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[关键词] 动态心电图;病态窦房结综合征诊断;窦性心动过缓;心律失常
[中图分类号] R541.7+4[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-080-02
动态心电图(dynamic electrocandiogram,DCG)又称Holter,是长时间连续记录的体表心电图,它能一次连续记录3导、12导24 h以上的心电图的动态变化,即能对患者在日常生活中自然状态下和一些特定的情况下(如活动、睡眠、情绪改变等)所发生的心电变化进行心电图检测。动态心电图的出现,克服了常规心电图只能短时间地记录静止状态下仅数十次心动周期,信息量少及一过性改变易被遗漏的缺点,可检测出普通心电图不易捕捉到的一过性的、间歇性的心电异常信息,如一过性的心律失常、心肌缺血、损伤等,大大提高了心电信号记录的质和量,是心电诊断技术的一个重大进步。
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)(简称病窦综合征)是由于窦房结器质性病变或功能障碍造成的起搏和传导功能失常,以致产生一系列的心律紊乱和血流动力学障碍,严重者可发生阿斯综合征或猝死,是较严重的病变之一。病窦综合征最初、最常见的心电图改变为窦性心动过缓,特别是夜间出现的窦性心动过缓,可表现为固有心率正常,心律失常复杂多变,多为间歇出现,且时间短暂,多在夜间睡眠中发作及发生变化,患者常无明显症状,普通心电图不容易发现,只能借助于动态心电图检查。动态心电图因其随身、实时、连续、长时记录等特点,是诊断病窦综合征无创、安全、方便、可靠的方法之一。现将本院2003年3月～2009年3月常规心电图检查的76例门诊及住院诊断窦性心动过缓的患者进行动态心电图检测,其中病窦综合征29例。报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院门诊及住院患者76例,男42例,女34例,年龄47～87岁,常规心电图为窦性心动过缓,临床确诊冠心病、心肌病、高血压、晕厥待查、阵发性房颤、心悸等。
1.2 方法
在日常活动不受限的情况下,使用美国生物医学系统公司生产的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析软件,携带式数字型128 MB闪光卡记录,选用CH1、CH2、CH3通道为监测导联进行24 h监测。24 h后把所得的存储分析器信息置于Holter STAR系统回放进行分析处理,人工校正,以获得可靠报告。每份动态心电图报告均由专业医师对24 h中获取信息进行分析对比,以确保数据结果的可靠性,并打印出完整的报告。
1.3 诊断标准
以动态心电图诊断病窦综合征的诊断标准为参考值。(持续而显著的窦性心动过缓、窦性停博、24 h总心搏数
2 结果
76例患者中,总心搏数低于60 000/24 h的31例,占40.78%,最慢心率2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的长间期多发于快速房性心律失常(房扑、房颤、短阵房速、房性紊乱心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短阵房速63例,占82.89%,阵发性房颤3例,占3.94%,窦房阻滞66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室传导阻滞4例,占5.26%,同时伴有ST-T改变51例,占67.10%,出现多种心律失常的67例,占88.15%。
3 讨论
心动过缓是临床常见的心律失常之一,可以是多种疾病的早期表现。引起窦性心动过缓的常见原因:①窦房结的兴奋性降低所致,见于安静及睡眠时,亦可见于长期从事体力劳动和锻炼有素的运动员。②病理情况下常见于冠心病、心肌病、病窦综合征、甲状腺功能减退、急性颅内压增高、应用利血平、β受体阻滞剂、洋地黄类药物之后[1]。病窦综合征最常见的心电图表现之一就是窦性心动过缓。以往诊断病窦综合征常用的方法有电生理测定、阿托品药物激发试验、长时间心电监护等。前两种方法给患者带来一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般认为,测定结果在正常范围不能否定诊断结果,显著超过正常高限者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图[2]。长时间心电监护需患者卧床,给患者带来不便。实时动态心电图可长时间观察活动状态下的患者的心电活动,并动态观察心律变化,动态心电图比常规心电图能提供更多的有关窦房结功能的信息,通过记录最快心率、最慢心率、长间歇的性质、程度和数量及快慢型心律失常等,为早期诊断病窦综合征提供了一种非创伤性、较可靠的诊断方法,且对年老体弱者更适用。若动态心电图检查结果符合病窦综合征的诊断标准,不需再做电生理检查及阿托品药物试验,诊断即可确定。
