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中国传统陶瓷青花纹样是一种材质肌理的装饰，主要体现在雕、刻、划、印、釉色、彩绘等装饰手法与陶瓷造型相融合所呈现出的一种特有的美。然而青花纹装饰的布局、构图在陶瓷艺术中是十分讲究的，需要达到丰富而不繁杂，饱满而又分明的艺术效果。下面我们在造型、装饰、题材三个部分对青花纹样进行探讨。
1.造型
青花纹样的造型各异，我们需要基于不同的载体表现其艺术特色。由于现代陶瓷艺术载体的多样性，其装饰纹样也围绕载体的造型发生了微妙的变化。因此为了更好地表现现代陶瓷作品的意蕴美，我们需要注意青花纹样的造型与装饰之间的契合。众所周知中国传统装饰纹样在陶瓷艺术设计中构图设计严谨统一。从青花装饰的构图设计上来看，蓝色和白色的纹样穿插形成了强烈的对比，使整个构图协调统一；从审美角度来看，为了装饰效果的需要我们还要选择合适的青花纹样造型。为了使造型富有动态美，形象层次清晰，青花纹样在组织图案造型的时候，一定要按照构图的主次、先后排列，这样才能使造型富有节奏的韵律美。
2.装饰
随着建筑陶瓷、生活陶瓷、陈设陶瓷、卫生陶瓷等多种现代陶瓷艺术注入人们的生活，青花装饰在现代陶瓷艺术设计中的呈现是整个设计界对青花图案的再现和文化的继承。在某种程度上已经成为各个民族时代的物质和审美文化的标志。下面我们主要在釉色和纹样上进行分析。（1）釉色青花纹样的色彩很美，是一种单色彩绘，高贵中有质朴。其艺术特点和水墨画相似，在装饰时多采用青白对比的方式，特别讲究青与白的和谐关系。在现代陶瓷艺术设计领域，青花纹样以不同浓淡的色调进行装饰的目的是为了能够使整个图案细腻地跃然于面，并且极富层次感，呈现的效果甚至好过五彩。（2）纹样中国传统青花纹样种类有很多，大部分依然是线描的方式，可以分植物、动物、画配诗等纹样装饰元素。像龙、凤生动活泼的造型属于动态纹样，与其相反，植物、花草则属于静态的纹样。为了满足人们的审美需求，青花的纹样需要随着时代的变化而不断创新。传统的青花装饰纹样以及文化元素与现代陶瓷艺术相碰撞，产生一种时空感，形成一种新的艺术语言。
3.题材
青花纹样的题材众多，有花卉、龙凤、人物等。除此之外，戏曲和小说也对青花纹样有一定影响，并且在陶瓷纹样上出现了大量戏剧故事，这充分体现出了一种温润的人文精神。
二、陶瓷艺术的发展
随着社会的发展，陶瓷艺术已经不同于传统陶瓷的表现手法，逐渐从“器”的概念中解脱出来，并且大量地运用在公共空间中。现代陶瓷艺术在公共空间中的运用已经成为社会上的一个热门话题，世界各国在建筑、陈设、生活等现代陶瓷领域逐渐得到了发展。特别是具有现代装饰风格的陶瓷界面，将现代生活中对陶瓷艺术美的感悟和体会很自然地融入到了公共环境中。由此看来，青花纹样有很强的生命力，那么依据现代陶瓷艺术特性，它介入公共空间是一种必然的可能。
三、传统青花纹样在现代陶瓷艺术设计中的表现
青花纹样是现代陶瓷设计中不可或缺的装饰元素。越来越多的设计师将其和现代设计元素完美地结合在一起，赋予了它新的时代感和生命力。由于现代陶瓷涉及到陈设、卫生、建筑、生活等不同领域的陶瓷艺术，因此青花纹样需要在这种新的文化结构下延续它的审美价值。
1.陈设陶瓷
青花纹样在室内陈设陶瓷艺术上，一直是大众心中陶瓷的代表装饰。在陈设瓷中的应用多种多样，并且起到画龙点睛的效果，其重要性是不言而喻的。通过了解青花装饰在现代陈设瓷中的应用，发现有不少文人的诗情画意在室内陈设陶瓷品中得到展现，给空间带来朴素而典雅的氛围。
2.卫生陶瓷
随着人们审美观念的转变，青花纹样以其圆润的线条和简洁的造型用在卫生间的台盆、浴缸等陶瓷领域。在卫生陶瓷的外形和印花中可以看出浓厚的中国风，都散发着古老的中式韵味。青花纹样以其特有的艺术特性点缀着人们的生活，并且逐渐拉近了人与生活的距离。
3.建筑陶瓷
青花纹样在室内界面装饰中有所体现，在柱体、柱头等建筑结构节点部位也是很常见的。大多数的现代人追求的是简洁大方的装饰设计风格，而使用青花纹样，恰好能够满足人们的这种需求。在现代化的室内设计中，青花纹样借助于现代设计技术，装饰出的空间往往使人眼前一亮，给人一种平静祥和之感。适当地将青花元素与新的艺术形式相融合，不仅能够给沉闷的空间带来一些凉爽和清新的气息，还可以创造出具有民族特色的文化的空间。
4.生活陶瓷
