时间：2023-03-16 16:36:21
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论文摘要：逻辑学是研究推理的一门学问，而推理是由概念、命题组成的，不懂得命题就不懂得推理。普通逻辑学在研究命题时，主要是从二值逻辑的角度研究命题逻辑形式的逻辑值与命题形式之间的真假关系。本文着重从认识论的角度阐述逻辑真理的内涵，同时详细论述逻辑真理与事实真理的区别。为了探求真理必须保证思维的逻辑性。
逻辑学离不开“真”这个概念。一般来说人们是从下述意义上使用“真”这个概念的：
（一）前提或者命题真。这种真是指命题的思想内容是真的。任何一个命题的内容不是真的就是假的，在这里真或假不是用以描述事物状态的，而是评价命题或陈述的内容的。它的核心是针对其所表达的知识或信念的，例如：“台湾不是一个国家。”这个命题的内容是符合客观事实的，所以是个真命题。
（二）推理真。这是指推理中前提真和结论真之间的关系。演绎推理前提真结论必然真，归纳推理和类比推理前提真而结论是或然性真。因此推理真就是推理中的结论相对于前提是必然的真或者是或然的真。这里“真”指的是否再现逻辑推断关系而不是对命题内容的评价。
（三）指派真和赋值真。在逻辑学中（特别是在现代逻辑中）把命题形式当作真值形式，而且只从真假的角度研究每一种命题形式的逻辑特征，真和假是命题的唯一属性。逻辑真在这里指这些真值形式和其中的变项与公式的真假，这时的真假和具体命题内容的真假无关，而只是一种假定的真假和根据这种假定而推论出的真假。
（四）形式真。这是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。逻辑学中有一类公式，对其中的变项可以代以任何命题、谓词、个体词总能得到真命题。这类公式的真是一种逻辑关系的真，例如：P或者非P中不管变项P赋真值或是假值，这个公式都是真的。
（五）系统真。现代逻辑建立了形式系统，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整个系统便是可靠的和一致的，这种可靠性和一致性就是一种系统的真。
在以上这五种“真”的情况下，逻辑学不考虑第一种意义的“真”，而只关注后四种“真”。后四种“真”在逻辑学中有各种表现，在其他科学中也有这些意义上的真的表现，就被称为逻辑真理。
所谓逻辑真理是一种特殊的真理，是一种因逻辑关系或逻辑原因而成为真的一种真理。逻辑真理不能凭经验而得知其为真，它需要我们借助逻辑分析、语义分析、关系分析确定它们是真的。它和我们日常生活中所说的真理是有区别的。
恩格斯认为：全部哲学特别是近代哲学的重大基本问题，是思维与存在的关系问题。它包括两个方面的问题，一方面是思维与存在何者为本原的问题；另一方面是思维和存在有无同一性的问题，也就是我们的思维能否认识现实或者正确地反映现实世界的问题。从逻辑哲学的角度来看，其重大的基本问题就是逻辑与客观现实的关系问题，任何逻辑学家都要回答：逻辑真理是否与客观现实一致？逻辑真理与事实真理之间又有什么关系？
关于这个理论问题，亚里士多德在其所著《形而上学》一书中明确提出并详细论述了逻辑基本规律（矛盾律与排中律）。在谈到矛盾律时认为，事物不能同时存在又不存在。矛盾律首先是存在的规律。它之所以能够成为逻辑思维的基本规律，是因为它符合“事理”。亚里士多德肯定了逻辑规律与存在规律的一致性，其根据就是真理符合现实的理论，即所谓真理符合论。它在解释真与假这对概念时说，凡以不是为是、是为不是者，这就是假的；凡以实为实、以假为假者这就是真的。按照真理符合论，一切真理必需与现实一致，逻辑真理也不能例外。可见亚里士多德的真理观，是唯物主义的一元论，这个真理论肯定了思维与存在的同一性。但是亚里士多德只强调逻辑真理与存在规律的一致性，却忽视了逻辑真理的特殊性。莱布尼兹是现代逻辑的创始人。他第一个提出了用数学方法研究逻辑学中的推理问题，对亚里士多德的真理一元论提出了挑战。他认为有两种真理：即推理的真理和事实的真理。推理的真理是必然的，事实的真理是偶然的。推理的真理不像事实真理那样依赖于经验，它们的证明只能来自所谓的天赋的内在原则。因此莱布尼兹的这种观点，就成为真理二元论和逻辑真理先验论的一个起源。
基于莱布尼兹的推理真理和事实真理的对立，在康德的哲学中就演变为分析判断和综合判断的分歧。康德认为一切来源于经验的判断都是综合判断；分析判断是绝对独立于一切经验的知识，即先天知识。例如：“白人是人”就是分析判断，在康德看来表示逻辑规律的判断就属于分析判断。
数理逻辑问世之后，逻辑哲学领域中出现了维特根斯坦学派，即以维也纳小组为核心的逻辑实证主义者。他们的一个共同的工作就是利用数理逻辑的成果，发展从莱布尼兹到康德的真理二元论和逻辑真理的先验论，使之获得科学化的外观和现代化的形式。维特根斯坦把逻辑真理称为重言式。他认为重言式的命题是无条件的真，由此他断言，重言式既不能为经验所证实，同样的也不能为经验所否定，也就是说与现实没有任何描述关系。逻辑实证主义者进一步把康德关于分析判断和综合判断的区分推向极端。在他们看来，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。逻辑实证主义者确立了一个基本的哲学信条：分析真理与综合真理有根本的区别。这个学派的主要代表卡尔纳普认为，哲学家们常常区分两类真理，某些陈述的真理是逻辑的、必然的、根据意义而定的，另一些陈述的真理是经验的、偶然的、取决于世界上的事实的。前一类推理就是所谓的分析推理，后一类推理就是所谓的综合推理。逻辑真理被看作是分析真理的一个特殊的真子集。
1933年塔尔斯基以形式化的方法给出了真理的语义学概念，他用非形式化方法对其语义学的成果作出概述。他认为逻辑真理同其他真理一样，必需与客观现实相符合或者相一致，在形式语言中，一个语句是不是逻辑真理，取决于它是不是在每一种解释下都成为真语句；同时一个语句在某一解释下是否为真，取决于它在这一解释下，是否与它所“谈论的对象”相一致。可见逻辑真理的概念直接依赖于形式语言中的语句，与它们所描述的客观现实之间的符合关系，这说明它的逻辑真理或者分析真理并非先验的真或者先天的真，它们为真同样是因为它们与现实相符合。塔尔斯基重新建立了真理符合论，表明一切真理包括事实真理和逻辑真理，它们的共同特征就是必需与客观现实相符合。
