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1.1研究对象
选择于2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX医院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，占70.19%，女性62例，占29.81%；年龄16～79岁，平均年龄（49.71±8.63）。
1.2方法
1.2.1成立优质护理服务领导小组，进行科室总动员，号召大家积极参与
2009年11月11日卫生部在北京召开了全国护理工作讨论会，会上医政司护理管理处郭燕红处长强调当前抓好基础护理的重要性，而后连续《“优质护理服务示范工程”活动方案》，《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，《住院患者基础护理服务项目（试行）》下发，并在南京召开了全国护理工作会议。在这种新的形势下，我院领导组织护理部管理者讨论并且分析当前的形势，在院领导的支持下，由护理部主任牵头，科室护士长统一管理，让全科护士统一思想，提高认识，指出开展优质护理服务实施的意义，该项工作的顺利实施能充分体现公立医院的公益性，落实党和政府的医疗卫生工作方针政策，可很好的为广大群众提供基本医疗服务。
1.2.2正确认识基础护理在临床医疗工作中的重要意义
通过召开骨科专题会议，让护士尤其是新护士对基础护理在临床医疗工作中的重要意义有正确的认识：基础护理不仅仅是简单的生活护理，让住院病人清洁，也让病人舒适，而且是落实整体护理、提高临床护理专业水平的重要基础。基础护理工作在护士和患者之间有良好的沟通起桥梁作用，能够在第一时间为患者解决一些迫切需要的问题，为患者提供全面、耐心、主动、细致的护理服务。通过每周二次小讲课、不定时晨间提问，每月一次护理查房，讲授基础护理理论及实践，强化护士对基础护理重要性的认知。
1.2.3领悟优质服务理念精髓，转变护士服务理念
护士作为医院基础护理的具体操作者，在基础护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念，让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义，理解其内涵。先后开展了“假如我是病人”的换位思考活动,要求全体护士在为病人进行临床护理之前进行换位思考,站在病人和病人家属的角度去考虑问题,采取人性化的护理行动,让病人对临床护理工作满意、感动。反复优质护理服务理念贯输和活动的开展,有效转变护士的服务心态和行为,使她们自觉地给患者提供人性化的护理服务举动,使病人满意和感动。
1.2.4组织护士学习与培训，提高护理人员自身素质
在科室内利用授课、小组讨论等形式组织全体护理人员学习“创优工程”相关文件和知识,使全体护理人员掌握优质护理服务的具体做法，领悟其精髓。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持,派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。
1.2.5建立护理层级管理制度，确保各项基础护理实施到位
根据护士的护龄、职称、技术等能力建立由护士长、责任护士、护士组成的基础护理三级质量控制体系。护士长每周抽查，月底进行一次全面大检查，而责任护士在上午、下午下班前都要检查各组基础护理工作落实情况。采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，使优质护理服务理念贯穿于整个临床护理，确保各项基础护理实施到位。同时，要求护士长、责任护士、指导和管理护士。
1.2.6绩效考核，实施护士奖金分配
改变以往的奖金分配制度，根据护士护理患者病情的危重程度、护理患者的数量、护理的质量、患者及家属的满意度等方面进行绩效考核，重点倾向于临床一线的护士，提高夜班补贴，做到客观公平。
1.2.7责任护士对骨科患者推出人性化举措
