时间：2023-03-20 16:24:44
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1材料与方法
1.1药物及试剂舒关温经冲剂(SGWJCJ)由制川乌、川断、威灵仙、土鳖虫等药组成。舒关清络冲剂(SGQLCJ)由生地、功劳叶、雪花、鬼箭羽等药组成，県痹冲剂(WBCJ)为大连长白山制药有限公司出品。抗大鼠IgG免疫血清，由镇江医学院检验系提供。
1.2实验动物体重150～200g雄性大白鼠(SD)，由南京中医药大学实验动物中心提供。
1.3方法大鼠佐剂性关节炎模型，参照Freund''''s完全佐剂性关节炎法［2］，将大鼠随机分为6组，每日分别灌服不同的药物，连续21d。另组灌生理盐水作正常对照。28d后大鼠眼眶取血进行免疫指标测定。
2结果
2.1IgG含量和循环免疫复合物(CIC)测定采用单向免疫扩散法测IgG，DEG6000沉淀法/比浊法测CIC，结果IgG(Dimm)正常组11.300±1.930，模型组14.100±0.487，比正常组显著增加，P＜0.01，舒关温经冲剂和舒关清络冲剂小剂量组为11.388±2.205和11.838±1.604，均显著低于模型组，P＜0.01，而两冲剂的大剂量组降低不明显，CIC各组数值变化不显著。
2.2红细胞免疫功能测定［3］结果见表1。
表1舒关冲剂对大鼠佐剂性关节炎红细胞免疫功能的影响(±s，%)
Tab.1EffectsofSGCJonRBC-C3b-R&RBC-IC-Rofratswithadjuvantarthritis(±s，%)
Dose(g/kg)nRBC-C3b-RRBC-IC-R
Normal—815.667±4.6676.500±2.811
Model—810.875±2.6961)10.625±2.5602)
SGWJCJlargedosage4.8914.888±2.9773)10.286±2.430
SGWJCJlittledosage1.6712.857±2.9113)9.182±2.603
SGQLCJlargedosage4.8816.375±2.6154)9.625±2.825
SGQLCJlittledosage1.6814.625±5.3443)8.125±1.8853)
WBCJ6.01115.730±4.6903)9.444±2.639
Note:1)P＜0.05，2)P＜0.01，vsnormal；3)P＜0.05，4)P＜0.01，vsmodel
3讨论
目前普遍认为类风湿性关节炎的发病过程是免疫调节功能失调和红细胞免疫功能异常两者共同作用的结果［4］。
利用Freund''''s完全佐剂刺激SD大白鼠形成免疫反应，造成免疫功能失调。本次实验中模型组与正常对照组比较：RBC-C3b受体花环率下降(P＜0.05)，RBC-IC花环率上升(P＜0.01)，IgG上升(P＜0.01)，CIC也有所提高(P＜0.05)，这与以往的一些报道相符［1，4］。红细胞免疫是机体免疫系统的重要组成部分，而红细胞主要通过膜上C3b受体粘附免疫复合物，携至肝、脾，由吞噬细胞吞噬［5］。因此红细胞C3b受体活性的强弱直接影响机体中免疫复合物的被清除的程度，类风湿性关节炎患者是由于抗原进入机体被巨噬细胞吞噬并与其膜上的HLA-DR分子结合成复合物引起免疫反应，激活B淋巴细胞，分泌大量免疫球蛋白，又与自身IgG结合形成CIC沉积在关节膜，激发胶原酶和破骨细胞致使关节软骨和骨破坏而发病。我们这次试验说明舒关温经冲剂、舒关清络冲剂能有效地恢复红细胞的抗原提呈功能，从而调节免疫紊乱，以恢复机体的正常免疫功能，这对机体祛除病邪及疾病的恢复有着积极的作用。
许化溪镇江医学院检验系，镇江212001
作者简介：陆跃鸣，女，39岁，实验师；
周学萍，女，39岁，中医内科博士，副研究员
作者单位：(南京中医药大学，南京210029)
4参考文献
1何绍奇主编.现代中医内科学.北京：中国医药科技出版社，1991：506-508
2徐叔方.药理实验方法学.北京：人民卫生出版社，1985：534-536
3郭峰.红细胞免疫功能的初步观察.中华医学杂志，1982；61(12)：715
关键词：界面符号人机工程环境
一、设计界面的涵义
界面的说法以往常见的是在人机工程学中。“人机界面”是指人机间相互施加影响的区域，凡参与人机信息交流的一切领域都属于人机界面。“而设计艺术是研究人一物关系的学科，对象物所代表的不是简单的机器与设备，而是有广度与深度的物；这里的人也不是“生物人”，不能单纯地以人的生理特征进行分析。“人的尺度，既应有作为自然人的尺度，还应有作为社会人的尺度；既研究生理、心理、环境等对人的影响和效能，也研究人的文化、审美、价值观念等方面的要求和变化”。
设计的界面存在于人一物信息交流，甚至可以说，存在人物信息交流的一切领域都属于设计界面，它的内涵要素是极为广泛的。可将设计界面定义为设计中所面对、所分析的一切信息交互的总和，它反映着人一物之间的关系。
二、设计界面的存在
美国学者赫伯特．A．西蒙提出：设计是人工物的内部环境(人工物自身的物质和组织)和外部环境(人工物的工作或使用环境)的接合。所以设计是把握人工物内部环境与外部环境接合的学科，这种接合是围绕人来进行的。“人”是设计界面的一个方面，是认识的主体和设计服务的对象，而作为对象的“物”则是设计界面的另一个方面。它是包含着对象实体、环境及信息的综合体，就如我们看见一件产品、一栋建筑，它带给人的不仅有使用的功能、材料的质地，也包含着对传统思考、文化理喻、科学观念等的认知。“任何一件作品的内容，都必须超出作品中所包含的那些个别物体的表象。”分析“物”也就分析了设计界面存在的多样性。
为了便于认识和分析设计界面，可将设计界面分类为：
1)功能性设计界面接受物的功能信息，操纵与控制物，同时也包括与生产的接口，即材料运用、科学技术的应用等等。这一界面反映着设计与人造物的协调作用。
2)情感性设计界面即物要传递感受给人，取得与人的感情共鸣。这种感受的信息传达存在着确定性与不确定性的统一。情感把握在于深入目标对象的使用者的感情，而不是个人的情感抒发。设计师“投入热情，不投入感情”，避免个人的任何主观臆断与个性的自由发挥。这―界面反映着设计与人的关系。
3)环境性设计界面外部环境因素对人的信息传递。任何一件或一个产品或平面视觉传达作品或室内外环境作品都不能脱离环境而存在，环境的物理条件与精神氛围是不可忽缺的界面因素。
应该说，设计界面是以功能性界面为基础，以环境性界面为前提，以情感性界面为重心而构成的，它们之间形成有机和系统的联系。
三、设计界面存在的方法论意义
当机械大工业发展起来的时候，如何有效操纵和控制产品或机械的问题导致了人机工程学。二战后，随着体力的简单劳动转向脑力的复杂劳动，人体工学也进一步地扩大到人的思维能力的设计方面，“使设计能够支持、解放、扩展人的脑力劳动”。在目前的知识经济时代，在满足了物质需求的情况下，人们追求自身个性的发展和情感诉求，设计必须要着重对人的情感需求进行考虑。设计因素复杂化导致设计评价标准困难化。一个个性化的设计作品能否被消费者所认同?新产品开发能不能被市场所接受?在目前，我国大部分企业实力还并不强大，设计开发失利承受力还不很强的情况下，如何系统地、有根据地认识、评价设计，使其符合市场，就需要对设计因素再认识。利用界面分析法，正是使设计因素条理化，避免将人作为“生物人”的片面和走出笼统地说“设计＝科学十艺术”的简单误区。