综上所述，我们可以看出亚里士多德提出的真理符合论，肯定了逻辑真理与存在规律的一致性，但是忽视了它们之间的差别。莱布尼兹、康德、维特根斯坦和逻辑实证主义者认为，逻辑真理和现实绝对无关，与事实真理根本不同。塔尔斯基主张真理必需以亚里士多德的真理符合论为基础，而且只能以形式语言来构造，这种观点有一定的局限性。
认识论认为，真理是客观事物及其规律在人们思维中的正确反映。同样逻辑真理也是客观世界规律性的反映。列宁指出，人的实践经过千百万次的重复，它在人的意识中以逻辑的格固定下来，而最普遍的逻辑格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的关系。列宁认为逻辑的公理、正确的推理形式是事物最普遍的关系，是由人们实践中千百万次的重复而反映和巩固在意识中。列宁说的最普遍的逻辑格是指三段论推理的正确形式。在这一点上我们说逻辑真和事实真是相容的，事实真是基础，逻辑真是建立在事实真基础之上的，二者是一致的，但是逻辑真理与任何具体的经验事实无关。超级秘书网
护理伦理学是伦理学的一个分支，是研究有关护理道德的科学，是护士在实际工作中对病人权利的真实体现[1]。在急救护理工作中，运用伦理学在护理实践中培养护理道德，提高抢救意识，业务水平及心理素质，视病人生命为自己生命，提高抢救工作质量，以取得较好的社会效益。本文试从医学护理伦理角度，就急诊科危重病人救治中应注意的伦理问题谈几点粗浅看法。
1 重视对病人及其家属的关怀，护士要有强烈的同情心和高度的责任感
危急重病人由于病情严重危及生命，处于极度痛苦中，因此把生命的希望寄托在医护人员身上，护士决不能辜负病人的信赖，认真担负起救死扶伤的重任，争分夺秒、全力以赴投入抢救护理中。急诊入院的危重病人多为意外伤害或突然发病，病人及家属均无思想准备，较易惊慌失措，态度不冷静，对救治要求往往过急或近于苛刻。对此，我们要耐心热情地接待，必须要随时注意设身处地从病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服务态度和同情心来接待每一位病人和家属，有耐心，经得起病人及家属焦虑、惊慌、激动、愤怒的询问、质疑或发泄，能将心比心地善待病人及家属的言行，把病人看成是自己的亲人一样认真地给予救治，并向病人及家属做好相关的告知工作，减轻病人及其家属的心理负担，取得他们的合作，从而提高护理服务质量。
2 强化服务意识，树立健康的人生观和崇高的职业责任感
护士对危急重患者的抢救应保持冷静，要迅速敏捷，切实把抢救病人生命当作自己的神圣职责。对濒临死亡的病人既要保持冷静的科学作风，又要寄予无比的亲切与同情，这也是护士应具备的伦理道德之一。护士在仪表装束、言谈举止、风度气质方面要为病人所接受，以便护士和病人及家属在感情上达到高度统一，在情绪上引起共鸣，以赢得病人的高度信赖，使病人处于最佳心理状态，配合医护人员，达到预期的治疗效果。
3 尊重急诊病人的权利
3.1 尊重病人的隐私权，为病人的隐私保密。不议论病人的隐私，不擅自公开病人的健康状况资料。在危重病人护理中要尊重病人的意愿，尽量避免暴露病人的隐私。进行护理操作时，注意遮挡病人，尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时。在护理操作时，和病人的距离可以较近在50 cm左右。
3.2 维护病人的生命健康权。急诊突出表现在一个“急”字。接诊护士必须不失时机地对病情做出快速、准确的估计，迅速做出初步诊断，做到眼、耳、手并进，争分夺秒做出相应的反应，并及时通知医生。医生无权中止治疗，护理人员无权中止执行医嘱或对其停止实施护理。护理人员应尽自己的最大努力，最大限度地减轻病人的痛苦，挽救生命，并尽力做好家属的工作，维护病人的生命健康权。
3．3 重视病人的知情权。在急诊工作中应用通俗易懂的语言尽量告知病人目前的病情及预期进展、有无生命危险、目前所做的治疗和检查情况，切实回答家属的有关提问，在病情允许的情况下给家属以选择治疗方案的权利。如输血、腰椎穿刺等必须先征得病人及家属的同意，并在同意书上签字。
4 提高法制意识，维护社会公益
在社会发展日趋法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急诊护士在医院窗口这一岗位上，能从社会公益出发，对可疑人或有疑问的病人，要及时和医院值班、治安部门联系， 抢救记录要详细、准确; 保留注射药安瓿和病人的呕吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律纠纷的病人要客观公正地反映实情; 对打架斗殴及服刑期致伤的病人，也要从人道主义出发， 以正确态度对待他们。对自杀的病人给予理解和宽容，不要埋怨和歧视他们，要以高尚的情操，耐心的劝导，博大的爱和周到的服务， 重新点燃其生活的希望和信心。这是急诊护理道德责任的表现，是对病人权利的一种尊重。
参考文献：
关键词：抗震规范
1．R-μ-T关系及其应用
在二十世纪五十年代，当美国的权威人士G.W.Houser导出了第一条地震反应谱和对地震激励下的弹性反应规律的研究很快被学术界接受后，人们很快发现了一个与当时的抗震设计方法相矛盾的问题，那就是例如对一个第一振型周期为0.5s~1.5s,阻尼比为0.05的结构，结构地震反应加速度约为地面运动峰值加速度的1.5~2.5倍，比如赋予上述结构一个不大的地面运动加速度0.15g,则根据反应谱导出的结构反应加速度已达到0.23g~0.375g，而世界各国当时的设计规定中一般用来确定水平地震力大小的加速度只有0.04g~0.15g，但让人不解是，震害表明，虽然设计用的反应加速度很小，但结构在地震中的损伤却不太大。这么大的差距是不能用安全性或设计误差来解释的，于是，各国的学术界加紧了对这一问题的研究，大家通过对单自由度体系的屈服水准、自振周期（弹性）以及最大非弹性动力反应之间的关系；同时还研究了当地面运动特征（包含场地土特征）不同时，给这种关系带来的变化，我们把这方面的研究工作关系其中R是指在一个地面运动下最大弹性反应力与非弹性反应屈服力之间的比值，称为弹塑性反应地震力降低系数，简称地震力降低系数或者反应调节系数；µ为最大非弹性反应位移与屈服位移的比值，称为位移延性系数；T则为按弹性刚度求得的结构自振周期。研究表明，对于长周期（指弹性周期且T>1.0s）的结构可以适用“等位移法则”，即弹性体系与弹塑性体系的最大位移反应总是基本相同的；而对于中周期（指弹性周期且0.12s<T<0.5s）的结构，则适用于“等能量法则”，即非弹性反应下的弹塑性变形能等于同一地震地面运动输入下的弹性变形能。
