时间：2023-03-14 15:19:02
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随着现在医学体系的迅速发展，整个社会的医疗水平已经有了飞速的发展和提升，医院的护理水平相较于以前也更加科学完善。然而，由于护理机制仍然不够完善，在手术室的护理之中或多或少存在着一些危害患者健康的安全隐患，这些潜在的安全威胁可能会不利于患者的护理和康复，严重甚至可导致患者的生命危险。因此，为了提升医院的整体形象，为了对患者的生命安全和康复做出保障，医院应当对现有的手术室资源进行整合，从优化护理的管理措施出发，逐渐提高护理人员的安全服务水平和自身的责任意识，做到防患于未然，有效避免老年护理安全事故的产生，树立医院优秀的护理形象。
1 我国人口现状及凸显的问题
随着家庭人口结构的改变以及医疗、卫生的不断推广与普及。据统计，2013年人口普查老年人口数量突破2亿大关，人数为2.02亿，老龄化水平达到14.8%。由此可见，老年人的养护成为当前社会的一大突出问题。
2 老年护理的重要性
2.1是社会品德的体现 尊老爱幼是中华民族的传统美德。早在1996年我国老龄协会提出"健康老龄化"的战略目标，此战略目标主要涵盖4个方面的内容：①老年人个体健康；②老年人家庭健康；③老年群体整体健康；④社会环境健康。实现健康老龄化是一个长期奋斗的目标，需要国家、社会、家庭以及个人共同努力。
2.2老年人的生理特点与护理 老年人由于年龄增长，会出现一系列身体衰退的信号。主要表现为组织器官储备能力降低、功能减退、以及出现各种慢性疾病，免疫功能下降，对内外环境的适应能力降低；感觉及平衡功能减退，容易发生跌倒交通事故烫伤等意外。操作能力和反应速度降低，手足协调功能下降，生活自理功能降低，所以应该注意保护老年人的安全.必要时可帮助老年人使用日常生活辅助用品。所以和老年人交谈要注意语调、语速、语言的选择。同时要认真做好健康教育，比如进行健康运动，营养膳食及自我保健等方面的指导，以免造成不必要的安全隐患。
2.3当前老年护理中存在的问题
2.3.1老年护理人员素质低 由于传统护理理念的影响，很多医院拥有的护理人才队伍专业能力参差不齐，部分护理人员自身的安全服务水平和责任意识不高，对于护理学的基本专业知识掌握不够牢固，对新技术和新设备的不够了解，对于应对老年护理的突发事件中也缺乏一定的应急和判断能力。所以，正因如此，部分护理人员往往会在老年护理中出现一些问题从而导致手术未能顺利实施，比如护理人员技术不熟练导致的手术必须物品准备不够充分，缺乏对患者病情了解导致延误手术等。
2.3.2老年护理知识不明确 有些护理人员不够细心可能导致用药存在一定偏差，弄混外用药和静脉药的标识，输血输液的查对不严。患者询问时执行的口头医嘱存在一定偏差，给药种类或者剂量出现一定偏差。在仪器使用方面，部分护理人员未能定期对所使用的仪器进行维修保养，手术前未能及时对大型手术仪器进行试机，严重时可能导致手术过程中仪器临时出现故障。部分护理人员在电刀的使用方面存在一定的不熟练，容易造成手术过程中电脑的电极黏性不够，固定不稳定，可能导致电刀脱落造成患者的电灼伤。
2.3.2老年护理管理不细心 部分护理人员护送老年患者回监护室时，动作不够细心往往容易导致病患者感到不适。如：部分护理人员未能在老人手术前后认真清点手术用品，未能完整记录手术当中需要的手术用品，未能做到仔细核对每样手术用品，确保数目不出差错，确保不将手术用品遗留在病患体内。部分护理人员术前、术中、术后护理记录往往出现差错，在管理和行动上都不细心，出现许多涂改情况，极易造成医疗纠纷。
2.4老年护理中问题的应对措施
2.4.1加强老年护理人员素质的培养 当前我国的医疗改革已经渐渐普及，这就是为了促进医院整体医疗水平和护理服务专业理念的提升。与此同时，医院应当做到认真落实"以人为本"的基本医疗和护理理念，有效减少老年护理中存在的安全问题。为了更好的提升老年护理的水平，降低潜在的安全隐患，医院应当提高相关护理人员的服务水平，建立健全的护理理念，并积极鼓励护理人员学习新的护理理论知识，学习新的护理技术，提升自己的服务能力。其次，医院要加强对护理人员服务意识的强化，坚持做到以患者为中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的监督和管理机制，提升整体的护理水平。同时，医院可对手术室内的所有护理人员进行安全教育，让所有护理人员树立起患者安全第一的安全观念，做到严格实施老年护理中的各项工作流程，从而有效提高手术室的护理质量，有效减少手术室内安全事故的产生。