现代的人机工程学和消费心理学为设计提供了科学的依据，它们的成功就在于实验、调查和数理表述，是较为可系的。同样对设计艺术而言，进行设计界面的分析，也要有生理学、心理学、文化学、生物学、技术学学科基础。从理论上来说，它要直接建立在信息论和控制论的基础之上。相对于机械、电子设计和人机设计，以往人机界面设计把握了技术科学的认识和手段，忽视了人文科学观念与思想。它的界面设计只能存在于局部的思考范围内，只成为一个设计的阶段。
有人以功能论来评判设计。“功能决定形态”曾是20世纪上半叶的设计格言，它的提法是片面的。这是因为：第一，功能不是单一的，它包括使用功能、审美功能、社会功能、环境功能等。“过分追求单一的功能会导致将许多重要内容(装饰性、民族性、中间性)被排斥掉”。而且“有些内容并不是‘功能’的概念所能包括了的，更何况物质和精神的内容也并不是时时处处等质等量的融洽在一个统一体中，随产品的不同、时期的不同，它们各自的主次地位也随之变化”。在现今信息技术高度发展的时代，情感因素越来越成为设计的主要方面。物质意义上的功能在保持其基础地位的情况下，却日益不能代表情感诉求的表述；第二，按“形态服从功能”而设计的产品，对于不熟悉它的使用者来说是难以理解的，产品要为人们所理解，必须要借助公认的信码，即符号系统；第三，满足同一功能的产品形态本来就不是唯一的，象汽车等成熟的产品，年度换型计划等措施成为商品经济中日益不可避免的现象。社会经济发展到一定程度，才能出现设计的专业需求，而这时人们的基本物质需求已能满足，简单地以物质来决定设计是不恰当的。
相反，设计界面体现了人一物交流信息的本质，也是设计艺术的内涵，它包括了设计的方方面面，明确了设计的目标与程序。
四、设计界面的分析
按照设计界面的三类划分，有助于考察设计界面的多种因素。当然，应该说设计界面的划分是不可能完全绝对的，三类界面之间有涵义上也可能交互与重叠，如宗教文化是一种环境性因素，但它带给信仰者的往往更多的却是宗教的情感因素。在这里环境性和情感性是不好区分的，但这并不妨碍不同分类之间所存在的实质性的差异。
1、功能性界面
对功能性界面来说，它实现的是使用性内容，任何‘件产品或内外环境或平面视觉传达作品，其存在的价值首要的是在于使用性，由使用性牵涉到多种功能因素的分析及实现功能的技术方法与材料运用。在这一方面，分析思维作为一种理性思维而存在。如果作为一种处理方式来设计产品，则这种产品会使多种特征性(如民族性、纯粹性)因素中性化，如果去除产品商标，就很难认出是哪国的或哪个公司的产品。当然，这方面也说明了产品中存在着共同性因素，它使全人类能做出同样的反应。人的感觉和判断能力有着国际性的、客观性的特征。
功能性界面设计要建立在符号学的基础上。国际符号学会对符号学所下定义是：符号是关于信号标志系统(即通过某种渠道传递信息的系统)的理论，它研究自然符号系统和人造符号系统的特征。广义的说，能够代表其他事物的东西都是符号，如字母、数字、仪式、意识、动作等，最复杂的一种符号系统可能就是语言。设计功能界面，不可避免地要让使用者明白功能操作。每一操作对人来说应是符合思维逻辑的，是人性的，而对机械、电子来说则应是准确的、确定无疑的，这双方的信息传递是功能界面的核心内涵。
2、情感性界面
一个家庭装饰要赋予人家居的温馨，一副平面作品要以情动人，一件宗教器具要体现信仰者的虔诚。其实任何一件产品或作品只有与人的情感产生共鸣才能为人所接受，“敝帚自珍”正体现着人的感情寄托，也体现着设计作品的魅力所在。
现代符号学的发展也日益这一领域开拓，以努力使这种不确定性得到压缩，部分加强理性化成分。符号学逐渐应用于民俗学、神话学、宗教学、广告学等领域，如日本符号学界把符号学用于认识论研究，考察认识知觉、认识过程的符号学问题。同时，符号学还用于分析利用人体感官进行的交际，并将音乐、舞蹈、服装、装饰等都作为符号系统加以分析研究，这都为设计艺术提供了宝贵与有借鉴价值的情感界面设计方法与技术手段。
3、环境性界面
任何的设计都要与环境因素相联系，它包括社会、政治和文化等综合领域。处于外界环境之中，“是以社会群体而不是以个体为基础的”，所以环境性因素一般处于非受控与难以预见的变化状态。联系到设计的历史，我们可以利用艺术社会学的观点去认识各时期的设计潮流。18世纪起，西方一批美学家已注意到艺术创造与审美趣味深受地理、气候、民族、历史条件等环境因素的影响。法国实证主义哲学家孔德指出：“文学艺术是人的创造物，原则上是由创造它的人所处的环境条件决定。”法国文艺理论家丹纳认为“物质文明与精神文明的性质面貌都取决于种族、环境、时代三大因素”。无论是工艺美术运动、包豪斯现代主义或20世纪80年代的反设计，现代的多元化，“游牧主义”(Nemadism)都反映着环境因素的影响。
环境性界面设计所涵盖的因素是极为广泛的，它包括有政治、历史、经济、文化、科技、民族等，这方面的界面设计正体现了设计艺术的社会性。
以上说明了设计艺术界面存在的特征因素，说明在理性与非理性上都存在明确、合理、有规则、有根据的认识方法与手段。
成功的作品都是完善地处理了这三个界面的结晶。如贝聿铭设计的卢浮宫扩建工程，功能性处理得很好，没有屈从于形式而损害功能；但同时又通过新材料及形式反映新的时代性特征及美学倾向，这是环境性界面处理的典范；人们观看卢浮宫，不是回到古代，而是以新的价值观去重新审视、欣赏，它的三角形外观符合了人们的心理期望，这是情感性界面处理的极致。
五、设计界面的运用原则
1)合理性原则，即保证在系统设计基础上的合理与明确。
任何的设计都既要有定性也要有定量的分析，是理性与感性思维相结合。努力减少非理性因素，而以定量优化、提高为基础。设计不应人云亦云，一定要在正确、系统的事实和数据的基础上，进行严密地理论分析，能以理服人、以情感人。
2)动态性原则，即要有四维空间或五维空间的运作观念。一件作品不仅是二维的平面或三绝的立体，也要有时间与空间的变换，情感与思维认识的演变等多维因素。
3)多样化原则，即设计因素多样化考虑。当前越来越多的专业调查人员与公司出现，为设计带来丰富的资料和依据。但是，如何获取有效信息，如何分析设计信息实际上是一个要有创造性思维与方法的过程体系。
4)交互性原则，即界面设计强调交互过程。一方面是物的信息传达，另一方面是人的接受与反馈，对任何物的信息都能动地认识与把握。
5)共通性原则，即把握三类界面的协调统一，功能、情感、环境不能孤立而存在。
六、设计界面的应用方法
设计界面所包含的因素是极为广泛的，但在运用中却只能有侧重、有强调的把握。设计因素虽多，但它仍是一个不可分割的整体。它的结果是物化的形，但这个形却是代表了时代、民族等方面的意识，并最终反映出人的“美”的心理活动。
设计界面的运用，核心是设计分析。在一些国际性的大公司，如索尼、松下、柯尼卡等，都有许多的成功案例可为借鉴。如柯尼卡公司设计其相机时，首先不是去绘制“美”的形和考虑技术的进步，而是进行对象人的日常行为分析，作出故事版(STORY)。它先假定对象人的年龄为35岁，名：xxx，从而分析他的家庭、喜好与憎恶，分析他的日常行为，进而考察其人在什么场合需要僚机，从而为设计提供概念(CONCEPT)与目标(TARGET)，进行设计。经过分析，设计师有了明确的概念与目标，并随信息的交互产生了创造力。
关键词：医院；全面预算管理；思考
