时间：2023-03-16 16:35:34
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2010年1月至2014年1月在我院治疗过的骨科疾病患者的临床资料进行回顾性分析，总结在骨科护理中所存在的问题，并研究解决的方法。
2、骨科护理的常见问题
2.1医院制度不完整
首先就是医院规章制度不健全，导致护理措施落实不到位，监控力度也不够，另外，部分护理人员缺乏有效的职业道德教育，往往对骨折患者潜在的不安全因素缺乏预见性，所以就会常常出错。
2.2护理人员缺乏对患者的护理责任感
有关骨科的问题在当代越来越多，因此就会使得，骨科护理人员的工作量变得相当繁重。所以，在骨科护理过程中，由于骨科护理人员少、护理任务重，这样就容易给骨科护理人员带来了比较繁重的工作压力，更有甚者，由于患者对护理人员的态度非常的不好。在这种情况下就会很容易使护理人员对患者的护理责任意识慢慢消失。长期发展下去就会滋生消极应付的心理，或者是对患者表现出态度冷淡、护理不周、甚至和患者以及患者家属发生冲突的现象。
2.3护理人员技术不娴熟
在骨科护理过程中，护理人员除了要掌握一般的基础护理及技术操作之外，还应该熟练掌握专科护理技术操作的相关方法。但是大多护士毕业时间短，除此之外，还由于科室之间的轮转问题，专业知识相对的比较缺乏、经验也相对地不足、技术水平偏低，因此有的护理人员会常常违反操作规程，这样就会导致操作失败和出现差错。
2.4护理人员与患者缺乏有效的沟通交流
相关的骨科护理人员在长期的工作过程中，由于工作强度大而且工作比较繁琐，很容易导致护理人员在工作过程中出现心理上的问题。这样便会给二者沟通带来的一定的难度。长此以往不但会造成护理人员对于患者缺乏耐心，而且还会对患者的病情缺乏相应的了解。由于工作量大，因此在工作过程中，医护人员难免会将一些冷漠烦躁的态度带给患者。这样医护人员对于病患的病情就更加的不能进行有效的沟通了解。从而有可能给患者的病情带来恶化等。
3、骨科护理中出现问题的对策
3.1建立完善骨科安全管理制度
针对存在医院安全制度不健全的问题，医院应该制订《骨科重点患者交接班制度》、《骨科护理组长责任制》、《各班护理人员职责》、《骨科护理安全目标责任制》、《骨科护理安全防范措施》等。从而来规范护理工作程序，对护理环节及终未质量进行有效的监控。另外，科室还要专门成立质量安全管理体系，所有人员各司其职，并且还要随时的抽查护理人员的责任心。
3.2开展学习互动，增强护理人员的责任感
这个问题在各个医院都会出现，因此在以后的骨科护理工作中，医院应该首先对相应的医护人员进行必要的责任感培养。让所有的医护人员深刻的认识到他们拥有责任心的重要性和必要性。除此之外，还要在护理工作进行中，应尽可能的对患者以及他们的家属热情对待，耐心的解决他们心中的不同问题。
3.3加强医护人员的专业技能培养
骨科相关的负责人可采取业务培训、开办专业知识讲座等形式提高护理人员的专业技能、服务水平以及职业素养。因为在现代骨科护理工作中，医护人员不但要熟练掌握丰富的专业知识，还要具有良好的修养，除此之外还要具备较强的沟通能力和人际交往能力。因此，相关负责人可以开展一系列的学习、讲座培养来让医护人员不断的进行充实自己，进而提高自己的综合素质。这样才能更好的进行护理工作，才能够为患者提供满意的护理服务。
3.4鼓励医护人员和患者的沟通
加强医护人员与患者的沟通就是增进二者之间信任，这也是避免发生误会和纠纷的重要方式之一。美好的语言，不仅使人听了心情愉快，感到亲切温暖，而且还有治疗疾病的作用。护士每天与患者接触，频繁交往，如果能注意发挥语言的积极作用，必将有益于患者的身心健康，大大提高护理水平。除此之外，护理人员要及时主动接触患者及其家属，了解患者及家属的需求，倾听患者及家属的心声。及时的对患者以及其家属进行心灵上的安慰。这样可以促使患者的康复。
4、小结
1.1方法
对照组护理人员的护理质量管理采用传统的管理方法，如护理管理部分定期检查护理质量中存在的问题，根据问题反馈进行整改。观察组护理人员的护理质量管理采用PDCA循环管理模式，具体方法如下：①计划：健全相关制度，规范护理行为。完善护理质量检查及考核标准，做到量化、细化、实用、方便，有利于指导临床护理工作。实施护理质量控制三级网络，副主任护师—主管护师—护师（士），成立压疮监控、护理风险防范及静脉治疗等三级管理小组。制定每周、每月的工作及学习计划；②实施。落实目标管理责任制，明确细化每个岗位、班次及程序应承担的任务和责任，切实把好护理质量关。强化以人为本的服务理念，加强病区基础护理工作，严密观察患者病情，正确执行医嘱，为患者提供护理专业技术服务，保障患者安全。按照卫生部最新护理文件写作规范要求，加强和规范护理文书书写，提升护理文书书写水平，确保护理文书书写质量。加强急救药品及器材的管理，做到定数量、定品种、定点放置、定人保管，每日核对，班班清点，确保处于完好备用状态。注重年轻护士培养，加强“三基三严”训练，建立日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试的长效机制；③检查。根据护理质量管理目标，采用随机检查、定期检查和自查相结合，寻找护理质量中的薄弱环节和问题；④处理。对于存在的问题，分析原因、提出改进措施，限期整改，并落实整改效果，彻底纠正。
