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1.1ESP课程安排与设置
语言学习有着循序渐进的自身特点，在医学院校也不例外。语言首先为通用语言（EGP），日常基本交流的语言，然后才是某一领域的专门用语。我们培养的是专业人员，但必须具有基本的社会交流能力，其次才是专门领域的英语应用能力。所以，在课程设置上，在学生入校之初，我们要引入大学公共英语的内容。由于医学院校的特点，大多数医学院校都是精英教育，以培养高端人才为主，学生的英语基础都是经过选拔的，在普通高等院校学生英语水平之上，通过一年的公共英语提高，可以过渡到ESP的层面上来。在第三学期的英语课程设置中，首先引入医学英语常识性质的内容作为辅助。使学生在掌握一定的英语能力和医学专业知识的同时，逐渐培养对医学英语的兴趣和敏感性。学生在学习过程总能不断摸索，循序渐进地向ESP专业英语的方向发展。
1.2ESP教师教育ESP教学设计
对教师有专业与语言的双重要求，需要ESP教师利用计算机网络对大量的文本、音频和视频信息进行搜索、筛选、编辑和加工。许多医学高校的专业教师,由于他们基本都是英语专业毕业，在校期间并未涉及医学专业知识，对医学英语知之甚少，选择的教学模式主要是讲解单词和课文分析,很少涉及语言综合技能的全面训练，在授课过程中，仍然遵循传统课堂的教学方式。同样，由语言教师担任ESP课程教学，由于不懂相应的专业知识和ESP教学之于EGP的特殊性，也难以胜任。如何为ESP教师进行及时、有效的信息技术培训是ESP教学设计今后有待研究的一个重要问题。为了弥补这一缺憾，很多医学院校为英语老师开设医学课程的培训，并积极鼓励英语老师跨专业攻读医学博士学位，并加大扩充国外访问学者的力度和名额，创造条件为医学院校英语老师争取出国深造的机会，各种医学英语研讨会也逐渐走入各个医学高校的外语部。
1.3结语ESP
作为一种高级的专业语言教学，要将语言技能教育和专业知识有机的结合，使ESP成为高级专业人才整体素质教育的一个组成部分。掌握医学英语教育动态，借鉴有益经验，将先进的医学英语教育内容纳入ESP课程体系之中。在医学院校，英语教学以ESP教学理论为指导,培养社会需要的精英型医务工作者为目的，改革英语教学模式与方法,合理调整ESP教师培养体系，完善医学院校英语教学的教学体系，从而培养出具有国际竞争力的、高素质的、真正适应社会需要的合格的医务人才。理，汇报人的综合表现能力（包括专业态度、自信度、着装、肢体语言）。3 神经外科CBL教学体会和存在的问题
二、CBL教学更具趣味性
2.1CBL教学不会增加学生学习负担，学习过程轻松而且有趣，学生自评结果显示：①CBL改变了学生被动学习的态度，使其以更积极的态度参与学习中，并愿意去探索学习中的问题；②提出和解决问题的能力得到锻炼，并在准备讨论的过程中进一步学习；③锻炼讨论和演讲的能力，培养合作能力和团队合作意识。
2.2培养医学生的军队实战思维能力不同于传统方式的教学模式，也不同于平时临床的教学内容，由开放性颅脑战创伤清创改编来的讨论病例更贴近战时自然在贴近临床方面有独特的优势。讨论现场仅提供详尽创伤史、X片以及基本的实验室检查结果等辅助资料，不提供头颅CT、MRI、DS等，充分模拟战时医疗条件，训练学生的迅速诊断、鉴别诊断、提供诊疗策略能力，并且结合战时环境考虑可能存在的并发症，多学科的相关知识点得到了延伸和扩展，将以往的课本知识转变为战时的实用解决问题能力，提高了学生分析病情的能力，有助于培养其良好的临床思维，使其进一步加深对知识的理解。