在市场经济社会中，我国医院的医疗体制改革力度正在不断加大，医院在自主经营中的竞争压力也越来越大。医院属于社会医疗服务的主要提供者，其社会公共效益和经济效益的平衡发展是实现医院可持续发展的保障，而且医院财务管理部门也越发重视这个问题。因此，医院需要以全面预算管理的方式来促进“转方式、调结构、转机制”的医改方针，实现医院社会公共效益和经济效益的平衡，给人民群众提供更加优质的医疗服务。
一、医院全面预算管理的含义
医院预算就是医院按照自身的发展规划和任务编制所做出的年度财务收支计划，主要是预计医院当年的财务收支规模、结构、资金渠道，具体体现了计划年度中医院发展计划与工作任务的财务收支情况，医院财务活动则以此为参考。全面预算管理则是根据预算的分配作用，科学控制医院各部门的财务、非财务资源，从而对医院的经济活动进行有效地协调，确保实现医院的既定经营目标。作为医院经营管理的方法、工具，预算管理并非是一种万能药，它需要充分结合其它的管理方式，并且要及时纠正预算过程中工作差错与疏漏，才能让全面预算管理真正促进医院健康发展。
二、医院全面预算管理要求
加强预算的限制性、严肃性才能避免医院预算被随意调整。新制度要求医院进一步加强全面预算管理。具体来说，丰富预算管理内容，将医院的所有收支都明确纳入预算管理中，通过预算管理对整体的收支活动进行全面反映，而不是只反映部分收支问题。另外，预算管理的过程也必须全面。通过对预算管理制度的完善，全面监督医院预算编制、审核、执行、调整、决算、考核，让医院的经济运行充分发挥预算管理的主要作用。还有就是预算管理主体也必须全面。医院本身、主管部门和财政部门一起参与，通过各自的责任履行来形成有效的管理合力。医院在强化预算过程中必须对预算的整个实施过程进行规范，提高其经济管理效率。医院必须保持预算严肃性，对预算编制进行规范、调整，坚决做好预算执行和预算考核。医院不能将预算收入私自挪用，也不能将预算支出的作用随便更改。医院的预算必须保持内外一致，防止预算和执行不一致。对收支的测定应该科学、准确，不能夸大其词，也不能毫无根据、没有标准地进行预算编制。
三、医院全面预算管理问题
（一）全面预算管理机制不完善
对于全面预算管理，很多医院对此的认识都不科学，并且全面预算管理机制不完善，致使其执行大多流于形式。事实上，不少医院把全面预算表看做是“财务人员的工作”，这种思想导致医院把预算管理交给财务人员，而财务人员却不熟悉医院的运营情况，全面预算工作难以正确有效地开展。有的医院有预算负责人，却让相关负责人独自管理全部的全面预算工作，身边没有辅助人员，由此造成预算负责人难以对信息进行及时收集、分析，信息时效性欠缺。而且，医院的预算管理制度不成体系，通常预算只针对部分经营情况，未能进行全面预算，预算效果很差，而且只在医院的部分部门及环节起到规范作用。
（二）全面预算管理认识不全
医院的所有经营活动、资源配置与使用、财务管理规范、医院经营发展目标都是通过全面预算管理来预测安排。然而，很多管理者并不能很好地认识全面预算管理，将之当作医院财务管理的一个环节，还有的甚至根本不重视全面预算管理，自认为医院的经营最重要，预算制度是其次的，对医院全面预算的管理作用认识不深刻，不知道全面预算管理对医院发展战略的重要影响。这使得很多医院都没有完善的预算管理制度，在医院成本、经营、采购环节没有合理的全面预算管理制度，没有充分了解医院的整体经营情况，缺乏规范的预算编制，最终阻碍了医院在经营中的可持续发展。
（三）缺乏考核和奖惩机制
如果医院建立考核全面预算管理制度，就能够更深入地了解医院工作人员在全面预算管理执行中的执行效果，并有针对性地提出优化措施。可是，医院的考核机制通常效果有限。部分医院只把预算标准当作考核指标，而如此考核一般会有很大的主观因素，难以科学考核、评估医院工作人员的工作情况。考核指标也存在随意性，考核结果因为没有科学性而使得预算管理的执行情况没有被真实地反映出来。医院全面预算管理中的奖惩机制的严肃性不强，在一些工作业绩出色、工作态度怠慢的人当中待遇区别并不突出，这就使得医院工作人员在全面预算管理中没有太大的积极性，在全面预算管理中那些重要的数据、信息传递不断延迟或者失真，这对医院可持续发展的影响很不利。
四、加强医院全面预算管理的方法
（一）完善全面预算管理机制
作为医院经营管理中的系统工程，全面预算管理必须依托完善的管理体系才能发挥出它的作用。要完善全面预算管理机制，必须先改革医院的全面预算管理机构。医院需要按照自身的发展情况设置全面预算管理部门，该部门直接对医院负责人负责，确保全面预算管理部门在工作中有独立性，也避免别的部门及领导干涉。全面预算管理部门对医院的预算管理负责执行，这其中也包括医院各环节的预算编制、预算执行、预算评估监督及预算反馈，协调预算管理中医院各部门及各环节出现的矛盾，给出解决方案，从而加大对医院各部门的预算执行效果的考核评估力度。另外，必须建立完善的全面预算管理机制，根据医院本身的各经营环节、流程以及各部门，制定出各部门的详细工作要求和规定。全面预算管理部门将各部门的信息汇总，然后分析、预测这些信息，然后再把最终结果反馈给医院各部门，以确保信息流通更准确、时效性更强。
（二）深化全面预算管理认识
现代医院发展过程中，如果不能科学认识全面预算管理，那么最终将严重影响全面预算管理的执行力度，而要想让全面预算管理机制顺利运行，则一定要深化对全面预算管理的认识。那么，要如何提高认识呢？医院的高层管理首先就必须要有正确的预算管理认识，要根据全面预算管理的作用认识到它不但是医院财务管理的重点，是医院运行能力提升的重点，更是医院自身提高综合竞争力的重点。在医院的日常运营中，高层管理者必须坚定不移地执行全面预算管理工作，通过做表率来激励其他员工积极配合医院的全面预算管理工作。与此同时，医院还应该通过宣传手段让更多的员工认识到全面预算管理的作用，也制造更多机会让员工们不断熟悉全面预算管理的重要作用。医院各部门不断运用考核、评估的方法让相关工作人员高度重视全面预算管理，并且把它和员工的奖励联系起来，进一步增强医院员工对全面预算管理工作的配合效果。
（三）构建完善的考核奖惩机制
考核医院员工，不但要涉及到员工们对预算目标的执行力度，更应该联系员工的工作素养和对待病人的反映等方面，对员工进行多层次的评价，防止出现主观偏差。制定医院员工预算考核机制，不止是为了激励员工更好地工作，更是为了让他们对预算管理的执行情况有深入了解，让医院上下一心搞好全面预算管理工作。利用奖惩机制促进全面预算管理发展，重点集中在员工的奖励和激励制度上。医院员工的激励机制以预算管理指标的实现为重要依据，按照员工工作情况、部门发展态势制定相应指标，如果员工达到了指标，则会得到相应奖励。制定该机制是为了让员工在配合做好医院全面预算管理工作时有更多的热情，部门及员工之间保持良好、有序的竞争与合作，增强医院的发展合力。制定的奖惩机制不但要有效，而且还应该符合医院的发展情况，公开透明地执行，让考核激励机制能够真正发挥出制约和激励的作用，为全面预算管理的顺利开展奠定基础。
五、结语
总的来说，当前经济体制改革发展也促进了医疗卫生事业的可持续化，医院对于全面预算管理的认识必须进一步深化。医院要实事求是地强化内部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科学有效的全面预算管理机制，让医院每个员工都分工明确，以科学化的全面预算管理措施提高医院的经营管理水平。
作者:张宓 单位:上海市嘉定区中心医院
参考文献：
[1]王舜娟.预算环境对医院全面预算管理的影响[J].中国医院,2012(01).
[2]侯长敏,吴倩.构建医院全面预算管理体现[J].经济师,2010(05).