1.2评价方法
入组后第6个月，评价两组护理人员的护理质量，主要包括病区管理合格率、一级护理合格率、急救物品合格率、常规物品消毒灭菌合格率、常用护理表格合格率、护理技术操作达标率和住院患者满意度达标率。
1.3统计方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用百分数表示，采用χ2检验。
2结果
对照组病区管理合格率90.23%、一级护理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常规物品消毒灭菌合格率99.00%、常用护理表格合格率90.24%、护理技术操作达标率90.78%和住院患者满意度达标率90.36%。观察组患者病区管理合格率98.97%、一级护理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常规物品消毒灭菌合格率100.00%、常用护理表格合格率98.95%、护理技术操作达标率98.92%和住院患者满意度达标率98.00%。观察组护理质量各项考核指标，均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。3讨论随着医疗卫生体制改革的不断深入，患者对护理服务的需求越来越高，护患对服务供需的矛盾加剧，而护理质量在护理服务中就成为弱化矛盾最关键的因素。PDCA循环在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程，能使护理人员科学地安排工作内容，加强护理效率和提高工作质量，也有利于各项工作目标的完成。随着中国医疗体制和医学模式的改变，患者对护理人员的护理质量提出了更高的要求。该研究将PDCA管理循环模式应用于骨科护理管理中，结果显示病区管理合格率、一级护理合格率、急救物品合格率、常规物品消毒灭菌合格率、常用护理表格合格率、护理技术操作达标率和住院患者满意度达标率等均得到不同的提高。运用PDCA循环管理模式，能使骨科护理人员在护理质量控制中有的放矢、有始有终、目标明确、层次清楚、重点突出，从而提高护理人员处理问题的能力。在实际应用过程中，能够对患者的诉求、护理中的差错事件、护理中的风险因素以及护理过程中发现的问题进行有效的分析和总结，对于护理经验的总结具有连续性、系统性，能够不断提高护理质量。PDCA循环能够使小组成员间主动承担管理任务和解决问题，培养护理人员的团队协作精神。PDCA循环虽然分为4个阶段，但是存在一定的交叉和渗透，紧密衔接，不是截然的分开，体现了护理质量管理的连续性和系统性，形成良性循环，促进护理质量不断提高。目前，许多护理管理者还将PDCA与其他多种相关管理模式相结合，如牟宝华等在品管圈实践活动中结合应用PDCA，每月按既定计划对工作进行监督与检查，查找问题及原因，使护理管理由传统向现代转变。
3总结
1.1患者方面:有些患者不遵医嘱，私自外出;对疾病认识不足，该绝对卧床的下床大、小便，活动;依从性差，过早过强活动骨折的肢体造成再次损伤，或者不敢活动肢体造成关节僵硬。
1.2医院设施方面:骨科患者肢体活动不方便，需要借助辅助工具，如病床床脚刹失灵，床边无护栏，走廊无扶手，地面湿滑，没有警示标志;中心供氧、吸引装置压力不够;停电时应急设施准备不足，这些都是潜在的安全隐患。
2安全隐患的防范措施
2.1骨科的护理:骨干护士可以把自己的工作经验，碰到的疑难问题，在平时、早会、交接班、护理查房的时候讨论、总结、学习，并把一些有价值的资料制作成PPT供以后不断学习，修改。科室每月组织1次专科考核、护理查房、疑难病例讨论;医院聘请专家来院作专科护理讲座，并与继续教育学分挂钩;选送骨干护士外出短训，进修。
2.2经常组织护理人员学习:关于医学方面的法律知识，强化法律意识。主动介绍疾病的治疗、护理;有些下肢骨折的患者，日常生活护理都在床上进行，可在病床间加床帘，增加隐私，并养成进病房先敲门的习惯。
2.3加强护患沟通:护理人员要注意沟通的技巧和方法:在入院第一时间热情接待患者，介绍医院环境和各项规章制度、床位医生、护士。骨折肢体的功能位放置，减少疼痛，增加对护士的信任;在晨、晚间护理、巡视病房，各项护理操作前后，主动关心患者的需要，学会倾听，及时排除疑问，增加人。
2.4加强病历管理和书写:用过的病历及时放入病历车，上锁;护理记录及时、准确、完整，与医生记录保持一致;不得随意涂改记录;需要动态记录的，做好交接班;医院成立质控小组，每月检查病历的书写质量，及时反馈问题，及时改正。
2.5强化安全管理，实施弹性排班:合理安排护理人员的衔接，注意新老搭配，将危重患者、护理难度较大的分给有经验、有能力的护士负责;对于一些突发事件如抢救，突增的患者，护士病假，可安排机动班上班。
