时间：2022-05-06 06:25:46
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叶澜教授曾指出：“要把教学过程看做是师生为实现教学任务和目的，围绕教学内容，共同参与，通过对话、沟通和合作活动，产生交互的影响，以动态生成的方式推进教学活动的过程，”这就要求我们的课堂教学既要进行适度的预设，更要关注那些不曾预约的精彩——课堂“意外”生成，说不定“意外”的生成，会给课堂带来意想不到的精彩。我们教师如能以此为契机，及时捕捉和善于利用，那么，我们的课堂会呈现出诗一般的美丽，体验到别样的精彩！
画面一：多彩的春天
记得在七年级上Color时，想通过句子描述来巩固颜色单词，于是设计了这样一些句子：The sky is blue.The spring is green.The sun is red…上课时当我问到：“What color is the sky?” “White!”学生们大叫起来，我顺口说了一句“No,the sky is blue.（天空是蓝色的）”说了之后，还往窗外一望，因为是阴天还果真是白色的。我又问：“What color is the spring（春天）？”叶鹏同学站起来回答：“Yellow!”“Why?”“油菜花is yellow.” 多么精彩的回答，我从心底发出由衷的赞叹。这下教室里可热闹了，更多只小手迫不及待地举起来。“Purple,紫云烟is purple.”罗冬梅不甘示弱地说。“Pink,桃花is pink.”“White,梨花is white.”… “Spring is colorful .”天哪，我本想引出一句：The spring is green.没想到学生的思维竟是如此的活跃，如此的感性，其想象力和创新精神也让我大吃一惊，我为我自己思维的狭隘感到无地自容。是的，春天不是只有一种绿色的，万紫千红才是春！
画面二：展开想象的翅膀
还有记得我曾教26个字母，我授完字母o后，问学生“Where is o from?”以引出单词OK,open,not…当学生们回答完“O is from OK.”“O is from open.”“O is from not. ”还跃跃欲试，“O is from no.”“O is from on.”“O is from orange.”…学生们的反应超出了我的预料，一石激起千层浪。为学生们惊人的单词滚动速度，我不禁翘起了大拇指表扬他们。当时我改变了教学预设，让学生开展单词比赛。一堂课下来，教者乐不可支，学者津津有味。尽管本堂课孩子们没有将本课内容巩固熟练，但我想孩子们主动获取知识的积极态度，其意义远远胜过知识本身。新课程理念中强调激发和培养学生学习英语的兴趣，帮助他们建立学习的成就感和自信心，发展自主学习的能力，在掌握英语知识的过程中，培养他们的观察、记忆、思维、想象能力和创新能力，在课堂教学中，当我偶尔把主动权交给学生，就会发现在小小的变化中，会时不时闪出创新的火花！
画面三：适当的妥协 美丽的延伸
记得有一次在七年级上课，开课后照例是课前5分钟的小组Freetalk活动，一组，两组，一分钟，五分钟……孩子们沉浸在表演的欢乐中，不知不觉时间到了，可孩子们还激情高昂着。为了能按时完成本节课的教学任务，我不得不说“Stop”，这时，平时很害羞的小霞举起了手，委屈地说“Miss Lan,我们小组的对话都练了好几天了，可你每节课都只有5分钟的表演时间，这一次又没抽到我们”“我们也是。”“我们也是。”孩子们都抱怨起来，“Miss Lan,让我们演吧！演了再上课！”看着孩子们渴求的目光和跃跃欲试的样子，我答应了。孩子们高兴地齐声说：“Thank you! Miss Lan!”在接下来的表演中，孩子们非常的投入，小小的讲台俨然成了他们的美丽世界。
由于我对学生们的妥协，我看到了孩子们自主学习的潜力，同时保护了孩子们学习的积极性。每节课前的英语对话展示环节设立之初只是想让孩子们每天上课前把学过的知识复习一遍，做5分钟的口语练习，而现在让孩子们在课堂中有了成功的体验，让他们的心灵充满了欢乐和满足感。孩子们那因兴奋而通红的双颊和感激的目光让我知道他们更爱英语了，有时对孩子们妥协，让出讲台的一角，你会有意外美丽的发现。
画面四：个性化的插嘴 精彩的故事
现在的孩子，个性张扬，爱插嘴，爱发表自己的意见，而且各年龄段的学生都爱听故事，学生不仅可以从故事中学习知识，而且能从中得到乐趣。我在英语课堂教学中也喜欢给学生讲故事。有一次教学有关水果的单词时，我也设计了一个故事。在“Free talk”之后对学生说：It is story time! I have a good story. Would you like to listen to it?学生们一听老师要讲故事，马上兴奋起来，看着我大声说：Yes!我边呈现图片边讲：The story is about Weihua and Lily.They are going shopping. They want to buy some Fruit.她们指着水果问：“What’s this in English?”“It’s an apple!”…我的故事讲完了，但学生们听后没做任何反应。
过一会儿，有一个声音传出来：“老师，你的故事不好听。”学生的这一插嘴让我愣住了，我转而一笑，问：“那你们能不能讲个更有趣的故事呢？”“让我们想想吧！可以的！”我不假思索地说：“好吧，现在小组讨论，用课文中的单词和句子编一个关于水果的故事！”学生一听，大声答道：Yes!随后各组马上
讨论了起来。之后，各小组都派代表讲述了他们编的故事，有关于小猪Pig,小猫Cat，小狗Dog看护果园啊，去商店卖水果啊，甚至还有猪八戒找食物等精彩故事。我不禁赞叹：学生的想象力果然比我丰富啊！
由此可见教学过程是一个动态的过程， 英语语言的丰富性使得课堂教学具有生成的多种可能性。在这个学习过程中，学生作为一种活生生的力量，带着自己的知识、经验、思考、灵感、兴致参与了课堂活动，从而使课堂生成了许多课前没有预料到的情况。因此，作为英语教师，在面对课堂中的“意外”时，如何做出正确的行为决策，让学生的创新火花在教师的引导下迸射出闪耀的光芒。让不同的人在不同英语水平上得到不同的发展，这才是我们身处一线的英语教师所应深思的。
怎么样在课堂上让学生的“意外生成”转化为课堂教学中的精彩呢？除了教师要有很好的应变能力以外，我认为还应该：
⑴教师应该巧妙点拨，适当的引导，让“意外”演绎成精彩
在教学出现意外时关键是要靠教师能否慧眼识真金，给予学生适当的引导点拨，让学生充分展示思维过程，激活思路中的“合理成分”，让智慧光芒喷薄而出，这样，“意外”才可能演绎为课堂中的精彩。
⑵我们应该营造一个宽松和谐的学习氛围，让学生“在学中乐，乐中学”
亲其师，才能信其道。教育家赞科夫曾说过：“就教育效果来说，很重要一点是要看教师与学生的关系如何。”良好的师生关系与和谐愉快的课堂教学气氛是学生敢于参与的先决条件。学生只有在不感到压力的情况下，在喜爱所教老师的帮助下，才会乐于学习。
关键词：高职院校；学校体育；体育课外活动
在教育竞争的主流影响下，大多数高职院校重视学生专业课学习，关注学生就业率，却往往忽视了学生身体的健康培养，忽视了课外体育活动的开展，使学生无法安排时间参加课外体育活动，从而导致学生的体质健康状况日益下降。因此，学校必须重视培养学生参加运动的能力，养成终身锻炼的习惯。但目前高职院校的课外体育活动开展却并不尽如人意，多方面的因素直接或间接地制约
了学生参加课外体育活动。
一、存在的问题
1.缺乏体育锻炼时间
在学校生活中，学生学习压力很大，且在课余缺乏活动的放松时间，种种强压学习，成为制约学生参加课外体育活动的因素。在高校，虽然对学生的早操、课外活动时间有明确的要求规定，从制度上强制确保了学生的课余活动时间，但是在实际执行过程中却忽视了学生真正利用这些课外活动时间的可能性。尤其是高职院校，学生文化课学习时间安排得紧凑，实训时间安排得满，想要进行适度的课外体育活动就需要等到下课之后，可是一般下午下课就已经接近吃晚饭的时间，学生想要参加课外体育锻炼，就只能利用晚餐的时间了，或者更多的学生情愿放弃活动，去寻求更多的学习时间。
2.场地设施和器材不完善
受学校的体育场馆、设施条件的制约，无法满足高职院校所有学生体育锻炼的需求。虽然教育部每年都会将大量的财力投入到高职院校发展上，但由于全国高职院校数目众多，基数大，因此分配到各个院校的支持资金数额就很少；而院校需要维持学校各方