之所以存在上诉规律，我们应该注意到钢筋混凝土结构的一些相关特性。首先，通过人为措施可以使结构具有一定的延性，即结构在外部作用下，可以发生足够的非线性变形，而又维持承载力不会下降的属性。这样就可以保证结构在进入较大非线性变形时，不会出现因强度急剧下降而导致的严重破坏和倒塌，从而使结构在非线性变形状态下耗能成为可能。其次，作为非线弹性材料的钢筋混凝土结构，在一定的外力作用下，结构将从弹性进入非弹性状态。在非弹性变形过程中，外力做功全部变为热能，并传入空气中耗散掉。我们可以进一步以单质点体系的无阻尼振动来分析，在弹性范围振动时，惯性力与弹性恢复力总处于动态平衡状态，体系能量在动能、势能间不停转换，但总量保持不变。如果某次振动过大，体系进入屈服后状态，则体系在平衡位置的动能将在最大位移处转化为弹性势能和塑性变形能两部分，其中，塑性变性能将耗散掉，从而减小了体系总的能量。由此我们可以想到，在地震往复作用下，结构在振动过程中，如果进入屈服后状态，将通过塑性变性能耗散掉部分地震输给结构的累积能量，从而减小地震反应。同时，实际结构存在的阻尼也会进一步耗散能量，减小地震反应。此外，结构进入非弹性状态后，其侧向刚度将明显小于弹性刚度，这将导致结构瞬时刚度的下降，自振周期加长，从而减小地震作用。
2我国现行抗震设计规范中的不足之处
抗震规范规定，我国的抗震设防目标必须坚持“小震不坏，中震可修，大震不倒”的原则，而建筑应根据其使用功能的重要性分为甲类、乙类、丙类、丁类四个抗震设防类别。甲类建筑应属于重大建筑工程和地震时可能发生严重次生灾害的建筑，地震作用应高于本地区抗震设防烈度的要求，其值应按批准的地震安全性评价结果确定；抗震措施，当抗震设防烈度为6-8度时，应符合本地区抗震设防烈度提高一度的要求，当为9度时，应符合比9度抗震设防更高的要求。乙类建筑应属于地震时使用功能不能中断或需尽快恢复的建筑，抗震措施，一般情况下，当抗震设防烈度为6-8度时，应符合本地区抗震设防烈度提高一度的要求，当为9度时，应符合比9度抗震设防更高的要求。丙类建筑应属于甲、乙、丁类以外的一般建筑，地震作用和抗震措施应符合本地区抗震设防烈度的要求。我们知道，一栋建筑在大震下能否不倒，已经不是看其承载力的大了了，而是看它的延性是否能够到达设计要求。由上面的建筑物抗震类别划分可以看出，我们对甲、乙、丙、丁建筑物延性的要求是依次从高到低的，此时，结构的延性实际上是由其抗震措施来决定的，现以一栋乙类建筑和丙类建筑为例：
表1
设防烈度
抗震措施烈度
实际延性
6
7（6）
低
7
8（7）
中等
8
9（8）
稍高
9
比9度高（9）
高
说明：在抗震措施烈度中，括号外为乙类建筑，括号内的为丙类建筑。
由表1可以看出，如果按规范设计，就可能会出现9度（设防烈度）下的丙类建筑的延性比7度（设防烈度）下的乙类建筑延性还要高的情况出现，而根据上面所述的R-μ-T理论关系的研究可以知道，当R取值不变时，对结构的延性要求也应该是不变的，与处在什么烈度区没有关系，如果R-μ-T理论关系的研究结果是正确的，那么我国规范对甲、乙、丙三类建筑的要求就存在概念性矛盾。
我国取R＝3.33，与国外规范相比较，我们对乙类和丙类建筑的是比较合理，而对于甲类建筑则过于偏松，对丁类建筑过于严格了。
目前，国际上逐步形成了一套“多层次，多水准性态控制目标”的抗震理念。这一理念主要含义为：工程师应该选择合适的形态水准和地震荷载进行结构设计。建筑物的性态是由结构的性态，非结构构件和体系的性态以及建筑物内容物性态的组合。目前性态水准一般分为：损伤出现（damageonset）、正常运作（operational）、能继续居住（countinuedoccupancy）、可修复的（repairable）、生命安全（lifesafe）、倒塌（collapse）。性态目标指建筑物在一定程度的地震作用下对所期望的性态水准的表述。对建筑抗震设计应采用多重性态目标，比如美国的“面向2000基于性态工程的框架方案”曾对一般结构、必要结构、对安全起控制作用的结构分别建议了相应的性态目标―基本目标（常遇地震下完全正常运作，少遇地震下正常运作，罕遇地震下保证生命安全，极罕遇地震下接近倒塌，相当与中国的丙类建筑）、必要目标（少于地震下完全正常运作，罕遇地震下正常运作，极罕遇地震下保证生命安全，相当与中国的乙类建筑）、对安全其控制作用的目标（罕遇地震下完全正常运作，极罕遇地震下正常运作，相当与中国的甲类建筑），目前中国正在进行用地震动参数区划分图代替基本烈度区画图的工作。对重要性不同的建筑，如协助进行灾害恢复行动的医院等建筑，应该按较高的性态目标设计。此外，也可以针对业主对建筑提出的不同抗震要求
2．钢筋混凝土结构的核心抗震措施
我国抗震设计对钢筋混凝土结构提出的基本上是“高延性要求”，也就是要求结构在较大的屈服后塑性变形状态下仍保持其竖向荷载和抗水平力的能力，对于有较高延性要求的钢筋混凝土结构必须使用能力设计法进行有关设计。“能力设计法”的要求是在设计地震力取值偏低的情况下，结构具有足够的延性能力，具体做法是通过合理设计使柱端抗弯能力大于梁端从而使结构在地震作用下形成“梁铰机构”，即塑性变形或塑性铰出现在比较容易保证具有较大延性能力的梁端；通过相应提高构件端部和节点的抗剪能力以避免构件发生非延性的剪切破坏。其核心是：
（1）“强柱弱梁”措施：主要是通过人为增大相对于梁的抗弯能力，使塑性铰更多的出现在柱端而不是梁端，让结构在地震引起的动力反应中形成“梁铰机构”或“梁柱铰机构”，通过框架梁的塑性变形来耗散地震能量。
“强柱弱梁”措施是“能力设计法”的最主要的内容。
根据对构件在强震下非线线动力分析可知，强震下，由于构件产生塑性变形，因此可以耗散部分地震能量，同时根据杆系结构塑性力学的分析知道，在保证结构不形成机构的要求下，“梁铰机构”或“梁柱铰机构”相对与“柱铰机构”而言，能够形成更多的塑性铰，从而能耗散更多的地震能量，因此我们需要加强柱的抗弯能力，引导结构在强震下形成更优、更合理的“梁铰机构”或“梁柱铰机构”。