2.6加强基础护理，防止并发症发生:在患者入院时，及时和患者沟通，对其进行跌倒、坠床、压疮的风险评估。对高风险的患者:在床旁挂放警示标识;列入交接班内容;指导正确使用床栏，呼叫器;积极预防压疮发生:使用气垫床等减压装置;积极预防深静脉血栓;根据病情落实翻身措施，建立翻身记录卡;指导正确使用便器，指导患者早期床上活动，抬高患肢，避免在下肢输液，动态监测血凝度，必要时预防性使用抗凝药物。
2.7完善医院设施:各种器材、药品、设备齐全完备，运转正常;走廊、厕所有扶手栏杆;地面保持无障碍物，干燥，必要时放置防滑标志;病床上有床栏，向患者说明床栏的使用方法。
2.8建立健全护理安全管理体制:成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责督导、检查。科室成立质控小组，每周负责检查护理安全、质量的执行情况，针对检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施。
3结果
有效地降低了护理差错事故的发生率，极大地提高了护理质量。
4讨论
1.1护理人员缺少专业技能
要想保证目前骨科护理工作的顺利进行，就要能够从根本上引导护理人员积极主动地参与其中，其基础知识水平以及专业水平将会对护理工作质量产生直接影响。骨科属于专业性较强的一个科室，很多护理人员因为工作时间相对较短，无法掌握系统的护理技术，缺乏临床经验、难以对突发事件进行判断，从而很容易导致患者在治疗过程中出现各种错误操作行为，无法提供较为完善的优质护理服务。
1.2缺乏责任意识
骨科护理工作量相对较大、任务较多，所以，护理人员在长时间的乏味工作中很容易出现工作积极性较低的现象。还因为频繁加班、大量夜班都让护理人员出现身心疲惫的现象，容易缺乏积极性。任何不到位的护理工作都可能让患者出现消极的情绪，诱发较多的医患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科护理制度缺乏科学性要求也是导致目前护理措施难以落实到位的主要原因，管理部门因为缺乏必要的监督和管理，从而导致很多护理人员缺乏法律意识和职业道德，进一步诱发骨科护理工作中存在较多的安全隐患。护理工作人员对于患者出现的各种问题难以采取相应的措施加以解决，从而导致护理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不够
很多医院的骨科护理中因为质量监督不到位、日常管理工作难以实施、护理人员职业道德水平低、缺乏自我约束能力、质量管理意识弱等问题导致护理工作水平相对较低，这些因素也为目前的骨科护理工作带来较多的安全隐患。
1.5设备不够完善
很多医院的骨科护理病房都存在医疗设备或者器械不完善的问题，例如地面未设置防滑地板、病房未设置护栏、电源设备或者电源线老化、心电监护仪、养疗机过于老化，都可能对护理工作产生不良影响。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突发性相对较高，所以，他们承受的心理冲突相对较大。并在受伤之后出现程度不同的波动，很多患者还存在痛苦、焦虑等不良情绪，也有部分患者因为心理因素而对护理人员进行打骂、拒绝治疗的现象，长期发展下去必然会导致其疾病的治疗无法顺利进行。
2、提升骨科护理工作水平的措施
2.1做好骨科护理人员培训工作
医院需要定期对护理人员进行专业技能的培训工作，并组织有关人员以及相关部门对其培训效果进行检验，从而提升护理人员的整体护理水平。医院还要制定出较为完善的考核评审制度，并监督护理人员能够在日常工作中不断提升自我护理水平。
2.2对相关制度加以完善
对于目前骨科临床护理工作中常见的各种问题，医院需要制定出相应的规章制度，例如对护理人员的职责进行明确、做好护患之间的沟通规定、实施有效的安全护理措施、保证对患者的病理进行正确书写等。骨科护理质量的监控工作重点分布在不同的操作中，例如手术前准备、输液输血、急救措施等。有关部门还要对相关指标进行定期检查，并开展相应的质量评比工作，定期进行大小检查，对于检查工作中出现的各种问题，需要与护理人员进行沟通，并采取相应的措施加以改正。
2.3强化护理人员的法律意识
医院需要对护理工作人员进行必要的法律知识培训，不断提升护理人员对于各种医疗卫生事故的实际处理能力，并引导他们掌握相应的法律知识，提升自我保护意识，让他们能够主动拿起法律武器来约束自身行为，进行自我保护。
2.4对患者实施心理护理
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者随机分为对照组(60例)和试验组(60例)，该120例骨科患者中，包括骨折患者，颅骨牵引，颈椎术，骨髓炎，脊椎术等多种情况，所有患者的年龄范围为18~65岁。其中，试验组中，男38例，女22例，年龄为34~75岁，平均年龄为(46.2±10.9)岁；对照组中，男35例，女25例，年龄为36~72岁，平均年龄为(45.8±11.2)岁。两组在年龄、文化程度、性别等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者分别采用不同的护理方法后，分析比较两组患者的术后临床效果，如术后疼痛感、并发症发生率等。