(一)医院全面预算管理
医院的全面预算管理工作本质内容就是通过预算的方式来对医院各部门的资金进行合理的分配控制，通过该方式来协调医院内部以及在社会当中的经济活动，完成相应的目标。新医院财务制度第十条规定，医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。
(二)目前医院预算管理的现状及存在的问题
目前大多数医疗机构都编制预算，也相应组织预算管理，但多数流于形式，存在的主要问题如下：
1、多数医院编制预算不规范
多数医院预算管理没有建立专门的预算管理组织机构，预算编制随意性较大，多由财务部门组织编制，没有经过充分的讨论，没有进行成本效益分析，可执行性不强。没有建立预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等机制。
2、预算编制流程不科学
我国只有少部分的医院会设立专业的预算管理机构，并且会存在医院的预算本质就是财务人员根据前些年的经营成果，融合明年的基本情况而制定而出的一种预算表的这种错误观念，通常情况下都会使用较为传统的预算编制，预算程序缺乏效率。
3、预算执行缺乏监督
预算执行的过程当中对预算计划执行力度不足，财务支出超过当前的预算，所以经常会出现相互超姐的情况，导致预算的整体可信度较低。各职能部门对归口的预算目标不进行定期跟踪、分析、控制，预算执行随意性较大。
4、预算考评和激励机制不到位
医院的预算考评以及相关激励政策执行不到位，部分医院虽然会定期的对预算执行情况进行分析，但是却很少与正激励相呼应，使预算执行情况分析停留在纸上，流于形式。
二、构建医院全面预算管理体系
全面预算管理是医院内部兼具控制、激励、评价等功能为一体的一种综合贯彻医院经营服务战略的管理机制，处于医院内部控制的核心地位。预算体系在资源分配基础上，主要用于衡量和监控医院和各部门的经营服务绩效，以确保最终实现医院战略目标。
(一)设立全面预算管理委员会并建立健全预算制度
医院方面可以设定预算管理部门，该部门成员由院长以及各部门主任构成，主要工作就是设定集批准预算目标，解决在预算编制过程当中会出现的各种问题及分歧，全方位对预算的执行进行监管与评价，宏观调控预算的各方面调整。
(二)预算管理科室的设置
目前，多数医院由财务部门负责编制医院预算、监督预算执行情况并对预算执行差异进行分析。但医院最好能本着成本效益原则根据医院规模及运行需要考虑是否单独设置预算管理科室。
(三)预算管理的分级与编制流程
预算编制的模式应由传统模式转变为“从上到下，从下到上、从级别看编制以及最终的逐级汇总”等编制程序，并且通过该方式可以提升管理部门对各医院经营活动的控制及管理。全方位预算与管理部门要设定与预算目标相关的各项目标，并且解决编制过程当中会出现的各种冲突及意外情况，对预算的实施进行监控，并且需要在预算期的最后阶段来评价整体的经营效果，审批预算期当中的各种重大调整意见。预算管理科室或者是医院当中的相应部门都要归管理委员会直接管辖，预算相关的管理部门必须要按照实际情况逐级向上报告，将最终的编制结果报告给管理委员会。通过管理委员会对制定出的草案进行总结，结合当前该医院的内外情况进行综合性分析，提出相应的修改意见形成最终的决议，之后将最终的情况下达给其他职能部门和各科室，这个过程可以两上两下。医院当中的其余部门需要按照医院其余方面的预算与编制方面的要求，配合医院基础预算单位来编制基础预算，汇总后上报预算管理科室或者医院财务部门。预算下达后，预算管理科室或者医院财务部门和其他职能部门负责各部门归口管理的预算执行情况的审核和监督。
(四)编制预算的方法
预算编制的方法有固定预算、弹性预算、滚动预算、零基预算、增量预算、概率预算等。对不同的预算编制对象，可采用不同的编制方法来保证医院预算管理体系的构建和完善医院的全面预算应以医院的战略目标为基础，结合医院的长远规划与近期目标全面规划医院的运行情况，为医院长远发展服务。全面预算管理的主要内容包括业务预算、资本预算（投资性预算）、筹资预算和财务预算，医院应在对自身业务情况进行充分调查与评估的基础上编制业务预算，以业务预算为起点，编制相应的资本预算、筹资预算并最终形成财务预算，用以指导医院日常的经营管理活动。
1、有效利用HRP系统，实现资源共享、流程优化并提高效率
HRP是一个系统工程，涉及医院的众多方面，包含若干个子系统，以此可做好建设规划，明确建设目标，分解成各阶段可实现的子目标，做好各子系统与外部系统的整合。医院可以利用HRP系统实现人-财-物-信息的一体化管理，避免信息孤岛，信息资源整合共享，提高决策效率与水平。财务预算：实现预算编制明细到项目到科室，实现预算的实时核销，事前、事中控制及事后分析的全过程管理。通过将会计核算软件与医院HIS系统地整合，实现自动生成凭证；通过HRP系统，实时控制每一笔收支，有利提高工作效率。物资管理：通过将会计核算软件与医院HIS系统地整合，实现护士站的网上申领、物资条码跟踪管理、供应商及出入库的管理，月末自动生成凭证，保障资产安全。人力资源管理：通过HRP系统与人力部同步实时更新人员基本信息，减少重复劳动和差错，实现绩效考核结果的分析，在科室绩效考核基础上，实现对岗位的管理与分配。
2、设立项目管理小组管理医院的项目预算对于大型设备购置、基础设施建设等项目构建，需要专门的项目管理小组管理。上报预算时要同时上报购置可行性分析与成本效益分析；预算下达后，项目管理小组要实时监控项目执行情况；项目构建完成后，项目管理小组要跟踪分析预算执行情况，并定期分析构建项目达到的效果。
3、财务部门会同其他科室管理医院的筹资预算和投资预算以及财务预算
医院应以业务预算为基础来编制筹资预算和投资预算并形成最后的财务预算，医院应组织财务部门会同其他科室管理医院的筹资预算和投资预算并形成有关现金收支的汇总。投资预算属于预算年度中的资本性质预算，因为医院在常规情况下进行的都是固定资产的预算。资本性投资最明显的特点就是投资额度大并且项目的建设周期比较长，资金使用量巨大，成本较高而且具有一些不确定因素来影响回报效率，而且还经常会出现因为工程资金不足的情况影响了医院的整体资金流动，给医院日常工作埋下了诸多隐患。医院应组织财务部门会同其他科室管理医院的投资预算，防止因扩张过快造成资金严重短缺，保障医院的正常运营。各预算责任单位应当按照筹资预算和财务预算，强化医院中的资金流动与其预算管理，制定详细的时间来控制资金的支付情况，在经营活动以及资金流入活动中，可以通过资金的调节来保证最终资金的平衡，进而防范财务风险。
4、严格全面预算审批和控制制度
通过预算审批，使全面预算管理的各项制度规则、各类目标要求对医院的领导、每一个部门、每一个职工产生约束力，这样全面预算管理的要求才能在医院日常经营管理中得到体现，成为规范医院日常管理的准绳，从而提高医院全面预算的严肃性和约束性。同时，要建立事前、事中和事后预算控制制度，严格控制预算外支出。
5、建立预算分析和控制制度
医院应建立预算分析制度，由预算管理委员会定期召开预算执行情况分析会议。预算管理科室或财务部门具体负责预算执行情况分析，依据收集来的有关方面的财务资料和统计资料，运用比较分析、比率分析、因素分析和平衡分析等方法，从定量与定性二个层面充分分析预算执行单位的现状、发展趋势及存在的潜力。针对预算的执行偏差，预算管理部门及各预算执行单位应充分、客观地分析产生的原因，提出相应的解决措施或建议，提交决策部门研究决定。
6、建立考评及激励政策，保证预算管理工作的时效性
可以通过预算考评这一方式来提升医院员工的责任感以及成就感，调动相关执行工作人员的工作积极性，让员工的工作目标和医院整体工作目标保持一致。医院可以建立起相应的科室执行预算情况与考评制度相关联的方式，定期对执行结果进行检验，并对整体绩效进行考核，可以通过预算管理的方式来提升医院的经济效益，从预算分析结果当中总结出利弊，对下一阶段的预算进行调整与规划。
三、医院的全面预算管理体系应在执行的过程中不断完善
60年代初美国、日本、欧洲各国开始建立医院信息系统。到70年代已建成许多规模较大的医院信息系统。例如，瑞典首都斯德哥尔摩建立了市区所有医院的中央信息系统MIDAS，可处理75000住院和门诊病人的医疗信息。医院信息系统的发展趋势是将各类医疗器械直接联机并将附近各医院乃至地区和国家的医院信息系统联成网络。其中最关键的问题是使不同系统中的病历登记、检测、诊断指标等都要标准化。医院信息系统的高级阶段将普遍采用医疗专家系统，建立医疗质量监督和控制系统，进一步提高医疗水平和保健水平。
