时间：2023-03-16 16:35:03
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1.资料与方法
1.1临床资料连续选择2004年1～10月在我科住院行腹腔镜手术的妇科患者160名，年龄18～60岁，随机分为两组。实验组应用早期锻炼法，对照组应用常规护理法。两组患者所患疾病均为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位、原发不孕、继发不孕等。其他相关条件（年龄、手术范围、手术种类、内科疾病）亦无显著差异。两组患者均于术前l日18：00遵医嘱行肥皂水清洁肠道；21：00遵医嘱口服安定7.5mg；麻醉方式为硬膜外麻醉。
1.2方法实验组：术后患者完全清醒后（约4小时），即进行床上早期锻炼，至排气、腹胀解除为止。1）上肢运动：未静脉输液的手进行握拳、松拳，反复5次：屈伸肘关节5次。2）下肢运动：屈伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。3）翻身运动：未输液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述运动每2小时进行1次，直到排气为止。对照组：按术后护理常规进行护理，术后第2天早晨拔除留置导尿管、更改护理等级后，进行床旁活动。
1.3观察指标嘱两组患者和家属记住术后患者最早排气的具体时间，告诉护士并进行记录。
1.4统计方法用stata统计软件，对分类计数资料进行X2；检验，检验水准α=0.01.
2.结果
检验结果显示，P<0.01，实验组比对照组的术后排气时间明显缩短。提示：早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者术后康复，体现了腹腔镜手术的优势。
3.讨论
手术前进行肠道准备作为妇科手术常规已沿用多年，目的是保证术中肠道空虚，保障医生术中视野清晰，预防麻醉和手术牵拉内脏导致患者呕吐和误吸。但术前肠道准备也影响了正常胃肠功能，减慢了肠蠕动速度，引起机体一系列生理变化。而术后胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一段时间，如何缩短这段时间，是促进患者术后康复的重要环节。
有资料报道，妇科腹部手术患者，术后恢复排气和肠蠕动功能，一般在48～60h以上，个别在72h以上。有人用热敷腰骶部背腧穴促进术后排气，最短时间为18h：有人用术后按摩腰背部多个穴位促进术后排气，最短时间为31h；还有人应用中药复方汤剂促进术后排气等。但上述方法均针对腹部开腹手术后患者。腹腔镜手术在妇科手术治疗方面体现了痛苦小、出血少、恢复快的优势，而如何缩短最早排气时间，减少患者术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，是在护理方面如何体现微创外科优势的一个需要解决的问题。
1．1一般资料
选取我院妇科2012年6月—2014年12月采取腹腔镜手术患者172例为研究对象，排除手术过程不顺利患者、心脑血管疾病患者，依照护理模式的不同分为观察组和对照组各86例，观察组患者年龄（44．8±16．4）岁，子宫肌瘤26例，卵巢管囊肿6例，卵巢囊肿24例，异位妊娠22例，宫颈癌前病变4例，子宫腺肌病4例。对照组患者年龄（46．1±16．3）岁，子肌宫瘤26例，卵巢管囊肿9例，卵巢囊肿21例，异位妊娠23例，宫颈癌前病变3例，子宫腺肌病4例，二组患者年龄、症状等资料差异无统计学意义，P＞0．05。
1．2方法
给予对照组患者常规护理干预和健康宣传教育工作，术前协助患者例行健康检查，告知患者相关疾病知识、并发症情况等。观察组患者给予优质护理服务，包括以下几方面。在术前护理中，接受手术患者会存在一定程度紧张、焦虑等保有量情绪，责任护理人员主动与患者进行交流，分析患者心理变化，采用合适的语言鼓励、安慰患者，有针对性的解答患者及其家属提出的问题，消除患者恐惧心理，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心。在准备工作中，教会患者清洗脐窝污垢，保证患者具有足够的睡眠，必要时可以给予镇定剂。术中护理。在术中护理中，调好手术室温度，整理手术器械，给患者皮肤消毒，通过语言等安抚患者，协助医生手段手术时间。术中注意监测患者心电图变化，发现异常机制告知医生。术后护理。