本文中的29例病窦综合征患者,心率较正常人明显减慢,且夜间多次出现显著的窦性心动过缓、窦性停博。病窦综合征以窦房结起搏功能低下及其周围组织传导功能障碍为主要病理生理基础,低下是其主要的发病特征,发展规律是早期为窦性心动过缓,多夜间间歇出现,后转为持续性窦性心动过缓,并易伴发窦房阻滞,再后出现反复发作的快速型心律失常(尤为房颤)是为“快-慢综合征”,临床上病窦综合征的心律失常以混合型多见,而且常以快慢综合征为其特点,应用动态心电图易于发现此特征性心律失常表现。另外,动态心电图还可以发现在快速心动过速终止较长时间后才出现的窦性激动,它直接证明了窦房结自律功能的降低,具有重要的临床意义[3-5]。长时间的窦性停搏能造成脑组织缺氧而发生阿斯综合征,患者睡眠时出现长间歇,常常无症状,所以必须通过动态心电图检查才能得以诊断,给患者提供早期治疗的机会,降低其病残率和死亡率。快慢或慢快性综合征是病窦综合征较多特殊的类型,除窦房结的功能损害外,病变同时也累及心房和房内传导阻滞,除严重的窦性心动过缓外,还同时伴有阵发性或持续性的快速的房性心律失常,或在房颤、房扑基础上,合并严重的二度或三度房室传导阻滞以及长时间的心脏停搏,最长达7.39 s,是引起晕厥及阿斯综合征的重要原因。双结病变、部分患者同时伴有房内或希浦氏系统传导异常,即形成全传导系统病变,易发生较长时间的心室停搏而危及患者生命,双结病变者均应行人工心脏起搏。
[参考文献]
[1]黄宛.临床心电图学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1992:244-248.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1364.
[3]沈文锦.心电诊断新技术[M].北京:中国中医药出版社,2008:22.
[4]孟亮,齐国先,于波.生理性起搏治疗病态窦房结综合征合并阵发性房颤的疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(14):32.
[关键词] 家畜 疥螨 发病情况 防治
[中图分类号] S858.2 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2015）02-0261-02
砚山县八嘎乡是个多民族聚居的山区农业贫困乡，全乡共有耕地面积24404亩，人均0.7亩，人多地少，没有特色的农业经济作物，因而畜牧业经济成了广大农户主要的经济来源，畜牧业收入占家庭总收入的40%以上。但是，家畜养殖常受到各种因素的困扰，农户对传染病、内外科疾病都较为重视，但对疥螨等寄生虫病则不太重视，认为寄生虫病对家畜的健康影响不大。养殖生产中，若忽视疥螨等寄生虫病的防治，往往会造成较大的感染与流行，家畜生长缓慢甚至停滞、消瘦，有些继发其它疾病引起死亡，使养殖户遭受较大的经济损失。因此，防治家畜疥螨寄生虫病已成为八嘎乡发展畜牧业不可忽视的问题，应引起当地党委政府及畜牧兽医业务部门的高度重视。
1 八嘎乡疥螨发病情况调查
八嘎乡共辖12个村民委，154个村小组，2014年末全乡共有8024养殖户，共存栏生猪22961头，牛11328头，马（包括骡、驴）188匹，山羊604只，家禽存栏78130只。乡畜牧兽医工作站采取随机抽样调查的方式，在全乡范围内调查生猪 2418头、牛1050头、马（骡）130匹、山羊270只。调查结果显示：疥螨寄生虫病在八嘎乡发病率较高，具体情况详见下表：
2 疥螨寄生虫病的生物学特性及流行病学
2.1 疥螨的生物学特性