面的提升运转，因此会对资金进行多方面划分利用，重点一定是在教学方面，从而不难设想，投入到体育设施建设上面的费用肯定少之又少。现有的体育设施无法得到及时的维修和护理，只能任由公共体育器材老化和损害，报废在一旁，无法被学生使用，远远满足不了学生进行课外体育活动的需求。同时，在近几年中，随着高职院校不断扩大招生规模，为了保证在现有条件内，能够满足学生的教室和住宿需求，有的院校不得不去占用体育课锻炼场地、场馆，使得原本就不充足的体育活动场地、资源和体育锻炼设施又一次
被强占使用，直接从基础条件上影响了学生进行课外体育锻炼，也严重打击了学生参加课外体育锻炼的兴趣。
3.缺少教师组织和指导
受院校教学任务安排的影响，专业体育教师组织、指导学生活动的缺乏也成为制约学生参加课外体育活动的一个重要因素。虽然已经进行了小学、中学、高中等十多年的体育学习，但是绝大多数的学生仍然没有形成自我锻炼的意识和习惯，因此，需要专业的
体育教师进行组织和指导，帮助学生养成自主锻炼的意识和习惯。然而目前各高职院校对课外体育活动的组织工作却不尽如人意。高职院校的体育教师人数不足，教学工作量重，在很多时候，只能在早操和课间操期间能够对学生进行课外活动组织和指导，其他
时候，尤其是在下午课外活动时间，教师都在忙于课程教学，因而很难看到专业教师出现在锻炼场地上进行活动组织和指导；还有
部分高职院校体育部师资中存在着兼职教师，专业素养不高，无法合理有效地进行课外体育活动组织和指导，从而在另一方面也制
约了学生参加体育课外活动的兴趣。
二、课外体育活动存在问题的建议与对策
1.建议
（1）学院领导应当重视学校体育课外活动的开展情况，以院级领导为首设立专门的小组进行课外体育活动的考核、评价。组建由领导、教师、学生组成的监督管理体制，做到人员落实、时间落实、场地器材落实、活动内容落实、评价措施落实，提高课外体育活动的整体效益。
（2）学院应建立和完善课外体育活动的考核制度和奖罚措施，
推动体育教师不断地提高专业能力，同时也充分调动学生参与课
外体育活动的热情。教改委应制订学校体育课外活动评价体系，学院学生参与课外体育活动的建设情况，应作为高职院校评优考查
的必要条件。
2.对策
（1）在高职院校体育改革的同时，依据学生所学专业特点，结合自身能力和爱好，参考学校的实际情况，合理设置和开展学生所喜爱的体育活动项目。同时，我们还应该始终秉承“终身体育”和“健康第一”的理念，推动学校树立以适应学生生存发展、强身健体为主的体育锻炼机制，打造高职院校课外体育活动的新局面。
（2）场地、器材、经费是体育活动开展实施的首要问题。为此，现有场地、器材的利用效率要充分提高，同时，各级领导要重视体育经费的投入，使场地、器材逐步完善。
（3）高职院校应该培养学生课外体育活动的自觉性，充分调动学生自觉主动参加体育锻炼的积极性。院校可以从学生社团方面入手，成立一些专项体育社团，由社团牵头组织一些体育竞赛活动，通过丰富多彩的竞赛活动，给学生展示自己体育才能的舞台，提升学生体育锻炼的兴趣，培养学生体育活动的自觉性，同时还让学生体验尝试了“社会角色”，将体育锻炼与社会生存技能培养充分结合。
参考文献：
[1]中国学生体制与健康研究组.中国学生体制与健康调研报告.北京高等教育出版社，2005.
[2]杨忠伟.体育运动与健康促进[M].北京：高等教育出版社，2004.
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[4]马启伟.体育心理学[M].北京：高等教育出版社，1996-04.
[5]范立仁.全国学生参加课外体育锻炼现状的研究[J].体育科学，2000（02）.
[6]徐玉娟.南京市高校高年级学生课外体育活动的现状调查与研究[D].南京师范大学，2004-03.
作者简介：
关键词：急诊外科；诊疗；方法
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0342-01
急诊外科是外科工作的一部分，其诊疗和护理的工作方法将直接影响到病患能否在最短的时间能得到最有效的治疗。同时，急诊外科作为医院的前沿阵地，其工作方法会影响到医院的整体评价。因此，近年来，我国的绝大多数医院都十分重视急诊外科工作方法的使用，并加强了对其研究与分析。一般来说，普通外科往往会通过问病史、做体检、写病历等等一系列的程序进行患者病情的处理，但是由于急诊外科接待的患者常常时间紧迫、情况危急，所以其诊疗的过程不同于一般外科，要做到具体情况具体分析。急诊外科更加注重的是在第一时间控制患者的病情并尽量减轻其病痛，从而更好地为下一步的治疗争取时间。[1]
1 急诊外科诊疗过程中的工作方法
急诊外科诊疗过程中的工作方法，既能够对病患病情进行有效处理，又能防止医疗纠纷的发生。因此我们必须要加强对急诊外科诊疗过程中工作方法的探讨。
1.1 加强急诊意识：对于急诊外科医生来说，加强急诊意识是最基本的工作素质。急诊外科的患者其病情的情况往往比较危急，时间就是一切，作为医生要能够积极主动的进行病情询问并进行迅速诊断，以此来降低患者的病痛。面对急诊病患，医生的主动和反应快速不仅是职业的需求也是职业道德的体现。同时，医生要理解患者及家属的焦急心理，要能够体现以人为本的服务理念。对急诊外科的医生来说，心理治疗与生理治疗同等重要。
1.2 强化时间观念：时间就是生命，急诊外科最能得到体现。作为急诊外科医生，加强时间观念，赢得时间进行生命的挽救是其工作的重中之重。医生在进行诊疗时要尽量减少不必要的检查程序。如，通过体格检查就能进行确诊的就不必进行辅助检查；能简单辅助检查确诊的就不必使用复杂辅助程序。只有这样才能够节省有效的时间进行患者病情的处理。因此，急诊外科医生在进行诊疗时，一定要牢记救人观念，以最简捷的手段进行病情的准确诊断，以此来最大程度的缩短就诊到有效治疗的时间。
1.3 提高自身急诊素质，不断进行经验总结：提高自身急诊素质，不断进行工作经验的总结，是做好急诊工作的重要方法之一。作为急诊外科医生要能够对常见的非本专业的疾病具有一定的认识并能够迅速做出诊断和处置。这就要求医生要加强对相关医疗知识的研究，扩大专业知识面，通过在日常工作中的经验总结，使自身的医疗素质和医疗水平不断提高。只有这样，才能对各种急诊病情进行科学的处理，做到临危不乱，为患者争取到宝贵的治疗时间。
1.4 加强医疗文件书写的认识：加强医疗文件书写的认识是做好急诊外科医疗诊断工作的重要保证。由于急诊外科往往接待的是病情危急、情况复杂的患者，加强医疗文件书写的认识，做好医疗文件书写工作，既能够了解病人的病情，明确治疗，又能够起到法律文书的作用，避免不必要的医疗纠纷出现。因此，作为急诊外科的医生来说，重视医疗文件的书写与规范尤为重要[2]。
2 急诊外科抢救护理中的工作方法
急诊外科的抢救护理工作能够对患者病情的控制产生直接影响，同时能够对医院服务质量以及应急能力等方面进行衡量。因此，注意急诊外科抢救护理中的工作方法，对治疗质量的提高具有十分重要的意义。笔者根据在实际工作中经验的总结与研究，对急诊外科抢救护理工作的方法提出了以下几点建议：
2.1 重视技能培训，提高护理水平：作为外科急诊中的护理人员，必须要具备扎实的医学理论知识、过硬的急救技能以及良好的应急反应能力。因此，医院要重视急诊外科护理人员相关技能的培训，提高其专业素质，以此来保证人员护理水平的增强。例如，医院可以定期派遣急诊外科的护理人员去上级医院进行培训与学习，同时也可以通过比赛等方式对护理人员急救技能进行考察。这些手段都可以促进护理人员护理水平和应急护理能力。
2.2 树立以人为本的服务意识，加强与病患的沟通：树立以人为本的服务意识，这是急诊外科每个工作人员必须具有的基本职业素质。作为急诊外科的护理人员，树立以人为本的服务意识，才能与患者进行良好的沟通，及时对患者需要进行了解，让患者及家属体会到护理人员的重视与真诚，从而能够使患者更加信任医院的治疗水平，更好的配合治疗，减少医疗纠纷的产生。同时，加强与病患的沟通，就要求护理人员在进行急救抢救工作中使用通俗易懂、简洁明了的语言进行疾病相关知识、检查准备以及治疗注意事项的说明，以此来帮助患者或家属对医疗意向进行了解。