不得不说青花瓷器最早起源于餐具的制作，如家中使用的青花盘、碗、茶具等。除此之外，像带有青花纹样的毛笔、砚台、笔架等一些文具类用品也属于生活陶瓷。其清淡的青花纹样增添了生活的情趣，它就像恢复人们身心疲劳的艺术品一样，可以使人的心情得以安宁。使生活陶瓷不单单只是以日用品为主，更是在青花纹样的造型上赋予现代陶瓷艺术品新的文化内涵。由此可见，青花纹样运用在陈设、卫生、建筑、生活等陶瓷艺术领域，都会使得人们的心灵得到抚慰。传统青花纹样与现代陶瓷艺术的碰撞，将随着中国陶瓷艺术家的思维和创作逐步发展，并且在提高质量的基础上赋予青花纹样新的内容，带着它独具中国特色的陶瓷装饰纹样在世界陶瓷艺术中展示独有的风采。
四、传统青花纹样在现代陶瓷艺术设计中的发展
随着现代生活节奏不断的加快，在现代化的陶瓷艺术设计中，青花纹样借助于现代设计与其他艺术形式相互融合，创造出富有民族文化的艺术作品，对促进各国人民之间的友好往来和文化的交流有很大的作用。
1.色彩的运用
色彩是设计的音符，并且色彩的情感语言对空间存在一定的指导作用。尽管青花纹样只有一青一白两种颜色，但是青花纹样运用在现在陶瓷艺术中不仅对各种装饰风格有很大的适应性，而且青花纹样以其典雅苍翠的色彩还可以营造出朴素、明净、光洁的艺术效果，深受人们的青睐。
2.意境的创造
自古以来，传统青花纹样的本土特色在陶艺界独树一帜。它所营造的自然朴实风格一直符合人们的审美心理。仅用两种颜色和优美的线条即赋予了青花装饰深刻的内涵。随着载体不断的创新，人们对意境美的要求不断提升，在现代陶瓷领域，传统青花纹样所创造出的反璞归真的艺术特色一直深受大众的喜爱。不论是历史故事、戏曲、吉祥图案，还是水墨画，不一样的主题运用在现代陶瓷艺术设计中，都拥有原始的自然情调，并且传递出了不同的意境之美。
3.文化的传承
传统青花纹样运用在现代陶瓷艺术中可以传达出不同时间、地点的文化意蕴，地域的延续性不被空间、距离所阻隔。它不仅具有实用、欣赏的功能，还融入了中国人的精、气、神。例如吉祥图案运用在青花纹样中，它作为一种装饰手法与同样有历史渊源的陶瓷相结合，更有了象征特性。青花纹样的文化是具有连续性的。它的装饰性格特点将会影响整个空间气氛带给人们的感受。文化延续性越好的装饰元素，其文化、经济反哺效果就会越好，互动性就会越强，反之其反哺性就会越差，互动性也会越差。所以青花纹样运用在现代陶瓷艺术设计中能否传达给用户所追求的感受，是青花纹样设计语言在各种现代陶瓷艺术表达模式中能否成立的关键因素。
1 陶瓷造物伊始，在不自觉的状态中，古人便无意识地引入了数字因素，并发挥了它的积极作用。
制陶出现以前，古人利用单纯一种物质造物以满足生产和生活需要，例如，木器、石器及其他植物的造物等。制陶活动伊始，便利用钻土、水及火等进行造物活动。人类逐渐突破了简单的孤立的“一”，由“一”逐渐推进“二”、“三”物，乃至“万”物。
2 随着陶瓷生产的发展，陶瓷生产中对于数量变化的这种无意识状态逐渐转化成有意为之的状态。
在陶瓷生产过程中，材料逐渐丰富的同时，烧成温度也逐渐提高，从露天烧成到封窑烧成，再到横穴窑、竖穴窑，直至龙窑的出现，窑炉在结构、大小上的变化，直接影响到窑温，为陶瓷制品的烧成做技术的准备。与以前封窑相比，商周时期出现了由窑室、火膛、火门、窑算等“四”部分组成的窑炉，这种在数量上细化窑炉的做法，直接影响陶器的烧成，进而提高陶器的质量。古代陶工为了某种生产目的，总是在数量上或增加，或减少烧陶窑炉的尺寸，旨在达到预想的生产目的。为了增加烧成温度，陶工有意识地将“火膛加高可以多容纳采草以增加火力，而算孔虽有所减少，但算孔径加大了，可以使火膛的强大火力集中进入窑室，以提高陶器的烧成温度。”
3 数量多寡的变化直接影响到陶瓷制作的质量，直接决定着陶瓷生产工艺的变革，甚至影响到生产总量。
战国、秦汉时期，烧制陶瓷的窑炉逐渐变化成“龙窑”，龙窑的显著特点是装烧量较大，产量高。另外，龙窑的较长、较大的窑室可以提供稳定的窑温，这是保证烧制产品质量的前提条件。
此外，人们有意识地细化生产的工艺流程，分为采矿、材料配制及制作、陶瓷产品成型、施釉与装饰、干燥及烧成等。实践表明，陶瓷生产工艺过程在数量上的划分及其有效衔接，直接影响到陶瓷产品的产量和质量。一般而言，工艺划分越细，陶瓷制品的产量和质量越有保障。由此可见，一方面，陶瓷数理因素受到陶瓷生产实践的制约;另一方面，陶瓷数理方法论又直接指导着陶瓷生产实践。生产环节的增多直接导致生产成本增加，反之成本相对降低。例如，在青花瓷制作中，坯体分水与绘制，既可以分成两个环节，又可以合并为一个环节，这种分合需要根据产量需要来决定，量大时可以一分为二，反之，便可以合二为一。
4 数字体系贯穿于陶瓷生产全过程，使陶瓷生产、经营管理及产品销售和消费等得以更加理性地展开。
论文关键词：人造血管在维持性血液透析中的应用与护理
随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。
