时间：2022-10-12 09:19:40
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇成教护理实习自我报告范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
[关键词] 手术室； 整体护理； 临床教学； 护理程序
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-293-01
手术室专业性强、其工作环境、性质及所涉及的护理技术均与普通病房有所不同[1]。为确保护生圆满完成教学大纲的要求，我们针对手术室整体护理的特点，制定了相应的对策，取得了预期的带教效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月，共带教护生196名，均为女性，年龄18-21岁，平均19岁，其中大专108名，中专88名，实习时间4周-2个月。
1.2 带教措施
1.2.1 更新带教观念 首先，带教老师应掌握整体护理的知识和内涵，将整体护理的理论贯穿到临床带教中，使护生在实习期间充分理解和实践整体护理的真正内涵，学会从生理、心理、社会角度关心患者，提高护理质量和教学质量[2]。同时，带教老师应具备严谨的学风和奉献精神，并能以身作则，以自己的人格魅力潜移默化去影响实习生尽快进入护士角色[3]。
1.2.2 制定带教计划 认真研究护理专业的实习教学大纲，并评估护生在入科前所开设的课程及其理论知识掌握情况，对其临床实习要求做到心中有数，开展实践教学活动时有的放矢。
1.2.3 实施带教计划 1)入科介绍：护生进入手术室第一天，带教老师应介绍手术室的环境，工作制度，手术室着装要求，各种敷料物品的放置；讲解无菌原则，巡回护士和洗手护士的职责，帮助护生尽快转换角色。2)护理评估：选择择期手术病例，术前一天带教老师带领护生一同去病房探视患者。①查阅病历，了解患者的一般情况。②向患者介绍手术室的情况。与护生一同去床前看望患者，先进行自我介绍取得患者的信任，介绍手术室的环境条件，手术所用的各种器械。根据患者的文化程度简单介绍手术的过程，告诉患者术中需要配合的各种操作。③心理护理：通过交谈了解患者的心理状态，进行心理疏导，消除对手术的恐俱感。要教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性的语言对患者进行解释安慰，消除紧张恐惧心理[4]。并针对不同的心理，做好耐心细致的解释工作。3)制定护理计划：指导护生根据所掌握的患者资料，提出相应的护理问题，如恐惧、潜在电灼伤、有皮扶完整性受损的危险、有受伤的危险、有感染的危险、有组织完整性受损的危险等。制定相应的护理计划，应让护生理论联系实际，用已学过的理论知识解决患者出现的护理问题，制定出切实可行的护理计划。4)术中整体护理带教：带教老师在术日早晨，指导护生准备器械、物品、药品，严格检查手术室设备是否齐全，功能是否良好，调节好室温。患者进入手术室后，要热情地迎接患者，进行严格核对。与其进行友善的交谈，了解心理状态，介绍手术室的环境，麻醉师及手术医生的水平，并建立静脉通道。当患者紧张时适当用肢体语言，来使他放松。带教老师要教会护生观察患者的言行举止，抓住心理特点，站在患者的立场体贴患者，使护生尽量能学到如何观察患者，并针对不同患者的特点进行心理护理。带教老师指导护生进行术中观察，以便对潜在的性损伤采取应对措施。5)带领护生术后随访：术后带教老师应带领护生到病房看望患者，了解患者的生命特征，手术切口疼痛情况，心理状态等，评价自己对患者的护理的效果。术后随访有利于护生更加深刻地了解整体护理真正的内涵及实行整体护理的重要性，提高整体护理带教的效果。
1.3 考核评价 护生出科前要严格考核以保证实习质量。可从护生的学习态度、劳动纪律、护理基本技能、基本知识及综合技能、行为素质等方面的进行考评考核，并给予护生进行书面实习鉴定，全面评价护生各方面的能力。其中90分以上为优秀，80-89分为良好，79分及以下为一般。
2 结果 本组护生出科时的考核分理论考核、单项考核、综合操作考核三项进行，具体效果见表1。
表1本组护生出科考核效果(n%)
3 体会 临床护理教学与医院的医疗、护理、科研工作是相辅相成、互相促进的关系，也是培养不同层次护理专门人才的重要途径。护理临床实习是培养护理专业学生进一步熟练掌握操作技能和独立工作能力的重要环节，也是学生将课堂所学的护理理论知识运用到临床实践平台。由于整体护理观念强调的是以“人”为本，以患者需要为中心，是护士和护生科学地解决患者健康问题的思维和工作方法，因此将整体护理观念和护理程序的工作纳入手术室的临床带教中，是护理教育改革的必然趋势。在带教过程中，老师的主导作用不仅是教护生如何做，更重要的是提高护生的认识水平，从而有目的的促进自身理论知识的巩固，提高护生综合分析问题的能力，加强护生的专业知识的同时，提高了护生的沟通技巧，使护生由机械被动配合到积极主动地沟通交谈。调动了护生的积极性，提高了她们的能力。
参考文献
[1] 代秀红,李敏.带教教师在临床护理教学中常见问题与作用[J].中国误诊学杂志,2006,6(2):337-338.
[2] 霍春慧,许慧,徐立欣.手术室带教的难点与对策[J].吉林医学,2009,30(6):567-568.
【摘要】 目的：使实习护士在四周内比较熟悉手术室的特殊工作性质和环境。方法：减轻实习护士对手术室的心理压力，每周详细制定实习计划并组织实施，强化带教意识，提高带教老师专业知识、技术水平和责任感，尽量多提供操作机会。结果：减轻实习护士对手术室的恐惧感，热爱手术室工作，使实习护士在四周内无菌操作和理论考核达标率100%，顺利完成实纲的要求。结论：每周制定实习计划，提高带教老师专业知识、技术水平和责任感可明显提高带教效果。
【关键词】 手术室；带教；难点；对策
【中图分类号】 R47
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
临床实习是护理教学过程的重要组成部分，是理论联系实际的关键环节。手术室是一个独立的临床科室，专业性强，实习护士在手术室实习四周，让她们在较短的时间内熟悉工作环境、工作性质，掌握术中配合等较为困难，是目前手术室临床带教工作的重点和难点。本院手术室在多年来的临床带教工作中积累了一定的经验，制定了相应的对策，确保实习护士圆满完成教学大纲要求，取得了较好的带教效果，现报告如下。
1 带教难点
1．1 环境陌生，心理压力大：手术室是一个无菌场所。管理制度严，房间、设备、器械多。实习护士来到手术室，对环境生疏，很难在短期内熟悉手术护理规程和设备使用，加之各项规章制度特别严格，一般都较紧张，甚至手足无措，常有陌生、胆怯、恐惧、紧张感，易产生较大的心理压力[1]。
1．2 学习内容多，难度高：手术室是对患者进行手术、抢救治疗、特殊检查的重要场所，其护理工作专业性强。一丝不苟的工作作风是保障手术工作顺利前提。因此在实习期间要学习手术室工作制度、无菌间制度、器械护士和巡回护士的工作范围、无菌技术，常见手术所用器械的名称、使用方法、保养方法，常见手术的基本步骤等。手术室实习时间短，掌握上述内容，确实有难度。加之自身知识结构和学习能力参差不齐，增加了带教的难度。
1．3 带教与手术配合有矛盾：临床带教老师在承担临床带教工作的同时还应承担临床护理、手术配合工作。手术室护理工作任务重、工作繁忙且专业性要求高，个别带教老师因担心护生配合和无菌操作不熟练影响手术时间和效果而自己操作，使实习护士失去了一些机会，与教学计划形成了矛盾。此外，手术时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更多讲解、示范，造成带教与手术配合有矛盾。
1．4 教与学不协调：手术室工作时间性强，要求手术成功率高，实习护士离熟练掌握的要求有较大差距，使得丧失锻炼的机会。此外，少数带教老师的责任感不强，对带教工作不够重视，加之自身业务知识掌握不够，能力欠缺，难以实现教与学的相互促进。
2 对策
2．1 尽快熟悉手术室环境，减轻心理压力：带教组长提前拿到轮转名单，向示教室老师和前几个轮转科室带教老师了解学生的情况，做到心中有数，从而因材施教，并提前安排好班次。入科时，带教组长热情接待，主动自我介绍，增加彼此之间亲近感，详细介绍包括手术室布局设施，各区域的划分，无菌区（限制区）、半无菌区（半限制区）、清洁区（非限制区）有何不同。在这些区域应注意什么，以及每个区域的基本设备。介绍手术室各项规章制度及工作性质、特点，使其减少对手术室的陌生感和恐惧感。
2．2根据实纲要求，集中制定、组织、实施教学
