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教育的最高目的在于提升人的精神，即提高人的文化品位[1]。近年来，多元护理文化作为全新的文化形式展现在护理教育工作者面前，护理教育必须以深刻的思考、适当的方式和积极的态度做出主动的回应。随着护理职能的转变，现代护士的角色也向多元化发展，如何培养出更全面优秀的护理专业学生是护理教育工作者面临的主要问题。
1 多元文化护理
1.1 多元文化护理的概念
由于人的职业、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术，由此也体现出了护理文化的多元性。
多元文化护理是指对世界上不同文化的民族进行探讨并分析，重点研究其不同传统生活方式、对健康与疾病的认识、人民的信念和价值观，并运用这些知识为不同民族的人民进行共性和异性的护理[2]。其内涵是将多种文化渗透到护理实践中，对服务对象施以全程整体的护理，以维持健康。
1.2 多元文化护理的特征
1.2.1 学科理论体系多元化护理学是一门以医学、人文、社会等诸多学科领域知识为理论基础的综合应用学科，其理论体系具有多元文化特征，且呈动态变化。
1.2.2 护理对象多元化随着国内大中型城市的开放性加大，外籍人员来华的数量越来越多，护理工作的对象将是来自不同国家、不同民族的人们。由于他们的文化背景、个人经历、等方面的特殊性，护患双方在健康与生命、尊重与亵渎、热情与冒犯等方方面面会存在观念上的差异。
1.2.3 多元护理文化与时俱进性当医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转化，护理模式由功能制护理向整体护理转化的时候，护理文化也将被赋予了新的内涵[3]。同一切文化形态一样，护理文化必须与社会经济、文化、政治的发展相适应。因此，一定时期的护理文化，应该是这一时期护理职业或护理人员文化观念、服务理念、价值、护理水平和整体素质的集中体现，同时也是这一时期护理经验的科学总结和护理工作的行动指南。
2 要正确认识和把握多元文化
文化的多元化形成了世界各地文化的相互联系与相互影响，但在变异中，仍然保留着各人种、各种族在思想意识深层次中所特有的语言与文化的意志性与完整性。文化的差异，影响着护理教育，也影响着临床护理。尽管西方文化中有极端个人主义、拜金主义、享乐主义、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含着竞争意识、效率意识和奋斗精神等有益的成分[4]。护理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把这些观念传授给学生，而对那些颓废的、腐朽的文化成分，则要引导学生去识别和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、积极成分。同时，引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观，建设具有中国特色的护理文化，建设市场经济条件下的涉外多元化护理服务模式。
3 护理教育工作中如何应对多元文化
我们已处于一个多元文化时代，这种时代背景要求护理教育者必须在思维和行动上进行从一元到多元的转换[5]。而目前护理教育者仍旧处于准备不足阶段。现代护理教育应在这种日趋多元化、全球化的格局下，搭建多元文化护理操作平台，形成多元文化教学与实践体系，从全方位、多维度去展开，去应对。
3.1 护理教育工作者要具有多元文化意识
护理教育者要首先对多元文化护理教育进行构思，将多元文化护理纳入护理教学课程体系，使教育对象认识文化的多样性，理解其同护理实践的关系，了解不同民族的文化特点，掌握多元文化护理的内容和方法。
3.2 将跨文化交流能力作为学生素质培养中的一部分
充分利用现代媒体提供的多元文化资讯，唤醒学生的交流意识，获得有效交流的能力。需加大双语教学的力度，因为双语教学是解决语言教育问题的重要手段，也可以形成语言内部机制，并能使学生从其他文化的“内部成员”角度去理解他们的观念，从而给学生提供相应的文化感性认识。
3.3 护理教育者应树立正确的教育思想观念
设定强化护理专业素质培养目标，构建多元文化教育课程，建立注重学生综合平衡发展的评价体系及护理学科创新体系。
3.4 加强与国际护理的沟通
护理教育机构与国外护理部门建立关系，创造请进来走出去的机会，增加教师与学生关于多元文化护理的感性认识。同时与社会形成具有合力性质的机制，开展多元文化研究，丰富内涵，建立市场经济条件下的涉外多元文化护理服务模式，促进多元文化护理服务的发展。
研究新时期的护理文化，发展多元文化护理理念，是社会多元文化发展所向、医药模式转变所迫。所以，护理教育者有责任使护理人才从走上岗位起，就对多元文化护理有一个较清晰的认识，为今后担负高质量的护理，采用历史、哲学、社会及行为的干预措施，奠定理论和实践基础。
[参考文献]
[1]杨辉,宋丽萍.护理文化建设在护理管理中的应用[J].护理研究,2003,17(1):43-44.
[2]漆俐红,赵桂林.多元文化护理中的人际沟通[J].护理学杂志,1996,11 (5):305.
[3]朱念琼,曹和安.试论护理文化的内涵功能与建设[J].中国医师杂志,2002,12(4):1303.
[4] Baker C. Cultural relativism and cultural diversity: Implications for nursing practice[J]. Advances in Nursing Science,1997,20(1):3-4.