1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果
5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理
3.1 血透析前的护理
3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。
3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。
3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。
3.2血液透析中的护理
密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。
3.3 血液透析后的护理
3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。
3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。
4 、体会 人造血管
摘要。
参考文献
［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003
［2］林惠凤、徐筱萍、翁素贞.实用血液净化护理.上海.上海科技大学出版社，2005
论文关键词：18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理
目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行IVF―ET术后妊娠者。本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。在孕后7～8周时择期手术。
1.2 减胎方法
B超扫描确定待减胚胎，B超引导下将17G穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心医学论文，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。
1.3 结果
18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间l0―20min。术后1周再次B超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均无母体凝血障碍现象及流产发生。18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。
2 护理
2.1 心理护理
不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加小论文。本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。针对患者矛盾的心情，采取与之建立良好的护患关系，真诚与其交谈，向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎术可能出现的产科并发症，并简单介绍减胎的过程，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合手术治疗。
2.2 术前及术中护理
术前检查记录病人的生命体征，做好各项化验检查。外阴皮肤准备，术前阴道准备及适当预防性应用抗生素和子宫平滑肌松弛剂。为使减胎术顺利进行，医生护士需配合默契，在手术开始之前首先将B超探头及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺针及药物准备齐全，为医生顺利手术做好充分准备。术中监视孕囊及胎心的变化，观察病人的生命体征及疼痛情况，及时给与适当的安慰。注意回抽液的性状及颜色，有异常及时通知医生。
2.3 术后护理
术后患者留手术室观察半小时，观察有无腹痛及阴道出血，无特殊情况可送回病房卧床休息。护士主动关心体贴病人，告知患者手术成功，以减轻其心理压力。绝对卧床休息3d医学论文，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。间断吸氧，提高母体血氧饱和度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活儿的发育。定期检查血常规和凝血功能，所有患者均无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染并发症的发生。预防性使用抗生素，保持外阴清洁，使用无菌垫巾。并注意体温的变化，发现异常立即报告医生，及时处理。给予高蛋白富含维生素的饮食，同时保持大便通畅。
