时间：2023-03-16 16:36:18
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教学效果分析
1两组学生的基础理论知识和临床技能掌握情况（见表1）
完成授课后，所有学生均参加期末基础理论知识考试，在临床实习中通过临床技能考核，并以基础理论知识和临床技能的综合成绩作为学生最终成绩。从两组学生的基础理论知识考试成绩来看，所有学生均能较好地掌握授课内容。模拟病人教学模式与传统教学模式相比，在基础理论知识掌握程度方面并没有明显的优势。从学生临床技能考核成绩来看，采用模拟病人教学模式可更好地提高学生的临床技能，B组学生对各种言语功能障碍特点的掌握、各种评价方法和评价量表使用成绩均明显高于A组，差异有显著性（P<0.05）。且B组综合成绩明显高于A组，差异有显著性（P<0.05）。
2两组学生对授课方式满意度评价（见表2）
从学生对授课方式的评价结果来看，模拟病人教学模式获得了更高的评价，学生认为模拟病人教学模式使课堂气氛更加活跃，激发了学习兴趣，调动了学习积极性；使课程内容生动更容易理解和掌握，对各种言语功能障碍的特点有了直观的印象，对各种评价方法的细节和注意事项有了更好的把握。
1.教学内容的创新
ERP沙盘模拟经营课程使教学活动从以“教”为中心转向以“学”为中心。学生成为教学活动的主体，学生的学习活动成为教学活动的中心；而教师由知识的传授者、灌输者转变成为学生学习的组织者、指导者。课堂教学由听讲模式，变成教师为学生设计情境和组织学生的学习活动，允许多元思维并存，让学生动脑、动口、动手。
2.教学手段的创新
ERP沙盘模拟经营课程强调传统手段与现代手段相结合，模拟仿真手段与实际操作手段相结合，从而形成一套融情景式教学、互动教学、自主学习、角色实训为一体的、较为完善的教学体系。
二、ERP沙盘模拟经营课程的具体实施
我校电子商务专业学生以男生居多，男生相对而言思维跳跃性更大，教学中难免会出现课堂秩序被中途打断、学生走神发呆等现象。实际上，这些学生不是坐不住，也不是不想听课，而是希望能够得到以他们为主体的学习机会，ERP沙盘模拟课程正好符合了电子商务专业学生的求学需求，因此，我们在电子商务专业课程中开展了沙盘实训这门课程，采用由简单到复杂、由模拟到仿真的教学方式：第一步，实训动员和规则介绍，主要进行实训课程介绍，使得学生产生兴趣，分组模拟企业组成，企业模拟角色选定，沙盘模拟规则分发学习。第二步，发挥学生主动性，学生自行模拟经营企业。在ERP沙盘模拟经营过程中，学生作为学习主体将企业经营管理各个环节中发生的经济交易或事项及时进行会计核算处理。学生可以将自己所学的知识融会贯通，也能够充分体验到沙盘模拟经营不是个人之间的比赛，而是团队与团队之间的竞争。第三步，因为电子商务专业的学生会计基础薄弱，所以对其填制报表的要求为以取得较高的权益为最终目标的前提下编制正确的资产负债表。在这种情况下，一般以会计基础较好或对财务工作比较感兴趣的学生担任财务总监。另外，教师要求每个学生在实训结束后都得撰写实训心得体会，以加深对课程的理解与巩固。
三、ERP沙盘模拟经营课程的教学效果反思
我们借课题研究的契机，在我校电子商务专业中进行实验教学，角色式的实验教学取得了较好的效果，教学效果反思如下：
1.教学手段的创新激发了学生的学习热情和潜能，努力做到了“寓教于乐”。
通过ERP沙盘模拟经营课程，学生在浓厚的趣味性“游戏”中走进了社会、实现真正实现寓教于乐。
2.在模拟企业环境，解决了社会实践难题。
ERP沙盘模拟经营环境中，学生真正体会到在真实的企业环境下如何处理实际问题。这种仿真的企业环境不仅解决了实训课程的根本难题，而且对于学生毕业后快速融入企业接手相关的具体工作至关重要。使学生亲身领会到团队合作的重要性。在企业经营这样一艘大船上，每个角色要各背其责、各尽其能。
3.现有的ERP沙盘模拟教学的综合性很强,这也对教师提出了高要求
决定了教师必须精通营销、会计、计算机等专业知识,而我在今后的教学教育工作中，更得加强专业知识和技能的进修培训。
4.各个岗位都有其不可或缺的重要性。
笔者在多年的教学过程中发现，尽管很多学生照明设计作业的视觉效果较好，但在照明设计的理性思考方面一直存在一些问题，与兄弟院校交流后得知，这些问题在其它高校也普遍存在。主要是：1.学生在布置顶平面时，往往将重点放在灯具与顶平面的构图关系上，很少主动地思考光在室内空间可能产生的实际效果，仅凭视觉感受被动地完成灯具布置；2.对照明器具的数量及可能产生的实际照度与亮度考虑得过少（更别提光源的功率、光色、灯具配光曲线等设计细节了），设计作业中常常出现照明器具布置数量过多的情况，若予以实施极易导致空间照度过大、亮度过高，并产生能源浪费的现象；3.3D效果图中对灯光效果的模拟过于随意，灯具数量与顶平面图不吻合，即效果图的灯具设置和顶平面的灯具布置是分离的，效果图绘制过程中主要依据视觉效果增减灯具和调整亮度，并不与顶平面图完全对应。事实上，这种绘图方式也无可厚非，毕竟3D软件研发者的初衷，就是靠绘图者视觉的感受调整灯光效果，而非高仿真性，但问题在于，工程实施的主要依据是顶平面图，并非效果图，那么要保证效果图中的灯光效果在实际工程中能够实现，这显然不太可能。上述问题的出现并持续存在，必定是教学过程中出现了问题，究其原因，应有以下几点：第一，教师、学生对照明设计方案的可实施性不够重视。就多数情况而言，学生的课程作业基本以虚拟设计为主，实施的可能性较小，从而导致教师与学生过度迷恋纸面上的感性虚拟效果，较少理性地计算对实际照明效果有重要影响的物理数据；第二，照明专业教师匮乏。