在八嘎乡，主要以疥螨科的疥螨属和痒螨科的痒螨属发生较多，对家畜造成的危害较大。螨虫虫体虽小，长约0.2-0.8mm，须借助放大镜或显微镜才能看清楚，虫体外有坚硬的角质膜，呈灰白色或淡黄色。疥螨寄生虫寄生在家畜（宿主）的皮肤深层，在虫体经过的地方，将皮肤组织破坏，形成虫道，吸食家畜（宿主）的表皮深层上皮细胞和组织液。据参考资料记载：雌虫一生可产卵40-50个，一般在2-3周内即可完成其全部的发育过程，而在3个月内可以形成六个世代，由一个雌虫可以繁殖成150万个螨虫，因此其繁殖的能力相当快。离开宿主时，成虫在不利的条件下虽不能活动，但可以有6个月左右的休眠期，此时螨虫对各种理化因素的抵抗力也较强。
2.2 疥螨寄生虫病的流行病学
2.2.1疥螨病由病畜与健康畜相互接触感染，也可由间接接触的方式感染。各种家畜的饲养管理方法不同，传播蔓延感染的方式也不同。同一群家畜因相互接触的机会较多，只要有一头家畜感染，若不及时防治，极易造成全群家畜的感染。牲畜市场、牧场、饲养用具、使役用具等均可造成间接接触传染。
2.2.2春、夏两季，家畜换毛后，皮肤易受到阳光的直射，皮温升高，不利于虫卵和幼虫的发育。因此在夏季新发生的病例自然减少，呈轻微症状或带虫现象。但是到了秋冬季节，由于绒毛长出，阳光直接照射皮肤的时间减少，皮温降低，空气相对湿度也增加，因而发病数和感染程度明显增加。
2.2.3畜舍拥挤潮湿、营养不良、管理不善等是造成疥螨病流行的重要原因。瘦弱的家畜容易感染疥螨病，而且发病也比较严重。家畜的年龄也有一定的关系，一般幼畜比成年的家畜易感染，发病也比较严重。
3 疥螨寄生虫病发病的症状
家畜感染疥螨寄生虫病后，潜伏期长短不同，但症状多出现在感染后的2-4周，共同表现为剧痒，来回走动，摇头甩耳，常常寻找厩舍的墙壁、厩栏等有梭角的部位，不停的擦痒， 皮肤出现红色丘疹和水泡，擦破后形成痂皮，脱毛龟裂，生长停止甚至消瘦，严重的可引起死亡。
3.1 猪发生常常围绕着眼睛和耳朵，然后蔓延到腹侧和四肢。
3.2 牛主要是颈部、角根、尾根等，严重时会造成全身感染。
3.3 山羊主要发生在唇、鼻和耳根等处的皮肤。
3.4 马疥螨病先由头部、体侧、躯干及颈部开始，有时还流出带恶臭的分泌物。
4 疥螨病对家畜造成的危害
由于家畜的皮肤受到虫体的刺激，发生剧烈的痒觉，患畜无法安静休息。虫体寄生部位的皮肤，常常有被毛脱落、龟裂，甚至发生皮肤炎症。患畜所摄入的食物，吸收的营养，被无谓的运动所消耗，严重时还动用脂肪作为能量来运动或被虫体吸收。使患畜生长缓慢甚至停滞、消瘦，造成饲料浪费，增加饲养成本。到了后期，患畜的食欲减退致使家畜明显消瘦，降低对疾病的抵抗能力，容易继发其它疾病引起死亡。
5 及早诊断
疥螨病的诊断应进行综合的判断，兽医员、饲养员根据临床症状，结合流行病学的特点可以得出初步诊断;确诊需从患部刮取皮屑，镜检有无疥螨虫体的存在。
6 系统治疗
家畜疥螨病必须采取综合的防治措施，一是隔离治疗，加强饲养管理，严防疥螨寄生虫进一步的蔓延;二是进行预防性灭虫处理，消灭厩舍、墙壁、饲槽、用具等有可能存有疥螨虫体、虫卵的地方。
6.1 涂药疗法
患部面积不大时，剪去病畜患部和健康部附近的毛，用3-5%的肥皂水刷洗，除去患部表面的泥垢、痂皮，涂擦药液，较严重的要分次涂擦。
6.1.1敌百虫：配成0.5-1%的水溶液，但要多次涂擦，每间隔7-10天涂擦一次，4-5次即可治愈。
6.1.2除癞灵：每10ml兑水1-2公斤涂擦患部，前3次每隔3天涂擦1次，后3次每隔1周涂擦1次，一般6-7次即可治愈。
6.1.3疥敌：兑水3-5倍涂擦患部，每隔5天涂擦一次，一般5次即可治愈。
6.1.4硫磺粉1份，食用香油3份，混合涂擦患部，每10天涂擦1次，一般3次即可收到良好的治疗效果。
6.1.5烟叶（烤烟叶也可以，但最好是本地辣烟）与桃树叶1：1的配合，用水煮2小时或者浸泡3天，擦洗患部，每3天涂擦1次，一般5次左右即可收到良好的治疗效果。
6.2 药浴疗法
发病较多，天气温暖的季节里防治家畜疥螨病的常用方法，一般常用的药物是敌百虫或锌硫磷乳油，配制成0.2-0.3%的药液进行药浴。
6.2.1喷雾淋浴法：用喷雾器将药液喷撒到家畜身上，全身喷湿，同时也对厩舍内的墙壁、畜床及饲槽、用具等进行杀虫灭虫。
6.2.2浴缸药浴法：此法适用于山羊、狗、猪等中小家畜。方法是捉住家畜的四肢及头部，放入装有药液的溶器内浸泡1-2分钟。
6.2.3浴池药浴法：把患畜强行驱赶入装有药液的池子，使药液浸湿皮毛。此方法适用于大批量家畜的预防及治疗，成本较低。同时可防治疥螨、虱、蝇等体外寄生虫。缺点是容易吸收药液造成家畜中毒甚至死亡等。
6.3 药物内服疗法
用阿维菌素内服疗法：常用于猪、猫、犬，方法是25-30Kg的猪，每头饲喂1-1.5g，一般间隔5-7天后再喂一次，2-3次即可治愈。或用伊维菌素，口服、拌料、兑水服用均可，严重的一次用药后隔一周再用一次，剂量可适量加大，重症连续饲喂三天。