2.4 出院指导
嘱注意加强营养，合理调配膳食，适当休息，避免重体力劳动，1个月内禁止盆浴，妊娠前3个月禁止性生活，定期B超监测了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理。
3 体会
通过对18例选择性减胎术病人的围手术期护理，我们体会到减胎术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关，但护理工作对稳定患者情绪，防止流产、感染等并发症，也有很重要的作用。
参考文献
1．牛志宏，冯云．多胎妊娠早期选择性减胎术[J]．现代妇产科进展，2000，9(2)：134．
2．董悦芝．妊娠中期应用经腹选择性减胎术的护理体会[J]．中国计生杂志，2006，14(7)：439―440.
1.术前护理
(1)心理护理：向患者详细介绍手术目的、方法以及必要性和可靠性，同时应讲明穿刺时的注意事项，交代术中可能发生的不适以及术后的注意要点等。通过语言技巧，消除患者的恐惧心理，缓解不良情绪，取得积极配合。
(2)患者准备：术前各项检查及签署知情同意书等共6项。
①完善各项检查，常规化验血常规、血小板计数、出凝血时间等。
②b超探查胰腺及囊肿位置，初步确定穿刺径路。
③术前禁食8h。
④常规建立静脉通道。
⑤做普鲁卡因皮试，需造影者做碘过敏试验。
⑥签署知情同意书。
(3)药品准备：普鲁卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理盐水100ml。
(4)穿刺引导架、穿刺探头及其电缆消毒灭菌。
2.术中配合及护理
(1)协助穿刺前b超定位。
(2)摆好合适的，视病灶所在部位取仰卧位或侧卧位。
(3)消毒穿刺部位，铺巾。
(4)更换穿刺探头。
(5)协助抽吸麻药，双人查对。将各种用物准备齐全，合理摆放。
(6)观察患者面色、神志，经常询问患者有无不适，进针时嘱患者屏气，以提高穿刺成功率。
(7)囊液抽出后及时留取送检。
(8)穿刺结束后消毒穿刺点，加压包扎。
3.术后一般护理
(1)术后需卧床休息6h，经胃穿刺者应禁食12h。
(2)术后穿刺部位用沙袋压迫6h。
(3)定时测量血压、脉搏、体温，如出现体温过高、血压降低，脉搏细速，应警惕穿刺部位是否出血，是否有炎症发生，并及时向医生汇报，做好急救工作。
(4)观察血、尿淀粉酶变化及有无剧烈腹痛情况，如出现血、尿淀粉酶升高应警惕急性胰腺炎的发生，并做好急救处理。
(5)饮食指导：疼痛明显者，须禁食、禁水，重症者行胃肠减压，禁食期间，可由静脉补充营养。待症状消失后可进食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超过50g。忌暴饮暴食，尤其是高脂肪饱餐，戒烟酒。
(6)保持病室的清洁，床单位整洁，空气流通。
(7)观察皮肤穿刺点有无渗液及红肿，保持敷料干燥、清洁，渗液较多时及时更换敷料。
(8)必要时静脉滴注抗生素等药物。
4.留置引流管的护理
(1)妥善固定引流管，防止脱落。
(2)保持引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞。
(3)观察记录引流液颜色、性质及量。
(4)预防引流管引起的逆行感染，一切操作严格按无菌技术操作进行。
(5)注意保持伤口敷料清洁、干燥，及时更换敷料。
5.并发症的预防及护理
胰腺囊肿穿刺若用细针一般无并发症，可能的并发症有出血、感染、胰瘘等，一般不重，对症处理后即可好转。
(1)出血 穿刺结束后用沙袋压迫穿刺点6h并卧床休息。监测血压、脉搏，观察有无头晕、心慌、面色苍白等休克先兆。如有出血征象，立即建立静脉通道，予补液、输血等处理；评估出血量，按医嘱给予止血药物。
(2)感染 观察体温变化，根据医嘱应用抗生素，严格遵循抗生素使用原则。
(3)胰漏 观察腹痛的部位、程度，及有无腹膜刺激征，必要时应用解痉止痛药。一旦发生胰漏，应立即禁食、禁水，待症状缓解方能进食、水。术后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的药物治疗。
6.健康教育
(1)初愈后半年内1～2个月复查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出现腹痛、恶心、呕吐等症状应及时回院就诊。