为患者安排还手术病床，保持病房的干净整洁，减少人员走动，保持室内温度室温和湿度，定期对病房修善，注意保持床单整洁，为患者营造安静、舒适的环境。术后严密监测患者生命体征、疼痛程度等，维持血样饱和度，避免出现高碳酸血症，患者取枕平卧位，代患者清醒后改为半卧位。在并发症的护理中，术后患者会感到切口以及肩部疼痛感，针对疼痛难以忍受患者给予止痛药物治疗，适当按摩疼痛肩部，指导患者采用深呼吸缓解疼痛症状。在切口护理中，保持其干燥，切口渗血，立刻进行细菌培养，并采用相应的抗菌药物治疗，注意观察患者尿量变化。在引流管护理中，护理人员保证引流管的通畅，注意观察引流量颜色，及时更换敷料。尿管拔出后，及时指导患者下床休息。协助患者翻身，及时清理呼吸道分泌物。及时清理消毒留置尿管，以免引起感染。在饮食指导中，术后6h禁食，代患者恢复肠蠕动功能后可以先食用流质食物，严禁患者食用豆制类食物，肠排气后鼓励患者食用高热量食物，排便后，饮食可以恢复到正常饮食，多食用高蛋白高纤维食物，以免出现便秘。
1．3观察指标
观察二组患者情绪变化情况、疼痛变化、依从性以及肠鸣音回复时间等。患者情绪变化采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，得分越高患者情绪、疼痛情况越严重。依从性评价：患者完全接受医护人员制定医护方案，完成整个过程为依从性好；患者部分接受护理措施为部分依从；患者不配合医护人员工作为不依从。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件计量资料，患者抑郁SDS评分、焦虑SAS评分、疼痛评分、肠鸣音回复时间以及下床活动时间等以珚x±s表示，计量资料采用t检验，患者依从性采用计数资料表示，采用χ2检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1患者情绪变化分析
护理前，二组患者抑郁和焦虑评分差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间的护理，二组患者抑郁焦虑评分均明显下降，观察组患者抑郁SDS评分（36．19±4．37）和SAS评分（36．37±5．94）明显低于对照组SDS评分（47．62±7．18）和SAS评分（48．61±3．82），P＜0．05。
2．2患者疼痛程度分析
经过一段时间的护理，观察组患者术后2h，术后1、3、5d疼痛程度VAS评分均明显低于对照组，P＜0．05。
2．3患者恢复情况比较
观察组患者肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及住院时间等明显短于对照组，P＜0．05。
2．4患者依从性比较
护理前，观察组患者依从性与对照组差异无统计学意义，P＞0．05，经过一段时间护理，观察组患者依从性明显高于对照组，P＜0．05。
3讨论
腹腔镜由于具有创伤小、切口小、利于恢复等优点，在妇科手术中得到广泛使用，但是当前所采用的腹腔镜技术无法杜绝并发症情况，如恶心、出血等［7］，采用合适的护理干预措施能够减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况［8］，研究采用何种护理方法对患者的治疗有重要意义。优质护理服务将“以人为本”作为基本宗旨，多方面考虑患者生活习惯、病情进展以及心态变化等［9］，为患者提供更加温馨化、细致化的护理模式，能够有效缓解患者不良情绪，提高患者主观能动性，提高护理依从性。传统的护理服务模式仅仅是一种单项的信息传递，没有考虑到患者的心理变化。不少研究表明在妇科手术护理中，采用优质护理服务能够提高患者依从性，减少并发症的发生［12］，最大程度降低医疗风险。方晓凤］在分析优质护理服务的作用，指出与常规护理干预相比较而言，优质护理服务能够更高得到患者的认可。在本研究中分析妇科腹腔镜手术患者采用优质护理服务作用，研究结果表明，与常规护理干预相比较而言，采用优质护理服务抑郁SDS评分（36．19±4．37）、焦虑SAS评分（36．37±5．94）和疼痛程度评分（0．42±0．01）明显小于对照组SDS（47．62±7．18）、SAS评分（48．61±3．82）和疼痛评分（1．42±0．63），并明显缩短手术时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间等，并提高患者依从性，研究结果充分说明优质护理服务采取的疼痛教育工作非常有效，能够提高患者对术后镇痛的接受程度。在术后康复指导工作中，优质护理服务能够为患者提供心理支持［15，16］，帮助患者建立康复信息，消除康复过程的盲目无助状态，因此能够缩短缓和康复时间、改善患者不良情绪。
