时间：2023-03-21 17:12:10
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇社区卫生服务论文范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
一、选题
选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。
常言说：“题好文一半”。对于临床社区公共卫生服务人员来说，选择论文题目要注意以下几点：(1)要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题;(2)选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验.或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可以作为选题;(3)选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究达到什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。
需要指出，选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。
二、设计
设计是在选题确定之后，进一步提出问题并计划出解决问题的初步方案，以便使科研和写作顺利进行。社区公共卫生服务论文设计应包括以下几方面：(1)专业设计：是根据选题的需要及现有的技术条件所提出的研究方案;(2)统计学设计：是运用卫生统计学的方法所提出的统计学处理方案，这种设计对含有实验对比样本的社区公共卫生服务论文的写作尤为重要;
3)写作设计：是为拟定提纲与执笔写作所考虑的初步方案。总之，设计是社区公共卫生服务科研和论文写作的蓝图，没有“蓝图”就无法工作。
三、实验与观察
从事基础或临床社区公共卫生服务科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段(实验仪器、动物等)，探索客观规律的方法;观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东西，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”(巴甫洛夫语)因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真.以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。
有些社区公共卫生服务论文的撰写并不一定要进行动物实验或临床观察，如社区公共卫生服务管理论文或社区公共卫生服务综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。
四、资料搜集与处理
资料是构成论文的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。
论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料，是指作者亲自参与调查、研究或体察到的东西，如在实验或观察中所做的记录等，都属于这类资料;后者也称为第二性资料或间接资料，是指有关专业或专题文献资料，主要靠平时的学习积累。在获得足够资料的基础上，还要进行加工处理，使之系统化和条理化，便于应用。对于论文写作来说，这两类资料都是必不可少的，要恰当地将它们运用到论文写作中去，注意区别主次，特别对于文献资料要在充分消化吸收的基础上适当引用，不要喧宾夺主。对于第一手资料的运用也要做到真实、准确、无误。
五、拟写论文提纲
《社区与老年护理》是一门复杂的课程，它涉及环境、营养、医疗、护理等多门学科，需要社区相关人员互相配合才能提高社区居民的健康水平。理想的社区卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。宽大的底部显示立足于社区，被社区居民广泛利用，提供基本医疗保健和公共卫生服务的社区卫生服务机构。社区保健服务能充分利用卫生资源，以家庭为服务单位，以社区人群为服务对象，以增进健康为目标，将医疗、预防、保健、康复、健康教育等融为一体，真正做到大病进医院，小病进社区，使人们享受到综合性、连续性的医疗保健服务，最终达到保护人群健康、防治疾病、延年益寿的目的。社区卫生服务的内容和方式，最贴近和适合老百姓，深受老百姓欢迎。通过社区卫生服务机构，为社区老百姓服务，能充分体现党和政府对社区的关怀，加强了党和政府与社区居民的密切联系，在构建和谐社区中起到了桥梁和纽带作用。
2《社区与老年护理》授课时的技巧
《社区与老年护理》是社区健康服务的重要内容。随着我国社会经济的发展，医学模式、健康观的改变，人口老龄化，疾病谱的改变，医疗费用的增长，《社区与老年护理》已经是一门非常重要的学科。但是此门课程内容涉及面广，条条框框较多，学起来比较枯燥无味，为了增加学生的学习兴趣，采用了以下几种技巧。
2.1提高教师的素质及授课的吸引力
兴趣是影响学生注意力集中和注意力稳定的重要因素，兴趣也是最好的老师，他是学生自主学习探究知识的原动力，教师在教的过程中必须让学生感到获得知识是一种美好而有兴趣的过程。所以教师在讲每一节课时都应该认真备课，同时注意仪表，授课时口齿清晰、充满情感，幽默生动，课后随时听取学生的反应，与学生保持良好关系。
2.2造良好课堂的氛围
培养学生的创新思维营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和积极思索的空间有利于培养学生的创新思维。如果老是过分严格，学生将心情紧张，不敢发言，课堂气氛严肃呆滞引不起学生的兴趣：反之，教师管理太松，会造成课堂秩序差，也不会引起学生的学习兴趣。在教学过程当中，教师不断利用各种技巧或变化的教学方法，以提高学生的学习兴趣，增进学习兴趣。在教学时当看到学生注意力分散时，表示他的学习兴趣逐渐下降，教师应设法集中学生的注意力，重新激发他们的学习兴趣。比较常用的方法有：
（1）案例分析法：在讲到孕产妇保健时，我们先不讲具体内容，先给同学一个案例，社区护士对正常分娩后第4天的产妇进行一次家庭方式，发现产妇体温38.8摄氏度，心率88次/分，血压116/74毫米汞柱，血腥恶露，量与正常月经相似，无特殊异味，产妇精神状态较好，意识和睡眠都正常。肿胀明显，有胀痛，但吴红、肿、热，奶量充足，婴儿能正常吸吮。请问产妇发热的原因是什么？你如何处理此种情况？让学生带着问题去想，然后带着问题来听课，效果非常好。
（2）影片播放法：在讲到精神分裂症时，学生很没兴趣，我们给学生放一个小录像片，讲的是一个精神分裂症的年轻人用打气筒将自己的母亲给活活打死的故事，把学生的注意力集中过来，有利于进一步授课，并提高学生的兴趣。
（3）顺口溜法：顺口溜简洁明快，顺口押韵，既可激发学习兴趣，又便于学生记忆不易忘记。在讲艾滋病时为了便于学生的记忆，我们用顺口溜的方式进行讲解如艾滋病，行为病，无疫苗，防才行；染此病，三途径，血和性，母传婴等。他将艾滋病的流行病学及预防说得非常全面、准确到位，学生一边读一边记掌握得非常快。
