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蛋白尿 早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白>3 g/日,是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。
糖尿病肾病早期尿中白蛋白排出量增加,应用敏感的放射免疫法才能检测出,是所谓的微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量为20～200 μg/分,正常人为15～20 μg/分)。微量白蛋白尿起初为间歇性或运动后出现,后转为持续性蛋白尿。在1型糖尿病发病的最初5年内,一般不出现微量白蛋白尿,但2型糖尿病微量白蛋白尿出现较1型糖尿病早。随着肾脏病变的加重,蛋白尿加重且呈非选择性。糖尿病肾病一旦进入临床糖尿病肾病期,即出现持续蛋白尿(>0.5 g/日),病程往往>10年。糖尿病肾病患者尿蛋白定量一般
水肿 早期糖尿病肾病患者一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿,当24小时尿蛋白>3 g时,浮肿就会出现。明显的全身水肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
部分病人由于大量蛋白尿(>3.5 g/日)引起肾病综合征,发生率5%～10%,甚至有报道占26%,这些病人预后不良,存活很少>5年。糖尿病肾病水肿较严重,对利尿反应差,其原因除低蛋白血症外,部分是由于糖尿病肾病时水钠潴留超过一般肾病综合征。
高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化,故有效地控制高血压是十分重要的。
在1型无肾病的糖尿病人中,高血压患病率较正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血压较多,但若出现蛋白尿时,高血压比例也升高;在有肾病综合征时患者伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。为糖尿病肾病的晚期表现。有资料表明,糖尿病肾病早期血压水平与白蛋白排泄率之间存在明显正相关,微量白蛋白尿者血压虽然在正常范围内,但明显高于尿白蛋白正常的患者。升高的血压可促使其较早转变为临床蛋白尿阶段。临床糖尿病肾病时1/2～3/4的病人出现高血压,后者加速肾脏病变的发展和肾功能的恶化。
肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
持续性蛋白尿至终末期肾衰平均7年,早期控制高血压、血糖及低蛋白饮食等可使此间期延长。在未治疗的糖尿病肾病患者肾小球滤过率(GFR)下降速率平均为每月1 ml/分,到后期50%～70%有肾功能损害,当GFR低于正常1/3时出现明显氮质血症。近1/3患者进入尿毒症。糖尿病肾病肾衰患者耐受力较其他慢性肾衰患者差,主要原因:①糖尿病肾病常有外周神经病变,使尿毒症症状更重;②自主神经病变致膀胱功能异常,神经性膀胱,尿潴留,故加速肾衰进展,自主神经病变尚可诱发性低血压;③高钾血症常见,系低肾素低醛固酮血症所致,加重了慢性肾衰时代谢性酸中毒;④随着肾功能恶化,高糖渗透性利尿作用丧失,水、钠排泄障碍,加上高血糖使细胞内液体移至细胞外,故血容量负荷过重,肺水肿多见。肾功能衰竭时常出现心、脑血管及外周血管病变。冠状动脉疾患是主要的死亡原因。
贫血 明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。
其他脏器并发症 心血管病变,如心力衰竭、心肌梗死;神经病变,如周围神经病变,累及植物神经时可出现神经源性膀胱;糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。
诊断糖尿病肾病的辅助检查
尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。
尿白蛋白排泄率(UAE)20～200 μg/分,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续>200 μg/分或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量>0.5 g/24小时),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。核素肾动态GFR增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。
眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断应根据临床表现、肾功能、肾脏病理及糖尿病并发症等进行综合判断。诊断应符合下列条件:①较长的糖尿病史(一般至少5年才出现应激状态微量白蛋白尿,>10年才出现持续性微量白蛋白尿);②尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性,并可排除高血压或其他肾脏疾病。因糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变均属糖尿病微血管病变,故可同时合并存在,糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的有力佐证。有研究证实呈现肾病综合征的糖尿病肾病患者绝大多数(>90%)合并视网膜病变。
早期糖尿病肾病诊断标准:尿白蛋白排泄率增加,6个月内连续查尿白蛋白>2次,尿微量白蛋白达20～200 μg/分或30～300 mg/g或30～300 mg/24小时,且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中毒等。
顺义区妇幼保健院妇产科，北京 101300
[摘要] 目的 分析国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准对母儿结局的影响。方法 回顾性分析采用NDDG诊断标准的2011年住院分娩的产妇116例（NDDG组）和采用IADPSG诊断标准的2012年住院分娩产妇805例（IADPSG组）的母儿结局，从孕妇并发症、分娩方式及新生儿结局三分面对比分析。结果 两组孕妇羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异（P＞0.05），两组羊水过少、剖宫产率、巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率存在统计学差异（P＜0.05）。结论 采用IADPSG诊断标准GDM能有效降低母儿不良结局的发生率。
[
关键词 ] 妊娠期糖尿病；诊断标准；孕妇并发症；分娩方式；新生儿结局
[中图分类号] R714