2医院信息系统桌面管理的必要性
在现代医疗信息化建设中，随着医院自身不断的发展，电子病历、HIS、LIS、PACS等各项医疗程序应用，信息化的要求越来越高，医护人员对计算机需求大增，管理部门需要花费大量的人力物力来维护企业的计算机运行环境。同时，由于计算机设备的更新和变化，财务部门对企业的计算机设备的管理和统计经常处于一种无序及手工统计的状态，当设备更新频繁时，原本的设备管理记录往往由于管理的滞后和对实际情况的掌握程度不够无法及时更新，从而造成设备管理的混乱；安全漏洞与日俱增，网络蠕虫余毒未清，新的病毒又充斥网络，原有的手工安装和分发升级文件包和补丁需要更多的人力资源，还会造成时间的迟滞，影响业务的运行效率。因此对终端进行有效的管理是保证医院信息系统正常运行的关键。
3医院信息系统桌面管理存在的问题
3.1共享问题
医院网络共享就是以医院计算机为载体，借助网络这个面向公众的社会性组织，进行信息交流和资源共享。因为网络共享，只要一台电脑安装了游戏和小说，那么整个医院信息系统的电脑很快就会获得，如果游戏和小说中包含有病毒存在，这样也会引起病毒的传播。
3.2USB接口问题
U盘的广泛使用方便了文件资料的保存和转移。而由此带来的问题是利用U盘擅自安装各种软件、游戏等，这样很容易会导致电脑病毒感染，严重影响了电脑运行速度。
3.3硬件管理问题
个别人员为了玩游戏等需要，私自对电脑硬件进行更换，从而改变了医院电脑的配置。因为医院信息系统得信息交换量大，所以对相应的硬件要求有较快的CPU和较多的内存。而个别工作人员利用机会，用低质的CPU换取医院电脑高质的CPU，或在不影响医院电脑运行的情况下，将医院电脑的内存拆除一根，导致医院财产的损失。
3.4分发软件问题
因为电脑漏洞和应用系统升级的需要，电脑系统的各种补丁和应用系统的更新都需要及时的安装，以防止电脑遭到入侵，从而保证电脑安全快速运行。目前很难保证及时提供各种补丁和应用系统的更新，即使已经建立了服务器，将需要安装的软件放到服务器上，但也很难保证终端计算机能及时安装。
3.5IP问题
IP是能使连接到网上的所有计算机网络实现相互通信的一套规则，规定了计算机在因特网上进行通信时应当遵守的规则。IP协议中还有一个非常重要的内容，那就是给因特网上的每台计算机和其它设备都规定了一个唯一的地址，叫做“IP地址”。由于有这种唯一的地址，才保证了用户在连网的计算机上操作时，能够高效而且方便地从千千万万台计算机中选出自己所需的对象来。很多医务人员出于各种原因，擅自修改计算机的IP地址。这样会导致IP地址冲突，导致网络不通，影响医院信息管理运行。
3.6蠕虫病毒问题
医院终端客户机多，而计算机管理中心很难有精力去维护每一台客户端的操作系统。局域网中的病毒，最难处理的莫过于网络蠕虫病毒。蠕虫病毒与传统的病毒不同，它是以计算机为载体，以网络为攻击对象，伪造源地址DDoS攻击、ARP欺骗、等等，这是蠕虫病毒最常见的攻击方法。蠕虫的工作流程可以分为漏洞扫描、攻击、传染、现场处理四个阶段。蠕虫程序扫描到有漏洞的计算机系统后，将蠕虫主体迁移到目标主机。然后，当蠕虫程序进入系统后，对目标主机进行现场处理。现场处理部分的工作包括：隐藏、信息搜集等。而且该病毒具有一定的潜伏性和触发性，还能透过不断的自我复制，攻击网络端口，利用软件漏洞传播，消耗计算机大量的资源，其过程完全不用人工干预，能使到局域网网络业务瘫痪。
4加强信息系统桌面管理
为了加强医疗效率，改善流程，节约病患的时间，管理大量计算机终端就成为信息人员日常工作的一部份。针对以上几点问题，我们需要一个有系统规划的方法管理去实现这一系列的工作。
4.1控制网络共享
通过信息系统桌面管理对网络共享进行有效地控制，除对如网络共享打印机等合法的共享允许外，限制客户端设置共享，防止游戏和小说通过共享传播，也间接地控制病毒的传播。
4.2控制USB移动存储
对USB接口进行区别性控制，如对鼠标和打印机的USB接口应该给予允许，而对于U盘和移动硬盘等USB移动存储接口应该禁止使用。而且对禁止的应该要做到即使脱离网络，USB移动存储设备也不能使用。
4.3对计算机硬件配置的监控
为了私自对电脑硬件进行更换进行监控，桌面管理应该记录每台终端电脑的硬件配置信息，如果某一台电脑的硬件配置被擅自更改，桌面管理应该做出报警，并记录日志。
4.4对软件安装进行管理
软件管理大多数的病毒都是针对计算机上的软件漏洞和网络端口，所以平时需要规范好软件的安装。通过相关桌面管理软件监控和授权允许安装和运行的软件，对用户桌面的远程操作、消息传送等功能、操作系统分发，提高维护支持工作的效率。同时设置好用户的权限，不允许私下安装非法使用的软件。对于内部客户机，一定要及时进行系统的安全补丁更新，修补系统和软件上的漏洞，减少受到病毒攻击和感染的机会。为了解决大量客户机的更新问题，可以建立WSUS服务器(windows自动更新服务)完成补丁自动更新功能，解决离线状态下自定义软件的补丁分发。通过桌面管理软件，可以选择需要的更新程序，设定更新的周期，避免影响正常业务。
4.5IP地址管理
网络中断是为网络事故中最常见的问题之一，而此问题的产生多与IP地址有关。只要有一台终端电脑的地址设置不正确，网络的传输就会受到影响，甚至整个网络都会瘫痪。使用TCP/IP协议时每台主机必须具有独立的IP地址，有了IP地址的主机才能与网络上的其它主机进行通讯。对于每台终端电脑指定IP地址，根据用户的类别统一命名计算机，并给定IP地址。这样一看机器名，就知道是哪个部门哪台机器，便于管理。同时可将IP地址与MAC地址绑定。建立IP地址和MAC地址的信息档案，自始至终地对每个用户的IP地址、MAC地址、上联端口、物理位置和用户身份等信息记录在网络管理员的数据库中。这样知道了非法用户的MAC地址后，就可以从管理员数据库中进行查寻，如果对MAC地址记录全面，便可以立即找到具体的终端电脑的信息
4.6安全控制
4.6.1网络杀毒
建立网络杀毒病毒服务器。针对局域网内USB存储管理不善，致使病毒侵入网络影响工作的情况，采用统一升级管理病毒库，监控客户机的杀毒情况，定时启动后台杀毒，不影响正常工作。能统计攻击源，针对攻击的计算机进行限流，断网等隔离操作。同时进行资源占用率、病毒处理能力测试，病毒日志与报警管理。
4.6.2端口管理
端口是计算机和外部网络相连的逻辑接口，也是计算机的第一道屏障，所以端口配置正确与否直接影响到计算机的安全。一般来说，仅打开需要使用的端口会比较安全，不过关闭端口意味着减少功能，所以需要管理人员在安全和功能上面做一些平衡。入侵者通常会用扫描器对目标主机的端口进行扫描，以确定哪些端口是开放的，从开放的端口，入侵者可以知道目标主机大致提供了哪些服务，进而猜测可能存在的漏洞，因此对端口的扫描可以帮助我们更好的了解目标主机，而对于管理员，扫描本机的开放端口也是做好安全防范的第一步。
4.6.3进程控制
进程是一个具有独立功能的程序关于某个数据集合的一次运行活动。它可以申请和拥有系统资源，是一个动态的概念，是一个活动的实体。它不只是程序的代码，还包括当前的活动，通过程序计数器的值和处理寄存器的内容来表示。危害较大的可执行病毒同样以“进程”形式出现在系统内部（一些病毒可能并不被进程列表显示，如“宏病毒”），那么及时查看并准确杀掉非法进程对于手工杀毒有起着关键性的作用。[5]如病毒采用了进程插入技术，将病毒运行所需的dll文件插入正常的系统进程中，表面上看无任何可疑情况，实质上系统进程已经被病毒控制了。
4.6.4对重要信息加密，必要时进行备份
由于医院的特殊社会服务职能，所以对医院信息管理的安全性要求比较高，为了防止重要信息的丢失及黑客的非法进入，应该对重要信息加密，必要时进行备份。
5心得体会
关键词：医院 预算执行管理 问题 对策