2.3 促进护理行为的规范，增强心理素质：做好急诊外科抢救护理工作离不开对护理行为的规范以及护理人员应急处理能力和心理素质的增强。在急诊外科中工作的护理人员要不断提高自身的职业修养和法制观念，做到护理行为的规范，遇到突发事件要及时报告上级进行处理，要避免因个人承担过多工作量而导致操作简单化出现的护理质量下降或护理纠纷等问题。同时，作为急诊外科的护理人员要具有良好的心理素质，能够面对各种突况进行沉着冷静的应对与分析，做到临危不乱。急诊外科人员良好的心理素质以及应急能力也能够取得患者及家属的信任，从而保证患者情绪的稳定，进行治疗配合。[3]
总而言之，急诊外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素质、应急能力以及科学的工作方法是提高急诊外科工作水平，减少医疗纠纷的必要保证。因此，我们作为急诊外科医生，要不断提高自身医疗知识的积累，拓宽专业知识面，使自身能够在患者病情诊断中做出及时准确的判断，最大程度为患者争取治疗的时间，以此来保证患者病情的控制，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 皮亚川. 急诊外科诊疗的程序和方法[期刊论文].中国医药导报-2011
关键词：神经外科 微创手术 多媒体教学
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0106-01
神经外科教学属于实践性很强的学科，教学过程中如果一味地强调术中知识而忽略临床实践操作则难以培养合格的临床外科医生。神经外科病情复杂，手术操作难度较大[1]。近年随着显微技术的发展，显微镜及神经内镜在神经外科中的应用越来越广泛，这给神经外科临床教学带来新的挑战[2]。尽管近年我国神经外科技术取得一定的发展，但与发达国家相比，我国神经外科人才仍存在较大的缺口，因此在短时间内培养一批高素质的神经外科临床医生尤为重要[3]。为了提高神经外科微创手术的教学质量，本医院于2012年5月至2013年5月对神经外科专业学生在传统教学的技术上进行教学改革，旨在提高学生的学习质量，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2012年6月至2013年6月选取2009级神经外科1班医学生45例为观察组，同时选取神经外科2009级2班学生42例为对照组，两组学生性别、年龄、学习成绩无统计学差异（P
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统教学，教师按照大纲内容进行讲课，并解答学生上课过程中遇到的问题，课程结束后对学生进行成绩考核，并让学员完成临床技能考核。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上对课程进行改革，具体措施如下：（1）充分利用多媒体资源：外科教学本身比较抽象，因此结合多媒体教学，可以使得教学图文并茂，容易激发学生学习兴趣，有助于提高学生对知识的理解，并活跃课题学习气氛，提高教学效果。此外，通过临床病例、图片信息、病例录像使得临床教学更加具体及丰富。（2）利用实验动物进行显微外科操作：显微血管吻合技术是临床外科医生基本技能，通过加强显微血管吻合操作，可更好地让学生掌握无创显微技术的技巧及理论知识。显微血管吻合手术不仅可由于复杂的头颅外科手术中，而且可由于缺血性脑病血运重建中，因此，通过加强学生这方面的操作技能对提高学生临床操作水平具有重要的意义。（3）加强学生仪器设备的应用能力：神经外科要求学生具有良好的操作技能，因此，熟练掌握各种仪器设备对提高学生操作技能具有重要的作用。因此临床教学过程中，各医学院应根据本院实际情况，合理引进先进的仪器设备，并提高学生对先进仪器设备的操作能力。（4）提高学生团队合作意识：外科手术尤其是操作过程复杂的外科手术，非常强调团队合作精神，从手术准备、基本器械的应用、无菌操作、手术入路、止血等过程均需要外科医生与临床护士密切配合，因此应加强学生团队合作意识，并有意地锻炼学生团队协调能力。（5）严格考核制度：严格考核制度才能保证学员充分掌握外科手术的操作技能，同时也是检验教学效果重要方法。因此，考试前应对神经外科学生制定相关考核表，并对主考老师加强培训，做到严格考核。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数（±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用c2检验，P
2 结果
对照组相比，观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床神经外科是一门内容广泛、专业性强的学科，其涉及内部包括神经生理、神经解剖、神经病理等纵多学科[4]。科目概念抽象，理解较困难，而部分医学学生由于神经外科学习时间较短，因此对内容的掌握度不够，从而导致学生对知识的掌握不够详细，影响学生医学技能的培训，因此，培养复合性的神经外科学生是神经外科临床带教老师主要任务和责任。通过对传统教学方法进行改革可提高神经外科学生学习兴趣及积极性，从而提高学生外科操作技能。本研究中观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著高于对照组，从而表明对神经微创手术外科医学生应用新型教学方式能激发学生学习兴趣，提高学生学习成绩。
参考文献
[1] 张恒柱，严正村，王晓东，等.神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12（7）：996.
[2] 赵继宗.微创神经外科与转化医学[J].首都医科大学学报，2010，31（4）：456.
1985年，顾永平从江苏靖江中学考入南京医科大学，打下了扎实的医学基础。5年大学生涯弹指而过，顾永平即将被分配到南京市的一家医院，但是只能从事CT影像之类工作。为了学以致用，他主动申请前往郊区六合人民医院工作。在那里做了3年普外科医生后，为了在医学殿堂里“再上一层楼”，顾永平毅然决定考研。
1993年，顾永平报考了南京铁道医学院（现东南大学医学院）研究生，主攻心脏外科方向。天资聪颖的顾永平，为了确保考研成功，每晚埋头苦读，最后竟然将一本英语词典全本背了下来。
当年研究生英语考试成绩40分即为达线，分数公布的时候，顾永平的成绩73分，竟然整整比分数线高出33分。于是他信心满满去找了中国工程院院士、著名胃肠外科专家、医学教育家黎介寿，想投其门下就读医学研究生。黎教授是顾永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科专家、肠外瘘治疗的创始人、临床营养支持的奠基人，还是亚洲人同种异体小肠移植的开拓者，在静脉营养学方面有着非凡建树，曾于1994年完成了亚洲第一例人同种异体移植术，在国内外普通外科领域享有很高的声誉和学术地位。
当顾永平站在黎教授面前，递上自己的研究生考试成绩时，黎介寿也对面前这个成绩优异的小伙子一见如故，不但答应让顾永平跟随自己做研究生课题，还主动提出每月支付1200元工资给他。顾永平非常开心，于是按黎教授的嘱咐，去找黎教授的一位秘书安排具体报名事宜。
当顾永平兴高采烈地找到黎教授的秘书时，秘书却一脸茫然地告诉顾永平“黎教授并未安排，不知道要帮你做什么”。听完此话，顾永平一筹莫展。因为当时黎教授正出差外地，研究生录取工作接近尾声，如果不敲定一家医学院就读，自己将面临无校录取，这年的辛苦备考也功亏一篑。
沉思了两天的顾永平为了稳妥起见，最终选择了去南京铁道医学院就读医学研究生。这一读，就与著名的外科专家黎介寿教授失之交臂3年。
事后顾永平才知道，当初黎教授有好几位秘书协助工作，而自己竟然阴错阳差地找错人，真正等待为顾永平办理研究生手续的那位秘书，却一直没有见到他。
三年的医学研究生学业结束后，顾永平决心继续投到黎介寿教授门下工作，于是1996年，他正式成为黎教授门下的科研工作人员。当年有一个科研项目是做小动物模型，顾永平外科手术精湛、细心稳健，他的工作结果令黎教授十分满意，因此一项刚开的“小动物模型”课题，便交由他担当。
顾永平两年期间在黎教授的指导下专业水平突飞猛进。1998年，韧性十足的他决心再次报考黎教授门下博士生，皇天不负有心人，通过国家博士生招录考试后他终于如愿以偿。
国际科学论文中抛出重磅炸弹