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0032-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现的糖耐量异常，妊娠前糖代谢正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已经成为危机人类健康的主要疾病之一，我国妊娠期糖尿病的患病率达1%~5%，近年来有明显增多趋势[1]。长期以来，妊娠期糖尿病的诊断标准在国内外未达成一致，在我国妊娠期糖尿病的诊断标准也随之在我国历经了改变。鉴于此，我国卫生部于2011年12月对我国统一实施国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）制定的新的GDM的新诊断标准[2]，北京市顺义区妇幼保健院于2012年1月1日起开始采用了这一新的诊断标准。为了解新的诊断标准应用以来GDM孕妇的孕期管理及母儿结局的情况，我们回顾性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以来的相关病例，也为我们以后对GDM的管理及相关围产期结局的改善提供更多的提示和指引。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕妇住院分娩，其中采用美国糖尿病资料小组(National Diabetes Data Group，NDDG)推荐的GDM诊断标准，诊断GDM的孕妇429例，入组NDDG组116例；2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕妇住院分娩，采用IADPSG诊断标准，诊断GDM的孕妇1942例，入组IADPSG组805例。入组病例除外以下因素：在院外分娩，同时合并其他内、外、妇科疾病、性传播疾病、妊娠期高血压、人工助孕、骨盆异常等，排除其他因素对围产结局的影响。两组孕妇入组年龄18~47岁，平均年龄（24.26±3.35），分娩孕周32~41周，平均孕周（39.12±1.65）两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05，表1）。以下从母婴围产期相关并发症进行分析比较。
表1 两组孕妇一般情况（x±s）
1.2 方法
孕妇筛查范围在孕24~28周行糖筛试验(glucose challenge test, GCT)，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水，5 min内服入，1 h后测血糖，如≥7.8 mmol/L，为糖筛阳性，进一步行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose challenge test, OGTT），即空腹8~12 h后（上午9点前）取肘静脉血测定空腹血糖后，将75 g溶于300 mL水中口服后测定1、2、3 h血糖。
1.3 诊断标准
1.3.1 NDDG诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何两项高于正常值，诊断为GDM,如一点高于正常值，诊断为糖耐量受损（impaired glucose test, IGT）。
1.3.2 IADPG诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限为5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一项或一项以上高于正常值即诊断为GDM。
1.4 统计学处理
使用spss 16.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，理论频数＜5采用Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇主要的并发症
羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异（P＞0.05），IADPSG组羊水过少发生率明显低于NDDG组（P＜0.05），见表2
2.2两组孕妇分娩方式
IADPSG组剖宫产率显著低于NDDG组，见表2。
表2 两组孕妇围产期结局[n（%）]
注：两组相比，*P＜0.05。
2.3新生儿结局
IADPSG组巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率明显低于NDDG组，见表3。
3讨论
随着妊娠进展，妊娠早中期血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM[3]。在我国，由于对于GDM公众教育缺乏，孕妇饮食结构不合理，不重视体重的控制，更多的孕妇发展为GDM。GDM的胎儿长期曝露于宫内高糖环境，胎儿发生肥胖、糖尿病、高血压等风险相应升高[4-5]，通过围产期对孕妇血糖的管理和控制，可以降低母儿近远期结局。为此，GDM的诊断标准也在为了这个目的，经历了多次的变革。2011年IADPSG诊断标准被采纳为新的诊断标准以来，北京大学第一医院对院内14593例GDM孕妇做了回顾性分析提示IADPSG诊断标准的GDM发生率明显增加，按该标准诊断的GDM孕妇如未经管理和控制其围产期并发症明显增加[6]。
在本研究中，虽然更多的孕妇被纳入了GDM人群，经过合理的饮食调节、运动锻、胰岛素综合治疗，本研究中虽然孕妇并发症发生率除羊水过少外无明显统计学差异，剖宫产发生率显著降低，新生儿合并症明显降低，让更多的母儿避免了不良的结局的发生，也说明了IADPSG诊断标准的采用行之有效。孕妇并发症发生率未有效降低，是否与对孕妇孕期管理、教育、孕妇自身的配合及重视程度等方面存在问题，有待我们在不断改进和完善GMD诊疗的工作中去得到答案。
综上所述，IADPSG诊断标准虽然增多了GDM管理人群，也给我们医务人员增加了更多的工作量，但其有利于降低母儿结局，提高全民的生命质量。这就要求我们在提高对该病的诊疗水平的基础上，加强对孕妇的教育和管理，最终让更多的人受益。
[
参考文献]
[1] 侯素珍.妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析[J].中外医疗，2013,32(23):57-58.
[2] The HAPO study cooperative research group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J]. N Engl J Med, 2008, 358:1991-2002.
[3] 王冬梅.妊娠期糖尿病诊治新进展[J].职业与健康，2011,27(8):925-927.
[4] 孙淼，沈文娟，苑程鲲，等.妊娠期糖尿病和胎盘的相关性研究进展[J].黑龙江科技信息，2013,11(3):75-76.
[5] 常颖，陈叙.宫内暴露高糖环境与儿童肥胖的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012,27(22):57-59.