《医院财务机制》中明确指出，全面预算管理对医院内部管理起重要作用，这就要求医院必须落实全面预算管理工作，同时在预算编制、预算执行、预算修整、预算执行结果探究等方面都给出了具体要求。大多数医院在实践过程中也开始将全面预算管理理念融合到其中，但是一味根据上级领导下达的指令来落实预算编制和上报工作，针对预算执行以及考核方面，没有得到全面落实，预算管理过于形式化，无法将全面预算管理的作用高效发挥。
随着我国财务管理体系以及医疗卫生体系的全面改革，医院市场竞争也逐渐加剧。怎样才能实现医院各项资金的高效配置，加大全面预算管理力度，迎合市场竞争需求，是当前医院落实全面预算管理工作首先要处理的问题。
一、医院全面预算有效执行的作用
（一）保证医院战略规划和经营目标顺利实现
预算执行主要是把医院战略规划以及运营标准进行层层剖析，将其落实到医院每个部门和人员身上。预算执行作为预算标准是否可以全面落实的主要依据，在全面预算管理中居于核心位置，是把预算转变成现实，确保医院整体战略标准和规划全面落实的关键所在。
（二）能够有效调动医院各项资源
在落实全面预算管理工作时，预算高效执行包含了医院的每个科室，这就离不开各个科室职工的共同努力。高效执行预算，给医院职工营造一种“这是我们的预算”的工作气氛，而并非“强加给医院职工开展预算工作”的感受，真正意义上实现医院职工的全员参与。这样不仅可以将医院每个职工的主观能动性进行全面发挥，同时还能提升其职责意识，进而将医院各项财力资源、物力资源以及人力资源进行合理配置。
（三）保证收支预算得到切实执行
全面预算的高效落实，可以缩短医院支出收入的实际落实和预算之间的差异，执行效率可以到达100%。让医院收入结合预算相关要求及时足额的获取；支出专款专用，没有出现资金滥用现象的出现，各项资金都没有出现私自占用现象；提升医院资金数量的合理性，从而保证医院资金应用安全。
二、当前医院全面预算执行管理中存在的主要问题
（一）预算执行与预算编制不相符
因为预算编制部门和预算执行部门所应用的信息缺少对称性，在开展预算制工作时，工作预见性不高，同时因为缺少充足的工作经验，对预算编制流程不了解，预算编制方式应用不妥当，使得预算编制情况和真实执行情况存在较大差异，与医院战略规划相背离。另外，医院部门支出项目和预算之间存在较大差异性，收入无法实现足额的获取，收入预算标准不能全面落实。
（二）预算执行缺乏刚性，执行分析不够全面
在开展预算管理工作时，预算有效执行要求各个科室在落实各项工作的过程中，应该结合预算标准，严格贯彻实施。但是结合真实状况来说，大多数科室通常没有按照预算要求来落实，收入缺少规划，支出安排的随意性比较高，科室预算落实过程中缺少刚性，进而给预算管理的执行效果带来了影响。
（三）忽视预算执行分析
预算执行分析主要是将预算落实状况、预算落实结果、成本管理标准与工作效率等内容和职责人员以及医院基本员工的自身利益相结合，当作考核激励凭证，将医院每一位工作人员的工作积极性进行激发，确保预算工作的全面落实。但是，当前医院在开展预算执行分析工作时，通常逗留在对各个财务数据的简单汇总，收支落实情况无法得到全面真实的体现，实践过程中没有实现预算和执行分析的充分融合，使得预算执行分析不具备完善性。
（四）预算执行过程中权责利不清
当前，大部分医院都没有制定完善的责任追究机制，明确职责。在开展预算管理工作时，因为职责缺少清晰性，如果出现问题，各个科室为了自身利益，相互推卸责任，员工也秉持着“事不关己”的原则，使得预算执行在各个科室之间交流协调难度较大，预算目标无法落实。
（五）考核体系不完善，员工积极性不高
随着民营医院以及外资医院的数量逐渐增多，使得医院市场竞争逐渐加剧，医院之间的竞争逐渐转变为医疗技术、医院服务等方面的竞争，而医疗技术和医疗服务主要由人来决定，进而演变为人员竞争。但是，当前因为预算执行分析缺少完善性，医院对效益的注重程度要远远高于对医院职工的注重程度，同时没有建立合理的考核激励政策。考核激励缺少依据，实施不到位，医院职工积极性无法得到全面调动，使得医院职工“混日子”情况比较严峻，无法将医院职工的主观能动性进行高效发挥。
三、促进医院全面预算有效执行的措施
（一）合理编制预算，夯实预算执行基础
预算编制是保证预算管理工作顺利开展的主要依据，预算编制的精准性将会给预算落实结果、预算资金管理与应用水平以及预算标准的落实等内容带来直接影响。因此，在开展预算编制工作时，应该结合“收支统筹管理、收支均衡”等原则。可以从两个方面入手：首先，确定预算编制基本内容，医院可以站在战略规划的角度来落实预算编制工作，同时根据医院前期预算执行状况，医院发展规划有机融合。采用探究方式，查明前期医院财务收支改变幅度，总结经验，保证预算编制的合理性。第二，保证财务信息的真实性。在开展预算编制工作时，需要做好财务信息的核查工作，只有在保证财务信息精准性的基础上，才能运营科学的方式开展核算工作，明确财务指标和预算之间存在的差异，提升预算编制的规范性。
（二）加强预算约束力，严格预算执行
预算执行作为全面预算管理工作中不可或缺的一部分，如果预算执行效力偏低，无法将预算编制的自身作用进行全面发挥，并且医院收支具备较强的盲目性，进而给医院今后的发展带来了不利影响。因此，预算一旦批复之后，各个职责部门就应该严格按照有关要求来落实，同时把预算实现逐级划分，逐步落实到每个职责部门以及员工身上，保证资金配置以及应用的合理性，专款专用，防止出现资金滥用的现象。
（三）建立完善的预算执行分析制度，提高执行效率
医院为了保证全面预算管理工作的全面开展，需要制定高效的预算管理机制。医院在制定预算执行分析机制的过程中，应该结合医院自身发展状况以及运营需求，对预算执行情况进行解析，借助解析结果，找出预算管理和真实状况之间的差异，同时查明差异因素，对真实支出状况进行探究和比较，将重点放置在和上年度预算落实情况的比较方面，如果存在较大的差异，找出原因，在政策机制、环境条件、决策标准、职责落实情况以及管理等方面进行探究，有针对性地提出应对措施加以管理。
（四）建立责任追究制度，明确权责利
全面预算管理主要是采用预算编制的方式将预算标准实施量化和细化，同时将其分配到各个部门，医院通过建立职责追究机制的方式，把职责安置到对应工作人员的身上，在明确自身职责的情况下，建立职、责、权相互统一机制。在预算执行的过程中，依然出现问题，应该第一时间查明原因，并提出相应的处理措施，确保医院预算目标的全面落实。
（五）建立完善的预算考评体系，充分调动员工积极性
在实践过程中，医院预算和真实执行情况之间总是会存在显著差异，如果预算执行情况偏低，缺少完善的考核机制，将无法调动医院职工的工作积极性。所以，医院应该构建一个高效的预算考核评估机制，加大内部考核力度，完善收支配置机制，将多劳多得的工作理念进行凸显，贯穿执行以服务质量和工作水平为主体、以岗位职责和绩效楦本的考核机制。同构建定量指标体系，将医院所有科室都参与到考核工作中，开展每个科室预算执行情况进行核查，把内部调查和外部调查进行有机融合，把详细的落实情况和预算执行需求进行比对，假设预算和落实情况存在较大的差异，预算考核部门应该实现实地考察，认真找出产生差异的主要因素，结合各项因素，提出相应的处理措施。奖励应该和医院职工的奖金挂钩，对预算执行情况比较好的职工予以适当的奖励，针对执行情况较差的职工予以一定惩罚。在某种意义上，制定高效的预算考核机制，不仅可以激发医院职工工作积极性，同时还能保证医院全面预算管理工作的更好地开展。
四、结束语
总而言之，为了迎合医院卫生体系改革需求，医院落实预算全面管理工作是非常必要的，做好预算编制工作，加大预算执行力度，开展预算考核工作，从而提升医院内部管理水平。然而结合目前医院的全面预算管理执行状况来说，普遍存在一些不足，所以，为了提升医院全面预算管理水平，应该结合各个问题，采用优化措施，通过采用合理编制预算、加强预算约束力、建立完善的预算执行分析制度等方式，提升医院全面预算管理水平，进而推动医院稳定发展。
参考文献：
[1]王希代.公立医院全面预算管理存在的问题及对策[J].现代国企研究，2015，（20）：190，192.
[2]阮崧.医院全面预算管理执行中存在问题的探讨[J].中国卫生产业，2016，（18）：10-12.
[3]张宇霞.公立医院全面预算管理问题及对策探析[J].现代商贸工业，2016，（23）：126-128.
[4]鲁波.浅析公立医院全面预算管理中的问题及对策[J].东方企业文化，2015，（16）：117.
