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1．1由于学业压力导致的心理问题护生在大学期间不仅要掌握相关理论知识，还要掌握各项护理基本技能操作，需要学生花费较多的时间在学校的实训中心进行相应的训练。其中关于内科、外科、儿科和妇产科厚重书本知识的学习和基础护理学各项实践操作对于护生来说着实费力。此外，学期末的考试，在繁重课业的基础上剧增了学生的学习压力。有调查显示，准备和参加考试是护理本科生最大的压力源。考试压力在一段时间对当代大学生的影响是持续的，易引起其极大的焦虑情绪，成为护生在校最大的压力源。其次，大学教育制度下单次考试不过后的补考，清考以及毕业前的重修，还会带给少数学习能力差的学生严重的困惑。科学研究表明，护生在专业课的学习和应试中，长期精神高度紧张所产生的焦虑情绪甚至会导致一些心理疾病的出现。
1．2由于个人情感产生的心理问题有关调查统计，近35％的大学生存在情感困扰。从现实生活角度来看，由于恋爱问题产生的心理问题最为突出，有的学生甚至因此悲观地结束了自己的生命。对于处于青春期的护生而言，他们渴望得到异性的关注和爱护，渴望在大学拥有一份轰轰烈烈的爱情。但是，生理早熟和心理滞后的矛盾，导致他们往往不能很好地处理好需要爱和理解爱之间的偏差。由于护生一般以女生居多，个人情感所导致的一些负面影响容易给女生带来严重的伤害，甚至产生一些偏执的心理问题。
1．3由于自适应能力差而产生的心理问题对于刚步入大学的护生而言，生活、学习在陌生的新环境，容易产生孤独感。除此以外，部分护生在大学学习期间，对比于以往高中阶段的应试学习，多数护生不适应大学的自我管理与自主学习模式，失去奋斗的目标和方向，产生一种迷茫感，表现为整天的无所事事，以感情生活来填补精神生活的空白。当面对学习生活中产生的一些变化，如挂科、评先评优、各种社团岗位竞争乃至大学后期的实习岗位的竞聘，因适应能力差带来的若干次挫败，容易造成护生的信心缺失，部分护生也会在心理上产生不自信、压抑感。
1．4由于人际关系导致的心理问题由于护理专业女生占95％以上，日常与男生交流的机会很少，加上女生敏感、细腻的心理，容易产生焦虑、积郁的心理问题。有研究发现，性别和年龄是影响大学生人际信任的因素，人际信任的程度和性格的内外向是交往焦虑的重要影响因素。当大学生之间出现因信任危机导致的感情疏远等问题时，部分学生难免会产生抑郁心理。在女生居多的护生中，平常的生活学习中，多以宿舍为单位的形式进行着，宿舍内部的矛盾如果处理不好的话，极可能引发女性护生严重的心理问题。除此以外，在现如今信息技术如此发达的社会里，多数的学生倾向于通过网络宣泄自己的情感，找到自己的兴趣爱好，用的电子设备总是随着品牌的换代而更换，始终追求着“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虚拟世界中，不愿主动与他人交往，逐渐产生因逃避群体而产生的自我封闭、孤独感等心理问题。
1．5由于实习就业压力产生的心理问题大学后期所面临的实习和就业压力是护生心理压力最大的体现。如实习期间的人际关系的改变，从在校期间的师生接触到临床的众多陌生医护人员，病人以及陪护人员。人际关系的骤变造成护生的心里矛盾，使其处于一种精神紧张的状态。同时，护生实习期间因缺乏实践经验，在操作技能上和护士有很大的差距，往往不能够正确认识自我，易出现害怕实习，甚至逃避操作的胆怯心理，产生沉重的心理负担。就业方面而言，日益增加的护理专业毕业生和逐渐减少的护理岗位需求，无形之间给护士毕业生增加了就业的压力。此外，作为奔波于临床第一线的护理人员而言，良好的外貌形象气质显得至关重要。这也就涉及到各大医院每年面试时身材姣好、外貌出众的学生会更受医院人员青睐。这些应聘条件给予了这方面不尽人意的学生压力，使得她们面临就业时会产生挫败之感。因此，实习期间护生面临的人际关系和就业相关的压力是当前护生面临的主要心理压力之一。
1．6由于当今护患关系产生的心理问题目前由于病人对于医疗服务的种种不满，医闹事件也频频出现在新闻上。通过快速的网络媒介，社会大众能够在第一时间了解各项新闻。护理专业学生看到辛苦熬夜值班却被家属打成重伤的护士，因未抢救成功病人就指责的医生等。护生多会深思，当初填报这个专业的动机，是否要为了生命的安全而选择换另一份工作，是否真如网络上大家所说：“如今流的泪是当初选专业时脑子进的水”。作为护理专业的学生，是否还会怀揣当初的那份对于护理职业满分的热情和憧憬，渴望成为一名优秀的白衣天使。至此，如今的护患关系无疑又成为当代护生内心的一大心理压力。
2影响护生心理问题的因素
2．1学习环境的影响一直以来中国的应试教育使得众多学生比较看轻自身的社会实践活动和思想教育。大学中的各项奖项评选多以学科成绩为基础，淡化了参加社会活动的重要性。这些因素均使得大学生极少的参加集体活动，逐渐变得自我封闭。甚至有部分护生依靠考试前的突击换取考试成绩的合格，不注重实践能力的培养，长期以往，他们甚至产生了厌学的心理，严重影响了自身的学习以及生活。
2．2家庭方面的影响父母是子女的人生的第一任老师，良好的家庭教育对子女的健康人格、健康心理的形成产生积极的作用。过分的溺爱，会导致子女依赖性强，应激能力会相应的减弱，遇到困难时极易产生挫败感。同时，家庭的组成成员对个人的发展也有相应的影响，研究表明，非独生子女的学生个性倾向于内向、情绪不稳定，且在面临应激时较多采用不成熟防御方式与消极的应对方式。护理专业大学生多数家庭经济比较困难，农村出生、经济与就业压力对其心理健康有一定影响。
2．3社会舆论的影响长久以来，护理人员多以专科毕业生为主，社会对于本科护理毕业生不是很理解，认为没有必要选择本科护理的学习。另外，护理职业得不到社会的认可，很多人认为护理人员是“不赚钱的保姆”“跑腿的”，护生一旦进入临床就会产生消极，自卑的心理，心理上产生了失落不平衡感，严重影响了护生的心理健康。
2．4自身因素的影响目前对于多为独身子女的护生而言，家庭的百般呵护使得大部分学生产生强烈的依赖心理，不能独自解决一些生活上的问题，缺乏相应的独立思考，没有基本的集体荣誉感，而且她们也容易受到社会思想潮流的影响，产生各方面的心理问题。
3促进护生心理健康的对策
3．1学校方面的对策大学阶段是学生“三观”和心理健康形成的关键期，因此学校应注重大学生心理健康的教育，将思想教育和心理教育有效的结合起来。定期开展心理健康月活动、心理健康讲座和新生的心理健康测试；并开展形式多样的校园文化教育和实践活动，拓展学生的视野；对于临毕业、实习的护生，学院应多开展职场模拟的课程，以便护生进行更好的角色转型；加强学院心理咨询的力度，针对个别有需要的同学，可开展网上咨询、电话咨询等方式。总之，在提高学生专业课程学业成绩的同时，应注重学校心理健康体系的建设。
3．2自我方面的对策护生可进行自我评价和自我批评工作，可根据自身的心理需求主动寻求学校心理咨询室老师的帮助，多与同学以及辅导员交流心里的烦恼与困惑，不断完善自身的心理品质。同时，可借鉴在我国尚处于起步阶段的“高校图书馆阅读疗法”，这是一种有意识的、积极的大学生心理健康自助教育，可作为大学生解决心理困惑，寻求帮助的一种形式。针对人际关系方面的心理问题，当代护生应该积极参加社交活动，锻炼语言表达能力，建立良好的人际关系，并在平时注意文明礼貌用语，为将来文明的护患沟通打下扎实的基础。