近些年，照明技术的进展日新月异，照明设计也逐步走向专业化，然而，我国的照明设计教育依然比较落后，国内比较成熟的涉及照明专业的院系较少，而仅有的这些院系在照明设计人才的培养上也存在各种问题，如复旦大学的培养对象侧重于光源与灯具的研发，相对国内急缺的照明设计人才的培养还有一定差距。教育的落后也导致了从事照明设计教育专业教师的不足，尽管国内高校室内设计专业都开设有照明设计课程，但任课教师多为非专业人员，他们更注重照明灯具的造型设计，照明的表现手法与视觉效果，缺少对照明技术知识的传授，教学效果并不理想；第三，教学设施不健全。光线是无形的，并不以物质形态存在，它的这种特性也决定了教学的特殊性，即不通过实验教学仅靠理论授课和虚拟设计难以真正让学生理解照明，只有在真实的场景中体验照明并对其进行实测才能切实提高学生的照明设计水平。然而，我国多数院校的室内照明设计教学一直处于一种尴尬的境地，由于受经费、师资能力等各种因素限制，绝大多数高校室内设计专业都缺少照明实验室，造成学生没有动手操作并体验照明的机会，更没有实测各种光环境的条件，使学生无法真正理解照明物理量的视觉意义，始终无法调动起教师的积极性和学生的兴趣。由此可知，室内照明设计作业出现问题的原因是多方面的，既有主观原因也有客观条件限制，短期内难以解决，当前迫切需要找到一种简单易行的应对方法。实践经验表明，照明模拟技术对辅助专业设计的作用日益突出，在国内外得到了普遍认可，因此，笔者认为，将照明模拟技术引入室内照明设计课或室内设计专项课能一定程度上缓解上述问题的发生。
二、照明模拟软件的选取
将照明模拟技术引入室内设计教学，虽然难以解决光环境的真实体验问题，但有助于学生理解、掌握照明技术的基本知识，对学生深入认识照明物理量的视觉意义也有一定帮助。本文所指的照明模拟软件不同于3D效果图制作软件，虽然这些软件也能输出三维的照明场景效果图，但场景图的照明效果与模型中照明器具的位置及参数有直接关系，换言之，模型中的照明器具是决定照明效果的关键因素（3D效果图的照明效果并非完全是照明器具决定的，照明器具也没有具体的灯具型号、照明功率等各项参数），这种照明效果更接近方案实施后的真实场景，具有高仿真性，对于这一点，照明模拟软件与3D效果图制作软件有本质的不同。一言以蔽之，如果学生能够熟练使用照明模拟软件，那么，在设计照明方案时也能较准确地控制照明的最终实施效果，因此，将软件引入教学有其必要性。相关文献表明，目前，市场上大约有50多款商业照明软件，这些软件有的侧重于自然采光，有的侧重于人工照明，至今并未发现能兼顾二者的照明模拟软件。从辅助设计的角度出发，自然采光软件方面：Ecotect、Radiance和Daysim比较适于设计专业学生学习；人工照明软件方面：比较成熟的是Agi32和Dialux，但Agi32价格昂贵，学生难以接受，Dialux具有易用性好、计算精确度高、可免费使用等优点，适于学生学习、掌握。对照明设计专业的学生而言，自然采光和人工照明两个方面的软件都有必要掌握，但对于室内设计专业的学生，只掌握一款人工照明软件也基本能满足专业学习的要求。主要原因是：1.自然采光软件主要为建筑设计服务，对建筑学专业的学生比较重要，对室内设计专业的重要程度有所降低，相反，人工照明软件对室内设计专业的学生比较重要；2.由于室内设计专业学制时间短（一般4年），学习课程门类较多，在有限学制内安排多门照明软件课，难度较大。因此，笔者建议，将人工照明模拟软件Dialux引入室内设计教学即可。
三、Dialux引入室内设计教学的途径与方法
照明模拟软件Dialux是德国DIAL公司与多家国际知名灯具厂家联合共同投资研发的一款人工光照明软件（其自然光的计算能力较弱），1992年，该软件正式推出，目前是欧洲最顶级的专业照明软件之一。Dialux界面友好、使用简单，兼容性强，得到了众多著名灯具厂商的灯具插件支持，可广泛用于建筑、景观、道路、隧道等灯光场景计算、模拟。另外，该软件版本更新较快，可免费下载使用，尽管有建模能力弱、渲染效果不真实等缺陷，但并不妨碍这款软件在亚太地区的推广，目前，已成为我国使用最广泛的照明模拟软件。Dialux软件的主要操作流程是：首先搭建仿真模型并赋予材质；然后置入家具和灯具；最后进行照明计算，自动生成报表。报表内容主要有灯具信息、测光结果、眩光值、3D效果图、伪色图、各室内界面的照度值、亮度值等。可以说，计算结果不仅有照明的视觉场景文件也有量化数据信息，能够全面衡量照明方案的质量。这种操作模式适于空间及灯具排列比较复杂的照明场景计算（如专卖店、餐厅等空间），输出报表的内容也比较全面，但对于办公室、教室等比较简单的照明场景，采用这种模式就过于麻烦。因此，Dialux从3.1版开始，就提供了精灵操作模式，这种模式适于空间比较规则并采用均质照明的设计方案，依据设计方案输入空间尺寸、界面反射比、灯具款式、数量及位置等信息，软件便可快速计算出工作面照度并渲染出灯光场景图，尽管报表输出内容较少，但操作过程极其方便、快捷，非常适合辅助办公、学校、医疗等空间的照明方案设计。精灵模式的另一特点是操作界面易懂，即便使用者没有受过专门的软件培训，也能很快了解、并掌握该模式的操作、使用方法。
（一）引入途径