关键词：成人护理学；毕业设计；问题；调查
毕业设计（论文）在培养大学生探求真理、强化社会意识等方面，具有不可替代的作用，是教育与生产劳动和社会实践相结合的重要体现，是培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神的重要实践环节。但成人学生个体差异性较大，学习动机、需求及文化层次、认知能力等多元化，使成人护理学专业的学生毕业设计（论文）时出现了一些问题。本课题对成人护理学学生在毕业设计（论文）过程中存在的问题进行了调查并作出了相关分析。
一、调查对象与方法
（1）本课题调查的对象：中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生。
（2）调查的方式。本课题采取的调查方式是发放问卷。《成人教育护理专业学生毕业设计（论文）所存在的主观问题问卷调查》是由本课题的主要成员设计，同时征求了其他几位历年担任成人护理专业毕业设计（论文）指导的指导老师意见后完成。主要调查成人护理学专业学生对目前毕业设计（论文）存在的主观问题。
（3）问卷的回收及统计。本课题共向中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生发放问卷95份，收回有效问卷91份，有效率95.8%。
二、调查结果与分析
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，无从下笔。此次调查中发现以下几个问题：
（1）学生对毕业设计（论文）写作兴趣不高，重视度不够。学生意识不到毕业设计（论文）对其工作的重要性，认为做毕业设计（论文）只是为了拿到毕业证，能交差就可以了，写得好坏对自己没有多大影响，所以对毕业设计（论文）兴趣不高，只有31.9%的学生了解毕业设计（论文）的意义。
（2）学生对毕业设计（论文）有畏惧心理。此次调查56%的学生，是第一次撰写毕业设计（论文），在学生眼里是不可企及的东西。还没开始写作，心里就已经紧张得难以下笔。
（3）学生在毕业设计（论文）中的主要困难。为了了解学生在写作中的主要困难，本次调查设计了一个由五个选项组成的选择题，答案可以多选。调查结果显示，学生写作中的主要问题是：25.3%不知怎么选题；45%不知道查阅文献；30%不会收集资料；10%不知道怎么下笔；58%难以将临床中的实践经验用文字的形式表达并总结出来。
（4）学生渴望的毕业设计（论文）指导教学方式。从对于老师指导毕业设计（论文）的要求方面，体现出学生还是渴望得到老师尽心尽力指导的。调查中发现，虽然只有15%的学生选择主动和老师交流、讨论，有60%的学生希望在毕业设计（论文）的全过程都能获得老师的指导。说明成人学生还是有提高自己毕业设计（论文）水平的愿望，学生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老师的全程指导。
（5）实际的成人护理专业学生毕业设计（论文）教学状况。由于课时的限制，成人护理专业学生没有安排系统的论文写作课。只有36.3%的学生了解怎样书写论文，说明成人护理专业学生很少得到论文写作方面的系统指导。
三、结论
此次调查显示急需为成人护理学专业的学生提供一个切实可行的适合成人护理学专业的毕业论文指导模式。通过成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式建立和运用，使学生能综合运用所学知识和技能与临床经验相结合，培养学生分析问题、解决问题和科学研究的能力，为今后的工作和科研奠定良好的基础。
参考文献：
改革措施
1改革考试内容经过多年教学改革探索，高职高专教育形成了以培养职业能力和基本素质为主线的教育教学模式，但目前绝大多数学校考试内容仍局限于教材和课堂教学中教师讲授范围，侧重于考核知识的记忆和掌握，忽视能力与技能的培养。因此改革考试内容势在必行，考试内容应源于教材而不拘泥于教材，要体现能力的培养，加强学生理解知识、应用知识能力的考核。如在2010级护理专业考试中一道讨论题:炎性渗出液对机体的意义?通过这道题的考试，学生不仅要掌握炎症时机体为何会有渗出?渗出液的作用?还引导学生思考临床上机体发生炎性渗出时，护理工作人员应该如何有效处理?