1.1方法
1.1.1手术方法对照组：采用常规开腹,进行胃癌手术治疗；观察组：全身麻醉状态下,建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)CO2气腹开腹手术,通过腹腔镜,进行胃癌手术治疗。
1.1.2血样采集于术前、术后24h,采集静脉血4.5ml,并且加入枸橼酸钠进行抗凝、离心,取血浆,待测。
1.1.3检测方法［2］通过凝固法,对两组的PT、APTT、FIB,进行检测；同时计算INR；通过酶联免疫吸附双抗体夹心法,对血浆中D-二聚体含量,进行定量测定。
1.2统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组凝血指标变化术后24h与术前相比［(12.78±0.64)sVS(12.64±0.70)s］,两组凝血酶原时间明显缩短［(11.41±0.62)sVS(11.63±0.73)s］,差异具有统计学意义(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)。术后24h与术前相比,两组活化部分凝血活酶时间和凝血酶原国际标准化值,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组纤溶指标变化术后24h与术前相比,两组纤维蛋白原明显升高,差异有统计学意义(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)；术后24h与术前相比,两组D-二聚体含量明显升高,差异有统计学意义(t=46.54VSt=46.42,P<0.05)；术后24h,与对照组相比,观察组的纤维蛋白原和D-二聚体含量都明显升高,差异有统计学意义(t=47.11VSt=46.50,P<0.05)。见表1。
3讨论
血栓性疾病,尤其是下肢深静脉血栓,是术后比较常见的严重并发症,如果治疗不当或者治疗不及时,可能会演变为肺栓塞,甚至危及患者的生命［3］。本研究中,术后24h与术前相比,两组凝血酶原时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h与术前相比,两组纤维蛋白原明显升高,D-二聚体含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)；术后24h与对照组相比,观察组的纤维蛋白原和D-二聚体含量都明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,两组治疗方法都存在导致下肢深静脉血栓形成的诱发因素,所以,两组患者术后机体都处于高凝集状态。手术创伤、麻醉以及应激等,都可以激活凝血因子,导致机体处于高凝状态［4］。
1存在问题
1.1腹腔镜器械清洗中的问题（1）清洗不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁没有足够的时间清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：医院不重视购置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。（3）腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。为了省时或图方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影响清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。
1.2腹腔镜器械浸泡消毒中的问题（1）浸泡消毒时间不足，腹腔镜手术多,腹腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出。手术的器械浸泡时间缩短，只达到高水平消毒，未达到灭菌效果。（2）浸泡液的有效浓度达不到消毒灭菌效果。
2对策
