时间：2023-03-14 15:19:45
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第一个轮转科室是icu，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一场。每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了ccu还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天!
现在我进入了第四个轮转科室骨三。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间，又是本科生，做起事来应得心应手才是，面对老师的无奈我真无地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。然而何婷老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望!
现在对于实习，我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了四年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。也曾问过不少实习同学，各说纷纭。总之是如人饮水，冷暖自知。但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。学会如何与病人，老师交流isveryimportant!不善于与人接触是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会，所以我觉得沟通也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。经过这近五个月的实习，我也有了这层体会。在此，我总结了以下几点:
一，理论知识的问题:以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的:被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。
二，角色转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说让我也试一下，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。
三，胆魄的锻炼。面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。
四，无菌观念和规范化操作。在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。
一、师德方面
作为一名人民教师，我感到由衷的自豪，同时我清楚要成为优秀的教育工作者，就要不断提高自身的精神修养，提高自己的政治素养和专业文化水平。本人能积极参加政治学习，关心国家大事，拥护党的领导，拥护党的各项方针政策，关心国内外大事,注重政治理论的学习，团结同志，热心帮助同志，人际关系融洽，教学目的明确，态度端正，钻研业务，勤奋刻苦，关心学生，爱护学生，为人师表，有奉献精神。
二、教学情况
1、备课。提前两周备好课，写好教案。平时做到提前备课，坚持把备教材、备考纲与备学生相结合，尤其关注我班学生可能出现的问题，力求吃透教材，找准重点、难点，制定符合学生认知规律的教。
总之，教育教学工作，是一项常做常新、永无止境的工作。今后我会继续在教学上下功夫，努力使班级学生的成绩在原有的基础上有更大的进步。及时发现、研究和解决学生教育教学工作中的新情况、新问题，掌握其特点、发现其规律，尽职尽责地做好工作。
课堂巡视时，注意对学困生进行面对面的辅导，课后及时做课后记，找出不足。课堂检测题目均属典型考题，包括历年会考和高考真题，尽量让80%的学生掌握。
3、作业批改与辅导
我一直坚持课前批改完作业，及时地把出现的问题汇总后在课上解决。这样可以让我很快了解学生的学习情况，尤其是中等生中作业中出现的问题，我会有目的的对他们进行辅导，为培优做好充足的准备。同时也让我看到了不少抄袭作业的学困生，我耐心地给他们辅导，一个月后他们基本上都开始独立完成作业了。我每天精心地挑选一些有利于学生能力发展的、发挥主动性和创造性的作业给优等生。
4、坚持利用每周二的午间进行周测试，及时地巩固所学知识，及时查缺补漏。
5、坚持听课，注意学习组里老师的教学经验，努力探索适合自己的教学模式。本学年平均每周听课二到三节，对自己的教学促进很大。
您好!首先感谢您给我到XXX卫生院工作的机会，对此，我感到无比的荣幸和激动。我一定会珍惜这来之不易的机会，在今后的工作中，好好表现自己，全身心地投入到影像工作中去，为医院明天的发展，贡献自己全部的力量。