（4）三字经法：讲到健康长寿时可用三字经人到老，莫烦恼，忧愁多，催人老。常锻炼，抗衰老，量力行，误过劳。经常笑，变化少，心胸宽，寿自高。它能使学生在兴趣中解读，在兴趣中记忆，提高了学生的学习效率。
3总结
规范社区卫生服务档案管理是社区医生了解辖区居民个人健康状况的基本资料，基本的就业，救济，社保等群众服务工作，都要以社区卫生服务档案为基础。建档是社区建设的重要组成，它记录社区的发展，客观反映社区面貌。但是当前社区卫生服务档案管理工作存在以下几个问题。
1.健康档案利用率低
当前，居民个人健康档案的管理多数是统计成纸质的档案信息，之后再录入到电脑中。受到信息化程度的制约，居民的各种健康信息和电子档案不能做到数据之间的相互转化和更新，各级就诊机构之间因为缺乏相互之间的沟通，健康档案管理的许多变化也就不得而知了，不能做到健康档案的及时更新，这样就成为了“死档案”，也就失去了其应有的功能。
2.居民对健康档案的认可度不高
基本公共卫生服务项目是从09年开始实施了，而建立健全居民的个人健康档案是基本公共卫生服务项目的重要内容。但是就档案管理的实际工作来看，居民对健康档案的认可度不高，依从性差，部分居民还保留传统的“健康就是没病”心理。因此他们对居民个人健康档案的建立不太认可，大部分居民都是经过档案管理工作人员劝说后来同意建档。经过询问调查发现，多数居民不愿建档的主要原因，是担心其个人和家庭信息的泄露。基于此，工作人员可以和居民沟通讲解健康档案的优点，打消居民内心的顾虑。
3.社区卫生服务机构建档困难
当前，居民的居住环境相对闭塞，社区卫生服务机构进驻居民生活小区开展建档工作，需要取得物业公司的支持。而且老人、小孩受骗的情况时有发生，社区卫生服务人员很难敲开居民的大门。在加上一部分社区卫生服务机构工作人员对于居民档案工作的认识不够，依然保持着传统观念，加上社区卫生服务机构在人手受限的情况，居民健康档案的建设工作进展缓慢。
二、规范化管理的几个重要环节
1.加大投入，建立统一的健康档案信息化平台
建立统一的健康档案信息化平台,实行民政、公安、卫生计生、物业管理等多方沟通合作,切实利用档案信息的各种资源。社区卫生服务档案管理要围绕为居民服务这个宗旨,要让居民切实感受到档案管理工作所带来的便利。建立健康档案的目的就在于更好地了解和掌握所辖范围内居民的基本健康状况，更好地为居民服务。2006年卫生部已将社区精神卫生服务列入基本公共卫生服务精神内容,实施重性精神疾病医院、社区连续管理和治疗并建立健康档案措施。2013年，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发文，将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务项目。所有这些项目都应记录在居民健康档案内。所以建立统一的信息化平台已是大势所趋,纸质档案不利于查找和进行档案动态管理,降低了档案的使用价值。通过制定统一的信息化发展规划，制定各项技术标准和技术规范，编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件，实现对城乡居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享，可实现健康档案的灵活运用，从而实现为居民提供连续性、综合性、协调性卫生保健服务的目的，逐步使居民养成预防为主的保健理念，降低居民就医费用，实现建立健康档案的初衷。
2.加大宣传力度,提高居民对建立健康档案重要性的认识
充分发挥广电、报刊、网络等媒体作用,结合各种卫生日，开展形式多样的宣传活动,提高居民健康和建档意识。不但让群众成为健康教育和健康促进的参与者和受益者,而且要提高他们对健康体检以及健康档案的依从性,及时把体检资料和健康信息反馈给社区医护人员。
3.加强人才培养
【关键字】城市社区卫生服务；问题；管理对策
社区卫生服务是城市医疗卫生的重要组成部分，发展社区卫生服务有助于提高城市社区卫生服务的水平，促进社会和谐。然而，在当今社会，医患关系日益紧张，基层医疗服务体系也不完善，所以需要我们多方力量去促进社区卫生服务的进步。
一、城市社区卫生服务的含义与内容
城市社区卫生服务是指在城市社区的服务范围内为社区居民提供医疗保健服务和公共卫生服务，在政府的领导下，社区参与，上级医疗机构指导，为社区居民提供从身体到心灵的预防保健内容。城市社区卫生服务包括预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育，具有连续性特点，从新生儿到老年，持续为居民服务。
二、完善城市社区卫生服务的意义
1、有利于推动医疗卫生体制改革
医疗卫生体制改革的出发点是保障城乡居民身体健康，为建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度。完善城市社区卫生服务体系，通过日常生活中的医疗保健知识，使人们更加注重生活中的健康问题，确保了居民的基础健康问题，有助于调整医疗服务结构，降低医疗成本，提高了城乡医疗机构的服务效率，对推动城乡医疗卫生体制改革有一定的作用。
2、有利于满足人民日益增长的卫生服务需求
完善城市社区卫生服务，有助于提供人们更好的医疗保健服务，提高了人们的预防保健意识，。当居民去医院的时候，不仅仅关注的是身体上的病痛治疗，更在意的是以后的预防治疗，对保障人民身体健康起了非常大的作用。
3、有利于缓解大医院的就医压力
据可靠数据显示，绝大部分的病症在基层医疗服务机构就能得到很好的治疗，可是大医院人满为患。如果城乡社区卫生服务更加完善，那么人们更多的去选择社区卫生服务中心作为治疗地，就会缓解大医院的压力，有利于大医院研究疑难杂症，从而促进医疗事业的发展。
三、城市社区卫生服务存在的问题
1、对社区卫生服务观念认识不足
在发展城市社区卫生服务的过程中，依然有很多人不重视，包括政府本身在内，不注重社区卫生服务中心的管理，因循守旧，限制了社区卫生服务的发展[1]。社区卫生服务中心忽视了预防保健，只注重治疗服务，只一味追求眼前经济利益，忽视了长远发展。
2、社区卫生服务经费短缺，政府投入不足
政府对社区卫生服务投入不足，造成城乡社区卫生服务条件差，设备简陋，不能满足城乡居民的医疗服务要求。城乡社区卫生服务作为一项公益事业，却缺少正常的资金来源和经费补偿机制，影响了卫生服务中心的建立，更是达不到医保定点单位的要求。
3、社区卫生服务队伍建设不足
城乡缺乏专业的社区卫生服务队伍，大多数服务人员学历较低，难以承担复杂的卫生服务内容；城乡缺少全科的医学人才，也没有培训人才的能力；人员流动过大，没有稳定性，大多数人不愿留在城乡社区卫生服务中心，只追求更高待遇的服务地点。
4、双向转诊机制不完善
我国的双向转诊机制还处于起步阶段，理所当然的还有很多不足。双向转诊只能往上不能往下，转去大医院的多，转向社区的少。只重形式不重实质，没有确定的制度，也没有标准的转诊制度。很多人只知道向大医院转去，却不知道简单的病可以转回社区，能转也不会转。