2.1消毒隔离制度落到实处认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），手术室护士、医生充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性。
2.2合理安排腹腔镜手术，缓解器械供需矛盾采用多种方法消毒腹腔镜器械，凡可耐高压的器械用高压蒸汽灭菌，不耐高压的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手术，这样既保证手术器械灭菌效果，又在一定程度上缓解器械的供需矛盾。
2.3规范清洗掌握清洗灭菌的原则，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超声清洗机洗10～30min，然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h达到高水平灭菌。重视监测戊二醛的浓度，认真配置并使用前检测2%戊二醛的浓度，每周更换1次，以确保达到戊二醛的最低有效浓度。
2.4细菌学监测定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保灭菌效果和医疗安全。
1．1一般资料
选取2013年2月－2014年4月收治的77例卵巢肿瘤患者进行腹腔镜剥除术时给予相应的手术室护理。研究组患者41例，年龄:27～62岁，平均年龄:(40．34±6．28)岁，29例患者已生育，12例患者未生育，无手术禁忌证;对照组患者36例，年龄:28～63岁，平均年龄(39．74±7．15)岁，26例患者已生育，10例患者未生育，无手术禁忌证。两组患者的基本资料没有较大差异，无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组患者采取手术室的常规护理，研究组患者接受手术室的优质护理，具体措施如下。
1．2．1术前准备
腹腔镜放置在患者脚侧，其监视器面朝患者，气腹机与CO2的装置进行连接。在手术中需要通液的患者选择膀胱截石位，仅进行剥除术的患者选择平卧位，对手术床进行安全性的检查，避免露出的金属物品和患者身体接触，而造成电灼伤。手术前护理人员要访视患者，告知其手术前的注意事项，腹腔镜的治疗优势，使恐惧、紧张等不良情绪得到缓解。
1．2．2术中护理
麻醉后为患者选择合适的卧位，给予常规的消毒铺巾，手术前常规导尿，一直保持到手术结束。气腹完成后要关闭气腹针，并将气腹针拔除，要求患者采取头低足高的，置入摄像头后观察患者腹腔情况。剥除术完成后进行彻底止血，并改成头高足低的姿势，将体内积血洗净，对盆腔采用甲硝唑和温热的生理盐水进行冲洗，确定没有出血后，撤出器械，并恢复正常，将腹腔的余气排除，封闭切口，拔除尿管后对尿量进行记录。在手术过程中护理人员要根据手术调整患者的和仪器参数，并调整室温，注意患者的保暖措施。手术后对患者的身体情况进行密切监测，一旦有异常现象，立即告知医生。
1．3评价标准
显效:患者在手术室中心情放松，身体舒适;有效:手术准备充足，患者在手术中有身体不适的感觉;无效:患者在手术过程中，心理压力较大，且身体有较大程度的不适。
1．4统计学分析
数据均采用SPSS14．0统计学软件进行检验，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0．05有统计学意义。
2结果
2．1护理效果
研究组患者显效29例，占70．7%;有效10例，占24．4%;无效2例，占4．9%，总有效率为95．12%;对照组患者显效12例，占33．3%;有效18例，占50．0%;无效6例，占16．7%;总有效率为83．33%。组间比较护理效果差异有统计学意义(P＜0．05)。2．2并发症研究组有1例患者出现切口感染的并发症，发生率为2．4%;对照组有5例患者出现并发症，发生率为13．9%，2例为切口感染，2例为便秘，1例为腹胀等腹部不适。并发症的发生率差异组间明显，有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