这一套抗震措施理念已被世界各国所接受，但是对于耗能机构却出现了以新西兰和美国为代表的两种不完全相同的思路。这两种思路都承认应该优先引导梁端出塑性铰，但是双方对柱端塑性铰出现的位置和数量有分歧。
新西兰追求理想的梁铰机构，规范中底层柱的弯距增大系数比其它柱的弯距增大系数要小一些，这么做的目的是希望在强震下，梁端塑性铰形成较为普遍，底层柱塑性铰的出现比梁端塑性铰迟，而其余所有的柱截面在大震下不出现塑性铰的“梁铰机构”。但是新西兰人也不认为他们的理想梁铰方案是唯一可用的方法，因此他们在规范中规定可以选用两种方法，一种是上述的理想梁铰机构法，另一种就是类似与美国的方法。
美国规范的做法则希望在强震下塑性铰出现较早，柱端塑性铰形成较迟，梁端塑性铰形成得较普遍，柱端塑性铰可能要形成得要少一些的“梁－柱塑性铰机构”（柱端塑性铰可以在任何位置形成，这一点是与新西兰规范的做法是不同的）。中国规范和欧洲EC8规范也是采用与美国类似的方法。
（2）“强剪弱弯”措施：用剪力增大系数增大梁端，柱端，剪力墙端，剪力墙洞口连梁端以及梁柱节点中的组合剪力值，并用增大后的剪力设计值进行受剪截面控制条件验算和受剪承载力设计，以避免在结构出现脆性的剪切破坏。
我们在上学期学过，钢筋混凝土的抗剪能力由混凝土自身的抗剪能力、裂缝界面的骨料咬合力、纵筋销栓力和箍筋的拉力4部分构成，而通过对框架梁在强震下的抗剪分析可知，混凝土的梁端抗剪能力在形成塑性铰后会比非抗震时有所下降，主要原因有几下几个：
1由结构力学和材料力学的分析可知，梁端总是正剪力大于负剪力，如果发生剪切破坏时，剪压区一般都在梁的下部，而此时混凝土保护层已经剥落，且梁下端又没有现浇板，所以混凝土剪压区的抗剪能力会比非抗震时偏低
2由于在强震下剪切破坏要发生在塑性铰充分转动的情况下，而非抗震时的剪切破坏往往发生在纵筋屈服之前，因此在抗震条件下混凝土的交叉裂缝宽度会比非抗震情况偏大，从而使斜裂缝界面中的骨料咬合效应慢慢退化，加之斜裂缝反复开闭，混凝土体破坏更严重，这使得混凝土的抗剪能力进一步被削弱。
3混凝土保护层的剥落和裂缝的加宽又会使纵筋的抗剪销栓作用有所退化。
我们一般在计算钢筋混凝土的抗剪能力时，只计算了混凝土自身的抗剪能力和箍筋的抗剪能力（V＝Vc+Vsv），而把斜裂缝界面中的骨料咬合能力及纵筋的销栓作用作为它多余的强度储备。在抗震下梁端的塑性铰的形成，使得骨料咬合力及纵筋的销栓作用有所下降，钢筋混凝土的抗剪强度储备也会下降，同时由于混凝土的抗剪能力(Vc)的下降，V也会比非抗震时小，如果咬使V不变，那么就只有使Vsv变大，即增加箍筋用量，所以我们可以得出这样的结论，在抗震情况下箍筋用量比非抗震时要大一些，这不是因为地震使梁的剪力变大了而增加箍筋用量，而是由于混凝土项的抗剪能力下降，相应的必须加大箍筋用量。其他构件的原理也相似。
（3）抗震构造措施：通过相应构造措施保证可能出现塑性铰的部位具有所需足够的延性，具体来说就是塑性转动能力和塑性耗能能力。
对于梁柱等构件，延性的影响因素最终可归纳为最根本的两点：混凝土极限压应变，破坏时的受压区高度。影响延性的其他因素实质都是这两个根本因素的延伸。
对于梁而言，无论是对不允许柱出现塑性铰（底层柱除外）的新西兰方案，还是允许柱出现塑性铰但控制其出现时间和程度的方案，梁端始终都是引导出现塑性铰的主要部位，所以都希望梁端的塑性变形有良好的延性（即不丧失基本抗弯能力前提下的塑性变形转动能力）和良好的塑性耗能能力。因此除计算上满足一定的要求外，还要通过的一系列严格的构造措施来满足梁的这种延性，如：
1控制受拉钢筋的配筋率。配筋率包括最大配筋率和最小配筋率，前者是为了使受拉钢筋屈服时的混凝土受压区压应变与梁最终破坏时的极限压应变还有一定的差距（梁的最终破坏一般都以受压区混凝土达到极限压应变，混凝土被压碎为标志的）；后者是保证梁不会在混凝土受拉区刚开裂时钢筋就屈服甚至被拉断。
2保证梁有一定的受压钢筋。受压钢筋可以分担部分剪力，减小受压区高度，另外在大震下，梁端可能出现正弯距，下部钢筋有可能受拉，。
3保证箍筋用量，用法。箍筋的作用有三个，一是抗剪，这在前文已经说过，这里不再充分；二是规定箍筋的最小直径，保证纵筋在受压下不会过早的局部失稳；三是通过箍筋约束受压混凝土，提高其极限压应变和抗压强度。
4对截面尺寸有一定的要求。规范规定框架梁截面尺寸宜符合下列要求：1>截面宽度不宜小于200mm；2>截面高度与宽度的比值不宜大于4；3>净跨与截面高度的比值不宜大于4。在施工中，如梁宽度太小，而梁上部钢筋一般都比较多，会使混凝土的浇注比较困难，容易造成混凝土缺陷；在震害和试验中多次发生过腹板较薄的梁侧向失稳的事例，因此提出要求了2；一般我们把跨高比小于5的梁称为深梁，深梁的抗弯和抗剪机理与一般的梁（跨高比大于5的梁）有所不同，所以我们在设计中最好能避免设计成深梁，如果实在不能避免，就要去看专门的设计方法和规造措施。
柱的构造措施也和梁差不多，但是柱除了受弯距和剪力以外，还要承受轴力（梁的轴力一般都很小，在设计中都不予以考虑），尤其是高层建筑，轴力就更大了，所以柱还有对轴压比的限制，其中对不同烈度下有着不同延性要求的结构有着不同的轴压比限值；另外，柱端箍筋用量的控制条件不是简单的用体积配箍率，而是用配箍特征值，它同时考虑了箍筋强度等级和混凝土强度等级对配箍量的影响。
高强度混凝土（C60以上）的极限压应变都比一般混凝土（C60及其以下）要小一些，而且强度越高，小的越多；另外，强度越高，混凝土破坏时脆性特征越明显，这些对于抗震来说是不利的。
3．常用的抗震分析方法
结构抗震设计的首要任务就是是对结构最大地震反应的分析，以下是一些常用的抗震分析方法：
1．底部剪力法
底部剪力法实际上时振型分解反应谱法的一种简化方法。它适用于高度不超过40m，结构以剪切变形为主且质量和刚度沿高度分布比较均匀的框架结构，此时假设结构的地震反应将以第一振型为主且结构的第一振型为线性倒三角形，通过这两个假设，我们可近似的算出每个平面框架各层的地震水平力之和，即“底部剪力”，此方法简单，可以采用手算的方式进行，但精确度不高。
2．振型分解反应谱法
振型分解反应谱法的理论基础是地震反应分析的振型分解法及地震反应谱概念，它的思路是根据振型叠加原理，将多自由度体系化为一系列单自由度体系的叠加，将各种振型对应的地震作用、作用效应以一定方式叠加起来得到结构总的地震作用、作用效应。此法计算精度高，但计算量大，必须通过计算机来计算。