四、城市社区卫生服务的管理对策
1、加大政策宣传力度
政府要加大城乡社区卫生服务政策的宣传力度，使居民熟悉这项服务的具体内容，这样才能促进这项服务的普遍性开展。培养居民的社区卫生服务意识，使人们感受到预防、保健、康复等为一体的综合性的持续性的服务的好处。社区卫生服务人员在服务开展初期，应主动为人民服务，使人民积极参与到这项服务活动中。政府也要鼓励支持社区卫生服务的内容。
2、完善社区卫生服务筹资机制
政府应该加大对社区卫生服务的资金投入，设立专项服务补助资金，用来开展社区卫生服务活动，扩大政府预算，合理配置医疗卫生资源[2]，减轻社区卫生服务中心的负担，使社区卫生服务中心能更好的为居民服务。同时，要调整经费分布结构，把大医院的经费向基层医疗机构分流，合理分配资源，使资源利用最大化。
3、加快社区卫生服务专业队伍建设
要全面提高社区卫生服务人员整体素质，就要控制人员总量，提高个人素质，加强对服务人员的专业培训，将培训结果与未来待遇挂钩，加大服务人员的学习动力，大力引进专业的服务人员。完善资金分配制度，人事安排制度，有助于稳定社区卫生服务队伍，避免人才的流失。还有，也可以建立完善的绩效考核标准，把居民的评价作为考核人员的一部分内容。服务人员的专业素养不仅仅是考核的唯一标准，服务态度也很重要。
4、加快建立完善双向转诊机制
为了更好的让城乡社区卫生服务机构和大医院连接在一起为人民服务，需要加快建立完善双向转诊机制。提高社区卫生服务的管理水平和服务质量是实现双向转诊制度的前提和基础。国家和政府要确立确切的转诊制度，有一套完整又标准的转诊秩序。实现“大病去医院，小病进社区”的理想目标。
五、结束语
我们可以欣喜的看到城市社区卫生服务在发展的过程中取得了很好的成就我国的医疗卫生事业也在快速的发展，但是在发展的过程中[3]，它产生的问题，我们也不能够忽视。因为这些问题影响了城乡居民对社区卫生服务的信心和期待，也阻碍了社区卫生服务的发展。不过，我们应该相信随着医疗改革的深入，国家也大力投资医疗卫生事业，从而渐渐的城市社区卫生服务也会得到很好的改善，进一步的为城乡居民的健康保驾护航。
【参考文献】
[1]梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[期刊论文]-中国全科医学 2002（01）
【论文摘要]412份调查问卷显示,当前城市社区卫生服务人员的工作满意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇较差,社区卫生服务中心的现实处境不佳,个人职业发展受限。文章提出的对策是:加大国家投入,改善从业者的收入和待遇;让社区卫生服务更具有吸引力;为社区医护人员创造良好的个人发展空间。
为更好地了解城市社区卫生服务人员从业状况,以利于发挥好他们的积极性、能动性和创造性,“医务工作者从业状况调研”课题组于2008年对5个城市社区卫生服务机构医务工作者进行了问卷调研。根据调研资料及数据,本文主要分析了卫生服务人员工作满意度及其影响因素,并提出针对性政策建议。
调查对象
课题组在北京、苏州、济南、昆明、西宁等城市各选定一个城区,采用分层随机整群抽样方法,选择了目标社区卫生服务中心(站)的医生、护士、管理人员和医技人员为调查对象。课题组共发放问卷500份(每个城市100份),回收问卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0进行数据处理。其中,男140人,女272人;年龄在30岁及以下的占28.4% ,3140岁的占33.7% ,41 } 50岁占23.8% ,51 -.60岁之间的占11.4% ,61 } 66岁的占2. 7 %;中专学历的占22.8%,大专学历的占37.4%,大学本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初级职称占36.4%,中级职称占41.7%,高级职称占14.0%,未定级的占7. 9 % o
2调查结果
对于“您对当前工作岗位的总体满意度如何”这一问题,回答感到非常满意和满意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不满意和非常不满意的合计占16.3%。表明城市社区卫生服务人员对当前工作的满意度不高。调查显示,当初自愿选择现从事专业的占51.2%。如果有再次选择的机会,有58.0%的人不愿意再选择当前岗位,有68. 0%的人不希望自己的子女将来做医生。这表明,被调查群体有较高的离职意向。
3影响工作满意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
调查显示,在影响到工作满意度的基木因素方面,被调查者主要考虑到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、医院前途(46.6 % )、个人发展空间(40% )、职业风险(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
调查发现,被调查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之间的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超过八成(83.0%)的人认同“当前仅靠工资难以维持生计”的观点。超过八成(83.5%)的人认为自己的薪酬(工资和奖金)小于或远远小于他们的付出,薪酬不公平感较强。分别有35. 0%的人和36. 7%的人认为现在的薪酬仅“部分体现”或“几乎没有体现”工作的技术含量和技术风险。薪酬水平不高也影响到了医德医风水平。当收人与付出不符,收人远远少于付出,工资待遇与理想情况相距甚远,报酬低于劳动付出,且有条件收受红包或回扣,此时有60. 2%的人选择完全能做到和基本能做到“廉洁行医”。在付出与回报不成比例的情况下,希望他们为患者无私奉献恐怕是一种奢望。
3. 2社区卫生服务机构工作条件和转诊状况不佳
近年来,通过政府的支持,社区卫生服务机构的状况有了明显的改观。但也存在问题,如社区卫生机构工作面积小、服务设施差,服务项目单一,又要靠医疗竞争生存,社区医师社会地位低,群众信任度差,工作局面尴尬。[‘]
调查显示;对当前我国双向转诊制度的实施情况选择满意的仅占14.5 % 0 50. 7%的人认为实施社区卫生服务中心首诊制度困难。实施社区卫生服务中心首诊制度条件在有些地方还不是很成熟。基层医疗机构设施条件差、医疗技术水平低,患者宁愿跑更远的路、花更多的钱,也要去大医院看病。由于技术、设备等各方面的原因,被调查者自身都对实施社区卫生服务中心首诊制度感到困难,这将影响他们的职业认同感和工作满意程度。
3. 3个人职业发展受限
社区卫生服务“总量”指标不足限制了医护人员能力发挥,削弱了其工作热情和积极性。[’〕调查显示,有45. 6%的人认为当前的岗位不能充分发挥他们自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人认为科室主任对人才梯队建设关注程度一般或不关注;有46. 6%的人认为单位没有为自己的继续医学教育提供便利。目前,基层卫生人员普遍存在学历低、知识老化,又缺乏进修、深造的机会,这会加重患者的不信任感,影响社区卫生机构的业务工作量和个人收人。