将Dialux引入室内设计教学，首先要解决软件的学习问题，结合室内设计专业的课程设置特点，软件学习可从如下三个途径解决。第一，开设专门的Dialux软件课。室内设计专业一般开设Cad、3DMax、Photoshop等软件课程，如果课时允许，可对教学计划适当调整，将Dialux加入软件课程，较早地解决该软件的学习问题，为后期的照明设计课和设计专项课打好基础。笔者认为，20个课时基本能完成该课程的讲授和学习。第二，在照明设计课中增加软件学习内容。如果软件课程中无法增加Dialux，也可以尝试在照明设计课中学习。照明设计课主要解决照明基础理论与照明设计问题，但照明设计如果仅停留在概念和视觉层面，没有光的量化信息，不能称之为完整的照明设计。尽管软件学习会占用、挤压本应用于方案设计的时间，但与专门的软件课不同，在此阶段学习Dialux，能够很快用于辅助照明方案的设计，对于此，也可以说是该课程学习Dialux的一个优势。第三，在设计专项课中学习Dialux。可以说，在设计专项课中学习该软件，不是太好的途径，毕竟设计专项课主要解决的是各类空间的综合设计问题，涉及内容多，课程时间紧，而照明设计仅是设计专项中的一个要素而已。但各院校状况不同，出于各种原因，有时也只能将Dialux设置在某个设计专项课中。如果采用这种途径，也只能要求学生掌握Dialux精灵模式的操作即可（4个课时基本可以熟练掌握），换言之，通过精灵模式辅助照明设计，至少能保证设计方案中灯具的款式及数量不会出现大的问题，对于照明细节，则不能过于苛求。
（二）引入方法
将Dialux引入室内设计教学可达到两个目的：其一，对于均质照明设计，学生通过反复模拟训练，能够掌握照明设计的一般规律，以此为基础，在不依靠软件的情况下，凭借模拟阶段积累的经验，也可以顺利完成照明方案而不会出现原则性错误；其二，对于非均质复杂性照明设计，通过软件的仿真模拟与计算，能发现设计方案存在的问题与不足，以模拟结果为参照依据，可将原照明方案修正得更为合理。为达到上述目的，通过合适的教学方法将模拟技术与设计课程紧密结合至关重要，而方法的选择要基于软件的特性及课程的需要，可从如下两个方面入手：第一，规则空间、均质照明的教学方法。前文已经提到，对于办公、教学、医疗等以工作、学习为主的场所，其空间一般比较规则，主要采用均质的一般照明方式。对此类空间，可采用Dialux的精灵操作模式，通过系列照明模拟训练掌握照明设计的基本规律。方法是：设定空间原型和照度标准（照度标准参考建筑照明规范要求），选用一款常用的照明器具（格栅灯具或筒灯）作为一般性照明的光源，均质排列灯具后进行模拟计算，观察灯光场景效果图、等照度图和测光结果，若工作面照度计算结果与设定标准相差太大，可调整灯具数量然后再次计算，直至找到理想的照明方案。以此类推，在保持空间三维尺寸和照度标准不变的情况下，依次改变常用照明器具，并对不同灯具照明方案的模拟结果进行比较，经反复对比，可初步掌握类似空间照明器具的选用与排列规律。以此为基础，还可以在不改变照明器具款式的情况下，改变空间的尺寸和灯具数量，观察计算结果有什么变化规律。通过这种教学方法，第一个教学目的基本可以达到。第二，非规则空间、非均质照明的教学方法。很多商业类室内设计项目，其空间形态往往变化较大，照明方式也强调个性化、艺术化，对这类空间的照明设计，不能说没有规律可循，但探寻个性化照明方案的设计规律本身没有太大意义。因此，对商业类空间的照明设计，采用Dialux对其仿真模拟，发现问题并进行方案修正更为重要。显然，Dialux的精灵操作模式无法满足这类空间照明模拟的要求，需要使用另一种更复杂的操作模式。与第一种教学方法不同，商业类空间的教学应尽量与课程实践相结合，如可在照明设计课中安排小型商业空间照明的设计任务，或在商业空间的设计专项课中，要求学生对设计专项的照明方案进行模拟、计算，根据模拟结果，进一步优化设计。采用这种教学方法，学生经过多个设计案例的实践，基本可以熟练掌握Dialux辅助商业空间照明设计的流程与方法。
四、结语
几个世纪以来，医学领域一直在使用模拟模型培养医学专业人员。早在17世纪，亚洲地区便已使用针灸模型；18世纪伊始，欧洲地区也开始使用助产模型培训助产士。现代医学教育中首次使用模拟模型是在20世纪60年代，其标志是“复苏安妮”（ResusciAnne，一个复苏训练模型）和“哈维”（Harvey，一个用来培训心脏学专家的真人大小的人体模型）的使用。20世纪80年代，麻醉学教育者借鉴航空和军事训练领域使用模拟技术训练个人和团体处理危机事件的经验，布置模拟训练环境以实施麻醉实践。随着互联网及虚拟现实技术的发展，20世纪的最后10年成为模拟技术在医疗卫生领域发展的一个里程碑。在科学技术高度发达的今天，模拟技术广泛应用于各行各业，如太空探索、核技术、汽车工业的安全保护系统研发等。每个行业在进行耗费巨大或过于危险的系统测试之前，均会首先实施模拟以节约成本和降低风险。近年来，更为经济、轻便的多功能模拟设备的应用，尤其是高仿真模拟技术的迅速发展，推动了医学教育的变革并影响着人们的日常生活。例如，医学教育机构运用简易心肺复苏模型在公众中普及急救技术；汶川大地震等自然灾害的频发，促使政府部门和医疗卫生机构用电脑装置进行灾难应对的模拟演练。此外，医学教育机构建设了越来越多的模拟实验中心，希望给学生提供一个逼真但无风险的模拟临床实践环境，为学生将来真正的临床实践做好充分准备。与此同时，多个与模拟相关的区域性组织和国际组织相继成立，如1993年成立的欧洲医学模拟应用协会（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的国际医疗保健模拟协会（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。这些学术机构通过设立专业期刊和组织学术会议全面推动了模拟在世界范围内的应用和发展。
2模拟教学在护理教学中的应用
2．1模拟的概念
模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。
2．2护理教育中模拟的特征及理论框架
Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。
2．3护理教育中的模拟类型
模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。
2．4护理教育中的模拟教学流程
可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。
2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中
日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。
2．6模拟作为评估或评价工具
模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证
2．7模拟教学的优势
护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。
2．8运用模拟教学面临的挑战
任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。
3小结
在明确了问题和现状之后，我们就要考虑如何去进行改革，改革内容分为以下三个方面：
（1）专业课程内容改革。在进行如“模电”“、数电”等专业基础课教学时，增加了实验学时，增加了实践课程，如设计，让学生自己动手制作实验模块，在实验时候进行自我测试，找到存在问题，总结经验教训。在进行专业技术课教学时，引入具体的实践小项目，让学生实践。以“电子电路”这门课程为例，这门课程主要是让学生掌握电路的原理，对于学生将来从事电子工作来说非常重要，比如我们通过一个小电路为例，老师提出项目和实践需求，规定好各项性能指标，要求学生把元器件焊接，测试器功能，最后撰写实验报告。通过这样一个实践项目，很好的让学生亲身参与了项目的实践并把所学的理论、软件应用到实际中去，完成项目，发现问题、解决问题，总结经验。
（2）在专业教学方式改革。在课堂教学环节中，在一些课程中初步尝试了工程化的教学方式同时结合竞赛的要求来进行改革。以电子设计大赛为契机，构建多层次的开放型实践体系的教改模式正被很多高等院校尝试与实践。近年来，各类型、各种规格的竞赛内容越来越注重引导学生把理论知识与综合能力相结合，方案设计、理论计算与实际制作、科学测试相结合，涉及的知识不再局限于电子技术这块，更多的体现了跨专业或者多专业知识的相结合，传统器件与新型器件应用相结合；竞赛题目注重在基本设计、实际测试、撰写报告等不同环节检验参赛选手的综合能力，特别是很多题目还设置了创新型加分项，加强对这些方面考查的力度。因此结合本院系实际情况，增设实践要求类似于专业技能比赛的项目课程内容，比如从往届电子竞赛试题中精选题目布置给学生，告诉学生大致的分析思路和查找资料的方法，但不提供具体的解决方案。让学生以团队合作的模式进行，从构思、设计方案，方案评价标准并不是简单的对错，而是能不能提出对原理有深入理解的方案、方案的创新性和合理性如何。这样让学生通过自己的摸索，逐渐找到解决问题的办法。同时，鉴于硬件电路的调试是一项比较复杂的工作，着重告诉学生判断分析电路故障的思路和操作技巧，使学生掌握调试硬件电路的方法，而不仅仅是简单地解决具体问题。通过此种方式，让更多学生参与到虚拟工程模式中来。
2课程评价体系改革
改变以往教学以理论成绩为主，实验成绩为辅的考核形式。考核成绩是评价学生的学习效果，需全面进行考察。在专业理论课程也尽量有意识加入实践环节。在课程设计上，仅仅围绕课本介绍的知识，以虚拟工程的理念，构思六位电子钟的实践项目，以项目组的方式去设计、实现、运作实际的项目，并以制作实物样品、总结报告和PPT介绍方式等结题。对学生考核方式采取多样化，既有教师的评分，也有学生代表和自我评分。考核点的评分项也多样化，提高了学生学习的积极性，也增强了考核的科学性。教学中引入虚拟工程模式，能充分展示现代高等教育“以能力为本”的价值取向，使课堂教学的质量和效果得到很大提升。建立科学有效的能力评价体系，有利于培养学生获得职场所需的各种能力和素质，实现高校人才培养目标，也是实施虚拟工程教改模式的关键。
3结论
对“幼儿园教育活动设计与指导———健康”这门课的课程目标从三维目标着手。认知目标，即让学生掌握学前儿童健康教育的基本知识，熟悉幼儿园健康领域教育的教学内容；行为目标，即让学生学会设计健康领域活动，熟练掌握基本的教学方法，培养学生开展学前儿童健康领域的教育教学能力；情感目标，即培养学生主动探索和思考有关幼儿园健康教育实践的问题，喜欢并乐意设计与组织幼儿园健康教育活动。此外，在组织教学活动的过程中向学生渗透“以幼儿为主体”的幼儿园教育教学理念，鼓励学生做到学科领域间的相互渗透和融合，真正将学前教育理论知识运用到实践教学活动中。对这门课，我们主张采用“学、创、教、评”的教学模式，即就是发挥学生学习的主体作用，让学生学习幼儿园健康领域教育活动设计与组织的理论知识；创造性设计幼儿园教育活动（撰写活动教案）；在课堂上模拟试教幼儿园健康教育活动；点评并指导在组织活动过程中存在的问题，共四个步骤。这种模式一方面是锻炼学生教育实践的能力，另一方面是让学生体会从学生到教师角色的转变，提前通过模拟教学的活动形式，感知幼儿教师设计和组织教学活动的基本流程和方法技能。
二、建构课程内容体系依据