2.4.2加强对老年护理知识的宣传 医院需加强对护理人员药物学相关知识的培养，坚决要求护理人员做到使用任何药物之前先认真核对剂量和浓度以及药物的正确用法，对于术中口头医嘱，要做到让护理人员复述一遍正确无误后再告诉患者让其执行，并能坚决保证外用药和内服的标识完全分开。对于需要输血的病患，要让护理人员和主治医生共同核对病患的基本资料以及所输血型的保存期和血袋的破损情况，确保万无一失后，才能对于病患进行输血，并密切观察输血后患者的临床表现，有效减少应输血不当出现的问题。对于仪器使用方面，应要求相关的护理人员了解仪器使用的基本知识。如老年患者手术后，相关护理人员需管理好手术台上的电刀笔及其他手术用具，将手术器具放置于安全位置，避免部分危险器具如高频电刀在非正常使用时造成电灼伤。
2.4.3护理人员履行告知义务 老年患者往往记忆力差，理解能力有所下降，因此在给患者进行健康教育时应该耐心，对于某些易发生的危险事件除了口头告知以外还需要书面告知。在进行健康教育时要有针对性，要根据患者的自身状况进行个性化教育，从而提高护理的有效性和安全性。
2.4.4采用运动指导的方式 由于老年患者的体质一般比较差，所以不喜欢运动或者存在着运动不足的情况，根据当前患者的身体状况和个人兴趣，可以提出一些运动的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的动动，进一步增强肺部的供氧量，真正改善血液的循环，但是不能太疲劳，根据个人情况要坚持大概40min/d。
2.4.5进行健康指导 只有充分利用空余时间或者双休日，开展多种形式的健康指导，比如开展老年压知识的讲座，举办一些义诊方面的咨询，发放相应宣传知识手册，使患者从发病原因和常见症状自我监测之后加强预防措施。同时对于注意事项、并发症状和治疗原则方面对高血压有一个初步的了解。对个别一些特殊原因不能到场的进行健康指导或者对于健康指导的一些患者，医护人员可以采用上门进行服务。或者是采用电话追踪随访的方式，定期组织患者进行体验，建立健康档案，直接拉近医护人员与患者的距离，真正提高患者各种疾病的认知度，有效地开展护理干预工作。
2.4.6加强心理的护理 由于老年人存在着一定特殊性，所以在病期过程中会产生一些不良的情绪，比如非常悲观、害怕以及沮丧的心理，严重的还会影响患者生活的质量，经过具体情况分析，可以总结出老年人产生不良情者兴奋绪的原因，大部分老年人因为文化层次比较低，对自己的病情没有一定的了解。同时由于和家人的共同的语言相对比较少，我们一定要患者进行沟通，介绍老年患者相关知识，消除患者心中的顾虑，增强患者的信心，其次还需要与患者进行有效地沟通，然后取得家长的信任和支持，让家属主动地担当起照顾的责任，关心患者并，并对患者的服药情况进行检测和提醒，最好能够陪伴在老年人左右。对于老年人吃药这个环节，老年人一定要根椐医生要求进行吃药，不然就会发生不必要的意外。
2.4.7遵医嘱服药 因此，遵医嘱服药是必须要做到的。但有部分老年患者记性差，常常忘记按时服药，主要靠家属和护士提醒和督促。另有部分患者未能正确服药或对药物的认识不足，因此我们在进行护理的时候，要对这部分患者讲解药物的分类、作用机制及不良反应，使患者合理用药，避免滥用药物。
2.4.8注重带教老师的带教能力的培养 此外，我们需要通过鼓励护士积极参与护理大专和本科方面的学习，通过积极选拔优秀的人才去外出学习，护理部组织相关的人员去带教查房，交流相应的经验，努力掌握更多专业的知识和技术，只有拥有本科高精尖仪器的操作，才能真正了解本专业的医疗方面的水平，相关社会人文科学知识都需要不断地丰富并完善自己，并请授课水平高和教学经验非常丰富的老师进行全院性的学习，将带教体会与大家进行相应的分享，从而提高护理能力。
3 结语
老人的护理工作由于具有环节复杂，服务要求高，操作过程容错率低，事件连续性强等特点，对相关的护理人员有着更高的要求。如何避免和及时发现老年护理中存在的问题，如何及时应对护理过程中出现的各类问题，是医院想要提高整体医疗水平就必须面对的重大难题。想杜绝医院各处存在的问题，必须抓好老年护理中的每一个重要步骤，从加强老年护理人员的素质做起。同时，医院需要采取必须的措施，认真执行各项有关的规章制度，对老年护理中存在问题有高度的认知，并能针对不同老年护理问题采取具体的应对措施，保证医院老年护理工作的顺利完成，进而减少患者的痛苦，对患者进行最有爱心的护理，从而有效的杜绝医院护理中存在的各项问题，也从整体上提高医院的信誉度和社会经济效应。
参考文献：
[1]文传凤，李玲.老年护理中的安全隐患及应对策略[J]. 临床护理，2012，6（13）：17-18.
