时间：2022-04-11 21:18:11
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有文献报道,层级控制可以减少护理缺陷与差错的发生,提高护理质量[4]。表1结果显示,实施护理二级业务查房后,护理质量明显提高(P<0.05),该基层医院普外科手术患者多,基础护理工作量大,面对手术后特、一级护理患者的病情观察、术后并发症、卧位、管道、饮食、跌倒风险评估、压疮风险评估、护理文书等问题,通过每天的护理二级业务查房,护理质量控制由原来终末控制变成了过程控制,高级责任护士对过程护理质量进行动态监控,能及时发现问题,及时分析并采取有效措施,责任护士也能及时得到反馈。质量控制前移,确保患者各项护理措施的落实,有利于护理质量的持续改进[5]。
2护理二级业务查房有利于提高护士专科知识掌握率
实施护理二级业务查房后,护士专科知识掌握率明显提高(P<0.01),高级责任护士要组织查房,下级护士要接受提问,督促了各层级护士业余时间查阅文献,学习新知识,强化基础知识和专业理论知识。高级责任护士每天1~2次历程8~10min的现场指导、培训下级责任护士,起到了“聚沙成塔,集腋成裘”的积累知识功效,有利于提高护士专科知识掌握率。
3护理二级业务查房有利于提高患者的满意度
表3结果显示,实施护理二级业务查房后,患者对护理工作的满意度明显提高(P<0.01),在高级责任护士(组长)的带领下护理小组一起到床边查看患者,与患者交流,指导术后卧位、饮食、康复锻炼,高级责任护士评估下级护士分管患者的病情动态变化,开护嘱并督促、指导下级护士落实,监控下级护士所管患者的各项护理工作落实情况,对护理效果进行评估、修正措施、注重效果。在层级岗位职责明确的前提下,护理人员提高了服务意识,用心用情服务,由被动的服务转变为积极、主动地服务,患者的基础护理得以落实,使家属放心,并为患者提供了优质和人性化的护理服务,因而,患者对护理工作的满意度不断提高。
1 查房的形式
1.1 对比查房法
1.1.1 方法 一年中,护士长选择不同性别、年龄、不同病期、不同生理状态、不同心理特征的同种疾病32例患者,分别指定4名护士分管收集病情资料,制定护理计划,落实护理措施,最后评价护理效果。每次查房时,要求全科护士参加,先到患者床旁了解病情,查看护理措施落实情况,然后到办公室听取责任护士汇报被查患者的一般资料、主要病情、主要用药、治疗护理经过、辅助检查阳性结果,提出当前存在的护理问题、应执行的护理措施及病情观察的重点等。然后其他护士对护理计划、措施进行分析讨论或补充,然后找出了同种疾病、同种护理计划、护理措施对不同个体使用效果的差距,优点与缺点,最后护士长做必要的总结,并将查房的内容记录于业务查房本中,供大家以后学习。
1.1.2 目的 对同种疾病查房,利于某个护理计划或措施实施效果评价,从中找出利与弊,从中分析出利于患者及并恢复的护理方法。 同时为了避免同种疾病查房内容雷同而枯燥无味,要求护理人员为护理同种疾病不同情况的患者找出共性和个性的问题,使护理工作更趋向个体化,从而提高护理质量 。通过对比法护理查房,找出了同种疾病、同种护理计划、护理措施对不同个体效果差距,最重要是提高了低年资护士地业务水平,丰富了临床经验,提高护理质量。
1.2 个案护理查房
1.2.1 方法 由护士长或质控护士选择某一疑难、复杂、危重或有一定的特殊性病历,组织全科护士查看该患者的护理程序及护理效果的实施情况,了解患者的满意度,具体的方法基本同上,不同的是从这一特殊性病历中找出特殊的先进的护理方法。
1.2.2 目的 通过个案护理查房,可对重症患者的护理质量进行全面的检查,通过对疑难、危重患者的个案护理讨论、研究,能较全面的制定和落实护理计划,护士长和质控护士可直接督促、检查、指导护理措施的落实。通过个案护理查房,总结了经验,开阔了低年资护士的视野。
1.3 教学查房
1.3.1 方法 用以上两种方法,对某些具有代表性的病例、或者某个重症、疑难、危重患者、或者新业务、新技术为例,进行护理程序的教学查房,从收集患者的资料,然后归纳、判断,确立护理诊断、目标、措施及效果评价等进行系统的论述和讨论,对护理程序的理论、步骤和方法有一个系统的理解为教学、科研打下了良好的基础,为医疗事业地发展作出贡献。
1.3.2 目的 通过理论讲解与临场示范操作,使专科护理融汇在护理程序之中,达到教学的目的。
2 查房体会
2.1 对患者的心理安抚作用
患者住院后,都希望得到医护人员的重视。护理查房这一形势,充分体现了护理人员对患者的关心、爱护、体贴和重视,因为查房的内容仅仅围绕着如何促进患者康复,如何提高患者的舒适度,如何杜绝或减少并发症的发生,如何提高患者生活质量,如何尽快有效的解决患者潜在的健康问题,如何提高患者的健康自护能力等方面而进行的。通过业务查房,增加了护患交流,增加了患者对护理人员的亲切感、信任感,让患者从内心深处感到所处的环境是安全的,看到生的希望,护理工作是科学的、有序的,从而增强了患者战胜疾病的信心,提高了配合医疗、护理工作的依从性。
2.2 提高了护士的业务水平 通过护理查房,同时对年轻护士适当的提问和教学,讲述一些疾病方面的知识,包括休息和活动度,饮食与营养以及如何避免诱发因素等方面的具体要求,由于患者 “身临其境”使他们容易理解并接受这些知识和要求,从而增加了学习的兴趣,提高了学习效率。