骨科患者由于肢体创伤、骨折、瘫痪等因素大部份需卧床休息,基础护理工作相对繁重。而责任护理护理工作的质量与患者的治疗效果及住院期间患者的舒适度、安全等密切相关，责任护士可从以下几个方面开展工作，提高其护理工作的质量：(1)骨科内设立“创优”服务意见征集本,责任护士除护理治疗外，其他时间也到骨科患者床边征求患者对护理服务工作的意见和建议,并记录在册，并根据患者的意见进行护理服务的不断改进。(2)责任护士做到微笑服务,在工作中学会调适自己的情绪,不将生活或者工作中自己的不良情绪带给骨科患者。对每一位新入院患者做到笑脸相迎,进入每个病房,微笑与患者打招呼,微笑回答患者的疑问等。(3)认真落实基础、生活护理,待患者如亲人,使患者感受到家的温暖。(4)责任护士为开通绿色生命通道。急患者所急,断指、断肢患者入院时在第一时间为其做好术前准备,尽快送上手术,再协助办理入院手续,为患者的断指断肢的再植成功赢得时间,减少患者伤残率。(5)责任护士为患者提供全程康复护理。在患者入院、术前、术后、出院前由骨科责任护士负责患者康复指导和锻炼工作,有效促进了患者功能的早日康复。
1.3效果观察
基础护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者满意度由患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。
2.结果
应用优质护理服务前，基础护理合格率为81.76%；患者对护理服务的满意率达到84.59%；应用优质护理服务后，基础护理合格率为90.87%；患者对护理服务的满意率达到92.79%，实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经2检验发现，基础护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
关键词:基础护理学;微课;教学设计
1微课特点
第一，时间短，容量小。依据学生的学习规律，他们在专心学习某一个知识点时，注意力在5～10min是最集中的，而微课的时长一般不超过10min，学生便可在注意力最集中的时间段学习知识点。第二，内容少，主题强。因微课主要是针对某一主题内容或某个知识点而展开教学的，因此针对性较强，能促进学生的有效学习。第三，易共享，可重复。学生可利用智能手机或智能移动终端随时随地在线观摩微课及其辅助资源，不受时间与空间的限制，可反复对知识点进行回顾与记忆。
2基础护理学微课的设计
第一，教学主题的选择。于庆国等人［3］在研究微课的设计模式时认为微课的选题应遵循突出重点、突破难点的原则，选题要精练，内容要明晰。微课的教学设计原则应以“精”和“微”为主要特点，力争用最短的时间和最佳的方法向学习者准确表达出某个微小的知识点，并设计出相应的脚本。基础护理学则应需要根据课程大纲、教学目标等要求恰当地筛选教学内容，选择适宜的知识点为主题进行微课的开发与设计，但并不是所有知识点均可通过微课的形式展现出来，某些需要教师现场演示的、需要学生实际动手操作的，一对一辅导的知识并不宜使用微课。第二，教学时长的把控。微课的教学时长安排为5～10min为宜，例如，在讲肌内注射这部分内容，臀大肌注射是重点，以往的操作视频和讲解时间较长，学生在观看教学视频时，难免会在观看后期注意力不集中，此内容讲解的重点和关键点在臀大肌注射的定位与操作手法，因此教师可把臀大肌的定位与注射手法分成两个微小的视频进行制作，每个微课视频中强调一个重难点内容，这样便可在学生高度集中注意力的时段内完成对知识点的学习。第三，教学语言的安排。教学语言要简明扼要，逻辑性强，易于理解，讲解过程要流畅紧凑。因微课的脚本需要提供给课程拍摄人员和后期制作人员，故脚本中的语言和案例较传统讲稿要更为严谨和科学。第四，教学过程的设计。微课的导入可以分为平铺直叙的开门见山型、悬念制造型、情境导入型等方式［4］。马兆丽等人将第三届全国职业院校教师微课大赛作品进行分析，得出结论:情境导入型与悬念制造型的授课导入方式比平铺直叙的开门见山型导入方式更加受到学生的欢迎，更能激发学生的学习兴趣［5］。故在基础护理学微课的设计时可引用情境导入，以便引起学生兴趣。例如，在讲述静脉输液的目的时，可导入汶川地震的情境图片或动态图:在废墟下等待救援的人伸出一只手臂，医务人员给予其静脉输液。这样的情境制造会激发学生思考:为什么要静脉输液呢?静脉输液到底能达到什么目的呢?进而达到教学目的。