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1.1研究对象
以首都医科大学各临床医学院七年制、五年制的大四年级临床专业学生和在校学习的大三年级临床专业医学生为研究对象，共计798人。
1.2研究方法
1.2.1测量法。
按2014年新《国家学生体质健康标准》的要求，采集学生身体机能、身体素质与运动能力等方面的测量数据。
1.2.2统计法。
使用新《标准》测试数据采集软件生成excel原始数据，将数据导入SPSS软件对其进行相关统计学分析。
1.2.3比较分析法。
通过比较各组数据，分析学生体质健康的各项差异性。
1.2.4文献资料法。
收集国内外的相关文献与资料，了解大学生的体质健康现状与对策。
2结果与分析
2.1《国家学生体质健康标准》（大学生部分）的测试项目
2014年是新《标准》试行的第一年，大学生测试内容包含7个项目，分别是BMI（15分），肺活量（15分），50米跑（20分），耐力男子1000米、女子800米（20分，附加10分），立定跳远（10分），座位体前屈（10分），男子引体向上、女子仰卧起坐（10分，附加10分），合计100分，附加20分。
2.2初下临床与未下临床医学生整体体质情况比较
大四年级初下临床医学生的体质健康整体评价为优秀6人，占1.5%；良好84人，占21.3%；及格281人，占71.1%；不及格24人，占6.1%；平均分74.36，标准差为7.89。大三年级未下临床医学生体质健康整体评价为优秀3人，占0.7%；良好95人，占23.6%；及格284人，占70.5%；不及格21人，占5.2%；平均分74.45，标准差为8.14。在进行独立样本t检验中发现，平均分所对应的相伴概率值为0.875，大于显著性水平0.05，因此，两个年级的总平均分方面不存在显著性差异，即初下临床的医学生与在校的临床专业医学生相比，体质健康没有出现明显的变化。
2.3初下临床与未下临床医学生各单项成绩平均分比较
初下临床医学生的BMI平均得分为95.29，标准差为10.71；肺活量83.65分，标准差11.61；50米跑68.37分，标准差9.13；耐力67.54分，标准差13.59；体前屈81.2分，标准差11.95；立定跳远67.16分，标准差15.44；男子引体向上（女子仰卧起坐）54.59分，标准差31.22。未下临床医学生的BMI平均得分为94.49，标准差为11.03；肺活量13.01分，标准差0.712；50米跑68.42分，标准差10.97；耐力68.91分，标准差13.57；体前屈79.21分，标准差11.8；立定跳远67.24分，标准差16.87；男子引体向上（女子仰卧起坐）55.78分，标准差31.66。在各个单项进行独立样本t检验中发现，仅体前屈的平均得分存在显著性差异，其成绩对应的相伴概率值为0.018，小于显著性水平0.05，说明初下临床的医学生在柔韧性方面要明显好于未下临床的医学生，其它项目没有明显差异。临床学生有着共同的体质特征。BMI反应的体重指标为优秀，代表身体机能的肺活量为良好，身体素质方面除了柔韧性略好以外，其它素质均表现不佳，速度、耐力、弹跳素质均在及格档，而引体向上和仰卧起坐则在不及格档。
3结论与建议
3.1结论
通过比较分析，可以看出，2014年新《标准》测试，初下临床学生与在校临床专业学生的体质整体情况不存在显著性差异。但是在各个评价指标方面，身体形态表现最好，身体机能表现良好，身体素质明显偏弱。
3.2建议
3.2.1加强临床学生的身体素质练习，结合力量、耐力、速度、弹跳等方面内容进行综合的体育教育训练。
高等医学院校是为国家培养合格人才,造就未来优秀医务工作者的摇篮和基地。
因此,了解医学生心理健康状态,掌握医学生人格特点、规律及其差异,有助于加深人们对医学生的了解和认识,改进和提高思想政治工作的预见性,因人施教,提高思想政治教育的科学性和管理水平。
高等医学院校学生作为大学生中的一个特殊群体,尤其是随着我国高校并轨的完成和高校毕业生走向人才市场、双向选择就业机制的逐步建立,对医学生的要求越来越高,在校生面临着各种压力,势必会影响医学生的心理健康状况。
本文通过分析高等医学院校学生心理健康状况的特点,为医学生心理健康工作的开展和科学管理提供依据。
1对象和方法
1.1研究对象采用随机抽样方法抽取青岛大学医学院2001级和2005级本科学生共计60名为调查对象,进行问卷调查。
1.2研究方法采用症状自评量表(SCL-90)[1],该量表由90个条目组成,包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。
采用五级评分制(1分=无,2分=轻度,3分=中度,4分=偏重,5分=严重)。由被测学生自行填写,本次(研究)共发放问卷60份,回收60份,问卷回收率为100%。
参照有关标准,本文SCL-90,9个因子中只要有1个因子得分大于或等于3分者,则被认为可能有中度以上的心理健康问题[1]。
1.3统计分析计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2结果