顾永平成为黎教授的学生后，凭着踏实、勤奋、细心的品格赢得黎教授的器重。尽管小动物实验与普外科有相同的工作内容，但两者有着本质区别，这种小动物试验，均要在10倍显微镜下进行，技术难度要求非常高。而作为实验医生的工作内容又苦又累又枯燥，顾永平很快调整好心态全力应对新的挑战。他每天早上6点半上班，将一只小白鼠胰腺、肾脏取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部动脉、静脉上，同时还要将很多的细小血管都一根一根接好，最终必须保持血管血液畅通，才算完成一次成功的移植。
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。顾永平博士一边做着“小动物模型”课题，一边在两年中在国际医学刊物上发表了4篇具有影响力的医学论文。
顾永平发表在美国《显微外科》刊物上的《胰肾联合移植大鼠模型》等论文使他声名鹊起，被誉为胰腺、肾脏联合移植小动物手术成功第一人。美国哈佛医学院的20人博士后团队，看到顾永平的论文后，主动向他发来电子邮件，并提出了一些专业问题。顾永平收到邮件后迅速回复，给出了精确答案。
几周后，哈佛医学院再次回邮，正式邀请顾永平加盟博士后团队，并请他前往美国哈佛大学医学院附属麻省总院实验室做博士后研究。
年轻的顾永平对于美国哈佛医学院抛来的橄榄枝，自是喜出望外，并得知博士后导师正是1991年医学诺贝尔奖获得者吉士夫・墨里（Jesph・Mumy）教授时，更加惊喜不已。
与此同时，导师黎介寿也因顾永平学业优秀推荐他前往德国汉堡攻读博士后，而当得知爱徒已经被美国哈佛医学院录取为博士后消息时，欣慰之余全力支持。于是顾永平在婉言谢绝了德国、日本等国家医学博士后研究的邀请，顺利踏上了前往美国深造的行程。
把手足外科建成外科医院
刚踏上美利坚土地，顾永平就被安排在哈佛大学医学院麻省总院为病人做手术，任务是“接血管”。顾永平将第一台手术成功完成以后，美国的两位导师吉士夫・墨里（Jesph・Mumy）和大卫・普金斯（David・Perkius）都对这位中国小伙子的心灵手巧非常赞叹。因为在显微镜下，顾永平所接的血管，缜密得像是被一根拉链拉上一样。
这一下，顾永平在美国哈佛医学院实验室里所做的小动物实验变成更小的18-20克小鼠实验，当他博士后毕业时，全世界能操作此项器官移植技术的也仅有三四人。
由于美国对于外科再植要求较高，断肢重接后，不但要求功能恢复，而且还须再造后手术外观效果美观，因此美国的显微外科技术要求极高，实验室技术、设施、条件都立于国际前沿，光一根血管线就价值120美元，实验室提供的血管针也十分细致，只有头发丝的1/12，在手术缝合血管的时候，要求像绣花一样，每一个动作必须精准，否则一针走偏将会碰到旁边的肌肉组织，针随即就会断掉。于是顾永平为了苦练技术，每天光缝血管就要用掉2根血管线，他如饥似渴地吸取着国际最先进的显微外科技术精华。在美国哈佛医学院学习的28个月期间，他每天不是在医院里做临床手术，就是在实验室里练技术、做科研。每天早晨9点准时去实验室做实验，一直到晚上11点多才离开。
28个月的博士后学程即将完成，美国知名的器官移植公司主动邀请顾永平留下担任器官移植医生，年薪几十万美金。面对去留，他犹豫了。因为在内心深处，他热爱祖国，想用专长报效祖国。中国的经济发展正迅速，机械生产企业越来越多，而手足部受伤患者迫切需要高精尖的手足显微外科医生。最终他放弃高薪，毅然选择了回国开创自己的事业。
2004年顾永平义无反顾地回到了培养他的城市―――南京，正巧江苏省人民医院筹备“手足专科”，知道顾永平在此方面颇有建树，于是又将创建科室之重担交给了他，并专门划出了一层“手足专科”病房。
创建科室伊始，顾永平不畏辛苦，凭着一股不怕苦、不服输的毅力，终于将江苏省人民医院的手足专科组建得声名鹊起，而且自己带的二十多位青年医生中，已经有四人能独当一面做显微外科手术了。
每当回想起这段经历，顾永平总是心存感恩：庆幸自己遇到了省人民医院吸纳贤才创办“手足专科”的机会，同时更庆幸南京市政府给予更好的创业机会，扶持、鼓励和促使他快速成长起来；在创办了江苏省人民医院的“手足外科”的基础上，还支持扶助他在江宁创建“永平显微外科医院”；还由政府担保借贷几千万，在江北大道南京大学浦口校区路口建成了建筑面积2万多平米的南京高新医院。目前，这家综合性的南京高新医院，拥有666张床位，成为南京市医保、江浦区医保、农村合作医疗的定点单位。
仁心仁术口碑传千里
顾永平创办的专业性“永平显微外科医院”和综合性的“南京高新医院”仅2009年全年，就为南京及周边地区的病患者做了2600多例再植手术，其中完全断开的手术有600多例。
顾永平说：面对危重病人，有良知的医生一定会想法设方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就轻言放弃、拒绝病人，一定会“问心有愧”。
在江宁区的“永平显微外科医院”里，经常会有周边的受伤农民被送往这里。直到2008年前，农民们都没有新型农村合作医疗保险，更别提看病治疗可以报销50%了，因此很多家庭不富裕的农民，往往在“永平显微外科医院”手术成功后，却付不起费用。虽然“永平显微外科医院”里的收费标准只相当于大医院的1/2或2/3，但很多农民仍会拖欠手术及治疗费。面对这些，救死扶伤的职业让顾永平没有其他的选择，不断从自己的工资里拿出钱来贴进去。
自从“永平显微外科医院”借用南京航空航天江宁校区医院，正式收治住院病人以后，更有一些在江宁区宽敞的大道上被疾驰的车辆撞伤的流浪者，被老百姓或好心人紧急送来救治，面对身无分文的他们，顾永平都是毫不犹豫地进行手术。
在治病救命的过程中，顾永平还会为这些病人贴伙食费、生活费等，当受伤的流浪者病情稳定时，还帮助他们联系远在异乡的亲人，买车票把他们安全送回家。而这一切，使顾永平的妙手仁心得到了见证，也使顾永平每年都要搭进去几十万。
老百姓也对身处南京市江宁区的“永平显微外科医院”越来越信任了，口口相传之后，附近的百姓出了问题，都会推荐来到这里就医。
“不过，目前的医疗环境不是太好，不少医生为了减少纠纷、避免麻烦，在做手术的时候，小心再小心，甚至遇到了高难度的手术时都不太愿意冒险做。”顾永平不无忧虑地表示，“我平日里从来不喝酒，目的就是为了在做手术的时候，保持精准，用如履薄冰的谨慎态度做好每台手术。”
为人敦厚的顾永平，在创建综合性的“南京高新医院”的2008至2009年间，他的还贷压力非常大，最多一天要做十几台手术。有时遇到了大手术，在手术室一站就是八九个小时，不吃不喝……
目前在高新医院的各个科室里，坐诊的大都是江苏省人民医院的知名专家、教授，加上收费低廉，诸多医生仁心仁术，如今口碑已远播在外，附近的百姓看病都会选择到这里来。2010年8月，专心科研的顾永平又研究出一项具有重大突破意义的整形外科“肌腱复元术”，破解了一直以来众多喜爱打篮球的年轻男孩损伤手指后，造成指关节弯曲形成椎状指难以复元(俗称兰花指)的问题。这项显微外科发明，又发表于SCI（国际科学引文索引）的《整形重建外科》杂志上，论文题为《肌腱移植修复椎状指》，再次引起全世界医学外科界的关注，并将大量使用到实际外科手术案例当中去。
顾永平的太太、儿子已经加入了加拿大国籍多年，但顾永平却因为一颗赤子之心保留着中国国籍。
顾永平既是一位出色的显微外科医生，同时又是2家医院的管理者。怎样平衡这两个身份呢？顾永平笑着说，“我太太是学医药的，很有管理才能，是我的得力助手。同时还有两个团队：一是业务上的团队，即临床一线的医生们，他们一丝不苟地帮我打理着医疗、教学、科研上的很多工作。二是行政团队，即各个科室的行政人员。在这两个团队的协助下，我才既能专心于医疗工作，又能做好管理工作”。
人物简介：
在我国，许多医院和大学培养外科人才大都是从进入临床外科科室工作或考入外科研究生之后开始。同时，许多医院和专家培养外科人才多侧重于外科疾病基础研究，往往忽略对外科人才手术技术和外科应用解剖的培养。这些高学历外科医生一旦进入临床，不仅外科操作技术不熟练，而且对手术部位解剖结构也不熟悉;甚至有人进入临床工作3～4年后，连外科最基本的小手术也不会做。如果让他们独立操作手术，往往容易发生手术事故或差错进而导致医疗纠纷，因此上级医生对他们也不敢大胆放手。在临床实践中，有人称他们为“三高”医生(高学历、高学位、高智商)和“三低”医生(低技能、低实践、低情商)。近年来，医疗环境整体并不理想，医疗纠纷时有发生，医患关系紧张，甚至出现打砸医院和杀医的严重事件。这些也使高学历低技能医生在临床工作中更加畏首畏脚，唯恐出现差错。鉴于上述原因，很多年轻外科医生成长缓慢，长久下去势必会严重阻碍我国外科事业的进步与发展。因此在大学里，通过模拟手术，“超前”培养年轻外科人才刻不容缓。