2.3 护士专科理论学习自觉性得到了提高 为了搞好护理查房,护士主动找医生、主任询问专科知识,新老护士共同探讨查房的要点、难点,到图书室、网上查阅资料的护士与日俱增,形成了全科护士探求专业业务的浓厚气氛。
我院是二级甲等医院，2006年以来我科组织在岗护士进行每月1次的护理业务查房，收到良好效果，现报告如下。
方 法
我科是以心脑血管病人为主的内科，设立病床40张，主要以心脑血管病人为主。护理业务查房由护士长组织，每月进行1次，以危重疑难病例、护理并发症为基础的病例为重点。我科每月更换责任护士1次，每次分2组，轮换上岗。护理查房由本组责任护士选择病例，定期进行护理业务查房，要求责任护士准备好查房资料，如患者病史、护理查体、辅助检查、治疗计划、存在的护理问题、采取的护理措施、实施护理措施后病人取得的效果及出院指导。护士长要查阅病历、护理记录、查看患者、询问患者及家属，检查护理问题是否存在，护理措施是否有效。然后由大家讨论，补充不足，共同完成护理查房。
以危重病例为中心组织的护理业务查房：如1例桥脑出血病人，行气管切开术，为防止气管切开术后并发症的发生，科室组织护理业务查房，首先由责任护士评估病人，如神志、瞳孔、生命体征、肢体活动，气管切开术后，鼻饲、留置导尿、全身皮肤、肺部听诊。存在的护理问题主要以气管切开术后的护理进行讨论，讨论后采取护理措施如下：①保持室内温度(18～20℃)和相对湿度(50%～60%)，每日用84消毒液擦拭地面2次，多功能消毒机空气消毒1小时，限制探视人员。②每日清洁消毒气管内管2次，放气管内管时动作要轻柔。③严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部保持清洁干燥，每日更换敷料2次，被痰液浸湿的敷料及时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每日2次。④吸痰轻柔迅速，不宜插入过深，由深至浅，旋转上提吸痰管，每次吸痰更换吸痰管，痰液较多时，间断吸痰。⑤湿化气道，用生理盐水200ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素4万U +地塞米松5mg，气道内滴药，每小时1次，每次3～5ml。湿化覆盖纱布，用一次性注射器抽取生理盐水滴在覆盖气管外口的湿化纱布上，及时更换。⑥病人躁动不安时，注意看护好病人，防止气管脱落或拔出。⑦各班严密观察有无并发症出现：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管食道瘘。同时观察病人神志、瞳孔及体温变化。做好基础护理。通过采取以上护理措施，使病人在拔管前和住院期间无任何并发症发生，住院2个月后坐轮椅出院。既提高了护理工作质量，也使病人及家属对我们的工作非常满意。
以内科常见病并发症为主组织的业务查房：如1例高血压病3级，2型糖尿病合并肾病的病人，责任护士根据护理评估。提出的护理问题：疼痛-头痛、营养失调、有感染的危险、焦虑、活动无耐力、并发症(糖尿病合并肾病)、潜在的并发症(高血压急症)。采取的护理措施：①病情观察。②控制血糖及血压。遵医嘱三餐前30分钟注射甘舒霖R，晚10：00注射甘舒霖N。③预防感染。④心理支持治疗；新法注射胰岛素(沿脐周腹壁旋转注射法)，吸收快、血糖稳定，而且注射部位无硬结等，并教会病人及家属；做好出院指导，随时预防低血糖反应，按时服用降压药；定期监测血糖、血压，复查肾功、尿常规；并进行饮食、休息、活动指导，告知科室咨询电话。通过这次护理查房，大家各提所见，同时也发现有些员工能够随时掌握新知识，大家也提出了完整的护理措施，对高血压、糖尿病病人的护理有了更好、更全面的认识和指导方法。
资料与方法
1、一般资料 2009年1月-2010年10月在我科工作的护士20名；本科学历2人，大专学历8人，中专学历10人。其中在手术室工作5年以上的7人，工作3年以上5人，工作3年以下的8人。按照手术室的工作特点，在手术室工作5年以下的护士为低年资护士，所以我们手术室的护理人员低年资的护士居多。
2、具体方法 利用每日早交班的时间，结合手术室三级培训计划和当日手术中新开展的术式，相对比较大的手术，或者不经常做的手术，由护士长提出需要讨论的手术，具体的护理问题。由巡回护士和洗手护士，分别叙述术前需做哪些准备，手术配合的要点，需特殊准备的物品，手术方式、手术，其他护士补充，护士长根据手术方式，指出讨论中存在的问题、强调术中护理要点。在当日手术中，护士长重点检查指导该手术的手术配合，了解护士配合手术的情况，存在的问题。手术结束，和护士共同探讨手术配合中存在的问题。次日早交班，再由巡回护士和洗手护士分享手术配合的体会、要点、难点及手术配合中存在的问题、改进方法，同时，每个护士都可以分享在以往手术配合中的体会和手术中意外情况的处理。必要时，在第三个早交班会上，由资深的护士系统地讲解和演示该手术的配合要点，将技术培训和业务查房结合在一起，通过2到3个早交班会的时间，解决1个手术配合中存在的实际问题。