2.1性别对医学生心理健康的影响通过问卷调查可看出性别对心理障碍有一定的影响,大学生中有中度心理健康问题的学生占11.67%。男生心理障碍率为10%,女生为13.3%。由此可见性别对心理障碍有一定的影响,但差异不显著(表1)。女生与男生相比,在躯体化、抑郁、强迫、人际关系敏感、敌意、焦虑各因子存在显著差异(表2)。
3讨论
3.1性别与心理健康有研究发现,男大学生与女大学生相比,心理健康问题差异不大,这个结论与有关研究一致[2],但是不同性别症状自评量表因子分的比较结果提示女生情感比较丰富、细腻而脆弱,情绪波动大。
男女大学生表现出明显差异,分析其原因可能是:
①由于我国家庭教育的特点,对女生的教育相对于男生更趋于保守,使她们在交友、社会活动以及行为方式等方面受到很多的约束,这可能导致女大学生的社会阅历相对减少,对环境的适应能力相对男生要弱一些。
②同时考虑到女大学生本身的心理特征,使得女大学生在面对各种成长与发展问题时在心理上表现出更多的不适应。
因此,在心理健康方面对女大学生进行特别关注显得特别重要。
3.2不同年级与心理健康一年级的心理健康水平明显低于五年级。原因可能是:
①一年级学生刚从父母身旁来到他乡独立生活有一种不适应感。
②依赖性与独立性的反差和矛盾造成了他们对旧生活方式的依恋,难以接受新的生活方式。
③加之在生活中受到挫折,想象中的殿堂式校园与现实的不符打破了他们的浪漫梦幻,就更加滋生了他们“独在异乡为异客”的孤独情绪、“每逢佳节倍思亲”的怀旧情绪和对陌生环境新生事物的紧张情绪,从而产生了心理障碍。
3.3来自城镇与农村学生心理健康的差异通过调查表可以看出,城镇与农村的学生在心理健康方面也存在着较大的差异。由于从出生到成长的整个环境与所受教育存在的差别使其在焦虑,抑郁、敌对、躯体化、人际关系敏感、精神病性都存在显著或极其显著的差异。这可能是由于:
①我国目前城乡差别还比较大,农村文化落后,思想闭塞,父母文化程度普遍较低,对子女的教育比较简单。
②有的家长教育比较粗暴,不能对学生的心理成长方向给予必要的关注,完全依靠学生自己的努力奋斗。
③学生成长过程中内心的困惑、矛盾、痛苦等不能给予其正确的引导,久而养成农村学生敏感、多疑等性格。
④进入大学以后,由于环境变化大,难以适应。
如人际关系上的自卑情绪,城市大学生高消费和自身经济窘困矛盾下的种种尴尬……,这些情况需教育上的正确引导。
4小结
根据以上分析,我们认为加强大学生心理健康教育是一项非常重要而又十分迫切的工作。医学生是在应试教育下,挤过“独木桥”走进大学校园的。他们中许多人虽然文化素质达到了录取线,但思想道德素质、心理素质等方面应该说是未达到或是未完全达到“录取线”,特别是面对学习、生活、人际关系、环境变化的压力和影响[3],易产生心理恐慌,茫然,不知所措。我们可以从以下三个层面上开展心理健康教育工作:①开设大学生心理健康课。这是面对全体大学生的一种教育方式,通过全面系统的课堂教育,使大学生树立科学的心理健康观念,掌握必要的心理健康知识,增强心理调节能力,保持心理健康状态。②开展团体咨询。对于因子分≥3的部分学生通过分类,把有相同心理问题的学生组织在一起,进行团体咨询。超级秘书网
对于总均分≥3的少数学生,应主动约请,建立咨询关系,帮助他们克服心理障碍,恢复心理健康。
参考文献
1张明园.症状自评量表[M].精神病科评定量表手册,长沙:湖南科学技术出版社,1998.16-27
受长期“应试教育”的影响，把心理健康教育仅仅看作智育的附属品，认为心理健康教育是“耍嘴皮，空对空”的观点还有相当的市场，造成很多医学院校对大学生心理健康教育的经费投入无明确规定，更缺乏长远的经费投入规划。相当一部分医学院校的心理健康教育教师只能维持低水平的工作，难以深入开展心理健康教育的理论建设研究、教材建设研究、制度建设研究、教育教学研究。有些高校人事分配制度改革后，心理健康教育教师的工作（主要指心理咨询工作和心理辅导工作）不计入教学工作量，教师得不到相应的报酬，严重影响了心理健康教师的工作热情。
2大学生心理健康教育工作的方法和手段单一
目前，各医学院校心理健康教育的主要方式是针对全体学生的课堂教学和针对少数学生的个别心理咨询、心理辅导。团体辅导活动、心理行为训练、书信咨询、网络咨询等形式的心理健康教育还开展得较少。还没有形成以课堂教学、课外教育指导为主要渠道和基本环节，课内与课外教育、教育与指导、咨询与自助紧密结合的心理健康教育体系。专题讲座、宣传栏、心理健康宣传月、宣传日等有助于营造增进心理健康良好氛围的活动开展得不多。尤其在信息技术迅速发展的今天，网络已经成为大学生获得信息的重要渠道，如何通过网络开展大学生心理健康教育已经成为高校心理健康教育者必须应对的课题。高校在这方面的探索研究还远远落后于形势的需要。
3大学生心理健康教育工作中的医学化倾向
这种倾向是指心理健康教育工作中是以“调试”和“治疗”即解决大学生心理问题，排除心理障碍或危机干预为出发点，甚至主张应用药物或医疗技术对学生进行心理治疗，把心理健康教育教师当成心理医生。个别医学院校的心理健康教育教师在不具备行医资格的情况下，擅自给学生进行药物治疗或仪器治疗。这种倾向的存在不但混淆了高校心理健康教育教师与医疗单位专门心理医生的区别，而且背离了大学生心理健康教育工作的出发点。另一方面，把多数大学生中存在的发展性心理问题当作疾病对待，造成学生对心理健康教育的恐惧。