Mclellan［6］指出想要达到极佳的学习效果，应将知识置于特定情境中进行学习，而知识的情境多是由教师所创设的语言情境体现的，但是对于基础护理学中较为抽象的知识点，如臀大肌注射部位的选择、压疮的分期及临床表现等，这些知识点的核心仅通过教师的语言描述不能被形象地表达出来，学生理解起来也较费力，教师可以借助一些臀部模型、压疮模型、小动画、静态图片等帮助学生理解，抓住学生好奇心，吸引其注意力。例如，在讲授臀大肌注射部位的选取时，教师可在臀肌模型上进行定位，以静态图片的形式展示，再加入动画视频对“十字法”与“连线法”进行详细讲解，使学生对抽象知识点的理解形象化。教师可根据自己所教学生的特点、现有的教学资源等进行合理设计。因基础护理学是护理和助产专业的核心课程，具有操作多、实用性强的特点，故技能部分微课内容的设计过程，除了要掌握相关的理论知识点外，还需要鼓励学生实践动手操作，进而有效掌握其技能［7］。第五，微课视频的制作。流程如下:其一，恰当选题。其二，编写教案与制作课件。其三，教学实施与拍摄。其四，后期制作。其五，教学评价反思与反复修片。在视频的制作技术上，分为了单播式微课和交互式微课，单播式微课以视频播放为特点，交互式微课则以视频播放、交互反馈相结合为特点，同时加入了师生互动、教师对学习者学习效果的评价反馈环节。研究结果显示，交互式微课更容易引起学生的学习兴趣，教学效果优于单播式微课［8］。
3基础护理学微课的应用方式
课前，学生提前观看微课视频，预习所要学习的重难点，学会“知新”。课中，学生通过观看微课视频，进行重点知识的构建。丰富了课堂教学资源与教学方式。课后，帮助同学重新回顾课堂所讲内容，学会“温故”并自我总结。无论微课是以哪种形式应用于教学中，都可以一定程度上帮助学生慢慢养成自主学习的习惯，满足学生的个性学习和共性学习。
4评价与修改
设计完成的微课在实际教学过程中应用后要进行评价，包括对微课的设计过程评价和学生学习效果的评价。通过在学生中试运行的方式评价基础护理学微课的设计过程，先给部分班级的学生观看微课视频，收集反馈的信息后及时修改设计过程。对学生学习效果的评价，则采取调查问卷的方法进行。从能否提高学习兴趣、能否增强自主学习能力、能否增强实践能力、能否提高学习效率、能否增强理解能力、能否促进师生交流合作六个方面进行评价。
I.对象:被检查的科室涉及全院各个科室，其中第1次检查护士长42人，护士60人。第2次检查护士长54人，护士68人。年龄18-45岁;学历为中专及以上。
2.方法:培训内容包括病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备和病房护士第一时间接待病人两项内容。要求护理人员掌握具体内容及评价标准。第1次培训对护士长及部分护士集中进行，并要求护士长再对每位护士逐一进行培训。第2次培训对全院护理人员集中培训。每次均采用多媒体授课、模拟场景演示的方法。
3.检查方法:采用自行设计的人院基础护理—病房接到接诊室入院通知后病床单元的准备、病房护士第一时间接待病人的检查标准，分别在2次培训之后的1周进行检查。
4.统计学方法:运用Excel97中文版和SPSS10.0统计分析软件，采用独立样本t检验。
二、结果
1.在病床单元准备方面成绩比较:护士长的成绩第次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次成绩高于第1次，有统计学意义(P<0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较无统计学意义(P>0.05)。见表1.
2.第一时间接待病人成绩比较:护士长的成绩第1次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次检查平均成绩与第1次无统计学意义(P>0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论提高护理人员对“以分级护理为依据的基础护理规范化培训”重要性的认识，是提高基础护理到位率、保证护理质量的前提。以分级护理为依据制定的规范化的基础护理，能够明确各护理级别的病情要求，既反映了患者病情的轻重缓急及其护理需求，又具体显示护理工作量的多少，对于临床护理工作有实际的指导意义。因此，提高护理人员的认识是规范指导临床护理工作，保证基础护理到位率，提高护理质量，合理安排护士的的人力资源的有力保证。通过表1,2可以看出，通过培训，护理人员对基础护理认知程度也普遍得到了提高。在以分级护理为依据进行的基础护理的培训是有效的，也是必要的。