(2)积极防治可能诱发胰腺炎的疾病，如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫感染、高脂血症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。
(3)慎用可诱发胰腺炎的药物，如硫唑嘌呤、激素等。
(4)避免精神过度紧张、焦虑，保持乐观情绪。
(5)养成良好饮食的习惯，合理锻炼，增强体质，避免过度劳累。
(6)如有吸烟史的患者，建议戒烟。
参 考 文 献
[1]葛春林,郭克建,宋茂民,许元鸿,王晓松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的临床观察[j];中国医科大学学报;2002年03期.
[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流的护理《护理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.
[3]王梅.李冬梅.急性重症胰腺炎全胃肠外营养治疗的护理 [期刊论文] -家庭护士2006(6b).
论文关键词：留置针，静脉穿刺，股静脉护理
在监护治疗中，保证静脉通畅是其主要的医疗护理手段之一，临床上对危重患儿早期常采用禁食从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。以往常用周围静脉穿刺不易护理，保留时问短，反复穿刺对患儿刺激大，尤其是极低体重儿更难找到穿刺血管，而锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉置管在新生儿、早产儿、极低体重儿上使用，不但操作困难，而且容易发生并发症．我院自2010年3月～2010年11月，在我科开展了股静脉穿刺留置针技术，经过25例患儿的使用，取得满意的效果。
1 临床资料
本组25例患儿．行外科治疗7例，其中先天性巨结肠2例．先天性心脏病1例，肠套叠3例，其余13例为危重患儿需建互静脉通道，以利于抢救用药和静脉营养的内科治疗病例，年龄8小时3岁，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。体重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股静脉护理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。
2材料及方法
2.1 材料 治疗盘，2.5ml空针，BD公司的24GY静脉留置针，3L粘贴手术巾，碘酒，酒精，棉签，无菌纱布。
2.2 方法 选择股静脉进行穿刺，先检查留置针并在留置针上接2 5 ml注射器，同时抽吸1ml0.9%氯化钠注射液，助手双手轻轻按压患儿膝关节及身体，穿刺侧屈膝大腿略往外展外旋，常规消毒皮肤(消毒范围直径大于8cm)，撕开薄膜备用用一清洁纱布块敷盖穿刺部位，拔去保护套，旋转松动外套管，排气并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角内摸到股动脉搏动最明显处，在股动脉内侧约0.2cm处。右手持留置针及注射器，针头与皮肤成15～30度角与股动脉走向平行进针，边进针边回抽，见回血后即降低角度约5～15度，一手固定针心及注射器，另一手将外套管送入血管内，拔出针心，用小纱布块按压穿刺点拨出管芯，用3L薄膜胶贴妥善固定好，接上输液器根据需要输血输液，调妥滴速。
3结果
一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置针留置时间平均10天，其中22例按计划拔除留置针，3例更换薄膜胶贴时套管脱出后，更换另一侧股静脉穿刺继续留置套管，无一例穿刺邵位周围出现红肿、感染、静脉炎、穿刺口液体外渗等现象。
4讨论
4.1 静脉留置针应用于股静脉，解决了危重患儿建立血管通道困难的问题，保证了静脉管道通畅，减少了护理人员反复血管穿刺的麻烦。
4.2 股静脉留置成功，为患儿赢得了抢救时机，使通过静脉通道进行的各种救治措施顺利进行．同时也保护了外周血管，避免反复穿刺减轻了患儿的痛苦。
4.3 股静脉留置针的建立，为手术治疗的成功冀定了基础股静脉护理，便术中输血输液能及时快捷地输入，保证了手术的顺利进行，同时保住了患儿的生命。