2改革考核模式现行高职教育考试模式对学生成绩的评定过分依赖单一的期末总结性考试，其成绩往往占课程总成绩的80%以上。这种以期末成绩为主确定学生课业成绩的做法，导致学生不注重平时学习，过分依赖期末死记硬背搞突击，使考试的导学促教功能难以发挥。考试模式改革应变单一的笔试为多样化考试。根据不同专业课程培养目标、理论内容和实验内容的不同及学生特点，采用各种考试方法，突出多样性、针对性和生动性，强调平时学习过程的考核［2］。护理专业考试模式:根据护理专业的特点，笔者采用多种考试模式综合法。①随堂测试在病理学的授课过程中，授课教师根据学生的实际情况，进行课堂提问，形式有判断题、选择题等。在某些实验班级尝试采用PBL教学法，在老师的引导下通过学生独立思考、讨论、交流等形式，对教学问题进行思考、探索、求解、延伸和发展，在学习过程中，授课教师根据学生的具体表现，进行测评。在教学过程中逐步培养学生独立思考和分析能力，初步建立疾病与护理治疗的理念和思维构架，为其将来临床工作打下较好的基础。随堂测试分数作为期末考试成绩的加权分。②课后测试在病理学总论以及个论内容讲授完毕后，针对总论内容及各系统疾病，教师采集临床资料，精心编写病例，学生在规定的时间内通过查阅资料、分析，写出病理诊断及依据，分析疾病主要临床表现的病理变化基础等。撰写论文方面可由教师拟题，学生选题后通过查阅资料、参考文献或小组讨论完成。测试结果由教师存档，与期末笔试成绩相结合。③闭卷考试建立相应的病理学试题库，试题随机抽取，分A、B两套试题，其中一套备用。考试时间60min，考核中适当减少名词解释、问答等主观题型的数量及分值，增加多项选择题、判断题的比重，要求考生掌握病理学的重点概念等基础知识，同时注重考生的综合性和分析性测试。④加强实践课考核以往病理学考试重理论、轻实践，导致学生高分低能，不能满足临床护理工作的需求。在此，笔者适当加强了实践课的考核力度，课堂出勤总分为五分，实践课教师实行课堂点名制，迟到、旷课的学生要扣分，无故旷课3次及3次以上的学生实践课成绩为零分。实践课程中，根据学生观察标本、课堂提问、实践课作业等完成情况综合给分。影像、眼视光、营养、美容等专业的考核方式因各专业学生人数较少，病理学总课时比例较低，无实践课，因此其考核模式为完全开卷考试。采用临床病例讨论、撰写论文等方法综合判断学生分析问题、解决问题的能力。
3考试评价方法的改革考试评价体系应该以正确评价学生应用知识解决问题的能力、创新能力为主要标准，具有一定的弹性和灵活性。①成绩结构多元化注重学习过程的考核，成绩结构多样化。抓住考试对学生和教师教学的反馈和督促作用，充分利用平时考核提高教育教学效果，促使学生在平时就努力学习，掌握扎实的理论知识和实践技能。具体实施方案:总分百分制，随堂测试20%，包括课堂提问，课堂讨论;课后测试10%;实践考核30%;笔试考核40%。②评分标准灵活化有些题目的考试评分标准只具有参考性，如果学生答题与评分标准不一致，但其中蕴含了一种新观点、新思维应给予充分肯定。对答题有创见、有新意、言之有理者应适当加分，以鼓励独到的见解和创新。③评分制度科学化评分是考试的重要环节，对考试质量有重要的影响。笔者根据课程特点、教学目标、教学难度、考试题型采取灵活的评分办法。如对主观性试题(综合分析题、病例讨论题、论文题)采用等级评分法;对客观试题(选择题)采用准确评分法、量化评分法。
4建立信息反馈系统教学过程是一个信息的传输和控制的过程，完善的考试制度应该包括信息反馈系统［3］。首先，教师在考试后对考试结果提供的材料、数据利用青果教学软件进行全面的定性、定量分析，实现考试对教与学双方面的反馈调控功能;教学管理部门随后应当组织试卷评估工作，以客观评价教师教学质量和发现教学中存在的问题并及时把评估意见反馈到教学单位，以促进教学质量的提高;最后教师安排时间评卷，让学生知道自己错在什么地方，真正做到“考试不是目的，而只是掌握知识的一种手段”。
改革的效果和体会
1改革的效果实施考试模式改革后，取得了较好的效果。2011年对2010级100名三年制普通护理专业学生和50名影像、眼视光、美容、营养等专业学生进行了问卷调查，结果显示:①大多数学生对课堂测试、课后测试与笔试相结合考试感兴趣。其中51．2%的学生很感兴趣，39．8%的学生比较感兴趣，只有9．0%的学生感到困难。②62%的学生认为病例讨论增强了她们的分析思维能力和解决问题能力，16．2%的学生对撰写论文感兴趣，72．3%的学生认为困难。
1资料来源
从开设专科护理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美国5所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的5所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市学院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿尔文社区学院（AlvinCommunityCollege）、北部的麦洛米尼民族学院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查尔斯社区学院（SaintCharlesCom－munityCollege）。从院校的描述中可知该5所院校提供了较高质量的ADN教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。
2美国护理学高职教育核心课程现状
2．1核心课程设置