我是20XX年9月23日进入XXX卫生院的，至今已近2年的时间了。这近2年来，是我人生的重大转折。非常感谢我的领导和同事们，他们给了我很多无私的帮助和指导，让我能够在放射科这个领域迅速入手，做好一个专业领域的各项工作。
根 据医院的需要，目前正与谢让胜同事共同负责全院个临床辅检工作。在院领导的正确指引下，加上我们两的配合，我们能够按照医院的计划，及时并保质、保量地完成任务。总结近两年来的工作：忙碌伴随着充实，汗水伴随着收获。我满怀信心地期待着能继续做好以后的工作，我希望领导能给 我一个转正的机会。
我深知一名影像诊断医师，不仅需要有耐心、细心，还要具有较强的责任心，能够为自己所诊断的病症负起全部责任，并在工作中不断进取，努力提高自己的业务素质和专业素质，力争使自己的工作技能和诊断水平质量登上一个新的台阶，为医院放射科的发展打开一个更加广阔的渠道。我深信我本人一定能做到这些。
我 本人工作认真，极富工作热情，善于临床各科室沟通，注重团队的合作协调，责任感强。更关键的一点是，做一名医学影像诊断师是我一直以来最大的愿望，我爱好医学影像这一行，所 以我自信，并能够把所有的精力都投入到工作中去。积极配合医院医院安排的各项工作，保质保量地完成各临床科室的各项相关工作。今后，我会更积极学习新知识，新技能，注重自身发展和进步， 努力提高自己的综合素质，努力成为医院所需要的合格人才。
虽然近2年的时间不算太长，但我已经深深被医院良好的良好发展氛围所吸引。医院的领导注重人性化管理，工作环境宽松，在这样的氛围中，可以极大地激发我的自身潜力，使我以更积极的心态投入到每天的工作中。
基于以上所述，我申请转正，希望早日得到领导的认同，以便更积极深入地开展工作。
1 临床资料
100例均为住院病人，均符合1979年WHO临床标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”中关于劳力型心绞痛的分型标准。按入院先后顺序采取随机分组的方法，将100例分为观察组与对照组各50例。观察组50例中男性38例，女性12例；对照组50例中男性28例，女性22例。既往有高血压史者观察组28例，对照组30例；有高血脂者观察组37例，对照组24例，有冠心病史者观察组42例，对照组29例。全部病人临床表现表现均有胸部疼痛，痛引肩背，遇劳而发，心悸气短，胸闷喘息，舌淡苔白，脉沉。兼阴寒凝滞者，多伴见心胸疼痛，遇寒加重，面色苍白，重则辗转不能平卧；兼气滞血瘀者，多伴心憋闷，痛如锥刺，固定不移，舌紫暗，脉涩；兼痰浊痹阻者，多伴见心胸窒闷疼痛，呕恶纳舌，舌胖淡，苔白腻，脉滑。
2 治疗方法
观察组以自拟中药汤为基础方，并随兼症不同而加减用药，在用药开始3天内逐渐停用西药及其他一切治疗方法。自拟中药汤药物组成及加减如下：党参20g，黄芪30g，桂枝15g，灸甘草10g，制附片10g，云苓20g，焦白术15g，白芍15g，川芎15g，葛根20g。阴寒凝滞者加制川乌10g，赤石脂15g，薤白15g，瓜蒌30g；气滞血瘀者加枳实15g，桃仁、红花各15g，丹参、赤药各30g；痰浊痹阻者加陈皮15g，瓜蒌20g，贝母15g。薤白15g。上方加水1000ml，浸30min，武火煮沸后文火煎至500ml，滤汁留渣，再加水700ml，煎至400ml滤汁。两煎相合共得900ml，每日3次，每次300ml温服。
对照组采用现代医学常规处理方法，即心绞痛发作时用硝酸甘油片0.3mg～0.6mg含化，预防发作用硝酸脂类、β—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和抗血小板凝集药物，并及时治疗高血压、高血脂等原发病。以上两组均以4周为1个疗程。
3 疗效标准
根据患者的主要症状以及心电图、血脂等客观指标，结合《冠心病心绞痛疗效评定标准》进行评定。痊愈：1个～20个疗程治疗后，临床症状消失，心电图提示冠状动脉供血情况良好或接近正常；显效：经治1个～2个疗程，临床症状明显好转，心电图提示供血改善；好转：经治1个～2个疗程，临床症状虽有好转，但心电图提示血供无明显改善；无效：经治1个～2个疗程，临床症状及心电图均无明显改善。
4 治疗结果
4.1 临床疗效： 观察组50例中，痊愈26例，占52%；显效20例，占40%；好转2例，占40%；无效2例，占4%。总有效率为96%。对照组50例中，痊愈15例，占30%；显效15例，占30%；好转13例，占26%；无效6例，占12%。总有效率为76%。
以上观察组与对照组临床疗效总有效率相比，P>0.05，无显著意义；但其痊愈率、显效率之间P值均