2.3有助于医学生对神经外科学的学习与其它临床学科相比，神经外科专业性强、概念抽象，且常涉及其他学科知识，如神经解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等学科，知识点散且临床病例复杂多变。传统教学中理论授课多而实践机会少，医学生学习方法多为死记硬背，待到真正临床实习时知识点常常已经忘记，而且临床病例千差万别，与课本上描述的典型症状和体征往往不完全相符，面对真正的病人，学生容易束手无策。以开放性颅脑战创伤清创改编来的病例既能够锻炼学生战时实际解决问题能力，更可以通过其对案例的学习指导学生学习神经外科，覆盖面更为广阔，解决更为实际的问题，助于军队医学生将书本的知识融会贯通，提高临床思维能力。
2.4培养医学生的主动学习能力和团队合作精神
鉴于战时特殊的环境，军队医学生必须迅速从海量的医学知识中掌握军队医学的精髓，以适应未来之需要，所以学生的学习模式变被动为主动，训练和加强临床技能的培养是首要的问题。CBL教学模式改变过去灌输式教学方法，以病例为中心，激发学生学习的主动性和积极性，培养的学生往往具备自我更新知识的能力。在主动学习的过程中，学生提高了独立思考和解决问题的能力，同时自我学习能力得到锻炼和提高，对其以后的医疗工作有重要的意义。战时环境严峻，任务艰巨，要求军医高效而迅捷地将伤者分类、诊断、鉴别诊断、治疗（包括手术），而个体难以独立这整个过程。在CBL教学过程中，以组为单位，各成员负责查阅和分析各部分的资料，寻找答案，解决问题，最后汇总各方面资料，完成分析讨论。在此过程中，通过学生之间的讨论与交流，互补互进，既巩固医学生的专业知识，又培养了团队合作精神。
2.5CBL教学需要注意的问题CBL所选病例不是课本内容的重复。CBL是对新知识的自主学习、对基础知识的拓展和延伸。CBL案例最好根据实际战创伤病例改编，并有相应的影像学资料和实验室检查资料，让病例看起来更真实，否则会降低学生学习兴趣，并缩小学习范围。军队医学生应当训练自己提炼重点、获取有效信息的能力，将所获得的信息迅速转化为诊断和治疗的依据，并且可以目光长远地看到疾病的并发症和预后。在讨论时，将查到的信息未经加工即展示的做法不仅占用宝贵的讨论时间，而且容易使讨论方向偏斜。应该将所查内容化为己用，用自己的方式将其表达出来。
三、总结
1.1一般资料
选取了2012年9月~2013年9月在本院治疗的神经外科患者200例作为研究对象,其中男125例,女75例,年龄22~70岁,平均年龄46岁,其病情类型包括：脑出血64例,脑挫裂伤36例,头部外伤44例,硬膜外血肿56例,所有的患者在入院前没有感染疾病。
1.2神经外科常见的护理风险
①跌落。
神经外科患者的意识一般都比较不清晰,患者的定向和稳定性比较差,肢体功能异常,所以很容易从床上跌落或者是因为意外而摔倒,增加了临床护理的风险性。
②外皮损伤。
神经外科患者因为神经功能失调,其感觉能力较弱,对刺激不敏感,很容易被烫伤,或者是长期的卧床,导致血运受阻,出现了皮肤溃疡、压疮等等情况
③窒息。
术后患者的吞咽功能受到影响,其由于手术的影响,导致了患者经常性的呕吐,而呕吐物堵塞在呼吸道,窒息的情况临床是比较常见的。
④非计划性的拔管。
神经外科患者的病情都是很危重的,各类引流管的设置是必须的,而管道的增加,也会让临床护理的风险性增加,因为计划外的拔管会让患者生命受到威胁。
⑤感染。
重症神经外科患者因为免疫能力较差,侵入性操作比较多,如果消毒和操作都不规范,没有遵循无菌原则,很容易引发院内感染,导致患者的病情更加严重,出现并发症。
⑥患者病情的变化快。
神经外科患者的病情发展往往是非常快的,医护人员如果不注意,很可能会让患者的病情急转直下,临床中的重症患者受到很大的风险威胁。
1.3护理风范防范措施
结合神经外科患者的临床症状以及风险性因素,对患者进行了科学的护理方式,让患者得到比较有效的护理。
①重视对护理人员专业技能的提高,加强对护理工作人员的管理。