4小结
1人才培养目标的界定和内涵
《教育大辞典》对培养目标的解释是指教育目的或各级各类学校教育说所应达到的培养要求、质量和规格。袁璟婷在《高职卫生人才培养模式与评估探索》中指出:“人才培养目标其实质就是把教育对象培养成什么样的人或什么样的人才的问题，是培养者对所要培养出人才的质量和规格的总规定。它是教育活动的决定因素，是教育活动的出发点和归宿。对于学校而言，人才培养目标要结合学校的层次、类型以及专业进行具体化才能真正地发挥其应有的规范、指导和检验作用［2］。”近年来，我国在中专毕业生中实行了对口升学的政策，从而使一部分应届中专毕业的护理学生有机会进入高校接受高等教育，这对提高护理人员的素质起到了积极的作用。我校从2014年才开始招收对口高职护理学生，由于对口高职护理专业成立时间短，学生差异性大，其培养目标的确定是目前摆在我们面前的一个难题，有了正确的人才培养目标，才能进行相应的课程改革、培养模式创新，才能培养出具有丰富的理论知识和强大的操作技能的综合型人才，使他们真正的符合社会的需求。
2对口高职护理专业人才目标综述
对口高职护理专业学生是中专护理毕业生通过参加考试升入高职大专，通过这种途径升入高职的学生学制一般为2－3年，在此期间完成学校教学计划所规定的全部课程且考试成绩合格者可获得高等职业技术学院的专科文凭。由于这部分学生已经学习了中职的护理的相关课程，并拿到相关的资格证，甚至有部分学生已经有丰富的工作经历，所以这部分学生在培养目标上与中职培养人才层次是有差别的。中职教育强调职教育侧重培养高素质、应用型、创新型高技能人才。而对口高职教育后更强调技能的拓展与延伸，向更深更广的方向发展。因此“中高职三二分段应该准确定位人才培养目标以实现阶段的顺利过渡和衔接，避免教育层次和专业技能水平的错位”［3］。查阅相关文献资料，目前对口高职护理人才的培养目标主要围绕知识、技能、素质三个方面:
2．1知识目标
知识主要是指从事某一特定岗位或者岗位群所掌握的文化理论知识以及专业知识等。面对对口升人高校的这部分护理学生是中专起点，在中专阶段的学习是以医学课程的专业知识为主，虽然在中专学习阶段学习了部分文化课程，但课时偏少、内容较浅，大部分文化课程都是考查课，造成部分学生学习不认真，收效较差。根据相关实习医院的反馈，我校学生也存在文化知识匮乏的突出问题，甚至有部分学生连基本的文书写作都存在问题，因此在重视专业基础知识的同时，不能忽视文化知识的学习，要坚持双管齐下，只有拥有丰富的知识体系，才能应付复杂多变的医疗环境。史可可在《中高职教育培养目标衔接研究》中指出:“中等职业教育阶段要求学生学习必要的文化知识与少量的技能理论知识;高等职业教育阶段要求相应的基本知识与过硬的专业知识，对硬性知识有精准的掌握，在知识面上的要求比中等职业教育阶段更为广泛与深刻。”
2．2技能目标
职业技能，即指学生将来就业所需的技术和能力。学生是否具备良好的职业技能是能否顺利就业的前提。根据《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》关于“加强职业指导和就业服务，拓宽毕业生就业渠道”精神，调动学生学习职业技能的积极性，帮助学生提高职业技能就显得尤为重要。技能是职业教育的基础，是重中之重。中职教育侧重的是基础技能的培训，而进入到大专学习的高等职业教育则要求学生不仅要掌握对应工作岗位的操作技能，还要一定的组织能力、创作能力与驾驭策略层面的过程的专项能力，注重综合职业能力的培训。
2．3素质目标
教育学意义上的素质指的是指人在先天生理的基础上，通过环境影响和教育训练所得的内在的、相对稳定的、长期发挥作用的身心特性及其基本的品质结构，包括职业道德、职业行为、职业作风、职业意识等。有一些学者将素质称之为“品性”、“品质”，它主要是指个体的思想品质、道德品质、身心品质、个性品质等等。在现代护理学中，人文素质培养归根结底就是引导护生学会做人，自主发展，正确对待自我、他人、社会和自然，提高自身的人格和修养，利用人文精神解除病人的痛苦，成为名副其实的白衣天使。对于对口高职的学生经过在校的学习和长达8个月的临床实习，在技能上已经经过一定程度的专业化训练，而在职业素质方面有待进一步的优化和培养，因此对于对口高职的学生不仅仅是掌握基本的技能，同时应该培养具备高尚的职业道德、爱岗敬业、与人合作与沟通能力等，这些职业素质无疑会提升他们在就业市场的竞争力以及应对医疗环境的适应力。综上所述，对于对口高职护理专业这种中高职衔接模式的培养目标主要集中在知识、技能、素质等方面，在笔者看来对口高职护理专业的人才培养模式的制定要考虑多方面的因素，既要考虑到时代经济的发展，也要考虑到本专业的特色，更要考虑到地域经济发展的人才需要，才能全方面、多角度的制定适合我校对口高职护理专业人才的培养目标。
作者:唐莉 杨京楠 单位:四川中医药高等专科学校
参考文献:
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［2］袁璟婷．高职卫生人才培养模式与评估探索［D］．南京:东南大学，2014．
论文摘要:阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因,从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。
分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度,通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1],目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题,从而引发了护士下达分级护理的思考。
1分级护理执行现状
1.1存在问题
1.1.1分级护理医嘱的准确性肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高,达43.2%、50.4%,比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%,二级护理符合率仅36.2%,护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%,一直是二级护理者占40.0%,护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移,而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符,毕慧敏等[4]调查结果是52.55%,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较,发现两者有统计学意义。王淑琴等[6,7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较,也得出同样结论。