【关键词】新医改 成本会计 问题 解决对策
前言
随着医院新医改制度在2012年1月1日的正式执行，全国范围内的公立医院在成本会计的核算管理上都有着明显的变化，这对医院来说是一次财务体制上的变革，影响着医院未来的经营，因此，做好成本会计的核算管理至关重要，这是配合医院整体财务体系和建立完善的成本分摊中的重要组成部分。合理的成本核算管理能够满足医院的宏观调控，又能满足医院自身的经营管理要求，在支配医院的财务收支上具有重要的作用。
一、公立医院中成本会计的主要核算职能及作用
（一）职能
公立医院中的成本会计主要核算医院中的人员直接成本及科室间接成本的分摊，作为一项重要的财务管理组成部分，在医院的生产经营中发挥作用。现代自主经营的医院中成本会计核算与其自身的管理密切相关，对于成本管理上的每个环节都不容忽视。其主要发挥的会计职能有：通过成本费用分摊做下期成本费用的预测；医院决策者根据直接成本表和间接成本表反映出的数据来做整体的未来决策和规划；财务部门根据成本核算相关报表的总体指标控制成本支出和做成本核算分析。从整个医院成本会计的职能中可看出，成本核算是构成医院财务系统中的重要大动脉，并贯穿整个医院的生产经营活动，在整体经营中发挥重要作用。
（二）作用
医院中的成本管理是成本会计的基础，是一项综合指数较高，核算较复杂的财务工作，对于促进医院的经营管理，创造收入具有积极的作用。在激烈的市场竞争中，如果医院想求得稳定发展就必须做好成本核算管理，通过成本核算管理相关辅助软件来分析出医院中的的成本分摊情况，根据数据分析未来成本核算的控制，制定相关方法进行支出控制，从而降低医院成本支出，提高利润率。
二、医院成本会计核算管理中存在的问题
（一）成本会计管理重要性认识不足，管理理念陈旧落后
医院中的成本会计管理区别于企业，在核算管理中没有对人员、科室等相关部门和人员进行详细成本支出预算管理，在未执行新医改制度前，医院领导层只单纯的将成本会计核算当作企业模式来管理，没有细致的做医院经营成本的分析，对于成本会计的工作不够重视，成本数据分析不够完整。从管理层的角度来说，对于成本管理的模式陈旧，只关注医院的收入，而从根本上忽略成本支出控制，出现医院中的医疗成本过高，其他相关成本快速增长的不正常现象，收入增长的同时成本也在增长。因此，加强医院成本会计工作的管理势在必行。
（二）加强成本核算事前分析
目前医院中的成本核算只注重时候的成本统计，没有有效的进行分析和管理。管理者对于医院整体经营情况的成本支出情况了解模糊，不能做出有效的管理手段，因此，对于成本核算不能只注重事后的统计，这是严重阻碍成本会计核算工作的重要因素。
（三）缺乏有效的管理软件进行辅助管理
对于医院中的成本核算管理缺乏一套有效的、专业的成本管理软件辅助管理，所有的医院中档案和科室、人员成本管理比较混乱，不能明确的提炼出各项的明细，这给医院中的成本核算管理工作带来极大的不便。同时，医院成本核算管理人员计算机操作不熟练仅仅会手工记账，这对成本核算的准确性也提出了巨大的考验，为今后准确的提出成本数据造成阻碍。
三、成本核算管理的解决措施
（一）转换财务部门管理体系，解决管理问题
对于成本会计人员来说，除了应具备会计职业道德之外，不仅要懂会计和财务管理，还要懂相关的经营管理，特别是要学会运用价值工程、成本最优化理论和方法；同时还要熟悉并掌握现代成本会计的理论与方法，学会预测、决策和控制，学会使用电子计算机进行信息处理，全方位的解决管理方面遇到的每一个问题。
（二）应用管理软件辅助管理
要实现成本会计核算的计算机系统化，一是聘请专业的技术人员根据医院的具体情况进行编程，建立系统；二是直接购买比较成熟的“医院成本核算系统”软件。对于计算机系统的内容要考虑全面，应该包含有成本预测、科室成本核算、绩效考核管理、项目成本核算、病种成本核算等内容，还要考虑能否跟医院其他计算机系统顺利连接。
（三）做好成本预测，掌握医院未来发展趋势
在医院成本会计核算管理中要对各种卫生材料实行消耗定额管理，限定各科业务费用，办公费用实行包干，使消耗得到有效控制，同时控制人员费用在成本中的比重，定岗、定编、定职、定责，使人员在合适的岗位上发挥潜能。对药品、材料实行招标采购，限量库存，加速周转，减少资金占用，提高资金使用效率。
四、结束语
综上所述，医院成本会计核算管理作为财务工作中的重要岗位需要领导层重视起来，因为成本核算在一定的会计期间内能够明确的计算出医院相关人员和科室的成本支出情况，综合运用有效的分摊方法对成本进行合理分摊，能够帮助医院领导层和管理者明确的分析出未来的成本控制方向，在提高经营收入的同时又控制成本支出，有效的保证医院利润的正增长率。新医改制度的执行和医疗市场快速发展的今天离不开成本核算管理，医院如果想在激烈的竞争中赢得一席之地就必须控制成本支出，加强成本核算管理。只有这样才能达到公立医院改革和利润最大化的双赢。
前言：由于沥青路面的行车舒适、小噪音、低投入、施工快、易维修等特点，沥青路面在各地得到了非常广泛的应用和推广。
裂缝是在沥青路面使用过程中经常见到的病害之一，其对道路危害严重，影响道路使用寿命。雨水渗入，冷热交替，加上行车荷载的长期作用，路面裂缝不断加剧，最终结束使用期。为了提高沥青路面的质量，延长道路使用期，我们必须加强对沥青路面裂缝的深入认识，并进行实际防治措施的相关探讨。
无论哪个国家地区、基层是柔性或是半刚性的，开裂是所有沥青路面存在的问题。当水分经过裂缝进入路面下层结构，会使基层或路基变软，产生龟裂、凹陷等病害，使路面承载力下降，破坏路面结构。
一．开裂原因：
主要原因：一是由路面在长期的行车中受荷载作用受应力性破坏；二是由于热胀冷缩原理路面在温度交替变化中产生的裂缝。
相关分析：在行车荷载作用下，超出半刚性基层的抗拉强度时，半刚性基层下部出现裂缝。然后经过多次行车荷载作用，下部的裂缝会反射到上部，直到沥青面层出现裂缝，达到破坏目的。基层的回弹模量、厚度，面层的厚度等是影响拉应力的因素。半刚性材料作的半刚性基层会明显缓解行车荷载产生的拉应力，这有助于减小行车荷载的多次作用。
半刚性基层出现裂缝所引发的反射裂缝。
相关分析：有两种反射裂缝。
（1）低温裂缝。当在材料本身温度较高的时候，由于沥青的粘性与延伸性良好，此时沥青材料不会因外部气温升降产生应力。但当材料本身温度较低的时候，由于热胀冷缩原理材料开始收缩，甚至达到坚硬的状态。此时半刚性基层由于上部的结构变化而产生拉应力，当沥青混合料拉应力无法抵消快速增长的温度所产生的应力时候，混合料材料本身的内应变会增大。由于沥青混合料面层是固定不变的，所以沥青混合料面层产生的收缩应力超出期抗拉强度时，面层就会出现裂缝。如果面层与基层容易分离，就更容易出现裂缝。一般而言，低温裂缝更多是横向的。
（2）疲劳裂缝。在温差较大的地区，由于温度高低相差较大，沥青路面混合料的极限拉伸值变小，沥青延伸性变小，容易达到极限抗拉强度，继而路面产生裂缝。
由半刚性基层裂开所反射引起的路面裂缝
（1）在半刚性基层已经开裂后，低温时，产生的水平位移作用在面层上，使面层产生较大的拉应力，但低温的时候沥青混合料作的路面的极限抗拉强度变小，路面容易由下至上产生裂缝，路面厚度越小，产生裂缝越多、越快。
（2）半刚性基层在新铺后，水分逐渐减少，混合料变干会产生收缩，从而产生收缩应力，水分会发愈快，干缩应力与应变就愈大。当在有干缩裂缝的半刚性基层上铺设较薄的沥青面层时，基层会因温度变化而使底面层县出现开裂现象，形成反射裂缝。再由于行车荷载的作用，会加剧反射裂缝的形成。当在有干缩裂缝的半刚性基层上铺设较厚的沥青面层时，温度变化对其表面影响较大，所以基层的裂缝会使面层从表面自上而下出现裂缝。
二．常见裂缝外观特征
1. 横向裂缝：与道路中线垂直形态的裂缝，多由基层、路基的反射或低温缩形成，多见于路面两侧，渐渐向整个路面发展。
