生的学习、生活条件。
5月21日上午8点30分，xx市教育局、xx市特殊教育学校将在特殊教育学校举行第二十七次 “全国助残日”主题活动，请各单位派员参加。
五、联系方式及银行帐号
市特殊教育学校（电话xx 联系人：李xx，联系电话xx）
开户名：xx市特殊教育学校
一、
教学目标：
1、
结合现实情境，理解数对的意义，体会数学与现实生活的密切联系。
2、
经历数对的抽象过程，探索用数对确定位置的方法，体会数对与方格纸上的对应关系，能在方格纸上用数对确定位置，发展空间观念与推理能力。
二、
教学重点：理解数对的意义及表示方
法，并能在方格图上准确确定位置。
三、
教学难点：让学生经历数对的产生过程，能正确用数对描述物体的具置。
四、
教具准备：课件。
五、
教学过程：
（一）、创设情景，导入新课。
1、同学们，淘气和笑笑的学校本周星期六要召开家长会。如果要求每个家长坐在自己孩子的座位上，你能帮助淘气用准确简练的语言说出他在教室的位置吗？（教师出示淘气教室的座位图，让同学们回答）
2、师小结，并出示课题。同学们都很爱动脑筋，但听得老师都有点晕了，为了让听的人清楚明了，我们必须统一标准，像这样《确定位置》时，我们通常用第几（组），第几（排）表示。（师出示课题并板书“组”和“排”）
（二）、讲授新课。
1、直观认识“组”和“排”。
（1）那什么是“组”？什么是“排”呢？（请同学回答）
（2）对。我们通常把（竖行）称为“组”，把（横行）称为“排”。
（3）
师边指着座位图边说：这一竖行就是一组，这一竖行也是一组。那这一横行是一排，这一
横行也是一
排。
2、说明观察顺序。
（1）组的观察顺序：确定第几组，我们通常从观察者的左边往右数。①、请同学在屏幕的座位图上指出具体的“组”：现在老师和同学们都是观察者，谁能找一找第一组在哪？第二组呢？·······（边说，电脑边演示。后几组全班同学边看边齐说。）②、组也可以叫“列”（板书）③、联系实际认识“组”。指教室的组：我们班这一列同学就是第一组，也就是第一列。请起立。那第二列呢？第四列呢？
（2）排的观察顺序：确定第几排，通常从观察者的前往后数。①、请同学在屏幕的座位图上指出具体的“排”。(边指电脑边演示，后几排全班同学边看边齐说)
②、
排也可以叫“行”（板书）。③、联系实际认识排：我们班的第一行的同学请起立。第三行呢？第七行呢？
3、运用“组”和“排”说明具置。
（1）用第（）组第（）排说一说淘气的位置。
(2)说一说你是怎样找找的？（先从左往右找到第二组，再从第二组的前往后找到第四排）
（3）练习：①、老师分别请第3组，第5排的同学起立。第6
组，第3排的同学呢？②、何止蝉的位置是什么呢?袁永莹呢？③、小结:（我们确定位置的时候应先从左往右找到第几组，再从这一组的前往后找到第几排）
4、看屏幕变化，抽象方格图。
（1）竖线：请同学们观察屏幕的变化，你发现了什么？（用竖线代替了“组”。那这是第一组，第二组······这些竖线也叫纵线。竖线下面的数字刚好说明了它们分别是第几组。如：这个“1”说明这是第1组，这个“2”说明······那“3”呢？
（2）横线：请同学们继续观察，你又发现了什么？（用横线代替了“排”。那这是第1排，这是第2排······左边的数字指明了它们分别是第几排。这个“1”说明这是第“1”排，这个“2”说明了这是第“2”排，那5呢？）
（3）方格图和图中的圆点：我们把它们围起来，就成了一个方格图。请继续看，老师用圆点表示了各个同学的位置。这个位置刚好是竖线和横线的交叉点。
5、在方格图上用数对确定位置。
（1）在方格图上指出淘气的准确位置。①、在这个方格图上，你还能找出淘气的位置吗？对吗？（学生回答后，表示淘气的点变红）
②、你是怎么找的？（先从左往右找到第2组，再从第2组的前往后找到第4排，这个第2组和第4排的交叉点就是淘气的位置。）③、那笑笑的位置是什么？小伟？小芳？小华？
（2）、认识数对。
①、过渡激趣：同学们真聪明！只用6个字就准确，清楚地说明了同学们的位置。但这还不是最简便的！大家想知道更简便的方法是什么吗？
②、看书自学，认识数对。
（1）看书自学。（2）汇报。（3）教师精讲什么是数对并板书。（淘气的位置可以数对（2,4）表示。前面的2表示第2组，后面的4表示第4排，中间用“，”隔开，再用小括号把它们括住。这种确定位置的方法叫做数对。）（4）为什么叫数对呢？（数对有两个数字。第一个数字表示第几组，第二个数字表示第几排）（5）读法。（读作数对（2,4），逗号和小括号都不读。）全班齐读。（6）试一试：用数对表示笑笑的位置，并写在练习本上。小伟，小芳，小华呢？（7）小结。（①、数对有几个数字组成？②、第一个数字表示什么？第二个数字表示什么？③、我们该怎样写数对？（先从左往右找到第几组，写在前面，再从这一组的前往后找到第几排写在后面，中间用逗号隔开，再用小括号括住）（8）练习。（用数对表示自己好朋友的位置。名字+数对）