1.2.1对照组
谨遵医嘱，进行常规的药物或手术治疗后，实施传统的护理措施。
1.2.2试验组
在常规的药物或手术治疗后，采取舒适护理，方法如下。⑴心理护理:患者常常表现出焦虑与无助，情绪波动较大，依赖性强。由于行动不便，社交活动减少，生活单调乏味，渐渐对治疗失去信心，拒绝与人倾诉，甚至有抑郁自杀的倾向。针对上述问题，对患者进行心理护理很有必要。①对患者因疼痛或不适而发出的哭泣、、抱怨等，需给予细心的安慰。了解各个患者的具体情况，有计划的对骨科疾病的病因，发展，治疗，恢复过程进行讲解，帮助患者建立正确的观念，消除患者对疾病的恐惧。适时用保证、指导、鼓励等方式为患者提供精神上的支柱，使消极心理得到改善，树立信心。②及时与患者家属进行沟通，了解他们的困惑和需求，通过双方共同努力，积极配合，为患者制定详细的护理计划，并督促家属给与物质支持和精神激励。⑵饮食舒适护理:对于骨科患者，往往行动不便，缺乏锻炼，常有便秘或尿路感染等并发症的发生。我们应该帮助或者督促患者定期排便，因此科学的饮食护理是避免上述并发症发生的关键。首先，在饮食上增加饮水量，多食用流体食物；其次，增加膳食纤维食物的食用；同时配合适量的水果，提高维生素的摄入量，保持营养均衡。并指导患者及其家属每天进行定量的腹部按摩活动，以便促进胃肠蠕动，养成每日排便的习惯，尽量避免上述并发症的发生。⑶日常舒适护理:在舒缓期，患者疼痛感较轻，可以每天进行适当的户外活动，展开简单的康复训练。通过伸张、散步，有效的缓解关节压力，保持其灵活性，不仅能减轻疼痛，防止麻木，还能舒缓患者心情，释放压力。根据不同的身体状况，应针对性的制定训练计划，对于身体素质较好的患者，可以在午后进行40min左右的日光浴，增强免疫力；对于行动方便的患者，可增加有氧运动，促进呼吸系统更新，增加肺活量。
1.3评价指标比较
两组患者治疗后的疼痛感、并发症发生率、护理满意度。疼痛标准：采用等级评定法进行疼痛程度的比较分析。0级:无疼痛，I级:轻微疼痛，II级:中度疼痛，III级:重度疼痛，IV级:极度疼痛。满意度评价:3个等级分别为不满意、基本满意、满意。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，结果以(n,%)表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组骨科患者术后疼痛感比较采取舒适护理的试验组患者的术后疼痛感明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。
3讨论
骨科患者大多进行手术治疗，术后的疼痛和不适是导致各种并发症发生及恢复时间延长的重要原因。术后的疼痛会刺激交感神经反射，诱导机体释放5-羟色胺等物质，从而引起血管收缩，导致切口缺血，影响伤口愈合。严重者可诱发血栓形成，同时还会引起情绪低落，出现抑郁症状[2]。舒适护理是最近发展较快的一种新型现代化护理模式，该护理模式在传统的护理基础上，着重对患者的心理、生理、精神等方面进行综合的护理和调理[3]。通过采取全方位的护理措施，为患者提供舒适的环境，进行安慰和排解，进而缓解心理压力，提高临床治疗效果，缩短康复时间，减少并发症的发生。
1.1方法
两组患者均给予常规护理，主要就是：患者入院之后，根据常规护理顺序对患者展开临床护理，遵照医嘱开放患者的静脉通道之后按照医嘱要求，进行患者的术前准备工作，保证患者可以顺利完成手术治疗，对患者的整个治疗过程进行基本护理，促使患者早日康复。在患者出院的时候，给予健康指导，并且在出院后一周内进行一次电话回访。在此基础上，对观察组患者实施预见性护理指引模式，具体操作如下：
（1）在患者入院之后，对患者的病史、病情、并发症等基本资料予以了解，根据患者的实际情况，准备床铺、抢救设备等。
（2）当患者进入病区之后，及时给予抢救及护理治疗，并且全面了解患者的生命体征、临床症状、心理状况、疼痛等情况，根据患者的具体情况，制定预见性护理方案。
（3）针对情绪不稳的患者而言，给予一定的心理疏导，向患者详细讲解有关手术的内容及注意事项，有效消除患者的焦虑、紧张等情绪，加强护患沟通，建立良好的护患关系，同时和患者家属进行沟通，让其多关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（4）对患者可能存在的安全隐患进行评价，在病床前设置一些醒目标语或者栏杆，避免患者从床上坠落。确保医院地面的清洁、干燥，强化防滑处理，避免患者跌倒，出现二次伤害。
（5）因为骨科患者的恢复期比较长，非常容易出现压疮等并发症，一定要加强护理人员的护理工作，帮助患者翻身、清洁等。并且注意患者的饮食，保证患者营养均衡，逐渐提高患者的抵抗力，促进患者早日康复。除此之外，针对发生肺部感染的患者，可以结合患者的实际情况，给予一些抗生素，治愈与缓解患者的病情。