提高护士管理人员重视程度，不断加强自身的培训，是落实“以分级护理依据的基础护理”到位的有力保证。通过表1,2显示，护士长两方面的成绩均好于护士，说明护士长自身水平是高于护士的。这是由护士长自身情况，岗位的要求决定的。护士长普遍学历高于护士，而且要作科室的带头人，只有自身的素质及业务能力高于护士，才能管理好护士、做好各项工作。护士长考核成绩虽然较好，但要更加注重在此基础上的业务能力的持续提高。
病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备，其内容主要是从四个护理级别方面如何进行准备，要求护理人员主要通过记忆来掌握其内容，从表1看，护士长成绩2次无统计学意义，说明护士长成绩已经处于较高分数，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我们通过成绩具体分析，确实也存在个别护士长自身的重视程度不够的因素。护理水平的提高与每位护士长的业务管理是紧密相连的。护士长只有持续不断的学习，提高自己，才会不落后于护士，才能影响和带动身边的护士(2)，因此我们在培训中及平时管理中应更加注重护士长自身的管理，不能满足于现状。只有不断的学习，才能保持永不落后，才能保证各项任务的实施。病房护士第一时间接待病人，主要考察护理人员在通过记忆掌握内容的基础上，如何与临床实际结合，考察处理事情的应变能力。从表2看出，护士长成绩均高于护士，有统计学意义，且自身2次比较也有统计学意义，说明护士长在临床实践中，善于思考，有敏锐的观察能力，应对能力强。在2次培训后，能够更深一步的理解领会，再应用于实践。
1.1一般资料
120名即将在2015年6月份毕业护生，随机分为实验组和对照组各60例。年龄19～23岁，其中男生在各组中占10例。
1.2方法
对照组则按照我校传统教学方案进行教学。实验组通过诸多干预措施强化优质护理服务理念。
①首先在实验组学生当中，开展优质护理服务专题讲座，以卫生部在2010年颁布的关于“优质护理服务示范工程”的文件、《护士条例》《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求等作为行动纲领指导文件，并邀请校领导、以及学校周边实习医院护士长及具有丰富临床护理经验的护士参加讲座并现场指导[2]。
②强化护生“一切以病患为中心”的护理理念，在学生当中开设电子信箱，以国家卫计委开展的2014～2017年为期3年的优质护理服务评价标准准则为指导，开展问卷调查，征集学生意见，在学生自己所认为的“优质护理服务理念”意见中，筛选优质意见。
③开设优质护理服务课堂，现场模拟优质护理服务，分组进行比赛，并由授课教师进行裁判，评选“优质护理服务之星”等活动。
④找出护生在模拟课堂上出现的常见问题，加以改正，并拟写问题及解决方案。
⑤端正学生在学习当中的态度、心理以及各方面出现的问题，并帮助学生解决。
⑥由于我校教学资源以及各方面师资力量的有限，教师在教学过程中，要做到先知先觉，尽量提高自身教学水平，多学习和借鉴其他高校教学理念和教学方法。
⑦教师在教学过程中，帮助和关心学习能力差、以及模拟测试成绩较弱的学生，做到“多关心、多帮助、多发现、多解决”等教学措施。在经过一段时间的学习和交流之后，通过笔试及现场模拟测试进行评分，总分100分，60分为及格分。
2结果
实验组笔试及现场模拟测试60分以上占98%，对照组为67%，实验组均高于对照组。
3讨论
1.1观察指标①以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁状况，该量表包括24个条目，大部分条目采用Likert5级评分法对条目进行评分，评分标准如下。0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分条目采用Likert3级评分法对条目进行评分，其评分标准如下。0分：无；1分：轻度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情况越严重。②以症状自评量表（SCL-90）评价患者的心理状态，该量表包括90个项目，每个项目的症状从无到极严重分为5个等级进行评分，评分越高代表症状越严重。患者依从性分级内容如下：①完全依从；②1周内拒绝服药，但次数＜5次为部分依从；③1周内拒绝服药次数＞5次为不依从。