2．2．1 第1周熟悉阶段：集中理论授课，重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解手术室规范工作的重要性。讲解常用器械的名称、使用及保养方法，缝合针、缝合线型号及用途，穿针引线的方法及传递器械的正确姿势，详细讲解无菌持物钳及无菌器械车的使用注意事项并示范操作，讲解后耐心指导练习至无疑问。
2．2．2 第2-3周实践阶段：此阶段采取“一对一”带教方式，强化无菌观念，熟练掌握无菌操作技术，如洗手法、戴无菌手套法、穿脱手术衣法、打开无菌包法、铺手术单法、更换消毒液法、无菌持物钳的使用法、取用无菌溶液法等基本技术操作，边操作边讲解，在台下逐步进行分解练习，再进行手术综合训练。操作完毕，在带教老师指导下，由护生亲自操作，带教老师与护生共同评估，使护生在示教过程中，亲身体检，培养实践操作能力。第1次洗手上台要求由有经验的老师亲自带上台，参加步骤清晰的开腹手术。巡回洗手时必须在老师指导下进行。对常规手术的基本步骤初步了解，在术中带教，带教老师边演示边讲解，从器械摆设、针线使用、无菌操作、手术常规步骤配合到独立完成手术配合工作，进而能熟练掌握手术的术式，使其为以后的工作打下良好的基础，完成实纲要求。
2．2．3 第4周评价阶段[2]：终末实习第4周，晨会采取抽签方式安排出科考试，要求考试内容覆盖全部实习计划要求内容，由两名专职老师参加监考及批阅问卷，记录成绩。参考教学记录及教师意见簿，总结本组实习情况、护生实习态度、操作技能情况，表扬先进，鼓励后进。带教老师与学生讲行座谈，征求对带教的意见和要求，不断改进带教方法，提高带教质量。
2．3 强化带教意识：带教老师通过带教促进自身学习，提高了专业知识和技术水平；定期组织带教老师学习，不断强化带教意识。每轮实习结束时，让实习护士评出优秀带教老师，增强了带教老师的责任感、积极性，师生相互评定，达到了教学，形成了良好的教学氛围。手术室是医院的重要部门，手术是一项“人命关天”的科学活动，带教老师在带教过程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，对于手术清点物品时一定要由带教老师亲自清点。在条件允许的情况下，护士长应适量将带教老师的临床护理工作减量，以便带教老师有更多的时间与实习护士交流，传授经验。在老师的带领下鼓励她们多问多看、多学多练，多向老师请教，从而自觉获得知识[4]
2．4 协调工作与带教的关系：带教老师和实习护士都明确教学大纲要求，循序渐进地开展教与学，尽量多提供操作机会，提高配合医生进行手术的水平。带教老师的自身素质直接影响教学质量，带教人员的选拔培养非常重要[5]。经常组织带教老师学习，以掌握专科护理的新进展、新技术，并提供机会参加学习班、研讨会。并由护理部组织实习生对带教老师进行评价。不能胜任者予停止带教。通过带教工作，使每位带教老师都能自觉地学习专业知识，不断地提高自己的业务及理论水平，阅读专业书籍,不断更新护理知识。
3 效果
通过进行有效的带教学习锻炼，实习护士都能较好地完成实习任务，普遍反应在实习过程中有章可循，初步掌握大纲要求的理论和操作技能，提高了带教质量，出科前的无菌操作和理论考核达标率100％。同时，也增强了带教老师的责任感和积极性，手术室护理工作更加井然有序，护理质量和带教质量明显提高。
参考文献
[1] 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策［J］.实用护理杂志,2003，19(1)：69.
[2] 陶桂萍.目标带教法在手术室的应用[J].天津护理,2004,12(5)：276.
[3] 肖莹，孙晓红，王超虹.护理专业实习生在手术室的带教与管理.吉林医学，2009，30(8)：759.
关键词 护理学；临床实习；教学；胸外科
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0108-02
护理学的实践性非常强，护理临床实习就是书本知识向实践能力转化的一个重要环节［1，2］。我院是黄河三角洲唯一的一家三级甲等医院，接收患者多，病种复杂。这为高护护生通过临床实习得到更多护理实践提供了良好条件。但同时因为分科较细、专科护理特点不同，又给实习护生增加了困难。近年来，我们在组织高护护生胸外科护理实习时，针对以往临床实习带教存在的问题，采用分阶段目标教学方法，将实习分为辅助阶段、执行阶段和责任阶段，并制订阶段目标任务，以协助护生尽快掌握基本护理技术，保证其顺利完成实习计划，取得满意效果。现报告如下。
1 以往护理临床实习带教存在问题
1.1 较短实习时间与繁杂实习内容的矛盾 高护护生的临床实习时间一般为一学期，在各科轮转时间约4周，时间较短，而实习内容包括各种基础护理、专科护理、整体护理、责任护理及危重患者护理等，并涉及人文关怀观念的培养，任务很重。带教老师人员较少，又参加科室倒班，因此在规定时间完成实习计划一般非常困难。
1.2 刻板书本知识与多样临床实践的矛盾 高护护生经过多年书本学习，积累了必要的护理基本知识。但临床实践中，由于各自的条件和专科要求不同，各医院、各科室都形成了自己的护理操作规范，这些规范并不一定与书本内容一致，这就造成了护生课堂获得的理论与临床实际内容衔接不上，在实际工作中感到困惑和无所适从，影响了实习效果。
1.3 护生专业素质与具体护理工作的矛盾 每个人的动手能力有差别，每个人接受新知识的能力和习惯也有差异，这就要求教学实习因材施教。由于社会原因，护理人员付出的劳动常不易得到社会的理解，这使刚从学校进入临床实习的护生很容易产生失落与迷惑。或鄙薄护理职业，认为护理工作简单、机械、服务性强，自己从事护理“大材小用”；或对自己妄自菲薄，产生“自卑”动摇心理，反思专业选择是否正确，这都影响其实习的积极性和主动性。部分护生有考研计划，这本是拓展自己学习领域、全面提高自身素质的选择，是对事业更高的追求，但由于时间的矛盾，既担心实习任务完成不好，又担心复习准备不充分，使其实习精力不能集中，形成引发医疗事故的隐患，严重影响实习计划的实施效果，也给科室管理增加了负担。另外，由于护生多是独生子女，缺乏生活锻炼，“自我”意识较强，服务意识薄弱，故其面对新环境难于适应，面对身受病痛折磨、需要医护帮助的患者，不能尽快转换角色，完成护理实习。
1.4 教师理论水平与带教指导方法的矛盾 教师水平决定护理实习的质量。由于我们的带教老师多为在临床工作多年的护理人员，离开学校已有相当时日，且部分带教老师对学科的理论进展关注相对较少，对平日工作的经验进行理论层面的总结也少，故在带教工作中常出现只能教授操作、不能深入讲解理论依据的情况，实习效果受到影响。尽管医院针对实习生的需要组织了各种专题讲座，但在实习中遇到的许多具体问题仍然需要找到适时讲解的理想方式。
2 分阶段目标教学的设计
2.1 辅助阶段 为实习的第1周，由责任护士带教，以护生参加基础护理、生活护理、基本生命体征观察为重点，并通过在老师指导下参加准备备用床、口腔护理、晨间护理、卧床患者更换床单、预防压疮护理等基本操作及叩背、吸痰等专科护理操作，了解病区环境、布局、专科护理特点。在此阶段，由带教老师全程辅助。同时，带教老师和护士长要通过对护生的观察，逐渐掌握护生的心理特点和思想动态，提高其学习积极性。在入科教育中，重点进行职业形象、职业道德、人文科学及价值观等方面的教育，使护生明确护理是科学、艺术与爱心的结合，并在工作中自觉规范自己的言行，尽快完成角色转换，做好参加科室护理实践的准备。
2.2 执行阶段 为实习第2～3周，以护生独立执行医嘱、护嘱，完成出、入院患者护理工作，了解专科患者的一般护理程序，学习如监护仪的使用、输液泵的使用等重点内容为主线，带教老师负责在规定时间内，按照教学大纲要求完成有关教学任务，使护生全面掌握专科护理技术，鼓励护生独立完成护理操作。在护理实践中，通过更多地接触患者，体会人文护理的理念。由于护理临床教育具有明确的示范性，带教老师必须以自己的一言一行，对护生产生必要的影响，使其理解和建立护理工作的全面概念。通过各种途径正面引导护生，激发护生对护理专业的热爱，使其充满信心地投入到高层次的现代护理角色的创造过程中去。
2.3 责任阶段 为实习第4周，以实习护生独立参与护理工作，熟练常规护理操作，学习处理护理文书，参与危重患者的观察、护理和抢救，学习责任护理和整体护理概念为主线，通过承担独立责任的护理实践，真正体会护理工作的意义和责任。在这一阶段，带教教师的任务是检查、监督实习护生的工作，避免由于工作生疏造成差错，发现实习护生仍存在的问题，通过个别指导加以补救，使护生掌握独立工作和独立处理与患者关系的能力。
3 分阶段目标教学效果