加拿大Dalla Lana公共卫生学院Laura C. Rosella博士提到，“尽管参与本次研究的所有人都在全民医疗保险覆盖的范围内，但目前仍有一定比例的人群已患上糖尿病但并不自知，这提醒我们当前有必要开展糖尿病筛查工作。”
目前在加拿大很少有根据最近修订的HbA1c标准评估得到的2型糖尿病患病率（包括未确诊和总体2型糖尿病及糖尿病前期患病率）。且目前仍不清楚HbA1c与FPG中哪种作为糖尿病筛查指标的表现更好。
Rosella博士及其同事使用加拿大健康衡量调查（Canadian Health Measures Survey，CHMS）数据，根据加拿大不同指南中的临床诊断标准评估糖尿病前期、未确诊和总体的糖尿病患病率。
2型糖尿病定义为FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%（≥48 mmol/mol）；
糖尿病前期定义为FPG≥6.1 mmol/L且
使用FPG标准诊断的未确诊糖尿病患病率为1.13%，但使用HbA1c标准诊断的未确诊糖尿病患病率升高至3.09%；同样地，使用FPG标准诊断的糖尿病前期患病率为4.3%，而使用HbA1c标准诊断后患病率升高至12.5%。
使用FPG和HbA1c标准评估的未确诊糖尿病和糖尿病前期患病率在女性中的差异大于男性。
Rosella博士说，“本研究的重要发现不仅是使用某种指标诊断的糖尿病患病人数更多，还调查了这些患者的不同类型。如，我们发现经HbA1c标准发现的患者比经FPG标准诊断的明显更年轻且超重者较少。
使用HbA1c诊断的患者通过糖尿病人群风险工具（DPoRT）预测的糖尿病风险高于使用FPG诊断的患者，但两者间的差异无统计学意义。而使用HbA1c诊断的患者经DPoRT预测的糖尿病前期风险低于使用FPG诊断的患者。
【关键词】妊娠期糖尿病；诊断标准变化；围产期影响
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0672-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现或发现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型[1]。从严格概念上讲，GDM也是一种糖耐量异常状态，不同于1型、2型糖尿病及继发性糖尿病，所以GDM的血糖诊断切点不同于它们。不同机构或同机构不同时期推出GDM诊断标准都有不同，不断调整中。近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠前超重、肥胖、高龄妊娠及妊娠期糖尿病诊断标准的调整，其发病率也明显提高，甚至达到5-14%，成为一种常见的妊娠期并发症[2]。由于GDM的临床过程复杂，对母儿危害较大，受围产医学广泛重视。美国国立卫生研究院（NIH）曾组织全球多中心、多国GDM专家前瞻性研究高血糖与妊娠不良结局，调整GDM诊断标准中血糖界值。2011年1月美国糖尿病学会（ADA）敲定了新的GDM诊断标准。同年12月我国采用此诊断标准并执行为行业标准。本文藉此诊断标准变化对临床病例观察浅析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年5月-2011年8月在我院住院分娩按原GDM诊断标准确诊的GDM孕妇42例为A组，年龄21-37岁，平均年龄28.65±4.16岁；选取2013年1月-2013年8月在我院分娩按照新的GDM诊断标准确诊的GDM病例12例，年龄22-40岁，平均年龄28.80±4.13。两组所选病人均至少在我院产前保健检查三次，BMI
1.2 A组采用的GDM诊断标准：
①空腹血糖（FPG）：两次或两次以上FPG≥5.8mmol/l，可诊断GDM。
②24-28周妊娠妇女，空腹12小时，服含葡萄糖50克的水200毫升，5分钟服完，1小时后静脉血糖≥7.8mmol/L者需行75克葡萄糖OGTT。即空腹12小时，抽空腹血糖，然后服含有75克葡萄糖的水400毫升，5分钟内服完，1小时、2小时、3小时后查静脉血糖。正常值：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L.
有2项或2项以上超过正常则诊断GDM.
B组采用的GDM诊断标准（也是我国现行的新的行业标准）
①妊娠24-28周及以后，对所有尚未被诊断糖尿病的孕妇行75克葡萄糖OGTT。
方法：检查前3日正常体力活动、正常饮食，每日碳水化合物不少于150克，检查期间静坐。检查前1日晚餐后禁食至少8小时至次日9时前。5分钟内服完含75克葡萄糖的液体300毫升，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
正常值：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L， 8.5mmol/L
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。
②无条件定期产前检查者，妊娠24-28周首先FPG检查。FPG≥5.1mmol/L可以诊断GDM。4.4mmol/L≤FPG
1.3 方法
一经确诊为GDM，与孕妇充分沟通，告知GDM可能并发症及母儿风险。进行健康教育，指导饮食营养控制，指导孕妇适当体育运动，散步为主。控制孕妇孕期体重增长过多：孕前BMI24，已系过度肥胖，孕期增重应严格控制在6-9kg。孕期监测血糖，必要时应用胰岛素治疗，力求控制血糖达满意标准和正常水平。入院及产时严密监控血糖。然后对两组GDM发病率、分娩前FPG、妊娠高血压、巨大儿、死胎、巨大儿、新生儿低血糖等指标统计学对比观察分析。
2 结果
3 讨论
妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，对母胎危害均较大，但依据糖尿病综合症状、体征确立诊断存在困难。许多GDM孕妇多无明显自觉症状。妊娠早期中期，由于胎儿从母体获取葡萄糖增加及母体对葡萄糖利用也增加等原因，FPG反而降低10%[3]。妊娠孕妇肾糖阈下降，尿糖及单用FPG不能筛查GDM。GDM对母儿影响及程度取决于血糖控制水平，即血糖越高，出现胎儿高胰岛素血症、巨大儿、新生儿严重低血糖等风险增大，甚至不明原因胎死宫内。故能够早发现早诊断很重要。新的GDM诊断标准基于胎儿风险及结局制定，采用了更低的诊断阈值，且采用一步诊断试验，取消了GCT筛查，取消了GIGT诊断，使医务人员及孕妇均更便利。GDM诊断率及发病率提高，会导致更多孕妇纳入围生期的血糖管理干预监测行列，新诊断标准更加重视GDM患者产后6-12周的糖尿病监测[4]。综上所述，围产的工作量必明显增加，但对改善母婴结局，降低孕产妇及胎婴的患病率、病重率，进一步优化妊娠妇女及其子女的预后很有意义。
参考文献：
[1] 杨慧霞 .2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读【D】.中国医学前沿杂志，2011，3（4）
[2] 乐杰.妇产科学【M】.第6版.北京：人民卫生出版社
关键词：妊娠合并糖尿病；筛查；葡萄糖耐量试验；诊断
妊娠合并糖尿病包括糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），GDM是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常。随着国内外学者对妊娠合并糖尿病认识的不断提高，妊娠合并糖尿病的诊治不断得到重视。妊娠前糖尿病已确诊称为糖尿病者妊娠。本文主要介绍目前国内外对妊娠期糖尿病的筛查和诊断。
1 糖尿病者妊娠的诊断
这部分孕妇妊娠前糖尿病已诊断。非孕期糖尿病诊断标准依据WHO推荐的75g 葡萄糖耐量试验（OGTT）标准：即空腹血糖以及口服75g葡萄糖后2h血糖分别为7.0mmol/L，11.2mmol/L，任何一项达到上述标准可诊断为糖尿病，或有多饮、多食、多尿及消瘦等自觉症状，随机血糖≥11.2mmol/L。
2 妊娠期糖尿病的筛查与诊断
2.1妊娠糖尿病的筛查 GDM的危险因素：ADA确定的GDM高危因素有：孕妇肥胖（BMI≥25） ， 年龄≥25岁；属糖尿病高危种族；一级亲属有糖尿病病史，本人有糖耐量降低史或不良妊娠史[1]（巨大儿、死胎、死产及畸胎史），此外还有多孕多产史；甲亢史；贫血史；反复念珠菌阴道炎（RVVC）史；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性； 慢性高血压病史；I级亲属患高血压，高血压家族史；月经稀发（月经周期≥40d）[2]。
2.1.1筛查时间的选择 随孕周增加，胎儿对营养物质需求增加。孕早期空腹血糖约降低10%[3]，在12w达到最低水平，并维持到分娩。又由于胎盘分泌的各种影响胰岛素敏感性的激素于24～28w上升，32～34w达到高峰，故目前大多孕妇行初次50gGCT时间为孕24～28w。国外学者[4-5]研究表明早期筛查可以减少妊娠晚期并发症。IADPSG[6]对妊娠妇女的研究表明高危人群在最初就诊中能确定为糖尿病。杨慧霞[2]等对全国18个城市的16286例孕妇进行统计分析，结果提示应对GDM高危孕妇进行早期筛查。
目前国内对具有多饮、多食、多尿者以及妊娠早期空腹尿糖反复阳性及具有糖尿病高危因素者建议在首次孕期检查时进行筛查，结果正常或有一项异常者需在24～28w重复筛查。没有以上症状，常规筛查时间为24～28w，如果筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32～34w复查。
2.1.2 50g GCT界值的选择 受试日上午空腹，将50g葡萄糖溶于200ml水中。5min内服完，从开始服糖计时1h ， 取静脉血测血糖值。
国内大部分医院以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作为界值，血糖值≥7.8mmol/L应近一步行75gOGTT。国内中世芳等[7]对1257例孕妇进行50gGCT试验，结果表明血糖在7.20～7.79mmol/L之间者应结合有无GDM高危因素考虑是否需做OGTT。韩红敬、刘向蕊[8]对1157例孕妇作50gGCT试验，结果提示可以以7.2mmol/L为界值。Bonomo[9]对糖筛查界值作了研究，当筛查界值由7.95降至 7.89、7.84、7.61、7.56mmol/L时异常筛查结果分别为33.9%、34.4%、35.5%、40.6%、41.8%呈线性增长，并认为7.84mmol/L作为糖筛查界值是合适的。张丽红等[10]对1861例孕妇进行了研究，寻找50gGCT预测GDM的最佳界值，提示7.8mmol/L为较适宜值。魏玉梅、杨慧霞[11]对1628例孕妇的GCT结果进行统计分析，提示据我国目前的卫生经济情况，以7.8mmol/L作为50g糖筛的界值是合理的。
2.2葡萄糖耐量试验（OGTT） OGTT的方法：测试前禁食8～14h，然后服75g或100g葡萄糖的300ml液体，分别留取空腹、服后1h、2h、3h静脉血测血糖。检查期间静坐，禁烟，应用降压药、利尿剂、磺胺类和长时间应用β肾上腺素受体兴奋剂者试验前应停药。
2.2.1选择75g葡萄糖还是100g葡萄糖 2002年美国糖尿病学会（ADA）的GDM指南中推荐使用75g葡萄糖，服用75g葡萄糖的不良反应小，易为孕妇接受。国内潘长玉、李辉[12]对75g和100g方法OGTT作了对比研究，认为75g负荷剂量可以达到试验目的，患者容易耐受。目前WHO和《中国糖尿病防治指南》推荐使用75g葡萄糖作为负荷量。
2.2.2 世界各国的OGTT诊断标准 见表1。
2.2.3糖耐量试验检测次数在妊娠糖尿病诊断中的意义 正常人服糖后血糖在1～2h上升到最高峰，此后血糖迅速下降，约3h接近正常。但孕妇怀孕后由于妊娠生理的改变，做糖耐量试验血糖峰值延迟到达且恢复缓慢。Sack，DA[13]对45245例没有达到NDDG标准的孕妇进行了调查，结果证明了1h血糖的重要性。国内吴琦嫦、罗平[14] 等研究表明OGTT空腹血糖与服糖后1h、2h、3h血糖值呈显著的正相关，提示可以考虑降低空腹血糖的诊断标准，提高服糖后的诊断标准。我国杨慧霞等[15]报道省约第3h是可行的。李伟等[16]应用ADA标准对1506例50GgGCT阳性孕妇进行OGTT试验，结果提示FPG对GDM的诊断影响最小，可考虑省去。国内池鸿斐、陈丽玮等[17]对糖耐量试验次数对GDM的诊断作了对比研究，使用的是乐杰的诊断标准。分为四点法组，一点法组：取消空腹测量。二点法组：取服糖后1h、2h血糖值。其血糖都是≥2项测量结果异常即诊断为GDM。研究提示：三点法组GDM诊断率97.9%基本可以代替四点法。