要重视对护理工作人员的理论知识和专业技能的培训,加强对护理人员的风险教育工作,特别是针对从业时间短的人员,最大限度的从临床角度杜绝安全隐患。
②建立和完善护理制度,
用制度来约束护理人员的护理行为,建立护理风险管理小组,设定组长,由组长来进行监督,根据患者的住院资料来评估风险,对护理服务内容进行规划,提供科学有效、安全的护理方式。
③要防止非计划性的拔管事件的发生。
人工气道会让患者产生强烈的不适性,所以医护人员要做好患者的思想工作,对于神志尚清的患者要耐心讲解人工气道的重要性,让患者主动配合治疗；对于精神恍惚、烦躁的患者应该进行适当的约束,必要的时候按照医生的嘱咐使用镇定剂。
④减少窒息的发生率。
手术之后,护理人员要和患者家属共同配合,严格禁食禁饮,采取鼻饲供给营养；等到吞咽功能恢复之后逐渐进取适当的流食,保障其病情的稳定。
⑤对感染的预防。
护理人员要严格无菌操作,定期更换导管,对病房的物品表面也要进行常规消毒,协助患者清洁皮肤,杜绝感染事件的发生。
2结果
本院在开展神经外科护理风险因素分析及防范措施工作后,其护理风险事件发生率由实验前的70%降低到20%,其患者的满意度从之前的80%上升到98%,其医疗效果尤为显著。
3小结
关键词：神经外科医院感染管理
神经外科是医院我院重点科室及危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，儿机体抵抗力又弱。对我院神经外科实行目标性监测，并对资料进行相应分析，报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象与方法2008年9月6号-2009年2月28号收住我院神经外科的病人，每日填写《邯郸市院内感染调查登记表》，记录是否留置深静脉导管，导尿管、气管插管、气管切开以及当天最高体温等，并查阅病例，观察病情直出院为止。
1.2诊断标准按照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（实行)》判定感染病例。
1.3统计学方法采用x2检验和u检验进行数据处理。
2结果
2.1神经外科医院感染发病率高于同期全院感染发病率
神经外科79例手术病人中，发生医院感染率15，医院感染率为18.99%，高于全院同期感染率发病率（5.73%），差异具有统计学意义（x2=7.56,P<0.01）
2.2神经外科医院感部位分布情况
3讨论
3.1神经外科感染率高于收治对象有关
神经外科主要收治对象为大面积脑出血疾病手术后病人，脑肿瘤、脑外伤、颅脑损伤等手术后病人，这些病人都具有病情危重、手术时间长、手术难道大，手术切口大等特点，是医院感染的易感人群，因此，神经外科感染发病率明显高于同期全院感染发病率。本组病例中，气管插管、气管切开置管病人感染发病率明显高于其他侵入性操作，主要原因为：病人病情重，多昏迷，气管插管时间长，气管插管、气管切开总天数大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必须把神经外科作为医院感染监测的重点部门，尤其是大手术和危重病人应作为监测的重点对象。
3.2神经外科感染与侵入性操作密切相关
留置导尿管、留置深静脉管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深静脉置管、留置导尿管、气管插管、气管切开等操作要严格执行无菌才、操作，在可能的情况下，插管留置时间尽量缩短，同时，要做好危重病人呼吸道护理，加强相关性医疗器械的消毒管理。
3.3神经外科病人获得性肺部感染与基础疾病状态好医源性因素有关