4.4 为了预防感染和导管脱落，更好地发挥留置针的作用，在临床应用及护理中应注意意以下几点：1 预防静脉炎：应作到严格执行无菌操作，导管脱出部分不能再送人血管内。消毒时消毒液完全干时，才行穿刺；2 减少皮肤刺激：消毒时碘酒、酒精不宜过多，应特别注意新生儿皮肤较嫩，脱碘应彻底，动作应轻柔，并应防止棉签擦伤皮肤；3 防止导管脱出：更换薄膜胶贴时，应小心更换，动作轻柔是防止脱管的关键；4 防止导管堵塞：采取正确的冲管技术，不治疗时用2～5 ml 0.9% 氧化钠注射液冲管，并用正压封管[1]，每天使用时应先用注射器回抽检查通畅后才接输液，严禁不回抽直接输液，防止小血栓进入血管内；5 穿刺时误入股动脉，应立即拔除留置针．加压包扎5～10分钟，防止血肿形成；6加强护理观察，注意穿刺邵位有无渗血、渗液或肿胀等现象，同时防止管道扭曲脱节或脱出，发现问题及时处理。
参考文献：
1临床资料
本组323例患儿采用头皮静脉穿刺输液，其中新生儿178例，1～2岁76例，2～5岁69例。323例中有240例因病情需要，采用留置头皮针输液。
2操作前的心理护理
首先，护士要给患儿良好的第一印象。仪表端庄、语言温和、笑容甜美等都能让患儿产生亲切感；使家属和患儿产生信任感、安全感，能接受配合护士，并进行输液操作。同时应进行解释工作，转移孩子的注意力，给予适当的安抚和支持，减少孩子的恐惧感，使患儿主动配合。其次，护士本身应必须处于良好的心理状态，调整好心理压力，静脉穿刺技术要过硬，尽量做到一针见血。
3头皮静脉穿刺的方法
3.1血管选择：小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置看，额正中静脉表浅，血管中粗，易穿刺lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临，但输液过程易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液；眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。因此静脉留置穿刺宜选用额正中静脉、颞前静脉、颞静脉和骨缝静脉。
3.2光线的强弱和穿刺台的高度：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。所以建议选用2～3根无灯罩的30W日光灯，来保证充分的照明，而穿刺台的高度距离地面1米左右为宜。
3.3针头的选择：原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般选用41 2-51 2号大小的头皮针，留置针选用22-24号；而且使用前要对针的质量进行检查：针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
3.4进针手法：进针时针头与皮肤成10～45°夹角，夹角的大小应根据静脉的深浅作调整，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧穿刺方向前后的皮肤，直接通过皮肤刺入静脉。头皮针见回血后不宜再进，直接固定；如未见回血，可轻轻挤压头皮针的连接管，如穿刺成功，即可回血。留置针穿刺，使针头斜面向上，以右手拇指和食指夹紧留置针护翼，进行穿刺，穿刺时速度宜慢，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2cm，左手固定针的护翼，先将针芯退入导管0.2cm～0.5cm后，再将导管全程送入血管，打开调节器，拔出针心后固定。
3.5肥胖小儿头皮静脉穿刺方法： （1）根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉和耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及"沟痕"感，触摸"沟痕"时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，进入静脉会有落空感，如无回血，可轻轻挤压头皮针连接管见回血，穿刺成功。（2）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。（3）留置针穿过血管的补救方法 由于肥胖儿的血管深浅不易掌握，且不易显现，凭手感血管的深浅和走向，易出现穿过血管的现象。因此，穿刺时，见回血后，退回针芯到导管，导管内已无回血，证明穿过血管，这时可将外导管慢慢一起退回，并观察回血，见回血后，降低留置针的角度轻送全程导管无阻力，挤压头皮针的软管见回血，再放开调节器，点滴通畅，导管针前端也无肿胀，证明穿刺成功。