1.1.2护士落实分级护理的随意性较大由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4,8];护士淡化分级护理并形成思维定势,对不按相应护理级别护理司空见惯,对确需按规定执行的护理也敷衍了事,结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2,8]。
1.1.3临床护理人力资源配置不合理魏畅[9]调查发现,分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的,这说明临床护理人力资源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1医学教育要求与分级护理制度不相符医疗与护理相辅相成,但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容,绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识,其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限,医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别,造成分级护理制度执行中的不规范[6,10]。
1.2.2医生认识上的偏差如有些医生对护理级别从思想上未引起重视,下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱,以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑,认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护,在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。
1.2.3护理人员严重短缺国家卫生部曾调查了全国210所医院,结果显示,护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因,而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。
2护士下达分级护理的可行性
2.1由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述,护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉,而且能熟练掌握操作规程[12],理论上说,护士是有能力下达分级护理的。
2.2由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国恢复高等护理教育20余年来,已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13,14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计,至2005年,我国已有4所学校开设了护理学博士教育,30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校
开设了本科护理教育,近250所学校开设了护理高职教育,400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外,成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业,加上毕业后教育和继续教育,我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。
完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识,在理论上,护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中,护士可以根据自己的临床经验做出决策,对病人进行分级护理,组织安排护理措施的有效实施[15]。
2.3由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国已经培养了大批护理人才,具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底,全国护士数量为130.78万名,其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,护士中有大专及以上学历者不低于30%,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。
高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16],这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性,而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。
2.4由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明,负完全责任[17]。目前,尽管护理专业在不断发展,但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可,护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下,甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下,医生是医院的主体,具有绝对的权威性和决策权,护士没有权利参与真正的决策和决定[18],护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19],工作满意度也受到影响。有研究[20]认为,对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。
弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson,1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”,即一种对工作具有合法性控制的状态,一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候,才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别,护士被动执行的现象,如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?