3.1 阶段目标保证了实习带教内容 由于每个实习阶段都有规定的目标，带教老师和实习护生目标清晰，任务明确。带教老师根据目标安排讲课和实践，并对照教学大纲要求，更新自己的知识，保证教学质量。护生根据目标重点实践，及时发现自己的薄弱点，及时通过请教老师、同学互助、重点练习等方法完成学习。
3.2 阶段目标便于教学双方的考核 由于目标明确、责任明确，带教老师可以在每个阶段考核护生掌握知识的情况。同样，护生也可以根据目标完成情况来考核带教老师是否承担教学责任，是否完成教学计划。这样，既有利于临床实习的顺利完成，又保证了实习质量。
3.3 采用分阶段目标教学的实际效果 根据以往情况分析，实习生在不同阶段的护理技术能力、护理服务态度、护理学习积极性都有所不同。在初期，护生护理技术较差，服务态度较好，学习积极性高；在中期，护生护理技术快速提高，服务态度尚好，学习有松懈；在后期，护生护理技术显著提高，服务态度不够注意，学习积极性下降。采用分阶段教学法后，各个阶段目标不同，要求逐段提高，促使护生集中精力以较高的积极性完成实习任务。由于在教学中注重人文内容，护生在各阶段都能保持较好的服务态度，患者比较满意。
4 讨论
护理实习生临床带教质量的优劣，直接关系到向社会输送的护理人才质量。通过有效地调整护理临床带教模式与方法、合理设置教学内容，使护生在实习中真正提高学习效率，学以致用，并加强自身综合素质，成为适应新世纪发展所需要的护理人才，是必须注意的重要问题。
护理实习的教学形式有多种，我们认为分阶段目标教学［3,4］是一个比较适于大型综合医院临床实习教学的方式。文献介绍，采用分阶段目标教学的实验组护生实习目标达标率97%，而未采用此方法的对照组护生实习目标达标率88%；实验组护生实习任务完成率达100%，对照组为93.3%；两组护生技能考核与理论考核成绩比较，实验组明显高于对照组［4］。结合我们的实践体会，可以认为分阶段目标教学是保证教学计划顺利实施、促使教学工作进一步目标化和规范化的好方法，各方面比较都明显优于总目标教学。
近年推广的质量控制重要内容是目标管理。所谓目标管理，就是项目管理人员与执行人员在具体和特定的目标上达成协议，定期以共同制定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法。目标教学是目标管理的一个推广或扩展。我们胸外科针对实习护士缺乏临床经验、需要完成大量临床护理教学任务的实际情况，设立分阶段目标进行教学管理，按计划循序渐进地进行带教，确保了实习质量。另外，一个优秀机制的设立，还应该有必要的反馈信息系统，以发现问题、及时纠正和提高。目前我们由于条件限制，还没有与学校、护生建立相应的反馈渠道，需要在今后加以完善和补充。在如何培养护生树立良好的科研习惯、不断从实践中总结经验这一方面，我们也还有待进一步研究，逐步形成有关的教学内容和方式［5，6］。
参考文献：
［1］ 杨英华.护理学管理［M］.北京:人民卫生出版社,2005:38-39.
［2］ 钟慧珍，马雪霞，温淑华.分阶段目标教学在扩征临床实习中的效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：5-6.
［3］ 黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞，等.目标管理在ICU进修护士教学中的应用［J］.护理杂志，2007，2（24）:87-88.
［4］ 钟慧珍,马雪霞,温淑华,等.分阶段目标教学在护生临床实习中的效果评价［J］.齐鲁护理杂志,2003,9（1）:31-33.
对象与方法
1.对象。选择我院2003-2006年在临床实习的72名护理本科生,年龄22~24岁,均为女性。
2.方法。采用问卷调查法。在学生临床实习的第25周发放问卷。本研究的问卷主要是压力源量表,是根据Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文献设计而成。压力源量表共有6个方面,44个项目,本研究中问卷可信度Cronbach′sα为0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα为0.82~0.90,证实了具有高度的一致性[3]。问卷内容包括:就业压力、工作的性质与内容、对知识技能的需求、专业心理矛盾、临床评价、实习环境6个方面。问卷从没有压力感到重度压力感以0~3分表示,每项分4个水平,参考以前的研究,将压力水平根据压力高低描述,将结果分为3个水平,均数在1.00以下为低水平压力,均数1.01~2.00为中等水平压力,均数2.01~3.00为高水平压力[4]。
结果
72名护理本科生临床实习期间6个方面压力得分情况见表1,压力水平分布见表2,前10位压力源得分及排序见表3。
讨论
1.护理本科生的压力程度。护理本科生在学校学习及临床实习过程中,常常面临各种压力。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态,刺激学生学习。而高水平的压力或压力持续时间过长,则可使机体平衡失调,导致身心疾病[5]。本研究显示,68.1%的护生有中等水平压力,20.8%的护生有高水平压力,这与以前的研究结果[4]类似。
2.护理本科生常见的压力源。压力源来源于躯体、心理、社会、文化和生活各方面的改变。调查结果显示,护理本科生的主要压力来源于“就业”,其次为工作性质与内容、对知识技能的需求、专业心理矛盾、临床评价及实习环境。其中“就业前景”是护理本科生在临床实习期间的最大压力源,排在前10位的还有“学校与临床之间的差距、同学之间的竞争、处理患者紧急情况的能力、出现差错的可能性”等。本研究结果显示,排在第1位的压力源已不是学生对知识的需求,而是人人都关注的就业问题。可见本科毕业生择业难已成为当今突出的问题,用人单位的提早招聘,给尚未完成实习任务的护生带来了一定的压力,表现为低估自己能力,缺乏自信,胆怯忧伤。此外,学生常有一些特殊的情绪体验,容易产生自卑心理。从学校到医院,从理论到实践,护生因为学习环境和学习性质的改变,常感到紧张、焦虑而不能主动学习,加之患者病情变化,很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理,害怕出现差错,不能将所学知识有效的应用于临床,造成学生很大的心理压力。第3位压力源是“同学之间的竞争”,而以前的研究[3,4]中,分别位于第8位和第6位,可见本研究中的护理本科生在同学之间的竞争方面有较大压力,这是因为我国的青少年从一进小学起就为了能接受更好的教育而被迫与周围的孩子竞争[6]。此外,带教老师的评价、专业的发展前景都是学生重要的压力源。护理专业的发展对每个护生来说都有至关重要的作用,教师的评价更是直接影响了护生的情绪故也成为学生的常见压力源,这与以前的报告结果一致:教师的监督与评价与学生的压力水平显著相关[4]。
对策
1.我国护理教育在不断改变中发展方向与世界趋于同步[7],但仍存在以培养实用型人才为主要目的的偏颇[8,9],在培养目标中没有充分重视对学生心理素质、道德情操、主体性和创造精神及批判性思维的培养。根据相关学者的研究[10],乐观和寻求支持是人们常用的应对方式。因此,培养护生具有坚韧不拔的心理品质是护理教育现代化的基本任务[11]。心理素质是人素质结构的核心,一个人的各项素质只有最终转化为心理素质才具有稳固性和坚定性[12]。
2.精选带教老师,加强理论知识培训,增强对专业的认识。社会学习理论认为,榜样的行为对学生的影响很大,研究[13]表明,人们倾向于注意那些受人尊敬,地位较高,能力较强,且具有吸引力的榜样,希望通过学习榜样来自我发展、自我完善。因此,各科室要选择一名热爱护理专业,临床经验丰富,责任心强且具有一定教学能力的主管护师作为本病区的带教老师。其职责是了解和评估学生的表现,落实各项教学内容,及时总结实习情况。各病区每周进行一次临床业务讲座,根据实习生的需求,带教老师要结合专科疾病的特点,从解剖、病理生理、临床表现、治疗原则及护理要点都进行讲解,最后给出病例,应用护理程序对患者进行准确的护理评估,提出护理诊断,制订相应的护理措施,并能有针对性的给予健康教育,使课堂教学得到延续和补充,学生亦能够获得真实的护理体验,巩固理论知识。同时,对学生进行专业思想教育,介绍国际、国内护理专业的发展现状,逐渐稳固专业思想,培养学生对本专业的热爱。