4大学生心理健康教育思想政治教育化的倾向
1.1材料
高质量的质控物：为保证质控物的良好质量，首先，质控物要求在220℃的环境下保存；其次避免反复冻融。购于卫生部临检中心。ELISA检测抗HIV试剂盒：北京万泰HIV（1+2型）ELISA抗体诊断试剂盒。96孔洗板机(芬兰丹尼公司)；MK-2型酶标仪(芬兰丹尼公司)；移液器等。
1.2方法
有关质控血清的制备，应在无菌条件下用含有10%小牛血清PBS缓冲液将阳性对照血清稀释成低值弱阳性,然后将稀释后的血清以每管0.5ml进行分装,并将其置20℃环境下保存备用。为实现对质控血清的精密性检测，在检测样品的同时，还应对抗-HIV质控血清进行检测，将同时检测到的数据进行比较，以比较其精密性。洗板：洗板所用的洗液先用蒸馏水进行适当的配置以保证其PH值正常。要求浸泡时间多余45s，洗板后残液不得超过2μl，也即人工扣板垫纸不湿。稀释方法：由于抗体检测实验所加样品仅需10μl，少加或者多加都会造成不同程度的误差，而影响到抗体检测的质量。由此，移取精准的样品的移液器在获取样品量方面十分重要。因此，应确保以下几点：一保证移液器和移液头间连接的严密性；二取样时为避免移液器粘带血清，应保证移液头恰与液面接触；三为避免对灰带区的误判，在稀释样品液时不能使用滴瓶，而采用移液器进行样品的滴加，以保证抗体检测质量的稳定。基于以上要点，在板中加入100μl稀释液再加10μl标本,同时吹吸3次混匀。显色：ELISA反应中最佳的色原底物是TMB。但在加入终止液15min后浓度过高的就会产生灰褐色絮状沉淀。因此，处理严格按照使用说明书来控制显色的温度、时间等外在因素，以避免人为因素所造成的吸光度等的升降外，还应在加入终止液的15min内及时进行比色。
2.结果
2.1稳定性试验
使用制备的质控品对艾滋病抗体每隔一个月进行检测。当S/CO波动范围未超出质控范围，也即实验的稳定性检测属真。
2.2制作质控图
在使用ELISA质量控制方法来控制艾滋病抗体检测实验室质量时，为保证在实际中获得良好的效果，首先应做好OCV及RCVK来确定失控的标准，然后利用Westgard规则判定失控，使用生化L2J图进行。由于采用ELISA方法进行实验室质量控制的目的在于检测艾滋病抗体，故而，应确保这一方法的敏感性。可采用许斌提出的临界值血清界定法，试剂所设阴阳对照为内对照,另设临界值、高值阳性和2份正常人阴性对照,作为外对照与标本同时检测,临界值S/CO>1,高值阳性S/CO>10,正常人阴性对照A值在01050～01100，当其中所存在的各项中有一项不符合标准即为失控。临界值为敏感度监控、阴性对照为特异性监控、高值为“HOOK”监控，由此可见，临界值血清界定既反映ELISA的灵敏度又兼顾特异性。
1我国康复医学需求巨大，康复机构和人才队伍建设不足
1.1病、残、伤、老群体增多，康复医学亟待发展据第二次全国残疾人抽样调查数据显示，我国各类残疾人总数为8296万人，有康复需求者接近5000万。而随着我国逐步进入老龄化社会，2013年老年人口数量突破2亿大关，患有各种慢性病、并有生活能力障碍需要康复服务的老年人约有7000多万。此外，我国有2亿多慢性病患者，需要提供康复服务的超过1000万。随着国家经济的发展，每年因交通、工伤事故等各种意外致残需要康复人数为10多万。因此总体而言，我国有康复需求的人群超过了1.3亿，由此可见，康复医学需求巨大，亟待发展。
1.2康复机构建设不足，专业化服务亟需加强我国现代康复医学以临床康复模式为主，辅助以机构康复和社区康复。从国家层面上，国家卫生和计划生育委员会、民政部、教育部和中国残疾人联合会（残联）等部门均积极发展康复服务机构：目前，中国残联系统建有各类各级残疾人康复机构19000多家；国家卫生部门明确要求所有三级医院都必须设立康复医学科、社区卫生服务机构需要具备社区康复的功能，目前，至少800多家三级医院开设了康复医学科，已建设18000多家社区卫生服务中心。但是各个康复机构、医院和社区卫生服务中心提供康复服务的能力不足20%，严重缺乏康复技术人才，康复服务缺乏专业性，至今没有形成专业化建设的规模和基础，康复效果难以达到预期目标，我国康复机构的发展状况令人担忧［2］。
1.3康复医学教育滞后，人才培养模式亟待规范目前，我国康复人才分为康复医师和康复治疗师，但无论哪一类，我国康复技术人才缺口都非常大，各类康复技术人员总数不足10万［3］，但依据国际标准，我国康复技术人才需求量达30万，因此市场潜力极大［4］。与发达国家相比，中国的康复技术人员与人口的比例非常低，以康复治疗师为例，目前世界各国物理治疗师和作业治疗师与人口的比值平均约为70/10万，而我国内地只有0.4/10万［5］。我国的康复人才培养起步晚，2002年才正式批准建立康复治疗学本科专业，学制4年。目前虽有50多所学校开设康复治疗学专业，但每年仅培养二三千名康复治疗师，远不能满足当前需求。由于所设专业院校有限，康复医师中只有少部分人是通过在大学或医学院的临床医学专业学习，获得学历学位后成为康复医师。也有极少部分通过去国外进修学习或获得硕士、博士学位，成为我国康复医学队伍的精英。但大多数康复医师是由其他临床医学专业转行而来，他们在国内的康复机构进修一段时间后就直接成为康复医师。由于康复医学人才培养体制的不健全，严重制约了康复人才的培养与发展。