该课程的性质与特点，尝试构建“基础理论模块+基本技能模块+拓展技能模块”的课程内容体系。“基础理论模块”，即依据教育部颁发的《幼儿园教育指导纲要（试行）》，《3至6岁儿童学习与发展指南》对健康领域目标和内容的要求，再综合多种相关教材内容，将该门课的理论知识按照主题板块划分进行讲解，健康领域的理论知识主要包括身体保健、体育和心理健康三大部分。通过引入案例、图片展示、讨论互动等形式，让学生按照主题内容开展学习。“基本技能模块”，即促使学生达到当前学前教育专业要求的现代型幼儿教师应具备的“写、说、授、评”四会综合教育教学能力。写，即学会设计健康领域的教育活动方案（教案）和撰写说课稿；说，即学会说课技能，掌握说课的基本环节；授，即学会组织和实施教学方案，通过试教的形式掌握授课的基本方法；评，即学会评价教育教学活动，把握评课的重点。为此，在课程的实施中，每讲授完一个主题内容后，通过分组组织学生模拟课堂的形式进行活动展示，锻炼和培养学生的教育教学技能。“拓展技能模块”，即让学生利用见习和实习的时间，以及学期末下幼儿园的时间，展示课堂上的示范课，真正接触幼儿，将理论知识和教育教学技能用于实践教学活动，同时，与幼儿园建立合作关系，和幼儿园教师开展“同课异构”活动，促进学生和幼儿园教师的相互学习和提升。这一课程内容体系的设计促使我们从“上课”到“活动”，从“备课”到“设计”，从“单一”到“综合”，从“照本”到“建构”等一系列学前教育专业教育教学观、教育价值观和课程整体观的转变。
三、创新课程教学方法
（一）以“案例教学”帮助学生掌握理论知识
根据主题板块内容进行精讲，通过展示案例、图片，让学生加深对理论知识的理解。案例的来源，一是教材和网络，精选一些名师名园的优秀教学案例进行点评分析和学习，有针对性地提高学生对理论知识的理解和技能方法的掌握。二是观摩幼儿园的优质课。任课教师需要加强与一线幼儿园的联系，当幼儿园举行教学技能大赛或教学能手示范教学等活动时，为学生争取观摩的机会，带领学生到现场进行观摩学习；或者利用实习、见习的机会让学生在幼儿园进行案例教学活动。通过观看有经验教师的讲课过程，不仅积累了教学经验，同时掌握如何将理论知识学以致用，更直观地理解专业知识，提高教育技能。
（二）以“任务驱动”
激发学生学习热情在讲每一章节前，都要给学生创设一个问题情境，比如，在讲“体育”那一章节时，给学生提出问题：“我国传统的民间体育游戏都有哪些？哪些游戏是可以推广到我们幼儿园的？”随后让学生带着问题去思考，搜集相关课程内容的参考资料，课堂上予以讨论和分享，这种做法可以提高学生的求知欲和学习热情。当讲完一章节内容后，要求学生根据本章主题内容设计活动方案，即撰写教案和说课稿。要规范教案和说课稿的格式，要求教学环节设计具体且有连贯性。最后，从每班挑选出优秀教案进行活动展示。
（三）以“模拟教学”锻炼学生组织活动能力
在教学中，结合活动设计课程，创设相对真实的幼儿园教学情境，将学生分成几个小组，以组为单位完善并丰富教案内容，准备教具、道具。各组推选一名学生扮演幼儿老师，其他学生扮演幼儿，通过预先设计的活动方案模拟进行幼儿园教学活动，并将整个活动过程全程摄像记录下来。通过让学生模拟教学，锻炼了学生对活动方案的设计、实施，活动过程的组织管理能力，对师幼之间的沟通互动以及教师的教态、语言、提问、教育机智等方面的训练都有着非常好的效果。此外，教学活动结束后，挑选出班里优秀教学活动方案，在幼儿园进行活动展示。通过让学生模拟进行幼儿教学，让他们在教学中发现问题，不断改进。进一步还可在幼儿园开展“同课异构”活动，给学生和幼儿园教师提供相互学习和交流的机会，从而促进他们的教育教学水平的提高。
（四）以“评议反思”促进学生反思能力发展
每个小组在班级展示完后，教师组织学生进行评议，各小组组长作为评委进行打分，教师、评委和其他学生在观看完活动后都可以给予点评，指出活动实施过程中的亮点和不足之处，讲课老师也可以参与讨论，思想上的碰撞更能激发出火花，从而也能培养学生的反思能力。评课内容主要把握以下几点：一是教学活动目标的达成度，活动环节的设计和组织实施过程是否完成了知、情、行三维目标，教学重难点是否把握得当；二是活动内容的选择和组织是否符合该年龄阶段幼儿的身心发展特点；三是活动环节的设计是否紧扣活动主题，是否环环相扣，循序渐进；四是教学活动的组织是否体现“以幼儿为主体”理念；五是教师的提问是否是有效提问，是否层层深入；六是活动准备是否到位，教师的教态、语言等是否妥当；七是师幼间的互动交流如何，课堂气氛是否良好等等。从这些方面让学生去观察思考，发现存在的问题，教会学生如何点评课，并从中汲取经验教训。
四、完善课程评价
课程考核是对学生学习行为、学习过程和学习成绩的测量和评价，科学客观的课程评价是将过程性评价与结果性评价相结合，转变教师为主的单一评价方式，让学生互评与教师点评相结合，用多元形式对学生进行课程评价。因此，“幼儿园教育活动设计与指导———健康”课程的考核主要采用了由形成性考核和终结性考试两部分组成的考核方式。
（一）形成性考核形成性考核重
在考察学生平时的学习状况，它涵盖了平时学习的认真程度、课堂表现的积极程度、各方面能力的展现等，通过这种考核形式，旨在促进学生自主学习，实时监控学生的学习效果，及时反馈学习中出现的问题，实现培养学生综合能力的目的。该课程形成性考核成绩占课程总成绩的40%，由学习内容考核和学习方式考核两部分构成。
1.学习内容考核，占70%，主要考察学生平时作业完成情况和课程实践环节的表现。平时作业，即学期中让学生以特定的主题设计的
3个相关活动教案。课程实践环节的表现，即通过开展模拟教学活动考察学生理论知识的掌握情况，对教学活动的组织管理能力，教师的基本教态，师幼间的互动情况及课堂氛围等方面进行成绩评定。
2.学习方式考核，占30%，主要考察学生课堂出勤率、参加课堂讨论和回答问题情况、小组学习及参与活动的情况等。