3.培养人际沟通的技巧。本次研究结果显示,教师的评价、患者及家属的满意度均排在护理专业学生常见压力源的前10位。可见有效的交流技巧是处理好与带教老师、患者、家属及其他护理人员之间人际关系的关键。因此,学生应该尊重带教老师,谦虚好问,也应多与患者交流,以真心、爱心、责任心对待每一位患者。同时,带教老师除了完成教学任务,还应多与学生接触沟通,及时了解学生的心理状态,针对护生积极向上和求知欲强的心理,帮助其及时解决生活和学习中的困难,指导学生有效的应对各种压力。
4.加强职业防护意识,认真执行各项规章制度。本次研究结果显示职业安全对护生来说较为敏感。开设护士职业防护课程,系统讲授职业危害及防护知识、防护措施、正确的工作态度和无菌观念、规范化操作等,培养护生的安全防护意识和方法,帮助学生形成自身职业防护的观念。同时,加强临床防护的培训,带教老师应严格要求护生熟练操作规程,执行查对制度,培养其自律性。进行损伤性操作前后要严格无菌操作,六步洗手法,接触传染性分泌物,血液,体液时遵守消毒隔离制度。带教老师要给护生更多的关爱和理解,及时提醒学生注意防护,一旦发生伤害,在给予及时处理的基础上,带教老师还应给予适当的心理疏导,以消除其紧张、恐惧心理。
参考文献
[1]李晓玲.护理理论.北京:人民卫生出版社,2003:34-35
[2]李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001:103-121
[4]曹颖,向虹,于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究.中华护理杂志,2001,36(7):491-494[6]何贵蓉,向红.护理本科生的压力源和心理健康的调查研究.护理研究,2005,19(3):487
[7]黄金月,王慧莲,李洁明,等.中国护理教育发展趋势分析.中华护理杂志,2000,35(6):333-336
[8]沈宁,何仲,李峥.论本科护理教育课程设置改革中的几个问题.中华护理杂志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,张风平,刘静蔚.适应整体护理需要,系统改革护理教育.中华护理杂志,1999,34(9):548-549
[10]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer,1984:189
[11]张海平.高等护理教育实现人才培养现代化的思考.中华护理杂志,2000,35(1):46
关键词：护理；见习模式
The Exploration of Surgical Nursing Trainee Pattern
LU Hai-ying ，LIU Yong-bin，WU Wen-yan，XU Xin ，ZHANG Cui-di
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）
Abstract：Probation teaching is an important link in teaching of surgical nursing. As students scale and the doctor-patient relationship nervous， clinical probation teaching also appears a series of problems. To explore surgical nursing probation teaching pattern，it will improve the effect of trainee.
Key words：Nursing；Probation teaching pattern
外科护理学是一门实践性与应用性很强的学科。不仅需掌握外科常见病、多发病和急危重症的护理知识，还需培养专科护理技能和临床决策能力。理论学习、见习、实习到进入临床工作，是对知识和技能从了解到会用的相互联系的不同阶段，即以教师传授，逐步过渡到以学生实践到独立工作的过程[1]。其中课程见习是整个教学过程承上启下的重要环节，既可以对理论教学进行补充强调、消化吸收，又为后期实习奠定基础。
1 外科护理学见习教学中存在的问题和困难
1.1学生因素
1.1.1扩招带来教学资源紧张 至2015年全国注册护士总数期望达到286万，意味着我国目前还有至少60万名护士缺口。护士持续的短缺推动着我国护理教育规模呈井喷式地增长[2]。扩招后，各学校本科专科的学生明显增多，必然造成教育医疗资源的紧张。见习小组3～5人为最佳组合，但实际上我校护理临床见习一般由12～15人组成一组，每班分3组进行。
1.1.2学生学习动力不足 学生见习一般无考核的压力，参加临床见习不够积极主动，对见习的目的不是很清晰，尤其扩招后，有相当比例的学生是调剂进入护理专业，专业思想不稳定，职业认同感不强，学习的动力不足，也影响见习的效果。
1.2患者因素
1.2.1患者自身保护 随着医学服务模式的转变，强调以患者为中心，患者自我保护和法律意识明显增强。手术后患者的护理，尤其各种留置导管的护理，常是外科护理学见习的重点。但接待见习学生进出病房，一方面影响术后患者的休息，同时也容易引发交叉感染。为了减少上述负面影响，带教老师有时会带学生快速看完患者后，转移至走道或示教室进行讲解。走道或示教室有时地方狭小，带教老师怕影响患者休息，声音低，学生不能清晰地听清讲解，更不能很好地进行互动，降低了见习的效果。
1.2.2 见习病种受限 见习有课间分散见习和课后集中见习，我们采用小学期集中见习和课程中间分散见习两者结合，见习各有侧重点。课间分散见习的时间安排一般经教务处排总课表，任课老师安排见习时间，学校车队安排，医院带教老师安排，学生时间安排等一系列准备均在开学前安排妥当。避免出现差错，一般情况下不随意更改时间。但是见习的内容，如胸腔闭式引流的护理，到了见习时间却没有相关的患者，调整见习时间又相当麻烦，所以这种临时没有相关病例的现象也时有发生，影响见习质量。
1.3带教老师 见习过程中带教老师的教学方法单一、讲授为主，学生只听，不能亲自动手参与实践，不能领会在护理操作中以患者为主的理念，操作技能也得不到提高[3]。带教老师习惯于的传统教学模式，即使是床边带教，学生发表意见较少，学生得不到充分的临床思维训练[4]。
2 对策
2.1见习模式改革
2.1.1准备病例 按照教学大纲，选择操作技能性强的病种如直肠癌术后造口患者的护理、胸部损伤持续胸腔闭式引流患者的护理，膀胱癌术后持续膀胱冲洗的患者护理等。选择典型病例，将病例和讨论的问题在见习前提前给学生，让学生通过教材、文献等各种途径，预习见习内容。如造口护理病例提出以下几个问题，如何对患者的造口周围皮肤进行评估？该患者存在什么问题？出现问题的原因是什么？如何帮助患者解决问题？
2.1.2 用物准备 添置大型模具或模拟人，如肠造口模具、胸腔闭式引流的模具、透明导尿模具等，准备各种操作所需的必备用物。如造口护理病例所需快速手消毒剂、造口测量尺、一件式和两件式造口袋各10个、造口专用剪、弯盘、治疗碗（内盛数个无菌干棉球、纱布若干）及镊子、治疗巾、橡皮治疗巾、无菌生理盐水、手套、便袋夹、污物袋、手纸、笔、屏风、皮肤保护粉、防漏膏等。
2.1.3 带教老师准备 聘请附属医院国际造口师、ICU和泌尿科专科护士等热爱教学的资深专科护士作为带教老师。主讲老师与带教老师、教学实验中心老师等多次集体备课，模拟真实场景进行课前准备，创设教学情境、精心设计教学过程。
2.1.4 流程 在学校教学实训中心进行见习，以病例为中心，进行图片、视频或ppt的介绍，带教老师进行示范性操作。学生进行部分关键操作环节练习，再进行病例讨论。如造口护理病例，带教老师将哪些人需要造口留置人工，如何进行正确的造口患者护理，造口患者可能出现哪些常见的问题等，边介绍，边操作。随后学生练习测量造口大小、剪造口袋底盘、拆下和贴造口袋等；尝试在模拟人上进行胸腔闭式引流导管的固定等。学生可以自由提问，如为什么要挂黄色标牌？引流瓶放多少水合理？引流管留置患者疼吗？老师还可以提问一些发散性的问题，增加教学过程的趣味性。
2.1.5作业 见习后一周每位学生上交2份见习报告，包括操作目的、准备用物、操作流程、操作中注意事项及针对病例中提出的问题进行分析，并撰写1份见习反思报告。学生见习课成绩记入本门课程结业考试成绩中。由于见习目的明确，学生上课会集中精力认真听讲，还会认真记笔记，尤其关注老师提到的注意点。
3 评价
3.1学生评价 从学生的见习反思报告中看出，大部分学生喜欢并认可这种学习方式。三节课的内容非常充实，看到了完整和规范的操作，教学环境安静舒适；学生可以不用学校与医院之间来回奔波，节约时间；可以自由轻松的学习，如有时学生的操作会引来同学的欢笑，而这种场景一般不适宜在病房发生。可以与优秀的临床老师进行各方面的沟通，也增强了以后从事护理工作的信心。学生在老师和其他同学前操作，增加胆量，练习技能和临床思维，更有利于后续的临床实习和工作。