以上的治疗方法经过本人几年来的实践经验，最好还是采取内服外擦的综合治疗方法效果较好，这样可以取长补短。疥螨病因为常常复发，所以每间隔一定的时间，就必须进行一次灭螨处理，防止疥螨病再次复发。
7 强化预防
应该采取“预防为主、治疗为辅”的方针，群防群治。主要是消灭畜体和外界环境中的疥螨，特别是对畜舍、畜床、饲槽等进行消毒灭螨。公共厩栏、用具以及家畜经经过的地方也应进行灭螨处理，防止疥螨病的蔓延。同时加强饲养管理，定期对家畜进行驱虫，每年进行3-4次的预防性给药。对未经检查隔离及灭螨处理的家畜，不引入畜群，不购入患病的家畜。发现病畜时，应将病畜和可疑病畜隔离治疗，使用过的畜舍、用具等要进行灭螨处理。疥螨病一旦发生，若不即时地进行诊治，则往往会造成大的流行，使畜牧业遭受很大的损失。但是，多数农户对此病都不以重视，总认为家畜的精神和食欲都还正常，不会影响其生命，常常使该病发展到症状比较明显，畜体消瘦比较严重时才寻求该病的治疗方法。因该病早期治疗比较容易，效果也比较明显，但是当疥螨寄生虫传染到家畜的全身或当全群家畜都感染时，治疗就非常困难了。
参考文献
[1]家畜寄生虫学.北京.中国农业大学出版社
关键词 肺结核 预防与控制
资料与方法
一般资料：结核病人发现数据来自于县结防机构结核病人登记本和项目报表；可疑者登记和查痰数据来自于县综合医院初诊病人登记本和实验室登记本；转诊数据来自于结防机构和综合医院转诊单和转诊登记本。
方法：①成立苍山县结核病归口管理协调领导小组，召开了启动会，就网络直报技术操作步骤进行培训，完成基线调查工作。②行政干预：县卫生局在项目启动后进一步加强了对肺结核归口管理工作的管理和协调，将肺结核病人归口管理工作和结核病网络直报工作纳入综合医院目标考核重要内容之一，加大对综合医院归口管理工作的检查考核力度。③人员培训：重点内容是试点项目的实施方案，实施细则，项目各类登记表、本、卡、单的填写说明，网上工作操作流程。④对综合医院督导：结防所组建由2名专职督导员和3名兼职督导员组成的督导小组，采取定期与不定期的督导方法，重点加强了对综合医院在结核病人的发现、登记、转诊、报告方面的督导力度和频率，随时指出工作中存在的问题与不足之处，并提出改进意见，每月按时向综合医院反馈网报病人追踪及到位情况，督促综合医院相关科室做好登记、转诊、上报工作，并及时兑现报病费。网络直报员的工作：结防所设专职网报员和兼职网报员各1名，日常网报工作由专职网报员负责，节假日两名网报员轮流值班，保证网络全天畅通，1天3次上报、下载疫情。⑥网报病人追踪：为开展对非结防机构报告但未到位的可疑病人的追踪工作，结防所开通了专用电话、配备了督导车，固定了2名专职督导员负责追踪病人。
效果分析
2005年11月～2007年6月各级综合医院通过网络向结防机构报告肺结核病人1314例，转诊1314例，转诊率达100%，剔除280例，其中转诊到位762例，到位率73.69%。未到位272例，追踪272例，追踪率100%，追踪到位204例，追踪到位率75%，追踪未到位占25%；在追踪未到位原因分析中，因姓名、地址不详等查无此人者占62%，死亡占10%，外出占24%，误诊占4%。
在各级医院网报的1314例可疑病人中，共确诊肺结核393例，其中涂阳的340例。
涂阳病人发现及来源比较：2004年就诊230例，转诊183例，日常推荐9例，其他3例，合计425例。2006年就诊239例，转诊232例，日常推荐49例，其他4例，合计524例。
讨 论
结防机构与综合医院合作，提高肺结核病人发现是一个有效的手段。实践证明，这项工作开展以后，不但提高了病人发现率，而且也最大限度地减少了病人流失，从真正意义上达到了发现一个，诊治一个，管理一个的目的。
具体做了以下几方面工作：
一、强化组织领导，成立应急队伍
为加强对甲型h1n1流感防控工作的科学管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控领导小组，组织开展甲型h1n1流感防控工作，加强与有关部门的协调与沟通，制定甲型h1n1流感应急预案并组织实施，对乡镇甲型h1n1流感防控工作进行业务指导，根据国内外甲型h1n1流感疫情的发展态势，组织做好甲型h1n1流感疫情的应对准备和应急处置工作。与此同时，我中心还组建了四个甲型h1n1流感防控专业组和三支应急处置队伍。同时应急值守工作，安排24小时专人值班，应急处置队伍24小时待命，做到人员到位、联络通畅、反应迅速，确保各项措施落到实处。