（二）终结性考试终结性考试以开卷考试居多，在重视对有关学前儿童健康教育基础知识与方法的考核外，更重视对学生分析问题和解决问题的能力进行考查，其中包括学生的根据主题内容设计的健康领域活动方案，规范撰写的活动教案等。课程考核的命题则严格按照教学大纲的要求以及教学进度中不同章节课时分配量的差别进行命题，将封闭式题目和开放式题目相结合，重在考查学生综合实践的能力，终结性考试占课程总成绩的60%。
五、总结
学生的能力不仅仅体现在专业知识上，还体现在实际动手能力、技术熟练程度以及和他人的沟通能力上。王小艳(2011)结合国际贸易专业人才的特点，指出国际贸易应用型人才不仅应该具备思维、知识技能、身心道德、创新特质等基本素质，而且应该具备以“通识”为目标的专业基础理论、宽广的知识面，综合性的能力和全面的职业素养。综合来看，国际贸易应用型人才的能力结构包括掌握“必要够用”的国贸专业理论知识、基本的国贸专业实践技能，拥有良好的身心道德素质和较强的道德意志力量等一般素质，以及具有通识性的知识、综合性的能力以及全面的素养等。
2国际贸易模拟实验教学的能力目标分析
以软件为平台的进出口贸易模拟实验具有一个仿真的外贸环境的模拟场景，为学生全方位地接触国际贸易实际业务操作的各个流程，融入近乎真实的外贸环境，解决国际贸易业务中可能遇到的各种问题提供了良好的平台。其目标体现在:首先，通过虚拟的国际环境，学生通过扮演进出口、银行等不同角色虚拟贸易往来，可以切身体会实际业务中将会遇到的各种纠纷问题并及时解决，还能牢固掌握国际贸易中涉及的各种贸易术语、结算方式及其运作方式，同时也锻炼了自己的随机应变能力和沟通合作能力，为将来就业打下牢固的基础。其次，通过仿真的进出口贸易模拟实验平台，学生不仅可以熟悉外贸实务的具体操作，增强对外贸知识的感性认识，进一步巩固、深化已学过的知识，更加全面地掌握外贸实务、商务英语和电子商务等相关的理论与实务知识，还可以在具体业务操作过程中通过独立解决各种可能遇到的问题，提高其综合运用所学知识发现问题、解决问题的能力，此外，在业务操作训练过程中，学生还会学到各种职业通用的知识和经验，可在提高专业能力的同时，明显地提高社会适应能力。最后，在虚拟的外贸环境中，学生自己填制相关单据，自己选择结算方式和贸易术语等等，这些相关单据制作和现实的国际贸易是相通的，唯一虚拟的贸易往来的货物。学生通过模拟操作，可以经历全部业务操作过程，了解和弄清其各环节之间的联系，掌握各种进出口单据的填制、进出口业务的核算，学习商贸规则，熟悉市场机制。
3国际贸易模拟实验教学的能力结构框架
根据以上对国际贸易模拟实验课程教学的能力目标分析，通过国际贸易模拟实验课程的学习，学生应该具备的能力主要有国际贸易业务操作的专业技能、国际市场分析与决策的能力、灵活运用外贸知识综合解决问题的能力、其他综合素养等四个方面，为了更加详细和清晰地反映通过场景实课程的学习学生应具备的能力，本研究将各种能力进行了细分学生通过国际贸易模拟实验课学习应该具备的综合能力和具体能力，在这些能力中，业务操作专业技能的提高是国际贸易模拟实验最重要的能力目标，学生可通过选择不同的国际贸易术语和结算方法进行反复的训练，而恰恰是在业务训练的过程中，通过选择合适的贸易对象、与客户建立业务关系、进行出口报价的核算和进口预算以及交易磋商，国际市场分析和决策能力、灵活运用外贸知识的能力以及综合的职业素养都得以提高。
4国际贸易模拟实验课的教学模式选择
如何让学生更加全面地实现能力目标是国际贸易模拟实验教学应该重点关注的问题，笔者结合实验教学的实践，对教学模式提出以下几点建议。第一，教师参与角色扮演，且角色扮演方式要多样化。国际贸易模拟实验课程大多数是借助进出口贸易模拟实验软件来进行教学的，在这样一个模拟的实验平台上学生要扮演外贸业务中可能涉及到的不同角色，主要有进出口商、进出口地银行、供货商(工厂)等。教师在教学过程中可以扮演其中一个角色，随机选择一个学生作为贸易伙伴，将自己与学生进行贸易的这笔业务作为参考样本一边做一边讲解。教师的参与将大大提高学生的积极性和能动性。同时，为保证学生能尽快熟悉每一个角色的业务操作，第一笔业务尽可能让学生同时分担所有角色，这样学生就可以接触到几乎所有的外贸业务环节，而且通过教师讲解，可把以前学过的国际贸易相关的知识尤其是国际贸易实务系统地巩固一遍。在完成以自己为贸易对象的这笔业务之后，可以选择不同的角色(主要是在进口商和出口商之间选择)寻找贸易伙伴进行下一笔业务。在同贸易对手进行贸易时，以学生独立操作为主，老师指导为辅。学生在寻找贸易伙伴过程中，不仅要对市场信息进行收集、甄别和利用，对市场环境、潜在的竞争对手进行分析，还要对盈利能力进行估算，最终选择合适的贸易对象，这是一个能大幅度提高国际市场分析与决策能力的过程。而在这个过程中电子商务、外贸英语等知识也得到了很好运用。另外，在与贸易对手进行业务往来的过程中，各环节必须有序地衔接，否则业务流程就不能继续下去，这就培养了学生团队合作、协同作战的能力。第二，多种贸易术语和结算方式相结合训练。在国际贸易模拟实验平台上，涉及到多种贸易术语和结算方式，每一种贸易术语和结算方式的组合都构成了一种贸易方式。贸易术语的不同，意味着进出口商各自的权利义务和风险承担的变化，相应的进出口商的预算也会发生变化，业务环节也可能发生变化。如，用CIF术语时，由出口商负责运输和保险，而采用FOB术语时，则由进口商负责运输和保险。结算方式的不同，也会在进出口预算和业务环节上有所区别。比如，采用L/C结算方式时，就要涉及到信用证的申请、开立、审证等一系列环节，且银行收取的费用相对较高;如果是用T/T方式结算，那就省了这些环节，而且没有银行费用。