2.5从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态,它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。
分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”,出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中,护士应该支持维护病人的利益和权利,给予其相应的护理;另一方面,在专业角色上,护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出,护士对自己所做的行动负有责任,即行动负责,指在护理领域内有关护理决策由护士做出,可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。2.6由学者观点看护士下达分级护理的可行性胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定,这样既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷,值得借鉴。肖小文等[2,4,5,19]认为,分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题,又可调动护士工作的积极性,发挥各级护士主观能动性,体现责权利和专业价值[23]。
在医疗护理工作中,医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行,但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系,而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上,应该由护士做出决策,进行组织安排,这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性,树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力,其工作主动性和积极性必能提高,我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。
参考文献:
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“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天开始，怀着对生命的敬重和对理想的追求，我温柔又坚定地践行着南丁格尔的格言。时间如白驹过隙，一晃二十多年了，走过内科、走过急诊科、神经外科、ICU，每一个脚步都离不开医院领导及护理部主任的帮助和指引，我感恩领导的信任和栽培，珍惜每一个学习机会，利用各种学习途径，刻苦钻研专业基础理论和临床护理技术，磨练出一手扎实的护理专业基本功，为自己从事护理专业技术工作奠定了坚实的基础，曾获南安市职工岗位技术比武大赛中静脉穿刺比赛一等奖和技术能手称号。参加护理高等教育自学考试，利用业余时间边工作边学习，在学习中成长，先后取得福建医科大学护理专业大专和本科学历，丰富了自己的专业理论知识，同时将所掌握的知识与临床护理工作相结合，在工作中积累了丰富的临床护理经验，取得了较好的成绩。
一、恪守职业道德，爱岗敬业。
认真履行工作职责，任劳任怨，努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念，在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命，用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛，用细心和责任心赢得患者的信任，以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务，深受患者、家属及同行的好评。
二、不断学习，努力提升自己，专业技术娴熟。经过多科室的轮转，最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室，看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的
患者，我的责任感油然而生。我深知，面对把生命完全交托给护士的ICU患者，除了责任，我还需要有过硬的专科技术和专科知识。为尽快更熟练地掌握心电监护仪、除颤器等仪器的使用，在到上级医院进行短期培训期间，我抓住各种学习机会向同行资深老师请教，并在较短的时间内掌握了相关仪器的操作，好学、认真的态度深受老师的好评。除了参加短期培训、我利用不同机会向各位医生请教相关专科知识，并利用班外时间自学本专业基础理论及重症监护的相关知识。但是护理工作是一门实践性很强的工作，即使具备了系统的理论知识还是远远不够的，带着不解和疑惑，我选择外出进修。曾于2000年到福建医科大学附属协和医院综合ICU短期进修、2005年到厦门大学附属中山医院综合ICU及神经外科ICU进修6个月等。通过努力和学习，我熟练掌握了重症监护护理技术，如心电监护仪的使用、人工气道管理及神经外科重症病人的护理等。护理知识日新月异，尤其是ICU的相关理论，我能通过各种方式及时了解国内本专业的新知识、新理念、新技术，并根据我院实际情况应用于临床，如头部亚低温治疗仪、人工呼吸鼻、肠内营养加温器的使用等。积极配合医师开展新业务新技术，具有丰富的临床知识和经验，熟悉抢救程序，熟练掌握抢救技术，遇到抢救病人，做到争分夺秒，忙而不乱，各种操作准确到位，能处理科室护理方面较复杂的疑难问题。具有指导下级护理业务、青年护士、带教护理大专实习生的能力。
三、履行主管护师职责，参与科室带教工作。
1、认真履行主管护师职责，积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作，在带教过程中以身作则，倡导人本服务理念，鼓励护生积极参与各项护理技术操作，严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作，做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作，组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。主动学习护理新技术、如：中心静脉置管的护理，中心静脉压的监测，桡动脉置管及动脉测压，动脉血气分析采血，心电监护仪的使用等技术。
2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析，协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施，坚持护理质量持续改进工作，工作认真，开拓进取，深受科室各级人员的好评。