3．弹性时程分析
弹性时程分析法，也称为弹性动力反应分析。所谓时程分析法就是将建筑物作为弹性或弹塑性振动系统，直接输入地面地震加速度记录，对运动方程直接积分，从而获得计算系统各质点的位移，速度，加速度和结构构件地震剪力的时程变化曲线。而弹性时程分析法就是把建筑物看成是弹性振动系统。
4．非线（弹）性时程分析
非弹性时程分析法，也称为非线性动力反应分析。就是将建筑物作为弹塑性振动系统来输入地面地震加速度记录。上面所提到的基于地震反应谱进行设计的方法，可以求出多遇地震作用下结构的弹性内力和变形，同样可以求得罕遇地震作用下结构的弹塑性变形。但是它不能确切了解建筑物在地震过程中结构的内力与位移随时间的反应；同时也难以确定建筑结构在地震时可能存在的薄弱环节和可能发生的震害；由于计算简化，抗震承载力和变形的安全度也可能是有疑问的。而时程分析法就可以准确而完整的反映结构在强烈地震作用下反应的全过程状况。所以，它是改善结构抗震能力和提高抗震设计水平的一项重要措施。
1.1健全的制度
①一级管理为各护理单元的护士长和监控护士，二级管理为护士长组成的消毒隔离质量监控小组，三级管理为护理部。其中一级管理负责检查和督促消毒隔离制度的落实情况，监督和关注与科室相关的医院感染问题。二级管理负责对各科进行检查，并严格按照消毒隔离的措施和规范进行评分，并及时纠正，对于存在严重医院感染隐患及问题要及时报告护理部，护理部负责对整改情况进行调查。三级管理负责随时抽查和监督消毒隔离措施的实际落实情况，每月对医院感染的重点问题进行护士长例会，共同分析和探讨，并进行持续质量改进。
②落实岗位责任制：充分发挥护士长的管理职能，每个科室要对消毒隔离措施有明确的分工，将医院感染的控制和监督情况落实到人，明确监控护士对每个护理操作和护士的职责，并严格控制和及时处理医疗废弃物，做到通过制度约束人。③加强重点部门的管理：护理部门要根据科室情况和医院感染的操作控制规范进行早日周到的安排，制定具体的消毒隔离措施，专项专管落实到人，将消毒灭菌关严格把控好，加强各环节的监管，确保灭菌物质的合格，同时做好护理人员的自我防护，将护理管理工作扩展到输液反应、病区感染性疾病的传播等方面，并及时对存在的安全隐患进行控制，加强重点环节和重点部门的质量监控。
④严格手卫生制度：提高门诊护理人员手卫生的依从性，手部卫生是防控医院感染的重要保障，而且是最经济、简单、有效地防止病原体传播的措施，但日常工作中由于洗手设施不完善、门诊护理人员工作量大等原因导致洗手不及时或缺乏自觉性，往往是操作前洗手比例减少，而且戴手套连续操作后不及时洗手的情况，因此要加强对护理人员手卫生的高效监督和随机抽检，以提高护理人员对手卫生的重视。
⑤预防为主：要针对全员所有工作人员和患者进行医院感染防控教育培训，在护理工作中，预防耐药菌株、感染性疾病等在院内传播的重要手段是采取相应的预防感染措施，是预防为止流行病传播的重要方式，因此实施标准的预防是控制医院感染的必要手段。
1.2加强各类物品及药品的管理
①室内物品管理：为避免室内器械、空气、装备、物品等的污染，应严格按照医院感染要求管理室内物品，如对敷料、呼吸机管道、室内空气等进行消毒和定期通风管理。
②一次性物品管理：要对一次性手套、静脉留置针、鼻塞等一次性消耗品进行分类处理，使用后分别放入损伤性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要对物品保质期和合格情况进行检查，一旦发现污染和怀疑污染等情况应停止使用。
③加强病房管理：实行严格的“一桌一布，一床一套”制度，定时对室内空气和病房进行清洁，保持室内湿式清扫，如果发现污染应及时进行消毒和更换枕套、床单等，并在患者出院后进行终末消毒。
④抽出的药液和无菌液体要标明使用时间，使用不得超过2h，对启封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，对酒精和碘酒等物品要每周灭菌2～3次。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行分析，采用方差分析比较3年来感染的环境卫生监测结果合格率及患者感染率情况，显著性水平a=0.05。
2结果
2.1不同时间环境卫生监测结果合格率：2011年监测平均合格率为91.17%，2012年为94.16%，2013年为98.78%，经比较，3年来平均合格率存在统计学差异（P＜0.05）。
2.2不同时间医院感染率比较：2011年医院感染率为14.25%，2012年为12.26%，2013年为0.51%，经比较，三个时间段差异有统计学意义（P＜0.05）。
3小结
1.1缺乏护理管理组织
护理管理组织缺乏是乡镇医院中比较常见的问题，主要由于乡镇医院中没有专门负责护理工作的干部或管理人员造成。乡镇医院的管理人员通常是从事医疗工作的，没有护理工作的亲身经历，对护理工作中常见的问题不能深入的认识和理解，再加上医院管理人员通常比较繁忙，使得其关注重心没有放在护理工作上，造成医院护理人员的专业素质不高，护理水平和质量低，从而影响了整个医院的管理水平［1］。
1.2护理人员知识结构较低
根据以往走访乡镇医院的经验看来，很多乡镇医院护理人员的知识结构偏低。调查显示，大部分护理人员为中专学历，其中极少数人员经过短期护理培训，多数护理人员未进行培训和再教育，医院中也没有相应的技术考核，使其知识水平得不到提高［2］。
1.3护理质量不高
由于乡镇医院中没有专业负责护理工作的干部或管理人员，再加上人员配备不合理，分工不明确，护理人员没有进行培训或再教育，使得护理人员知识水平不高，导致整个护理服务水平低，服务质量不高，距省卫生厅对乡镇医院规定的护理标准有很大差距，有的乡镇医院甚至出现了为迎接上级部门的质量检查出现形式主义等情况。如有的乡镇医院在上级部门质量检查时，为迎合上级部门检查而按照相关规定进行护理服务，但上级部门质量检查后又恢复到原来护理质量不高的状态［3］。
1.4护理人员受情绪影响较大
乡镇医院由于医疗条件差、环境差、设备落后、待遇较低及乡镇医院领导不重视护理工作，使好不容易分配来的护理人员都在想办法去条件好、设备先进、人员多、环境好的县级医院，使得乡镇医院护理人员流动性大的问题突出，乡镇医院也变相的成为县级医院护理人员的培养基地。这种情况影响了乡镇医院整体护理人员的情绪，使很多护理人员不能安心工作，无法全心全意地投入到日常护理工作中，造成乡镇医院护理质量不高［4］。