[2]蒋秀华.护理差错分析与防范对策[J]. 求医问药，2011，9（99）：8-11.
关键词：老年；烧伤；护理
随着我国人口老年化的不断增长，老年烧伤患者发病率有逐渐增高的趋势。由于老年人生理和烧伤的特点：各器官功能退化，出现脏器功能障碍，有时伴发各种老年疾病，而且老年烧伤患者创面修复能力差，所以病情长、治疗疗效差，在不同程度上给护理工作带来了很大困难。因此，在临床护理工作中，应加强病情观察，给予正确的治疗和护理，促进创面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年烧伤患者72例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组72例老年烧伤患者，男51例，女21例；年龄59～91岁，平均70岁；烧伤面积3%～65%，其中Ⅱ度烧伤的25例，Ⅲ度烧伤的47例。烧伤原因：热液烫伤的44例，火焰烧伤的19例，电击伤的6例，化学烧伤的3例。其中合并高血压的35例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的10例。
1.2 方法 患者入院后立即建立静脉通道补液，并根据神志、心率、尿量等临床指标及时调整补液量和补液速度，尤其注意内环境平稳及重要脏器功能，加强营养支持和代谢治疗。创面处理：主要以包扎、换药为主，在配以中药熏洗，烧伤远红外线治疗。
2 结果
经过精心治疗和护理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。
3 护理
3.1严密观察病情变化 立即行心电监护、氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、意识变化，如出现烦躁不安或表情淡漠，提示患者可能发生休克或休克加重。合并高血压者，在复苏抗休克时，应将血压控制在烧伤前范围。严重烧伤老年患者神经系统功能下降，反应迟钝，临床表现不明显，须监测每小时尿量，小结1次/8h，准确记录24h出入量，及早发现病情变化，报告医生，采取及时处理。
3.2维持有效循环量 立即建立静脉通道，以维持有效血容量和组织灌注。但老年人因各器官功能代偿能力差，易发生肺水肿和心功能衰竭，因此输液速度要均匀，并保持静脉通道畅通，输液时应尽量选择上肢静脉，勤观察注射部位局部反应，严格交接班。
3.3创面处理
3.3.1协助医生清创换药，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。观察创面敷料渗出情况，观察渗出液的量、颜色、气味及患肢的末梢血运，如有异常，及时更换敷料，保持创面敷料清洁干燥。暴露疗法应保持创面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。换药时，室温应保持在28℃～32℃，严格执行消毒制度及无菌原则，防止交叉感染。
3.3.2烧伤远红外线治疗护理 烧伤远红外线治疗机是运用波长760-1500的热辐射作用于人体，以促使皮下深层的温度上升，使血管扩张，加速血液循环，改善创面局部供养及血供，促进创面上皮愈合，同时该仪器可保持创面干燥，避免或减少创面感染，间接促进创面愈合。治疗时间根据烧伤面积及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。
3.3.3中药熏洗护理 患者每次换药前给予中药熏洗，熏洗通过皮肤穴位直接吸收进入血络，有通经活络、清热解毒、消炎杀菌作用，可改善局部供血、供氧，促进血液循环、扩张血管，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能。方法：先用少量冰片加入开水中化开并摊凉至30℃，再按1：1比例加入煎好的中药，尽量将创面完全浸入配好的中药水中，30min/次，1～2次/d。
3.4疼痛的护理 疼痛往往是烧伤患者的第一反应，在烧伤后的整个治疗过程中，都会存在不同程度的疼痛。烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者的个体因素等有关。因此在疼痛护理中，应根据疼痛评分表对疼痛的部位、性质进行评估，给予相应的镇痛处理，并观察药物的疗效及反应。
3.5基础护理
3.5.1口腔护理 由于老年人本身机体抵抗力下降，随之自身免疫功能下降。患者长期使用抗生素可致菌群失调，导致真菌感染。2次/d口腔护理，以保持口腔清洁，观察口腔粘膜变化，增进舒适感。
3.5.2 皮肤护理 老年人皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，加上烧伤后疼痛患者不愿翻身，容易发生压疮。护理上要保持皮肤清洁，协助患者经常更换，保持床单位、敷料清洁、干燥、平整。病情稳定时，协助下床活动或做被动运动。
3.6饮食护理 老年人消化功能差，烧伤后肠道神经内分泌功能受损，易发生营养不良，不利于烧伤创面的愈合。因此烧伤后要保证患者的营养供给，科学饮食和合理营养对老年患者康复具有重要意义。一般伤后24h内鼓励患者进食少许流质或半流质食物，以后逐渐进食富含蛋白质、维生素及粗纤维的食物。同时应考虑基础疾病影响，如糖尿病患者控制主食和糖的摄入，高血压、心脏病患者采用低脂低盐、控制胆固醇的摄入，必要时给予肠外营养。