对104例患者进行心电图检测，同时利用B超对患者的身体各项情况进行有效的检验，并为患者进行皮肤测试，验证患者可以不存在皮肤过敏的症状。在手术的过程中，所有的患者均采用全麻的麻醉形式，患者切口的部位均为脐下、右腹下、左腹下。在对患者进行腹腔镜的植入后，开始进行手术。护理方法：针对腹腔镜手术并发症患者进行有效的护理，针对患者出现并发症的状况以及患者的病情变化情况，制定合理的护理方案，根据护理方案对患者实施术后护理，同时对患者出现的并发症原因进行综合的分析，在结语并发症出现原因的基础上，及时采取有效的治疗方法对患者进行治疗，同时采取相应的护理措施，保障患者可以迅速的康复。首先，针对术中输尿管热损伤采取的护理方式。护士应指导患者在翻身活动及下床活动时注意妥善固定双J管，使其不要脱落，观察每日引流量、颜色、性状，做好记录，不得高于引流切口平面，防止引流不畅或逆行感染。注意双J管置人处周围皮肤清洁、干燥。避免引流管皮肤周围感染，饮食要高热量、高蛋白，以增加机体免疫力。其次，膀胱阴道瘘。护士应告知患者保持瘘孔高于尿液面。避免尿液浸泡瘘孔处影响愈合。观察尿量、颜色、性状，保持通畅；鼓励患者多饮水，稀释尿液，预防感染；保持会清洁、干燥，2次，d会阴擦洗；保持大小便通畅，术后3d禁食，第5天可口服石蜡油，软化大便。最后，肠漏。护理方面禁食、禁水很重要，为保证静脉输液和肠外营养，请相关科室护士长会诊给予PICC，保持穿刺部位干燥、清洁，第1周PICC穿刺部位局部换药2次，d，后改为1次／周，保持3个月。
2.结语
在本组研究中104例腹腔镜手术患者共出现并发症15例，并发症发生率为14.4％，其中术前2例，属于穿刺部位出血；术中3例，包括腹腔内出血1例，输尿管损伤1例，麻醉术后并发症l例；术后10例，包括皮下气肿2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，恶心呕吐2例。所有并发症经过针对性的治疗和护理后，均得到有效控制。
3.讨论
1.1一般资料
选择2013年12月～2014年12月我院收治的12例肝癌患者作为观察组，男7例，女5例，年龄41～69岁，平均（54.86±4.58）岁。入院后，本组患者均经体检、B超、CT、磁共振胰胆管造影、内镜逆行胰胆管造影等检查确诊，其中原发性肝癌8例，肝血管瘤4例，且所有患者均给予完全腹腔镜下左肝外叶切除术。选择我院同期行开腹手术的18例肝癌患者作对照组，男11例，女7例，年龄47～68岁，平均（56.17±4.42）岁，其中原发性肝癌16例，肝血管瘤2例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理配合
对照组给予常规的开腹术护理配合；观察组实施完全腹腔镜手术全程护理配合，具体过程如下。
1.2.1术前的准备①手术室护士对患者进行术前访视，向患者详细介绍腹腔镜手术的优点、方式、术前需准备事项以及预后等，让患者对手术有大概的了解，消除其疑虑。访视过程中，护士要注意保持良好的态度，尽量将谈话气氛轻松化，有利于患者减轻心理负担，缓解紧张情绪[2]。此外，术前需加强患者的心理干预，尽量消除不良心理的影响因素，如采集一些手术成功的病例进行宣教，帮助患者降低心率、血压、血尿儿茶酚氨含量或减轻应激反应，避免术中因应激反应强烈导致血压升高、大出血等突发问题[3]。②认真评估了解患者的全身状态，准确掌握肿瘤位置、大小、性质、范围，掌握行完全腹腔镜肝脏切除术的适应证，明确病灶切除范围，同时做好术中患者中转开腹手术的准备。③手术前1d，手术室护士主动联系主刀医师，了解手术是否有特殊需求，提前把各种医疗器械、物品准备好。
1.2.2术中配合①巡回护士的配合：接待患者进入手术室之后，巡回护士要热情、有礼地向患者介绍手术医生、护士、室内环境，以消除其陌生感；严格执行手术患者的安全核对制度，认真核对手术信息，确认无误后建立静脉通道，术前30min给予抗生素预防术中感染；指导患者躺上手术床，并摆好手术，一般取截石位，头略高，左手内收，放于体侧，右手外展在90°内，绑上安全带固定，两腿分开呈剪刀状；询问患者室温是否适宜，为其铺盖被子保暖；对心理比较紧张的患者，适当给予语言鼓励、握手等心理支持，尽量缓解患者的负性情绪；配合洗手护士现场将腹腔镜各类导线及管道连接并调节好，例如气腹管、光纤、摄像头、超声刀、吸引器、电刀等。打开气腹机的电源，将气腹压力调节为13～15mmHg，术中密切观察气腹机的流速，依实际需求再调节气腹流量、光源亮度、电凝功率等参数；手术过程密切关注手术台物品的供给是否充足，尤其是确保生理盐水的持续供给，另外密切留意手术进程和患者的体征变化，如果发现异常，及时报告医生处理。②器械护士的配合：提前大约20min上台，检查确认各类手术器械、物品是否备齐，组装好器械，且测试确认能正常使用。与巡回护士配合清点台上所有物品，包括器械和敷料。