学生选择不同的贸易术语和结算方式进行训练，可以接触到所有的业务环节和单据的制作与处理，可以熟悉各种贸易方式的业务特点及各种外贸法规，也培养了学生对国际贸易实务知识灵活运用的能力。第三，合理设置考核方式和标准。在国际贸易模拟实验平台上，可以设置对学生考核的内容，针对一笔业务而言，主要考核的是学生所扮演角色对自己公司和产品的宣传能力、盈利能力、单据缮制的准确性、整个外贸履约流程的完整性。这些考核标准和以上的能力指标是紧密联系着的。学生从不同角色资料的填写(相当于注册公司)到对自己公司和产品的宣传、到寻找贸易伙伴并进行核算和磋商、到整个外贸业务的顺利完成，无不体现了学生驾驭整个外贸业务操作的能力、市场分析和决策的能力、对外经贸相关知识灵活运用的能力，以及快速应变、理性分析、协同合作等综合的职业素养。对于单据准确性，一般是通过设置一个准确率来考核的，当单据的准确率达到这个百分比就可以通过，继续下一步的业务，如果没能达到这个准确率就不能继续进行。为了培养学生认真严谨的态度以及发现并解决问题的能力，单据的准确率可以设置得相对高一点，学生在完成单据过程中可以通过反复检查发现其中的问题，并运用所学的专业知识予以解决。对于盈利能力，要求所扮演角色的盈利能力相对均衡，也就是出口商、进口商和供货商各方都要盈利，且盈利水平大致相当，这是一项很重要的考核指标，因为这个最能培养学生驾驭整个外贸业务的能力。对于业务操作的完整性，每完成一笔业务才给业务能力分，如果在履约过程中，碰到棘手的问题就放弃的话，不仅该笔业务没有了业务能力分，还可能因为之前的操作将以前完成的业务得分拉下来。因此，业务完整性的要求对于培养学生坚持不懈的精神、全方位沟通和资源整合的能力有着重要作用。事实上，国际贸易模拟实验的教学对学生能力的培养是贯穿在整个业务操作过程之中的，在锻炼业务专业技能的同时其他能力也都得到了相应的提高。
5结语
【关键词】模拟教学 问题教学 医学临床教学
【中图分类号】G426 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2013）06（b）-0018-01
1、研究对象
随机抽取2012年医学院进行医学学习的临床医学系2009级学生两组，每组50人，分别作为观察组和对照组，观察组采用模拟教学结合问题教学的教学模式，对照组采用传统临床教学模式。两组见习前均已系统地学习了医学理论知识，教师、学时、教材及教学内容、见习时间均相同，两组学生的基础课程成绩无统计学差异。
2、教学方法
2.1 观察组：模拟教学结合问题教学教学模式
首先，鼓励学生参与标准化病人的角色扮演，再结合学校已有的标准化病人，学生以小组为单位，每个学生轮流安排扮演“病人”与“医生”角色，以情景剧形式模拟临床首诊情景，完成临床典型病例的临床问诊。接着，充分利用学校的医学模型，在模型上进行体检，通过专科体查（如双合诊、骨盆测量）对学生进行医学临床基本手法规范训练，规范化培养学生的临床基本技能。随后，要求学生在规定时间内完成病例书写及诊断。由“病人”评改“医生”的病例书写。
再次，老师以每个病例的某一常见或典型症状或体征为问题，安排学生以小组形式根据已有的课本知识，充分利用图书馆资源，查阅参考书籍、网络医学信息资料。然后，在老师引导下以该问题为中心，以病例讨论形式对上一节课涉及病例开展第一次讨论，由学生讨论初步诊断和处理方式。随后教师再提供该患者的进一步检查结果，安排学生先小组内讨论，再小组间讨论，进一步明确诊断和治疗方案。教师总结讨论，总结时均先由学生代表先.发言，其他学生可作补充，甚至展开辩论；带教教师根据回答的具体情况引导启发学生思考、分析、讨论问题，针对学生回答问题存在的不足，进行总结。最后接受同病种真实病人见习教学，并进行相关临床手术操作视频学习。
2.2 对照组：传统临床教学模式
采用传统临床教学模式，教师通过传统教学方式完成基础理论课的内容，带学生看病人，带领学生询问病史、进行体格检查、查阅病历、总结病例特点、提出诊断及治疗方案，从而完成临床教学。
3、教学效果评价
3.1 学生满意度评价
通过问卷调查方式对学生对教学方法的综合满意度进行调查，并鼓励其提出不足及需改进之处。
3.2 学生学习效果评价
相关内容临床学习结束时，学生独立床边采集病史、书写完整病例l份，完成病例分析及相关临床操作1例。从病例书写（占总评成绩的20%）、理论考核（占总评成绩的30%）、操作考核（占总评成绩的30%）、门诊考核（占总评成绩的20%）四个方面综合考核评估学生的临床综合能力。
4、统计学分析
应用spss13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，考核学生成绩采用独立样本的秩和检验。
5、结果
观察组46名学生对教学模式表示满意，满意率为92%；对照组38名学生对教学模式满意，满意率为76%，P
学生学习效果评估中观察组病历书写、理论考核、操作考核均高于对照组，差异有统计学意义（P
6、讨论
6.1 当前医学临床教学面临的巨大困难和压力
近年来，我国医学教育为适应社会需求，招生规模迅速扩大。以往见习带教以4～6人为一组，而现在基本上为8～10人，甚至有12人一组，2000年后在该大学附属医院临床同步实习的医学生均在200人以上。如此多的学生增加了临床带教的难度，因此很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了临床教学的质量和效果。同时，临床医学学习的一个很重要的部分就是临床思维的训练。传统的医学教育多数停留在“教”上，使学生习惯灌输式被动教育，缺乏主动学习的积极性，缺乏思考和分析，只会一味的死记知识点，不会灵活应用，以致学生进入临床工作后感觉所学知识与实际实践脱轨。