3、结果 经过2年的业务查房和技术培训，低年资护士已经能够胜任手术室的工作，很好的配合新开展的手术，高年资的护士也在查房中更好的理论联系实际，业务能力有了明显的提高，在工作中脱颖而出，成为科室的业务骨干，科室护士的整体技术水平和业务能力都得到了提高。手术医生的满意率有了明显的提高，在科室中形成了业务能力至上，技术至上之风。
讨论
1、早交班会上的查房内容和培训内容，都是护士工作中关心的问题，有的时候护士也会根据工作中的实际情况，提出具体的护理问题，早交班会上共同探讨。这样，业务查房和技术培训就成了大家共同关注的问题和焦点，大家有问题有愿意在早交班会上共同交流和分享。同时在交流和分享中，每个人的业务能力都得到了提高。
2、护理质量得到了提高。手术室的护理质量是通过一个又一个手术的配合来体现的，每一个手术的配合，从术前讨论、术前准备、手术配合，每一步工作都是手术室护士业务能力的体现。通过学习和讨论，我们在术前对所有可能发生的问题了如指掌，对可能出现的情况已经有了应对方案，这样，在手术配合中才会得心应手，只有每一名护士的工作做好了，每一名护士的业务都提高了，手术室整体护理质量才能得到提高。
3、通过业务查房，规范了工作中的实际问题。护理操作一直是护理工作中的重要问题，很多护理操作不规范，更是基层医院所面临的共同问题。通过业务查房，进行技术培训，并且，只要时间允许，邀请所有的人都来进行操作演示。这样，在操作演示和讲评中，规范了护理操作。
4、提高了手术医生的满意率。手术室护士的工作是配合医生完成手术，可以说，手术室护士的每一项操作都是在医生的注视下完成的，相对于手术，医生比我们更专业，而我们的工作是要在他伸出手的一瞬间，递给他想到的器械，就是要想到医生的前面，知道他想到做什么，想要怎么做，所以做一名好的手术室护士不止要知道手术过程，更要了解每一位医生的习惯，才可能做到手术配合无障碍。
5、通过业务查房，手术室护士学习之气蔚然成风。以往，工作之余，手术室护士会聚在一起讨论一些与工作无关的事情，或者休息一下，中心人物往往是能说会道的，人际关系好的。通过业务查房，工作之余，大家关心的是业务，讨论的是业务，有时竟会为了一个单子的铺法争个面红耳赤。那个人业务能力强，那个人的技术水平高，就会得到所有人的尊重。
6、通过业务查房，培养了护士勤于思考，理论联系实际的工作作风。以往，手术室护士的工作就是机械的配合手术，通过学习，更好的发挥了手术室护士的潜能，每一个手术配合、每一项操作，不但知其然，还能知其所以然，这样在手术配合中才能更加的得心应手。
7、提高了护士的语言表达能力，同时提高了护士长的专业水平和管理能力。护士长在业务查房中，要能够发现工作中的问题，提出能够提高大家业务能力的问题，同时还要带领大家解决问题。这样护理查房才能起到提高护理人员整体能力的目的。这就对护士长的业务能力和管理能力提出了更高的要求，在反复的查房中，护士长能够不断的总结经验，完善管理，提高业务能力和管理能力。
参 考 文 献
【关键词】护理查房 护理质量
护理业务查房是临床护理工作的一项重要内容。是对护理业务的质量管理和指导，是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的查房。是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。要求责任护士准备好查房资料，主查者要查阅病历，护理记录，查看患者，询问患者及家属。检查护理问题是否存在，护理措施是否有效，然后由大家讨论，补充不足，共同完成护理查房。护理业务查房目的是检查和指导具体病例的护理措施、改进方法，以提高护理人员的业务水平。从目前对临床护理业务的具体做法看，由于护理工作较为锁碎、繁忙及思想上的不重视，业务查房基本停留在台帐资料的收集整理中，而切实通过对个案病例的分析、评估、探讨而提高护理水平的目的基本难以达到，为确保护理业务查房能落到实处，我院在本年度详细制定了查房规定，开展护理业务查房竞赛活动，以此推动查房内涵质量的不断提升。
1 护理业务查房的目的
随着医学科学和护理学科的深入发展，临床专科分类细化凸显，实践一级医院在社区服务中的“六位一体”服务功能，对临床护士在专科护理技能方面新理论、新技术、新方法的掌握，提出了更高的标准和要求。运用护理查房这一模式是我们在工作中进行临床护理理论联系实际的实践，是培养护士 “以人为本”的思维方式、提高护士专科护理能力、改进护士工作作风的重要途径。实践证明，坚持和落实护理查房制度，对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的理念，具有积极的效果和作用。
2 护理查房内容
2.1 全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道，提出病人目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）.主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
2.2 护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果.