2．1．1核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（nursingcourse）即专业课程，5所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为5门～14门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［6－8］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［6，9］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。5所院校实践学时均多于理论学时，其中有3所院校两者之比大于3∶1。2．1．2核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［6－8］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［10］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。2013年美国护理联盟教育评估委员会（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN护理教育评估标准［10］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。2．1．3核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［10］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［7，11］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ADN护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。
2．2教学实施
2．2．1教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。2．2．2教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。
2．3教学评价
无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。
3思考与启示
3．1引进先进课程理念，灵活设置核心课程
目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。
3．2优化、调整专业课程体系
国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。
3．3丰富课程内容体系
国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。
3．4改进教学及考核方法
［论文摘要］在大三护理专业学生中组建护理科研写作的团队小组，并将小组合作学习方法应用于护理专业学生科研论文写作能力培养的实践。通过小组合作学习的方法进行护理科研的实践与论文的写作，能够激发学生的科研创新思维，提高护理科研的综合素质，培养学生护理科研论文写作的能力。
本科护理教育的培养目标之一就是使护理专业本科生具备初步的科研意识和科研技能，即要求学生掌握一定的科研知识、科研方法和科研技能，具备护理科研的初步能力。近年来，我们以课题《探索以社区为教学辅助背景的护理实践教育模式》研究为抓手，以小组合作学习研究为中心，以社区卫生服务实践为背景，以综合素质培养为目的，有效激发了学生的科研创新性思维。
一、合作学习的方法
1.成立合作学习小组。基于我们是以社区卫生服务实践为教学辅助背景所进行的学生护理科研能力素质的培养，因此，合作学习小组的组建主要以社区点实践小组为基础，每个小组配备1名社区医护人员和指导老师，并以这个小组为一个科研项目申报学校课题，科研立项的申报人就是该小组的负责人。
2.理论授课。（1）合作学习方法介绍。在以小组合作学习方法开展护理科研前，我们先进行护理科研与论文基本技巧的讲授和指导，使学生对小组合作学习进行科学研究的理论和方法有一个初步认识。然后组织学生以小组为单位进行讨论，确立自己小组的科研意向。（2）护理研究理论指导。制订护理科研理论授课计划，利用学生晚上课余时间进行护理科研理论授课，使学生对护理科研具备一定的研究理论基础。（3）科研选题与立项指导。组织学生下社区见习，参观和收集与社区整体健康状况相关的资料，老师根据各小组的选题，征询社区卫生服务站老师的意见，初步形成小组合作学习的研究课题。最后指导老师根据课题的名称、任务、目标等提出指导性要求。
3.研究实施。（1）确定小组合作学习研究目标。在社区见习和理论授课的基础上，结合老师提出的社区小组合作学习研究方向，小组成员带着问题，利用网络、图书馆、社区老师咨询、社区人群走访等各种资源获取所需要信息，然后以小组为单位进行讨论，最终选出一个题目作为自己小组合作学习的研究目标。（2）小组成员分工协作。在确定课题后，小组成员从针对课题立项申报到最后论文形成课题结题过程中的各个环节，进行分工，每个小组成员对自己负责的阶段任务进行具体的策划，当课题研究进行到哪个阶段，那么该阶段负责的学生就是主要召集人，小组其他成员就听从该召集人的安排，完成布置的任务，达到既分工又协作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成论文。当课题研究进行到最后时，要求各小组在集中讨论、汇合充实的基础上，将研究成果制作成幻灯片进行交流汇报，再由指导老师和社区卫生服务站老师进行点评，然后，各小组再进行积极修改最后形成论文。
二、小组合作学习的成效