3.2老师评价 这种教学方法比较有计划性，避免因见习的病种缺乏而带来的不便，不影响临床护理工作。与学生的互动比较好，可以更多地了解学生是否熟悉相关内容。将上课时场景进行录像，带教老师通过观看自己上课录像，不断优化各个教学环节。
4 讨论
临床护理实践应提倡多种教学方式，满足临床见习需要，培养学生临床思维能力。很多学者认为以病例为中心，以学生为主体，以教师为主导，培养学生实践能力和创新意识为目的的教学模式[5]是临床护理实践的发展方向。示范性教学与其后学生自主讨论相结合，评教与评学相结合，促使教师和学生共同重视见习，提高见习质量。见习带教老师是学生较早以护士职业的视角关注，是护生学习的榜样，所以带教老师的选择在见习中尤为重要[6]。在学生见习之前，召开护理学院的主讲老师与临床带教老师共同参加的教学讨论会，确定见纲，避免理论教学与实践的脱节。见习前预习病例，提出一些问题，让学生先通过教科书、参考书、文献资料等途径，寻找答案，形成初步的临床思维。见习时讨论病例，见习后复习病例，初步形成具有自主学习、主动学习、临床思维和决策能力。加强学生的监督，通过预习、见习、完成作业和反思报告等途径增加对学生学习的督促。同时也要加强带教老师的监督，如模糊综合评价，将临床带教教师的教学质量评价分解为"教学态度""教学内容""教书方法"和"教学效果"等主指标并进行评价，确立了临床见习教学质量评价指标体系[7]。课后做好总结，学生见习课后结合前期医院见习的前后对照，将想法反馈给老师，双向交流，带教老师修改教学资料、改善带教过程、提高下次课的效果。
护理过程是一个复杂的、混沌的过程，易受外界各种因素的影响，所以护士需具备一定的创造性，强化自我学习的能力[8]。对于护生来说，沟通能力和协作精神至关重要。护生的人际沟通除与患者及家属的沟通外，还应包括与带教老师、其他护士、护士长、医师及其他工作人员的沟通[9]， 专业课程教学过程中加强对学生职业情感和态度的教育培养[10]。
总之，这种见习方式是将见习的地点由医院的示教室转移到了学校的模拟病房，由将不易经常见习的病例转为稳定的病例和技能学习，有一定的优势，同时也必须清醒看到，毕竟脱离临床实际，再模拟场景也不是真实的场景，缺少与患者的面对面的沟通，缺少感性认识。所以这种方式必须与医院见习结合，从而达到综合的见习效果。
参考文献：
[1]黄文，郑健."典型病例导人式"在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：740-741.
[2]章雅青.我国护理教育的发展与展望[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：529-530.
[3]江春燕.护理学基础见习模式探讨[J].护理实践与研究，2013，10（4）：109-110.
[4]胡娅莉.妇产科临床见习模式的创新与探索[J].医学教育探索，2010，9（10）：1361-1363.
[5]邓卫红，唐伟，于淑梅，等.临床医学专业见习内容及方法的改革[J].医学教育探索，2007，6（7）：640-642.
[6]斯琴高娃.护理本科生专业护理教学的临床见习模式探讨[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：528-529.
[7]项颖卿.模糊综合评价法在临床护理见习教学效果评价中的应用[J].护理管理杂志[J]，2011，11（5）：340-342.
[8]Kataoka-Yahiro M，Tessier K， Ratliffe C，etc. Learning-Service Community Partnership Model： a pediatric program evaluation [J]. Journal Of Pediatric Nursing，2001，16（6）：412-417.
在国外的职业技术教学中工学结合模式已经是一种应用广泛的教学模式，在中国的职业教学中，高等职业院校正在将工学结合模式推广，让工学结合模式成为中国高职院校改革的主要方向。目前我国的工学教学模式就是将学生的学习实践主要分为两个阶段，前一阶段是前两年的理论知识学习和校内实践，后一阶段是第三年的岗位实习。本次的教学实践将学生的学习分为三个主要的阶段，第一阶段是对学生进行基础知识的教学，主要讲解书本中的重点知识。本阶段称为基础阶段。第二阶段是在校内进行实践教学，增加实践经验。本阶段称为专项训练阶段。第三阶段是岗位的实习训练，学生将参与到社会工作当中去，充分地学习课外知识，培养自己的能力，将自己的校内训练知识运用到实际的岗位上去。我们已将2010届新生投入到本次的教学实验当中去。
二、分析结果，总结优、缺点
对实验后的学生进行统一的结果评估，采用普通的纸质+实践考试形式对学生的学习成果进行评估。观察不同学生学习理论和技术的水平，比较分析结果。通过比较分析学生的卷面成绩和实践考试结果能够得出：工学结合的教学模式能够有效的增强学生的实践工作能力但不能有效的提高学生对理论知识的加强和巩固，所以对于工学结合模式的教学还是有利有弊的。工学结合模式教学的优点：从实验研究的结果进行分析，工学结合模式是受广大学生喜爱的一种教学模式。首先，能增加学生的学习兴趣，让学生主动去学习知识。其次，工学结合的教学模式能够增强学生的学习能力，有效的提高知识的巩固效率，充分的掌握学习的技能，能够在工作岗位中熟练各种操作技术，更进一步的接触自己的未来工作。最后，工学结合模式除了能够让学生巩固自己的知识以外，最重要的就是能够学习到书本以外的实践经验，帮助自己接近未来的工作。提高自己的综合性能力和水平。
三“、工学结合”模式在医学教育中的缺点
经过一些教学实验，可以很明显地看出，应用工学模式并不能很显著地提高学生对专业课程的更深层学习，而取得更优的学习成绩。也就是说，工学结合教学模式在医学教育中，只能较明显地提高学生的实践操作能力。学生在实践中也不是什么都能学到的，例如在培养与患者沟通的技巧与能力，同样也会有学生反应对此并不能有多大帮助。在我国19世纪中期，就已经有了工学结合模式的存在了，经过几十年的发展，现在已经有了很多种中国性质的工学结合模式。像工学交替模式，考虑教学和实践的时间，进行分隔安排。让技能训练在人才培养过程中也同样得到体现。充分体现现代教育中学校与企业合作育人的宗旨。而订单式的工学结合模式，则是针对市场需求，一些用人单位与学校合作，共同制定人才培养计划，毕业后便可直接到一些用人单位就业的一种工学模式。也有两段式的预分配模式，学生先在公共课程、理论课程和技能方面进行学习，重视实验与实训等教育环节。再进行预分配教育，即对一些职业岗位进行专业顶岗训练，学校和企业则各派出老师进行指导和帮助。然而工学结合模式也并不就等同于这些教育模式，而是在学生学习空余的时间里，学生在一些岗位上实践的模式。在医学教育方面，这一模式虽能促进学生对理论知识的理解掌握，积累岗位实际中的认知等方面却有很大的帮助。但如果学生对于专业课程的学习刚开始不久，在对专业知识的储备不足的情况下，就会使得部分学生积极性不高。
当然，在一些二级医院，见习生较多，每个人的工作量又很大，就会出现工作人员并没有充足的时间为学生讲解。学生自然是无法学习到更多的，那么教育效果自然无法得到体现。而当学生有了一定的专业知识，初步掌握了仪器的使用方法之后，在一些三级医院或者门诊实习，自然得到的学生自己进行操作的机会就会大有增加，随之，参与学生的积极性也会增高。于此分析，可对于工学结合模式的缺陷做出较好地解决对策。因为，在医院或门诊，护理工作在基本操作技能上并不做分科，带教的老师可以给学生更多、更细致的指导和帮助。可以首先让医学学生先到镇、街门诊等一些卫生服务中心进行实习，在有了一定经验之后，再去一些二级医院进行见习。当然，见习前的学生基本操作和自动化仪器的使用，是要进行一定的训练的，这样才能使得学生在进入临床护理之后不至于成为带教的麻烦。在学生进入实习前，也需安排学生的临床见习，这样是为了加强学生对于常用护理项目的临床应用的理解。当然，各种考核与评价报告也是要做的，工学结合期间，关于学生的锻炼和评价应是多元化的，注重专业，以及各方面能力的考核和总结。学生的自我评价，实习期间护理科的相关评价，学校评价、互评等都是相关评价的方面，对于评价内容，应考虑学生的学习能力，团队合作，工作态度，理论知识素质以及实际操作技能等方面皆应在评价范围内。学校和相关用人单位、学生应形成教学、见习、评价考核体系。以此保证学生的专业培养效果和提高人才的社会就业竞争力。