二、制定应急预案，落实防控措施
依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、卫生部《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（试行）》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、卫生部《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）预防控制指南（试行）》、《甲型h1n1流感（原称人感染猪流感）诊疗方案（2009版）》、《××省突发公共卫生事件应急预案》、《*市甲型h1n1流感疾病预防控制方案（试行）》。结合当前甲型h1n1流感疫情，我中心及时制定了海门市疾病预防控制中心甲型h1n1流感预防控制应急预案，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应对储备工作，加强疫情的监测、报告、预警，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗，对可能发生的甲型h1n1流感加强监测、预警，一旦出现疫情及时启动应急预案，科学有效处置。
三、加强培训演练，提高处置能力
为提高甲型h1n1流感防控队伍的业务素质和实战技能，我中心多次对疾控人员进行了多层次的业务培训，4月29日，我市疾控中心组织全体中层以上干部和防疫、消杀科全体人员共32人进行了甲型h1n1流感防控知识培训。5月9日，我们对疾控中心甲型h1n1流感防控应急组织各专业组及3个应急队伍成员进行了全面、系统的甲型h1n1流感防控应急技术培训，5月12日，又对疾控中心全体职工进行了甲型h1n1流感防治健康教育培训，培训结束后，进行了健康知识测试，合格率100%。5月15日，召开了海门市甲型h1n1流感防控培训会议，全市各级医疗单位的负责人、防保科科长及乡镇卫生所全体工作人员参加了此次培训，培训后进行了相关知识的考试。
与此同时，组织开展了五次实战演练，有效提高了应急处置队伍的实战经验和处置能力。
四、做好物资储备，配备应急装备
按上级要求，做好甲型h1n1流感防控物资储备，包括消杀药品、检验检测试剂、个人防护用品等，共投入资金20多万元。
高标准配备了应急处置装备室，制定了工作制度，流调、消杀、采样、健教各类物品存放整齐，一应齐全。
五、开展健康教育，维护社会稳定
通过多种方式，向社会公众宣传甲型h1n1流感的预防知识，让群众广泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社会公众的恐慌心理，维护社会和谐稳定，提高群众自我保护意识和防病能力。
1、制订了海门市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、强化与新闻媒体的链接，4月28日以来，我们与××人民广播电台、××电视台、××日报等大众媒体广泛合作，采用专栏、专访、专题讲座、专题报道、咨询等多种形式，适时开展甲型h1n1流感防治知识的科普宣传，对甲型h1n1流感防控工作开展情况进行及时的报道。
3、编印和发放了甲型h1n1流感防控知识宣传资料。《××健康教育报》第三期为甲型h1n1流感防治专刊，共印28万份；“甲型h1n1流感防治知识”宣传单1万份；甲型h1n1流感预防知识小折页2种各2万份；甲型h1n1流感防控知识宣传展板一套共8块。并及时下发了省和*疾控中心编印的甲型h1n1流感防控宣传3种5000份。
六、加强疫情监测，掌握疫情动态
确定专人负责每天定时进行疫情监测、信息收集、网络直报和分析工作。
加强发热呼吸道病例的监测，发现病例异常增多时，及时组织流行病学调查以确认是否存在甲型h1n1流感流行。督促各级各类医疗机构加强对下列病例的监测和发现：两周内来自甲型h1n1流感流行国家及地区的流感样病例或急性呼吸道感染病例、医护人员中具有典型流感症状或不明原因肺炎病例。发现此类病例立即采样送检并对病人进行隔离。
1、流感样病例监测
人民医院是我市流感样病例监测哨点医院，按照统一规定和要求，哨点医院开展流感样病例的登记，每周对典型流感样病例、中青年病例、重症病例采集咽拭子标本5-10例，送疾控中心保存后统一送市疾控中心检验。
2、不明原因肺炎监测