自2006年我们将小组合作学习的方法应用于培养护理学生的科研与论文的写作能力的教学中，共有数百名大三护理学生受益。几年来参与的学生共协助社区卫生服务完成了学校所在地区的社区医疗卫生服务情况、农村合作医疗就医状况、社区老年高血压认知误区的调查与干预、湖州地区更年期女性压力性尿失禁等多项调查，完成调查问卷数千余份，形成调研报告十余篇，编写了社区多种常见病的家庭健康教育手册。在此基础上，同学们积累了资料和数据。许多同学完成了自己的论文选题，并在《解放军护理杂志》《护理研究》《齐齐哈尔医学院学报》《社区医学杂志》《山西职工医学院学报》《中外医疗》《全科护理》等省部级以上正规刊物上公开近百篇。
三、对小组合作学习的总结
1.小组合作学习精神的内涵及意义。小组合作精神是一个集体团结的象征，随着现代医学的发展，护理学科多元文化护理的发展，其交叉性和渗透性的特点日益突出，各种知识领域之间的界限也日益模糊，彼此交错、相融，一个人的专业知识面早已远远不能满足护理学科发展的需要，当临床抢救生命，当我们进行护理科研，许多尖端问题的解决都需要小组团队的攻关。为此，国际21世纪教育委员会向联合国教科文组织提交了一份《教育——财富蕴藏其中》的报告，报告中指出，学会合作是面向21世纪的四大教育支柱之一。因此，作为高校的护理教育工作者在对护理学生的培养中不但要求培养的个体具有渊博的医学知识、娴熟的护理技术、科研的创新意识和独立的工作能力，还要求具备较强的团队合作精神及能力，使学生毕业后能尽快地融入社会和适应自己的工作岗位。
2.小组合作学习进行护理研究的特征。小组目标一致，与知识、资源共享是小组团队合作进行护理研究的基本特征。著名物理学家杨振宁博士曾指出：如果说在过去还有可能一个人独立完成诺贝尔奖项的工作，那么进入20世纪80年代以来，尤其是进入信息化社会以来，没有人们的共同参与、相互合作，任何重大发明创造都是不可能的。小组团队研究的基本要件是团队目标与个人目标的一致性。实际运作中，小组目标是核心，不否定和抹杀个人目标。当个人目标最大限度地与小组团队目标同步时，必会推进小组团队研究的进程。这样的一致需要对共同目标的忠实和坚持。知识和资源共享是小组团队研究内部知识互相传递和积累的过程。通过一定的规则和激励措施达到知识和资源的共享，可以有效发挥团队成员个人的优势，达到团队内部的互助。在科学研究中护理一直是一个较弱的学科，为了实现护理学科科学研究的新突破，就必须发挥团队合作研究的优势，使团队智慧超过个人智慧的总和，实现“1+1 >2”的目标。
3.小组合作学习在护本生进行护理研究中的优势。实验心理学家赤瑞特拉（Treicher）证实，学生会吸收所读的10% ，所听的20%，所看的30%，看与听结合的50%，听与说结合的70%，说与做结合的90% ，教别人时的95%。那么在学习者之间建立指导互助的关系，让他们互相学习、传递经验时学习效果应该是最好的。小组合作学习进行护理科研和论文写作的实践就是在团队成员之间建立了指导、互助的关系，让他们在进行课题研究过程中传递经验、相互交流、相互质问对答，在辩论中产生新的思维和见解。（1）团队内部共同分享了某些成员的新知识、新思想，节省成员独自学习的时间，避免走弯路。（2）有利于在课题研究成员中形成浓厚的学习氛围，团队中只要有一个成员努力，她的研究收获就会在团队中进行传播，给其他成员带来压力，进而产生强大的学习动力，克服懒惰的天性，加倍地努力学习。（3）每个人所学习获得的新知识在团队内的传播，有利于交换信息并进行深入讨论，对一些科研中遇到的难题能尽快解决，从而推进更深的研究，开阔更广的空间。
4.小组合作学习对学生综合能力素质的影响。合作能力是人与人在交往过程中逐渐形成的一种与周围环境相互适应、相互依存、相互促进、共同发展的本领，培养护理专业学生的合作能力是综合素质教育的重要组成部分，也是临床医学和护理学发展的客观需要。随着现代医学和护理技术的迅速发展，社会对医护工作人员综合素质的要求越来越高，对医院科室之间、医生护士之间、护士和患者之间的交往与合作也将变得更加重要。因此，许多用人单位在对护生的素质进行考察时对其合作精神也十分关注。小组合作学习研究进行护理科研实践的锻炼，既培养了小组学生彼此相互宽容和谦让的意识又达到了知识资源共享的目的，在完成小组的课题和论文的合作过程中提高了学生的综合素质。
［参考文献］
［1］刘霖，袁长蓉，陈晓英，等.浅析《护理科研》教学与提高护理人员自主学习能力的关系［J］.解放军护理杂志，2007（24）.
［2］曾琦.合作学习研究的反思与展望［J］.教育理论与实践，2002（3）.
一、理论与实践安排不当
大三学生刚结束临床实习，面临就业，经过10个月的临床实践，他们能够从宏观上对理论学习以及临床实践的结合有更加深入的认识。调查结果显示，“集中式实习”模式认同度得分在调查模块中最低，88.6%的受试者赞同“交叉式实习”。“集中式”实习模式导致实践课时有限，轮转科室限制;安排集中，过于紧凑;理论与实践不同步，导致实践与理论脱节，不能将理论很好地应用到临床实践，不利于学生全方位能力的培养，同时也吻合了学生认为最后一学期理论课程安排过多，学生负担重，学生不得不更加倾向于理论的学习，削弱了实践学习效果的调查结果。实践课时比例分配认同度得分不高，放性题目调查结果显示应该增加实践课时比例至50%。国内理论课与实践课的比例平均为1∶0.48，欧美国家基本达到1∶1。借鉴欧美国家的经验，增加实践课学时，调整实习模式，采用“交叉式”实习模式相比于“集中式”实习模式能更好地配合理论学习，更具有针对性。或者借鉴台湾模式，在实习最后采用“The last mile”（定岗实习，6周），即根据学生意愿选择医院与科室进行实习，能更有利于与学生与工作岗位的双向选择与匹配，有利于就业单位的选择，更快地进入护理者角色。
二、教学评价方式单一