神经外科15例病人发生肺部感染的病人状况显示，气管插管、气管切开大于或等于24小时、使用h2受体阻滞肺部感染发生有关，正常人口咽部菌群包括许多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可随口咽部分泌物经吞咽等动作进入下呼吸道，通常情况下支气管粘膜--纤毛排泌系统能有效清除吸入气管内的细菌，但气管插管、气管切开无疑破坏了下呼吸道正常的防御机能，时间超过24小时，肺部感染也就随之发生。另外，使用h2受体阻滞剂或抗算剂导致胃酸酸度下降，胃内定植菌增加，再通过口咽部至下呼吸道而引发肺部感染。
因此，深静脉导管、留置导尿管、气管插管等操作要严格执行无菌操作，气管插管拔管前一定要彻底吸出气道内痰液，以免分泌物积聚导致肺部感染。h2受体阻滞剂或抗酸剂要合理应用，另外，要加强机体免疫功能，血清白蛋白低的病人应及时补充白蛋白、球蛋白。
神经外科医院感染的发生还与环境有关。有些医务人员为了保护自己，在工作中戴手套不及时洗手，导致工作环境的污染。据对医护人员手的微生物监测显示，洗手前仅10%的人合格，洗手后合格率达97%，手是医院感染发生的重要传播途径，因此，除了要加强环境表面的消毒外，作为神经外科的医务人员，养成随时洗手的习惯非常重要，两次操作间必须洗手，以免交叉感染，只有这样，才能降低神经外科获得性医院感染的发生率。超级秘书网：
【关键词】垂体腺瘤鼻内镜经鼻蝶窦入路手术中护理
垂体腺瘤是神经外科的常见肿瘤，手术进路主要为经额入路和经鼻入路。随着近年来手术器械的发展及影像诊断和导航技术的进步，在鼻内镜下经蝶窦入路垂体腺瘤切除术因具有创伤小、并发症少、肿瘤切除彻底、患者恢复快等优点，而成为一种新的手术方式。我院2003年9月至2005年9月对16例垂体腺瘤患者在鼻内镜下经蝶窦行肿瘤切除术，手术效果良好，现将手术配合报告如下。
1临床资料
16例中，男9例、女7例，年龄22~65岁，平均392岁。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生长激素腺瘤5例(血生长激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，无功能腺瘤2例。均行气管内插管全身麻醉，手术时间40~80min，平均502min。术中无输血，手术出血量100~150ml。术后临床症状明显改善，影像学证实12例为全切，4例为亚全切除。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视：鼻内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术属近年来新开展的手术，患者由于缺乏对手术及麻醉知识的了解，存在忧虑与恐惧心理。术前访视时对患者进行针对性的心理指导，向患者讲明该手术的优越性，向其交待因手术可能带来的不适，如轻度头痛、双鼻腔由于填塞纱条而引起的阻塞感等，让患者知道这是正常情况，放松情绪有利于改善症状。此外向患者介绍手术室环境、麻醉方式及需要患者配合的方面，如手术结束时，麻醉师会呼叫患者睁眼、握手来判断患者肌张力、神志、自主呼吸的恢复情况。只有让患者事先了解，才能促其更好地与麻醉师配合，及早解除全麻插管的痛苦。
2.1.2物品准备：①用物准备。备宽15cm、长45cm、高5cm肩枕1个，弯弧形沙袋2个。②器械准备。监视器，摄像显示系统，美国Stryker直径4mm，视角0°、30°、70°硬性鼻内镜及冷光源，内镜冲水系统及管道，双极电凝头，各种型号微型吸引头等设备。内镜器械、各种连线及冲水管道术前30min用美国强生公司生产的等离子消毒柜消毒备用。德国Leica公司生产的手术高倍显微镜用一次性无菌显微镜罩套好备用，常规经鼻蝶窦肿瘤切除器械采用高压蒸气灭菌。③其它。无菌保温杯内盛60~80℃无菌蒸馏水，供术中预热镜头用，以减少镜头上的雾气。