3.7心理护理 老年人对突发意外烧伤给大家带来麻烦总心存愧疚，护士应主动关心老年人，加强与患者之间的情感交流，仔细倾听患者主诉，了解患者的心理变化和心理需求，采取有效的护理措施，为患者提供一个舒适、安全、安静的环境，尽量满足老年人需求，消除老人的担心与恐惧，使其主动配合治疗。
【关键词】老年；骨折患者；安全管理
安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。
1老年骨折患者潜在不安全因素
1.1跌仆由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。
1.2坠床意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。
1.3误吸卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食。
1.4皮肤受损卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。
1.5自伤患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。
1.6其他因素患者活动时不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。
方法:根据笔者所在医院骨科154例老年骨科患者的护理心得进行总结。结果:153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。结论:掌握特殊老年骨科患者的身体及心理特点,通过优质化护理服务,能显着降低老年患者的并发症,提高患者的治愈率。
【关键词】骨科;老年人;并发症;护理。作者:李霞。
我国面临的重要社会问题是人口老龄化,特别是老年人的健康与护理。由于老年人骨质比较疏松,容易引发骨质疾病,而且多数患者一旦发病卧床时间比较长,容易引起很多并发症,尤其是骨科手术后的患者,这给护理老年人带来了很多的难度。2010年2月一2012年3月笔者所在医院骨科收治了老年骨科患者154例,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择笔者所在医院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70岁年龄组93例,71~80岁年龄组48例,8l~83岁年龄组l2例,90岁以上1例;下肢损伤占64.07%(其中23例为股骨颈骨折,18例为股骨粗隆间骨折,10例为股骨头缺血坏死,18例为股骨干骨折,13例为胫腓骨骨折,9例为髌骨骨折,7例为踝关节骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例为腰椎间盘突出,5例为腰椎管狭窄,3例为腰椎失稳,7例为胸腰椎压缩骨折,椎体滑脱及胸腰椎结核各1例),关节疾病占12.70%(膝关节节骨性关节炎行膝关节置换术6例,膝关节结核4例、下肢骨与关节感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天数为15d.
1.2护理方法与经验:
1.2.1心理护理护士应通过聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;对待老年患者一定要尊重并理解他们,生活上要力所能及的关心他们。要考虑到迎合老年人的心态,使用恰当的称呼,对其关心冷暖,让其表达出自己的想法,有的患者有很多的诉说,此时,要用耐心聆听,不能显得烦躁,讲话声音及语速要适合老人的听力需求。告诉患者要客观科学地对待自己的疾病,还可以让成功的病友用现身说法来鼓励其正视自己的疾病,以使患者对疾病的治疗充满信心。对骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧心理护理,护士必须及时给予心理疏导,排除患者的心理恐惧。心理护理必须贯穿于整个住院治疗期间。要对患者进行健康教育,重点是和患者疾病相关的知识,还要教会患者如何进行自我护理。考虑到老年患者的身体耐力,每次可以向其讲解适当的内容,还要注意内容要通俗易懂。讲解的形式也要多样化,要适合老人接受的范围,比如宣教片、宣传册、活体人物指导等。在口头讲解时应配合相应的动作给予示范,对于文化水平较低的患者最好是采取语言教育方法,还可使用视听教育方法。如广播等。居住环境的优良在一定程度上影响着患者疾病的恢复。所以,护士因根据病情合理安排床位,要为特殊患者提供一个安静、舒适、整洁的居住环境。护士存患者初次人院期问要亲切的与患者交流,详细介绍病的环境以及科室人员,家属什么时间探视,如何使用病房内的设施。
对患者的询问要耐心倾听,尽量能够满足患者的需要,对特殊要求的患者也要争取能满足其需要,这样可以使其有一种被尊重、受重视感,避免其紧张或恐惧心理的产生,对护士产生一种信任。聊天是一种简单有效的沟通形式,通过这种方式不仅可以了解患者对健康知识的需求,还可以了解患者对健康知识的掌握和执行情况,以及患者的心理波动。使不正确的健康知识得以纠正,消极压抑的心里得以疏导。