4.2 心电图比较 ：观察组50例中，平静状态下心电图异常者35例，占总数的70%；经心电图运动试验激发后显示ST—T呈缺血性改变者50例，占总例数的100%。而服用自拟中药汤治疗1个～2个疗程后，再做心电图运动试验显示转正常者15例，占总例数的31.3%；供血改善者23例，占总例数的47.9%；无效者10例，占20.8%。转正常及改善者占总例数的79.2%。对照组50例中，平静状态下心电图显示异常者33例，占总例数的68.7%；经心电图运动激发试验后显示ST—T呈缺血性改变者45例，占总例数的94%；3例无明显异常。结果经西药治疗后各项检查复常者8例，占异常总例数的17.8%；改善者26例，占57.8%；无效者11例，占24.4%。转正常及改善者占异常总例数的75.6%。
以上显示，两组治疗后心电图改善及无效的百分率几乎相近，但转为正常的百分率经统计学处理P
5 体会
冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，其病位虽在于心，但其病机却与心脾两脏有着密切关系。心主火藏神，为阳中之太阳，只有心脏阳气充盛，才能营运血脉使血脉通畅，才能蕴蓄阳气使神志安定。若心阳不振或虚衰，不仅不能鼓动血脉从而使血运障碍、心失所养而产生胸痹心痛，而且可累及于脾，脾虚运化无力则痰浊内停，痰浊、水湿、瘀血痹阻心脉而发为心绞痛之证。劳则耗气伤阳，使心脏阳气更虚，痰浊瘀血痹阻更重，故多于劳作之时发生劳力型心绞痛。
护士入党转正申请书范文(一)
敬爱的院领导：
我叫xxx，20xx年我有幸进入xxx院神经外科工作。七年来，我一直秉承我院的 为人民服务的理念，在科护士长的带领、指导下，本着发扬救死扶伤的精神，认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作，七年中无一例医疗护理事故、差错或纠纷发生，得到了科领导和同事的一致好评，也得到了患者们的认可 。
平时，我积极地参加院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核，在加强自己的政治思想认识之余，时刻不忘随时提高自己的专业素养，严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范，做好护理工作。我一直认真参与每月一次的三基(基础理论、基本知识和基本技能)的理论和操作考试，温故而知新，理论联系实际，不断巩固自己的护理理论知识和实践技能。通过自己的不懈努力，今年终于顺利的通过了护理学专业本科考试，取得了护理学专业本科学历。近几年我参加了医院举办的5.12技能操作大赛，分别获得了2019年护理技能操作大赛第一名和2019年护理技能操作第二名的优异成绩;连续两年分别被医院评选为一星级护士，二星级护士;同年在卫生部举办的全国护理服务争先创优活动中被评选为全国优质护理服务优秀个人的荣誉称号，以及省级、市级、院级优质护理服务优秀个人的荣誉称号，我深知这些荣誉跟医院领导的培养和支持是分不开的，这些荣誉都凝聚着全院领导、同事的心血，它使我深深地体会了作为xxx的一员的无上荣光，它增强了我的集体荣誉感，强化了我的团队合作精神，使我深知个人只有与集体融为一体才能形成最大合力，才能实现我的人生价值。
作为一名普通的合同制护士，我最渴望的就是成为医院的正式一员，我真诚的希望院领导给我一个转正的机会，您的肯定将是我未来工作和学习的巨大动力，首先，我会更加认真的对待以后的工作和学习，力争学到真知识、练到真功夫;然后，我会把自己所学到的一切回报医院，与同事一起分享，并学以致用，完全转化到实际工作中来。如果您认为我现在还存在不足，我也不会气馁，我会更加刻苦地学习理论知识，锻炼操作技能，并磨练自己的性格，以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更专业的素质、更积极的态度为患者提供更优质的服务。
此致
敬礼
申请人：
申请期：xx年x月x日
护士入党转正申请书范文(二)
尊敬的领导：
我于20XX年X月进入医院，本人工作认真、负责并且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，工作极富热情;具有良好和熟练的沟通技巧，能够与病人及病人家属保持良好的医患沟通，和医院同事之间能够通力合作，关系相处融洽而且和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步。
X年来，本人一直从事着临床护理的工作，现将工作总结如下：
一、在头半年里，主要从事着临床护理的工作，在这飞速成长的半年里，从临床工作经验几乎为零，到逐渐熟悉，从医学理论到临床实践的运用，从同事朋友之间的沟通，到面对广大基层群众之间的沟通等等;这些所有的知识，都有全面的认识和掌握。在后一年半里，我也一直从事着临床护理的工作，坚持精益求精的原则，一丝不苟的对待每一位病人，坚持把工作献给社会、把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，同时坚持业务学习不放松，不断吸取新营养，促进自己的业务水平不断提高。