2.3 有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
3 护理查房流程
护理人员到病房，责任护士向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。汇报告病历，包括病人床号、姓名、性别、年龄、责任医生，入院诊断，简要病情，既往史，入院时主要存在的阳性体征等。入院后根据病情确立的护理诊断，护理措施及效果评价，潜在的护理问题等。由主查人员负责为患者体检，先评估患者的及舒适度，为患者测量生命体征及与疾病相关的体格检查，向患者宣传一些健康知识，了解责任护士护理措施实施情况。依据所收集的资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，给予综合性分析，对患者存在的护理问题加以指导。组织全科护士进行讨论，必要时讲解或提问，对各方面护理内容进行评价，针对该疾病做好健康教育工作。主查人最后简要评价此次查房效果，并予以护理指导，对本次护理业务楼房做简要总结。
具体做法：
3.1时间病区1次/周，大科2次/月，护理部1次/月。
3.2地点以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。
3.3查房（1）以病人为中心的整体护理的个案护理查房；（2）以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。
3.4人员副主任护师、主管护Oili（或二级护士），护师（或一级护士）、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。
3.5 护理业务查房程序
3.5.1责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，并将查房内容以邮件方式发至各病区，便于全体护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。
3.5.2查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
3.5.3查房必须按流程完成护理体检，体检前准备必须品准备齐全。
3.5.4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护士（或二级护士）立于床尾，以便全面观察并补充发言。
3.5.5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报病例，相关疾病治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。
3.6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容如下。
3.6.1听听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题06，理、社会、生理）。
3.6.2查查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，（1）看护理问题是否确切；（2）看护理措施是否正确及时；（3）看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；（4）看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。
3.6.3问上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。
3.6.4析主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。
3.6.5评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。
4 护理查房体会
4.1护理业务查房培养了护理人员对整体护理概念的更深刻认识和理解，加强了护士实施整体护理的能力，符合新的护理工作的要求。提高了护理人员学习的自觉性及认知水平。在查房过程中，通过回答及讲解问题，对专科护理知识又有了进一步的复习。提高综合分析能力、解决临床实际问题的能力，使患者得到高质量的护理，满足了临床教学需要，提高了护理专业水平[1，2]。通过护理查房，我们各级护理人员均能认真准备，收集第一手病案资料，查阅有关书籍，关注病情转归。同时，以理论联系实际为重点，以质量安全为护理工作的生命线，自觉落实质量标准，及时发现护理工作中存在的不足及护理行为的偏差，积极提出有效的整改措施，维护护理质量标准，明确护士职责范围，加强了工作的主动性和责任感，在历年的护理质量考核中取得了满意的成绩。
4.2 护理业务查房提升了全体参与人员的业务素质，加深了参与人员理论联系实际的能力。及时检查护理措施的落实情况，发现在护理工作中存在的问题并及时修改。对有争议的护理问题大家共同讨论，以便取得共识，起到了读书报告会和经验交流会的作用，介绍了有关的新知识、新理论，促进新技术、新业务的开展等[3]，有利于护理质量的提高。
4.3锻炼了护理人员的主持技巧和语言表达能力。护理查房中，护士是主要的参与者，通过护理查房，扩大了知识面，既增长了专科知识与技能，又提高了分析、判断问题的能力和归纳表达能力，消除恐惧心理，语言组织也恰到好处。