2乡镇医院护理管理问题的对策分析
2.1完善乡镇医院护理管理组织工作
乡镇医院护理工作是整个医疗体系中重要内容，医院工作是一个统一协调的整体，而护理工作又直接关系到医院整体服务水平，因此重视乡镇医院的护理工作是必要的。肖桂华［5］调查显示:某城市社区的人均医疗时间仅为5.3min，人均护理时间为31.5min，城市社区医院的护理情况尚且如此，乡镇医院的护理情况可想而知。护理工作是否能够满足患者需求和医疗需求，可直接影响医疗质量，进而影响医院的整体经济效益，故医院必须培养出有能力、业务精、临床经验丰富的护理管理干部，让护理管理干部有计划、有条理地制定出科学护理制度，在护理人员遵章守纪的同时尽量调动其工作积极性，形成一个整体的管理系统，有利于乡镇医院护理工作全面开展，从而提高护理人员的责任心和护理质量［6］。
2.2加强专业人才培养力度
人才无论对于那个行业来说都非常重要，医疗行业也不例外，没有高素质、高技能的人才就不能带来高质量的成果，尤其在知识结构相对较低的乡镇医院，如注重人才的培养，就永远跟不上社会进步和时展。因此，乡镇医院管理人员应重视护理工作，并给予护理工作大力的支持，打破传统弊端，用发展的眼光和态度去看待乡镇医院护理工作。有计划、有目标、有条理地进行多渠道、多层次、多元化的在职护理人员培训工作，不断提高护理人员专业技能和思想观念，从而在整体上提高乡镇医院护理人员的素质，进而从根本上提高乡镇医院的护理质量［7］。
2.3构建科学考核制度，增强护理人员竞争意识
考核制度在各个行业发挥其重要的作用，对人员和企业都有积极影响。乡镇医院中也应构建一个科学的考核制度，并将制度切实地落实到基层，以增强护理人员的竞争意识和积极性［8］。护理管理干部根据制定的考核制度定期对护理人员的专业护理技术、仪器的使用和维护、业务等方面进行考核，并建立护理人员个人技术档案，根据护理人员的考核成绩奖优罚劣，让护理人员在做好本职工作的同时提高竞争意识，督促护理人员相互学习、相互进步，不断完善自己的专业技能，用良好的服务和专业的护理去满足患者的需求，赢得患者和医院的认可，以适应目前社会的发展［9］。
2.4上级部门重视和支持
要全面提高乡镇医院的护理管理水平，离不开卫生系统上下级部门的大力支持。乡镇医院应根据实际的工作需要对护理人员进行合理的调度，避免出现人员外流和来源不足的情况，然后适当的提高乡镇医院护理人员的待遇和福利，以安抚人心，稳定乡镇医院的护理队伍。乡镇医院还应切实解决硬件设备落后的问题，以便更好地为患者服务，从而稳定地发展乡镇医院的护理事业［10］。
3小结
1.1临床资料
选取2010年5月到2014年5月在我院门诊分诊就诊并且接受优质护理服务的患者40例以及同时期门诊分诊就诊但接受常规护理的40例患者纳入研究。其中干预组即接受优质护理患者中男性21例，女性19例，平均年龄(53.5±25.3)岁，按照就诊门诊分类包括急诊15例、大内科15例，大外科10例。对照组即接受常规护理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年龄在(54.1±24.9)岁，按照就诊门诊分类包括就诊14例、大内科15例，大外科11例。经过均衡性检验，发现两组患者在性别、年龄以及就诊门诊分类等方面均衡可比(P＞0.05)。两组患者平均年龄经t检验，差异不显著(t=0.298，P＞0.05);两组患者性别经卡方检验，差异不显著(X2=0.882，P＞0.05);两组患者就诊门诊分类经秩和检验，差异不显著(X2=0.221，P＞0.05)。
1.2护理方法
两组患者在接诊过程中由护理人员进行相应护理工作，对照组患者行常规护理措施，即患者问，护理人员答的常规工作模式。而观察组患者则针对患者所就诊门诊进行以患者为中心的优质护理管理模式，主要包括心理护理、健康教育以及环境护理工作等。
(1)导医。
随着医学发展，医院分门别类的专门科室越来越多，很多患者进入医院会犯迷糊，不清楚自己应该挂什么科室，也不知道所需挂的科室正确方向，这个时候就需要专门护理人员的帮助。在门诊大厅设立专门的导医服务窗口，就是在当患者进入门诊大厅后，护理人员会根据患者病情予以患者正确的引导和指示，帮助患者尽快就医。
(2)心理护理。
针对患者所就诊科室进行相应心理护理，门诊就诊通常时间较短，而患者对于疾病认识不够或者讳疾忌医心态作祟，往往会出现对自己病情避而不谈或者不知道怎么表述的状况，此时需要专门护理人员进行心理疏导，主要帮助患者，回答患者所提出问题，语气要轻柔，态度要诚恳，以期帮助患者消除顾虑，积极心态面对诊疗医师。
(3)环境护理。
保持分诊台的清洁以及随时有人，当患者需要帮助不得不离开分诊台时，要确保分诊台有其他工作人员为后来的患者提供服务，同时，在接诊处安排座椅以及相应报刊杂志，为等候就诊的患者提供舒适而又相对轻松的环境。
(4)健康教育。
很多疾病的治疗需要医护人员的监督和指导，特别是对于门诊患者而言，很多患者习惯于当疾病稍有好转即自行停药，没有按时服药和定期复查的习惯，对此，应成立相应护理团队，对于门诊分诊就诊后患者，在检查或者取药结束后叮嘱患者定时、定量服药，特别是对于一些年纪较大且文化水平较低患者，还要帮助患者弄清楚药物使用和方法和使用剂量，患者患者早日恢复健康。
1.3观察指标
两组患者就诊结束后，安排专门经过训练的护理人员对护理质量、满意度问卷以及就诊期间投诉率以及风险事故发生情况进行调查。护理质量问卷和护理满意度问卷均由我院护理部自制，护理质量即参照年度护理质量考核表进行，结果以百分制计算。护理质量包括护理健康宣教、护理态度以及护理环境三个方面内容，每方面内容以百分制计算。
1.4统计学处理
研究所得数据采用SPSS17.0进行数据录入和统计，其中计量资料采用数值表示，所采用的统计学方法为t检验;计数资料用［例(%)］表示，所采用统计方法为X2检验，本次研究中的检验水准采取α=0.05(双侧)。
2.讨论