在职称评定方面,有60%的被调查者认为在技术职称晋升方面有些不公平。职称评定系统不仅决定性地影响着医务人员个人的工资待遇和荣辱升迁,作为人才调配的重要杠杆之一,它也直接造就了当前基层卫生系统人才缺乏的困局。职称问题不解决,社区卫生人员这支队伍就很难长期稳定下去。〔’〕在基层工作的卫技人员在职称晋升时与城市大医院卫技人员依照同一标准执行,这使许多符合基本条件的基层卫技人员被论文、外语、计算机及技能考试等多重关卡淘汰。基层医务人员晋升职称,更应该侧重基础理论水平和实际操作能力。[2〕
4提高城市社区卫生服务人员工作满意度的政策建议
提高医务人员满意度对调动其工作积极性,提高医疗服务质量,让患者满意具有重要现实意义。为此,本文建议如下:
4. 1加大国家投入,改善从业者收入、待遇和工作环境
对于基本医疗卫生服务,政府应加大财政投人,建立稳定的经费保障机制。应适当考虑提高社区医务人员的待遇,确保社区卫生服务机构人员队伍的稳定和技术水平的提高。同时,为防止新的“大锅饭”现象的产生,各级政府部门将按照社区卫生服务机构完成项目的质量、数量和服务对象满意程度对其进行绩效考核,对服务效果差的扣减补助,以提高政府财政补助资金的使用率。有关部门需要更新和添置社区卫生机构必要的医疗设备。
4. 2解决人才问题
要解决人才问题,使社区有让老百姓放心的医生,解决的办法也可以是多种多样。其一,社区卫生服务起步由大医院领办,实行属地化分制,由综合性大医院牵头,在技术上负责若干个社区卫生服务中心,建立以若干综合性大医院为骨干的医疗服务群体,承担基本医疗服务职能。其二,对于全科医生不足的问题,在起步阶段可以采取领办医院专家巡回到社区开展医疗活动,技术、人才、设备、资源共享,加大技术培训力度等方法,帮助社区医生提高技术水平。其三,建立大医院人才下沉激励机制。城市三甲医院可把门诊的主治医生合理配置到周边的社区卫生服务中心。这些医生的人事关系和劳资分配还留在大医院,服务社区一、二年后再回来,医院给予职称、补贴等奖励。其四,在一些经济欠发达的西部地区,侧重于解决医生的工资、编制等他们特别关心的问题,以吸引适宜医学人才进社区。总之,根据当地社会经济发展水平和医生现实需要等情况,加大投人,制定优惠政策,鼓励医务人员下基层、到社区,提高他们的工作满意度。
4. 3完善社区首诊、分级医疗和双向转诊制度
构建城市大医院和社区卫生服务中心医疗服务共同体,开通绿色通道,对有关检查、预约建立互认制度,可缓解医院和社区之间的利益冲突。大医院要为社区转诊病人按一定比例动态预留病房,保证接受和诊治受援社区卫生服务机构上转慢性病人,同时将诊断明确、可以在社区进行康复治疗的病人及时转回到社区卫生服务机构。在共同体模式下建立各医疗机构间的功能互补关系,可有效解决大医院不堪重负和小医院、社区卫生服务中心资源闲置的问题。开展有特色的社区卫生服务,如开展社区心理咨询服务、提供的上门服务、开展预防住院项目等也是提高其社会地位和吸引病人前去就医的方法。扩大参保者在大医院和社区机构的就诊费用的报销比例差别,让病人有足够的动力主动要求下转。城市医院通过技术支持、人员培训等方式,带动社区卫生服务持续发展。同时,采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例[4],引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。
论文摘要：目的了解社区卫生服务人员工作满意度状态，提出提高工作满意度的建议方法采用抽样调查的方法，对工作满意度现状进行分析。结果社区卫生服务人员工作满意度处于一般水平，工作满意度得分从高到低依次为人际关系、工作本身、领导与管理、工作条件、培训与晋升、报酬与福利。结论从领导管理水平、经济非经济激励性结合、完善考评制度、关注员工个人发展等方面采取有效措施，提高社区卫生服务人员工作满意度。
工作满意度是员工对其工作或工作经历评估的一种态度的反映。社卫牛服务机构作为基层医疗机构，一直强调要“以患者为中心作为其工作主导方向，却在一定程度上忽视了社区卫生服务人员的工作满意在社区卫生服务机构的巨大作用。工作压力、倦怠、医患关系紧张等问题凸现，已成为困扰社区卫生服务人员工作的重要因素，对其进行工作满意度的现状进行研究，进而建立科学激励机制具有重要意义。
1．资料来源
在参照明尼苏达满意问卷(MSQ1的基础上，参考王宪祥等人的研究结果，确定社区卫生服务人员工作满意度调查问卷。问卷分为三部分，第一为被渊查者基本情况；第二为埘工作的满意程度，包括以下6个因素：领导与管理、报酬与福利、培训与晋升、人际关系、工作条件、工作本身；第三为对工作的单一整体满意度评价，并采用5级的Likert评分法。
本次研究资料按照分层随机抽样选择唐山8个社区卫生服务中心作为调查对象，共发放调查问卷130份，剔除不合格问卷最后形成有效问卷l19份。调查和录入过程中有严格的质量控制，及时解释和发现问题，保证了数据质量。
2．研究方法
本次研究采用访谈法和问卷调查法进行。数据录入采用由Excel录入，由SPSS for Windows11．5处理数据。利用SPSSl1．5统计软件对数据进行统计描述和统计推断。
3．结果与建议
3．1社区卫生服务人员工作满意度现状
根据分析结果社区卫牛服务人员在人际关凶素上得分数是3．7l，处于比较满意状态；领导与管理、工作条件、工作本身因素得分分别是3.34、3．29、3．56，表明这三个因素上工作满意度处于一股满意水平；报酬与福利、培与晋升因素得分分别是2．43、2．94，在2．5～3之间，表明在这两方面比较不满意。从总体满意度来看，其平均分为3．33，可以认为社区卫生机构服务人员工作的总体满意度居于中等水平即一般满意。
3．2提高工作满意度的建议
3．2．1提高社区卫生机构领导者的管理水平，改革管理制度
领导与管理是影响社区卫生服务人员工作满意度的一个主要维度，涉及领导决策能力、领导对员工工作的认可程度包括员工对本单位管理制度的认可程度。要注重社区卫生机构管理者的选拔和培训工作，建立明确的社区卫生机构管理的岗位任职条件，在具备相当的业务知识的前提下，要求其掌握一定的管理学、心理学和组织行为学的知识。要推进社区卫生机构管制度的改革，凸显社区卫生服务的公益性，要深入研究在此种背景下如何调动社区卫生工作人员的积极性，提高社区卫生服务质量。
3．2．2改善社区卫生服务人员的工作环境
可从赫茨伯格提出的保健因素入手，积极从以下几方面创设激发社区卫生工作者活力的环境，逐步建立起尊重人、关心人、理解人、爱护人的环境，进而形成能被所有人理解、接受并执行的组织文化。这包括创造自主、适宜的工作环境、营造良好的沟通环境、建立公平合理的竞争环境、创设宽松的心理环境、构建学习型组织，营造宽松的工作氛围等几个方面。
3．2．3绎济激励和非经济激励相结合