麻醉前，协助手术医生消毒铺巾；手术开始后，配合医生在患者脐下缘作切口，建立气腹，递给对应型号的穿刺套管；手术视野暴露后，及时递给医生钛夹离断动静脉，然后递给阻断线，留意腹腔镜屏幕是否能清晰观察到术野，如有视野模糊，可用碘伏纱球擦拭屏幕；肝门阻断时，告知巡回护士将阻断时间填在护理记录单上。由于肝脏部位血管十分丰富，切除时可能会大量出血且不易止血，护士递送超声刀时也要准备好钛夹，以防出血后能边钳夹边辨认切断，如果病灶处血管超过3mm，及时递给医生hem-o-lock夹、钛夹，以夹闭血管，预防大出血。病灶成功切除分离后，递给无损伤钳抓持切除物，提前准备好标本袋，待医生将脐下的切口扩切后，协助医生取出切除组织，放入标本袋，递给巡回护士妥善保管好。然后利用冲洗管仔细冲洗腹腔，冲洗结束确认腹腔无出血，协助拔除腹腔镜，开放穿刺套管的阀门，排净腹内CO2，在肝断面置入引流管，用以导流。与洗手护士一同清点、确认器械、敷料、缝针等数量，并作常规皮肤消毒后递给医生可吸收缝线，缝合切口，最后敷贴敷料。③洗手护士的配合：术中认真关注手术进展，积极主动配合手术医生及器械护士的工作，时刻关注手术台的清洁度、手术台功能状态、手术物品器械的使用情况，如发现问题，立即处理；术中负责妥善保护切除物，注意不得遗失、污染。
1.2.3术后的护理配合①手术结束后，手术室护士依照腔镜器械清洗流程，对物品进行严格的清洁、消毒处理。术中如有器械、设备有损坏或故障的，做好标记，术后立即报告护士长处理。②手术室护士处理并固定好患者的引流管，为患者摆好舒适、穿好衣物、盖好被子等各项基本护理工作。③与病房护士做好交接工作，协助运送患者到病房。④术后1～3d进行回访，了解手术效果及恢复进展，对患者术后的疼痛护理和保健给予指导。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、排气时间、住院时间、术后并发症等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件处理相关数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况的比较
两组均能成功完成手术，无死亡病例；观察组无中转开腹手术病例。观察组的手术时间为（223±31）min，对照组为（194±65）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量为（817±665）ml，对照组为（698±542）ml，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组术后并发症的比较
两组患者术后恢复进展均较好，未见术后大出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓、胆漏等严重并发症。观察组仅有1例（8.33%）因出现低蛋白血引发腹水，创口愈合延迟；对照组有5例（27.78%）出现低蛋白血症腹水，观察组并发症率低于对照组（P<0.05）。
2.3两组术后恢复情况的比较
观察组的术后下床活动时间、排气时间均显著早于对照组（P<0.05），住院时间也短于对照组（P<0.05）。
3讨论
微创手术是外科领域的一种新型手术方式，其中以腹腔镜技术的应用最为广泛[4]。随着微创概念的普及，再加上高频超声刀的发明，使腹腔镜在腹部手术的临床应用中具有很好的前景[5-6]。相比传统的开腹手术，腹腔镜腹部手术具有创伤小、术后康复快、并发症率低等显著优势，值得临床考虑采用。但腹腔镜手术技术精度高，需配合精密、细致的手术护理，才能提高腹腔镜手术的成功率[7-9]。本研究中观察组12例患者实施完全腹腔镜左肝叶切除术，手术均顺利完成，无病例需中转开腹术，手术时间与术中出血量与开腹术比较无明显差异（P＞0.05），而术后下床活动时间、排气时间及住院时间均显著优于对照组（P<0.05），说明微创手术具有创伤小、恢复快、住院费用低等优点。观察组除了实施常规肝脏切除术的手术室护理外，在护理配合上，还注意了下列几点[10-14]：①该类手术虽为普外科手术，但手术过程复杂，护理配合度要求高，要求器械护士能够熟悉肝脏的解剖结构，掌握手术相关医疗器械的名称及正确用法，确保术中能准确无误地传递医生所需物品，才能缩短手术时间，提高手术效率[7]。