2直面康复医学发展问题，走出康复医学认识误区
2.1服务资源缺乏，康复医学负重前行近几年来，我国康复服务机构不断增多，但仍不能满足社会的需求，康复服务资源严重缺乏，服务水平较低。1亿多需要康复服务的残疾人、慢性病患者、意外伤残者、老年人等人群尚未得到有效满足。康复服务水平与康复需求之间存在着较大落差，这一水平与我国经济、社会发展的总体水平也不相称。全国残联副主席沈晓明教授曾经说过“：我们有能力把他从死亡线上救出来，但是我们却没有能力让他‘无残’生存”［6］。这成为我国当今康复医学发展的真实写照。
2.2康复医学教育起步缓慢，专业人才培养总量不足由于我国康复医学教育起步晚，且培养体系尚未健全，每年培养的康复治疗师人数仅2000多人，与发达国家相比存在较大差距。30万康复专业人才的缺口，毫无疑问是制约我国康复医学事业发展的“瓶颈”。康复医学人才短缺，既有起步晚的历史原因，但也有人才培养体制不健全的现实因素。首先，我国大学本科新专业目录中只有康复治疗学，学制为4年，且授理学学位，没有康复医学本科专业，致使我国康复医学人才严重短缺。其次，虽然我国康复医学人才的培养层次已经涵盖本科、硕士、博士，但每年硕士及以上学历的培养人数仅数百人，远远满足不了社会需求。最后，康复医师的专科化培养，即康复医学住院医师培训项目只在极少数的综合医院进行，没有形成制度，有关专业设置、职称评审、业务领域、诊疗科目等方面的政策还不够完善，严重制约了康复医学人才队伍的发展。
2.3民众认识存在误区，康复医学普及发展受限对康复医学的认识误区主要表现在：（1）把康复医学和理疗混为一谈。（2）把康复与治疗分开，认为生病是住院治疗，然后才是康复，而忽视了康复需要贯穿整个临床治疗过程。（3）受医院追求经济效益的影响，只承认康复医学的社会效益，而怀疑和误解康复医学的经济效益等，严重影响了康复医学在民众中的普及和康复医疗机构的发展，制约我国康复医学事业的健康发展。
3改革创新，建设中国特色康复医学体系
3.1创新康复医学教育体系，科学规划人才培养布局唯有符合中国实际的改革与创新，才具有生命力。因此，我国的康复医学人才培养既要与国际接轨，又要彰显中国特色，既要立足国情，又要符合医学发展规律，同时还要开展创新人才培养模式改革。面对巨大的康复医学人才需求，建议：（1）在高等医科院校开设康复医学本科专业，培养高起点、专业化、高水平的康复医学专业人才，并授予医学学位，与现行的康复医学硕士、博士培养相衔接。（2）授予康复治疗学专业毕业生理学和医学双学位，一方面可以吸引更多优秀人才进入康复医学领域，同时也为康复治疗人才在职称评审、职业发展中增大空间奠定基础。（3）在国家的医学人才培养布局中，应科学规划、合理设置，建设培养康复医学专门人才的康复医学院。（4）尽快建立康复治疗师资格认证体系和制度：应尽快建立中国物理治疗师和作业治疗师协会，创造条件加入世界物理治疗师协会和世界作业治疗师协会，在康复治疗师的资格认证上尽快与国际接轨。
3.2传承与创新并举，打造多学科联合的康复医学体系目前我国的康复医学在学派上有现代临床康复学、中医康复治疗学、中西医结合康复学等派别。为了适应中国国情，我国康复医学应在广泛吸取国际现代康复医学理论和技术的基础上，融入中国传统医学的康复方法，多学科联合创新与合作，开发高效、低廉的中医药康复疗法技术［7］，建立起具有中国特色的康复医学体系。
3.3拓展康复医学服务，构建康复服务网络充分利用现有资源，在区域卫生规划和医疗机构设置规划中建立康复医院和康复医学科，逐步形成住院康复、门诊康复、社区康复、家庭康复等完整的康复服务网络。在此基础上，实现康复治疗费用的医疗保险覆盖，真正满足人民群众的基本康复医疗需求。同时，将康复医学与疗养学互相融合，发挥疗养学在增强体质、防治疾病、促进康复方面的作用，利用疗养院来拓展康复治疗的理论和技术，形成高端康复医疗保健机构［8］。
3.4加强高新技术应用，提升康复医学技术支撑随着高新技术的广泛应用，康复医学的高科技含量正在不断增加，康复工程配合康复医疗正在发挥越来越大的作用。在今后康复医学领域引进和采用诸如康复机器人、高端辅助矫形器具等智能系统，对提高患者生存质量，将产生不可替代的巨大作用。世界卫生组织康复合作中心卓大宏主张疾病、损伤和残疾的防治与康复应以预防为主体、以社区为基础、以中西医结合方法为手段、以工程技术和艺术为补充［9］。另外，应充分利用综合型医院完善的设施，为康复医学提供广阔的发展空间，将康复医学积极渗透到临床疾病治疗早期，为提高患者生存和生命质量打下坚实的基础。
3.5强化人文精神培养，打造德业双优的人才队伍康复医学面对的人群多长期遭受病痛、伤残的折磨，他们的康复不仅需要从生理治疗方面入手，更需要在心理和社会等方面进行呵护，这就要求康复医学工作者具备更大的同情心、责任心、耐心、热心和爱心。康复医学教育要在系统医学观的指导下，强化人文医学教育，培养品学兼优的高素质康复医学人才，更好地推动我国康复医学事业的发展。
1.1一般资料