调查结果显示，考核方式问题主要体现在形式单一、题型缺乏灵活性与综合性、缺乏实践性与创新性。受调查者赞同的考核方式排于前四位的是试卷考核、实验室模拟操作、个案作业、论文。可见学生更加倾向于追求考核方式的多样化与灵活性，与国内很多研究结论一致多样化的考核模式能充分发挥学生的主动性以及综合能力。目前欧美国家，包括台湾地区还有国内的部分院校较多用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，该考试方式不仅能检验学生的理论掌握程度以及临床运用技巧，更能反映出学生在面对临床实际情况的问题解决能力、批判性思维能力、突况应题。有超过50%的受调查者认为在实际教学中教师更加注重临床护理实践者、社区及家庭护理提供者和健康咨询者角色的培养;在教师注重能力培养方面，超过60%的人赞同的项目只有批判性思维、护理照护者和治疗性护理干预以及问题解决能力的培养，从中可以看出我们的教育理念在不断地完善，开始注重学生多方面能力与角色的培养，但在实践过程中仍存在很多问题。护理教育应注重全方位能力的培养，护理教育的重点不仅是基础医学知识、护理技术的掌握以及护理病人能力的培养，应更加注重认知、情感、交流等层面的教育与引导，培养评判性思维和自我解决问题的能力，自主学习能力、沟通交流以及持续发展与合作能力等。
三、课程设过多，缺乏人文课程
调查结果显示，课程设置模块认同度得分并不高，说明课程设置存在着较多的问题。在开放性题目调查中显示问题主要集中在课程数量太多，存在重复课程，应该将部分课程设为自学或者选修;课程设置过于死板，开课学期顺序需要调整，大三下学期课程开设过多，时间紧张，导致学习效果不理想。不同层次的受调查者间进行对比，认同度得分并无差异，说明这是我国护理教育存在的普遍问题。目前护理教育的课程设置模式主要是医学模式，缺乏护理专业特色，从专业特色角度讲最突出的问题是跨文化护理教育欠缺，护理伦理、多元文化、跨文化护理、家庭护理以及各国法律等方面课程开设较少，欧美护理教育人文课程达到总学时的1/3以上，而我国基本在20%左右。受调查者认为应该增加的课程主要集中在人文素质课程、科研课程以及一些专科护理课程，主要包括《跨文化护理》、《循证护理》、《卫生法律》、《人际沟通》、《护患关系学》、《护理美学》、《护理伦理》、《大学语文》、《医院文化》、《医学英语》、《就业指导》、《护理科研》、《护理发展的前沿趋势》、《计算机》、《急救课程》、《老年护理学》、《中医护理学》等，而应该删除一些专科性强的临床课程，主要包括《耳鼻喉学》、《口腔科学》、《五官科学》、《传染病学》、《诊断学》、《影像学》、《细胞生物学》等。我们可以借鉴欧美本科护理课程设置的先进经验，立足于护理专业特色，优化整合课程，减少总学时数，调整选修课比重;适当加大人文课。
四、缺乏全方位的教学理念
教学理念决定着人才培养方向，是教学活动的出发点。本调查结果显示，有超过50%的受调查者认为我们的教育理念应定位于以发挥学生的主动性为主，注重学生自主学习能力的培养，促进其个性发展，而不应该是传统的教师单方面进行知识的灌输，这与国内很多研究者的研究结论一致。开放性调查题目结果显示，在实际教学活动中学生主要体现在人文素养以及科研能力培养两方面的欠缺。在参加美国外国护理学校毕业生委员会（CGFNS）考试中，我国护士通过该考试的比例较低，失败原因主要是解决人文素养方面问题（包括法律、伦理方面）能力较差，这种缺陷恰好折射出我国护理教育存在的主要问题。
参考文献：
关键词：老龄化；社区设计；适老化；居住环境
中图分类号：J05 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2013）35-0286-01
一、适老化设计的要点
（一）安全
安全是人生存在的首要条件，设有安全性尤其重要，在社区设计中需要注意的有：①社区内部的交通道路应尽量避免人车争道，尽量能够人车分流；②户外公共设施尽量设置在社区步行距离内，并做好步行系统的安全设计；③各种设施应尽量满足对应的服务人群，尤其是儿童、老年人和残疾人。提高安全性等级。④有公共空间中，通过调控空间领域性和开放性程度，可以在心理哈桑有效预防罪恶发生，加强可防卫性。
（二）舒适
社区的舒适性是指社区公共服务系统使用上、环境视觉上的感觉。从老年人的角度，要求舒适性的方面讲，配套设施齐全、环境舒适、使用方便、精神优美祥和为原则。
（三）便捷
便捷性是每个社区规划当中重要考虑到的问题。老年人生理机能的衰退，体能也在下降。在合理的距离设计住宅空间，提高无障碍设施，为老年人和残疾人创作便利的环境，以促进老年人独立生活。
（四）健康
社区健康性包括环境绿化的健康和居民的心理健康。环境健康型包括空气、日照、噪声和环境卫生等人的身体健康密切相关的内容。对于老年人来说，健康、延长自理自立年龄是积极养老最必要的措施。安静而富有生机的环境，足够的日照，适合各种活动锻炼的设施和场地是非常重要的。
二、适老化社区的交通规划
在适老化社区的交通规划上，应注重人车分流，减少不必要的车辆在社区中穿行，以保障老年人和儿童的步行安全。在本方案设计中，参考C.A.佩里的邻里单位理论，以城市干道包围社区，城市道路不穿过邻里单位内部。在社区东面、北面、南面分别设置地下层入口，将原本地面的交通道路引至地下一层，同时在地下层设置超大停车场，满足社区停车需要。地面交通则以绿道为主，营造温馨、绿色的社区环境。社区内部各项公共服务设施设置在步行时间10分钟以内的距离。减少车辆在社区中穿行，有效保障到居民的安全。同时，合理的社区尺度能够促进居民交往，形成和谐的社区环境。
三、适老化社区的功能配置
（一）社区中心的功能配置