以上目前客观存在的医学临床教学面临的问题对医学人才培养的影响不可低估。如何结合学科特点、专业特点，培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的医学人才。是现代医学教育面临的一个重要课题。
6.2 模拟式教学与问题式教学模式的应用进展
刑事诉讼实践案例跟踪模拟教学关注的重点是学生学习的思考性、自主性、独立性问题。教师的引导与学生的后续学习如何展开，就成为实践案例跟踪模拟教学的的关键。笔者认为，在整个刑事诉讼案例跟踪教学活动中，应遵循以下原则并贯穿始终。
（一）依据教学需要精选实践案例的原则。实践案例五花八门，教师需要依据教学内容选取典型性案例。案例的选取应遵循一致性、新颖性、贴近性的要求。具体而言，案例的选择要符合教学目标，与授课内容一致，最能体现理论知识的运用；注意选取当前生活中发生的具有研究价值的新发生案例；尽量选择与学生生活、学习相近的案例来探讨。如2006年的许霆盗窃案即是典型的刑事诉讼实践案例。案件的发生源于生活中的一次ATM机提款意外，贴近现实生活；案件发生在广州，许霆抓获于陕西，与管辖知识密切相关；案件历经广州市中级人民法院一审，许霆上诉上述，广东省高院以“事实不清，证据不足”为理由裁定案件“发回重审”等程序，不仅引起法学专家及社会各界的广泛热议，更是充分体现了关于刑事诉讼审判程序的知识点。
（二）注重实践、知行合一原则。任何教学模式的施行都始于“知”，“知”是“行”的前提，“行”是“知”的目的。刑事诉讼法学教学以讲授法学基本原理作为“知”的方法，以诉讼实践案例教学作为“行”的一种方法。刑事诉讼法学作为程序法，法条规定的诉讼环节具体明确。刑事诉讼授课中，先让学生了解法条规定，再理解相关理论知识，进而利用所学诉讼程序知识，分析讨论问题，最后锻炼学生自主解决问题能力。注重学生实践应用能力的培养，通过实践案例寻求刑事诉讼法学“知”与“行”的有机结合。
（三）注重教师的引导作用原则。诉讼案例跟踪模拟教学作为实施素质教育的有效方法，教师的引导作用不可忽视。课堂授课教师不再是传统教学中知识“满堂灌”的主讲者，而是学生参与课堂，自主学习的组织引导者。理论知识的讲授循序渐进，引导学生将理论运用于实践问题的分析，锻炼学生分析问题解决问题的能力。
（四）注重学生的教学主体地位原则。目前刑事诉讼教学中最常用的方式仍是课堂讲授，根据教学大纲，将重点和难点知识系统化，灌输给学生，学生被动的接受课堂知识。教学活动的有效性,除了课程本身的特点外，与教师的知识储备及传授能力有关，但不容忽视的关键还在于教学方式及学生的学习意愿和投入程度。传统教学方式具有学生被动接受、教师灌输讲授、课堂以教师理论讲授为主，课堂气氛呈现静态、学生兴趣小的特点。因此，教师要注重引导学生独立思考，鼓励学生各抒己见，甚至反驳、质疑或者辩论，充分调动学生学习的主动性和参与意识，将学生的学习成功地由被动接受式学习转为主动求索式学习。诉讼实践案例教学以学生主动参与思考、教师引导为主，课堂活跃、实务探讨学生兴趣浓厚为特点。学生不再是教学的附属者，而是成为教学的主体。
二、刑事诉讼法案例跟踪模拟教学的施行方式
刑事诉讼实践案例跟踪模拟教学是学生掌握理论知识，培养实践应用能力的有效方法。采用何种方式实施是其有效性的关键。实验心理学家赤瑞特拉关于人类获取信息的来源的心理实验表明：外界信息的获取=视觉83%+听觉11%+嗅觉3%+触觉2%+味觉1%。也就是说，通过诉讼实践案例掌握及运用刑事诉讼法学知识，要充分运用需求视觉和听觉能力的PPT多媒体、法庭模拟、课堂讨论等方式进行教学。
（一）PPT多媒体案例教学方式。PPT多媒体课件以其形象、生动、直观的特点，使展示给学生的教学内容易于理解和接受。刑事实践热点案件由于其关注度高，案件相关图片、视频、观点争议、案件最新进展等资料多而新，为案例的PPT课件制作提供了便利条件。PPT课件再辅以视听、录像资料，利用多媒体教室展示，大大增加了案例的生动性和实践性。以讲授刑事诉讼中死刑复核程序章节为例，先讲授死刑复核程序的相关知识点，再借助PPT课件介绍药家鑫的情况，最后由学生结合所学内容和案例发表法律意见，明确我国死刑复核权的行使主体、所需资料、程序步骤等知识点，此种形象直观的电教化案例教学其说服力、影响力是不言而喻的。与此同时，引导学生养成关注实践案例的习惯，养成运用所学理论知识分析案例的习惯。
（二）刑事诉讼实践案例课堂讨论方式。赤瑞特拉关于知识记忆持久性的实验结果表明，读、听、看、人际交流等不同模式导致的内容记忆程度不同。阅读内容的记忆成都较低，一般到10%；听到内容记忆程度略高，达20％；看到内容的记忆程度能达到30％；如果同时听和看，能记忆达到50％的内容；人际交流中，记忆自己所说，能达70％。也就是说综合运用读、听、看、交流等多种方式，有利于提升知识的记忆程度。刑事诉讼实践案例课堂讨论的实质是对看到或听到的案件进行交流、碰撞，重要的是参与，是过程，而不在于是否得出统一的结论。课堂讨论对学生和授课教师双方都提出了较高的要求。为了使课堂讨论取得良好的预期效果，课前要就讨论案例、讨论时间、讨论方式、讨论总结等进行精心组织和设计。实践案例课堂讨论一般分为四个步骤进行。首先回顾讲授课程的基本理论知识；其次针对典型诉讼实践案例展开讨论；再次教师归纳总结。一是综述学生的观点，二是结合理论知识讲解正确的答题思路；最后学生总结，自主进行案例的跟踪讨论。该模式的最终落脚点不在于学生分析问题的对错，而在与掌握分析问题的思路与方法，进行自主学习的锻炼。诉讼实践案例课堂讨论方式一方面锻炼学生的理论分析能力、语言表达及反应能力，更重要的方面在于强化学生对知识的理解和记忆。