2模拟手术实施的目的与意义
模拟外科手术不仅为了学生掌握临床外科基本理论和训练外科思维能力，更重要的是提高外科手术技术和实践操作能力。在国外，临床医生技能训练可以通过医学模型来练习，也可以在尸体上模拟操作训练。在国内，医学模拟模型也广泛应用于临床技能训练，但模型与人体结构毕竟还存在差距，不能完全符合临床外科实践要求。我们在大学生中选拔与培养未来的外科人才，不仅让其在医学模型上训练操作技能，而且在尸体上模拟各种外科手术，让其“超前”地掌握外科手术技术。经过大学培养与训练，这些人毕业后在从事外科临床工作中能熟练进行各种手术操作。模拟手术比在医学模型中训练更逼真，它相当于在临床真正外科手术的“演习”，其效果完全符合临床实践操作要求。通过模拟手术，可以帮助这些未来的外科医生强化无菌观念，了解手术流程，掌握外科基本理论知识及外科手术操作技能，可以为祖国医学更快地培养更多合格的实用型外科人才。
3模拟手术实施方法和措施
3．1外科基本理论教学方法
在校期间，由有丰富理论和外科临床经验的外科教授和解剖老师任教，这些专家结合自身实践经验和书本知识，同时引入临床外科病例资料，通过对临床病例的分析探讨，向学生讲授外科基本操作、手术操作要点及注意事项、手术适应证并发症禁忌证和常见手术的外科应用解剖等，提高学生对外科基本理论知识的掌握程度，培养学生的临床外科诊疗思维。在讲授过程中，带教老师要应用灵活而生动的教学方法。为了加强学生记忆，常常用简记归纳等教学方法传授外科操作方法，如打外科手术结的单手正结归纳为:一捏二压三翻四勾五挑六拉;单手反结为:一捏二扛三钻四挑五拉。在教授外科应用解剖学知识中，我们还编写了许多解剖学歌诀，这些歌诀形象生动，便于记忆与掌握。同时，我们也用多媒体进行辅助教学，在教学过程中进行外科手术视频电教，播放外科手术录像，进一步强化学生对外科手术的直观感受。在对外科人才培养中，我们制定了理论知识和实践技能考核制度，并定期对所培养的外科人才进行严格和系统的理论和实践操作考试。通过上述方法，不仅强化了学生对理论的记忆，也不断提高了他们的外科操作水平，使他们能够理论联系实际，对所学知识进行整合并灵活应用。
3．2模拟外科手术教学方法
模拟外科手术的本质就是实践，通过在尸体上反复进行外科手术模拟练习，不断提高学生外科操作技术水平。模拟手术主要选择局部解剖教学用过的或较新鲜的尸体来模拟各种外科手术。为了不影响正常教学，模拟手术一般选择在节假日和晚间业余时间进行。在模拟手术前，为了加强临床实践技能训练，学生在老师的指导下先在医学模型上进行训练。在教学过程中，遵守现代医疗环境和临床工作的要求，腹穿、胸穿等可由带教老师边演示边讲解操作的适应证、禁忌证及注意事项等;对消毒、铺巾、穿脱手术衣等外科无菌技术训练，由带教老师边演示边讲解技术操作的规范要点。然后将学生进行分组，组员之间互当患者模特，相互反复练习，既逼真形象又便于掌握。学生在自主操练时，带教老师要认真负责，做到放手不放眼，发现问题及时纠正。在医学模型训练后在尸体上再进行模拟外科手术。在模拟手术开始前，解剖老师首先讲授手术区局部解剖结构，使学生熟悉手术区解剖结构。如模拟做腹股沟疝的修补术，就必须熟悉腹股沟管的局部解剖结构;模拟大隐静脉曲张手术，就必须熟悉大隐静脉根部的位置和其属支。学生采取分组形式，每组4名学生，由1名既精通解剖又有丰富的临床外科工作经验的外科教授统一带领。带教老师任主刀，学生任助手和器械护士，每名学生轮流担任不同角色，通过角色模拟训练，让学生亲身体验术者、助手和护士的工作情况，既能提高外科基本操作技能，又锻炼手术组成员间的协调配合能力，为今后的临床外科工作打下坚实的基础。当一组学生在手术模拟时，其他组成员可以观摩学习，但必须遵守手术室的规定，强化学生的无菌意识。在模拟手术过程中，带教老师可在尸体上讲解局部解剖结构，让学员更形象地记忆与掌握解剖知识。同时，带教老师要对每一个步骤和操作技术作详细的讲解，如切开、游离、止血方法、各种缝合方法、深部送线打结和止血钳打结等各种技术与方法，这些操作技术都直接在尸体上作讲解和演示。带教老师在模拟手术中现场演示指导，然后让学生自主独立实践操作，使学生更好地将理论知识与实践结合起来。在模拟手术中，也可让学生轮流任主刀亲自实施模拟手术，老师任助手，指导学生操作并对错误动作进行纠正。经过在多例尸体上反复进行模拟手术，使学生熟知手术流程和掌握外科操作技术。我们鼓励学生利用业余时间，在医学模型进行临床实践技能操作练习;在学生间互作模特练习外科无菌技术;在尸体上反复模拟练习肠吻合、胃肠吻合、胆肠吻合、血管吻合和肌腱吻合等各种手术操作技术，使学生得以巩固理论知识和提高实践操作技术。
4模拟外科手术效果与体会
4．1模拟手术的效果
通过模拟手术的理论与实践教学，学生熟悉了各种手术部位的应用解剖、外科手术步骤与方法、术中注意事项、术后并发症、外科无菌技术及切开、分离、止血和结扎缝合等外科手术基本操作技术。在多年教学探索中，我们通过模拟手术在大学生里“超前”培养了280多位外科人才;在大学期间，这些学生在尸体上模拟了120多种外科疾病手术方法并掌握了30多种缝合法;同时学生之间互为模特学习了30多种外伤绷带包扎法和人体常用的体表标志。通过随访，他们毕业后能够迅速胜任临床外科工作，基本上达到1～2年以上住院医生的水平，成为上级医师的得力助手;其中不少人能够独立操作1～2级外科手术，还有少数学生在上级医师指导下，能熟练操作3级手术。
4．2模拟手术的体会与思考
手术是外科治疗的重要方法。手术操作技术固然重要，但是医生的医德和品质更加重要。我们要学生不仅要熟悉手术部位的解剖结构，要讲究手术技巧和方法，更重要是不断提高自身的素质，要有高尚的道德品质，要树立对患者有如亲人的良好医德医风。通过模拟外科手术，我们教导学生对外科技术精益求精，避免出现任何差错和事故;让学生牢记，一名优秀的外科医生首先是一名优秀的人体解剖人员，只有熟练掌握手术部位的结构层次、毗邻关系等手术应用解剖，才能做好手术。若对手术区局部解剖不熟悉，往往一刀下去就会酿成重大的医疗事故。同时，我们要学生认识到，虽然是在尸体上模拟手术，要将尸体当做患者，一切以临床操作要求为标准，从消毒到手术每个细节都仿照临床外科手术操作;术中学生要相互配合，养成团队意识。台上一分钟，台下十年功，通过在医学模型和尸体上反复模拟练习，不断提高外科操作技术，使学生练就过硬技术本领，将来才能更好给患者治病。我们还教导学生要不断提高自身素质，让未来的外科医生要相信自己，要有“我能!我行!”的自信;不推诿患者，不惧怕外科手术，要有攀登医学高峰的信心;要有“当猎人不怕狼，当外科医生不怕手术”的勇气和决心;要有做手术“只许成功，不许失败”的坚定信念。要培养学生树立“优秀的外科医生只相信自己所看到的，劣质的外科医生只看到自己所相信的”的精神和提高手术灵活应变能力。在手术中出现复杂和特殊情况，要做到临危不惧遇难不惊，对特殊情况要积极应对处理;如果术中出现解剖学变异或特殊变化，要妥善识别和处理好手术中器官组织的变异，在术中要做到游刃有余，有百分之百的把握;如果术中出现差错，要积极面对现实，要有“只为手术成功找方法，不为失败找理由”的思想，要有“在绝望中寻找希望，永不放弃”的精神，敢于承担责任，总结经验教训。同时，我们教导学生要敢于创新，要有“不唯书;学习权威，但不唯权威，敢于向权威挑战。”的信念。查阅文献，我们发现国外的一些临床技术的革新或者手术路径和方法的改良也多数从尸体模拟开始，先在尸体上论证操作或技术革新的可行性，然后在逐渐应用于临床实践。
5总结
1、历史回顾