四、结语
【关键词】 人本主义 护生 急诊科 教学质量
中图分类号:R197.3 文献标识码:B文章编号:1005―0515(2010)07―214―02
护生实习是护理教育的重要阶段,是培养学生综合能力的关键环节。在过去的教学中,教师是知识的灌输者,信息的传递者,忽视了“人”的存在,不刺激学生去分析和综合他们的观察,学生在临床的所学所为也只能停留在浮浅的水平上,压抑了学生的思维,削弱了学生对学习的兴趣。 而人本主义理论强调学习要以人为本,重视情感、态度和价值观在学习中的重要作用,重视人的价值和人格的发展,强调教育要以学习者为中心,教师是学生学习的引导者和促进者。[1]为了提高急诊科教学质量,将人本主义学习理论应用急诊科护生带教中,取得良好效果,现报告如下。
1 对象
选取2009年5月～2010年3月在急诊科实习四周的护生共56人,均为女性,年龄20～23岁。按单月进科与双月进科,随机分为实验组与对照组,实验组28人,本科生3人,大专生25人;对照组28人,本科生2人,大专生26人。两组护生年龄、学历一般资料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1对照组 采用传统教学方法,老师讲,学生听;老师做,学生看;安排学生做等方法进行。护生完成教学计划,最后一周进行理论和操作考试,并填写护生对带教老师评价调查表。
2.2 实验组
2.2.1 组织带教老师学习人本主义学习理论 人本主义学习理论提出了教师应具备下列特征①真诚:老师是一个真实的人而不是某种理想的榜样。②接受和信任:学生是一个有自的人,是一个值得尊敬和关心的人。每个学生有其独特的特点,教师应善于发现学生的优点,同时接受她们的缺点。③移情理解:教师能够把自己放到学生的位置上,从学生的角度来看待和理解问题。可以按照学生的需要建立学习项目,为其提供资料和人力帮助。[1]
2.2.2 充分运用人本主义理论进行教学 每位护生进入急诊科起,记录当日工作内容、带教讲授的知识、工作体会等内容,第二天交带教老师批阅,带教老师根据护生实习笔记内容了解护生的实习进展、收获、反思和困惑,及时通过临床示教、健康宣教、护理服务缺陷查房等教学方式给予指导,每周进行一次总结。
具体方法:第一周对她们给予热情接待,介绍实习计划,使学生对实习目标、实习方式有初步了解。充分肯定护生对实习的热情和已具备的良好基础,以减轻其压力,使其树立信心。介绍病区环境,物品、仪器及抢救药品的放置、预检分诊工作程序,讲解各科急腹症的特点及鉴别诊断。带教老师将急诊常见危重病例与基本操作技能如心电图机、心电监护仪、洗胃机、吸痰器、除颤仪、呼吸机的使用结合,设计模拟场景、增加护患沟通的内容,让学生反复练习,精心设计问题,随机提问,护生回答不确切的,指导护生通过查阅资料、相互讨论,直到得到准确答案,同时让护生提出问题,师生共同讨论解决。帮助护生尽快适应陌生的环境,消除初期的焦虑心理,改变在病房实习的思维方式,主动进入急诊护士的角色。第二周当护生对急诊工作有了初步了解后,带教老师根据护生掌握情况和带教计划,让护生跟随带教老师学习急诊抢救配合如心律失常、心肌梗死、上消化道出血患者的病情观察与抢救,进一步系统的将所学的理论知识与护理基本操作技能应用到护实际护理工作中;组织护生进行一次更加全面的知识讲座如根据急诊常见疾病分类讲解“十四类抢救药品”,启发式的提出患者使用抢救药后的症状或体征,让护生通过思考、提问的方式掌握急救药品的作用、不良反应及注意事项。第三周带教过程中,采取以问题为中心的带教方法[2],鼓励护生发现问题,每位护生每天至少提出一个问题,带教老师与护生共同探讨解决;老师提出问题,让护生带着问题去操作,在实践中去解决问题。带教老师认真完成剩余的带教计划,如:放手不放眼,让护生独立完成急诊常见病的急救配合等。带领护生跟随“120”出诊,指导护生做好急诊病人的院前急救工作如有机磷农药中毒、外伤性休克、多发性骨折患者的现场救护,体验急诊科工作环境、性质及涉及的相关急救护理技术等与各病房的差异,具有突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性等特点。第四周由护生根据急诊科常见病例组织教学查房,主讲人护生担任,参加人以护生为主体,科室带教老师和护士长负责指导,查房过程中,参加人员踊跃发言提出不同见解,最后由护士长或带教老师总结讲评,以提高护生的组织管理能力。进行理论和操作考试,填写护生对带教老师评价调查表。
2.3 效果评价方法
2.3.1 理论知识考核 实习第四周进行统一的理论考核,由总带教老师按正规的试卷形式出题考核,两组考核难度相同,满分为100分。
2.3.2操作技能考核 以心肺复苏术作为考核项目,由总带教老师监考,以《福建省医学临床“三基”训练护理分册》中基本技能的心肺复苏法评分标准为评分依据,重点考核开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压等步骤,不合格者进行补考,满分为100分。
2.3.3 综合能力评分 护生综合能力的评分包括职业素质、专业行为、急救护理配合能力、沟通表达能力、临床分析能力和理论提问,满分为100分。
2.3.4 护生对带教老师评价调查 所有护生不记名填写带教老师满意度调查表。调查表为宋春燕和沈宁[3]设计的临床带教老师评定量表,量表包括3个因子;护理工作,教学组织和师生关系。师生关系,教学组织,临床护理工作3个因子分别包括的项目数为19、9、6,量表共34项条目,满分为170分。护生对临床带教老师的评分值在170～136分优秀,135～102分为良好,101~68分为一般,67～34分为较差,34分以下为很差。内容效度指数(CVI)为0.81,Cronbach’s系数为0.979。
2.4 统计学分析 采用SPSS软件进行数据分析,护生理论成绩、操作成绩与综合成绩采用t检验 ,护生对带教老师评价采用X2 检验。
3结果
3.1 两组护生理论成绩、操作成绩与综合成绩比较,见表1。
表1 两组护生理论成绩、操作成绩与综合成绩比较
组别 理论成绩 操作成绩 综合成绩
对照组 86.57±3.52 90.82±1.44 88.50±1.69
实验组 91.46±2.24 93.25±1.33 90.75±1.43
t值 6.202 6.553 5.384
P
由表1可见,两组护生成绩经t检验,具有高度显著性差异。
3.2两组护生对带教老师评价比较,见表2。
表2两组护生对带教老师评价比较
组别 优秀 良好 一般 较差 很差 总计
对照组 6(10.5) 9(9.5) 7(5) 4(2) 2(1) 28
实验组 15(10.5) 10(9.5) 3(5) 0(2) 0(1) 28
总计 21 19 10 4 2 56
由表2可见,实验组护生对带教老师的评价高于对照组(X2 =11.98,P
4 讨论
4.1 应用人本主义学习理论提高护生的综合素质 在传统的教学中,往往是老师做到哪里就讲到哪里,忽视了护生的兴趣,护生是被动的学习,老师只注重知识的灌注,忽视护生感悟了多少。人本主义学习理论的教学以护生为中心,强调情感、态度、价值观在学习中的作用,使护生学会自己主动去发现问题,提出问题,了解相关知识从而起到增强巩固知识和促进更新业务能力的作用,通过分析问题,整合知识解决问题,提高学生的主动性和解决问题的能力及护理研究的兴趣,学会对知识的融汇贯通,在问题解决中主动获取知识,应用知识。充分调动学习的主动性和积极性,激发护生的学习兴趣和求知欲,从而使他们的在急诊科实习的理论成绩、操作成绩及综合成绩有了明显的提高。
4.2 提高教师的素质 优秀的临床护理教师是维持良好的教学环境、确保临床护理教学质量的决定因素。[4]传统的教学过程中,临床带教老师们往往只起到消极的监督作用,不以问题方式引导学生实习,不刺激学生去分析和综合他们的观察。运用人本主义理论,转变了教师的观念,提高教学意识,接受学生的个体差异,认真钻研,结合急诊工作实际,帮助护生提高思考问题、解决问题、自学及自我评价的能力,同时也促使带教老师认识到自己在某些方面的不足,而加以完善或弥补,对带教老师在提高自身素质和业务能力上产生了积极的督促作用。这种理论的运用,使人性化教学得以体现,利于教学,使双方发挥最佳状态,从临床护理教师调查表中可发现这种理论的运用增强了护生对带教老师的尊重与敬佩。
由于条件有限,本研究尚存在一些不足之处,如:样本例数较小,研究的对象是来自不同院校的护生,可能会出现选择偏移。
参考文献
[1]郑修霞.护理教育导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001.36～38.