为方便患者就医，提高病人满意度，很多医院设立了门诊分诊护士。但是，很多医院的分诊门诊并未起到真正的以患者为中心的护理服务，大多数医院的门诊分诊台长期无人服务或者"一问三不知"，难以真正起到门诊分诊的服务宗旨。为提高门诊分诊的护理工作质量，我院将优质护理服务理念引入到门诊分诊护理管理工作当中，以期能够真正做到为患者服务的中心内涵，明显改善医患关系。为探讨优质护理对门诊分诊护理质量及患者满意度的影响，为临床护理管理工作提供一定参考，我院在门诊分诊工作中加以优质护理管理措施，门诊分诊工作中的优质护理主要体现在导医模式、心理疏导、环境保持以及健康教育等多方面，经过多方努力，我院取得了较为满意结果，患者的护理质量和护理满意度显著高于常规护理组，就诊期间纠纷和风险事故发生率低于常规护理组。
3.结语
沁河中游的文化遗产极其丰富，有着厚重的历史积淀和灿烂的文化遗存。就现实情况来说，很多文化遗产只是自然保留下来的，而不是保护下来的，沁河中游的遗产保护不甚乐观。
1)保护资金的严重缺乏与保护主体的缺位。保护与维修资金的缺乏是沁河中游地区文化遗产保护面临的最大难题。长期以来，资金短缺一直是我国文物保护事业发展的瓶颈之一。现有的文物保护资金投入在范围上仅仅覆盖国有文物、文物管理部门所属保护单位，而大批非文物管理部门所属的文物保护单位，除少量的特殊情况之外，基本上得不到财政资金的投入。此外，市场价值的提高和经济利益的驱使，古村落民居随时都有被破坏的可能。大多数的古村落民居尚未列入各级文物保护单位，其古民居产权还属于私人所有，政府以及文保部门未能直接管理，状态微妙。
2)开发利用严重不足，制约了文化遗产的可持续发展。旅游开发是现在文化遗产再利用中运用最为普遍的方式。在沁河中游地区遗产保护中，其开发与利用严重不足。尽管其有丰富的物质和非物质文化遗产，但与晋中其他地区(例如平遥古城和日升昌票号、乔家大院等代表性景点)相比相差甚远。目前除了阳城县的皇城相府经过皇城村的挖掘与包装，通过建立集“煤炭开采、旅游开发、生物制药、生态农业”于一体的集团公司———皇城相府集团，取得了较好的社会效益和经济效益外，其他众多的古村镇还普遍未能开发利用。
3)缺乏有效的推动手段，社会民间的力量参与和挖掘不足。在沁河中游地区遗产保护的约束因素中，值得注意的是缺乏有效的推动手段，政府对文化旅游潜在的价值认识不足，在旅游开发和宣传上同样十分保守。未能结合地域的遗产特点进行包装与筹措社会及企业资金，还未及时地出台相关优惠政策来吸引社会和个人对文化遗产保护的投入。在社会与民间参与层面，也没有充分发挥社会各方对文化遗产保护的积极性。在遗产保护实践中，很少去真正关心古镇原住居民的意愿。居民参与还未充分展开，导致丰富的民俗活动与遗产保护无甚关联，非物质文化遗产保护没有与旅游开发结合起来。
2历史文化遗产保护思路与策略
2．1基本思路:吸引与激励各类保护主体的分类保护策略保护主体的缺位，维修资金的短缺，传统艺人的萎缩直接加速了历史文化遗产的衰亡。因此，除了要加强历史文化遗产的“输血”、积极地进行“造血”外，丰富和保持历史文化遗产活力的社区再造与重塑是当前保护研究不得不面对的议题。在财政资金捉襟见肘的现实下，最有效的保护办法就是在再利用中创造“增值空间”，并以“人”为本，顺应社区发展趋势，发挥社区自主性和能动性，形成“以用促保”的良性循环。将文化遗产按照自身区位特点以及文化资源特色，因地制宜，藉由不同的动力机制，选取适于自身发展的保护模式。
2．2中游地区古村镇保护的模式———综合利用模式与社区营造针对沁河中游地区具有区位和文化旅游双重优势的文保与古村镇，可利用其创造更高的利用价值与旅游收入的潜力，加大历史遗产的综合利用效能，透过社区营造凝聚共识，力促历史文化遗产的持久保护。可沿用市场的原则，先期使基础设施条件得到改善并具备营业条件，再吸引企业、社会团体与个人参与。一方面，可通过部分古民居的功能置换，改变原有建筑的用途，进行重新整合，实现空间再利用的增值;另一方面，可积极利用其旅游优势，创新与丰富旅游产品，发展旅游服务产业，作为大区域旅游的有益补充。实现从“输血”到“造血”功能的转化，形成经济发展与历史保护的良性循环。此种保护模式，宜以发展的眼光，形成开放的社区结构，集合社区人力资源，积极培育社会资本，透过社区总体营造凝聚共识，推动非政府机构、社会团体、文化人士以及个人的参与，扩大区域影响力，防止再利用过程中的过度商业化，以迎合聚落的传承与发展［2］。
2．3保护策略1)积极争取各类资金，创设遗产保护基金，加大保护投入力度。在历史文化遗产保护中，健康稳定的资金保障体系一般会有多种资金来源形式，主要包括政府补贴、各类基金支持、民间团体投资、村镇居民自筹、发展文化服务业等形式。随着中央财政对文物保护经费的专项资金投入逐年快速增长，为文物保护工程的顺利开展提供了重要的经济基础。同时，随着市场经济的逐步完善和成熟，私人或团体参与文化遗产保护投资成为重要趋势，沁河中游地区可在充分把握国内外遗产保护发展趋势的基础上，争取新增中央财政支持文化遗产事业专项，积极争取筹集或创立遗产保护基金，加强与国际及国内文物研究组织、文博机构的交流与合作，为地区丰富的遗产提供资金保障。2)充分调动社区的积极性，加强合作与交流，培育地域活力。在文化遗产的保护利用中的社区参与上，要逐步构建形成自发的“自下而上”的保护机制，可以利用各种优势力量，构建相互之间的协作关系，建立基于民间力量的保护机制。3)激励与吸引民间及社团的关注与投入，加快遗产再利用的步伐。
最后，我国发展战略的要求，目前我国最重要的发展战略是可持续发展，这一战略蕴藏着很多内容，各行各业都囊括其中，电力企业作为我国的主体企业，自然也要在这一战略背景下发展。因为我国的市场经济体制确立的时间还不长，因此电力市场还有很多制度等不够完善，如果不改变方法策略，只会使电力企业离走向正轨的道路越来越远，进而影响到我国国民经济的发展。电力系统主要由几大部分组成，发电、输电、变电以及配电等，这些部分是既有连续性，有具体有统一性，是一个完整的整体，另外，因为电力行业自身就是需要投入大量的资金以及技术，只有合理的市场营销技术，才能保证电力市场的投入有所得。
2.电力市场营销技术的创新对策
2.1观念创新