3 选用何种OGTT诊断标准
目前国内外尚未统一，由于种族和饮食习惯会使糖代谢产生一定差别，国内外临床观察结果有差异。马红梅、王桂如等[18]用NDDG标准与乐杰标准对432例妊娠妇女妊娠结局进行分析，结果提示乐杰标准的敏感性高于NDDG标准。章小维、周世没等[19]对Fernando和董志光的OGTT标准作了对比研究，结果提示采用董志光的OGTT标准会使治疗人群增加，而用Fernando的标准有4.35%的GDM被漏诊。王志群、武巧珍等[20]在南京地区对比了GDM的不同诊断标准：提示日本标准与NDDG无显著差异，ADA标准优于其他它四种。王慰军等[21]将ADA标准与NDDG标准进行比较，发现前者的敏感性及阳性预测值较高。Cokel等[22]研究也表明ADA标准在预测巨大儿发生方面敏感。魏玉梅、杨慧霞等[23]对全国18个城市的16286例孕妇进行统计分析，结果提示ADA标准适合我国GDM的诊断。国内许多学者在研究GDM对妊娠结局影响的对比研究中普遍采用乐杰标准和ADA标准。
综上所述，虽然国内外运用的诊断标准不一致，但目前比较公认的GDM的诊断概括为： 50g葡萄糖负荷试验1h血糖≥11.1mmol/L者先做空腹血糖试验（FBG），若FBG≥5.8mmol/L则直接诊断为GDM；GCT>7.8mmol/L且
参考文献：
[1]American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus.Diabetes Care，2002，25：S94～96.
[2]高雪莲，魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断[J].中华医学杂志，2009，89：3043-3046.
[3]乐杰.妊娠合并内科疾病[M].妇产科学第7版.2008
[4]Hossein-Nezhad A， Maghbooli Z， Vassigh AR， et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus and pregnancyoutcomes in Iranian women[J]Taiwan J Obstet Gynecol，2007，46（3）：236
[5]Aqueela Ayazl， Gestational diabetes mellitus diagnosed in different periods of gestation and neonatal Outcome.Dicle Tip Derg/Dicle Med J Tip Dergtisi 2009 36.235～240.
[6]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus （Position Statement）.Diabetes Care 2010；33（Suppl.1）：S62～S69.
[7]申世芳，吴北生，刘玉洁，等.口服50g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究[J].中华妇产科杂志，1997，32：104-105.
[8]韩红敬，刘向蕊.妊娠期口服50g葡萄糖筛查界值的应用性探讨[J].中华围产医学杂志，2002，2：132-133.
[9]Bonomo.筛选妊娠期糖耐量异常的界值之选择[J].国外医学妇产科分册，1999，26：240-241.
[10]张丽红.SLC30A8基因，CDKALI基因与妊娠糖尿病的相关研究[D].中国协和医科大学，2009.
[11]魏玉梅.杨慧霞，高雪莲，等.妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨[J].中华围产医学杂志，2009，12：182-185.
[12]潘长玉，李辉.75g和100g方法葡萄糖耐量试验比较[J].北京医学，1984，6：18-19.
[13]Sacks， DA. Pregnancy plasma glucose levels exceeding the American Diabetes Association thresholds， but below the National Diabetes Data Group thresholds for gestational diabetes mellitus， are related to the risk of neonatal macrosomia，hypoglycaemia and hyperbi《Diabetologia》2007.2
[14]吴琦嫦，罗平.270例妊娠期糖尿病患者50g GCT和75gOGTT结果分析[J].现代妇产科进展，2006，15：396-397.
[15]杨慧霞，时春艳，赵怿，等.妊娠糖代谢异常孕妇葡萄糖耐量试验结果评价[J].中华围产医学杂志，2004，7：75-78.
[16]李伟，向红丁.口服葡萄糖耐量试验不同取血次数对妊娠糖尿病诊断的影响[J].中国糖尿病杂志，2009 17：364-366.
[17]池鸿斐，陈丽玮.减少糖耐量试验检测次数在妊娠期糖尿病诊断中的临床意义[J].实用妇产科杂志，2009，25：308.
[18]马红梅，王桂如.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局[A].第二届全国妊娠糖尿病学术会议汇编[C].中国糖尿病杂志，2008：5.
[19]章小维，周世梅.妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局[J].中华围产医学杂志，2005，8：1-4.
[20]王志群，武巧珍.妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局分析[J].江苏医药，2008，34：354-356.