1.2统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组HAMD评分的比较观察组干预后的HAMD评分显著低于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组SCL-90评分的比较观察组干预后的SCL-90各项评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组治疗依从率的比较观察组的治疗依从率为86.0%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
张丽的研究显示，精神病患者其发病诱因一般为心理上受到超过其忍受程度的创伤。张培芳的研究显示，在精神病患者诊治过程中，心理护理尤为重要。心理护理为护理人员通过与患者有效沟通，发现患者精神上的异常，然后有效应用医学心理学等方法帮助患者排除负性情绪，使患者心理上达到最佳的心理状态。
精神病患者产生抑郁等负性情绪，其原因一般为：①治疗精神病的药物所带来的副作用；②负性情绪为患病的一部分诱因；③随着患者自知力的恢复，对前途感到绝望等。
我国高等护理目前快速发展使其在教育教学过程中存在一些问题。首先是高职院校发展太过迅速使高等护理专业学生也迅速增加，学生人数的增加使得学生的水平也是有高有低。因此传统的教育采用一成不变的讲课方法，没有因人而异的针对性，因此并不能使所有学生都可以很好的掌握知识要点。从而不能培养出高质量的人才。这是教学模式不能随着发展而革新的问题；其次是学生学习自主性不强，偏于被动的接受知识。缺乏想象力创造性和探索精神，不能发现学习中的问题，即使存在问题也不能及时的解决。
2如何使以问题为基础的学习在高等教育中发挥更好的作用
2.1教师应具备更高的素质水平
在以问题为基础的学习中，教师更应该具有高的素质水平。与传统的老师单纯讲授知识不同，学生在提出问题的同时，需要老师的指导，并提出相关的该如何解决问题，以哪方面为切入点的指导意见。从而对于专业知识水平和适当引导的要求更高。学生的问题可能有的需要很高的专业水平的教师才可以指导解答。因此，高护教师应具有丰富的理论和实践经验。
2.2在实践中发现问题
高等护理教育离不开临床实践，实践不仅能锻炼学生的临床应变能力和实战能力，并且是提出高质量有价值问题的良好途径。在实践中发现的问题才更加真实合理，值得去解决，没有实践，就很难遇到问题。这样的学习必然会造成被动局面。因此应多鼓励学生参加临床实践，提供给他们能参与的机会。在此基础上鼓励学生动手的过程中更要多动脑，善于发现问题，并大胆提出。
2.3注重团队合作
问题的发现需要解决，解决问题才是关键。在解决问题的过程中，当枪匹马的战斗成效必定是不显著的。要提高学习效率，就要有团队合作意识。因此，应当多鼓励学生根据问题兴趣方向结成小组，合作讨论研究解决问题。小组合作不仅可以提高解决问题的速度，还能在解决问题的过程中开阔视野，拓展思路。一举两得。例如，在研究老年人脑梗塞后遗症的护理问题时，学生便可以分小组来讨论如何护理才能使病人更加舒适，是否可以通过护理来使病人后遗症减轻，病情有所好转。这样的讨论也可以带出更多新的有价值的问题。这显然是一个人无法做到的。
3结语
本研究为我院2010年1月－2014年6月间妇产科收治的32例行子宫切除术的子宫肌瘤患者，年龄32－52岁，平均48岁。文化程度:大中专、高中12例，初中、小学14例，文盲4例。其中肌壁间肌瘤16例(50.00%)，粘膜下肌瘤12例(37.5%)，浆膜下肌瘤4例(12.50%)。行子宫全切术22例(68.75%)，子宫次全切除术10例(31.25%)。
2.结果
经精心护理，32例子宫肌瘤患者均痊愈出院，成功率100.00%。
3.护理
3.1心理护理
大多数患者担心术后改变、导致衰老及影响夫妻生活。详细向患者介绍耐心生殖器的生理功能，让患者知道卵巢作为女性性腺，分泌性激素，子宫不分泌性激素，内分泌系统的变化不会因切除子宫而引起，因子宫是孕育胎儿的地方，故子宫切除后丧失生育功能，卵巢功能是产生卵子及分泌性激素。保留卵巢行子宫全切术或子宫次切除术的患者不必担心女性特征的改变。给予患者心理干预，安慰与支持患者，从而取得其信任，消除其恐惧、焦虑心理，保持健康乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，促进患者的康复。