根据《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，接到各医院发现符合“不明原因肺炎”定义的病例的报告后，按照方案要求提请卫生局组织专家组进行会诊和排查，并按方案要求组织流行病学调查处置及实验室采样检测工作。人民医院继续搞好“不明原因肺炎”监测，及时发现重症甲型h1n1病例。
严格实行疫情24小时值班和日报告、零报告制度
七、落实防控措施，及时处理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民医院电话报告，该院发热门诊接诊一名刚从澳大利亚回国发热症状病例，在接到疫情报告后10分钟内，我中心专业人员到达现场开展流行病学调查，并采样送*市疾控中心检测。15∶30，*市疾控中心对我市所送该病例咽拭子样本检测，甲型h1n1流感病毒核酸阳性。6月23日3∶18，省疾控中心对该病例样本检测甲型h1n1流感病毒核酸阳性。经省、××市专家组会诊后一致认为：该患者系甲型h1n1流感确诊病例。
【关键词】 中药肾气丸； 激素； 肾病综合征
中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0131-02
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见病，多种病理学因素都有可能会导致此病的发生，不同程度的水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症是其主要临床表现，对患者身体健康可产生严重影响。现阶段，临床上常使用激素、免疫抑制剂等进行治疗，但单纯西药治疗肾病综合征存在不良反应多、易反复等特点，因此临床上多使用激素结合中药治疗[1]。近几年来，中药在肾病综合征的治疗因具有良好疗效而得到了医学界的重视。笔者所在医院采用中药肾气丸加减方结合激素治疗肾病综合征，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月-2013年6月笔者所在医院收治的132例肾病综合征患者，均符合肾病综合征诊断的相关标准。其中男74例，女58例，年龄8～46岁，平均16.25岁；其中初发者78例，复发者54例，病程（20.0±5.2）个月，平均18.21个月。采用随机数字表法将所选患者分为试验组和对照组各66例。两组患者的病情、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予患者常规激素治疗。患者服用强的松1.0～2.0 mg/（kg・d），分3次，当尿蛋白转阴性时，继续给予2周巩固治疗，然后药量改为原来的3/5（1 d的量）顿服，以后每月药物用量减5 mg，总疗程5～10个月[2]。如果治疗10周后，患者的临床症状没有出现改善现象，对激素治疗不敏感，则使用免疫抑制剂治疗，并对患者做肾穿刺检查，以对其病理类型作进一步确定。
1.2.2 试验组 给予患者中药肾气丸加减方结合激素治疗。在临床中，多数肾病综合征患者，都是颜面、双下肢，甚至全身水肿到一定程度才来就诊。从中医理论来讲，是疾病发展到中后期的主要表现。临床多表现为舌质淡胖、畏寒怕冷、面色恍白无神、脉沉细、水肿等阳虚水泛之象，此时应注重温阳化气、固肾为主则，佐以利水渗湿、活血化瘀（中医久病入络机理）；于是选用中药肾气丸加减方。中药组成：丹参15 g，黄柏6 g，苡仁15 g，山楂15 g，北芪30 g，桃仁10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，猪苓15 g，车前子6 g，丹皮10 g，山药10 g，山萸肉15 g，制附子10 g，桂枝6 g，熟地15 g；以上中药，小儿剂量减半，水煎服，1剂/d，服用10剂后，如果患者的精神有所好转，则在原药物的基础上减少药量，继续给予2个月的巩固治疗；服用30多剂后，如果舌质淡胖、畏寒怕冷、脉沉细、水肿等不良症状消失且患者的血清总蛋白恢复正常，则再给予3个月调治，并随访1～2年[3]。
1.3 疗效诊断标准
以二次全国肾病会议制定的标准为参考：（1）无效：患者的尿蛋白、血清白蛋白、水肿等临床症状没有出现改善现象；（2）部分缓解：患者尿蛋白改善，尿蛋白定量减少为50%或50%以上，血清白蛋白水平明显改善，水肿出现明显减轻现象；（3）完全缓解：患者尿蛋白转阴，尿蛋白定量30 g/L，水肿消失。总有效率=（部分缓解+完全缓解）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 水肿消退时间