③、根据数对找位置，加深认识数对表示的意义。做课本问题串3.（1）你是怎样找到奇思的？（因为奇思的数对是（4,3），数对（4,3）的第一个数字4表示第4组，我就从左往右找到第四组，第二个数字3表示第三排，我就从第四组的前往后找到第三排，第四组和第三排的交叉点就是奇思的位置了）（2）比较数对（4,3）和（3,4）表示的意义。加深认识数对的第一个数字表示第几组，第二个数字表示第几排。（3）小结。（数对有2个数字组成。数对的第一个数字表示第几组，数对的第二个数字表示第几排）（4）对应练习：请数对是（5.3）的同学站起立？（3，5）呢？为什么不是同一个同学？
④、总结什么是数对。
6、综合练习。（1）课本练一练1、2。（2）游戏。课本问题串4.。用数对表示你好朋友的位置，让同学们猜猜你的好朋友是谁。数对+名字
（三）全课总结：这节课我们学习了什么？（①、数对有几个数字组成。②、数对的第一个数字表示什么？第二个数字表示什么？③、我们该怎样找到数对？）
六、板书设计：
确定位置
（数对）
组
排
（列）
（行）
第2组，第4排（2
，
4）
（1
，
1)
（5
，
2）
1 问卷与问题设计
问卷共设计法制常识、档案法制基本知识、法制教育与用法意愿4类，15个问题，65个选项。其中单选题10个，多选题5个。调查时，题目随机排序，不分类。
2 卷面回答情况及分析
2.1 法制常识问题。这一类问题设置了全国法制宣传日是哪一天、您对基本法律知识了解多少、您了解法律知识的主要途径有哪些三个问题。
多数参加调查者能正确选择出全国法制宣传日。对自己基本法律知识掌握情况评价较高与一般的占比基本相同，总比接近90%。网络新媒体成为受访者获取法律知识的主要渠道，被动获取方式仍占主导地位。
2.2 档案法制基本知识问题。这类问题设置了《档案法》宣传日是哪一天、《档案法》是一部什么法、造成档案损坏的人或单位是否应当被追究责任三个问题。
近六成受访者错将“国际档案日”当作“《档案法》宣传日”，回答正确者大约只有四成。清楚《档案法》是行政法的人数最多，但占比不到四成。大多数人认同造成档案损坏的人或单位应当被追究责任。
2.3 法制教育问题。这类问题设置了是否参加过普法教育、对普法活动的看法、档案法制宣传效果、法制宣传教育评价、法制宣传教育形式选择、影响法律知识宣传的因素有哪些六个问题。
接受过普法教育的人占九成，对普法教育效果持肯定态度的超过了七成。半数以上的受访者对待普法教育的态度积极或比较积极，态度消极的极少。大多数人对档案法制宣传的效果表示肯定，持否定态度的人极少。
对法制教育效果持正面评价的人数最多，持负面评价的人数较少。大多数受访者认为传统宣传教育形式效果好，认为新媒体效果好的人数超过了半数。绝大多数受访者将“领导重视”视为影响法律知识宣传的最主要因素。
2.4 用法意愿问题。这类问题设置了法律在您的日常生活中的作用如何、您是否关注法制建设、现实中当您的正当权利被侵犯时一般会通过什么途径解决三个问题。
多数受访者认为法律在日常生活中非常重要或者比较重要，四分之一的人认为一般，觉得法律没用的只占不到5%。大多数受访者对法制建设比较关心，经常看法制节目；不再关注者，多因期望值高，对现实有所失望造成的。遇事“找政府”仍然是大多数人的处事选择，走法律途径与找熟人协调已经成为同等重要的处事手段。
3 问题及对策
3.1 普法宣传教育有死角，继续推行普法教育，消除法制盲区。从调查中我们可以看到，无论是对基本法律知识“几乎都不了解”的人，或搞不清，或搞错《档案法》属于哪一类法的人；无论是搞不清全国法制宣传日是哪一天的人，还是记不得《档案法》宣传日日期的人；无论是表示没有接受过普法教育的人，还是 “觉得法律没用”的人；都说明法制和档案法制宣传存在死角和盲区。从这些人的占比数来看，有大有小，似乎不是一个大问题。但如果将这一比例用在全国十几万档案工作者身上，其绝对值就是一个不小的数字。因此，应当继续进行普法教育，加大普法教育的力度与持续性，直到消除法制死角与盲区，进而提高全体档案工作者的法制意识与法制能力。
3.2 对《档案法》的实质不清，应加大知法守法教育，强化对法律的敬畏感。档案行政管理工作是一项行政管理工作，行政管理工作不仅要遵循《宪法》《档案法》，还要遵循行政法。应当加大对档案工作者，特别是档案行政管理工作者的知法、守法教育，强化档案工作者对法的敬畏感。
3.3 从调查中可以看出，相当一部分受访者仍然喜欢通过传统媒体和被动接收的方式获得法律法规及其法制方面的资讯。应当在尽力做好传统媒体的档案法制教育宣传工作的基础上，充分运用互联网、微博、微信等新兴媒体，提高与需接受教育者的互动，增强档案法制教育的针对性与有效性。
3.4 用法意愿有待提高，加大法制教育的针对性，提高知法、学法、用法的自觉性。法制观念法制思维首先需要有知法、守法、用法的意愿。要改变“有事找政府”的观念，就需要在法制教育与法制宣传中，以提高档案工作者用法意愿为重点，加大法制教育的针对性，提高档案工作者知法、学法、用法的自觉性，推动档案工作者无论在工作上，还是在个人生活中，都要真正从有事找熟人、找政府，向有事找法律转变。
3.5 对领导作用的依赖是把“双刃剑”，既要求领导做出表率，也要提高普通档案工作者学法、知法、守法、用法的主动性。领导在档案法制宣传教育中具有十分重要的作用，不可替代，应当起带头作用，做出表率。同时说明受访者在学法、知法、守法、用法上存在一定的依赖心理，应当将档案普法及法制教育的目标确定在提高普通档案工作者学法、知法、守法、用法的主动性上。