（6）在患者长期卧床的过程中，非常容易发生排便困难或便秘的现象，为此，在手术治疗之前，需要对患者床上小便进行训练，针对术后保留导尿管的患者，护理人员一定要注意无菌操作，保证操作环境的无菌要求，避免患者发生尿路感染。在患者出院的时候，给予健康指导，并且在出院后一周内进行一次电话回访。
1.2观察指标
观察对比两组患者出现肺部感染、压疮、便秘、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并发症的发生率，同时对比两组患者的护理1.4统计方法临床数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ检验。
2结果
2.1两组患者并发症发生率对比
观察组患者发生肺部感染1例，压疮0例，便秘1例，下肢静脉血栓0例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为5.0%；对照组患者发生肺部感染4例，压疮2例，便秘4例，下肢静脉血栓2例，泌尿系统感染3例，并发症发生率为25.0%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者的护理满意度为98.3%，对照组患者的护理满意度为88.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
一般而言，骨科患者均是突发性损伤，经常因为疼痛剧烈、缺乏对疾病的了解，导致出现较重的思想压力，并且因为卧床时间比较长，很多患者都存在着生活自理问题，进而经常出现焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪。为此，一定要重视骨科患者的护理，保证患者可以早日康复。预见性护理指引模式主要就是在基础医学理论、护理知识、专业护理观察技能、临床实践的基础上，将其进行有效的融合，构建针对性的临床问题处理系统，帮助医患双方选择恰当、合理的诊断方法与治疗方案，消除或者减轻潜在、现有的并发症，为患者提供更加优质的护理服务，促使患者尽快康复。在该组研究中，实施护理干预措施之后，观察组患者并发症发生率为5.0%，对照组患者并发症发生率为25.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。为了全面提高护理效果，改善患者的生活质量，在临床预见性护理中一定要注意：
（1）入院护理与护理方案制定方面。医护人员在接诊骨科患者的时候，一定要马上结合患者的情况给予有效的护理操作，及时评估患者的生命体征，根据患者的病情轻重，进行给氧、深静脉置管等操作，并且通知相关医护人员做好手术准备工作，建立患者护理档案，对抢救时间、方法等进行记录。在完成紧急处理之后，医护人员需要对患者病历资料进行查阅，和患者进行交流，观察患者的反应，了解患者病情的具体情况。护理人员根据医师临床资料与建议，制定护理方案，并且告知患者及其家属，和其一起讨论，不断优化护理方案。在此过程中，一定要重视护理人性化、个性化的体现，尽量为患者提供更加优质的护理服务。
（2）心理疏导及健康指导方面。大部分骨科患者因为身体创伤较大，并且发病较为突然，恢复期较长，非常容易出现焦虑、恐惧、抗拒等负性情绪。此时，需要护理人员对患者进行有效的心理疏导，让患者保持良好的心态，这样才可以有助于患者的康复。在和患者进行沟通的时候，一定要根据患者的兴趣爱好找准切入点，调动患者谈话的热情与积极性，之后找出问题，帮助患者解决。有时候，因为患者对疾病知识了解较少，进而导致出现担心、忧虑等心理状态，此时，护理人员可以向患者讲解一些疾病知识，让患者了解治疗过程及效果，进而逐渐打消患者的疑虑，取得良好的治疗效果。在骨科患者中，经常会出现局部部位功能暂时欠缺的情况，此时，护理人员可以根据患者的实际情况，制定锻炼计划，帮助患者恢复功能，降低并发症发生率。在早期训练中，可以让患者借助CPM机训练，可以避免出现关节僵化、肌肉萎缩的现象。随着患者病情的改善，可以增加运动项目与训练量，促进患者病情的恢复，提高患者康复的自信心。
（3）营养护理方面。营养是维持人体生理功能的主要物质，在疾病状态下，因为机体消耗比较大，进而对营养物质的需求也比较高。在骨科患者治疗过程中，需要合理搭配饮食，这样才可以保证患者机体的营养需求，加快患者骨骼愈合，缩短治疗时间。在对骨科患者实施营养护理的时候，一定要根据患者的个体情况，予以详细制定，但是均要遵照基本原则，即营造良好的饮食环境，合理搭配营养，保证食物可口，帮助患者养成良好的饮食习惯。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的热量与蛋白质，这样才可以保证患者的能量供应；并且多食用富含纤维的食物，这样可以有助于消化；食用含有无机盐、维生素的食物，补充患者的创伤损失；食用含有维生素D、钙的食物，促进患者骨吸收与骨形成，加快患者康复。