3.6针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，特别注意的是在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。留置针的固定 ，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针时松弛的皮肤，使留置针牢固固定，为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可采用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上，防止患儿活动时连接部脱离。
4静脉lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临穿刺及输液时的注意事项
4.1在静滴含钾溶液时，会引起刺激性疼痛，要注意防止液体外渗。大环内酯类药物容易引起胃肠道反应，患儿出现恶心、呕吐等不适，导致躁动不安，针头易移位脱出、液体外渗。因此，此类药物最好放在最后一组液体中静滴，以避免反复穿刺。
4.2穿刺周围皮肤异常的防护，在早期应用3M胶带固定穿刺针输液的153例中，有6例穿刺周围皮肤出现发红、水疱，我们分析可能为患儿皮肤娇嫩，对胶带过敏及胶带透气性不良所致。因此，我们随后在小儿输液中改用通气性好、粘贴牢固、无菌的专用敷贴，效果较好。
4.3如需留置输液，封管为重要环节，一般采用12.5μ/ml肝素液或生理盐水，冲管间隔时间为6～8h。取2～3ml封管液，缓慢推进1.5ml后边退针边注入，以免因血液返流而增加堵管率。注意避免推液速度过快。夹闭留置针延长管近端，可减少回血率。
4.4如无静脉炎发生，留置针一般可留置7d，留置期间注意检查固定是否牢固，如有松动及时固定好，一般头部在输液结束后，可带头网保护，以免患儿抓挠针头[3] 。留置针周围注意保持清洁、干燥，预防感染。观察穿刺血管有无红肿、渗出，如有异常应及时给予相应处理。
4.5输液时应注意无菌观念，认真做好患儿局部皮肤清洁，睡眠时防止异物压迫穿刺血管并防止穿刺针脱出。如出汗较多时，及时更换敷贴。
4.6做好宣教工作，建立良好的护患关系 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一 人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿抓掉针头。
5提高护士的心理素质
5.1提高自身修养，理解家属心情： 患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的 情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
5.2克lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表服务,欢迎您的光临服急躁情绪，提高应变能力： 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到一次穿刺成功。
6总结
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。
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实行人性化管理护士长在管理中引入人文关怀理念，对护士实行人性化管理，与护士们保持坦诚相待的氛围，将工作压力降到最低；敢于承担管理者应该承担的责任，并组织护士参与科室管理工作，建立主人翁意识；提供良好的工作环境和发展空间，根据护士本人自身的职业规划，鼓励外出进修学习、脱产学习英语、攻读研究生学位、外出参加学术会议等。创新服务理念全面推行优质护理服务，坚持“以患者为中心”，规范临床护理工作，加强基础护理。转变服务理念，以提供主动服务和人性化服务为切入点，为患者提供个性化护理及“朋友式的服务”。努力为患者创建优越的就诊环境和服务环境，并贯彻落实本院护理部倡导的“五心”优质护理服务，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心。加强PICC业务学习加强护士业务学习，提高穿刺水平，熟练掌握PICC穿刺技术，以保证插管的成功率。定期对PICC相关知识进行业务学习，针对其置管与配合、维护、观察及并发症处理等知识进行系统化培训，并组织大家积极讨论在实际工作中遇到的问题，查阅相关文献后制订统一的处理方案，对患者实施最满意的服务。培养有资质的PICC护理人员2001年，本科2名护士长首先取得PICC资质，并负责对全科护士进行培训。从2002年开始，本科在积极有效地学习国内外PICC技术和专职护士培养方法的基础上，结合科室具体情况，至今又培养出第2批共13名具有PICC资质的护士，其中主管护师4名，护师9名。