二、在这两年里，通过各位领导、同事的批评、指点，和深刻的自我反省，同时也认识到自己的不足之处，主要表现如下：理论知识不够全面，不够牢固，业务知识不精，不广，专业技术水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前辈以及领导的帮助和支持下，以及自身的努力学习下，不断完善自己，让自己成为一名优秀的临床护士。
经过X年的工作和学习，看到医院的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和医院一起成长。
在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为医院创造价值，同医院一起展望美好的未来。
此致
敬礼
尊敬的领导：
我于20xx年x月进入医院，本人工作认真、负责并且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，工作极富热情;具有良好和熟练的沟通技巧，能够与病人及病人家属保持良好的医患沟通，和医院同事之间能够通力合作，关系相处融洽而且和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步。
x年来，本人一直从事着临床护理的工作，现将工作总结如下：
一、在头半年里，主要从事着临床护理的工作，在这飞速成长的半年里，从临床工作经验几乎为零，到逐渐熟悉，从医学理论到临床实践的运用，从同事朋友之间的沟通，到面对广大基层群众之间的沟通等等;这些所有的知识，都有全面的认识和掌握。在后一年半里，我也一直从事着临床护理的工作，坚持精益求精的原则，一丝不苟的对待每一位病人，坚持把工作献给社会、把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，同时坚持业务学习不放松，不断吸取新营养，促进自己的业务水平不断提高。
二：在这两年里，通过各位领导、同事的批评、指点，和深刻的自我反省，同时也认识到自己的不足之处，主要表现如下：理论知识不够全面，不够牢固，业务知识不精，不广，专业技术水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前辈以及领导的帮助和支持下，以及自身的努力学习下，不断完善自己，让自己成为一名优秀的临床护士。
经过x年的工作和学习，看到医院的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和医院一起成长。
在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为医院创造价值，同医院一起展望美好的未来。
此致
敬礼!
护士转正申请书范文(一)
敬爱的院领导：
自从进入儿科工作以来，我一直在科护士长的带领、指导和帮助下，本着为人民服务的理念，发扬救死扶伤的精神，认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作，至今无一例医疗护理事故、差错或纠纷发生。两年来，我积极地参加了院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核，在加强自己的政治思想认识之余，时刻不忘随时提高自己的专业素养，严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范做好护理工作。我一直认真参与每月一次的三基(基础理论、基本知识和基本技能)的理论和操作考试，温故而知新，理论联系实际，不断巩固自己的护理理论知识和实践技能。积极支持每月一次的护士长查房工作，提升患者对我的服务的满意度。此外，还一直坚持自学护理本科知识，争取在理论知识方面再上一个新台阶，实现个人与医院的同步发展。
去年，我和科内同事一道参加了医院举办的512技能操作竞赛，我们科获得了团体第三名的优异成绩;还是去年11月份，我参加以构建和谐医院为主题的演讲比赛，获得了二等奖。无论是个人参赛，还是团队作战，都凝聚和加深了我的集体荣誉感，强化了我的团队合作精神，使我深知个人只有与集体融为一体才能形成最大合力。今年，在同事和领导对我在此前的工作中的表现的一致认可下，我得以被派到省儿童医院进修。在此，非常感谢各位院领导给予我这次光荣的深造机会。
在过去的两年工作中，我还有许多的不足之处。譬如专业知识的薄弱，技能能力的欠缺使我在工作时感到力不从心，失去了许多学习和提高的机遇;又如工作中不够细心，给患者带去了不必要的痛苦的同时，也给同事制造了不少的麻烦。对于这些缺点和短处，我已经有了深刻的认识，并一直在努力地改正和提高。我一定会加倍刻苦地学习理论知识，锻炼操作技能，并磨练自己的性格，以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更专业的素质，更积极的态度为患者提供更优质的服务。