创伤外科是伴随着休克、感染等深入的研究而发展起来的。为了评估创伤病人的预后和治疗结果以及对群体病人进行可靠的比较，需要建立一种定量评估系统。创伤评分系统是在20世纪60年代兴起，以后得致迅速发展。Glasgow昏迷评分（GCS）是第一个评分系统。于1974年创立，由测定颅外伤的程度发展而成，以后在运动反应、问答反应和张眼反应三个项目上增加了呼吸频率和收缩压测定指标（1981年）。由于后两指标在战伤上不易准确测得，于1989年提出了改良创伤评分系统（RTS）。简略损伤评分系统（AIS）是以解剖为基础的最常用严重损伤评分系统。损伤严重度评分（ISS）是Backer等参考AIS设计的，它广泛应用于多个解剖部位的损伤评分，其优点是客观，容易计算，但缺点是只适用于钝性损伤，且忽略了同一解剖部位的多处损伤。“RTS+ISS”结合生理评分和解剖评分，还加上病人的年龄因素。损伤严重度确定系统（A severity Characterization of Trauma，ASCOT）是一个新的结合解剖、生理评分系统，它以AIS为基础，解剖部位扩大到头、脑、脊髓、喉、颈前等处，还包括了年龄因素。评分系统的不断完善，为评估一个合理的治疗方案提供了很好的标准，有助于治疗质量的提高。
创伤的展与休克（出血性、感染性休克）、感染、脓毒症有相关，且相互促进，这是处理严重创伤概念的一个重大转变。以往处理严重创伤时，着重在止血、防治感染散发和机体产热减少等原因，严重创伤病人尤其是合并血管损伤者常常发生低体温，如中央体温低于32℃，手术死亡率几乎达100%。低体温抑制血小板功能，损害凝血机制，增加纤溶活性，使病人发生凝血病。低血压和组织灌注不良导致代谢性酸中毒，低体温、凝血病和酸中毒相互影响，形成一恶性循环。控制损伤学说也就是计划再手术，是由Stone等早在1982年提出，直到90年代才受到重视。所谓控制损伤好首次手术尽快控制出血和污染，暂时关闭腹腔或胸腔，在纠正低体温、凝血商和酸中毒等生理紊乱后在最短期内计划再手术，提高救治成功经，又可避免因长期持续手术引起的进行性内脏和后腹膜水肿、腹壁顺应性增强等所导致的腹腔间隔室综合征（Abdominal compartment Syndrome），后者危害很大。从这一例子可以充分看到创伤的进展或控制以及治疗水平的提高离不开基础医学的指导。
2、创伤外科专业以及创伤中心的建立
任何一个学科总是要经历这样一个历程，以创佃外科为例，为了救治严重创伤病人，集中一些医生玫医疗资源，以后逐步建立各级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）创伤中心，这对于合理配置人员和充分利用医疗资源是很有益的。以上海烧伤救治中心为例，由于市场内交通方便，不分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，各医院非烧伤专业者首诊二度烧伤占总体表面积不足30%者一律不得转院，应原地处理，这就缓解了攻伤救治中心的压力。Linn于1970年增声称烧伤的治疗能力在当时有限的，但Pruitt等于2000年提出这一时代已属过去，儿童40%～59%总体表面积烧伤的死亡率已自90年代的7.7%降至目前的1%，而60%以上的烧伤面积儿童死亡率了降至14.3%，这些成就归功于烧伤专业和中心的建立。其他创伤的情况也如此。
近年来更重视创伤系统的建立，而不是创伤中心。log回归分析提示最好的创伤病人生存预测指标是GCS评分、病人的年龄、医疗机构的规模（即医疗资源的反映），后者与病人的生存率呈反比，充分说明了医疗资源的重要性。创伤外科的工作量也是一重要因素。
创伤专业医生是需要的，但近期是趋势提示专业医生的工作量减少，住院的严重创伤病人数减少，手术例数也减少，专业医生的工作范围越来越狭窄。该专业已趋向过分 专家化，这都不利于创伤外科医生的发展和培养。Sullivan等近期分析创伤治疗成功率与某一创伤外科医生的诊治病人数无直接相关性，更重要的还在于其相关学科的理论知识和实践能力，如德国培训一位创伤外科医生要求他进行各种择期性手术，如骨接合术，使能具有创伤外科、普外科和血管外科医生的水平。Sullivan更声称一个高质量的创伤处理也能由普外科医生所提供，只要他能掌握创伤系统的基本要求，如下列最低的指标是需要积极复苏的要求：⑴成年人血压低于12kPa(90mmHg)；⑵呼吸障碍或梗阻；⑶转来病人已正在输血以维持其生命体征者；⑷腹、胸或颈部枪弹伤；⑸GCS＜8分，与创伤有关。正如重症监护单位的建立过程一样，创伤中心需要重新组合。Holly等比较一家创伤中心经美国外科医生学院（ACS）验证的结果，1994年该院是指定的纽约州创伤中心，以后按学院的建议改组，增加了行政支持，在2位全日制创伤外科医生外补充了6位工作人员，1998年调查提示死亡率由7.38%降于5.37%（P＜0.05)，住院日由12.2天降至9.87天（P＜0.02），医疗费用也大见降低。在未指定的创伤系统也有雷同的结果。鉴于认识到创伤系统的重要性，ACS创伤委员会（COT）制订了创伤系统咨询程序，可供州、地区、大城市有志于开展创伤治疗的医疗机构参考，其中对儿童创伤中心的功能仍予保留，并建立严重创伤儿童（ISS＞15，GCS＜8）在儿童创伤中心治疗较好。
3、在开展创伤处理注意事项及其发展趋势
3.1加强多学科和基础医学的研究 创伤的致病因素不仅仅局限于外伤的外界暴力，在其发生和发展过程中还涉及诸如休克、感染、脓毒症、炎性细胞因子反应、代谢障碍、免疫抑制以及内分泌异常等因素。
3.1.1休克/全身炎症反应综合征（SIRS）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 许多研究已证实嗜中性白细胞（PMN）在炎性反应过程中的重要作用，DuffyPMN趋势化因子受体（CXCR）可调节脓毒症趋化性能，创伤病人的CXCR-2表达下调可伴发菌血症和多器官功能障碍综合征，由此增加创伤病人的并发症率。Nishida等发现伴SIRS的创伤病人在创伤后2～14天有PMN明显粘附在血管内皮细胞的现象，后者与SIRS时间增长有关，它可能与促炎症和抗炎症细胞因子的失衡有关，也是PMN介导器官功能衰竭的一个因素。腹腔纱布堵塞能引起这一局部反应，因此要及时考虑再手术的时机。Carillo发现单核细胞膜CD14的测定是有帮助的，凡血浆值＞8μg/ml病人均发生感染。Stalp还发现白但纱（IL）-6是发生多器官衰竭的早期指标，后者也可作为财期手术时机的参考。Ferrer分析4887例创伤病人的SIRS严重度评分，log回归分析提示SIRS评分≥2者是一预测死亡率的重要独立因素。
Lucas对出血性休克的病理生理提出了新的见解。
Tabrizi等对脓毒症的基因标记物作了深入的研究，如肿瘤坏死因子（TNF）-α位点、308（G/A）多奇谈怪论性、TNF-β多态性、IL-1基因复合物、IL-1γA2多态性以及IL-1β外显子5Taq1多态性的研究结盟也益于创伤机制的进一步研究。
3.1.2严重创伤后的免疫抑制 严重创伤后发生免疫功能抑制，感染易感性增加，常伴发脓毒症，其中SIRS是发开门见山的基础，如不予控制，多器官衰竭是最终的结果，要及时阻断炎症细胞因子和介质的瀑布效应，并予免疫调节治疗。
3.1.3内分泌异常 人体内环境平衡状态的维持依靠神经和体液介质的调节，其中后者涉及许多内分泌激素，的参与，诸如皮质激素、垂体激素、生长激素、甲状腺和甲状旁腺激素，甚至性激素等等，在创伤时也不例外。现已知男性遭受创伤-出血后，免疫功能明显受抑，持续于复苏后10天，其免疫抑制与酮有关。Wichmann的实验证实在去势动物经历创伤-出血后，脾细胞增殖不受抑制，IL-2和IL-3的活力和释放也不见受抑，在血浆中几乎测不出睾酮；相反在未去势动物经历创伤-出血后，脾细胞增殖、IL-2和IL-3释放明显受抑，在血浆中均可测出睾酮，可见创伤-出血可使去势雄鼠仍能维持其正常的免疫功能。Knoferl等给创伤-出血动物睾酮受体拮抗剂氟利坦可防止或逆转上述的免疫抑制现象。此外，睾酮还能抑制男性创伤病人的心脏功能，Mizushima等在实验中证实创伤-出血后应用雌二醇可以 改善雄性动物的心血管和肝细胞的功能，这是雄性激素受抑的结果。
3.2重视创伤的新诊治技术的研究 在创伤的笔苏中，离不开输液，高渗盐水复苏的观点仍有争论，需进一步阐明其利弊。血液代替品的研制仍需要继续努力，在已制成的PolyHeme、Hemopure、HemoLink和全氟碳（Perflubron）中，以后者最有前途，在临床上已使用340例，未见明显不良反应。