[21]王蔚军，章卫，潘素慈.三种妊娠期糖尿病诊断标准及结局的临床评价[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（6）：87-88.
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指肥胖、高血压、血脂紊乱和糖代谢异常等多种代谢危险因素在同一个个体聚集的现象，由于该综合征导致心血管疾病和糖尿病发生的风险增加而备受关注［1］。由于人种、地域的关系，目前对于MS尚缺乏统一的诊断标准［2］。本研究用不同的诊断标准对上海市长风社区中糖尿病高危险人群的MS状况进行调查，以了解其患病率，寻求适合上海城区的MS诊断标准。
1 对象与方法
1.1 对象
上海市长风社区筛查的年龄40～79岁糖尿病高危人群［3］。糖尿病危险因素的定义参照美国糖尿病协会(ADA)2004年2型糖尿病筛查指南［4］并做调整，即具有下述任何一项或多项危险因素者：(1)糖尿病家族史(父母、子女或兄弟姐妹)，超重和肥胖( BMI≥25 kg/m2)；(2)高血压(坐位血压≥140 /90 mmHg， 或正在服用降压药物)；(3)脂代谢紊乱，高密度脂蛋白(HDL-C)
1.2 方法
(1)问卷调查：采用统一设计的流行病学调查表，调查人员经培训合格后进行询问和填写。调查内容包括人口学资料，高血压、血脂异常、冠心病、中风等疾病史，糖尿病家族史等。(2)查体：测量身高、体重、腰围和臀围。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。采用水银柱式血压计测量坐位右上臂血压，取3次测量的平均值作为测量结果。(3)生化检测：空腹10h以上抽取静脉血测定血糖、TG和HDL-C (日本日立公司7170A型全自动生化分析仪测定)。所有筛查对象进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，测定75g葡萄糖负荷后2h血糖。
1.3 MS诊断标准
分别采用IDF（2005）关于MS的工作定义［4］、中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS诊断标准［5］两种不同的诊断标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件包进行统计分析，率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般特征
共调查社区居民1197人，其中经筛查符合糖尿病高危人群定义982例，男281例，女701例，平均年龄(61.2±9.6)岁。见表1。表1 糖尿病高危人群MS的筛查结果（略）注： TG：甘油三酯，CHO: 胆固醇，HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇， LHDL-C ：低密度脂蛋白胆固醇。与女性比较：P
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2.2 两种诊断标准对糖尿病高危人群中MS的诊断结果比较
运用两种诊断标准对糖尿病高危人群MS进行诊断，其中用IDF（2005）标准诊断为MS者为40.43%(397/982)，用CDS标准诊断为MS者为36.35%(357/982)，二者比较，χ2＝346.368，P＝0.000，差异有统计学意义。
2.3 两种诊断标准对不同年龄层糖尿病高危人群MS诊断的比较
见表2。表2 两种诊断标准在不同年龄层糖尿病高危人群中MS诊断的比较（略）
2.4 两种诊断标准对不同性别糖尿病高危人群MS诊断的比较
见表3。表3 两种诊断标准在不同性别糖尿病高危人群中MS诊断的比较（略）
3 讨论
代谢综合征是多种心血管危险因素在同一个个体聚集的现象，因此及时有效地发现这一人群进行适当干预是减少心血管疾病和糖尿病发生的前提。对MS的诊断有多种标准，其中IDF和CDS的这两种诊断标准都强调了临床实用性，实验室检查较为简单，可行性较好，适用于不同层次的医疗单位，为广泛开展MS的研究和防治提供了一个良好的操作平台［6］。IDF标准强调腰围是诊断MS的必要条件，CDS标准同样将中心性肥胖(BMI≥25)纳人MS诊断标准，但非必须条件，两种MS的诊断标准除肥胖外，均包含了糖代谢紊乱、血脂异常及高血压。本研究对同一糖尿病高危人群分别采用了这两种不同的诊断标准，对MS的诊断和该人群的患病特征产生不同的调查结果。作者应用这两种不同的诊断标准，对上海市长风社区982位40～80岁、无明确糖尿病史，但具有糖尿病高危因素的社区居民进行调查，测算的患病率为IDF 40.43%、CDS 36.35%。两种标准基本能预测心脑血管疾病的发生，但由于IDF标准将中心性肥胖作为必须条件，符合中国人有总体脂不高但体脂易在腹腔内积聚的特点，内脏或者腹腔内脂肪积聚与MS关系密切，而腹型肥胖是胰岛素抵抗的重要表现［7］，需要对糖尿病高危人群的腹型肥胖予以积极干预，而CDS 诊断标准仅将其作为条件之一，并非作为必须条件，相对提示的危险预测的有效性弱于IDF标准。
经年龄分层后应用两种诊断标准测算结果显示各年龄组MS患病率均有明显差异，运用IDF标准显示MS患病率随着年龄的增高而增高，提示随年龄增高活动减少，肥胖的发生增加，而IDF标准将肥胖作为诊断必须条件其测算的MS患病率随着年龄的增高而增高。CDS标准显示60～69岁组MS的患病率最高，提示该年龄组发生MS危险组分别较多。性别分层后两种诊断标准测算结果同样有明显差异，男性人群中CDS诊断标准测算的MS患病率高于IDF诊断标准测算的结果，而女性人群中结果恰恰相反，这是否是由于人群选择的原因而造成的结果，尚须进一步观察。
【参考文献】
1 Grundy SM， Cleeman JI， Daniels SR， et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome An American Heart Association/National Heart， Lung， and Blood Institute Scientific Statement. Circulation， 2005， 112(17):2735～2752.