4.4 营造工作学习化、学习工作化的良好护理学习氛围，业务素质得到提高 我们重视每次护理查房后产生的效应，并认真做好查房记录，对全年的查房形式和内容进行总结分析，将查房有关业务学习、质量讲评的具体内容以书面形式公开，为护理工作、文件书写等提供借鉴。通过护理查房，有效地提高了观察、分析病情的能力及应对、解决问题的能力，促进了新老护士之间知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的工作合力和凝聚力，推进了医护之间、护患之间关系的互动，有利于相互之间的理解、信任，有利于护理工作的有效开展，有利于护士的业务水平及护理综合能力的提高。
4.5 体现护理查房特色，推进健康宣传进入社区、家庭的实践 通过护理查房，护士能更贴近患者，能更多地了解患者的需求。针对社区老年患者记忆力减退的情况，反复说教要注意的问题、训练自我护理的要点；针对首发疾病的患者有紧张恐惧心理的情况，我们改进了过去查房的方式，使护士发挥了能画会写的一技之长，绘作书写健康卡片，集健康教育和生活关照于一卡赠送患者，使护理查房既为护士业务学习质控管理的手段之一，又为健康促进的途径之一。相互间的关系作用密切互动，培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用，得到了患者及家属的赞扬和推崇。
4.6 研究服务需求，使主动服务的理念得到认同 我院收治的患者所患多为内、外、骨科的常见病、多发病，且以年长者居多，对服务的内容、方式各有所需，这要求我们护士必须掌握不同专科的护理特点。通过护理查房，运用批判性的思维方式来换位思考服务方式、服务艺术、服务质量、服务需求，倡导主动服务理念，使护士对医院提出的“把微笑留给患者，把方便送给患者，把空间让给患者”的优质服务要求，产生一致的认同，把方便、关怀、服务患者，让患者及家属满意作为自己的服务宗旨，把掌握不同专科的理论、技术，实践个性化的服务特色作为努力提高自身服务素质的要求。我们还运用护理查房，为护士提供了锻炼的机会，培养了护士根据不同患者实际需求实施护理的工作方法和思路。护士工作方法灵活了，服务理念更新了，患者对护士的认可、理解加深了，对护士的表扬增多了，服务的满意度提高了。从而使护士的工作积极性和潜能得到了发掘，护士的价值观得到了升华。
5 小结
护理业务查房是新形势下护理改革的必然举措，每一位护理工作者应高度重视，明确护理查房的目的、要求和深远意义。在查房形式、查房内容等方面将不断推陈出新，将知识性、趣味性、创新性有机结合。通过组织护理业务查房，提高了护理人员的主观能动性和临床思维能力，培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力，激发了护士学习兴趣，而且对护士的工作起到了指导和促进作用。能及时了解危重患者的护理质量，规范了护理工作程序和护理文件书写，提高了护理记录内涵，对护理人员自身也是一个学习和提高的有效途径，患者满意率不断提高。
综上所述，开展护理业务查房，促进了护理计划落实，提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业水平，提高了病人满意率，值得临床推广.
参考文献
[1] 刘玉莹，张亚卓.整体护理查房程序的建立与效果分析.实用护理杂志，2002，18：69
[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
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方法：从2009年2月至2012年2月对骨外、普外、皮肤、康复科等各科共72例病例进行护理业务查房。传统查房组32例，采用传统的护理业务查房模式；互动式查房组40例运用家属、患者、护士共同参与的互动式护理业务查房模式。
结果：互动式查房组的患者满意度显著高于传统查房组，健康教育的落实程度互动式查房组明显优于传统查房组，互动式查房组较传统查房组护士的认同对比明显。
结论：护患互动式业务查房模式提高护理人员业务水平及患者的满意度，使健康教育得到很好的落实，从而提高了护理质量。
关键词：互动式护理查房临床应用
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0048-02
护理业务查房是整体护理模式的重要组成部分，提高了护士应用护理程序的能力。护理业务查房不仅提高护士的整体业务水平，更重要的是通过护理业务查房，提高了护士长对临床护理工作的指导作用，强化了对护理人员的管理，从而提高了临床护理质量[1]。临床护理质量提高的重要部分除了对于护理人员的影响外，患者与家属的参与必不可少。护理查房过程可以使患者对疾病知识有一定了解，利于开展护患双向沟通[2]，增加患者与护士之间的感情沟通交流的机会，有利于疾病早日康复，通过临床调查，患者非常喜欢护理业务查房这一护理工作程序[3]。鉴于此，我们提出在整个护理业务查房的过程中强调患者及家属的全程参与，使患者能主动加入为自身制定的护理计划中来，与护士一起解决健康问题，使临床护理质量得到更好的提高。
1临床资料
护理部根据《广东省护理工作管理规范》制定护理业务查房的工作流程指引，按考核评分标准进行护理业务查房。2009年2月至2012年2月，历时3年，对所选查房病历共72例随机分组，传统查房组32例；互动式查房组40例。