2. 纵向裂缝：与道路中线平行形态的裂缝，多由基层、路基沉降、承载力不足引发，一般发生纵向裂缝的地段较长。
3. 网状裂缝：在路面上形成网状的、将路面分裂成许多小块的裂缝，是由纵向裂缝、横向裂缝在荷载作用下又出现斜向裂缝交织而成。
4. 不规则裂缝：呈现不规则形状的裂缝，一般大于网状裂缝的长度，大多由温度高地变化导致面层收缩而形成。
三．影响裂缝的因素
1. 沥青混合料
沥青路面出现裂缝很大程度上决定于沥青混合料的性质，沥青混合料在低温时的性能决定了路面容易开裂与否，而沥青在沥青混合料的性能中中又起到举足轻重的作用，比如沥青对温度的敏感程度等。
2.行车荷载
行车荷载会造成半刚性基层中产生拉应力，并达到最大拉应力，其对路面的破坏也起着相当大的作用。
3.气候
最低温度、温度变化频率、变化速率、最低温度时间长度都会影响沥青路面裂缝开裂。
4.基层材料
基层材料越不容易收缩，面层出现裂缝的可能性就越小。使用透油层在基层上，加大与面层的粘结力，能更好防止开裂。沥青面层的开裂与基层材料的性质有较大相关性。
5.施工
半刚性基层碾压时的含水量与碾压完的日晒时间。
四．如何防治裂缝
根据路面结构设计，按实际行车要求，做好路面厚度使沥青路面有足够的承载能力和强度；再者施工要注意施工工艺的把握，按规范要求去做。
在施工方面要注意的问题
半刚性基层的含水量在碾压时不能超过最佳含水量，须在规范的容许范围内，碾压完半刚性基层要养生得当；
最迟在养生完成后，用乳化沥青做透层；
透层完成，及时铺沥青面层。
在设计方面要注意的问题
做面层要选用优质沥青或改性沥青；
做基层要选用干缩系数小、抗刷性好、抗拉能力大的半刚性材料；
面层采用密实型沥青混凝土；
可以沥青表层用聚合物沥青或胶橡沥青在做封层；
为使半刚性基层使用期间不产生裂缝，用合适的沥青面层厚度；
为吸收内应力铺设中间层。
结束：本人在实际工作当中发现，按照现行设计规范要求，并随着施工工艺提高，大多沥青路面厚度满足设计厚度，半干性基层收缩性较以前降低了许多，所以，沥青路面本身的裂缝大都是由温度周期性变化、低温持续长时间所造成。我们以后要更加注意如何从沥青面层的防裂、提高沥青和沥青混合料的质量的角度去解决沥青路面裂缝的问题
参考文献：《公路沥青路面设计规范(JTG D50―2006) 》
关键词：施工企业；项目财务管理；存在问题；优化建议
中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
一、前言
对于施工企业而言，施工项目不仅仅是施工企业盈利的保证，更是施工企业生存和发展的基础；而对于施工项目而言，施工项目财务管理的水平高低在很大程度上决定了施工企业的最后经济效益。施工企业的项目财务管理不仅仅是整个企业财务信息的中心，更是该施工项目的中心，所以，非常有必要充分发挥出施工项目财务管理的积极作用和重要功能。
二、施工企业项目财务管理面临的问题
1.财务监督职能有待强化
只有制度健全、监督有力才能够在制度上确保外物行为规范化，才能够使得各种财务行为受到平衡和制约，所以，非常有必要建立一套完整而有效的财务管理规章制度。目前，从整体上来看，不少施工企业均建立了符合自己企业特色的财务管理规章制度，但是从内容上看往往过于单一，例如，不少施工企业的财务规章制度往往侧重于成本费用的审批控制方面，而在财务分析、资产管理、收入管理以及预算管理等方面则略有欠缺。比较突出的是，不少施工企业的财务监督职能迫切需要加强，管理层的过度权利集中往往容易导致监督的缺位，弱化了财务的监督职能，如果不进行严格控制，则非常容易给企业造成严重的经济损失。
2.施工项目成本控制水平有待提升
对于施工企业而言，施工项目的成本控制水平高低在很大程度上决定了该企业的经济效益好坏，因此，绝大多数的施工企业均非常重视施工项目成本控制问题。但是依照笔者的观察，目前仍有较多的施工企业没有实现企业经营规模扩大和成本控制水平提高的同步，许多的成本控制措施不仅过于简单和表面，而且还存在着编制目标成本和成本规划的时候过度依赖经验成本的现象，往往不是在综合考虑项目工期、施工要求、市场环境等因素之后确定相关计划。最终结果是，给施工企业埋下了巨大的潜在财务风险，一旦控制不善，则会让企业在工程索赔、设计变更等方面蒙受巨大损失。
3.企业资金管理有待统一化
施工企业的独特性导致企业资金具有高度的流动性、分散性，这位资金的集中管理造成了障碍，同时也不利于施工企业进行资金的筹集、调配和使用。具体表现为，某些施工企业多头开户，造成企业的大量资金处于闲置状态，无法发挥其积极价值，或者是某些施工企业因为管理问题而无法及时筹措到数额不大的急需资金。正是因为施工企业没有统一管理企业的资金，常常导致新工程无法获得所需资金，延误工程进度。
4.企业融资渠道有待通畅
外部股权融资因为受到企业经济效益和国家法律制度的制约无法成为施工企业的融资渠道；同时，由于一般情况下施工企业的负债率较高导致不少银行没有将施工企业看作是信贷发放的重点，导致施工企业的债权融资途径不畅。施工企业目前的行业利润率普遍较低，税后收入往往不能够满足企业的资金需求，与此同时又无法获得通畅的融资渠道，导致施工企业资金苦难，限制了企业的发展。
三、施工企业项目财务管理的优化建议
1.强力提升施工企业的财务管理水平
必须要将财务管理贯穿于企业运行管理的整个流程当中，突出财务管理在企业资金流动决策、计划以及控制等环节的重要作用，将其作为施工企业运行的控制点、企业管理的突破口，实现企业经营目标和企业战略目标的匹配与协调。企业的各级领导应该充分重视财务管理的中心地位和核心作用，并在日常的工作当中体现出对于财务管理的重视，通过构建完善的财务管理体系、积极创新财务管理理念，来提升施工企业的财务管理水平。
2.构建起全方位的财务监控体系
作为企业管理重要组成部分的财务管理，一直是我国企业管理中的薄弱环节，施工企业要在夹缝中求生存、求发展，必须要加强财务管理工作，要把财务管理渗透到企业法人治理结构和组织管理的各个层次，覆盖企业的所有部分，建立起事前、事中、事后全方位的财务监控体系，既要不断更新拓展财务管理理念，又要运用信息技术、互联网、电子商务等现代化手段，改造企业落后的业务流程和运作模式，以成本、效率为核心，全面提升企业的财务管理水平，为企业参与市场竞争奠定良好的管理基础。
3.强化企业和金融机构之间的合作
施工企业要加强自身建设，树立良好的信誉，加强与银行的合作。按正常的经济运行机制来看，银行是企业循环发展的血库，企业要降低资金成本，达到最佳的资金结构以及获得更高的收益，就必须合理调整自有资金和借入资金的比率，必须获得银行的资金支持。因此，树立良好的信誉并与银行建立长期的合作关系对于企业来说就显得尤为重要。
4.重点提高企业资金的利用率
施工企业内部各单位要根据施工计划，本着量入为出的原则，合理地编制年度资金收支计划和月度预算。同时，要重视清欠工作，建立行之有效的措施。对历史遗留的老账、呆账进行清理，及时清理债权、债务，避免新的呆坏账的发生，保证资金安全和现金流通畅，提高资金使用效率。
四、结束语
经过本文分析后我们知道，唯有强化项目财务监控的能力、提高企业规避项目经营风险的能力、提升企业项目控制经营成本的能力，才能够最终实现施工企业资源利用的最大化和经济效益获得的最大化。
参考文献：
[1]刘娴嫔.浅论建筑施工企业财务风险的防范与控制[J].财经界（学术版），2009（01）：125-126.
[2]袁向阳，安秋梅.施工企业财务风险与预警体系的建立[J].交通财会，2010（03）：15-17.
[3]刘佳涵.建筑施工企业财务管理与风险防范若干问题探讨[J].现代商业，2010（11）：59-62.
[4]裴清泉.浅谈施工企业财务风险及有效控制[J].中国乡镇企业会计，2009（06）：195-196.