1.2.2营养护理老年人由于胃肠道的消化吸收功能减弱,再加上卧床期间活动减少,因此要选择多样化的饮食,首先要进食易消化的食物,还要做到少食多餐,进食的食物要富含蛋白、维生素,如牛奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、芹菜、韭菜、红薯、玉米等,卧床期间要避免食用引起腹胀的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多补充蔬菜水果,以利大便通畅。对于3d以上大便不通的患者要及时给予通便。多饮水,防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。有的患者生活不能自理,不愿给护十带来麻烦,总是人为地控制饮食,以减少大小便次数,对待这类患者要向其讲明饮食营养的重要性,鼓励其科学均衡膳食,以利于疾病的早日康复。
1.2.3日常护理由于受到患者的年龄、精神状态、服用药物、退行性疾病及环境等因素的影响,造成患者跌倒引起老年患者骨折,这些状况都是不容易预防的,也是困扰医务工作者的难题之一。所以,要最大限度的减少意外的发生。老年患者一般喜欢安静,因此,要考虑到患者的这种特点,量把老年患者安排在单间内,还要注意使用防滑地板、安置洗手间夜灯、减少床边的杂物、固定好床脚刹车,使用轮椅要注意系上安全带,最好是选用老年人专用轮椅。有的患者不便于活动,要向患者以及家属讲解床上活动的重要性。对长期卧床的患者,由于其生活不能自理,要特别注意加强其基础生活护理,保持患者的头发、口腔及皮肤的清洁,以提高其生活质量。
1.2.4并发症的防护:(1)呼吸道并发症预防护理:由于老年人呼吸相对减弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系统病史者,有的患者还要长时间卧床,术后患者恢复期间,上述患者发生肺部感染的几率较高,所以,对患者在入院时就要嘱咐其戒烟,病房内要保持适当的湿度,鼓励并教会患者如何进行咳嗽、咳痰,嘱咐患者要练习深呼吸,增加上肢运动量以增加肺活量,在必要的情况下可以进行雾化治疗,稀释排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防护:要告诉患者注意卫生,内衣内裤要及时更换,每天对外阴擦洗两次,确保会的洁净,还要多饮水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意对导尿管的妥善固定,可以不断地变动,确保通畅引流,对尿袋里的尿液要定期地排放,还要注意练习收缩膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少两次。长期留置导尿者,一般5~7d更换导尿管1次,防止导尿管发生阻塞或引流不畅,导致逆行感染。长期留置导尿者,应按常规进行膀胱冲洗,以冲出膀胱内积存的沉渣,预防尿路感染。(3)褥疮防护:活动受限、截瘫及长期卧床不起的患者,由于其运动量的减少,血液循环不利,皮肤及局部组织长时间地受压医学教育网|搜集整理,其弹性及抵抗力降低,该类患者容易发生褥疮,特别是骨突出的部位褥疮的发生率更高,可以在患者入院后即给予褥疮知识的宣告,还可以采取一定的护理措施来防护,如骶尾部垫褥疮垫、使用气垫床、在骨突处垫海绵圈等。患者的衣裤要柔软舒适,对末梢感觉较差的患肢要注意防止压伤和烫伤。对于不能自行翻身的患者应隔1-2h协助翻身1次。护理上一定要做到七勤,两保持,一避免,职责到人。使大家认识到,预防褥疮的发生的重要性。(4)心脑血管并发症防护:对于老年患者其循环系统的机能衰退尤为明显,如心脏功能减退、心血管潜在栓塞、心、脑血管硬化的形成等。由于创伤后疼痛的刺激、精神过度紧张、卧床时间过久、活动量减少都有产生并发症的可能性。该类患者在人院后就应该给予重视,要进行全面的检查,同时还要观察患者的相关生命体征,发现异常及时报告主管医师。(5)下肢深静脉栓塞预防及护理:老年患者由于长期卧床,下肢肌肉活动度减少,血流减慢,下肢静脉回流阻力增加,下肢深静脉栓塞的并发症增加。因此在术后禁用止血药物,并积极协助患者定时按摩及活动非制动关节,促进下肢血循环,或在医嘱容许的情况下早期使用CPM机锻炼。
1.2.5康复性锻炼:康复性锻炼对骨折患者的康复意义重大,有利于骨关节功能的恢复,利于人体正常的运动功能,相反假如不能很好地进行锻炼,机体功能往往不能很好地恢复。康复锻炼要注意有针对性,要充分考虑到老年患者的生理特点及病情;锻炼还要遵循由轻到重、由少到多的渐进性原则,并要坚持锻炼;对于体质虚弱不主动去锻炼的患者,要督促或协助其锻炼,要以不疲劳为度;关节被固定或限制下床活动者,护士要指导患者练习床上康复锻炼,按摩肌肉要向心性进行,要有一定的力度,按摩到皮肤微红为宜,以达到全身血液循环,避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生,促进病情早日康复。患者下地锻炼要确保锻炼的安全,最好有家属或护士陪伴,锻炼时穿平底鞋,保持地面清洁干燥,减少障碍物,防止跌倒。在进行康复指导时要告知患者,不能突然或剧烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同时还要注意锻炼过程中要保持愉悦的心情。
1.2.6注重出院心理护理:指导患者活动时的注意事项、正确用药方法、饮食营养以及自我护理。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理活动。每位患者都要制定一套相应的康复方案,还要告诉患者复查的时间及负责医师的联系方式,不能让患者或家属有出院后无人指导的顾虑和担忧,感受到出院后仍能随时得到专业的护理指导。鼓励患者保持良好心态,保证充分的休息和睡眠时间.