2 夏宁，梁瑜祯，肖常青，等. 南宁市居民不同诊断标准代谢综合征患病率调查. 中国糖尿病杂志，2007，15(6): 336～337.
3 江孙芳，高鑫，盛建华，等. 上海市长风社区2型糖尿病高危人群糖代谢异常和危险因素分析. 中华全科医师杂志，2007，6(8): 466～469.
4 宋秀霞译，纪立农校.国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义.中华糖尿病杂志，2005，13:175～177.
5 中华医学会糖尿病学分会MS研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议. 中华糖尿病杂志，2004，12:156～161.
60%成年人血糖值不正常，这是非常令人吃惊的状况。在吃惊之余，让我们先看看数据背后的原因。这次调查采纳的是美国糖尿病协会2010年的诊断标准。其中“糖尿病前期”诊断标准为：空腹血糖值为5.6～6.9毫摩尔/升，或餐后2小时血糖（口服葡萄糖耐量试验2小时）值为7.8～11.1毫摩尔/升，或糖化血红蛋白值为 5.7%～6.4%。这三项检查中有一项符合即可诊断为糖尿病前期。“糖尿病”的诊断标准为：空腹血糖值≥7.01毫摩尔/升，或餐后2小时血糖值≥11.1毫摩尔/升，或有糖尿病典型症状及随机血糖值≥11.1毫摩尔/升。此三项中有一项符合即可诊断为糖尿病。
美国糖尿病协会的诊断标准与我国现行的诊断标准有所不同，特别是“糖尿病前期”诊断标准差别较大。我国现行的诊断标准“糖尿病前期”为：空腹血糖值为6.1～6.9毫摩尔/升（此项下限明显高于美国糖尿病协会标准），或者餐后2小时血糖值为7.8～11.1毫摩尔/升（此项与美国糖尿病协会标准相同），而且一般不包括糖化血红蛋白值。我国现行“糖尿病”诊断标准基本与美国糖尿病协会诊断标准相同（但很多时候不包括糖化血红蛋白值）。根据我国现行的诊断标准，2007年至2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市进行调查发现，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期发生率为15.5%，两者合计为25.2%。简而言之，新的调查采纳了美国标准，比中国现行标准更严格，因此把更多的人诊断为“糖尿病前期”患者，而糖尿病患病率则相差不大。
本文无意讨论两种诊断标准的优劣。从预防高血糖并发症（包括心梗、脑卒中、尿毒症、坏疽、失明等）的角度来看，采用美国糖尿病协会较严格的标准，把更多的人诊断为高血糖，以期引起公众对高血糖（包括糖尿病和糖尿病前期）的重视，未尝不是一件好事。因为调查表明，三成人不知道自己患有糖尿病，患者中只有25.8%的人接受了治疗，只有四成人的血糖得到控制。这说明，公众对糖尿病及糖尿病前期的认识非常之少。而事实上，糖尿病前期不但具有发展为糖尿病的高度风险，还是心血管疾病的发病因素，与血脂异常、高血压、腹型肥胖等也有关系。
笔者根据中医辨证结合临床经验，研制成糖脉通胶囊，用于治疗糖尿病足获得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例糖尿病足患者来自本院糖尿病门诊及病房，均确诊为糖尿病，同时合并糖尿病高危足或糖尿病足无骨质破坏者。治疗组50例，男性39例，女性11例；平均年龄(58.2±7.8)岁；病程最短9个月，最长26年。对照组50例，男37例，女13例；平均年龄(44.6±11.2)岁；病程最短11个月，最长27.5年。2组病例一般情况差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 中医诊断标准
参照郑莜萸主编的2000版《中药新药临床研究指导原则》有关消渴病诊断标准。中医辨证参照原中国中医药学会消渴病(糖尿病)专业委员会1992年通过的消渴病(糖尿病)中医分期辨证治疗的有关内容，结合临床制定气阴两虚、脉络瘀阻证标准如下：下肢麻木疼痛，足端发紫或苍白或溃疡红肿或坏疽，伴口干口渴、肢倦乏力，舌黯有瘀斑，脉细涩或弦细。 1.3 西医诊断标准
1.3.1 糖尿病诊断标准
参照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会公布的糖尿病诊断标准，即有糖尿病症状，2次或2次以上空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L，或有糖尿病症状，任意时间血糖均大于或等于11.1 mmol/L。
1.3.2 糖尿病足诊断标准
参照1999年WHO糖尿病专家委员会公布的糖尿病足定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成或深部组织破坏。糖尿病足的分级标准参照常用Wagner分级法。0级：有发生足溃疡危险因素的足，尚无溃疡；1级：表面溃疡，临床无感染；2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级：全足坏疽。
1.4 纳入标准
①符合中医消渴病诊断标准，中医辨证属气阴两虚、脉络瘀阻证者。②符合WHO糖尿病及糖尿病足诊断标准。③糖尿病足无严重骨髓炎或严重败血症患者；无严重心、肝、肾功能损害者；无糖尿病酮症酸中毒者。
1.5 排除标准
①通过饮食控制，运动锻炼，空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于11.1 mmol/L；②因下肢动脉闭塞症等其他原因致坏疽或单纯性糖尿病无神经血管病变者或糖尿病足已有明显骨质破坏者；③未满规定观察期而中断治疗无法观察疗效者。