选择2013年6月~2014年6月朝阳市中心医院心血管内科接诊的100例患者进行研究,将患者随机分为实验组和对照组。实验组50例,其中男26例,女24例,年龄36~73岁,平均年龄(54.3±3.9)岁。基础疾病：其中高血压患者13例,风湿性心脏病患者11例,心律失常的患者10例,心肌病患者9例,冠心病患者7例。对照组50例,其中男27例,女23例,年龄37~77岁,平均年龄(55.6±4.3)岁。基础疾病：其中高血压患者11例,风湿性心脏病患者10例,心律失常患者10例,心肌病患者8例,冠心病患者7例,退行性瓣膜病患者4例。两组患者的年龄、性别及基础疾病状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的护理干预方法对患者实施护理,即对患者进行常规的病情监控和治疗过程中的用药、输液等方面的护理。实验组在此基础上对患者进行健康教育。具体的实施办法为：①提高患者对于自身疾病状况的认识和了解。通过相关的宣传报道、讲座、座谈会以及口头交流的方式,帮助患者了解心血管疾病的状况以及患者自身病情的发展和具体的治疗措施。针对患者的文化教育水平进行相关的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情状况后,要针对患者可能出现的心理问题进行适当的疏导,帮助患者消除疑虑,建立康复的信心,更加积极地面对生活。③饮食方面的健康教育。在患者治疗期间,对患者的饮食进行合理的搭配,并告知患者在用食过程中谨遵医嘱,以利于患者的治疗。④帮助患者建立合理的运动锻炼计划,并教授一些有助于恢复的康复锻炼方法。帮助患者在治疗后尽快实现自身体能的恢复。⑤增加对患者的关注,并对具体用药的情况进行健康教育,告知患者不得自行更改用药剂量和停药,增强患者对治疗的依从性。
1.3观察指标
采用WHOQOL-BREF对两组患者的生活质量状况进行评价记录,并以调查问卷的形式对患者的满意度进行调查分析。主要分为满意、较满意、不满意3个评价标准进行评价。满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康教育前后的生活质量比较
健康教育后两组患者的4项生活质量均明显提高,且实验组患者的环境因素、生理因素、心理因素3项生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。
2.2两组患者的满意度的比较
实验组患者对健康教育的满意度94.0%明显高于对照组68.0%,差异有统计学意义(χ2=16.7281,P=0.0002)。
3讨论
目前,随着医患关系的恶化以及舆论导向的问题,建立和谐医患关系成为解决医患沟通问题,提高治疗过程中医患之间信任的重要措施。临床研究显示,大量医患纠纷的发生都由于患者对病情状况不了解,医生不予以及时的沟通和指导所造成的医患沟通缺失。心血管内科患者常伴有各类心血管的基础疾病,病情常迁延,治疗周期长,在治疗期间,患者常会产生各种各样的心理和生理方面的问题。因此,健康教育和有效的医患沟通成为提高临床治疗效果的有效方法。本研究选择本院心血管内科接诊的100例患者进行研究,对照组给予患者常规的护理措施进行干预,实验组在对照组常规护理的基础上,对患者进行有计划的健康教育。结果显示,采用健康教育对心血管内科患者实施健康护理,可显著提高患者的生活质量和对医护工作的满意度,效果明显优于常规的护理方法(P<0.05)。
4结语
[论文摘要]文章针对当前我国心理健康教育的现状，对其中存在的一些宏观问题进行了思考，如心理健康教育在一些地方尚未受到足够的重视、国家新课程标准对心理健康教育的定位值得商榷、现有师资队伍缺乏专业培训和指导，并提出了建议。
从以人为本、构建和谐社会，倡导人的全面发展的要求来看，心理健康教育其实应该是一门与其他人文、科学教育等同等重要的基础性教育。一个心理不健康、甚至心理变态的人，掌握科学技术比无知更可怕。从现实来讲，在中小学校中鼓励、支持大力发展心理健康教育专业师资是一种明智、务实的举措，大力加强心理健康教育的研究和开展工作，是真正对国家、对民族、对孩子负责任的表现。
党和国家对中小学生心理健康教育工作不是现在十分重视，而是从很早就开始重视。不仅在有关文件中提出开展和加强青少年心理健康教育工作的要求，还专门制定了相关的指导纲要和目标计划。一些先进省市，如北京、上海、浙江、江苏等地在这方面工作已经取得了不错的成绩。但从全国范围来看，中小学生心理健康教育工作仍然存在一些问题需要我们认真对待、分析，并尽快给予合理解决。
一、对中小学心理健康教育工作若干宏观问题的思考
(一)心理健康教育在一些地区尚未受到足够的重视
在一些地区，心理健康教育仍然被视为学校教育工作中可有可无的内容。这其中的原因可能包括对心理健康教育的认识不够，经济条件以及师资条件的限制等，但笔者认为最根本的原因还是在于地方政府和教育部门的教育指导思想存在偏差。尽管新一轮基础教育改革已经开展了多年，但是各地教育行政部门和政府对中小学校的评价标准仍然是以考试分数和升学率为主。事实证明，这种评价体系已经成为制约和阻碍基础教育课程改革顺利开展的重要因素。心理健康教育的目标就是要促进每个学生身心健康发展，关注学生的全面成长，这与新课程的教育理念完全一致。心理健康教育工作开展得好不仅不会影响学生的学业成绩，而且一定会促进学生的学习进步。