[2]李建群.PBL教学法在护生临床带教中的应用[J].当代护士,2009,(8):94～95.
【关键词】基础护理学；实验；教学；改革
《基础护理学》是护理学专业的主干课程，也是最基础的课程，其区别于其他课程的特点就是操作性和实践性较强，这一特点可以在其实验课的学时一般占到总学时的50%上充分体现出来。实验课教学效果的优劣直接影响着学生对该门课程的掌握情况以及实习或工作期，用人单位对学生的评价。
一直以来，护理实验教学都沿用传统的教学方法，即以教师为主，学生为辅，由教师讲授、示范，学生练习、回示，教师总结来完成教学。教师过分的强调操作程序的准确性，动作的规范性，刻意要求整齐统一，而学生是机械的、被动的接受知识，缺乏新意。由于教学方法较死板，导致学生在上课时死记操作流程，限制了学生思维的开发，不利于学生创新能力的培养与提高，导致学生进入临床后面对许多应急问题感到束手无策。现将《基础护理学》实验课教学改革方法报告如下。
1.摒弃灌输式教学、丰富教学方法
1.1 案例教学法 案例教学法是指在教师的指导下，根据教学目标要求，利用案例引导教学活动，组织学生进行学习、研讨和探究的教学方法。例如在口腔护理、鼻饲、静脉输液操作中，教师按照临床病人的情况设计案例，然后对学生进行分组，每组给一个案例，学生分角色操作，并提前写出脚本。课堂上由小组成员先对本组案例分析结果进行汇报，然后按角色进行操作，操作的同时进行录像，操作后回放录像，小组学生从自己的操作中找出问题，其他同学补充，最后教师对整个操作过程进行点 评。
1.2 情境教学法 情境教学是以临床问题为中心，采用角色扮演的方式进行学习的一种教学手段，它在提高实验教学效果及培养学生综合应变能力方面有着不可替代的作用。首先，教师就所讲授的知识设定一个病例情境，然后学生根据病例及对教材知识的理解，排演相应的护理过程。在设置情境时，特别注意体现出护士规范的站、立、行，与病人的交流技巧以及体现在操作过程中的“爱伤”观念等。这种实验教学方法，既可以活跃课堂气氛，加深印象，又能启发学生思考，给学生身临其境的感觉，缩短了课堂与临床之间的距离，锻炼学生的组织能力、协调合作能力、语言沟通能力、应变能力和发现问题、解决问题的能力。
1.3 目标教学法 目标教学法是一种以教学目标为核心和实施课堂教学的方法，有利于实用型人才的培养。在灌肠法、酒精浴、铺床法、搬运法等实验课教学过程中采取目标为先导，学生自学为主的教学方法，课前提出本次课程学习目标， 要求学生按照学习目标，根据护理操作规则，本着省时、省力、病人舒适和安全的原则，自己设计操作内容；课堂上让学生带着问题去练习，老师一旁指导；练习结束后进行抽查。这种教学方法，不但提高了教学效果，还充分发挥学生的想象力和创造力，从不同角度，使用不同方法，找出解决问题的方法，从而促进学生创新思维的发展，提高学生的创新能力，促进学生自主学习能力。
1.4 亲身体验法 对运送病人、卧位与安全的护理、口腔护理、头发护理、皮内注射、肌内注射、静脉输液等操作，在严密做好空气、物品消毒工作的前提下，均采用现场模拟、角色扮演的方法进行真人真做。每名学生都真实体验“护士”和“病人”的角色，感受“病人”心理，体验“护士”行为，学会操作技能。
2.规范实验室管理、建立开放制度
不少实验室是设立在教研室之下的，受到多层管理，实验员大多处在“教辅”地位，工作积极性难以被调动，对实验室的管理难免疏松。而实验室主要用于上课，或仅在技能操作考核前几天才开放，课外时间不对学生开放，这就使实验室不能得到有效利用。所以要从根本上改善实验员的地位，充分调动起他们的积极性；设立完善的规章制度来规范实验室管理，尤其是建立开放制度，让护理实验室可以全天候开放，并确保实验室开放工作高效有序的进行。这样，学生就可以利用课余时间，选择自己在课堂上未能熟练掌握的基本技能或者感兴趣的实验内容进行训练。同时在开放实验室的过程中，由学生轮流担当实验室管理员，负责物品、卫生和安全的管理，做好实验室开放记录，也锻炼了学生的管理能力，促进学生之间的团结与协作，增强学生的责任心。
3.改革考核方式、增加技能竞赛
3.1 改革考核方式 实验考核应从技能知识、技能操作、个性品德、态度及交往技能五个方面综合评定，才能比较全面的反映出学生的综合素质与能力。实验成绩100分，分为两部分：一是平时实验课考核占20%，内容包括出勤、仪表、态度、实验报告等，实验报告要求学生按照护理程序步骤来书写，并写出自我感受和创新之处；二是各项操作考试成绩和期末技能成绩进行综合，占80%，评分标准包括技能知识、操作的熟练程度、沟通能力及综合评价。
3.2 开展技能竞赛 为了激发学生的学习热情，提高学生竞争意识，在平时上课中开展组与组之间的操作比赛，并将比赛结果记录到考核成绩中。每学期开展一次全院范围的技能操作大赛。此举有效地激发了学生学习热情，强化学生参与和竞争的意识，营造良好的学习气氛。
参考文献：
[1]易华容，王霞，吴晓霞. 目标教学法在临床护理教学中的应用[J].护理管理杂志，2007； 7（10）： 39- 40.
[2]王世民.浅议案例教学法[J].辽宁教育行政学院学报，2006； 23（6）： 91- 92.
[3]刘静茹，刘晨冰，毛智慧. 改革《基础护理学》实验教学方法培养学生综合能力[J]. 辽宁中医药大学学报，2008； 10（7）： 186- 187.
[4]史瑞芬. 护理人际学[M]. 北京：人民军医出版社，2007： 113- 115.
[5]陈钗莺，郑蔚颖，肖素芳，等.《护理技术操作》实验教学改革的探索. 福建中医学院学报， 2007， 17（4）：68269.