2结果
153例老年骨科患者通过优质护理服务无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗。同时提高了患者的生活质量,提高了患者的自我护理能力,这对老年患者的疾病康复起到至关重要的作用。
3讨论
[关键词] 老年患者;护理;护患关系
随着医学科学技术的飞速发展和人民物质精神生活水平的日益提高,我国大于60岁的老年人口在全人口中所占比例不断提高。外科疾病多数发病急,病程进展快,患者精神上无准备,肉体上承受着较大的痛苦,其心理反应主要有急躁、恐惧、焦虑等。老年患者因生病、住院,离开自己熟悉的环境,来到一个陌生环境。有些事情不好意思对护理人员讲,易寂寞、苦恼、寡言少语,希望得到安慰。入院前对医护人员尤其是对主刀医生、责任护士不够信任,担心手术失败等存在很多顾虑。本文回顾总结湖南省永州市祁阳县人民医院对于老年外科患者的护理情况,现报告如下。
一、临床资料
选择2009年1月至2010年1月期间在本院外科住院的老年患者79例。其中男45例,女34例,年龄60~82岁,平均71岁。文化程度:文盲4例,小学25例,初中43例,大专以上7例。其中,骨科手术27例,泌尿外科手术19例,普外科手术33例。住院时间为14~48d,手术治愈71例,死亡8例。排除标准:昏迷患者、痴呆患者。
二、方法
2.1 仔细观察病情 进入老年期,开始出现身体和精神机能的衰退,对内在反应及外来刺激不敏感,容易掩盖一些病情变化。有的感染严重,但体温变化不大;有的痛楚降低,使局部病灶反应不明显而造成的病情恶化;有的主诉痛点与疾病不符。这就需要我们观察病情要仔细,从体温变化、呼吸频率及患者的表情中捕捉信息,了解病情变化。
2.2 增加手术患者治疗的信心及对医院的信任感 老年人患病后,常导致个性变异,甚至产生绝望等心理。应该尽量的去满足患者的合理要求,让患者了解治疗状况,医生的技术情况,给患者多介绍以治愈的成功病例,使他们在心理上得以安慰,树立战胜疾病的信心。
2.3 建立良好的护患关系 护理时主动自我介绍,记住患者的姓名,做到口勤、脚勤,并要善于以灵活性、技巧性、安慰性及治疗性的语言化解患者消极思想,使患者心理处于最佳状态,提高治疗效果,促进康复。用面对面交流思想的方法,在和老年人交流时,精力集中,目光专注,语速要慢。把爱传递给老人,让老人感受到安全,亲切,温暖。
2.4 改善环境,满足需求 老年患者住院手术治疗需要一个清洁、安静、安全、方便的环境。护士从实际出发,改善病房和手术室的环境,加强管理,维护良好、温馨的医疗环境秩序。同时根据老年患者实际需求,尽可能予以满足,让老年住院手术患者舒适、满意,感觉不似亲人,胜似亲人。
2.5 评估患者心理状态 多数患者术前对自己的疾病和手术治疗会产生不同程度的心理反应,主要为焦虑和恐惧,术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术,如咳嗽、深呼吸等,进行呼吸松弛训练,2次/d,10min/次,通过放松训练,以转移患者的注意力,在一定程度上消除恐惧或减轻焦虑反应。针对自卑心理的老年患者,应该尽量做到维护他们的尊严,尊重他们的意见和建议,并培养患者的积极情绪。
三、讨论
随着人类物质,生活水平的提高及医学科学的发展,人类社会老龄化日趋严重。人一旦进入老年,体内各脏器及器官的功能均有所减退,对疾病的防御能力明显降低,因此易患多种疾病。护理人员的态度是患者心理转化的催化剂,应以晚辈的身份,谦恭地与患者交谈,以及安排经验丰富、操作技术熟练的护士进行治疗,以减轻患者的痛苦和恐惧感,使患者的情绪从消极抵触转向乐于接受并配合治疗,有利于提高临床治疗的成功率。
本组1例泌尿外科肾病的老年患者行左前臂吻合内瘘术,住进泌尿外科前一直在进行血液透析,病程较长,经历了血液透析的痛苦,因而对将要进行的手术产生了恐惧心理。在医护人员耐心劝导下,该患者虽同意手术但仍未消除对手术的恐惧心理,在进入手术室后,由于高度紧张和恐惧,引起血压剧烈升高,心率增快,无法正常进行手术而只好改期。后来,向其介绍手术室有先进的监侧仪器,在手术过程中会一直进行监护,并有专职的麻醉医生及巡回护士守护在身边,一些微小的变化都会被发现,并举例说明手术的安全性和良好效果,当患者再次被接进手术室时,对医生、护士不再陌生,提高了信任感和安全感,护士陪伴在其身旁,主动与其交谈,使其放松,转移患者对手术的注意力,配合麻醉师尽快使其处于睡眠状态和麻醉状态,最终使手术得以顺利完成。老年外科护理要实施身心并重的整体护理。理解患者对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态;鼓励、疏导患者建立治愈疾病的信心;重视患者在患病过程中的各种表现、适应能力;了解患者家庭、社会、经济各方面存在的问题;以便科学的、准确的提出护理诊断,针对患者的需要,实施有计划的、完善的护理。
此外,外科病种复杂,治疗方法各异,康复时间较长,新技术、新项目又不断地开展,因此,老年普外科患者的护理风险相对增加。定期组织业务学习,制订合理的护理计划,有效做好病情观察,预防并发症的发生。减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件,如发现问题,立即处理。
参考文献:
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1 临床资料