经济激励包括改革薪酬制度，提高社区卫生服务人员的收入水平，合理拉大收入差距，这也是在社区卫生服务人员工作满意度调查中最不满意的方面，是社区卫生服务人员关注的焦点。还要建立健全各种保险制度，建立和增加住房补贴、养老保险、失业保险，为员工提供生活和冉就业保障；完善医疗保险，同时积极主动为医生申报医疗责任险，减轻工作压力，减少医疗风险，解除后顾之忧。
非经济激励涉及到工作满意度调查中社区卫生服务人员工作满意度水平也不高的培训与晋升。要加强员工培训，提供学习进修机会，完善医院的培训制度，为各类社区卫生服务人员创造更好的培训机会和学习环境是提高医牛满意度的一个重要方面，把己经建立的培训制度落到实处，强化基础管理工作，做好培训的投入产出分析工作；另一方面逐步完善规章制度，比如培训费用预算、培训结果考核方式等。
3．2．4完善考评激励，促进合理竞争
目前社区卫生服务人员的考评机制还都处于探索阶段，但可从以下几方面进行不断改进：1)充分体现工作性质的服务性。2)建立科学的考核评估体系。首先，要准确把握的考核内容，如不仅将考核内容分为“德、能、勤、绩”四个方面，还应就每方面具体所指作出规定，否则往往会时间不同或主持考核人的不同，在考核内容执行上可能有很人差别。其次，要制定适合不同岗位、地区、可定量测量的考核标准；再次，是要注重年度与平时考核相结合，注重公平性、公开性。在考评机制的执行上人们最看中的是公平。
社区卫生服务能力是社区卫生服务中心最直接于人民的使人人受益而形成的独具的支撑人民群众提高健康水平的能力，集中体现在全科服务团队的能力上。几年前我区一个新建的社区卫生服务中心坚定社区卫生服务方向，沉入社区服务站，一心一意提高“六位一体”的服务能力，再难也要坚持“让家庭拥有医生，让医生走进家庭”的团队建设;克服了诸如医生理念的转变、政府支持力度不大、群众日益增加的需求等等不利因素，终于赢得了群众的支持。群众的健康有了基本保证，医生的积极性由于自我价值的体现而不断增强，政府看到了执政为民的良效。此社区卫生服务中心成为全区的样板。这说明服务团队建设是社区卫生服务中心提高服务能力的基础和必由之路。
社区卫生服务的能力就是卫生事业发展最直接于人民的能力，成为国家对卫生高度重视的集聚点。各级政府都把社区卫生服务中心的建设作为各地政府的职能体现。社区卫生服务能力的提高为城市公共卫生安全，为经济和社会的发展起到了保障和拉动的作用。
当前我国社区卫生服务中心建设和发展的成就十分显著，但服务能力的总体水平仍有待提高。群众看病难、看病贵的问题仍未得到很好解决。公共卫生的压力仍然存在。这更显出提高社区卫生服务能力的必要性和紧迫性。
在我区，社区卫生服务的发展形势良好，有样板，有示范，又是今年市综合改革试点区。但结合实际，有城区有农村，有居民有农民，更有认识上的不足和服务能力的差异。尤其是对社区卫生服务能力发挥的落脚点在何处的问题，有的中心主任仍显模糊。为此，加强服务团队建设，提升社区卫生服务能力，各社区卫生服务中心下大力气，转变理念，提高内涵，至关重要。但营造必要的政策环境和氛围依然不可缺少。我认为，当前及今后相当长时间内，要采取以下措施来加强全科服务团队建设、提高社区卫生服务中心的综合服务能力。
一、转变理念，统一思想
对政府而言，要加大投入，更要明白投入的目的;要从转变机制入手激活卫生服务的能力，把政府着力点从基本医疗功能逐步转向社区卫生服务功能;要从政府补偿机制转向投入机制，明确社区卫生服务的责任主体是各级政府;要从重视社区卫生服务中心的硬件建设转向贴近百姓居住的服务站点的布局和建设上。对社区卫生服务中心而言，做好基本医疗更要明确社区卫生服务的方向，要从转变服务模式入手，调动医务人员服务于社区每个家庭每个人的积极性，要把服务着力点从服务中心的建设转向社区卫生服务团队的建设上，要从“以病人为中心”的理念转向牢固树立“以人为本”的理念，要把做好“六位一体”的重心从社区卫生服务中心转向社区卫生服务团队。对居民群众而言，通过“户籍医生”转变小病到大医院的观念，要把看病的主动性转向接受慢性病管理的积极性，要提高维护公共卫生的自觉性和参与率。
二、明确社区卫生服务团队的功能定位
“六位一体”的社区卫生服务功能是综合的。医务人员的组成是因社区需求而组成的。只有发挥团队精神才能真正起到社区卫生服务作用。因此，对团队而言，服务人力要与服务区域相匹配，服务地点要以站为落脚点与家庭相结合。服务功能要以基本服务为抓手，逐步拓展服务项目，强化健康促进、规范慢性病管理，有效提升市民健康水平。对队员而言，要明确责任区，以健康档案的建立为基础开展服务，以健康档案为依据做好服务，要在服务中体现自身价值，在服务中赢得地位。
三、进一步完善团队绩效评估机制，促进分配制度的完善
社区卫生服务中心的主要功能是公共卫生和基本医疗。社区卫生服务团队是公共卫生网络的网底和基本医疗的最小单元。因此，提升社区卫生服务能力的关键在团队。服务中心是团队的核心，也是组织者。完善的运营机制决定了团队的功能发挥，良好的分配制度就能够保护团队服务人员的积极性和服务热情。在政府投人基本到位的情况下，建立完善的绩效评估和分配制度就显得更为重要。我认为，首先要建立中心和团队的分级考核制度，其次把“六位一体”的服务任务进行量化并落实到队员。这样就形成了队员对团队负责，团队对中心负责的压力传递机制和责任机制。最后根据综合考核结果决定个人绩效的收人。此外，还可为队员创造学习、进修、考察等机会，激励他们的服务热情。总之，通过分配形成服务越好、服务越多，得到的就越多的激励机制，对下沉社区的服务人员的倾斜机制，对综合服务进行严格考核的质量保证机制。
四、进一步拓展团队服务，进一步完善社区卫生服务体系建设
社区卫生服务团队既是公共卫生的网底和基本医疗的最小单元，服务于家庭和市民必然重要，但所辖区域的学校、工地、企业、集贸市场等公共场所就更不能例外了。外来流动人口的卫生管理，传染病的防治，突发公共卫生事件的应急处置责无旁贷。因此，要明确团队的责任区域，要有不断拓展的服务项目，更要有因地制宜的应急预案，使社区卫生服务不留死角，健康促进不出现空白。只有这样，社区卫生服务的体系建设才更趋完善。
【关键词】社区首诊制；转诊；社区卫生中心
作者简介：刘海兰1，尹爱如2，何胜红3，曾理斌1*
社区首诊制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又称社区“守门人”制度，是指居民患病需要就医时需先到社区卫生服务机构接受全科医生诊疗的一种制度。社区首诊制起源于国外，2006年6月劳动和社会保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔2006〕23号），指出“促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义”，并提出“在有条件的地区，要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制度试点”。自此，我国部分省市开始进入社区首诊制试行阶段。截至目前，我国的社区首诊制运行已取得一定成效，但仍存在社区卫生服务机构人员和药品种类不足、卫生服务利用率不高等问题，居民“看病难、看病贵”的问题依然存在。东莞市自2008年开始实施社区门诊首诊制，本文分析了东莞市社区门诊首诊制的运行现状，总结其取得的成效和运行过程中的尚存问题，并提出了相应对策建议，以期为有关部门进一步完善相关政策提供参考和依据。