在满足基本服务设施的基础上，住区应当增设一些专业化服务设施或专业化设施。由于老年人生理机能衰退，应根据需要建设一个可以为老年人提供接送、餐饮、健康检查、协助洗澡、帮助进行机能训练、组织参加文化娱乐活动的社区老人服务中心，可以承担上门护理、日托服务、短期入住的需求。这种社区老年服务设施能满足近景老年各种服务的要求，以确保居家养老的可持续发展。小规模的建筑形式，能够给人带来家庭式的护理氛围，老年人既可以继续生活在他们熟悉的社区中，而且还可以保持原有的社会交往活动，避免与社会隔离，也方便亲人看望与照顾。
（二）社区住宅的户型设计
适老化社区强调的是居民的年龄结构、各级阶层的交错组合，对比老年社区，其居民组合更加丰富。由年轻单身居民、核心家庭、二代或三代居家庭和空巢老人组成，在社区住宅户型中，依照不同家庭的需求设计出丰富多元的户型。
在本方案规划中，住宅类型主要分为护理型老年公寓、看护型老年公寓、自理型老年公寓、两代居（两代人同在一个单元里，但通过花园分割，又相互独立）、普通单元和青年单身公寓。
老年公寓的设计中，主要减少了墙体的间隔，将屋内门洞开放，使整个房间的动线形成一个回路，以便老年人或残疾人的轮椅通行，减少了夜行的危险性。护理型和看护型的老年公寓在功能上减少了厨房、洗衣房的空间，由社区中心提供膳食和洗护服务。
四、结论
通过对老年人的社区模式生活状态的调查，立足国内，以社区老年人为中心的城市开展规划和设计，得出社区应该多元化发展的结论。
（1）社区人口年龄结构多样，住宅分为青年公寓、普通住房、两代居住房、老年公寓和全日制养老院，保证社区具有多层次的居民结构。
（2）社区服务多样并分散于社区各街道间，将服务核打散，融入社区，伴随社区的扩大而扩展。
（3）社区中心配备多种不同层次的养老服务功能。如干净的超市提供了安全舒适的购物环境；老年大学提供了丰富老年人休闲活动的方式；社区饭堂提供安全、便捷、健康的就餐环境等。
（4）适老化社区最强调一点是安全，因而本文提出在一个合适的社区范围内，建设地下交通。让主干道包围社区或从社区内部地下交通路网中穿行，减少机动车在社区中穿越，保障社区内的行人安全。地面道路则可全面建成绿道，美化社区环境。
本论文得到华农珠江学院科技基金资助。
医学护理论文2100字(一)：持续质量改进在重症医学护理中的应用研究论文
【摘要】目的：针对持续质量改进在重症医学护理中的应用做出进一步探究和分析。方法：病情比较严重的患者，并且病情变化比较快，需要护理人员密切监护的患者，所以护理人员的责任非常重要，有着非常大的工作量，但是护理人员的数量并不多，属于护理风险控制当中的一项薄弱环节。本院在2018年之后，将排班模式进行了改变，持续质量改进，并实施全程监控结果：直到2019年，在1年的改进以及实施当中，患者的需求以及监护质量有了明显的提升，同时减轻了护理人员的压力，有益于持续护理质量的进一步改进，减少了护理当中产生的差错，存在的差异性具备统计学意义（P<0.05）。结论：持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
医学护理毕业论文范文模板(二)：浅析中医内科护理医学的护理理念及其发展论文
摘要：中医内科护理作为现代医学中护理方面必不可少的一种护理方法，它在很多临床验证中均发挥了非常重要的作用，但是现在的中医内科护理依然存在着非常多的现实问题。将分析中医内科护理发展的现状，其中包括人力方面的不足、科学研究能力的欠缺以及实际操作条件的匮乏等等，对中医内科护理未来的发展方向提出了建议，对中医内科护理人员的实践能力以及专业医学素质的提升具有重要的意义。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
4.小结
考试是检验教学效果的重要手段，也是监控和评定教学质量的重要指标。对学生来说，考试不仅是考察和评价学生掌握知识与技能的一种方法，而且是决定学生未来培养方向的依据［1］。高职院校的培养目标是培养高级技术应用型人才，要侧重于培养学生的实践能力。病理学作为一门连接基础医学和临床医学的桥梁学科，其在医学生的学习生涯中占有重要地位，对于今后的临床学习及工作都具有重要意义，并且病理学的教学过程中实践教学占有较大的比重。因此，笔者围绕高职卫生教育的目标，借鉴其他课程教学改革的经验，进行了有高职教育特色的考试改革，探索适合高职病理教学的有效考试模式。
1制定考试方法改革的制度
河南职工医学院历来重视考试工作，一直将抓好考试工作作为教学改革与学风建设的重要内容。每学期期末考试，全校层层动员，院领导亲自巡视，狠抓考风、考纪。但要想真正体现考试的功能，仅靠抓考风、考纪是不够的。随着高职医学专业教学改革的不断深入，必须将考试方法的改革作为教学改革研究的一项重要内容。为此，笔者确定了考试改革的指导思想、制定了考试方法改革的制度，以保证考试改革顺利进行。
1．1考试改革方案申报为了使考试改革有序进行，防止各行其是，规定各专业课程应根据系、部安排，由主考教师根据不同课程、从不同测试目的出发，围绕知识、能力、素质的辩证统一关系提出考试方案，系、部主管教学主任审查，报教务处审定。1．2实行考试跟踪管理教学督导组对考试课程进行实时、实地跟踪评价，通过评教系统、与学生座谈、与主考教师交流等方式，对考试方法进行客观、公正评价。
2改革措施
2．1改革考试内容经过多年教学改革探索，高职高专教育形成了以培养职业能力和基本素质为主线的教育教学模式，但目前绝大多数学校考试内容仍局限于教材和课堂教学中教师讲授范围，侧重于考核知识的记忆和掌握，忽视能力与技能的培养。因此改革考试内容势在必行，考试内容应源于教材而不拘泥于教材，要体现能力的培养，加强学生理解知识、应用知识能力的考核。如在2010级护理专业考试中一道讨论题:炎性渗出液对机体的意义?通过这道题的考试，学生不仅要掌握炎症时机体为何会有渗出?渗出液的作用?还引导学生思考临床上机体发生炎性渗出时，护理工作人员应该如何有效处理?