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合：①患者平卧于手术台上，用BD18~20号静脉留置针进行静脉穿刺，外接三通长管，并用3M留置针敷贴牢靠固定。配合麻醉医师进行全麻插管后，于患者肩部置一软枕，使头部后仰15°~30°，并向右侧旋转30°。头部以2个弯弧形沙袋固定。②患者眼内涂红霉素眼膏以保护角膜和结膜，并协助眼睑闭合，双眼外敷盖棉球，并用3M留置针敷贴将双眼密封，以防止消毒时消毒液流入眼内。③面部皮肤用0.5%活力碘消毒，鼻黏膜用05%活力碘纱条填塞。铺无菌巾仅暴露前鼻棘及双侧鼻孔。无菌区用3L眼科手术薄膜覆盖。④连接好各种连线，并调试其功能。术中密切观察血压及失血量，由于手术出血量较少，16例手术无1例输血。⑤手术完毕前，备好止血纱布、生物蛋白海绵、凡士林纱条、碘仿纱条用于鼻腔内填塞。手术完毕，将术中取出的标本及时送检。
2.2.2器械护士配合：①术前检查手术物品是否齐全，如有遗漏及时补充。②协助常规消毒铺巾，术者将鼻腔内05%活力碘纱条取出后，递0°内镜给术者，在内镜引导下，协助将肾上腺素盐水浸泡过的纱条(一般取1%肾上腺素15gtt加入09%氯化钠注射液40ml中，高血压病患者减至5gtt)沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，以收缩中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝黏膜的血管。③准备鼻中隔撑开器给术者撑开鼻中隔两侧黏膜，暴露蝶窦前壁，递鼻窦钳及上颌窦咬骨钳沿蝶窦开口开放蝶窦，使其前壁形成大小约2cm×2cm骨窗，用上颌窦咬骨钳咬除蝶窦骨隔，进入蝶窦，在X线辅助定位下切除鞍底骨质，形成直径10~15cm骨窗。④递双极电凝灼闭鞍底硬脑膜上的血管后，用纤细尖刀“+”字形切开，此时准备好吸引器、取瘤钳、剥离子及筛窦刮等切除肿瘤。切除大部分肿瘤后，递30°及70°鼻内镜插入肿瘤囊腔，用来观察残余肿瘤和方向。通过麻醉医师正压通气升高胸内压的方法增加颅内压，迫使鞍上残余肿瘤下降至鞍内，用筛窦刮多方向操作，进一步切除鞍内、鞍上残余肿瘤［1］，并用双极电凝止血，待肿瘤切除完毕，备95%乙醇小棉球烧灼术腔周围防止肿瘤复发。⑤协助术者取颞嵴筋膜及肌肉填塞修复脑膜后，用涂有耳胶的胶原蛋白海绵、止血纱布、碘仿纱条、凡士林纱条依次填压止血。凡士林纱布术后2d取出，碘仿纱条术后3~5d拔出。
2.3术后物品处理一般用物按常规处理，鼻内镜头用软布于流水下清洗。镜头用擦镜纸上油保养。光导纤维、转换器连接线切忌打折、扭曲盘绕，绕圈直径不小于30cm。清洗擦拭过程动作轻柔，切忌粗暴重摔。
3讨论近年来随着鼻内镜技术的不断成熟，为实现微创技术切除垂体腺瘤创造了有利条件。该手术入路的内镜解剖学研究可清晰显示鞍旁的海绵窦、颈内动脉、视神经、视交叉、垂体柄等重要解剖结构。临床应用显示，内镜经鼻蝶窦手术入路适合切除鞍旁、鞍上扩展的肿瘤［2］。本组患者通过内镜清晰地显示手术视野及以往显微手术的视野盲区，对于彻底切除肿瘤及术中检查肿瘤有无残留有重要作用。并且有暴露组织少，对脑组织牵引相对较轻，并发症少，手术时间短，住院时间短，减轻患者经济负担等优点。由于镜下手术操作与直视手术操作不仅有深浅粗细的差别，更有视觉、定向及运动协调上的差别，所以在手术配合过程中，器械护士在熟悉各种手术用物的名称及用途的同时还要密切观看显示屏才能默契传递手术器械，达到平面视觉的适应和协调统一［3］。
【参考文献】
[1]沈志森,姜智南,赵侃,等.鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术19例[J].临床耳鼻喉科杂志,2005,19(8):349350.