3.2术前护理
①对患者进行术前教育，主要目的是减轻患者对手术的恐惧，并帮助患者解决手术中遇到的各种疑虑，使患者从心理上接受手术，使机体处于最佳状态。②手术野皮肤备皮:术前1天行手术野备皮，上达剑突，下至双侧大腿上1/3，两侧达腋中线，同时行外皮肤备皮，即备除外阴。③术前遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等皮试，并记录在病历上。④术前3d开始行阴道准备:每天给予10%碘伏棉球擦洗阴道2次，避免术后感染。⑤胃肠道准备:术前进容易消化的食物，术前1d进半流质饮食，禁食12小时以上，禁饮8小时以上，以免术中出现恶心、呕吐，导致窒息及吸入性肺炎的发生，同时预防术后腹胀的发生。术前1晚、术前清晨给予肥皂水清洁灌肠，避免术中肠胀气，以充分暴露手术野，利于手术及避免损失肠管。⑥膀胱准备:子宫比邻膀胱，为避免膀胱充盈而发生膀胱损伤及手术野的暴露，术前常规留置双腔气囊导尿管。
3.3术后护理
①保持房间安静、干燥、通风，保持床单清洁干净。平卧位6小时后协助患者翻身，防止发生肠粘连、肠梗阻，适当进行活动促进肠蠕动。保持患者外阴清洁、干燥，为防止上行性感染，给予1/5000高锰酸钾液冲洗外阴，每日两次。②活动:活动要根据病情耳定，循序渐进逐渐加大活动量。术后第三日可下床，稍微走动，促进胃肠功能的恢复，防止盆腔粘连。③饮食:术后当天可进流质饮食，但不能进牛奶、糖等产气食物，慢慢过渡到半流质饮食、软食，待排气后，进普食，少食多餐。同时为了增加机体抵抗力，需要加强营养，以高热量、高蛋白、富含铁的饮食为主。④疼痛:可给予镇痛泵术后镇痛，注意观察镇痛泵的药液流入情况，适时调整。操作时动作轻柔。减少疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂口服或肌肉注射。⑤切口:保持切口辅料的干燥，清洁，如有渗液，及时更换敷料，如有感染，及时遵医师处理。
3.4出院指导
保持个人卫生，注意外阴清洁，防止逆行感染。避免重体力劳动，禁盆浴、阴道冲洗及性生活2月。
4.护理体会
1.1患者颅内高压的护理患者一旦发生颅内高压,就会有一系列明显的症状如恶心、呕吐等,严重的还会危及患者的生命,因此对患者进行颅内压的高压护理是必要的,可以降低颅内压来控制脑水肿。早期可以给予患者脱水的药物如甘露醇,可以辅助呋塞米对患者进行脱水。甘露醇用量每次0.25g/kg,加压静脉滴注20~30min内完成,6~8h/次［1］。但对年龄很大的患者,要尽量的减少甘露醇的量；心脏功能不好的患者,要将甘露醇的滴注速度减慢。另外要注意的一点就是为了降低患者颅内的高压,应使患者的头部抬高；减少患者的移动,避免再次发生脑出血；如果患者出现电解质紊乱和酸中毒,及时纠正。
1.2并发症的预防及时清洗被单,保证患者的床是舒服的,定时给患者做翻身和擦洗。对呕吐的患者,可以预防性的使用抗生素,以避免感染；也可以服用降低胃酸分泌的药物,以减少上消化道应激性溃疡的发生；对呕吐过的患者,待呕吐后及时清洗口腔；如果患者痰液比较多,可进行吸痰,可以防止肺炎的发生,但是吸痰管要无菌的；如果患者尿液失禁,可以留置导尿管,但要注意每天更换尿袋,防止患者尿道感染。
1.3营养支持采用肠内营养,经鼻放置胃十二指肠营养管,在疾病初期应该吃清淡的食品,后期保证患者足够的营养。
1.4评判标准采用格拉斯哥昏迷评分(GCS),按照患者所处的状态,对患者进行打分。睁眼：自发睁眼(4分)、语言吩咐睁眼(3分)、疼痛刺激睁眼(2分)、无睁眼(1分)。语言：正常交谈(5分)、言语错乱(4分)、只能说出(不适当)单词(3分)、只能发音(2分)、无发音(1分)。运动：按吩咐动作(6分)、对疼痛刺激定位反应(5分)、对疼痛刺激屈曲反应(4分)、异常屈曲(去皮层状态)(3分)、异常伸展(去脑状态)(2分)、无反应(1分)。评定标准分为治愈、稳定、未治愈三种。
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
59例患者中,病情达到稳定的有38例,可以出院的有12例,未能治愈的有9例,稳定率64.41%(38/59)；治愈率20.34%(12/59)。患者GCS评分、血肿量在急性护理前后进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