如果心理健康教育的重要地位和意义继续被学科教育、应试教育以及对升学的片面追求所掩埋，这对于青少年的健康发展将是非常悲哀和危险的。
(二)国家新课程标准对心理健康教育的定位值得商榷
在现行的基础教育课程设置方案中，有三门课程的标准或指导纲要都把心理健康教育纳入其范围之中。如初中《思想品德》的课程目标中明确将“形成自我调适、自我控制的能力，能够理智地调控自己的情绪”和“了解青少年的身心发展特征和促进身心健康发展的途径，认识个体发展与社会环境的关系”等作为能力和知识目标；在《体育与健康》的课程标准中，关于课程价值的论述中第2条是：“提高心理健康水平。通过本课程的学习，学生将在和谐、平等、友爱的运动环境中感受到集体的温暖和情感的愉悦；在经历挫折和克服困难的过程中，提高抗挫折能力和情绪调节能力，培养坚强的意志品质；在不断体验进步或成功的过程中，增强自尊心和自信心，培养创新精神和创新能力，形成积极向上、乐观开朗的生活态度。”第3条是“增强社会适应能力。通过本课程的学习，学生将理解个人健康与群体健康的密切关系，建立起对自我、群体和社会的责任感；形成现代社会所必需的合作与竞争意识，学会尊重和关心他人，培养良好的体育道德和集体主义、社会主义、爱国主义精神，学会获取现代社会中体育与健康知识的方法”；在《综合实践活动指导纲要》中，明确将“学生个人或群体的心理健康活动”纳入到综合实践活动的非指定领域内容之中。
显然，上述三个学科课程标准存在着相互重叠现象，不知道这种重叠是否有意为之。" 但是可以肯定的是，试图仅仅通过在《思想品德》、《体育与健康》、《综合实践活动》或其他学科课程教学活动中的渗透式教育来解决学生的心理健康问题是不科学和不可取的。
首先，课程改革实践几年来，中小学生心理健康问题仍然出现不断。甚至由于家庭、社会等各方面的复杂原因，因心理健康缺陷而造成的自杀、犯罪等极端行为大幅增加。这说明仅仅通过把心理健康教育渗透在其他课程之中来解决需要专业技术和知识来支撑的心理健康教育是达不到目的的。
其次，这种课程设置及其标准的建立说明心理健康教育的专业性、重要性、紧迫性还没有被充分认识。其实，很多极端的行为在发生之前都是可以通过干预来进行阻止和缓解的。当然，这需要有专业知识和技术的人来完成，如果能够成功干预一次，就能挽救一个甚至几个生命。当代心理科学的发展非常迅速，心理科学已经和教育学并列为一级学科。在高校有心理学系，甚至心理学院，在民间有心理学会、心理卫生学会等。这些都说明了心理科学正在迅速发展，而且人们普遍都更加重视心理问题。我们已经有一个心理健康教育的指导纲要，还需要一个心理健康教育的专业课程设置。
(三)现有师资队伍缺乏专业培训和指导，专业师资在职称评定上存在困难
应该说近几年我国一些地方心理健康教育师资的配备和建设工作在一定程度上得到了学校的重视和学生的认可。但总体而言，目前的心理健康教育师资还存在诸多问题。
首先，师资队伍没有得到应有的地位和待遇。心理健康教育的专业性和重要性不用赘述，心理健康教育教师的配备自然应该得到重视和加强。但是目前，我国绝大部分地区对于心理健康教育教师的职称评定系列认定还是空白。有的把心理健康教育教师列为思想品德学科职称系列，有的则将其列为体育与健康系列。笔者认为这些处理办法欠妥，因为这种处理方式仿佛是无奈之举，也带有很大的随意性，对心理健康教育工作者没有给予足够的尊重，而且使这些教师在职称评定过程中处于不利地位。
其次，师资队伍的培训和管理工作不到位。由于专业师资队伍没有相应的职称评定系列，师资队伍的流动性较大等原因，学校心理健康教育师资队伍的培训和管理工作存在较大难度。我国大陆地区浙江、天津等省市在这方面工作做得较好，对学校心理健康教师实行“先培训后上岗”，并要通过相应考核“持证上岗”的制度，为提高心理健康教育的质量提供了保证。此外，由于缺乏相应的管理和指导机构，有些地方的教师经常会有“孤独感”和“找不到组织”等感觉。心理健康教育工作也因此不能形成规模和实现正规化。而成立由专家和领导组成的各级心理健康教育指导委员会，应该是加强心理健康教育管理，促进心理健康教育常态化和正规化的有效途径。
二、对中小学心理健康教育工作的建议
(一)贯彻新课改理念，把心理健康教育工作纳入到学校的评估体系中去
在当前正在深入开展的新一轮基础教育课程改革中，我们强调课程要促进每个学生身心健康发展。而且，新课程中的评价不仅要关注学生的学业成就，还要关注学 生作为人的全面成长。心理健康教育的宗旨同这些教育理念和目标不谋而合，也是实现上述教育目标，促进学生的全面发展的有效途径。从这个意义上来说，加强中小学心理健康教育也是深入推进基础教育课程改革的必然要求。
教育部在2002颁布的《中小学心理健康教育指导纲要》中也明确指出：“各地教育行政部门要把心理健康教育工作纳入到对学校督导评估之中，加强对教师和咨询人员的管理，建立相应的规章制度。”为此，教育行政部门应新重新制定或完善学校的评价指标体系，把学校教师和学生的心理健康教育工作和状况作为一项重要评价指标纳入到新的学校评价体系中去。
(二)加强师资培训，建设专业队伍，建立全员参与的心理健康教育模式