此后的日子里，我将把做一个优秀的护士并晋职为护师作为我的目标。首先，我会认真对待接下来的进修学习，力争学到真知识、练到真功夫;然后，我会把自己所学到的一切带回医院，与同事一起分享，并学以致用，完全转化到实际工作中来。
此致
敬礼
申请人：
申请期：xx年x月x日
护士转正申请书范文(二)
敬爱的院领导：
我叫xxx， 2019年我有幸进入xxx院神经外科工作。七年来，我一直秉承我院的 为人民服务的理念，在科护士长的带领、指导下，本着发扬救死扶伤的精神，认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作，七年中无一例医疗护理事故、差错或纠纷发生，得到了科领导和同事的一致好评，也得到了患者们的认可 。
平时，我积极地参加院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核，在加强自己的政治思想认识之余，时刻不忘随时提高自己的专业素养，严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范，做好护理工作。我一直认真参与每月一次的三基(基础理论、基本知识和基本技能)的理论和操作考试，温故而知新，理论联系实际，不断巩固自己的护理理论知识和实践技能。通过自己的不懈努力，今年终于顺利的通过了护理学专业本科考试，取得了护理学专业本科学历。近几年我参加了医院举办的5.12技能操作大赛，分别获得了2019年护理技能操作大赛第一名和2019年护理技能操作第二名的优异成绩;连续两年分别被医院评选为一星级护士，二星级护士;同年在卫生部举办的全国护理服务争先创优活动中被评选为全国优质护理服务优秀个人的荣誉称号，以及省级、市级、院级优质护理服务优秀个人的荣誉称号，我深知这些荣誉跟医院领导的培养和支持是分不开的，这些荣誉都凝聚着全院领导、同事的心血，它使我深深地体会了作为xxx的一员的无上荣光，它增强了我的集体荣誉感，强化了我的团队合作精神，使我深知个人只有与集体融为一体才能形成最大合力，才能实现我的人生价值。
作为一名普通的合同制护士，我最渴望的就是成为医院的正式一员，我真诚的希望院领导给我一个转正的机会，您的肯定将是我未来工作和学习的巨大动力，首先，我会更加认真的对待以后的工作和学习，力争学到真知识、练到真功夫;然后，我会把自己所学到的一切回报医院，与同事一起分享，并学以致用，完全转化到实际工作中来。如果您认为我现在还存在不足，我也不会气馁，我会更加刻苦地学习理论知识，锻炼操作技能，并磨练自己的性格，以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更专业的素质、更积极的态度为患者提供更优质的服务。
此致
敬礼
申请人：
申请期：xx年x月x日
护士转正申请书范文(三)
尊敬的领导：
我于20XX年X月进入医院，本人工作认真、负责并且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，工作极富热情;具有良好和熟练的沟通技巧，能够与病人及病人家属保持良好的医患沟通，和医院同事之间能够通力合作，关系相处融洽而且和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步。
X年来，本人一直从事着临床护理的工作，现将工作总结如下：
一、在头半年里，主要从事着临床护理的工作，在这飞速成长的半年里，从临床工作经验几乎为零，到逐渐熟悉，从医学理论到临床实践的运用，从同事朋友之间的沟通，到面对广大基层群众之间的沟通等等;这些所有的知识，都有全面的认识和掌握。在后一年半里，我也一直从事着临床护理的工作，坚持精益求精的原则，一丝不苟的对待每一位病人，坚持把工作献给社会、把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，同时坚持业务学习不放松，不断吸取新营养，促进自己的业务水平不断提高。
二：在这两年里，通过各位领导、同事的批评、指点，和深刻的自我反省，同时也认识到自己的不足之处，主要表现如下：理论知识不够全面，不够牢固，业务知识不精，不广，专业技术水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前辈以及领导的帮助和支持下，以及自身的努力学习下，不断完善自己，让自己成为一名优秀的临床护士。
经过X年的工作和学习，看到医院的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和医院一起成长。
在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为医院创造价值，同医院一起展望美好的未来。
此致
敬礼
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·2005路政员年终工作总结 (2010-9-6)