脑出血好发于中老年人,如果救治不及时,就会引起昏迷,患者随时都会出现生命的危险。本文的研究结果表明,59例患者中,经过积极护理后,病情稳定率64.41%(38/59)；治愈率20.34%(12/59)；未能治愈的比率是15.25%(9/59),可见如果在患者发生昏迷时,及时的对患者进行脱水、清除血肿和急诊护理,包括病情的密切观察、颅内压的控制、并发症的控制和营养支持等措施,会使患者存活和康复的比率升高,并且护理前后的两个指标即血肿和GCS比较差异有统计学意义(P<0.05),这同样说明对脑出血昏迷的患者进行急诊护理后,患者的病情得到缓解。
长期的实践调研发现，当前《基础护理学》教学中针对护生职业素质培养的教学方法存在很多问题，主要体现在以下几个方面：
1.1教学观念陈旧
教学中教师只侧重教会护生基本理论和如何进行技能练习，忽视了护生职业素质的培养。
1.2教学方法相对滞后，教学效果有待提高
随着近年来教学环境和教学对象的变化，教学方法也需作出相应的调整。在职业素质培养的过程中，要依据护生的实际特点与需求，制定合理有效的教学方法。而现实情况是护生由原先的80后转变为90后之后，教学方法没有随之改变。这些教学方法比较滞后，已经不能适应护生职业培养的需求。因而教学效果很难得到保障。
1.3教师授课及考核形式单一，未较好的体现综合素质培养的目标
目前《基础护理学》授课多数仍采取“以教师为中心”的传统教学模式，忽视护生的主体地位，只侧重专业知识的讲解，未加强职业素质相关知识的讲解。在《基础护理学》考核中，形式单一，未能将护生职业素质考核内容容纳进去，比如护生关爱病人的意识、沟通能力、团队协作能力等，这对提高护生职业素质极为不利。
2.《基础护理学》教学中加强护生职业素质培养教学改革方法探讨
2.1加强《基础护理学》
教师队伍的建设学校在挑选《基础护理学》教师时，不仅要看重教师的教学能力和水平，更应该从职业素质和人格魅力方面考量教师，选取职业素质较高的教师，使其在授课过程中对护生起到潜移默化的影响，便于护生职业素质的培养与提高。并定期派教师到临床进修，加强教师职业素质培养。
2.2教学内容改革
及时更新教学内容使教学与临床结合更紧密，并将人文素质教育贯穿于基础护理学教育中。增加课程中人文素质教育内容的比例，通过课程内容整合，删除陈旧重复的内容，扩充临床新知识、新技能，提高护生的临床实践能力和职业素养。
2.3综合采用多种教学方法相结合的形式进行课程内容的讲授
2.3.1理论教学
在理论教学中，采用案例教学法、以问题为中心的教学法、小组讨论法、角色扮演法等多种教学方法相结合的教学方法，实现教学手段多样化。并把理论知识传授与职业素质教育有机结合起来，促进护生职业素质的提高。
2.3.2实验教学实验课上采取多种教学方法相结合的复式教学法，即“问题引导式”、“示教—练习式”、“情景模拟式”“角色扮演式”“自学———讨论式”多种教学方法相结合。另外在实验教学中注重从护生的着装、言行举止、课堂纪律、沟通交流能力、关爱病人等方面进行培养。既活跃了课堂气氛,调动护生学习操作的积极性，通过护生参与教学,还能使其养成独立思考问题和解决问题的能力，提升自身职业素质。
2.4设置合理的教学质量评价体系，将体现护生职业素质的内容加入考核标准中课程教学评价中教师不能只注重护生期中和期末的卷面考试成绩，应将护生平时实训时体现职业素质的能力涵盖在实训课成绩里，以引起护生注重自身职业素质的培养。如护生的仪容仪表、关爱病人的意识、沟通能力等。
3.职业素质的具体培养方法
3.1培养护生关爱病人的意识
在课程内容讲解时注重培养护生的爱心、耐心、细心、责任心、同情心。比如，讲解给病人床上擦浴时要强调给病人保暖，给病人摆时要促进病人舒适，给病人解释病情时要有耐心，给压疮的病人翻身时要有责任心，病人疼痛或病情危重时要有同情心。
3.2注重护生沟通能力的培养
在《基础护理学》教学中教师要加强护生与病人及其家属沟通的语言及技巧的训练，比如：如何有效地解答病人的问题及疑惑，病人提出不合理要求护士无法满足时，怎么与病人沟通使护患双方达成共识等。
3.3培养护生的团结合作意识
善于沟通的护士易取得病人的信任,是建立良好护患关系、增加病人满意度的有利条件。理论课上部分内容采用小组讨论的方式，实验课练习时将护生分小组练习，可以有效促进护生团队合作意识的培养。
4.小结