超声扫描已广泛应用于创伤的诊断，包括近期开展的在穿透性创伤的应用，其敏感性达67%，特异性为98%。血管造影对检出早期脑血管损伤很有帮助。腹部CT扫描对肠损伤的诊断正确性优于超声扫描和诊断性腹腔穿刺抽液检查。尤令人感兴趣的计算机技术在创伤病人中的应用，Hirshber等在控制损伤的再计划手术中采用计算机模拟技术确定剖腹术开始到体温32℃的所谓危急时间间隔（CT1），模型变量分析显示危重病人术中热平衡以暴露腹膜表面热量丢失为主，提高室内温度达24℃，CT1可达102分钏，可为外科医生赢利宝贵的时间。Mckinley等应用计算机控制的机械辅助呼吸支持以治疗ARDS已获得良好的效果。我们要重视这些新诊治技术的开发。
3.3重视创伤的远期效果和生活质量 在创伤的复苏和处理中比较重视近期疗效，这是可以理解的，如在处理主动脉瘤急性破裂处，采用比较安全的腔内植物物入术，在防止凝血病所致不以控制的出血时应用重组人体活化因子Ⅶ等新技术和新疗法，这也是必要的，但总的远期疗效注意不够。Ehde等提出创伤后应激综合征的重要性，在烧伤病人该综合征可持续长达一年之久。与肿瘤外科一样，在创伤病人要评估其生活质量。
3.4重视创伤的预防 创伤的处理重在预防，在交通事故多发地段，出示获救图案可以收到一定的效果，在工厂管理中要经常开展安全生产教育。酗酒和嗜烟者与创伤离频发率有关，值得注意。
3.5其他 在不同地区的创伤处理中采用不同的手术步骤，其结果变异很大；即使在同一种治疗方案或手术操作中，不同时间的治疗结果波动很大，必须应用“循证医学”的原则以消除偏差，才可得出指导临床实践的最好方针和结论。ACS cOT在这方面已刊出很多有关论文。
现在已处于网络信息时代，要充分利用因特网信息资源和间接经验，在美国的网址有：美国外科医生学院facs.org；创伤外科东方协会east.org；疾病控制中心cdc.gov；健康研究和质量机构ahcpr.gov；创伤外科美国协会aast.org；Cochrane协作会cochrane.org，可以充分利用。
尊敬的领导：
您好！
2020年在院领导班子的正确领导下，我科紧跟各项部署，围绕领导班子提出的文化建院、依法治院、以德办院、人才立院、科技兴院、服务赢院的办院宗旨，把握住我院品牌建设的三个重要环节知名度、美誉度、诚信度在创新管理，提高医疗水平更新医疗护理的观念，深化优质服务，加大了管理力度，工作取得了一定的成绩。
一、加强学习，提高自身素质
积极参加群众路线教育实践活动，始终和党保持一致，积极响应院领导的各项号召，遵纪守法，遵守各项规章制度，医德医风正派。
在业务上，努力钻研专业知识，利用早会、查房进行理论联系实际学习，巩固了专业知识，学到了国内外新动向新知识，提高了整体业务水平。
二、调动医护人员积极性，团结一致做好本职工作
调动全科室人员积极性，增强凝聚力，工作中以身作则，严于利己，宽以待人，充分信任每一位医护人员，充分发挥每一位医护人员的主观能动性，对他们的工作做出公平、公正的评价，以理服人，以德理科。
发扬科室人员始终如一的团结向上的精神氛围，处理好科主任与他们之间的关系，处理好医护关系，处理好医护与患者的关系，使大家把自身的发展融入到科室发展的整体发展之中，只有科室团结才有向心力，科室各项事业才能得到充分的发展壮大。
科室医护人员严格遵照各项规章制度，遵纪守法，积极响应各项号召，医护人员技术水平和服务水平深受患者及家属的好评。二甲复审工作准备充分，来科检查项目顺利达标。
三、加强医疗质量管理，高度重视医疗质量安全
认真执行各项规章制度，积极参加全院各项会议，经常利用早会和工作中进行医疗安全学习，认真学习执行病例书写规范，会诊制度、首诊医生负责制度、早晚交班制度，做好术前讨论，疑难病例讨论，死亡病例讨论，认真执行抗生素应用规范，处方书写规范，增强法律意识，时时防范医疗纠纷和医疗事故发生。
四、响应医院号召，积极开展新项目
在实际工作中，严格执行范围内开展业务，一年中开展了小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症手术一例，脑积水腹腔分流术腹腔端导管介入手术一例，左大脑半球胶质瘤手术一例，（由于各种原因过去不敢开展的手术现在已经尽量开展起来）全年无医疗纠纷及事故发生，营造了安全舒适的工作环境。
五、重视梯队培养建设
我科成立近20年，科室成立至今，注重人才培养和梯队建设，科内医生基本达到全员进修学习，专业技术水平逐步得到提高，现主任医师一人，今年晋升主任医师批件下来三人，原有副主任医师两人，医生技术队伍全员已达到高级职称水准，为科室可持续性发展奠定了良好基础。
六、努力创造两个效益
今年我科经过全体医护人员的努力工作，社会效益明显提高，经济效益创历史最高，全年患者住院人数xx余人，全科经济收入xx万元，和去年同期比超额完成xx万元，全年无医疗护理投诉。
七、不足之处
1、业务学习还不够系统完善，不能持之以恒，
2、颅脑损伤患者住院人数逐年减少，我们盼望我院早日搬迁120急救中心早日归还我院。
寒冬辞旧岁，瑞雪迎新年，新年到来之际，感谢院领导和全院职工对我科的关心、支持、和帮助，预祝大家新年快乐，身体健康，工作顺利，幸福相伴永远。
此致
敬礼！
述职人：xxx
2020年x月x日
2020外科医生个人述职报告
尊敬的领导：
您好！
作为一名外科医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层医务工作者，我有强烈的社会责任感和敬业精神，愿意为了医疗事业奉献自己全部的精力，现将本年度个人工作情况汇报如下：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
当年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。
为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称医乃仁术，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。
三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说你不行了，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。
在工作时应经常有一种如临深渊，如履薄冰的感觉，个人觉得这是一种面对病人_贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人_贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：医生是苦尽，病人则是甘来。
四、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提。
年受医院领导委派，本人就读于，师从于主任等，并以优异成绩获得。积极参加等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听专家学者的学术讲座，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表。同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
此致
敬礼！
述职人：xxx
2020年x月x日
2020外科医生个人述职报告
尊敬的领导：
您好！
本人在工作期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在管理岗位上也认真负责，做好门诊科室管理工作。以下是我的述职报告：
一、思想方面
从医十几年来，本人全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责要求。牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。
遵守诊所规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到的服务，为患者谋福利。
二、工作方面
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加学术会议，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。
三、学习方面