科室管理存在的危险因素：科室管理不严或者失控等都会引发护理安全事件，具体有如下几个方面的危险因素。①规章制度不完善：规章制度属于从事护理工作的标准与准则，也是质量管理重要的环节，一旦不完善，如责任制、考评制、奖惩制等存在缺陷，同时落实不到位、管理缺乏合理性与层次等，往往会造成护理工作质量不稳定。②科室常用物品缺乏统筹安排：神经外科常用物品较多，如设备、器械等，若未能及时检查、维修等，急救中往往会因为医疗物品的缺失而引发诊治延误，最终使得抢救最佳时机错失，从而引发严重医疗事故。③护理人员培训制度不完善：本科室年轻护理人员业务水平与经验不佳，缺乏必要的安全防范意识；或者部分护理人员有一定工作经验，但却忽视日新月异的护理技能，并且未能及时掌握与补充，从而使得科室护理人员护理水平不一，相关的培训制度也不完善。护理人员存在的危险因素：护理人员存在的危险因素主要有以下几方面。①护理人员专业技术与心理素质不强：尤其是年轻护理人员，除了技术不佳外，心理素质也不强，如在穿刺时可能无法一次成功，危重患者的免疫力较低，若护理人员无菌操作观念淡漠或者消毒隔离措施不严，则会引发医院感染。②护理人员缺乏责任心与危机意识：部分护理人员未能清醒地认识操作失误或者过失而引发的严重后果，为此在护理中缺乏责任心，危机感不强，未能严格三查七对，无菌操作观念不强，甚至发生低级护理错误，如换错输液瓶、少输液体、打错针等。③护理人员护理态度不佳：少数护理人员缺乏耐心与同情心，一味地根据规章制度执行而不懂变通，无法针对具体问题具体处理，人文关怀缺失，语言行为也不合时宜等。尤其是护理工作量大的患者，出现大小便失禁、昏迷、瘫痪、精神异常等，如遇到夜班频繁、患者数目剧增时，往往会出现态度冷漠、急躁等。
二、神经外科护理工作危险因素预防措施
针对规章制度与护理人员中存在的危险因素，笔者认为可从以下几个方面开展预防工作。完善制度并规范行为：完善相关制度并规范行为是护理质量得以保证的前提，为此院方应在各种组织基础上，建立符合本神经外科特点的医疗护理质控小组、医疗安全小组及感染控制小组等，并完善相应的监督机制，加入每天科室日常管理工作中，同时通过适当的奖惩制度，使得职能作用得到充分发挥，以便弥补管理中存在的漏洞。此外，加强监督管理，可促进神经外科护理工作更加合理规范，进而降低护理风险事件发生。加强科室常用物品查验：定期安排本科室护理人员对常用物品，如设备、器械等进行查验，一旦发现缺失或损坏，则要及时登记并反映，以便尽快维修与补充；对于科室贵重的设备，则应由本科室领导进行查验，并建立设备档案，对相关使用情况进行记录，同时妥善保管与使用；对侵入性操作设备则要加强灭菌消毒，降低院内感染率。注重护理人员的专业知识与技能更新：神经外科还有很多未知领域等待探索，为此当前的护理知识与技能还无法完全应付所有的神经外科疾病，护理人员就应不断学习新知识与技术，做到与时俱进，为患者提供更多优质的护理服务；同时，加强护理人员危机意识与责任心培养，利用责任制、奖惩制度及宣教，促使护理人员更加认真、主动及规范工作；做好护理人员职业道德、文化素质培养，叮嘱护理人员使用文明礼貌用语，态度要耐心诚恳，工作则要细致用心。此外，还要加强护理人员法律意识培训，组织他们进行法律法规学习，自觉规范自身行为。建立有效的护理程序：以往护理流程比较繁琐，为此必须建立有效的护理流程，制定出应急预案，加强质检，并重点对制度落实、操作规程执行、突发事件处理等进行督察；若护理中发生护理风险或严重过失，则要及时启动有效的应急预案，尽量降低伤害与损失；此外，还应对责任进行追究与总结，不断优化流程，并制定改进策略。
三、讨论
1.1一般资料:
对来我院诊断治疗的60例患者入院资料进行分析，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中男37例，女23例，年龄39～85岁，平均(51.4±1.5)岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者年龄、入院时间等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2护理方法:
患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如心肺功能、体温等。对照组只进行常规护理，试验组进行临床路径护理，具体护理措施如下:①患者入院后，医护人员对患者热情接待，并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后，医护人员还要加强患者家属指导，方便患者出院后得到更好的护理。
1.3统计学方法:
护理时，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS16.0软件进行分析，然后采用t检验，实验结果采用均数±标准差(x±s)表示。
2结果
2.1两组患者护理疗效比较:
试验组护理有效率(93.33%)吉林医学2014年12月第35卷第34期•7749•）高于对照组(80.00%)(P＜0.05)。
2.2两组患者复发率、住院时间等指标比较:
试验组患者住院天数为(23.5±1.2)d，经治疗后，有4例患者病情复发，复发率为13.33%，低于对照组(P＜0.05);试验组对我院护理满意度达到96.67%，高于对照组(P＜0.05)。
3讨论