3、参与科室护理科研工作，主动参加护理专业知识的继续教育，通过不同途径提高自己的专业理论水平。经常了解国内外护理专业信息，把相关知识应用于护理临床工作，不断总结经验，撰写了《不同阶段颅脑外伤患者家属需求的调查分析》，《改良清洁灌肠法在结肠癌术前准备中的应用》等护理论文先后发表在护理界影响较大的护理刊物。
虽然在过去的岁月里，自己的业务能力、学识水平有了很大的提升，但是随着社会的进步，医学护理事业的发展，一定要不断充实完善自己，才能更好的为患者服务。
1国外研究进展
国际上的研究主要集中于职业能力和高级护理能力两个方面。国际职教界关于职业能力的研究共出现过4种能力观，分别为：任务能力观，即将任务的叠加当做能力；整体能力观，即认为个体的一般素质决定工作的能力；此外还有关键能力观和整合能力观[1]。近年来职业教育与培训中主张开发“关键能力”以培养学生对职业变化的适应力，这种能力观最早由德国劳动力市场与职业研究所所长梅腾斯于1972年提出，很快成为各国职业教育课程和教学改革的指导思想[2]。他认为要培养学生的关键能力（KeyCompetencies），即对职业变化的适应能力。这种能力观与整体能力观类似。随着能力本位教育和训练（CBET）在各国的发展以及人们认识的深入，越来越多的人认识到前3种能力观对能力理解都有失偏颇，如任务技能导向的能力观注重的仅是特定的任务技能，忽视了一个人胜任某个职业角色所必需的其他方面的能力要求；一般素质的能力观仅注重具有普适性的一般能力，但一般能力并不能取代与就业岗位直接相关的特定职业的能力；关键能力观只是对就业所需的特定职业能力的补充与完善。
因此，人们越来越倾向于从职业角色的角度来界定能力。早在1975年就有美国学者提出了整和能力观。这种能力观是将一般素质与个体所属的职业和工作情景相结合，是从职业角色整合的角度来界定能力，符合社会经济发展及职业岗位分化的趋势，就如第二届世界职业技术教育大会文件中所指出的那样：“技术与职业教育需要为改善个人生活和提高工作转换能力提供更为广泛的准备，而不仅仅是获得某一特定岗位的知识与技能。”盖力(LarnieGale)和波尔（GastonPol）在《能力:定义与理论框架》一书中这样界定能力：“能力是与职位或人工作角色联系在一起的胜任一定工作角色所必需的知识、能力、判断力、态度和价值观的整合就是能力。”[3]1984年英国的继续教育处（Thefurthereducationunit简称FEU）在“走向能力本位体制”的文件中对能力的界定也是这种思路，“能力是为胜任社会工作角色的要求所必须拥有的充分的技能、合适的态度和经验。即能力不仅包括就业和工作的其他方面的技能，也包括扮演各种角色时表现出的成熟感和责任感，还包括作为能力要素的经验。”1992年澳大利亚国家培训部对能力的界定更是完全体现了整合能力观的思想。他们认为作为构建国家CBET体系基础的能力概念不能再局限于琐碎的任务技能，一定要从广义上来理解[4]。
国际护理教育界特别是美国护理教育界则是按照职业教育（LPN/LVN、AND教育）和专业教育（本科以上层次教育）两种模式来培养护理专业学生，两种培养模式培养具备不同层次职业综合能力的学生[5]。如LPN/LVN只能对医院、门诊或家庭病人提供最基本的护理服务，作为助理护士角色在注册护士（RegisteredNurses）的指导下工作，他们的职业综合能力比较偏重于护理技术方面，比如伤口护理、无菌技术、发药打针等，法律规定LPN/LVN不能对病人进行评估和分析，也不能进行静脉注射操作。注册护理教育、大专护理教育以及本科护理教育的毕业生均可参加全国统一的护士注册考试而成为注册护士，在各种卫生医疗保健机构从事护理工作，具备独立应用护理程序为病人服务的能力[6]；本科教育培养护理通才，具有本科学位的护士可从事医院、诊所及社区护理的工作；硕士教育主要培养具有各专科护理实践专长的高级实践护士及护士指导者，毕业后可成为护理专家，担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量，评价护理措施，担任护理学教师；博士教育要培养能用独立的方式和抽象的科学思维处理事物，具有专业咨询技能和科研能力的智能型护理领导，具有广博的护理学、医学、人文科学和行为科学知识，毕业后成为护理研究人员、管理人员、师资或高级护理专家。以上观点的提出为本项目的研究提供了理论基础。
2国内研究进展
我国在职业能力和护理专业职业综合能力研究方面尚无论著，但最近几年出现了相关论文，比较有代表性的学位论文有天津大学职业技术教育学院的陈腾波于2004年申请的硕士学位论文“中德职业教育综合职业能力开发的比较研究”中指出，近几年德国在克服“双元制弊病”基础上开始注重综合职业能力的培养，且就中德综合职业能力开发培养进行理论上的比较研究，因而对我国职业教育改革有着积极的借鉴作用[7]。武汉理工大学的汤向玲于2006年申请的硕士论文“高职院校学生职业能力培养研究”，通过以探讨高职教育的本质为起点，参照社会人才类型及高职人才主要从事的职业岗位，对高职院校人才培养进行了定位分析，论述提高高职院校学生职业能力4个方面的应对措施[8]。华中科技大学的卢红学于2005年申请的硕士学位论文“高等职业院校学生知识、能力、素质结构及其形成研究”从高等职业教育的基本性质出发，对高等职业教育的培养目标进行了新的认识，对合理构建高等职业教育学生的知识、能力和素质结构进行了探讨，提出了调整学生的交叉整合的网状知识结构、综合职业能力结构、和谐完善的人格素质结构的主张，从而为进一步改革与发展高等职业教育的人才培养模式提供了一条新路径[9]。
当然还有一些相关的期刊论文，如王仁清2004年在《教育与职业》上发表的“职业技术教育应注重学生综合职业能力的培养”，孙文学2005年在《职业技术教育（教科版）》上发表的“以就业为导向的高职学生职业能力培养———兼论高职人才培养模式的变革”，“高职教育的核心是学生综合职业能力的培养”（甄凯玉、肖剑）“，浅谈高职学生职业能力的培养”（苏永玲），“学生职业能力培养途径的探讨”（黄丽萍），“‘2+1’高职护理人才培养模式的研究与实践”（盛似春、张明群），“高职院校护理专业人才能力培养的探索与实践”（汤玉霞）等。
高职院校护理人才的培养目标。时下，社会对专业护理人员需求量不断增加，对护理人员业务能力要求也有所提高，各相关院校急需培养大批新型专业护理人才。针对高职院校护理专业来讲，可以从以下几方面着手培养护理人才：1.1 高职院校护理人才的知识培养 :学习知识、掌握知识是教育的主要功能和接受教育的主要目的，对于高职院校的护理学生而言，通过在校几年的学习应掌握以下基本知识水平：①了解相关政治法律、公共关系、社会文化等学科的基本知识和理论。②了解信息技术应用的基本知识。③系统而熟练的掌握和应用护理学知识、理论、技术和方法。④了解一定的心理学知识和应对技巧。1.2 高职院校护理人才的能力培养:能力是在掌握一定的知识基础上通过长期锻炼和培训而形成的。学习知识的最终目的就是为了使自己具有一定的能力。高职院校护理专业学生在毕业时应该具有的能力包括：①良好的人际关系沟通、交流、建立能力和应变能力。②为病人做健康护理和保健服务的能力。③观察、判断、评估、处理常见疾病的能力。④为健康咨询提供讲解、教授、服务的能力。⑤具有一定的英语听取和写作能力。⑥具有不断学习、处理加工信息的能力。⑦具有对所进行的工作进行评估的能力。⑧具有不断进步、不断创新的能力。1.3 高职院校护理人才的素质培养:素质是每个人、各行各业都应该具备的，有知识、有能力不一定就有良好的素质。素质是一个人知识、能力、技术的升华，培养高素质的人才不仅是人自身发展的需要，也是党和国家的要求，是文明社会的需要。护理工作是一项光荣的职业，护理人员作为"白衣天使"更需要具备较高的素质修养：①具有正确的人生观、价值观，坚持以人为本、医者仁心的护理理念。②具有诚信、正直、敬业、奉献的精神和高度的社会责任感。③对待工作始终严格要求自己，对待病人始终饱含热情。2