鉴于我国当前在心理健康教育师资以及教师编制等方面的实际情况，各地应根据自身的实际情况积极开展工作。建议各地在加强教师全员培训的同时，努力建设一支专业师资队伍。对于条件较差的地区，应该安排兼职老师参加心理健康教育师资的培训，经过培训后的兼职老师才能上岗。对于条件较好的地区，应在建设专业师资队伍的同时，加强对解决专业师资职称评定等相关问题的研究，并力争有所突破，为全国其他省市作示范，为心理健康教育工作的整体推进作出贡献。"
各地学校可以逐步建立起以专家和校长为领导，以思想品德课和思想政治课教师、班主任和团队(专职共青团、少先队)干部为主体、专兼职心理辅导教师为骨干，全体教师共同参与的心理健康教育工作模式。对班主任及科任教师进行心理健康教育的培训将是今后相当一段时间内的重要工作。培训内容包括心理健康的知识、指导思想和方法等方面，同时可与师德教育结合起来。重要的是，学校对每个教师都应提出对学生进行心理健康教育的要求，使教师具有关心学生心理健康的意识，创设和构建一个心理健康教育的良好环境，使学校的每一位教师都成为学生的心理保健医生。
(三)因地制宜，灵活运用，多渠道开展心理健康教育
心理健康教育的方法和途径是多种多样的，而不是拘泥于某种特定的形式。各地、各校可以根据自己的实际情况，因地制宜、灵活运用，多渠道、多方面开展心理健康教育，重在实效。
建议有条件的地区可以开设中小学心理健康教育课程，根据学生的不同年龄特点，有针对性地开展心理健康教育。比如，小学的心理健康教育可以游戏和活动为主，初中可以活动和体验为主，高中可以体验和调适兼顾，但要始终贯穿一条活动主线，突出实践性和活动性；同时强调对不同年龄特征的学生，心理健康的内容应有所侧重。当然，可以采取多种途径和方法来开展心理健康教育，如在学科教学中渗透心理健康教育，还要利用班主任工作、学校、班级或团队活动和校园文化活动，有意识地开展一些有利于培养学生心理素质的活动。除此之外，还要与学校外部的心理健康教育环境相结合，做到学校、家庭和社会齐抓共管。
在心理健康教育工作中，学生是主体，教师是主体，家长也是主体。积极开通学校与家庭同步实施心理健康教育的渠道，也是一个非常重要的途径。在学校开展的家长学校课堂中，要把对孩子的心理和发展教育作为一项主要内容来抓。学校要指导家长了解和掌握儿童心理发展的特点和规律，改进教育方法，并促进家长自身养成良好的心理素质，营造和谐的家庭教育环境，帮助孩子健康、快乐地成长。
另外，从接受心理健康教育的对象的多少来看，心理健康教育又可分为面向全体学生和面向个别学生两种。面向全体学生的心理健康教育模式可以采取开设心理健康讲座、建立心理档案、在学科教学中渗透(即利用学科知识点、涉及点、接触点、联系点等开展心理健康教育)、在各种集体活动和社会实践活动中渗透等形式；面向个别学生的心理健康教育模式可以采取个别心理咨询、心理辅导、网络指导、行为矫正等方式。
(四)统筹管理，科学规划，建立心理健康教育支持保障体系
心理健康教育工作具有很强的系统性，只要我们在工作中统筹规划好，心理健康教育工作就一定能够成为促进学校教育教学质量提升的“助推剂”，成为连接学校、家长和学生的“纽带”，为基础教育作出应有的贡献。为实现这一目标，我们应统筹管理学校的心理健康教育，建立中小学心理健康教育支持保障体系。笔者认为中小学心理健康教育的支持保障体系主要包含“一个基础”和“三个面向”。
“一个基础”即以行政管理和专业指导为基础，通过政策支持和教研活动，提高心理健康教育工作的管理和评价水平，为心理健康教育工作营造良好的运作和发展环境。
“三个面向”是指心理健康教育专业师资的功能应体现在“三”个方面：
一是面向学生。主要是指针对学生开展心理健康教育活动，包括心理咨询、辅导和治疗等，解决学生的心理健康问题。
二是面向学校教师。教师也是人，也会遇到各种各样的问题，根据有关调查报告，目前我国中小学教师的心理健康状况不容乐观。我们要对教师的心理健康问题给予更多的关注，不仅是因为关爱教师队伍，也因为教师的心理健康问题会直接对学生的心理发展产生影响。心理健康教育专业教师可以为学校教师在教学中遇到的有关学生的教育及心理问题提供咨询和建议服务，同时也要积极开展针对学校教师团体的心理咨询和疏导工作，并定期开展专题性的拓展训练等。
20世纪60年代以来，现代医学由“生物模式”向“生物——心理——社会模式”甚至“生态模式”转换，中国的医学教育面临多重挑战，医学人文教育逐渐成了医学院校的必修课程。医学人文教育可促使医学生对医学的人性化倾向保持警惕、对医疗保健制度存在的问题进行反思，并将使他们终生受益。本文从科学共同体的角度，结合知识图谱来分析我国近十几年医学人文教育的研究成果，并对未来研究进行展望。
2资料与方法
2.1数据收集
数据来源于中国知网，时间跨度为1994-2011年，按主题词“医学人文”进行检索，共检索到770篇文献，文献年代分布，见图1。从检索结果看，按学科划分绝大多数属于“医学教育与医学边缘学科”，共有546篇，占总数的70%;刊登论文最多的期刊是《医学与哲学》（人文版）（124篇）和《中国医学伦理学》（77篇）；关键词最多的是“医学生”、“医学”、“人文精神”、“医学人文教育”；就作者单位而论，南京医科大学所发表的论文最多。
2.2 研究方法