神经外科疾病在临床上比较常见，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以手术为主，但是患者手术后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了使患者更好的康复，对患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率。临床护理路径是一种新的护理方法，它以人本理论、循环理论等为宗旨。对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、人性化，并且还能够发挥医护人员的主动性、自觉性，避免了盲目执行医嘱现象，大大提高临床治愈率。具体护理方法如下:患者入院后，医护人员要为患者提供美好的环境，拉近护患距离，为患者营造一个温馨、和谐的住院环境;医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受到医护人员的一份爱，从而让患者积极配合治疗。此外，医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预，如音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后，医护人员要加强对患者饮食和运动指导。试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数［(23.5±1.2)d］少于对照组［(36.5±1.5)d］，试验组患者复发率为13.33%，低于对照组，由此看出这种护理模式的优势。
4结语
1.1一般资料
对照组共107例患者,均于2012年1~12月于本院神经外科接受治疗,此时间段本院尚未全面推行品管圈护理模式。患者男女比例62:45,年龄14~72岁,平均年龄(50.5±7.1)岁。基础疾病：心脑血管疾病43例、肿瘤47例、脑积水12例、其他5例。观察组共117例,为2013年1~12月本院收治同类患者,此时间段本院已全面推行品管圈护理模式。患者男女比例66:51,年龄12~77岁,平均年龄(52.5±6.8)岁。基础疾病：心脑血管疾病47例、肿瘤50例、脑积水13例、其他7例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方案
1.2.1对照组
对照组仅接受常规护理,主要按医嘱开展护理,配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。
1.2.2观察组
观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组,由护士长担任组长,采取自荐及推荐方式,募集共11名成员,并以每月15号及30号为活动日,开展为期1h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴,列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题,鼓励全体成员分析其发生原因,探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目,由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析,探讨结果及不足。
1.3观察指标
统计护理不良事件及患者并发症出现率,以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷,于患者出院时要求填写,以统计患者护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理质量对比
观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者护理满意度对比
观察组护理满意度95.7%,显著性高于对照组79.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1．1一般资料
选择2008年12月－2013年12月本科收住的大型听神经瘤患者18例，其中男11例，女7例，年龄20～71岁，病史2月～6年。瘤体直径3～5．6cm，其中左侧听神经瘤9例，右侧6例，双侧3例。手术前面神经功能按照House－Brakeman分级系统分级:Ⅰ级3例，Ⅱ级15例。术前经头颅CT和MRI检查后均提示桥小脑角占位，经术后病理检查为听神经鞘瘤。1．2手术方法本组患者均采用侧卧位、气管内麻醉下、枕下乙状窦后入路、在神经电生理监测下联合显微外科技术切除肿瘤。
2结果
本组18例患者中，5例术后出现并发症，其中脑脊液漏2例，饮水呛咳、吞咽困难2例，肺部感染1例，经积极治疗痊愈。
3护理
3．1护理
术后卧位:麻醉未清醒前取去枕仰卧位，完全清醒后，呼吸平稳且血氧饱和度95%以上时可取健侧30°卧位，血压、脉搏平稳后可取健侧90°卧位和健侧俯卧位，并抬高床头15°～30°以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。肿瘤切除后，由于瘤体较大，术区留有较大残腔，为避免脑干移位，术后24～48h内禁止患侧卧位，翻身时采取轴式翻身，动作轻柔，保持头部和躯干同时转动，以免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动而危及生命。
3．2术后并发症护理
3．2．1继发性颅内血肿