关键词：情境模拟；骨科护理；安全管理
护理安全是骨科护理中的重要内容，也是提高护理质量的重要前提，要求各医院应该要加强对护理的安全管理，切实保证护理的安全。情景模拟指的是在骨科护理安全管理中创设具体的护理情境，让护理人员在情境中进行护理安全训练和实践的方法，这不仅能够增强护理人员的护理安全意识，还能够提高护理人员的安全管理和应对能力，有助于保证护理的安全[1]。以下本文就情景模拟在骨科护理安全管理中的应用进行简要的探讨。
1情境模拟在骨科护理安全管理中的应用意义
情境模拟指的是创设具体的护理安全情境，让护理人员根据具体的护理情境进行安全护理的操作和训练的方法，情境模拟在骨科护理安全管理中的应用具有重要的意义：首先，情境模拟可以帮助护理人员加强对护理安全知识的实践理解[2]。传统的护理安全管理中，为了提高护理人员的护理安全意识，医院会采用理论讲解的方式进行宣传和分析，但是这种形式只能够加强护理人员对护理安全知识的理论了解，并不能真正提高学生的安全意识。情境模拟的应用就能够让护理人员在具体的操作中明白护理风险的具体表现形式，也能够明白护理安全管理的重要性；其次，情境模拟的应用可以规范护理人员的行为和操作，有助于提高护理的专业技能。在情境模拟过程中，护理人员需要模拟工作过程中可能出现的护理安全风险问题，然后进行相应的操作来预防和补救，这个过程实际是对学生进行实践训练的过程，能够有效规范护理人员的行为，并提高护理人员进行护理安全风险应对的能力[3]；最后，情境模拟能够帮助护理人员从患者角度进行问题的思考，有助于提升护理人员的服务质量和效率。情境模拟也需要护理人员扮演患者角色，扮演过程中护理人员需要对患者的心理进行揣摩，因此能够较好把握患者的心理需求，从而提高自身的服务质量。
2情境模拟在骨科护理安全管理中的具体应用
2.1做好模拟前的说明准备工作。在具体应用情境模拟方法之前，管理人员需要事先做好相关的准备工作。如，管理人员需要先对护理人员进行护理安全管理相关知识的讲解，包括护理过程中有可能出现哪些安全风险问题，以及应该如何解决这一问题等[4]。然后管理人员要对护理人员进行情境模拟的说明，告诉护理人员接下来需要模拟不同骨科患者的护理情境，让护理人员能够做好心理准备和护理操作准备。为了保证情境模拟的效果，管理人员还可以对不同骨科护理中出现的安全风险问题进行分析，帮助护理人员更好地进行应对。2.2保持情境模拟的真实性。在具体的情境模拟过程中，管理人员必须要保证情境模拟的真实性，这样才能够真正检验模拟操作训练的效果。换句话说，管理人员需要根据患者在护理过程中有可能出现的情况进行情境模拟设计，然后让护理人员进行具体的护理操作。比如，在康复训练中，部分患者有可能出现因为没有遵从医嘱而进行高强度的康复训练，结果导致康复效果较差，患者身体恢复的速度减慢[5]。在这种模拟情境下，护理人员需要做到的是能够加强与患者的耐心交流，告诉患者需要控制的康复训练量，并且为患者分析随意加大训练量有可能产生的严重后果。这样可以较好地避免出现康复训练的护理风险，并且可以锻炼护理人员的沟通技巧。此外，选择的模拟情境还可以是日常护理的情境模拟，也可以是创伤后护理的安全管理情境，要求情境必须要具有典型性和代表性，能够给护理人员以实际的帮助。情境模拟过程中还需要注意的一点是，不同的骨科患者可能会出现不同的护理安全问题，因此在情境模拟训练过程中也需要根据不同骨科护理情况创设不同的护理安全情境模拟，以便提高护理人员的护理质量，切实保障护理的安全。2.3注意护理人员的操作规范性。要保证情境模拟在骨科护理安全管理的应用效果还必须要求能够规范护理人员的具体操作。护理操作的规范性也是护理安全管理的重要内容，不少护理安全风险问题就是由护理人员操作不够规范所引起的，因此管理人员在进行情境模拟训练时不仅要考验护理人员的应对能力、实践能力，还要注意观察护理人员的操作是否符合规范，以此来提升护理人员的护理质量。2.4及时对护理人员的表现进行评价。及时对护理人员在情境模拟训练中的表现进行评价可以进一步强化护理人员的护理安全意识，并且能够帮助护理人员整理护理安全管理中需要注意的问题，提升护理人员的展业素质，为骨科护理安全管理奠定扎实的基础。例如，护理人员进行训练之后，管理人员需要引导护理人员分析，此次情境模拟中出现的护理安全问题和风险有哪些？护士进行了哪些操作进行预防和弥补？这些预防和弥补的措施中哪些发挥了作用？哪些未发挥作用？为什么？还有哪些方面存在不足等。这样，护理人员就能够加强对护理风险的认识，并且能够从实践操作上进行自我提高，这对于实践经验不足的护理人员而言具有重要的作用。
3结论
综上所述，情境模拟在骨科护理安全管理中的应用具有重要的意义，各医院应该要重视情境模拟的实践应用，让护理人员在实践的情境中进行护理安全演练，以提高护理人员的安全意识，规范护理人员的操作行为，保证骨科护理的安全，增强医疗效果。
作者:潘建生 单位:福建省福鼎市医院 骨科
参考文献
[1]秦瑞云,张勇奇,王海霞.情景模拟对提高骨科护理安全管理的效果探讨[J].中国医药科学,2012,18:143-144.