尽能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，尊重领导，对年轻同道真诚地对待，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
一年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与要求相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
此致
敬礼！
述职人：xxx
2020年x月x日
2020外科医生个人述职报告
尊敬的领导：
您好！
时光飞逝，在普外科这个岗位上又经过了一年的捶打，在一年忙忙碌碌的工作中每个人都有所得，亦有所失，失去的是时间和家人的相聚，得到的是充实和业务的提高，这是我一年工作下来想到的，一年即将逝去，也是一个新的开始，浅谈一下一年来所做，所见，所想，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
承蒙领导和同事的信任，作为一个普外科副主任，我能认真履行自己的职责，努力完成上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。
在领导和同事的帮助下，通过学习与实践结合，在业务能力上有了一定的提高，完成了科室的日常工作，也起到了一定的带头作用。
二、求真务实，实实在在做好一个外科医生。
切实从患者角度考虑处理问题，得到了患者的承认，为医院赢得了一定的社会效益。
三、团结同事，努力完成科室工作。
在工作中多为同事着想，积极和同事共同协商处理患者，发挥每个人的特长和积极性，使科室工作变得更严密顺畅。
普外科工作就像工作中的“马拉松”，沿途会有一点风景，但更多的是汗水和坚持！一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有坚定的信念和毅力难以完成工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。一年的工作接近尾声，我一直努力完成上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，不计较个人得失。
如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。我深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好普外科医疗和管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从上级领导，完成领导交给的各项任务。认真学习，提高自身水平，更好的完成诊治工作。
2、关注年轻医生就是关心医院的未来，年轻医生的健康成长是关乎我们的事业是否后继有人的大事。我要努力带动年轻同事学习、积极工作，发挥集体的力量。
3、以医疗安全为行为准则，提高工作质量、提高工作绩效。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为很难实现的目标。
“我希望自己能成为一个好医生，我要努力做一个合格的员工，我要认真完成自己的管理工作”，在这里再次感谢领导和同事对我的信任，恳请各位领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，我要以此为一个更高的起点，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以自己的实际行动为医院的发展增添一份力量。
谢谢！
此致
敬礼！
1．1时代变迁
在手工绘图时代，绘图技巧曾是功深技高者的“绝活”，信手拈来，提笔即成，活灵活现。而在高科技时代，作图技能不再是画师们的专利，从未拿过画笔的人，也可以使用软件轻而易举地作图。如：扫描翻拍、缩放图片、合成图像、截取视频关键帧［1］等，都能加工成出版所用的插图。中国医学美术几十年来积累了大量解剖图、组胚病理图和手术学、本科教材插图，而现在大部分都做成电子版，成为网络资源，广大读者不需要购买图书，一样能学到医学知识。这对医学美术工作者是一个严峻的挑战，从经营理念到绘图工具都有许多不适应之处。
1．2梦想与现实
随着计算机技术、网络通讯技术的迅猛发展，医生平时教学、做PPT及学术报告，都习惯到网上搜图，或者找专业人员帮助。而有些情况则需要原创，如《中华消化外科杂志》的创新术式、解剖变异、个案病例、术殊情况特殊处理、发表SCI文章、研究生科研项目、每年申报自然科学基金及医生护士小发明，等。一旦有这种需求总是要的很急，文字材料全都写好了，最后才想起需要插图。现在的外科医生不是不需要原创插图，而是习惯于“急诊手术式”的节奏，希望“量身订制”的插图也能“立等可取”或者网上发给他。给外科医生画图需要会上网、会用计算机绘图工具，以便随时修改，以图片形式进行网上交流。
2信息环境下医学美术的主要工作
2．1教学用图
近年来出版的各类解剖图谱［2］、手术图谱、病理彩色图谱等，已基本上能满足医学本科教学需要。有教学任务的医生都会扫描图谱，或用手机拍照，或到网上搜索医学图片，用于教学、自学或宣教。而像西南肝胆外科这样国内外知名的专业学科，因其手术方式、手术技巧都有着自己的特色，与经典术式有所不同。因此，制作电子出版物所用的插图、动画，都需要重新绘制，有些图已成为网络资源。
2．2创新术式
外科学发展到现阶段，经典术式早已被国内外专著收编，其插图也成为经典，年轻医生会照着图做手术。做到一定程度，一个经典术式做了几百例，有了自己的突破、创新，就需要将创新之处发表出来，其中创新术式、改良术式通常找不到参考图，必须按照作者的口述或文字描述进行创作。另外，某些个案病例、解剖变异、独特的病理改变也没有参考图，而手术图片缺失或质量不好，也需要用图解。例：图2为别平教授的“十二指肠局部切除”，只切十二指肠降段和，保留胰头及其血供。手术创伤小，但保留胰头血供比经典的胰头十二指肠切除更困难，要用插图表现切除部分和胰头血供。这两种术式跟传统的肝门部胆管癌根治术大不相同。在创作时有三点需要把握：一是结构交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要参照现有插图，让读者一眼看上去就是一个全新术式，以前没见过；三是艺术表现力强，“泰姬陵”及“哑铃”，名字取得很形象，图也要画得像。
2．3专业期刊插图
《中华消化外科杂志》2013—2014年都有30～40幅插图需要创作或加工绘制，其中包括引用量非常大的指南类文章。
2．4SCI论文插图
西南肝胆有很多研究生、进修生、出国留学生，发表SCI论文或研究生答辩需要插图，每年申报自然科学基金也需要插图，这些图都是原创。绘制这些插图需要与作者共同设计实验路径，先画出一些动物、细胞、分子、基因，他看到这些元素才能有初步构想。经反复调整、修改，直到设计出切实可行的实验路径。
3实践反思
3．1依托学科很重要
作为一名医学美术工作者，应依托一个专业科室，就知道该画什么、给谁画。笔者所在的西南肝胆外科研究所有一大批国内一流、世界知名的肝胆外科专家。其所创作的图经常会随他们出国演讲，发表SCI文章，并能听到包括外国同行在内的专家点评。由西南肝胆主办的《中华消化外科杂志》2014年再度获得“第3届中国精品科技期刊”，影响因子达1．710，位列外科类核心期刊第一名。笔者通过给杂志作插图，也认识了一些编委和文章作者，他们写SCI文章、编写书籍也会与笔者合作。笔者在“丁香园”4年多，其作品已成为名医、大家和年轻医生、医学生之间联系的桥梁，是西南肝胆的一张“名片”。另外，图作者要对医学负责，对时代负责。如果所画的图是错的，可能在网上流传多年，将误导当代甚至下一代学习者。如果与专业科室合作，由专业人员把关，就会保证插图的科学性。
3．2医学美术相关的网友
医学插画师阿杜毕业于华中科技大学同济医学院，现在广东深圳开设医学插画阿杜工作室。业务范围有医学可视化、医患教育、论文插画、2D、3D动画、模式图，承接对外服务外包。“医学美图”北京东城区某医院执业医师，经常收集互联网上各国的医学美图，发到网上与网友分享。丁香园网友，是重庆协和医院普外主任利用业余时间画图，将自己的手术、教材上的手术、日本高崎健的手术图谱，都画成线条图发到网上。
3．3网民的信誉和责任