本人通过对2008年6月到2009年12月我科205例年龄在70岁以上患者的观察和护理，发现股骨骨折123例占总数的60%，膝关节置换62例占总数的30%，其他骨折20例占总数的10%。其中有一例因合并脑梗塞转入神经内科，其余均无并发症发生。
2 护理
2.1心理护理：老年患者有病大多表现情绪低沉，悲观失望，也有的表现为烦躁、焦虑。首先我们应当与家属沟通，了解患者的心理情况，做到心中有数，然后与患者多交谈，生活上多关照，加强基础护理，治疗时的多做解释，改变患者心理状态，让患者对自己的病情有所认识，使之感到自己被重视、被尊重，从而积极配合治疗。
2.2病情观察：老年患者往往同时合并有其他多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，因此，护士要多加巡视，观察病情要细致，与患者多交谈，一旦发生异常立即报告医生，及时处理。
2.3预防并发症的护理
2.3.1 预防心脑血管疾病：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
2.3.2预防消化系统疾病：患病后由于长时间卧床，胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。
另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。
2.3.3预防呼吸系统疾病：病房应经常开窗通气，保持空气新鲜。协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出，注意保暖，预防感冒。另外指导患者深呼吸，吹气球，扩胸运动，以增加肺活量。
2.3.4预防泌尿系统疾病：老年患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，每日清洗会。对留置尿管患者每日会清洗、消毒，定时更换集尿袋并保持引流通畅。
2.3.5预防压疮：老年患者由于耐受性差，皮肤弹性差易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者三点支撑式活动，或定时翻身，减轻局部皮肤受压，指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。
2.3.6预防静脉血栓：老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。
3 功能锻炼
3.1首先向患者及家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症发生，使手术达到预期效果，争取早日下床。
3.2早期可活动健肢和患肢肌肉等长收缩及足趾、 踝关节活动，以不引起疼痛、轻度疲乏为宜，拆线后可利用助行器下床活动，要有专人协助，注意安全，防止跌倒。
3.3指导老年人活动时要有耐心，活动量由少到多，循序渐进。
3.4除指导患肢活动外，还要全身锻炼。如键肢的活动，扩胸运动。
我国老年人口的比例越来越高。人到老年，由于各脏器功能的减退，常患多种慢性病，因此，需要长期服用多种药物，以减轻病症，提高生活质量。老年人常患多种慢性病，需多种药物同时治疗，给药方案复杂，而人到老年，各脏器功能减退，导致药物动力学和药效学的改变，药物的不良反应发生率增加，加之老年人的听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，知识缺乏，自主用药现象多，对治疗的依从性差等。常有错服、漏服、擅自乱服药物造成不良后果者屡有发生，严重者会危及生命。在临床护理中，通过认真做好给药前的评估，并针对问题采取相应的护理对策，以提高老年患者的用药安全性。
理论护理
认真做好给药前的评估：护士在给患者进行药物治疗指导前，首先要做好给药前的护理评估，了解治疗目的，收集患者的基础资料，识别高危患者；了解患者是否有某些药物的禁忌证，患者的生理情况及自己的用药能力，如视力、记忆力、精神状况是否正常，对所用药物是否信赖等。如发现患者自己用药有困难，则要了解是否有家庭成员及他人的帮助等情况。通过评估，确认老年人在用药中的不安全因素。
加强对老年患者用药知识的宣教许多老年患者需长期用药，护士应耐心、细致地进行用药知识的宣教，特别是药物的正确用法与保存、不良反应的自我观察等。可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的教育方法帮助患者记忆，尤其对有特殊形状或不同颜色大小的药物，让患者能够区分；对出院患者可采取电话或上门督促指导，这样才能保证老年人的安全用药。
基础护理
（一）老年人的休息的特点
（1）改变传统的休息观念。合理的休息是在整天的活动中穿插充足的休息。白天可适量承担打扫卫生，做饭，洗衣服等家务活，适当参与社交活动，适量看电视看书，听音乐等。晚上充分休息。
（2）老年人伏案工作；坐着看书学习；看电视等时间不宜过长，一般不超过4小时。需要不适调整，或卧床休息或站立活动。举目远眺或闭目养神。注意在改变时，动作应缓慢，以免发生性低血压或跌倒。
（二）老年人睡眠特点及护理
老年人的睡眠特点；老年人睡眠时间比中青年人明显减少，一般每天只需6小时左右。然而，老年人睡眠受个人和环境因素的影响，如卧室的光线，噪声、身体上的疼痛；睡眠呼吸暂停和呼吸困难；夜间尿多；环境改变；情感障碍或老年犹豫等。睡眠质量的变化直接影响到机体的功能状况，有可能出现精神萎靡，食欲不振，疲乏无力，失眠，烦躁不安，焦虑等，甚至陷入疾病状态。