2研究方法
传统查房组采用传统护理查房，查房前告知患者及家属，请陪护家属离开病室。查房时，有管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的的建议或指示。互动式查房组采用互动式护理查房，方法如下：
2.1查房准备。①精选病例。查房对象为新入院患者、危重、手术患者、住院期间发生病情变化、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。②与患方沟通。查房前全面掌握患者的病史资料，与患者、陪护家属有效沟通，力争有一名除患者本人外的家属参与。③确定时间。由护长确定查房时间，查房前2-3天通知所有参加护士。④要求互动式查房组所有参加查房护士尤其是责任护士进行相关疾病知识查询，以备随时解答上级护士提问及患方的疑问。尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
2.2查房步骤。①由护士长主持，责任护士首先介绍病史，各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况，现存或潜在的护理问题以及采取的护理措施盒效果，提出需要上级护士需要解决的难点。②查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体、并询问患者及家属，检查护理措施实施效果。聆听患者及家属的意见及需求，同时了解患者的病情变化及生理、心理状况。上级护士针对责任护士提出的问题给予回答。对一些具有实际可操作的指导，当场示范，并请家属和患者共同参与。如：指导有效深呼吸、咳嗽、拍背协助排痰、翻身、胰岛素自行注射方法及注意事项等。③各级护士、患者及家属均可积极发言，自由提问，提出质疑，然后由上级护士或护士长逐一解答。④护士长点评、总结，并提出预见式前瞻式护理措施。⑤查房结束组织科内讨论。
3评价方法
3.1①查房后发放自制患者满意度调查表。其内容满意：分为不满意、基本满意、非常满意3项；对疾病知识的了解程度：分不了解、基本了解、非常了解3项；功能锻炼：分为不知道、能在家属或他人督促下做功能锻炼、能自觉按要求做功能锻炼3项；②调查护士对互动式查房效果在提高沟通交流能力、有利于缓解医患矛盾、提高临床专业技术能力方面的认同，分为认同、中立和反对3个等级统计认同人数。
3.2统计调查表情况，采用SPSS13.0进行秩和检验或者X2检验。
4结果
本研究通过比较传统的护理业务查房模式和互动式护理业务查房模式护士的认同情况、健康教育的落实程度、患者的满意度等几个方面的优劣；研究互动式护理业务查房在临床应用中的重要性研究。其结果见表1和表2。
5讨论
护理查房是一种生动直观的教育形式[4]。为护士提供了综合性的学习训练平台[5]。传统的护理查房，更多的重视护理人员的培训，而忽略了查房的根本目标是为患者解除痛苦，使疾病恢复，能处于心身健康的状态。在临床中，我们的传统查房过程通常主角是护士，以护士的陈述，护士之间的问答为主，患者几乎没有机会真正表达自己的感受或意见。一方面受专业知识局限、文化教育程度的影响；一方面也是我们作为医护人员没有真正重视患者及家属角色在查房中的重要作用。但随着现在患方人群文化教育水平的提高，自我保健及对健康知识的需求增强，他对参与护理查房的兴趣提高。也是希望通过一种良好的护患沟通方式，获取有益知识，更有效的配合医护工作，使身体机能更快的恢复。表1结果研究显示，互动式查房组患者的健康教育落实程度即疾病知识和功能锻炼方面明显优于传统查房组。护理措施在患方的主动参与、积极配合下，更好地得到了落实。提高了患者对护士的依从性，增强信任感，建立并维护了良好的护患关系。同时护士自身不但临床综合能力提高，也使其自身的成就感得到满足，找到人生职业价值体现。
临床低年资护士是护理队伍的一支重要力量，其素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也影响着护理质量的提高，尽快提高他们的素质能力是护理队伍建设的需要[6]。这种护患互动式查房让护士，尤其是低年资护士认识并重视患者角色在护理活动中的重要性，以患者为中心的理念得到了强化。表2结果显示护士对互动式护理查房的认同明显优于传统查房组。她们的沟通能力及心理素质得到了很好的锻炼，也对他们的综合素质要求提高，促使护士发挥在为患者服务过程中的主观能动性，激发学习兴趣和求知欲，促进了专业知识的提升。
参考文献
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[4]吴双敏，叶天惠，李云葵等.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考[J].护理学杂志，2005，20（7）：6-8
我院老年外科是以诊治肝、胆、胰、脾和胃肠道肿瘤为主，兼顾甲状腺、乳腺和周围血管疾病的普通外科性质的科室，收治患者以老年人居多。集外科手术和衰老于一体的老年外科护理工作量大，需要更多的护理知识、技能和工作投入。我们尝试"医护结盟"的模式充分利用业务学习和护理查房时间为护理人员更新知识和技能，提高护理人员的服务能力，实施近3年来收效显著，现介绍如下。
1 "医护结盟"业务学习和护理查房模式