1东莞市社区门诊首诊制介绍
1.1东莞市社区门诊首诊制的发展历程东莞市自1998年开始参照“院办院管”模式发展社区卫生服务，即以医院为法人机构举办社区卫生服务中心，全面负责社区卫生服务机构的管理，政府通过购买服务的方式向社区居民提供基本医疗服务。但因多种原因，发展效果并不理想［1］。2007年，为响应国家原劳动和社会保障部的《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔2006〕23号），东莞市对基层医疗卫生机构管理制度进行调整，将“院办院管”模式改为“政府办管”模式［2］。即由社区卫生服务机构作为独立法人，由政府办、管，属政府组建的财政全额拨款的事业单位，承担着社区居民的基本医疗服务和基本公共卫生服务。2008年5月，东莞市社会保障局《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知》（东府〔2008〕51号）和《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》（东社保〔2008〕33号），根据通知，自2008-07-01起，东莞市建立城乡统一的社会基本医疗保险制度，住院统筹制度开始实施，同年10月，社区门诊首诊制、门诊统筹及双向转诊制度正式实施。为配合社区门诊首诊制的实施，全市建立了326个社区卫生服务中心（站）。截至2016年底，东莞市共有社区卫生服务中心（站）399个，其他门诊部、村卫生室等1970个［3］。
1.2东莞市社区门诊首诊制的具体方法根据东莞市社会保障局的《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》，2008年10月，东莞市建立了门诊统筹制度和社区门诊首诊制。所有参保人（职工、城乡居民、大中专学生及中小学生、灵活就业人员等）按上年度全市职工月平均工资的1%建立门诊统筹基金，其中1%的门诊统筹基金包含了政府的财政补贴部分（职工、灵活就业人员财政补贴0.2%，城乡居民、学生财政补贴0.5%）。参保人在指定的门诊就医点发生的门诊基本医疗费，由统筹基金按一定比例支付，参保人在指定门诊就医点就医，需要转诊的，应按照逐级转诊原则，先转往本镇（街）社区卫生服务中心，需要再转诊的，由社区卫生服务中心转诊到镇（街）定点医院门诊部、市属定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部，通过逐级转诊就医的，统筹基金可以支付一定的门诊基本医疗费，医院级别越高，统筹基金支付的比例越少。自行到指定门诊就医点以外的医疗机构就医，或不按规定转诊就医的，社会基本医疗保险基金不予支付。东莞市社会保障局通过对不同就医行为采取不同的基本医疗保险支付比例，合理地引导患者到基层医疗卫生机构就诊，这种“半强制性”的社区门诊首诊制实施9年余，开展成效较理想。
2东莞市社区门诊首诊制实施后取得的成效
2.1社区门诊结算人次逐年递增，一定程度上缓解了“看病难”问题“看病难”问题是我国居民就医面临的大问题，居民患病时倾向于选择到大医院就诊，在增加了自身就医难度的同时，也降低了医疗资源的利用率。东莞市社区门诊首诊制经过多年的运行实践，社区门诊结算（含转诊）人次逐年上升。根据东莞市社会保障局提供的资料，2009年东莞市社区门诊结算（含转诊）374万人次，2010—2013年分别为813、1007、1113、1251万人次。根据东莞市社会保障局公布的统计信息，2014—2016的社区门诊结算（含转诊）量分别为1819、1865、1963万人次［4-6］。2009—2016年，东莞市社区门诊结算量增长了424.87%，年均增长60.70%，有效缓解了居民“看病难”问题（见图1）。
pagenumber_ebook=105，pagenumber_book=2366
图12009—2016年东莞市社区门诊结算量
Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016
2.2“政府办管”模式及“门诊统筹”制度，有效缓解了“看病贵”问题东莞市通过开展社区门诊首诊制，从以下2个方面有效地缓解了居民“看病贵”问题：（1）“政府办管”不同于“院办院管”模式，其由财政全额拨款，不仅收入和支出分开，卫生服务人员的收入与医疗业务也分开，较好地切断了卫生服务人员的趋利性，有效地降低了诱导需求，控制了医疗费用的上涨。（2）东莞市自2008年实施“门诊统筹”制度，参保人在社区门诊就医，费用也可以由统筹基金报销70%。这与我国大部分地区不同，目前我国大部分地区的城乡居民还只是建立了住院统筹基金，参保人在门诊就医需要全额自费。据统计，2016年东莞市社区卫生服务中心的次均统筹支付金额为56元［6］，再按照报销70%的规定，假设社区卫生服务中心提供的药品和诊疗项目均可纳入报销范围，可算出次均门诊费用为80元。另据数据显示，东莞市专科医院和综合医院2016年的平均每诊疗人次医疗费用为174.4元［7］，2016年1—10月我国二级公立医院次均门诊费用为189.5元、三级公立医院次均门诊费用为291.3元［8］，相比之下，东莞市次均社区门诊费用仅为东莞市专科医院和综合医院平均费用的45.87%，为全国二级医院的42.21%和三级医院的27.46%。由此可见，东莞市“门诊统筹”制在社区门诊中发挥了重要功能，很大程度上降低了患者的就医负担，参保人受益颇多。据不完全统计，东莞市实施社区门诊首诊制后，每年节省医疗费用超过10亿元，极大缓解了居民的“看病贵”问题［2］。
2.3将慢性病纳入社区门诊首诊管理，有利于疾病的预防保健管理为落实国家“慢性病进社区”政策，2012年东莞市将一类特定门诊的高血压、糖尿病等16种常见病纳入社区门诊首诊管理，目前全市各社区卫生服务中心均不同程度地开展了老年人健康管理。据统计，在全市300多万份电子档案中，发现高血压患者30737人，已纳入管理26319人，管理率达85.63%；发现糖尿病患者9622人，已纳入管理8984人，管理率达93.37%；65岁以上共有老年人179028人登记管理，其中76266人开展健康体检［9］。通过这种慢性病管理服务，患者在家门口就能享受到“一对一”的跟踪服务；同时对65岁老年人进行健康体检，做到疾病的早发现、早治疗，不仅节约了医疗资源，也提高了治疗效率。
2.4“半强制性”的社区门诊首诊制，兼顾了公平和效率2016年，东莞市社会基本医疗保险参保人数共计574.57万人，享受基本医疗保险待遇2034.60万人次，其中社区门诊结算（含转诊）1963.31万人次，次均统筹支付金额56元［6］，通过这种“门诊统筹”的方式，照顾了较低收入居民的医疗需求，提高了医疗服务的公平性。另外，东莞市的社区门诊首诊制仅为“半强制性”的，患者到社区卫生服务机构就诊或经转诊后才能报销，也可以直接到高级别的医院就诊，但不予报销，这为部分病情紧急患者和较高收入居民的就医提供了便利。同时，东莞市的住院服务可以自由选择，不需经过社区首诊或转诊，但不同级别的医疗机构起付线和报销比例有所差别，这在很大程度上提高了医疗机构的运行效率。综上所述，东莞市“半强制性”的社区门诊首诊制，既兼顾了公平，又提升了效率。