在开展此类手术前，我院手术室定期邀请临床经验丰富的外科医生来授课，组织医生、护士积极参与到课堂中，学习肝脏解剖结构，了解各种器械、仪器的工作原理及正确使用方法，熟悉腹腔镜肝脏切除术的护理配合要点以及注意事项，这为临床护理实践打下了牢固的基础，本研究中观察组的手术室巡回护士、洗手护士、器械护士各有职责，术中均能迅速、准确地完成护理配合工作。②术前认真做好访视工作，便于实施健康宣教、评估患者全身状况及了解手术大致情况（包括手术流程、所需器械、所需物品）。访视中需重点关注患者的心理状态，因为过于消极的情绪容易导致术中出现强烈的应激反应，会严重影响手术的顺利开展，由此，访问护士要保持良好的态度，谈话过程中尽量活跃气氛，减缓患者的警戒心和紧张感，建立患者心中的良好印象，增加信任感，有利于手术时增加患者的安全感，减轻患者的应激反应，促进手术顺利进行。③提前准备好超声刀头、CO2气腹机、分离钳、电钩、抓钳及各种型号的钛夹、动脉夹、钉仓等器械物品。术前20min由器械护士、巡回护士联合检查确认各类手术器械、物品是否备齐，摆放固定好腹腔镜系统的各种导线，组装好器械，并测试通过。术中器械护士能够“快、准、巧、稳”地为医生传递所需器械、物品；洗手护士随时关注器械的使用状况，及时清洗或擦拭电刀、超声刀上的血迹；巡回护士密切关注腹压，注意调节CO2气腹机到适宜的参数，调节超声刀的档位或协助调整患者的手术，使手术获得无缝隙的护理配合[15]。术中，如有粘连不易分离、术野不清晰、肠管损伤等问题，需立即转为开腹手术。本研究中的观察组患者均未出现上述情况，无患者需中转开腹术。实施完全腹腔镜手术者，易见肩部酸痛、皮下气肿等并发症，其主要原因与护理不到位相关[16]，因此，加强术中护理配合，能够减少术中、术后并发症的发生，改善预后。④术后的护理配合中，一方面要管理好各类仪器、器械，对术中不足之处要加以改进；另一方面配合做好术后患者的基础护理工作和患者交接工作，并在术后1～3d内进入病房进行手术回访，记录好患者术后各方面的状况，必要时给予疼痛护理或术后胃肠恢复指导，以利于患者术后能尽早下床活动和胃肠道功能的恢复，且对缩短住院时间、促进患者早日康复具有积极的意义[17-18]。
1临床资料
2003~2004年我院腹腔镜下胆囊切除手术共104例，其中90例术后2h下床活动，3~4日康复出院。均比开腹手术缩短了疗程。
2巡回护士的配合
2.1仪器准备腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多。术前应做好合理布局，并将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值，同时将负极板固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4。在消毒铺巾后配合洗手护士依次将光源摄像系统、气腹机导管、电凝线接好，冲吸管道接好无菌生理盐水和吸引器瓶，检查气腹针是否通畅，准备就绪后开始手术。
2.2患者的床台平面头高20°~30°脚低，右侧高15°，以充分暴露手术野。妥善固定尿管、胃管、肢体。
2.3术中麻醉迅速在患者上肢建立2~3条通畅的有效静脉通道，连好三通及延长管，协助麻醉诱导，术中配合麻醉根据患者情况及时、准确给药。
2.4建立气腹后密切观察注意有无呼吸、循环异常以及皮下气肿的发生，与术者、麻醉医生、洗手护士保持密切联系和有力配合，共同确保手术顺利进行。
3手术护士的配合
3.1术前准备了解所施手术具体步骤以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的情况，备好腹腔镜器械、开腹器械各1套。
3.2消毒提前20min洗好手，铺好并整理无菌器械车。将消毒柜中的特殊器械取回，用生理盐水纱布擦拭后依次置于器械车上，以避免消毒剂带进创口刺激损伤组织。
3.3术前配合协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单。将用纱布绑好的冷光源导线、视频转换器导线和气腹管固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落；将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头、气腹针，同时将清洗擦干的腹腔镜器械依手术进程摆好在器械台上，根据手术需要及时准确提供给术者。
3.4术中配合手术过程中用70℃~80℃开水加温腹腔镜，以保持腹腔镜在腹腔内的清晰度，避免镜头因腹腔与镜头温差而起雾，影响视野。术中积极配合术者，保证手术顺利完成。