[2]曹素连,洪海兰,唐莹莹.情景模拟教学法在骨科护理带教的应用研究[J].中国高等医学教育,2016,03:72-73.
[3]仲艳,赵红,周密,樊丽洁,蔡月娥,冯晓玲,袁静,刘建英.情景模拟演练教学法在骨科创伤救护中的应用[J].中国医学装备,2016,06:87-89.
1.1一般资料选取我科2013年1月～2014年8月期间的骨科病房早交班科室作为研究对象，科护理人员共15人，其中包括3名主管护师，12名护士。
1.2方法
1.2.1传统交班方法以往的传统交班方法是，在夜班护士每天向全科报告交接班记录后，由值班医生补充相关交接内容，交班结束。未进行床旁交接班。
1.2.2新式交班方法
（1）交班流程：新式的交班方法参与人员主要包括在班护士、接班护士、交班护士、护士长，交接班护士进病房的先后顺序为交班护士、接班护士、护士长、其他护士。进入病房后，由接班护士与护士长对患者进行问候，贯彻人性化护理管理理念。护士在交班时要保证语言描述清晰明了，理清患者床头的记录资料，实时掌握病区每一位患者的动态，了解分清骨科危重症患者、新入院患者，对于接受手术的患者要明确其术前术后的护理措施，保证护理工作落实到位。同时，还要加强监督、检查、管理、点评工作，交班人员要向接班人员交代清楚患者的病情发展、治疗情况、护理方法、用药状况、治疗效果等方面。
（2）交接班内容：全体在班护士都必须参与交接班工作内容报告，与值班医生共同完成交班工作。要求交班内容具有重点性、针对性，口头阐述要简洁扼要，交接时间控制在15min以内。交接内容如下：骨科病区内所有患者的调动情况，重症患者与新入院患者的资料更新情况，患者的手术方法、治疗效果、病情发展等方面。对于一般的骨科患者，主要的交接班内容包括患者的皮肤情况、精神状态、输液情况等方面。接班护士必须要认真、仔细地听取交班内容，若存在模糊不清的问题要及时向交班护士反应。护士长根据当天的交班内容予以点评，点评内容主要为护理记录是否书写完整、基础护理的完成情况、专科护理的完成情况、床边交接内容是否完善等方面，而且要提出存在的不足与因素，通过讨论分析制定合理、有效的护理方法，并在当天落实到位。
（3）交接内容点评：全体在班护士都必须参与交接班工作内容点评，由责任护士简洁明了的阐述病区患者的病况与特别需要注意的事项，全体护士都必须认真听取护士长的点评内容，若对护理内容产生质疑且存在模糊地方时，可以向护士长提出，通过交流讨论的方式来处理问题。
2结果
采用传统交班方法后，骨科病区患者的满意度为72%，骨科医师的满意度为80%。采用新式交班方法后，骨科病区患者的满意度为94%，骨科医师的满意度为95%。由此可见，新式交班方法的落实效果更显著，适合用于骨科病区的交接班管理工作中。
3讨论
3.1提高安全质量教育力度以评价考核的方式来提高护士的法律知识、风险意识、责任心，通过总结夜班护士的工作状况，找出存在的问题与隐患，保证骨科病区患者的护理质量。定期向病区患者开展安全质量教育活动，降低护理纠纷事件的发生率。
3.2加强基础护理工作只有在实际的护理工作中不断的调整修改、完善管理，才能够从根本上提高患者的护理满意度。护理人员通过与患者的交流沟通，了解患者的心理压力与负面情绪，制定出合理有效的护理措施，进一步做好基础护理工作。此外，还要改善患者的疼痛状况、睡眠质量、饮食习性等方面，通过人性化护理的方式来提高患者对护理人员的信任值与满意度。
选择笔者所在医院骨科收治的105例老年患者，男性42例，女性63例，60~70岁78例，71~80岁21例，81岁~85岁5例，90岁以上1例。下肢损伤占62.7%（其中21例股骨颈骨折，14例股骨粗隆骨折，7例股骨头缺血坏死。10例股骨干骨折，11例胫腓骨骨折，3例髌骨骨折、4例踝关节骨折）。腰部疾病占16.32%（其中9例腰椎间盘突出，7例为胸腰椎压缩性骨折、3例颈椎及腰椎管狭窄，2例胸腰椎结核，1例骨纤维瘤），关节疾病占12.3%（膝关节骨性关节炎行膝关节置换术6例，下肢骨与关节感染7例），其他骨科疾病占9.68%。
2临床护理
2.1心理护理：护士通过聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的资料。掌握老年患者的心理状态，对待老人应尊重并理解他们。生活上多关心帮助他们，要迎合老年人心态，使用恰当称呼，并让其表达自己想法，护士要耐心倾听，不能显得烦躁，护士说话语速要适合老人听力。，对需要行手术治疗病人，护士必须及时心理疏导，排除患者心理紧张与恐惧。并为他们创造舒适、安静的住院条件，努力帮助他们克服焦虑、孤独、寂寞。用通俗易懂的语言，向他们讲解骨科疾病及治疗措施与康复情况，以赞扬的口吻鼓励老年患者树立战胜疾病的信心，努力帮助他们克服恐惧、悲观的心态。从心理上安慰老年患者，解除思想负担，使之积极配合治疗。