1.6 治疗方法
2组患者均在糖尿病教育的基础上，积极控制血糖；合并感染者据药敏试验选用抗生素。治疗组服用糖脉通胶囊。药物组成：当归100 g，川芎75 g，地龙75 g，蜈蚣10条，黄芪100 g，葛根100 g，桂枝30 g，天花粉150 g，麦冬75 g，赤芍125 g，桃仁50 g，红花50 g，神曲50 g，水蛭45 g。上药粉碎入胶囊，每粒0.4 g，每次4～6粒，每日3次。1个月为1个疗程，治疗1～2个疗程观察效果。对照组给予糖脉康(成都中汇制药有效公司生产，批号Z10970026)治疗，每次1包，每日3次，1个月为1个疗程。
1.7 观察指标及方法
1.7.1 安全性指标
①三大常规、肝功能、肾功能；②不良反应。
1.7.2 疗效性指标
①临床主要症状变化；②空腹血糖(FBG)和餐后血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，用美国强生公司的微量血糖仪测定；③血液流变学指标；④神经传导速度：丹麦DISA1500型肌电图仪。以选择肢体优势侧腓总神经、正中神经分别测定；⑤下肢血管彩超。
1.8 疗效标准
1.8.1 糖尿病疗效评定标准
根据临床症状、体征及化验检查，参考原中国中医药学会消渴病专业委员会1992年通过的消渴病(糖尿病)中医分期辨证治疗疗效评定标准及1999年WHO糖尿病专家咨询报告制定。显效：治疗后症状、体征基本消失，FBG
1.8.2 疾病综合疗效评定标准
显效：临床症状、体征总积分值下降≥2/3，实验室指标检查基本恢复正常，或较治疗前改善30%以上；有效：临床症状、体征总积分值下降
1.9 统计学方法
数据以x±s表示，治疗前后及组间比较用t检验。
2 结果
(见表1～表4)表1 2组患者治疗前后FBG、2 hPG、HbAlc比较(略)注：与本组治疗前比较，P
3 讨论
【关键词】糖尿病前期；从脾论治
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0116-01
糖尿病前期是指未达到糖尿病诊断标准的高血糖状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）[1]，由遗传、情绪波动、饮食不节等多种因素综合影响所致，进一步可发展为糖尿病（DM）。中医谓之“脾瘅”，多由中焦失调，或虚、或滞后，湿热内生所致。我校门诊部从脾论治糖尿病前期患者35例，治愈8例，好转23例，无效4例，总效率约88.57%。笔者将其总结后报道如下，与同道共研。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
西医诊断标准：参照1999年WHO糖尿病诊断标准中糖调节受损指南标准。6个月内2次以上进行OGTT检查符合：6.1mmol/L≤FPG
中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中消渴拟定。
1.2 一般资料
自2010年10月―2012年3月，在甘肃中医学校内科门诊就诊的初发 IGT 和 IGF以及二者并存患者，排除已患糖尿病，冠心病，中风，慢阻肺，肝肾功能不全，精神病，孕妇，哺乳期妇女及已进行药物治疗者。入组者35例，其中男23例，女12例；年龄最大68岁，最小21岁，平均年龄44岁；IFG 14例，IGT 21例；BMI≥25kg/者14例，占40.00%，19≤BMI
2 治疗方法
按照中医辨证，脾虚痰湿证采用香砂六君汤加减治疗；肝胃郁热证采用三仁汤合丹栀逍遥散加减治疗；肝郁脾虚证采用逍遥散加减治疗；脾胃虚寒证采用附子理中汤加减治疗。兼瘀血着加用桃红四物汤。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：空腹血糖
3.2 治疗结果 疗程最长者90天，最短者15天，平均疗程48天。治愈8例，好转23例，无效4例，总效率约88.57%。无效4例中有3例因患者个人原因中断治疗，1例发展为2型糖尿病。
4 讨论
糖尿病前期现被认为是2型糖尿病的必经阶段，如不进行干预，则大部分患者可逐渐发展为糖尿病，并伴有大血管病变的危险，是冠心病的独立危险因素[2]。因此寻求便捷有效的干预方式成为临床医生当务之急。
《素问・奇病论》谓 ：“有病口甘者，次五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”唐・孙思邈《千金方・消渴》认为嗜酒之人“三觞之后，制不由己，饮无度……积年长夜……遂使三焦猛热，五脏干燥”。 由此可见过，食肥甘厚味或大量饮酒，导致脾胃功能受损，痰湿内生，津液散布失调是导致脾瘅、消渴发生、发展的主要原因。本回顾性研究提示我们：（1）早期采取中医药防治措施能够有效阻断或减少糖尿病前期患者向糖尿病阶段发展；（2）糖尿病前期患者中以体型中等或偏胖者为主；（3）从脾辨证论治糖尿病前期能够有效降低患者血糖水平，改善患者临床症状。
进一步研究前景：（1）扩大研究样本，对糖尿病前期患者进行体质学研究；（2）建立糖尿病前期患者个人档案，进行长期回访，探讨中医药对其长期干预效果。
参考文献：
[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010.DiabetesCare，2010Jan；33Suppl1：S11-61.
[2] 周丽程，郑杨.空腹血糖受损与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].中国老年学杂志，2010，30（10）：1468-1470.