每月由1名医生和1名高年资护士结盟，就一类或一种疾病共同组织业务学习和护理查房。医生针对手术脏器的解剖关系、手术方式的选择、麻醉和手术过程、手术中设备及器械的使用、术后各种引流管放置的位置、意义和留置时间等进行演示或讲解完成业务学习。结盟护士选择对应疾病的患者组织查房，针对主要护理问题查阅文献，提供最新的护理研究进展，并围绕护理难点组织讨论，探讨新的护理方法和措施。对新开展的医疗护理技术共同学习和交流，探索护理规范和流程的建立。
2 "医护结盟"学习和查房的管理与实施
2.1内容和计划 每年年初由护士长制定全年的业务学习和查房计划，具体到每月。科主任根据内容推荐特长的中青年医生主讲，护士长指定高年资护士与主讲医生结盟，共同负责一种或一类疾病。每月主查护士负责与医生的沟通和全部活动的组织，护士长提供必要的协助。提前制定计划便于主讲人和主查人查找收集资料，准备课件。3年来先后围绕肝脏、胆囊、胃肠道肿瘤、甲状腺、乳腺等10多种科室常见疾病组织学习和查房，同时考虑手术和衰老两大科室特点就麻醉方式与护理、水电解质平衡与外科休克、临床营养与指导、衰老研究进展与护理、放化疗及护理、肿瘤的生物转化治疗以及糖尿病、高血压、疼痛管理、慢性伤口造口与护理等与科室工作相关的专题均采用"医护结盟"模式组织了学习和查房。
2.2组织和管理 业务学习和查房计划完成后科内公示，主查护士主动与结盟医生沟通，保证内容的互补与衔接。其他护理人员参考最新版教材复习相关知识，带着问题有准备的参加学习。主讲、主查人在当月的第1w提交课件，主任和护士长审核、修改，第3w组织实施。学习和查房当日全体护理人员无论上、下夜班还是休息统一要求参加，当班人员在学习和查房前完成所管辖患者的常规护理工作，护士长搭配人力留2人值班，值班人只负责接诊新患者、手术患者等应急事件。主查护士的组织和完成情况由参加学习的护理人员书面量化评价，计入当月的护士绩效考核。同时召开科会，总结本月的护理工作。
2.3分享和传承 为充分保证学习效果，建立了科室交流群，课件资料转换成PDF格式后上传群共享，备学习和查阅。主讲、主查人对所分管的内容需要像Cochrane系统评价一样定期更新，形成个人专科特长。所有资料护士长备份留存，同时作为制作疾病宣教手册以及新工培训、学生带教的内容补充。
3 "医护结盟"学习和查房模式取得的效果
3.1明显提升了护理人员的服务能力，提高了患者满意度 源于基础教育和学历教育的差异，医生的知识更新能力和更新速度明显优于护士[3]。在临床中治疗观念的更新、术式的更新、耗材的更新给医生的手术带来进步和便捷，而护理人员对相关知识和信息的更新难以与医生同步。导致在面对患者时医护提供给患者的信息可能不一致。这不但导致患者的信息混乱和迷茫，还可能导致护理人员的自信心受挫，甚至产生护患信任危机[4]。例如疝气手术的疝囊高位结扎术和疝塞修补术，术后患者开始活动的时间不同；生物夹、钛夹的应用对患者手术后需要核磁共振等检查的影响不同；特殊止血材料、防粘连膜、吻合器、切割缝合器、Ligasure能量平台、高频电刀等设备和器械的使用，对患者术前皮肤准备的改变、切口愈合、首饰的佩戴、术后出血和粘连的风险等都会产生或多或少的差异，同步的学习和沟通让护理人员在患者健康教育、围手术期护理和健康指导中更加自信和从容。
其次，外科术后管道多，很多护理措施护士因知其然不知其所以然而盲目和缺乏针对性，甚至因为工作不到位导致医生、患者的不满意或影响治疗和康复效果。通过医生讲解和手术演示护士明白术区周围的组织关系、管道的位置、放置的目的、引流量的含义等等，使护士在早期半坡卧位的提供、挤捏引流管、防脱管等很多操作中主动和到位，提供有的放矢的护理。对糖尿病、高血压等常见老年伴随疾病的学习使得对患者的健康教育更加得心应手，从知识和技能多方面全方位提高了护理人员的服务能力。
采用该模式进行业务学习和护理查房近3年来，伴随优质护理服务的开展，科室患者对护理工作满意度稳步提高，其中患者"对护士业务知识和技能"是否满意一项，从2011年的84.56%提升到2013年的98.68%。
3.2建立了良好的医护专业知识交流平台，提高了医护合作的满意度 "医护结盟"的学习和查房合作，建立了良好的医护专业交流平台。医生能够在这里从专业角度表达对许多护理工作细节的希冀，护士也可以在这一平台敞开心扉，主动提问，围绕日常工作中存在的问题得到深度沟通和交流。
例如同样是腹腔镜胆囊切除术，有些医生习惯在术后放置引流管，而有些医生则选择不放置引流管，护士不知道放置与不放置的偏好和选择，术前提供给患者的健康教育时常无法回答患者的提问。开展腹腔镜手术初期术后患者主诉肩背部疼痛，护士常常以为是麻醉的影响或卧位时间久等等给患者解释或提供相应的舒适护理，与医生的共同学习让大家知晓疼痛原因是术中气腹的二氧化碳残留膈下所致。同时医生在授课中也会表达一些对护理工作的希望，比如结肠造口患者在开放造口前希望护士观察和提供哪些需要的信息，合并糖尿病的手术患者术前血糖的监测和饮食的控制希望达到什么水平等等。
3.3启迪护理科研 临床护理人员常常觉得护理科研难在选题。在开展结盟方式的业务学习和护理查房中，医护合作度增加，医生的科研项目希望得到护士的协助，而共同的交流中也使护士找到科研的切入点。