3东莞市社区门诊首诊制实施过程中的尚存问题
3.1各镇（街）经济水平不一，各社区卫生服务机构硬件设施配置差异大东莞市社区卫生服务中心采取的是“政府办管”“收支两条线”管理模式，由镇（街）负责管理和建设，所有收入上缴镇（街），费用支出由镇（街）供给，市级财政给予适当补助［2］。目前，东莞市镇（街）共计32个（4个街道、28个镇），由于各镇（街）经济发展水平不一，不同镇街的社区卫生服务中心和卫生站硬件设施配置差异较大，经济较富裕镇（街）（如长安镇）拥有较为完善和先进的医疗设备，检验、放射（DR机）、彩超、心电图等设备齐全，可以在一定程度上吸引居民前来就医。既往研究结果显示，长安镇2012—2014年的就诊率高于全市水平，转诊率每年为11%左右，低于全市22%左右的平均转诊率，转诊率约为全市的1/2［10］。但在部分经济较落后的镇（街），社区卫生服务中心配置相对简单，影响了居民就医。
3.2部门镇（街）逐级转诊手续繁琐，延缓转院时间目前，东莞市部分镇（街）已经采用了信息化转诊，但部分镇（街）仍需要逐级就医和转诊。社区卫生服务站不能提供诊疗服务，居民就医需先到社区卫生服务中心，如问题得不到解决才能向上一级医院转诊，以此类推，可能需要经过几重诊断和治疗才能转入市人民医院［11］。繁琐的转诊手续可能会延误患者治疗，也会降低居民对社区卫生服务中心的满意度。
3.3居民对社区卫生服务中心缺乏信任，导致转诊率增加本研究组对东莞市200位常住居民的调查结果显示，居民不愿意到社区卫生服务中心就诊的原因中，排在首位的是“医护人员诊疗技术不足”（待发表）。由于我国的医疗资源配置呈“倒金字塔”结构，优质的诊疗设备和高水平的专家多集中在三级医院，社区卫生服务中心中的医生相对缺乏经验；加之我国居民的原有就医习惯和就医观念误区，患者如就医多首选三级医院，对基层医生的专业水平缺乏信心。部分患者到社区首诊的实际目的是开“转诊单”，然后直接到上级医院就医，如全科医生不予以转诊则表示不理解。根据东莞市社会保障局提供的资料，2009—2015年东莞市的转诊率，除2010年有所下降外，其他年份总体上呈上升趋势，这与引导患者合理分流的初衷相背（见图2）。
pagenumber_ebook=106，pagenumber_book=2367
图22009—2015年东莞市社区门诊首诊患者的转诊率
Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015
3.4薪酬待遇问题，影响了人员招聘和稳定性在“政府办管”模式下，社区卫生服务中心成为政府部门组建的事业单位，而编制内、外医务人员的工资待遇存在一定差距。据报道，2014年东莞市社区卫生服务机构约有工作人员5604人，其中编制内员工104人（2%），平均年薪不低于9.33万元，编制外员工的平均年薪仅为5.6万元［12］。基层医疗卫生机构在招聘时，多为编制外岗位招聘，在一定程度上导致“招人难”，如部分镇（街）虽全年对外招聘全科医生，但招聘成效较低。另一方面，薪酬待遇的问题也影响了社区卫生服务机构的人才队伍稳定性。
4东莞市社区门诊首诊制可持续发展的对策建议
4.1由市政府把关，统一社区卫生服务中心建立标准由于东莞市居民是根据居住地或工作地来选择社区门诊首诊点，为保证医疗服务利用的公平性，必须解决各镇（街）设备配置不均衡问题。建议措施包括：（1）由市政府统一规划，统一社区卫生服务中心的建设标准，由镇（街）政府按照标准要求建设，然后由市卫生和计划生育局统一验收，建设达标方可投入使用。（2）针对部分经济水平较低的镇（街），市级政府部门应加大财政支持力度。
4.2规范社区门诊转诊标准，并实行信息化转诊针对转诊手续繁琐的问题，给出建议如下：（1）管理机构需规范转诊行为，在对全市社区卫生服务机构进行调查的基础上，按照病种和病情等制定规范的转诊目录，医生需严格按照目录转诊。（2）目前部分镇（街）仍采用“一诊一转诊”的方式，来回转诊可能会延缓患者治疗时间，甚至影响病情。因此，建议打通镇（街）和市级医疗机构间的转诊信息平台，促使纸质转诊转变为网络信息化转诊。
4.3引导居民转变就医观念，实时监测各社区卫生服务中心转诊率（1）相关部门应加强对社区卫生服务功能和作用的宣传，包括基本医疗保险使用和报销的宣传，以引导居民转变就医观念。各镇（街）也应加强对本镇（街）卫生服务中心的报道宣传，可以通过聘请三级医院专家到社区坐诊、定期召开健康知识讲座等形式，引导居民转变就医观念。（2）建议相关部门密切关注各社区卫生服务中心的转诊率变化情况，加强对转诊率高社区卫生服务中心的监管力度，查找转诊率高的原因，并加以管理，规范转诊行为。针对部分转诊率偏高的社区卫生服务中心，可采取通报批评、勒令整改的方式进行管理；对于转诊率低的社区卫生服务中心，可将其成功经验分享到其他地区，以促进全市社区卫生服务中心的共同进步。
本人在二级医院和一级医院工作二十余年，见证了一级医院以医疗为主向“六位一体”功能转化全过程，先后担任过科主任、副院长、院长以及今天的社区卫生服务中心业务副主任，对社区卫生服务中心的功能和管理有一定深度的认识，也有志从事该项事业。下面谈谈我对社区卫生服务中心功能转化后业务管理的认识：
业务副主任既是决策层又是执行层，工作中要充分领会主任和上级文件精神，全面落实院长办公会决定的事项，并对各科业务开展情况进行考核。同时，及时发现业务工作中的问题和困难，找出解决办法。收集和整理业务信息，在院长办公会上提出业务管理建议。要了解国家卫生政策，把握社区卫生服务中心业务发展方向，创新地开展业务活动。
一、正确认识社区卫生服务中心“六位一体”功能的必要性
社区卫生服务中心的“六位一体”功能体现的是政府“以人为本”的执政理念以及充分履行民生的管理责任。社区卫生改革是医疗卫生体制改革的一个重要内容，并在其中扮演非常重要的角色。通过强化政府主导、机制创新、功能完善，使得社区卫生服务的功能实现“三个回归”，即：公共卫生服务功能的回归、居民就医的回归、公益性质的回归。要转变观念，强化服务意识；要防治并重，重视健康管理和健康促进，不断探索适合社区卫生的服务模式；要重视人才建设，加快人才培养；要健全服务网络，优化服务流程 ，完善服务功能；要完善制度，建立科学的考核机制，充分调动医护人员工作积极性，把居民健康、群众满意作为工作的奋斗目标。
二、 稳步推进“六位一体”功能转换，探索适合居民需求的社区卫生服务模式。
1、 推进“镇村一体化”建设，保证医院触角延伸到各个居委、村委，同时把乡村医生的业务管理纳入中心业务管理内容。目前各镇存在两支医疗队伍，即乡村卫生室（或卫生点）和社区卫生服务中心，他们的人事、待遇、业务管理等分属不同。乡村医生人缘熟，贴近居民，工作方便，工作时间弹性好；但业务水平低，知识更新慢，后继乏人。把两支队伍的业务统一管理、有机结合，建立适合社区卫生工作的服务团队，保证医院触角延伸到各个居委、村委，有利于“六位一体”功能的真正落实。