继发性颅内血肿多发生在术后24～48h，颅内血肿主要因术中止血不彻底、凝血功能差、手术经验及肿瘤的血供状况有很大关系。术后应严密观察瞳孔意识变化，给予持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度的变化。继发性颅内血肿的早期表现为脑室引流管内有大量新鲜血液流出，患者出现烦躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢体活动受限等。一旦出现上述情况，应及时通知医生，应立即吸氧，保持呼吸道通畅，20%甘露醇快速静滴，本组无1例继发性颅内血肿的发生。
3．2．2脑脊液漏
脑脊液漏为大型听神经瘤最常见的并发症，多发生在术后1周，发生率在早期曾高达20%，随着仪器及技术的进步，其发生率已降到6．8%，由于术中缝合不彻底、切口受压、术后营养差，容易出现创面和鼻腔内有清水样液体流出。术后第3天和第6天，本组出现2例脑脊液鼻漏，采取保守疗法，嘱绝对卧床10～15d，采取半卧位或坐位，枕上置无菌巾，换药时严格无菌操作，注意外耳道清洁，禁止挖耳、用力咳嗽、打喷嚏，禁止冲洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，给予5d延迟拆线，2例脑脊液漏患者经上述护理后好转，未再施行漏修补术。
3．2．3呛咳，吞咽困难
听神经瘤术后常常损伤后组颅神经，患者经常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咳嗽无力，甚至并发吸入性肺炎或窒息，或者术前呛咳症状加重。所以我们强调第1口饮水、饮食的重要性。清醒后第1口水由护士亲自试喂，若无吞咽障碍，可嘱患者进少量糊状流质，进食前将床头摇高，先观察吞咽能力、试验小口水，可先屏气，后吞咽，进食时速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若呛咳较剧，无法保证营养供给，除静脉补充外，根据医嘱留置胃管，给予鼻饲流质饮食。术后患者面肌瘫痪，面颊部痛温觉消失者，注意饮食温度，防止烫伤。进食后清洁口腔，防止残留滋生细菌而发生口腔炎，常规口腔护理2次/d。本组出现饮水呛咳、吞咽困难2例，经过锻炼及对症处理后好转。
3．2．4上消化道出血
脑干及丘脑受刺激以及颅压增高，高热，刺激性药物均可诱发应激性消化道溃疡，患者常出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、腹泻等，术后注意观察患者呕吐物及大便的性状、颜色等，鼻饲患者必须常规注入前抽吸观察胃内容物颜色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠诚院士在神经外科学中指出:呃逆见于脑干、丘脑下部或颅后窝受损的病人引起呃逆的原因有中枢性紊乱，早置胃管，早期肠营养可降低应激性激素水平，增加胃肠血运，可有效预防应激性溃疡的发生。
3．2．5肺部感染
大型听神经瘤术后患者较易出现肺部感染，多由于手术牵拉、刺激、损伤后组颅神经、脑干水肿等所致。因此，对吞咽功能尚未恢复的患者不要急于经口进食，应采取胃管注食。术后头部抬高30°，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，对于咳嗽反射减弱或消失的患者应经常变换，以利引流。对于张口呼吸的患者，口唇应覆盖双层湿纱布，痰液黏稠者给予雾化吸入2次/d。本组1例高龄患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，术后第10天出现肺部感染，鼓励患者咳嗽咳痰，协助患者每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，口腔护理2次/d，遵医嘱留取痰标本做痰培养和药物敏感试验，给予抗感染治疗，经上述治疗和护理后，肺部感染得到控制。
3．2．6面神经麻痹，眼睑闭合不全
听神经瘤切除术常损伤面神经，表现为患者面肌瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，同侧眼睑闭合不全，角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡。由于面部感觉减退，禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品。对于轻度眼睑闭合不全者，术后每天用温湿毛巾清洗双眼，每日点滴抗生素眼药水，重度眼睑闭合不全的患者，保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼，使用抗生素眼药水点眼，使眼部保持清洁湿润，保护眼罩或用蝶形胶布粘合上下眼睑，以起到防尘保湿的作用，在恢复期应每日练习眨眼动作，本组未出现角膜炎，角膜溃疡。
4体会
英文名称：Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research
主管单位：第四军医大学
主办单位：第四军医大学第一附属医院
出版周期：双月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：双语
开
本：大16开
国际刊号：1671-2897
国内刊号：61-1384/R
邮发代号：52-266
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2001
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
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