护理课程体系存在的问题目前我国高职院校护理教育中存在着诸多的问题，主要有以下几方面：2.1 课程内容设置陈旧，与现代护理学科的发展不相适应。我国护理专业课程以课本为核心，高职院校专业课程内容体系为医学本科的简化、压缩版，公共基础课与学校的其他专业相同，没有专业特色，偏重专业基础课程，教材中新理论、新知识、新技术缺乏，缺少人文和社会课程，没有突出护理的内容和特色；2.2 传统教学方法手段单一，不能体现以学生为中心的教育思想。以课堂为主题，以老师为中心的教学方式，束缚了学生独立思考能力的展开，限制了学生创造性思维的发挥，削弱了学生学习的兴趣，减少了学生对临床案例的了解。2.3 课程结构不合理，偏重理论而轻视实践。根据对部分高职院校的护理专业教学课程的调查与分析显示，基础学科课程比例偏大，设置过分强调学科化、系统化，专业实践、人文社科类课程设置较少，缺乏职业教育的特色。相关资料显示，美国的社科类课程比例达到了约36%，而我国的这类课程仅占到约6%-13%。现行高职专业教学中也还是重知识重理论，学生接触临床过迟过少，实践操作能力较差。2.4
素质教育和能力培养得不到全面落实和体现。
1.1护理教育的基本层次和培养模式据2002年4月美国卫生社会福利和健康保健资源部公布的全美注册护士抽样调查数据:全美共有注册护士2696540人,其中:大专护士占34.3%;本科护士占32.7%;硕士学位护士占9.6%,博士学位护士占0.6%。[1]总计受过高等教育的护士占总数的77.2%以上。其护士队伍有如此高的教育准备水平得益于灵活的教育体制、多样的培养模式和已具规模的高等护理教育资源。
美国现有本科护理教育院校661所、硕士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]护理教育层次分执照护士教育(LPN)、医院文凭教育(相当于中专教育)、准学士教育(AND,相当于大专教育)、本科教育(BSN)、硕士和博士学位教育。这些是为从事护理的学生提供的从低到高的阶梯型教育。近年来还发展了另一类机动灵活的培养模式,如分轨式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速阶梯模式(CareerLadderModel)、校外学历模式ExternalDegreeModel)、链接模式(ArticulationModel)等。[3]以满足市场对护理劳动力发展的需要和为在职护士提供更多受教育的机会。
而我国,据沈宁报道:2000年护士总数119万,大专学历护士不足5%,本科学历护士不足1%,[4]研究生学历护士更是凤毛麟角。我国目前主要是中专、大专、本科教育和硕士研究生四个层次的护理教育。近1~2年中专护理学校锐减,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已达102所,硕士研究生教育院校有17所。
1.2护理课程设置
1.2.1课程设置的依据:美护理院校在课程设置上有较大的自主性,制定课程设置的依据主要有:①教育理念,实际是对社会需求和个人发展关系性质的认识与定位;②毕业生的特色,各校都力求自己培养的学生与众不同;③理论模式:美中部、南部学校一般都选择一种护理理论模式作为课程设置的依据,而东西部往往是多种模式互补;④学校资源。我国的课程设置的依据基本是根据国家统一规定的教育目的要求和基本一致的护理专业各层次的培养目标。当前有部分学校尝试用国外护理理论模式构建课程。[4]
1.2.2课程类型分布及比例:大学基础课程须占40%,护理课程占60%。实践课时占护理课时的50%。基本是护理学模式,均由护理师资承担。
1.2.3课程发展趋势:课程发展表现出如下趋势:①从侧重临床转向侧重社区;②从侧重护理管理疾病转向预防疾病;③更强调以学生为主体的教学过程;④加强对学生跨文化护理能力的培养;⑤加强学生对人类整体本质的认识;⑥重视学生在高新技术条件下工作能力的培养。而我国除少数护理教育改革前沿的院校外,大部分院校课程设置尚未摆脱生物医学模式的影响,基本是医学专业课程的压缩和中华护理杂志2003年1月第38卷第1期翻版,目前课程改革的主要趋势是:①减少公共基础课、医学基础课,增加社会、人文学科;②增加适应社会发展需要的新课程;③增加实践课时,早期接触临床。
1.3护理教学的组织与实施
1.3.1护理教学的目标体系:美护理院校的教学计划都附有本教学计划所要达到的总体目标和学期分层次、分段目标,以控制教学计划实施的过程质量。目标体系体现出很强的能力培养意识。例如麻省大学护理本科教学计划的目标体系就重点强调了运用护理程序、实施护理干预、有效沟通和合作、信息利用、评判性思维、独立决策、跨文化护理、自主学习等多种能力。每一目标概括了一组相应课程和课程必须获得的教学结果。[5]而我国护理教学目标一般比较笼统,往往强调传统的“双基”,较少意识到当代社会需求的,必须发展的护理专业人才的能力结构。
1.3.2教材:美护理教育没有硬性规定的全国材。某一本教材如果成为populartextbook,完全是由教育市场的需求决定的。教科书的使用周期很短,许多学校用的都是当年出版的教科书。一门课程用什么教科书是由任课的教师决定的,但必须保证学生能达到规定的教育准备水平。而我国各校为了应付一些统一考试,往往选用主管部门规定的统一或规划教材。这些教材使用周期往往较长。
1.3.3教学的组织形式与特点:美课堂教学形式十分灵活,充分体现了以学生为主体的教育理念。学生可以随时举手提问,对老师所讲内容提出补充和质疑。而教师要想方设法让学生参与教学过程。教室设施也充分考虑到师生互动需要,便于课堂上组织活动。护理技术的教与考,强调学生临床决策和实际解决问题的能力,不看重操作步骤和程序的统一。近年来我国课堂教学的组织形式,已注意调动学生参与,但总体上仍是师讲生听的传统形式,学生基本不提问,而老师囿于完成大量的教学内容,所以仍常是一言堂,满堂灌。我国对护理操作技术十分重视,且十分强调操作的步骤、程序的规范化,几近刻板。
1.4护理教育的评估
美护理教育评估是由美国护理联盟教育评估委员会(NLNAC)负责实施。该机构及其所承担的使命和任务得到政府教育部门承认和财政资助,从而确保该机构评估结果的权威性。NLNAC极其强调护理专业的特殊性,大部分参与评估的人员均为护理专业人员。评估的宗旨、任务、方法等充分体现了护理专业的特点,从而保证了评估的标准和指标体系准确地反映护理专业人才培养和专业发展的需要。[6]而我国医学教育评估由国家教育部或卫生部统一负责,护理教育并未单列,医学教育和护理教育之间缺乏专业的独特性,由此带来的弊端是:不能充分反映护理专业教育和实践发展的需要,用同一把尺子衡量不同的专业,造成护理专业教育计划缺乏专业特色,实质是附属于医学教育,沿用医学教育的课程框架和教学模式,最终限制护理教育专业化发展和护理学知识的体系化。