老年人睡眠护理：养成良好睡眠习惯。老年人睡眠习惯不同，但是应该提倡早睡早起和午睡的习惯，使之符合人体的生物钟节律，保证白天的正常活动和社交。对于已形成个人特殊睡眠习惯者，不能强迫立即改变，需要耐心解释和诱导。对高龄老年人睡眠极不规律者，如昼夜颠倒者给予适当照顾，逐渐调整睡眠规律。
①适当调整情绪，保证睡眠质量：老年人大多较固执，思考问题需反复考虑。性格孤僻；内向的老年人更是遇事考虑再三，因而影响睡眠，对于老年人来讲，晚间睡眠前不宜交谈需作深入思考的事情。
②采取适当措施促进睡眠；对于睡眠欠佳患者，睡前可采取一些措施帮助睡眠，如散步、热水泡脚‘按摩足部、喝一杯牛奶等促进睡眠。对于失眠者可适当服用镇静剂，帮助睡眠。用药过程应注意用药剂量、效果、及副作用。
③治疗原发病；老年人患有脑血管疾病、心血管疾病、痴呆症、精神疾病及其他疾病时，可引起睡眠障碍，睡眠紊乱。应积极根治原发病，适量服用安眠药。
二、科学饮食的原则
（1）饮食要全面。保持多样化，不要偏食，五谷杂粮，各种蔬菜、干鲜果品等都要吃。
（2）饮食宜清淡。老年人味觉减退，喜食味浓的油腻食物，但此类食物不易消化，应节制。
（3）做食有节。避免暴饮暴食。
（4）饭菜宜软烂。食物应切碎煮烂，烹调应采用闷、炖、蒸等方法。
（5）温度要适宜。避免过热过凉。
（6）食物要新鲜。避免腐烂变质。
（7）多食水果和蔬菜。补充维生素。
（8）水分要充足。每餐要有汤。
三、运动的护理
运动的作用，老年人适当运动，对身心健康十分有益，应坚持不懈。
改善心肌的营养代谢，防治心脑血管疾病。
增强呼吸功能，减慢肺组织纤维化过程。
促进机体的消化与吸收，改善肝功能。
改善尿失禁或尿残留，预防尿路感染。
其他，预防感冒和提高抗病能力，调节人体的情绪等。
（二）运动的方式及注意事项
（1）散步，选择在清晨有树木花草、空气新鲜的环境中散步。散步的同时可做些广播操。但对于糖尿病患者不适合在清晨锻炼使用胰岛素患者宜在饭后半小时或在一个半小时以后锻炼。
【关键词】 老年；褥疮；预防；护理
褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床患者尤其是老龄患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，日常护理方法如下。
1 褥疮预防
护理的内容是协助患者整理床铺、翻身、观察病情、进行心理护理和卫生宣教等。根据老年科工作的经验，针对老年人病程长、病情复杂、活动受限等所做出的护理收到了良好的预防效果。
1.1 避免身体局部长期受压 鼓励和协助卧床患者及陪床人员经常更换，一般每2～3 h翻身1次，最长不超过4 h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时要采取翻滚方式以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［1］。
1.2 翻身时要检查按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精(红花15 g，75％酒精 500 ml浸泡1周)倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15 min，也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩［2］。
1.3 患者衣服、铺位 应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的患者,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用［3］。
1.4 增加患者营养 尤其是老龄患者更应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
2 褥疮护理
2.1 初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。
2.2 中期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面,并用消毒纱布覆盖，利于上皮生长。
2.3 后期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30 cm, 烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。1～2次/d,10～15 min/次［5］。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3～7天更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合。 第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理。
参 考 文 献
［1］ 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19(5B):910.
［2］ 刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察.护理学杂志，2001，16(4)：197-198.
［3］ 刘萍.中西医结合的晨间护理体会.中国中医急症,2007,16(2):251-252.