例如护士常规放置胃管的长度是根据教科书的两种体表测量方法进行的，胃管实际到达胃内的准确位置不得而知；其次为保证胃管的固定效果护士常使用3M丝绸背衬胶布固定。该胶布会在接触到患者的体温后粘性增强，很难脱落。医生在针对门静脉高压症实施的"排钉阻断法贲门周围血管断流术"和胃恶性肿瘤患者的"胃大部分切除术"中胃管末端的位置有不同的要求。通过交流，护士将探讨不同体表测量方法放置胃管到达胃内的位置作为研究课题，研究由手术医生在手术中直视定位，最后测算新的理想的体表测量方式，满足鼻饲饮食与不同手术患者对胃管位置的需求。课题目前正在进行中。同时研究中为方便医生术中调整胃管深度，术前先改用普通胶布固定，便于术中调整，术后改用丝绸胶布固定，保证胃管的固定效果。
科室在2013年底开始开展肿瘤的转化医学治疗。作为新兴的医学治疗手段，细胞免疫治疗没有相关的护理流程和规范，通过结盟学习和查房，通过科研手段逐步建立了相关的流程和规范，取得肯定的成绩。
3.4提高医生和护士的教学能力，为教学人才储备奠定基础 作为交通大学附属的大型综合性医院，我们一直承担着各级各类教学任务。教学工作是医院工作的一个重要方面。但是中青年医师和护士在走上大讲台之前鲜有教学锻炼的机会。为此，在开展结盟学习的过程中，科室邀请专业人士对教学课件制作、授课礼仪等进行培训，在科室组织的学习和查房中进行体验，使中青年医护人员得到了良好的教学锻炼，教学能力显著提升，得到实习学生和院校老师的肯定。
3.5 锻炼高年资护士的组织领导能力，为护理管理人才的选拔提供借鉴 1次/月的学习和查房由高年资护士组织和实施，护士长全程参与，组织反馈和评价。从资料的查找准备、内容的组织和医护的沟通、活动的布置和安排甚至学习后的讨论和放松，全方位锻炼和考量个人能力，提高护理人员组织领导能力，现场评价的结果也可以为管理人才的选拔储备提供量化考核依据。
总之，科室创新性开展的"医护结盟"业务学习和护理查房模式，得到了医生、患者、护理人员的一致认可，在院内交流中也得到多个科室的效仿。普遍提升了护理人员的护理服务能力、科研能力、教学能力和组织协调能力，对促进科室的和谐团队建设也大有裨益。
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【关键词】职业暴露;预防/控制
【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0014-01
在2009年12月,我们对264名在临床工作的医务人员进行了不记名问卷调查,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:抽查医务人员264名,其中临床医师92名,门诊医师10名,医、技师(放射)42名,护理人员120名。•
1.2调查方法:根据调查的目的,结合实际情况,设计问卷调查表,分别发放给调查对象,同时制定《医务人员预防职业感染知识答卷》,进行《医务人员预防职业感染》知识的考试。
2 调查结果
2.1 一般情况:调查医务人员264名,年龄18~58岁,平均38岁;学历:硕士研究生4名(1.5%),本科生股名(31%),大专生120名(45.5%),中专生58名(21.97%);职称:副高以上24名(9.1%),中级98名(37.1%),初级142名(53.8%)。
2.2 医务人员感染相关知识和医务人员职业暴露相关知识掌握情况医务人员职业防护知识总体水平:医院感染控制与防护的相关知识,85分以上人数246人,84分以下人数18人,职业暴露相关知识,85分以上人数256人,84分以下人数8人。
2.3医务人员自我防护意识:根据调查人员对医务人员执行防护要求和参加培训的态度,将自我防护认知态度分为3个等级。A级:自我防护意识很强,重视程度高,认为医院感染工作很重要,平时积极参加医院感染知识培训的134人(50.8%),B级:自我防护意识一般,
重视程度不够的116人(43.9%),C级:对自我防护无所谓,认为医院感染与自己无关,存在侥幸心理,不关心消毒隔离工作的14人(5.3%)。
2.4 自我防护实施障碍:有142名(53.8%),医务人员认为防护措施的应用影响操作,是实施自我防护的主要障碍;有128名(48.5%)医务人员认为目前医疗防护用品缺乏和供应不足;有76名(28.8%)自我防护的习惯未养成;有32名(12.2%)的医务人员认为使用防护用品浪费太大,科室支出太多;有18名(6。8%)对防护方法及流程不清楚;有8名(3%)无防护意识。
3 讨论与分析
调查显示,94.7%的医务人员有较强的自我防护意识,在工作中能采取相应的防护措施,并且积极的、主动的参加医院每次组织的职业防护知识讲座,重视职业防户教育。具有一定的自我防护意识,掌握一定的医院感染预防与控制以及职业防护的基本知识,并在实际工作中能自觉采取一定的防护措施,但仍然存在许多问题,所以,还要继续加强全院医务人员职业防护教育,执行云准化的防护管理,严格执行各种技术操作规范,大力臣倡安全操作。
3.1 加强医院感染预防与控制及职业防护知识的培训,树立牢固的职业防护意识医院应将职业安全防护教育培训的内容纳入年度目标考核项目,应设专科专人负责。
3.2 正确熟练掌握各种锐利器械的操作规程,防止意外伤。
3.3加大资金投入,备齐防护用品。
3.4 严格执行消毒隔离制度,养成良好的洗手习惯。
3.4.1 养成良好的洗手习惯对除去手上的暂住菌和预防交叉感染具有重要的意义,医院感染病原体最主要的媒介是污染手。据相关资料显示,医务人员接触病人或污染物后未洗手时带菌率是100%,洗手后可除去80%～90%的细菌,故医务人员接触病人或污染物后应洗手,洗手后用烘干机或一次性纸巾等。