一是亲情营销观念，要认清用电客户是牵动一切电力活动的源头，是电力企业的衣食父母。从而实现从用户思维向客户思维，从粗放型管理到向制约性管理，从皇帝的女儿不愁嫁思想到市场竞争中找饭吃思想转化。从以往的依赖意识和任务意识向市场意识、风险意识、竞争意识、创新意识和业绩意识转化。建立敞开式办公的客户服务中心，从细微入手，如放置免费的用电宣传资料、饮水、报纸等，为用户提供舒适的办事环境。加之温馨的文明用语，热情的服务态度，会大大加强供用双方的感情交流，缩短彼此之间的心灵距离。二是知识营业观念，21世纪知识经济不同于20世纪的工业经济，智力资本将成为重要资本，决定着企业面向未来的竞争优势。它高度重视知识、信息和智力，在日益激烈的市场营销中取胜。在知识经济时代，企业的营销观念也要相应改变，应树立知识营销观念。提高供电营销科技含量，实现销售无纸化操作，建立完善的用电管理系统，实现营销服务的自动化。通过现代化协同办公信息网络，建立起与客户信息相互交流的桥梁。
2.2市场创新
实施灵活的价格政策。价格是市场的灵魂，要充分利用价格杠杆，制定鼓励用电的价格，想客户之所想，急客户之所急，保证客户连续、稳定使用电力。维护客户利益，减轻客户用电成本，以专业精神，指导客户合理配置设备容量、节约资金和电费，重视配电无功补偿。要对电力市场进行细分析，对不同类别的客户争取不同价格政策。具体做法：
①鼓励多用电。设定最低用电消费标准，制定平均用电水平。超过平均用电水平，用电量愈多，价格愈低。
②对高耗能企业适当给予电价优惠。
③不同电压等级，不同负荷率，峰谷不同时段的电价要不同。
④清理和整顿各种形式的加价，取消供电中间层，努力实现城乡同网同价。
2.3营销创新
柔性营销。即企业适时灵活的调整营销活动以适应并满足个性需求的一种方法。采取这一营销方法要求企业改革以往高度统一、程序标准化的集中管理，实行面向实际、灵活性的分散管理。虚拟经营就是一种可行的方式。它可以借用外部力量整合外部可以利用的资源。客户的增加、服务终端的延伸，用户要求和需求的改变，内部工作量的增大，导致内部经营环境改变。在这种形势下，要根据自身的特点，借助外部社会资源，实行人员或功能的虚拟，发挥社会力量的作用，实现供电营销职能虚拟延伸。网络电力营销。即在互联网络开展营销活动的一种方法。电力企业可通过互联网络传播电力商品信息，在网上实现电力商品销售和服务。
3.结语
1．1调查对象
随机抽取本地区5所医院工作满1年的护理人员533人作为调查对象，其中三级医院1所，二级医院2所，一级医院2所。
1．2调查方法
采用自行设计的临床护理人员针刺伤害情况调查表于2012年7月～2013年6月对护理人员针刺伤情况进行调查。临床护理人员针刺伤害情况调查表包括护理人员基本情况、1年内针刺伤发生情况、针刺伤发生后处理情况等，调查问卷发出后次日收回。共发出调查问卷533份，实际回收469份，回收率为87．99%;回收有效问卷450份，有效回收率为95．95%。
1．3统计学方法
采用Excel软件对所得数据进行处理，统计描述各级医院发生针刺伤的例数和发生率及针刺伤发生的工作环节的构成比。
2结果
2．1针刺伤发生情况
450名护理人员中，1年内发生针刺伤的有175人，发生率为38．89%，其中发生针刺伤1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。
2．2不同等级医院发生的针刺伤情况
各等级医院护理人员中，一年内针刺伤发生率以三级医院最低，为27．31%。
2．3针刺伤的处理
发生针刺伤的175人中，有161人尽可能挤血、清洗、消毒，占92%;有13人处理措施不规范，占7．43%;有1人未作任何处理，占0．57%。
2．4护理人员对针刺伤的态度
发生针刺伤的175人中，有46人及时上报，占26．29%，129人没有上报，占73．71%。没有上报的原因是:工作繁忙(占26．17%)、认为没必要(占18．22%)、无传染性(占17．29%)、上报也没用(占15．89%)、已接种疫苗患者(占7．94%)。
3讨论
3．1本地区护理人员过去1年内针刺伤发生率为38．89%。
国外研究报道，有8．2%～18．0%的污染针刺伤中患者确定有1种以上的血源性传播疾病，还有近30．0%不能确定其传染性，由此可见，本地区护理人员正面临着因针刺伤造成的潜在感染的危险。但本地区护理人员1年内针刺伤发生率明显低于王洪娈、陈火美等报道的90．8～92．2%的发生率。
3．2各等级医院中，三级医院的针刺伤发生率最低。
调查结果显示，一、二级医院针刺伤发生率高的主要原因是医院在职业防护方面的管理不到位，侵入性操作缺乏标准操作流程，医院对针头回套、针头毁型等未严格杜绝等。被调查的一、二级医院虽已按要求配置了利器盒，但为节省费用，大多未规范使用，存在利器盒过满、回收使用、放置数量不足等现象，临床诊疗活动中产生的损伤性利器未能及时回收，医护人员裸手运输，或丢弃在治疗盘内与其他物品混放的现象较普遍，这些不规范操作大大增加了医务人员在丢弃、运输针头时发生针刺伤的风险。
3．3调查发现，针刺伤主要发生在加药、注射、处理针头等操作时
其中，处理针头时发生的针刺伤居首位，占49．76%，应引起足够的重视。与加药时发生针刺伤针头未被污染不同，处理使用后的针头发生针刺伤危害极大，针尖往往已被患者的血液、体液等污染，病原体可以通过污染的针尖传播，对护理人员的健康造成极大的危害。处理针头发生的针刺伤主要发生在丢弃针头、针头回套、针头毁型、更换针头、运输针头等环节。处理针头时发生的针刺伤主要集中在一、二级医院，医院管理部门应从针头处理各环节入手，采取有效措施降低医务人员针刺伤风险和发生率:(1)规范侵入性操作安全防护措施，不裸手带针行走;不将污染锐器与其他废物混放;严格杜绝针头双手回套、针头毁型等不规范现象。(3)取得院级领导支持，在院内推广利器盒的使用，利器盒支出不记入科室成本，合理配置利器盒，规范利器盒的使用。(4)加强临床操作过程监管，发现不规范处理针头现象时督促整改，跟踪评估整改效果，做到持续改进。(5)根据医院实际酌情配置具有安全防护装置的穿刺器械，同时医院应根据针刺伤发生情况从完善侵入性操作标准操作流程，落实安全防护措施，加强临床操作过程监管等来降低各环节的针刺伤风险。加强护理人员实践技能培训，要求护理人员认真执行标准操作流程，强化标准预防措施，规范操作行为，熟练操作技术，进而降低针刺伤的发生率。
3．4从针刺伤发生以后的处理和护理人员对针刺伤的态度来看
针刺伤发生后护理人员大多能及时、规范地进行伤口处理，但针刺伤后的上报率较低，仅占26．29%。可见护理人员虽然已接受过针刺伤相关知识的培训，但对针刺伤的危害的认识仍然不足，存在侥幸心理，因此应针刺伤相关知识的培训，提高护理人员自我防范意识，强调安全操作的重要性。
4小结