2.2营养护理：老年人由于胃肠道消化吸收功能减弱，再加上长期卧床，活动减少，导致肠蠕动减慢，因此应选择多样式、易消化、富有营养食物，同时还要少食多餐，低脂高钙，富含蛋白质和维生素，如瘦肉、蛋类、鱼虾、牛奶等，并铺以钙类药物治疗。
2.3日常护理：护理人员及其家属应意识到其重要性，加强老年老年安全保障措施。如使用防滑地板、穿防滑拖鞋、病房应安置夜灯，减少床边杂物，固定好床脚刹车，外出检查使用轮椅时要系好安全带。有些患者不能下地活动，应讲解床上活动的重要性。并加强其基础生活护理。保持头发、口腔及皮肤清洁，提高生活质量。
2.4并发症的预防与护理：(1)便秘：老年骨科患者因术后疼痛对预后担心，容易产生焦虑、恐惧心理。疼痛、紧张等，引起便秘。饮食结构不合理，老年人因牙齿不好摄入的食物量少及食物过于精细均是导致功能性便秘的原因。骨科患者术后需长期卧床休息，活动少，导致胃肠功能减弱。便秘是老年病人的骨科护理陶龙霞（安徽省铜陵市人民医院，安徽铜陵244000）摘要：目的探讨老年护理的特殊性。方法回顾自己对105例老年骨科病人的护理心得进行总结，结果103例病人通过优质护理服务无并发症发生。1例病人根据病情放弃治疗。1例死于原发性疾病。结论掌握老年骨科患者身体及心理特点，通过优质化整体护理，能降低老年患者的并发症，提高老年患者的治愈率及生活质量。关键词：骨科；老年人；并发症；护理中图分类号：R473文献标识码：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.114骨科患者术后常见并发症，针对患者不良心理产生根源，护理人员主动与患者进行沟通开导，让患者正确认识疾病，消除焦虑、恐惧等不良情绪。(2)呼吸道并发症预防：因手术疼痛及病情限制需卧床接受治疗而影响咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不易排出，易发生呼吸道并发症。术前应指导患者练习呼吸运动，有烟酒嗜好的患者，积极劝告戒除烟酒，以减少上呼吸道分泌物。术后经常鼓励患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、适当变换，尽量咳出痰液。黏痰不易咳出，使用化痰剂或雾化吸入剂。咳痰无力且反应较弱，可用吸痰管吸痰和刺激喉部以诱发咳嗽、咳液。应用有效的抗生素，积极控制肺部感染。(3)泌尿系统并发症预防：鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会清洁干燥。能自解小便，病情允许应早拔除尿管。术后多因切口疼痛及不习惯床上排尿等因素易引起尿潴留，鼓励患者自主及时排尿。需行导尿术的患者，严格无菌操作规程，插管过程中选择合适的导尿管，插管时要充分，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。留置尿管期间，注意做好尿道口护理，保持个人卫生，防止尿液反流，防止泌尿系感染。有感染时使用抗菌素治疗。(4)压疮：骨科患者术后需长期卧床休息，骶尾部、足跟长期受到压迫血液循环受到阻碍容易出现压疮。术后6h是压疮易发的高峰期[2]，因此术后在患者骶尾部、足跟垫气圈，解除压迫，改善血液循环。每2~4h翻身一次。对高危人群在可能受压的部位使用薄膜贴敷，可改善局部供血。针对发生压疮的患者，清洁溃烂处，用碘伏消毒，予以溃疡贴贴敷。卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好。每天1~2次使用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤预防肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用接尿器。(5)深静脉血栓预防：老年骨折患者术后长期卧床、活动少容易导致深静脉[3]。
2.5康复性锻炼对骨科患者意义重大，有利于骨关节及肌肉功能的恢复。康复锻炼要有计划、有针对性，要充分考虑到老年人的生理特点及病清，不能操之过急，应遵循由轻到重，由少到多渐进性原则。要以不疲劳为度。不能下床活动老年患者，护士要指导患者练习床上康复锻炼，按摩肌肉向心性进行。要有一定力度，按摩到皮肤微红为宜，以达到全身血液循环，避免肌肉萎缩或关节僵硬的发生，促进病情早日康复。
2.6出院护理指导：指导患者活动时注意事项、正确用药方法及合理饮食。并向家属交代老人住院期间的护理效果和心理状态。告知患者复查时间及责任医生的联系方式，定期随访患者进行专科指导。鼓励患者保持良好心态，保证充分休息和适当的功能锻炼。
3结果
105例老年骨科患者通过优质化整体护理，无并发症发生。1例患者根据病情放弃治疗，1例患者死于原发性疾病。同时提高老年自我护理能力和患者生活质量，这对老年人疾病康复起到至关重要责任。
4讨论