对照组患者的水肿消退时间平均为（12.7±5.8）d，试验组为（8.2±3.4）d，两组患者水肿消退时间比较，差异有统计学意义（P
2.2 临床疗效
治疗10周后，对照组完全缓解36例，部分缓解17例，无效13例，总有效率为80.3%；试验组完全缓解52例，部分缓解11例，无效3例，总有效率为95.5%；两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
肾病综合征主要分为原发性与继发性，是泌尿系统中的常见疾病。原发性肾病综合征是肾病综合征的主要病症，在临床治疗中，激素疗法是肾病综合征的常用方法。约90.0%的患者的低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症等临床症状在激素的初期治疗中，都会出现一定程度的缓解。但在治疗过程中，患者通常会出现高血压以及肥胖等不良反应[4]，且复发率也比较高，因此，如何采取有效办法使激素疗法所引起的不良反应及复发率降低到一定程度，已引起医学界的高度重视。
中药肾气丸中，丹参、桃仁、丹皮，具有“活血祛瘀”及“凉血”之功效；对于改善肾小球的循环起到明显作用，而且对于高脂血症所致的血栓形成有积极的防治作用。北芪，具有“利水健脾及助阳化气”之功效。现代医学研究，黄芪，有增强免疫，减轻尿蛋白的作用。桂枝、泽泻、猪苓、车前子、茯苓，主要是“化气利水、渗湿”作用，可协助“制附子、黄芪、桂枝”等药的“温阳化气、利水”之功。制附子及桂枝，主要是“温阳助肾”之功效，是“温阳化气”的基药。山药、山萸肉、熟地，有“补肾填精”功效，起到“固本扶正”之功。另外，山楂，具有“消食化滞”功效，不仅因为口服较多中药、西药，可以辅助“健脾消滞”之功，而且据现代医学研究，有明显的“降脂、降低尿蛋白”作用，与黄芪、茯苓有“相使”之功，当患者出现“阳虚”症状时，“阳虚”则无以“温煦与推动”之功，故其气血的流动就会受到阻碍，就会容易导致其肾功能出现障碍[5]。因此，制附子及桂枝，具有使“振奋心阳”之功能，在血液流通中有着重要作用，整个药方以“温肾助阳”为主，佐以“化痰活血、利水渗湿”为准则；把“北芪”加在药方中，能起到一定的“温阳益气、扶正固本”之功，达到“祛邪而不伤正”及“增强免疫”之功效，对机体整体作用还是比较明显的。山楂，有助消化，可消脂化滞，根据相关资料及本研究可知，其通过降低血清TC及增加肝组织低密度脂蛋白受体（LDL-R）蛋白表达，从而使血清及肝脏TG沉积得到一定程度的减少。整个药方，构方紧凑严密，严谨而不繁杂。
综上所述，中药肾气丸加减方结合激素治疗肾综比单纯激素治疗肾综有更好疗效，其不良反应小、疗程短、能使患者康复更快，可在临床上推广应用。
参考文献
[1]许辉煌.温肾活血法联合强的松为主治疗成人原发性肾病综合征30例[J].福建中医药，2008，39（5）：43.
[2]王付.肾气丸组方特点及临床用药经验[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：361-362.
[3]岳喜元，俞澜，鲁振，等.加味肾气丸加减治疗肾病综合征体会[J].云南中医中药杂志，2012，33（3）：33.
[4]刘振，陈荣.济生肾气丸方治疗心肾阳虚型舒张性心力衰竭疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3299-3300.
一、僵果
1 症状及形成僵果竹原因
僵果也叫石茄子、单性果或雌性果。果实呈现大柿子饼状，果实直径一般在5～8 cm，厚为2.5～4.0 cm，脐深0.5～1.0 cm，单果质量100～200g，肉质硬密，食用价值差，老熟后空心，环境适应后果实也不发育。
出现僵果的原因主要是：果实授粉受精时，温室内气温、地温低，花蕾由于受不良环境的影响，形成短花柱，不能正常授粉，或不饱满的花粉不能正常萌发形成花粉管，出现单性结实，果实缺乏生长刺激素，影响对碳、锌、钾、硼等果实膨大所需元素的吸收，导致果实不膨大，形成僵果。
2 防治技术措施
(1)培育壮苗，采取劈接的方法育苗，接穗与砧木的间隔时间一般在18～20 d为宜，在确保接穗、砧木不徒长的前提下，保证光照、水分、养分的供应，苗床土除施用足够的钾肥外，增施生物菌肥，活化土壤，为根系生长创造良好的生长发育环境。
(2)定植时，起高垄，垄高一般在8～10 cm。施肥除保证氮磷钾的-需求外，增施腐熟的牛粪、鸡粪及生物菌肥，土壤中的碳氮比为30：1。