【关键词】肾囊肿；腹腔镜；后腹腔术式
肾囊肿是种良性疾病，其多生长于肾表面，如果直径超过了4cm那么就会引起症状，从前的处理方法就是在B超的引导下，进行穿侧囊注射硬化剂或是开放式肾囊肿去项手术，但是进行治疗的以后的复发率比较高，恢复比较慢，而且创口也很大。现在很多医院对肾囊肿患者都进行腹腔镜去项手术，其有着恢复快、创伤小等优点。本次研究将选取我院在2010年1月到2012年11月期间所收治的24例肾囊肿患者，在对进行进行腹腔镜治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1资料与方法
1.1一般资料将本次研究的24例患者随机分成对照组和观察组，每组各12例。对照组：男性有8例，女性有4例，年龄在44到83岁之间，7例患者的囊肿在右侧，5例在左侧，肾囊肿在肾下极的有6例，在中极的有2例，在上极的有4例；观察组：男性有9例，女性有3例，年龄在45到84岁之间，8例患者的囊肿在右侧，4例在左侧，肾囊肿在肾下极的有5例，在中极的有2例，在上极的有5例。所有患者都是单一囊肿切除，14例患者平时没有症状，是在体检时发现的，余下10例患者有血尿、恶心呕吐、发热、一过性高血压、腰背酸胀等症状。两组患者在年龄、性别、肾囊肿位置上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法所有患者都是采用全麻。
1.2.1对照组让患者朝健侧斜卧，在脐下切1cm的弧形切口，将气腹针穿进患者腹腔，将腹气压控制在14mmHg左右，在脐孔下降10mm的套管针穿入到腹腔，置入腹腔镜，在直视的情况下载左下腹壁戳一个套管针，然后穿刺套管，切除囊壁，在囊腔内填进邻近的脂肪组织，同时置入引流管。
1.2.2观察组让患者取健侧卧位，将患者的腰桥抬高，在腋中线的髋骨上缘切一1cm的弧形切口，将皮下的筋膜、肌肉钝性分离，置进气囊，注入生理盐水300到500ml在留置3到5分钟以后将其取出[1]。将腹腔镜的镜鞘套管置入，注入二氧化碳，将后腹膜的气压维持在14mmHg，于肋弓下建立起两个工作通道，然后置入腹腔镜抓钳、超声刀，将肾周围的脂肪分离，充分暴露出肾囊肿，使用超声刀切割囊肿上的脂肪纤维组织，然后小心地将其剥离，直到能够显露出肾实质、囊肿交接处，接着切除囊壁，在囊腔内填塞邻近的脂肪组织，同时置入引流管。
1.3统计学处理使用统计学软件SPSS13.0对24例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P
2结果
所有患者都顺利完成了手术，两组在手术时间、术中出血量上的差异没有统计学意义，P>0.05。观察组患者术后排气时间明显短于对照组，术后最高低温低于对照组，两组患者之间的差异有统计学意义，P
3讨论
肾囊肿有非遗传性、遗传性这两类，其中单纯中的肾囊肿很常见，如果囊肿直径没有超过4cm，那么就不会有临床症状，通常不用进行处理，如果直径超过了4cm，那么可能就会引起继发感染、上尿路梗阻等并发症，需要进行治疗处理。自从出现腰经后腹腔术以后[2]，腹腔镜就广泛应用在了泌尿外科，基本全部的输尿管、肾、肾上腺疾病都能使用腹腔镜治疗。本次研究根据患者的肾囊肿情况进行手术治疗，经腹手术的解剖学标志很明确，但是会对周围的脏器造成损伤，而且术后的恢复时间也比较慢，在进行手术的时候要注意识别肾囊肿周围的脏器，如果损伤到了结肠脏器，那么就要进行中转开放，在需要的时候还要进行肠造瘘二期吻合。后腹腔路径不会污染到腹腔，对腹腔脏器的损伤比较小，不会出现腹腔粘连问题，而且术后恢复也很快，但是其解剖标志不明显，在寻到肾囊肿的时候会有些困难，而且视野较小，需要使用气囊或是水囊来建立间隙。在手术过程中，手术者要了解清楚腹腔解剖和相关关系，充分识别腹腔腹膜、肾下极、腰大肌交接先，分离肾周围脂肪的时候知道看见肾包膜，这个就是解剖学标志[3]，在去除囊壁的时候要使用等离子刀或是超声刀，其止血的效果更好。在本次研究中，所有患者都成功完成了手术，两组在术中缺血量、手术时间上没有过大差异，但是在术后排气时间及最高体温方面，两组是有明显差异的，其具有统计学意义，P
参考文献
[1]吕伟，韩东，王波，张珉.腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比研究[期刊论文]-腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：174-179.