2．2改革考核模式现行高职教育考试模式对学生成绩的评定过分依赖单一的期末总结性考试，其成绩往往占课程总成绩的80%以上。这种以期末成绩为主确定学生课业成绩的做法，导致学生不注重平时学习，过分依赖期末死记硬背搞突击，使考试的导学促教功能难以发挥。考试模式改革应变单一的笔试为多样化考试。根据不同专业课程培养目标、理论内容和实验内容的不同及学生特点，采用各种考试方法，突出多样性、针对性和生动性，强调平时学习过程的考核［2］。护理专业考试模式:根据护理专业的特点，笔者采用多种考试模式综合法。①随堂测试在病理学的授课过程中，授课教师根据学生的实际情况，进行课堂提问，形式有判断题、选择题等。在某些实验班级尝试采用PBL教学法，在老师的引导下通过学生独立思考、讨论、交流等形式，对教学问题进行思考、探索、求解、延伸和发展，在学习过程中，授课教师根据学生的具体表现，进行测评。在教学过程中逐步培养学生独立思考和分析能力，初步建立疾病与护理治疗的理念和思维构架，为其将来临床工作打下较好的基础。随堂测试分数作为期末考试成绩的加权分。②课后测试在病理学总论以及个论内容讲授完毕后，针对总论内容及各系统疾病，教师采集临床资料，精心编写病例，学生在规定的时间内通过查阅资料、分析，写出病理诊断及依据，分析疾病主要临床表现的病理变化基础等。撰写论文方面可由教师拟题，学生选题后通过查阅资料、参考文献或小组讨论完成。测试结果由教师存档，与期末笔试成绩相结合。③闭卷考试建立相应的病理学试题库，试题随机抽取，分A、B两套试题，其中一套备用。考试时间60min，考核中适当减少名词解释、问答等主观题型的数量及分值，增加多项选择题、判断题的比重，要求考生掌握病理学的重点概念等基础知识，同时注重考生的综合性和分析性测试。④加强实践课考核以往病理学考试重理论、轻实践，导致学生高分低能，不能满足临床护理工作的需求。在此，笔者适当加强了实践课的考核力度，课堂出勤总分为五分，实践课教师实行课堂点名制，迟到、旷课的学生要扣分，无故旷课3次及3次以上的学生实践课成绩为零分。实践课程中，根据学生观察标本、课堂提问、实践课作业等完成情况综合给分。
影像、眼视光、营养、美容等专业的考核方式因各专业学生人数较少，病理学总课时比例较低，无实践课，因此其考核模式为完全开卷考试。采用临床病例讨论、撰写论文等方法综合判断学生分析问题、解决问题的能力。
2．3考试评价方法的改革考试评价体系应该以正确评价学生应用知识解决问题的能力、创新能力为主要标准，具有一定的弹性和灵活性。①成绩结构多元化注重学习过程的考核，成绩结构多样化。抓住考试对学生和教师教学的反馈和督促作用，充分利用平时考核提高教育教学效果，促使学生在平时就努力学习，掌握扎实的理论知识和实践技能。具体实施方案:总分百分制，随堂测试20%，包括课堂提问，课堂讨论;课后测试10%;实践考核30%;笔试考核40%。②评分标准灵活化有些题目的考试评分标准只具有参考性，如果学生答题与评分标准不一致，但其中蕴含了一种新观点、新思维应给予充分肯定。对答题有创见、有新意、言之有理者应适当加分，以鼓励独到的见解和创新。③评分制度科学化评分是考试的重要环节，对考试质量有重要的影响。笔者根据课程特点、教学目标、教学难度、考试题型采取灵活的评分办法。如对主观性试题(综合分析题、病例讨论题、论文题)采用等级评分法;对客观试题(选择题)采用准确评分法、量化评分法。
2．4建立信息反馈系统教学过程是一个信息的传输和控制的过程，完善的考试制度应该包括信息反馈系统［3］。首先，教师在考试后对考试结果提供的材料、数据利用青果教学软件进行全面的定性、定量分析，实现考试对教与学双方面的反馈调控功能;教学管理部门随后应当组织试卷评估工作，以客观评价教师教学质量和发现教学中存在的问题并及时把评估意见反馈到教学单位，以促进教学质量的提高;最后教师安排时间评卷，让学生知道自己错在什么地方，真正做到“考试不是目的，而只是掌握知识的一种手段”。
3改革的效果和体会
3．1改革的效果实施考试模式改革后，取得了较好的效果。2011年对2010级100名三年制普通护理专业学生和50名影像、眼视光、美容、营养等专业学生进行了问卷调查，结果显示:①大多数学生对课堂测试、课后测试与笔试相结合考试感兴趣。其中51．2%的学生很感兴趣，39．8%的学生比较感兴趣，只有9．0%的学生感到困难。②62%的学生认为病例讨论增强了她们的分析思维能力和解决问题能力，16．2%的学生对撰写论文感兴趣，72．3%的学生认为困难。