[关键词] 临床教学；临床技能；培训中心
[中图分类号] G434 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）29-0117-02
医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求培养的学生必须具备扎实过硬的临床实践技能。传统的临床教学模式中，学生在教师的指导下通过病房医疗活动，以患者作为直接实践对象培养学生基本临床技能，取得了很好的教学效果[1]。但随着医学教育规模的迅速扩大和医疗体制的改革与《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的实施及病人自我保护意识的不断提高，临床实践教学资源出现相对短缺，医学生临床实践能力的培养已逐渐成为医学院校教育的薄弱环节[2，3]。
1 我国高等医学院校临床实践教学现状与挑战
1.1临床实践教学资源的相对短缺导致临床实践整体水平下滑
由于医疗法律法规的不断健全、医政管理的日益规范以及医疗资源合理配置的局限性、患者对医疗服务要求的日渐提高，当前传统的临床教学方法受到严重冲击，医学生实践的机会逐年减少。医学生在有限的见习、实习时间内难以全面接触到需要学习的病例，更难在临床实践中完成相应的操作训练，可利用的教学资源的实际价值也在逐年减少。医学生因为过多地依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，相当部分实践教学活动浮于走形式、走过场[3]，临床动手能力和分析解决问题的能力不能适应临床工作，成为典型高理论低实践的人[4]，使得临床实践呈现弱化和下降的趋势，对高层次医学人才的培养造成的负面影响日渐显露。
1.2 临床技能训练体系的不完整
首先是高校的扩招与临床实习基地建设滞后所带来的影响[5]。在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。学校不得不降低要求选择临床实习教学基地，新增设的临床实践教学基地多且散，不管从硬件上还是软件上暂时都不能完全满足教学的需要，从而也不能保证临床实践教学质量。其次是目前缺乏临床阶段实践技能培训综合体系，缺乏临床技能实践每一个环节质量的标准化。教育部成立了医学教育临床教学研究中心，连续举办了五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。通过举办竞赛促进了各医学院校临床技能中心的基础建设，但是临床技能中心的建设始终缺少规范和标准，临床技能训练和考核也缺乏统一的标准[6]。
1.3 国家大力推行医保与新农合政策，医院的业务量激增，造成临床一线教师严重不足
绝大部分新入行的青年临床教师没有接受过系统的教学训练，教学技能贫乏、职业素质和技能缺乏[7]。虽然高校对新入职的教师都进行了相关的培训，但这种培训一是内容与实际教学工作脱节，二是流于形式，基本上没有达到预期的效果。
1.4 建立临床技能培训中心的必要性与重要性
建立临床技能培训中心是培养医学生临床技能的有效手段，是培训在职人员临床技能的有效途径，是引发新一轮教学模式改革的有效载体，是临床医学教育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措施[8，9]。
2 临床技能培训中心建设的探索与实践
为了有效解决上述因素造成的临床技能教学的矛盾，我院从1999年开始以国家执业医师实践技能考试大纲和教育部卫生部《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》为标准，以国家执业医师资格实践技能考试基地为基础，整合已有资源，引进系列医学模型和培训设备，建设标准化、规范化的临床技能培训中心，对临床医学生进行临床技能的训练。
2.1建设过程
第一阶段（1999～2009年，启动建设期）。1999年卫生部正式执行医师资格考试制度，我院被批准为首批国家执业医师资格实践技能考试基地，开始接受医师资格实践技能考试任务。为此，医院改造办公楼10楼作为考试场地，总面积600 m2，投入20万元购置各种模型与操作器材，满足国家执业医师资格实践技能考试的需要。在非考试时间里，将考场作为临床技能训练中心，提供见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练。
第二阶段（2009～2012年，规模建设期）。我院2009年新院区正式启用，院领导高瞻远瞩，决定行政楼13～14楼（每层楼面积1086 m2）作为执业医师资格实践技能考试基地新的考场，同时为满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练教学的需要，建设标准化、规范化的临床技能培训中心。医院从2009年开始每年投入50万元，按照医师资格实践技能考试要求改造考场。同时整合原来隶属于护理部的护理技能培训室、隶属于教学科研部的麻醉技能训练室、口腔技能训练室、眼耳鼻喉技能训练室，按照满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练的要求设计临床技能培训中心。现在中心有临床护理基本技能训练、专科基本技能训练两层楼，有临床与护理基本技能训练室、模拟手术室、模拟门诊、各专科技能训练室；不同功能的标准模拟病房4间，模拟治疗室1间，病房完全按照实际病房要求设计，有中心供氧、中心吸引、无创监护仪等，在模拟病房能够实现医师、护士从查房检查、开医嘱、执行医嘱治疗的全过程。
2.2 临床技能培训中心的主要组成部分及功能
我院临床技能培训中心由两个临床技能教学平台组成：一是临床基本技能培训平台，二是专科综合技能培训平台。①临床基本技能培训平台，涵盖执业医师资格实践技能考试大纲要求的全部内容和基础护理技能，包括体格检查训练室、基础护理技能训练室、四大穿刺技能训练室、急救技能训练室、外科基本技能训练室，主要承担的训练课程涵盖诊断学、外科手术学、临床技能学、基础护理学等。②专科综合技能培训平台，包括模拟门诊、模拟病房、模拟手术室、儿科技能训练室、妇科技能训练室、产科技能训练室、眼耳鼻喉科技能训练室、麻醉科技能训练室、口腔科技能训练室，主要承担的训练课程涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等专科基本技能。
2.3 临床技能培训中心的特色和创新点
“理论培训临床技能中心培训实际操作”临床实践教学新模式。由于《医学教育临床实践管理暂行规定》的限制，医学生不能独立进行医疗操作，无法在临床进行技能训练。招生量的扩大，各院校临床资源严重不足，无法满足医学生临床操作的需要。为了克服上述困难，我们对医学生先进行理论培训，让医学生熟练知晓操作适应证、流程、相关注意事项后，然后在临床教师的指导下在医学模型上进行规范化模拟训练，考核合格后才能回到病房在临床带教老师的指导下先做助手，在病房实际体验。教师对学生操作技能进行全面评估，合格后才能在教师指导下进行实际操作。随着各种新型模拟训练器材、设备的飞速发展， 医学生临床技能训练的手段和方法从本质上得到改变[10]，以执业医师资格实践技能考试为导向[11，12]，通过临床技能中心的规范化、系统化的训练，医学生的临床技能水平明显提高。根据国家医学考试中心《2011年医师资格考试学科成绩分析报告（南华大学，临床执业医师）》提供的权威数据显示，2011年全国考生实践通过率为90.78%，本校考生实践通过率为96.97%；全国考生笔试通过率为63.86%，本校考生笔试通过率为80.93%；全国考生总通过率为57.60%，本校考生总通过率为78.202%。笔试通过率本校在全国医学院校排位19名，总通过率15名。
3 建立临床实践指导老师专家库
借助我院国家医师资格实践技能考官队伍，建立临床实践指导老师专家库。从1999年以来，我院承担了17年实践技能考试任务。我们严格按照国家医学考试中心的要求，培训了60多名实践技能考官，这一批考官基本上涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、麻醉科等学科，全部是副高以上职称，满足我院临床技能教学的需要。
4 建立临床实践考核体系
以国家医师资格实践技能考试大纲为标准，建立临床实践考核体系。我院从2009年开始建立临床实践考核体系，按照医师资格实践技能考试的多站式形式，组织专家建立考试题库。除了临床、护理专业学生日常培训以外，每年研究生招生复试考核、研究生中期考核、本科生实习生出科考试、本科生毕业临床技能考核、住院医师培训考核等，均严格进行多站式考试。
[参考文献]
[1] 朱飞燕，熊梦辉，周增恒，等. 临床技能训练中心的建设与管理探讨[J]. 中国医学装备，2010，7（7）：59-61.
[2] 宁文锋，邓宏军，张琍，等. 地方院校附属医院临床见习的现状分析[J]. 基础医学教育，2011，3（13）：278-280.
[3] 孟卫东，杜庆锋，谭剑，等. 临床技能培训中心建设实践的总结[J].基础医学教育，2010，2（12）：196-199.
[4] 杨晖，杨玉萍，杨凌，等. 毕业实习前开设临床技能强化培训的实践与研究[J]. 中国高等医学教育，2009，9：24-26.
[5] 任佰玲，周新发，蚁敏. 临床实践教学质量滑坡的原因分析及对策[J].西部医学，2004，16（3）：270-271，274.
[6] 廖苏芳，胡汝云. 临床技能培训中心工作开展中的困惑与管理对策[J]. 中国高等医学教育，2012，（1）：21-22.
[7] 邓宏军，罗志刚，，等. 标准化外科学临床见习的研究与探索[J].中国高等医学教育，2010，（8）：96-97.
[8] 唐继志. 对医学院校建立临床技能培训中心的几点思考[J]. 中国高等医学教育，2009，（3）：88-89，95.
[9] 李云芳，姚珊珊，邱玉贞，等. 临床技能培训中心在实习医生临床技能培训中的作用[J]. 中国高等医学教育，2010，（12）：79-80，89.
[10] 程传苗，罗旭. 关于医学院建立临床技能培训中心的思考[J]. 医学教育探索，2006，5（8）：751-753.
[11] 习正. 以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J]. 西北医学教育，2009，17（6）：1086.