(3)选用高保消雾膜覆盖，避免拉开草苫后，温室内起雾，增加温室内透光率，可提高温室内温度2～3℃，起到控秧促根的效果。
(4)草苫上加盖薄膜，隆冬季节在草苫上再加盖一层薄膜保温，白天控制在27～30℃，前半夜18～20℃，下半夜13～15℃。
(5)在茄子苗期、花期喷施促花膨果素，促使花芽饱满，防止形成畸形花，出现石茄子。
(6)及时摘除老叶及僵果，避免与上层果实争夺养分，减少出现僵果的概率。
二、枯叶
1 枯叶症状及形成原因
1～2月，嫁接茄子中下部叶片干枯，心叶无光泽，叶片尖端至中脉黄化，并逐渐扩大到整个叶片。折断茎秆观察，维管束无黑筋。
出现枯叶的原因：很多菜农为防止温室内湿度大而引起各种病害发生与流行，往往采取控制浇水的方法，致使土壤墒情差，土壤空隙大，造成根系冻害或者施肥过多；土壤浓度过大，致使植株脱水引起生理缺镁所致。
2 防治方法
(1)冬前选择连续数日没有降雨的天气(气温在20℃以上)浇透水，并对根系培土，因为水分持热性能优于空气，可提高地温，避免冻伤根系。
(2)平衡施肥，在确保茄子对氮、磷、钾等肥料等需求前提下，增加钙镁肥料的施用量，每667 m2用高钙钾镁40kg，随基肥一起施入土壤。
(3)在寒流来临前1 d，用300倍白糖溶液喷施叶面，防止寒流对茄子叶片的伤害。
三、芽弯曲
1 症状及形成原因
茄子叶生长点及上部茎芽发生弯曲，茎秆变细，仅仅为正常芽的1／3～1／5，植株生长缓慢或停止生长，继而侧枝增多、增粗。
发病原因：温室保温性能差，又偏施氮肥，造成根系对钾、硼吸收障碍，从而影响了植株生长点的正常生长发育。
2 防治方法
(1)连续种植茄果类蔬菜的地块，增加有机肥用量的同时，施用生物菌肥，改善茄子根系生长发育环境，增强根系吸收能力。
(2)叶面喷施高钾叶面肥和1 200倍液赛乐硼溶液，起到促长复壮的目的。
四、嫩叶黄化
1 症状及形成原因
植株上部幼叶呈现鲜黄白色，叶尖残留绿色，中下部叶片上出现铁锈色条斑。
发病原因：多肥、高湿、土壤偏酸、锰素过剩，抑制根系对铁元素的吸收，导致叶片黄化。
2 防治方法
(1)发病后叶面喷施硫酸亚铁500倍液，田间施入生石灰，每667 m2用量为100kg，调整土壤酸碱度。
(2)增加钾肥的用量，平衡土壤，满足或促进铁素的供应。
五、落叶落花
1 症状及发病原因 下部叶片黄化脱落，花或幼果颜色变淡软化自动脱落。 发病原因：日光温室内长期处于低温状态，影响了根系对养分的吸收，使植株长期处于营养生长不良状态致使植株老化，叶柄与茎秆，果柄与果实连接处因缺乏生长素形成离层而脱落。
2 防治方法
(1)在茄子苗期及开花坐果期喷施促花膨果素使花芽分化饱满以及促进果实膨大。
(2)出现叶片老化时喷施含锌的叶面肥，加速赤霉素的合成，恢复植株正常生长。
六、花蕾不开放
1 症状及发病原因 子房不膨大，花蕾紧缩不开放，影响授粉受精，形成僵果或造成落花落果。 发病原因：土壤墒情不足，温室内空气湿度大是造成花蕾不开放的直接原因。施肥不合理，盲目的大量施用氮、磷、钾等，忽视了镁、钙特别是硼的施用，会出现花蕾长期不开的现象，最终失去生活力。
2 防治方法
(1)合理配方施肥，根据常年施肥规律以及茄子需肥特点采取合理配方施肥，在确保茄子对氮磷钾的需求前提下，增施钙、镁肥，特别是硼的施用量。
(2)在茄子开花坐果期喷施800～1000倍赛乐硼溶液或多肽授粉剂。
七、植株枯死
1 症状及发病原因 整株或半株叶片自上而下萎蔫枯黄，植株根系呈现锈色，严重时黑褐色，折断茎秆，维管束不变色，区别于枯萎病。
发病原因：温室常年大量施用化肥或一次性施肥过多，造成土壤浓度过大，出现根系失水。
2 防治方法
(1)在肥料特别是化肥的施用上，不能一次性施用过多，可采取分次、分阶段施肥。
(2)常年种植蔬菜的地块，由于土壤中盐离子含量高，再加上蔬菜的自毒作用，土壤环境逐渐恶劣，在合理施肥的前提下，施用生物菌肥，活化土壤，增加土壤中有益菌的含量，为植株根系创造良好的生长环境。
八、顶叶小，颜色深
1 症状及发病原因 植株上部叶片小，颜色深绿色，节间短，严重时，叶片边缘干焦黄化，果实顶部果肉下陷，呈现浅褐色或黑褐色，极易被鞭毛菌亚门真菌侵染，果实腐烂。 发病原因：进入2月份，气温逐渐回升，由低温弱光转入高温强光期，地上蒸腾量大，而根系吸收能力还相对较弱，会造成顶叶缺钙；常年种植茄果类蔬菜的地块，由于忽视了钙肥的使用，在土壤中活性钙含量降低，根系吸收不到所需的钙元素，钙元素在植物体内又很难重复利用，出现植株上部叶片缺钙。
2 防治方法