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·二00五年度个人工作终结(法律援助中心) (2010-9-6)
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[关键词] 百草枯；肺损伤；发病机制；治疗
[中图分类号] R979.8;R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-171-02
Pathogenesis and therapies of lung injury caused by acute Paraquat poisoning
LONG Yong, ZENG Junfeng, JIANG Qian, RAO Shuping
Department of Emergency, the People's Hospital of Yichun City, Jiangxi Province, Yichun 336000, China
[Abstract] Objective: To investigate the pathogenesis and therapies of lung injury caused by acute Paraquat poisoning. Methods: 50 patients with acute Paraquat poisoning of our hospital were examined with chest radiograph and CT, and treated comprehensively including poison elimination, blood purification and pharmacotherapy. Then the pathogenesis and therapies were concluded through analyzing the data acquired. Results: The interstitial lung disease and ground-glass attenuation were discovered from most of the patients and the incidence was far higher than the other pathologic changes (P
[Key words] Paraquat; Lung injury; Pathogenesis; Treatment
急性百草枯 （Paraquat，PQ）为高效有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，但对人畜有极强的毒性，可造成以肺为主的多种脏器严重损伤，致死率极高[1]。目前对百草枯中毒所致肺损伤的机制尚在探索阶段，治疗上也无特效解毒药物。本研究从临床症状、影像学表现等出发，通过临床治疗经验，结合文献探讨百草枯中毒所致肺损伤的机制及治疗手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000~2010年在我院治疗的百草枯中毒患者50例，均为口服中毒，服毒史可靠。其中，男15例，女35例；平均年龄（36.8±4.2）岁。其中，口服量30 ml 15例。服毒至就诊我院的时间24 h 10例。患者均有不同程度的消化道症状：包括口腔和舌糜烂溃疡、胸骨后烧灼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；心肺症状：呼吸急促、胸闷、肺底湿性音；5例患者出现泌尿系统症状：少尿或无尿、尿黄等。5例患者有神经系统症状：意识障碍、神经反射呈阳性等。
1.2 方法
1.2.1 清除毒物 所有患者入院后经简单采集病史确立诊断，侧卧位马上给予2％碳酸氢钠溶液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛。洗胃后从胃管灌入20％思密达悬液300 ml、20％甘露醇200 ml、50%硫酸镁30 ml以吸附毒物及导泻。
1.2.2 血液净化 给予心电、血氧监测，视情况给予血液灌流，加用或不用血液透析者2例。
1.2.3 药物及对症处理 常规抑制炎症反应、护肾、护肝、护胃、护心。给予激素10~20 mg/kg冲击，维生素静脉滴注，普萘洛尔（依达拉奉心得安）10~60 mg/d口服，复方丹参注射液250 ml/d静脉滴注，乌司他丁40 U/min静推，奥曲肽0.6 mg，2次/d静脉滴注。均行气管插管或气管切开及呼吸机辅助呼吸。期间完成床边胸片、急诊CT等检查，证实有肺部病理改变，通过影像学诊断进一步指导治疗方案。
1.3 疗效评判标准