2对我国护理教育发展的思考
2.1完善教育层次,以适应社会和护理实践对不同层次护理人才的需求
美护理教育层次完备。尽管医疗市场也存在医院要降低成本,不愿雇佣高学历护士的压力,但并未影响对硕士学位以上人才的培养计划和生源。其护理学发展的实践业已证明,美护理教育之所以在二十世纪走在世界前列,正是依赖于专业高学历人才。我国护理教育要想迅速改变学科科学化水平不高,独立性不强的现状,当务之急是扩大高层次的护理教育,特别是在内地创设博士层次的护理教育,以解决学科发展迫切需要理论基础深厚,专业信念坚定,精通学科研究方法,占有丰富信息资料,能站在学科前沿,把握学科发展动向,具有发展学科理论和实践能力的高学历人才的问题。
此外,要想迅速改变我国护士队伍低教育水平的总体状况,还应借鉴美国的经验,在保证基本质量前提下,探索发展一些能适应临床在职护士需求的,低成本高效益的培养模式,使广大临床第一线的护士受益。
2.2建立全国护理教育评估机构,研究科学、实用的护理教育评估指标体系
在迅速发展高等护理教育的同时,还须清醒地认识到教育的生命在于质量,在于培养出真正高素质的护理人才,而非盲目、无节制地提高教育的规格。美国不管如何发展灵活的培养模式,但通过NLNAC这一权威的评估机构和严格的评估过程,使得这些灵活的培养模式也能达到常规培养模式同样的质量标准。保证培养出来的人才的知识和能力与其他正规计划培养的人才同等。
我国也可考虑在国家医学教育评估机构下专设护理教育评估组,制定科学、严密、具有专业特征的评估标准体系和相应的评估程序、规章制度,特别是建立有效的内部监督机制,负责评估全国院校护理教育的教学质量和办学水平,区别实际办学条件、资源,给予相应于其实际办学水平的任务,确保人才培养的质量,促进护理教育有序发展。在建立评估指标体系时,应考虑留给院校发展自己办学特色的空间,可设部分选择性指标,以消除固有的各校培养的人才千人一面的现象,使护理专业学生的潜能得到充分挖掘,个性得到全面发展。
2.3提高学科自主意识,以推进护理学科独立化、专业化发展
美护理教育具有十分明确的学科自主意识,始终立足于护理学是一个不能附属于其他学科,更不能被其他学科所替代的独立的、科学的专业。它的所有的教育计划、课程、教学过程、评估标准等都紧紧围绕这一目标,保证这一目标的实现。
我国的护理教育要走向独立,也必须形成很强的学科自主意识,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有专业特色的课程设置,这个课程设置在数量上应保证专业课程在整个课程设置中占有相当大比例;在质量上,所有的护理课程和课程教学目标都应是对护理学四个核心概念及其理论框架的诠释与运用;都是帮助学生深刻认识人的本质及发展的丰富性与多样性、社会环境对人类健康与护理实践的影响与制约作用,以培养学生就业后能为公众提供有效的护理帮助,并力求自己的专业活动与社会环境相协调,专业努力与社会效果相一致,提高护理在人类健康服务中的地位和作用。第二,形成一个护理专家群体治学的格局。各院校都应十分重视培养护理教育的专家。在教学计划的制定、课程的设计、教学质量评价等方面充分听取专家和教授的意见,发挥护理专家群体对护理教育的设计者、组织者、实践者、评价者的作用,以保证护理教育准确地反映护理实践的特点、专业化发展的需要和人才培养的特殊性,反映教育规律,并能发挥根据教育过程中发现的问题,随时加以修正的监控作用。
2.4创建灵活的组织计划模式,以适应当代社会政治、经济、科技文化的发展
美护理教育体现了高度的灵活性。政府、各州教育部门只对护理教育计划、课程设置等做出原则性规定,具体内容、指标则由各校根据自己的需求特点而制定,并可随时调整修正。这种灵活性为高等护理教育发展带来的益处是:①给各校以很大办学的自主性和发展专业特色的创造、想像空间;②便于护理教育对社会重大医学科技进步、经济变革、文化跃迁做出迅速反应,保证教育的社会适应性和协调性。③有利于拓宽师生学科基础知识,发展学科创新能力。
面对21世纪,占世界1/4人口的中国对健康保健需求的迅速提高,护理教育必须摒弃刻板的组织计划形式,一是鼓励各校创立自己的办学特色和培养不同个性、不同专科特长、不同层次人才,以适应医疗市场必将越来越多样化的健康保健需要。二是改变全国一本教科书的计划经济模式,首先是改变注册考试以规划教材为蓝本命题的做法,确定能客观反映护理专业学生以基本知识和技能为核心的专业素质培养质量的评价标准,而不是考学生读一本教科书的质量。各门课程的教科书可由各校自选,规定每门课程必须同时推荐并要求学生阅读若干教学参考书和有价值的研究论文,以保证学生所获得的知识是多来源的,是经过自己比较、分析、选择和综合的知识,是具有很大迁移性的活的知识。同样,教师在这样的教学过程中,也必须形成自己对学科教学核心内容的准确把握和应对学生问题的评判性教学方法。
2.5以学生为主体,注重能力培养以适应日益复杂的护理实践的需要
1、组织全院性护理学术讲座X次，学时共78小时。内容主要有：护士礼仪及沟通技巧、护理文件书写规范、病房管理，2013年心肺复苏指南，防跌倒、压疮的预防与管理、落实公立医院改革，全面推进优质护理服务，输血安全护理等19个课题，授课人分别为：XX主治医师、XXX主管护师等。
2、邀请省继教处到我院举办“护理继续教育培训班”，学时共45小时，授课的专家有主任护师林妹、医师协会名誉副会长XXX 等，专家们理论扎实、临床经验及教学经验丰富，分别讲授了“护理最新信息通报”、“护理专业发展趋势及管理新理念”、“医疗质量与医疗安全”、“心肺脑复苏—2013年急救指南解读”、“深化护理改革提高护理质量”、“推进优质护理服务持续发展”等内容。我院共有180人参加培训班学习，并全部考核合格，获得Ⅰ类学5分证书。通过这次培训班的学习使我院护理人员更新了观念，掌握了新理论、新知识及新方法。
3、派出到省内外进修学习1—3个月的护理人员共9人医学. 分别为有护理管理和手术配合;派出护士长及护理骨干外出参加各类短期学术讲座培训班及参观学习43次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，起到以点带片的幅射作用，每月组织护理业务查房1次，进行操作考核一次，考核方法为每科随机考核X名护士，并将考核结果与科室绩效工资挂钩，
科室每月进行技能和理论考核一次;对新上岗护士进行岗前培训;组织全院性护理人员“三基”、专科理论及规章制度考核共4次，平均参加考核率95%，对于考核不合格者给予补考，补考合格率100%。
“5.12”国际护士节举办护理人员技能竞赛活动，XXX等9名表现突出的护士，分别获得一、二、三等奖，这次竞赛活动，对于我院护理技能水平的提高起到很大的促进作用。
护理人员参加培训取得省级Ⅰ类学分(5—10分)率为100%,取得Ⅱ类学分(20—25分)率为100%。
1.1研究型护理概念