使全科护士在静脉滴注业务水平上有了一个新的高度，工作积极性大增。实施公平竞争本科163张床位共分为7个护理小组（呼吸重症监护病房为1组，结核病房为1组，普通病房分为5组），每个小组组长、组员基本固定，组长负责对组员进行双向制、互动性的培训及对患者的管理。每月对各小组PICC穿刺例数、严重并发症例数、意外拔管例数、穿刺失败例数等进行统计，并为优胜组提供优先带教及进修学习的机会，营造良好的竞争氛围，以确保科室护理队伍的活力与生机，并促使PICC穿刺技术在本科临床的应用进一步成熟完善。医护之间及时沟通组织医生学习了解PICC穿刺术，让医生详细了解该项护理新技术是优于经股静脉、颈静脉及锁骨下静脉的一种新型深静脉置管术，使之成为PICC的宣传者，也是PICC能有效推广的关键因素之一[2]。外部营销对外宣传，树立医院及科室护理品牌在有本科医护人员参加的院内外授课、会诊及义诊中，不失时机地向到场人员、患者及家属讲解PICC的优点及适用人群，并发放健康教育指南，提高人群的知晓度。对外宣传护理新技术，借此进一步树立医院及科室护理品牌。扩大PICC护理人员培训范围参与由本院护理部组织的“静脉滴注论坛”活动，为全市近30家各级医院护理人员进行PICC现场操作演示及理论培训；2名护士长参与全国PICC继续教育班的培训工作，并多次参加院内外PICC会诊，为多例全身静脉穿刺困难的患者成功置管，同时为其所在科室的护理人员讲解PICC相关知识。2011年6月，本院成立“静脉滴注中心小组”，本科护士长为中心小组组长，负责对全院各科室业务骨干进行培训。以患者为中心，提高服务质量策略为每1例入院患者介绍PICC术，让患者充分了解、认可该项护理新技术，提高患者知晓率；为满足适应证的患者重点讲解PICC相关知识，提前评估患者及家属可能拒绝的原因，一旦治疗方案确定（如需静脉输入化疗药物、胃肠外营养等），尽早为患者进行PICC穿刺，将因静脉输液对患者产生的伤害降到最低；采取科室制订挂图外展、PICC健康教育处方、科普专栏、科普讲座、患者现身介绍等方式，使患者充分了解PICC的用途、适应证、优点、护理方法及异常处理等。充分尊重患者权利，让患者参与治疗、护理方法的选择，以选择到最适合患者治疗的方案。增强患者对护理人员的信任感，努力提高服务质量。互动营销加强健康教育设专职健康教育护士，根据患者知识、文化程度对患者及家属进行全面细致的健康教育和置管技术宣传，让患者充分了解认可该技术；护理组长及时与患者沟通，了解患者具体想法，随时解答疑问，提高患者知晓率；与患者建立良好的人际关系，并为他们提供优质服务，使之成为PICC的义务宣传员。提高患者满意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小时观察PICC情况，让患者安心，并实施全程督导，在不同的阶段给予不同的健康指导，最低程度降低并发症的发生；及时查找最新方法，解决PICC带管期间给患者带来的不便，如沐浴方法、院外维护方法；定期对带管出院的患者进行电话随访；制订合理的价格：PICC穿刺技术属于医疗保险收费项目范围，在应用时结合患者的经济状况选择价格合适的管道材料。降低材料费用有利于患者接受PICC穿刺技术，使更多的患者受益于PICC术。评价方法比较运用服务营销理念前（2009年12月至2010年11月）与运用服务营销理念后（2010年12月至2011年11月）PICC穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度、患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数及护理人员科研情况等。统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
运用服务营销理念前，全科发表相关论文2篇，运用服务营销理念后发表相关论文7篇；研制开发了由高等教育出版社出版的《经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用》课件光盘，并已在全国公开发售；获院内资助的护理研究课题3项（PICC血栓前状态的研究与处理、心电定位PICC在临床中的应用、经心电定位PICC监测中心静脉压的临床研究）。运用服务营销理念前后穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度比较，见表1；患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数比较，（表略）。