治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）比较。参考黄澎等[2]标准评定疗效，治愈：临床症状、体征消失，胸片、血氧饱和度、血液生化指标转正常；好转：尚有呼吸道症状，胸片有间质性改变，血氧饱和度、血液生化指标转正常；死亡：症状不好转，胸片持续肺泡损伤改变，血氧饱和度、血液生化指标无好转反而恶化直至死亡。
1.4 统计学方法
用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P
2.1 患者各种肺部影像学表现及其阳性率比较
肺间质病变、毛玻璃样变见于绝大多数患者，发生率均远远高于其他病变（P
2.2 患者存活患者治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压、氧合指数比较
50例患者中存活29例，存活患者治疗前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异均有统计学意义（t=12.2、6.2、25.3，P
由表2显示，经过治疗后，存活患者PaO2、PaO2/FiO2均显著提高（P
2.3 治疗效果
50例患者治愈21例，好转8例，死亡21例，死亡率为42%。
3 讨论
3.1 急性百草枯中毒致肺损伤的机制
目前认为主要微观机制有炎症反应、氧化损伤、基因异常表达三方面。①炎症反应：百草枯急性中毒致大量的炎症递质和细胞因子参与肺损害和最终的肺部纤维化。特征为多形核白细胞浸润，并与剂量呈正相关。炎症递质、趋化因子等可使中性粒细胞等炎性细胞在肺内浸润、聚集，进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加重肺损伤[3]。②氧化损伤：百草枯进入人体内后经过还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）辅助的单电子还原为自由基，再与分子氧反应，在超过氧化物歧化酶作用下形成过氧化氢。后者在铁（Fe）存在下形成毒性更高的自由基，诱导脂质过氧化反应，损伤肺部细胞组织[3-5]。③基因表达异常：百草枯急性中毒后大鼠肺转录因子（NF-KB）表达增多。后者通过调控肿瘤坏死因子（TNF）和白介素（IL）等炎症因子的产生，形成“级联放大效应”，加速炎症的形成。百草枯在肺组织中可引起弥漫性毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害，主要表现为肺泡水肿、出血、透明膜形成和程度不等的肺泡炎、炎症细胞浸润，肺泡水肿、出血、炎症细胞浸润表现为胸片上肺间质病变，透明膜形成则表现为肺毛玻璃样变。本研究显示，肺间质病变、肺毛玻璃样改变见于绝大多数患者，病变于所有影像学变中远高于其他征象（P
3.2 急性百草枯中毒致肺损伤的治疗经验
本研究显示，经综合治疗后，29患者得以存活，死亡率（42%）远低于文献报道的50%~70%[2-5]，治疗后，存活患者PaO2、PaO2/FiO2均显著提高（P
笔者总结出治疗经验如下：①清除毒物为治疗的前提。这与其他一般毒物救治相似。争取尽早清除残余毒物，皮肤用肥皂水冲洗，用碳酸氢钠洗胃，思密达吸附，硫酸镁导泻等，均有不同程度、不同作用形式的清除毒物作用，防止毒物进一步吸收，利于后续救治，这是保证后续治疗效果的前提。②对于百草枯中毒患者，血液透析、血液灌流不但可有效降低百草枯血药浓度，还可排除毒素，进而缓解病情，为清除毒物最直接有效的方法[6]。李伟等[7]回顾分析发现，炭血灌注疗法早期应用效果明显，可提高患者的存活率，更快速地清除体内毒物，但有其相应的适应证和时间窗。如能两者联合应用，有望进一步清除毒物。③药物治疗提高疗效，减少并发症[3-5,7]。本研究中维生素和谷胱甘肽等有利于抑制自由基形成和氧化反应。氨溴索等药物能够有效地维持肺泡稳定，减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿及呼吸窘迫综合征。激素如泼尼松或甲基泼尼松龙静脉滴注可维持细胞膜稳定性，防止细胞自溶和死亡，降低毛细血管通透性，并能抑制过度的炎症反应，保护机体。丹参、川芎等中药能抑制胶原的合成，甚至逆转纤维化发生和瘢痕形成。以上药物辅助使用可减少并发症，提高血液净化治疗的疗效，降低死亡率。
[参考文献]
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[3] 李彩侠.急性百草枯中毒临床治疗分析[J].中国实用医药,2007,2(24):99-101.
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[5] 毛锡金,范万峰,秦东京.CT对百草枯中毒肺损害诊断价值[J].滨州医学院学报,2009,32(1):38-39.
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