2、 利用中心的医疗业务优势，建立并培养一支公共卫生员队伍，使之成为居民健康的宣传员，中心与居民的联络员。在取得政府和居委、村委的大力支持下，从社区选拔一批年纪轻、有文化、沟通能力强、贴近居民的公共卫生员进行系统公共卫生知识培训，使之成为中心同居民沟通的桥梁，有利于居民对中心工作的理解和“六位一体”功能的深入开展。
3、 临床医生深入社区，并组建集医疗、护理、康复、预防等于一体的社区卫生服务团队，探索适合居民需求的社区卫生服务模式。根据“六位一体”功能的要求确定团队的人员结构和组成形式，探索精简高效、形式多样、功能完善的全新服务模式和服务方式。
4、 在居民中推广“首席医生”制，给“首席医生”相对固定的村和居委，在居民中开展健康宣教、慢性病管理、康复指导、电话咨询、约定或上门服务等，把提高居民卫生知识和健康体魄作为工作目标，让“首席医生”做好医疗卫生的“守门人”。
三、 加强中层干部培养，提高管理水平。
“路线确定之后，干部就是决定因素”，中层干部的选拔培养是一个单位事业发展的重要条件。
1、把中层干部建设成具有战斗力的核心团队。要制订干部例会制度，创造沟通平台，充分调动干部工作积极性，发挥他们的主观能动性，加强他们的责任意识、创新意识。
2、对中层干部要合理分工，明确目标，并制订中层干部考核细则，科学合理的分工能有效减少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的开展。原来的防保、业务、后勤等概念已发生变化，条线管理的内涵和外延随之也在改变，现今的业务和防保交集增多，业务的概念大范围外延，相互间工作协作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中层干部选拔考核机制，加强中层干部培养。中层干部队伍建设直接影响中心业务工作的成功与否，重视中层干部培养是科学管理的重要方面。建立医护人员考核制度，引进竞争机制，择优录用。全面签订质量、安全、绩效目标管理责任状，把质量、安全、绩效、政策执行效率、科室凝聚力列为干部考核的重点内容，把中层干部队伍锻炼成一支懂政治、会专业、能管理、清新高效、执行力强的队伍。
四、 制订并完善适合业务工作开展的各项制度，把制度的落实放
到重要位置。
建立职称、职务评聘制度、劳动管理制度、医疗安全责任追究制度、工作制度、各项奖惩制度等，适时淘汰和修订不适合社区卫生工作的制度；切实抓好制度落实，做到制度管理，在制度面前人人平等。使职工工作有方向，操作有流程、行为有规范，奖惩有依据。培养职工对制度的认同意识，自觉遵守规章制度，最大限度地调动职工工作积极性，形成促进社区卫生工作开展的制度文化。
五、 重视科教工作，营造适合人才成长的环境，建立人才成长机制。
人才是事业可持续发展的根本，是创新的原动力和不可缺少的资源。重视人才培养，营造人才成长的环境和建立人才成长的机制是社区卫生中心的责任。
1、 抓好职工继续教育工作，多种形式培养人才。采取“请进来、送出去”以及多种形式的业务活动、业务考核提高职工专业能力；重视学历教育和学分教育，鼓励职工参加与专业相近的其它专业学习，提高职工综合素质，把继续教育作为人才成长的重要途径。
2、 以科教工作为抓手，不断提高职工专业素养。重视科教工作，成立科教管理组织，切实制订科教工作计划、科教管理制度、科教奖励办法，加大科教经费投入，保障科教工作顺利开展。提倡职工书写工作总结和撰写论文，鼓励开展科研项目，以教促学，以科研促质量。
3、 建立职工业务档案，把职工的继续教育情况、论文、科研、获奖、业务考核成绩、医疗安全、业务活动参加情况等信息记录其中，并把业务工作情况同评优和职称评聘、干部选拔相联系，促使职工自觉学习，不断进取。
六、正确认识医疗业务发展同“六位一体”的关系，加强医疗质量和医疗安全管理。
社区卫生服务中心从事医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育“六位一体”的服务，它要求医护人员具有更高的综合素质。对医护人员的社会经验、居民文化、沟通技巧、以及较全面的专业知识提出了更高要求。要调整医护人员专业知识结构，抓好医疗业务管理，正确认识医疗业务发展同“六位一体”的关系， 把抓好医疗业务、医疗安全管理继续放到管理的重要位置。要充分发挥职能部门作用，建立质量、安全管理网络，制订各项质量、安全管理制度，把医保、农保、以及是否过度医疗列入质量管理内容。加强业务知识培训和业务知识考核，积极开展各项业务活动，提高医疗质量，保障医疗安全，重视质量、安全目标管理，为居民健康保障培养合格“守门人”。
七、 重视中医工作，广泛开展中医适宜技术
中医是中华民族的瑰宝，它在治疗疾病、养生、康复等方面有着西医不可替代的作用。
1、 加强中医宣传，弘扬中医文化。要在社区建立独立的中医区域，大力宣传中医名人，向居民介绍中草药等，要形成浓厚的中医文化氛围，让中医文化进社区、进家庭，帮助居民了解中医，自觉地应用中医治疗和中医养生保健。
2、 重视中医人才培养，采取进修培训、人才引进、名师传承等多种方式培养中医人才，让中医科室形成合理的人才梯队，使中医事业后继有人。
3、 大力开展针灸、理疗、推拿按摩、火罐、牵引等中医适宜技术，每年选派1—2名年轻人参加上级举办的各种适宜技术培训，不断增加新的适宜技术项目。将适宜项目逐步向乡村卫生室、卫生站点推广。
4、 重视中医“治未病”工作，将中医技术广泛应用到疾病的预防保健领域，使中医在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大贡献。
八、在全院树立公共责任意识，保证重大公共安全和应急事件中
反应迅速、措施有力。
高度重视公共安全与公共卫生安全，国家公共卫生突发事件的应急体系得到了有效的建设。社区卫生服务中心作为国家三级卫生网络的网底，在突发公共事件应急救援和公共卫生应急事件中起着十分重要的作用。
1、 加强职工公共安全教育，让职工牢固树立公共安全责任意识。重视卫生法律、法规培训和相关传染病知识培训，不断增加职工卫生法律意识、公共安全意识、公共卫生责任意识。
2、 制订突发公共应急救援预案、突发公共卫生应急预案（含各项子预案），对中心职工进行全员培训。建立强有力的应急组织体系和各项保障体系，加强应急队伍建设，开展好应急演练，保证应急事件中处置有序、措施得当。
3、 通过宣传栏、画报、多媒体讲座、宣传资料等多种形式对社区居民进行公共卫生安全知识教育，提高居民卫生安全意识。
九、 依托和利用好医疗联合体平台，提高医疗质量，缓解居民看病贵、 看病难问题。
大部分社区医生毕业后一直工作在社区，专业很少得到深造，知识更新慢，业务水平偏低，很难获得居民信任。充分依托医疗联合体平台，同上级医院建立紧密的业务协作关系，利用上级医院的技术、人才、设备优势，加强社区医生的业务培训，并在其指导下开展科教活动，提升社区医生服务能力。
1、 根据居民医疗需要，邀请上级医院各科专家定期来社区坐诊，中心医生遇到疑难病时请会诊，让居民在家门口享受医疗专家服务。
2、 中心与联合体的上级医院开展双向转诊工作，让急重病人向上级转诊过程简便、快捷，切实缓解居民看病难问题。
3、 定期邀请上级医院专家下社区讲课，中心医生到上级医院各科轮训，提高社区医生医疗水平，加快全科医生培养。
十、优化服务流程，推进健康档案动态管理，全面促进信息化建设。