研究型护理就是以护理服务标准和护理技术规范的产生和传播为使命，立足临床实践，重视科学研究，在护理创新中培育高水平科研成果、培养高层次护理人才、完善护理服务品牌形象，充分发挥护理专业价值，为医疗卫生保健事业和人类健康做出应有贡献。
1.2研究型护理内涵
研究型护理包含4层含义：一是强调护理服务标准和护理技术规范的产生和传播，经过实践检验、科学凝练、行业认可的服务标准和技术规范有助于保证护理工作质量，提高护理工作效率；二是强调临床实践与科学研究关系，护理科研离不开临床实践，科研源于临床，服务于临床，通过科研促进临床护理方法的改进、护理技术的提高、护理结局的改善；三是强调人才培养在推进研究型护理中的重要作用，技术优、能力强、素质好的高层次护理人才不断涌现，能够为护理专业的发展提供保证；四是强调护理的专业价值，使护理服务适应和满足患者生理、心理、社会、精神和环境等诸方面的健康需求，为维护和提高人的健康水平发挥作用。
1.3研究型护理特征
研究型护理一般应具备以下4个特征：以提高护理服务质量为目的，以持续护理创新为动力，以造就高层次护理人才为关键，以发挥护理专业价值为己任。
1.3.1以提高护理服务水平为目的。
推行研究型护理的根本目的是提高护理服务水平、提升患者满意度。在以人为本的整体护理模式下，护士的职业功能正在发生深刻的变化，对护士的职业道德水平也提出了更高的要求。一切从病人利益出发、尊重和关爱病人成为护士职业道德最基本的原则和要求。作为服务的提供者，如果不能适时转变服务理念，增强服务意识，就无法得到患者的信赖，就无法适应医疗市场的竞争环境。
1.3.2以持续护理创新为动力。
如何适应人们不断增长的健康需求，拓展护理服务的领域，深化护理服务的内涵，提供优质的护理服务，是新形势下护理工作者必须思考的问题。对此，不能墨守成规，固步自封，要以创新的思维、发展的眼光，立足临床实践，积极开展护理研究，通过临床护理问题的解决，不断推动护理工作质量的提高。
1.3.3以造就高层次护理人才为关键。
以高级护理实践培训为牵引，以强化基本技能培训为基础，以拓展专科护理技能培训为支撑，打造高素质的专业化护理人才队伍，提高护理水平，推动护理学科发展。
1.3.4以发挥护理专业价值为己任。
以被动执行医嘱为工作主线转向以人的健康为中心开展工作，提供更为整体化、连续化、专业化、个性化、人文化的护理服务。要从整体人的角度出发，履行专业照顾、协助诊疗、健康指导、心理支持、沟通协调的护理职责，通过特定的专业知识、技能和与专业实践相符的价值观、伦理道德来服务于人群及整个社会，为维护和提高人的健康水平发挥作用。
2创建研究型护理的主要思路与做法
2.1更新服务理念是前提
研究型护理应该树立以病人为中心，以提高护理质量为核心，以护理人才培养为关键，以学科发展为引领。在该理念指导下，明确护理服务宗旨，即“用我们的爱心、耐心、细心、热心和奉献精神创造一流的护理质量，全心全意为病人服务，竭尽全力提高病人的健康水平和生命质量”；确立护理工作目标，即“为病人提供规范、快捷、安全、高效、优质的护理服务，尽最大努力满足病人需求”。
2.2创新管理机制是关键
2010年初，在深化医改、推进公立医院改革的背景下，原卫生部在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”，要求各级各类医院推行优质护理服务，实质是医院护理服务模式和护理管理改革，通过加强科学管理，建立起一个优质服务常态化、调动积极性、保障可持续的管理体制和运行机制。研究型护理新模式需要更加科学、高效、灵活的保障管理机制，营造更加和谐创新的工作氛围，推动护理工作水平的不断提升。
2.3集聚创新人才是根本
总医院于1996年被批准为护理学硕士学位授权点，2007年被授予博士生招收资格，2011年被批准为护理学博士授权点，现有博士生导师2名、硕士生导师2名，高级职称护理人员56名，博士学位4名，硕士学位20名，本科学历294名，大专生824名，大专以上学历护士占60.18%，比目前我国护理队伍大专护士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才结构。近年来，选送百人出国(境)培训、学术交流，为研究型护理模式的创建奠定了坚实的人才基础。
2.4构建科研平台是保障
良好的科研平台和环境有利于科研工作顺利发展。一是鼓励护理人员提高学历层次，脱产或在职参加本科、研究生层次学习，取得学历后给予报销学习费用。二是加强护理科研知识培训，邀请院内外专家讲授科研选题方法、医学统计学、文献检索和论文书写等科研知识，选派有科研能力的人员外出学习，参加各种学术会议和培训班。三是定期组织召开“开题报告会”，护理论文新技术汇报会，立项课题汇报会等。四是医院建立有效激励机制，对发表护理论文、获国家专利的人员年底给予一次性奖励，对获得护理科研成果人员给予重奖，作为评优、评先、岗位竞聘、职称晋升的必备条件，并与护士长考核挂钩。五是设立护理科研专项资金，鼓励护理人员搞科研，取得上级资金课题医院给予相应的配套资金支持。
3创建研究型护理成效
总医院创建研究型护理以来，经过4年建设，在护理人才培养、护理学科建设、护理服务提升以及护理品牌塑造等方面取得显著成效。申请各类课题16项，科研经费200余万元。每年开展新技术新业务十余项，在国家统计源期刊200余篇，在SCI、Medline收录期刊近十篇。获军队科技进步二等奖2项、军队医疗成果二等奖2项、军队医疗成果三等奖10项。护士中有40多人担任中华护理学会和北京护理学会专业委员会各项学术职务，10多人担任国家统计源期刊杂志编委，在军内外具有较高的学术地位。
4创建研究型护理意义
4.1回归护理本质
护理是对病人的这些反应进行观察和判断，进而报告并协助医生进行治疗处理。现代整体护理强调在诊治伤病同时，观察、判断和处理病人伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。因此，与医生形成互补的是，护士职责正是全面、连续地观察病情，她们关注的焦点是病人疾病的反应和病情的变化趋势，工作核心是运用人文、社会、自然科学知识，运用科学的护理程序工作方法，了解和评估病人的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生活质量和健康的目的。
4.2洞悉护理内容
研究型护理包括生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功能训练和专业护理等7项内容，对护士的专业技术水平也提出了更高的要求。生活护理内涵是专业照护，焦点是判断病人的生活自理能力，并要观察病人身心情况；治疗处置核心是执行科学的操作规范，并将护理评估、心理护理、健康宣教贯穿其中；教育指导在于选择关键时间节点，实施个性化指导，提高病人的依从性；心理护理应根据每个病人的具体心理反应因人、因病、因时而异地进行，缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪；监护观察要求及时、量化、动态；功能训练要有明确、量化的训练计划；专业服务核心要尊重病人、方便病人，才能使护理工作更加贴近临床、贴近患者。
4.3改善护理结局