知识图谱（MappingKnowledgeDomain)是一种新近兴起的，将科学计量学、机器学习、计算机图形学等综合起来的科学研究方法。它把科学文献之间的关系建立在统计学基础之上，然后以可视化的图形直观地反映出来，对于发现和解释科学文献中潜在和隐藏的规律或学科演化路径发挥了重要作用。论文引文次数和下载次数比较分析。一般说来，引文次数最多的论文以及下载次数最多的论文二者并不尽相同。由“科学共同体”引申出“研究主题”。科学共同体反映了一个学科领域内共同的信念、方法和概念。“科学共同体”采用的是分析共作者的方法，而“研究主题”分析的是关键词，主要思路是“符号意义”的关联。在一定程度上,“科学共同体”和“研究主题”本质上是相统一的。根据科学共同体理论，具有相同研究兴趣的作者会集中到一起，聚集成一个知识群，然后根据这些作者的研究内容，确定知识群的研究主题。
3.研究结果
3.1论文引用次数和下载次数比较分析
引用次数最多的论文是“国外医学人文教育课程计划的特点及启示”，发表于《中国医学伦理学》杂志2002年第12期，引用次数为81次，平均每年引用次数为9次。而引用次数排名在前几名的，一般年引用次数在5〜8次之间。下载次数最多的论文是“医学科学精神与医学人文精神交融一实现现代医学模式的转换”，发表于《南京中医药大学学报》2007年第3期，下载次数为707次。然后是“现代医学科学精神和人文精神统一的思考”和“关于医学人文精神的追问”。“国外医学人文教育课程计划的特点及启示”下载次数为404，排第8位。“国外医学人文教育课程计划的特点及启示”是引用次数和下载次数都比较多的论文。这说明医学人文研究已经引起了国内相关学者的注意并且有了初步的研究成果，但是我国的医学人文教育还处于起步阶段，在课程设置等方面还需要参阅国外发达国家医学院校的经验。
3.2科学共同体的知识图谱
从与医学人文相关的论文中，选取引用次数為7的论文，共有112篇，作者203位。通过Pajack软件绘制出知识图谱，并通过人工调整，得出作者共引分析图谱，见图2。共分为4个知识群：医学人文研究、医学人文教育、医学生的人文素养以及其他。
科学共同体一：医学人文研究。医学人文研究是医学人文教育的核心和基础，可以分为两个层面：一是医学人文精神的观念层；二是医学人文关怀的主体实践层⑴。医学人文是对人的生命质量、价值和人类未来的健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会与人之间的和谐互动可持续发展的关注W。医学中的人文回归形成了一个重要的研究课题，主要研究人员有杜治政、张大庆、赵明杰、刘虹、赵美娟、陈维进、王德彦、刁宗广等。
科学共同体二：医学人文教育。在医学人文的研究基础上，我国医学院校引入了医学人文教育。分为两类：一是分析和借鉴国外医学人文课程的设置。20世纪60年代，医学人文教育在西方国家兴起；20世纪70年代，部分美国医学院校将人文教育引人到医学教育中来；20世纪80年代，把医学看作是一门既有自然科学属性又具有人文社会科学属性的综合性学科体系已成为人们的共识。这些发达国家的课程设置以及其他经验可供借鉴m。同时，北美大部分高校已将叙事医学纳人医学院的核心课程，践行“医学乃人学”的理念w。二是我国的医学人文教育。医学人文教育首先是从国外开始的，后来逐渐引入到中国医学院校，最先引人的是医学伦理学和医学心理学。但许多医学院校由于历史和环境的原因，某些方面还不尽人意。医学人文教育主要研究者有殷小平、聂素滨、余仙菊、唐文、郭永松、王茜、孟国祥、何亚平等。
科学共同体三：医学生的人文素养。医学生的人文素养并不单指医学中的人文精神，而是一个更为广泛的话题，包括文学、历史、哲学和美学等方面的修养，可能与医学相关，也可能与医学不相关，是一种通用的可以适用于理工科学生的人文素质教育。主要研究人员有崔新萍、袁毓玲、杨耀防、王志杰等。
其他包括医务工作者的伦理、社区卫生服务与加强伦理教育以及导向型学习中的医学人文知识。主要研究人员有印爱平、李孟智等。
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2.应急状态下的医学护理实践与探讨
3.近五年中国大陆文献中美国医学护理的现状
4.高职医学护理生生活事件与心理健康的关系研究
5.医学护理教育的创新思维培养
6.医学护理观下的化学教学
7.高血压病人的医学护理方法研究
8.医学护理专业毕业论文改革的研究与实践
9.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
10.探究应急状态下的医学护理实践
11.分析高血压患者的医学护理方法
12.《运动医学护理》教学模式的构建与实施
13.综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响
14.应急状态下医学护理实践探讨
15.脊髓损伤运动员营养与医学护理需求
16.应急状态下医学护理工作的实践
17.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
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