时间：2023-03-21 17:12:29
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1.1资料来源
本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。
1.2分析方法
回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。
2结果与分析
2.1临床护理人员高级职称评价指标体系
以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果
2.2.1各评价维度的重要性
根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。
2.2.2一级评价指标的重要性
从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。
2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性
对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。
2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果
将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。
3讨论
3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化
调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。
3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别
目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。
3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文
调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。
3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究
1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状与出现的问题
1.1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状
1.1.1个人帐户记入金额除个人自己缴费的2%外,再从单位缴费中划拨一部分,单位缴费剩余部分用于建立医保统筹基金,而统筹基金的筹资水平又关系到报销比例多少问题。这就是说,单位缴费划入个人帐户的钱与统筹基金报销比例是此消彼长的关系,个人帐户划入比例增大就会削弱统筹基金的共济保障作用。以张家口市直医保为例,为解决统筹基金不足,在2006年就将个人帐户划入比例统一下调了0.5个百分点,个人帐户划入比例变为2.4%—2.8%;
1.1.2个人帐户记入金额以个人自己缴费的2%为主,长期以来有相当一部分人的个人帐户出现较大结余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人员个人帐户上的资金很少,入不敷出。有钱的人不看病,没钱的人看不起病,个人帐户对支付门诊费用起不了什么作用,造成了事实上的不平等,更加重了职工对医保制度的不理解;
1.1.3近几年以来,关于医保卡刷买日用品的问题屡见报端,用医保卡换现金的情况也屡见不鲜,虽然社保部门严格禁止刷医保卡购买日用品,但一些医保定点药店仍然变着花样打医保卡的主意,骗保行为依然我行我素。这显然都是个人帐户惹的祸,不仅没有抵制医院的医疗费增长,而且还造成个人帐户的更大浪费。而有的地方采取的开放式管理方式,“取消医保对个人帐户的限制,将个人帐户资金放在参保人员个人名义开设的存折里,参保人员上银行就能取出现金买药或看病”的方式,更与个人帐户的建立初衷相悖,个人帐户名存实亡。
1.2.2个人帐户里的沉淀资金越积越多,社保部门要像银行一样,不仅为职工建立个人帐户信息,更要保证个人帐户资金安全准确,不能出错。这就要求社保部门要建立先进的计算机网络信息系统进行实时管理,做好医保数据的异地存储备份,定期对设备进行维护、更新,对软件进行优化、升级,这就会发生相当高的管理成本。2007年9月西安市医疗保险基金管理中心曾发生过网络系统问题,导致部分职工医保卡个人帐户资金丢失或增加,给当地参保职工带来不小的恐慌;
1.2.3社保部门医保信息系统与定点医院收费系统需要通过接口软件进行数据交换,医院须设立医保专用窗口。使用医保卡在定点医院门诊交费,其实是通过IC卡读卡器“读出医保卡个人信息数据送往医保系统确认,医保系统返回个人基本信息,医院收费系统据此进行收费;医院收费系统需将收费明细项目、金额传送给医保系统,医保系统根据医保政策及病人的基本信息,计算出个人帐户支付金额、个人现金支付金额等数据,并将其返回给医院收费系统,医院收费系统据此打印发票并写入医保卡”的数据读写过程,而这个数据处理过程,势必延长医院收费系统的打印发票时间,容易引起病号排长队等候交费,造成参保人看病难的情况发生;
1.2.4医保卡个人帐户的设立直接导致医保定点药店的产生。药店竞争本来就比较激烈,利润又比较低,为了争取到定点药店的资格,每个药店需要先配备好系统、微机、打印机及网络费、材料费等,白增加六七千元的负担,所以只好想方设法从医保卡上牟利了,出现主动配合医保卡持有人变相销售生活用品、保健用品、医保卡换现金等情况,而医保部门对他们的监管又力不从心。
1.2.5个人帐户里的资金归职工个人所有,这就要求参保职工须加强对自己医保卡的管理,防范医保卡个人帐户被冒用。然而在现实使用过程中,给医保卡设置密码以后,会遇到很多问题,比如延长了患者在医院的交费等候时间;而密码遗忘则须出示身份证到医保中心办理密码更改手续,这势必又会影响患者及时就医就诊问题。而大部分老年群体以及突发疾病等人群为使用医保卡方便,干脆不设置密码,这大大增加了医保卡遗失后个人帐户被人冒用的风险。
2针对城镇职工基本医疗保险个人帐户存在问题的对策与建议
实践证明,城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状已经与建立初衷相悖。权衡利弊,针对暴露出的问题,在不增加企业和个人负担的情况下,笔者建议取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置。而取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置的对策,可以有以下几个方面的好处:
(1)职工个人不缴费或发放现金,不仅有利于增强个人医疗消费约束意识,减少医疗资源的浪费;更有利于个人进行了多元化理财,确保个人资产保值增值,从而承担起个人的养老和医疗问题;
(2)若实施单建统筹基金不降低单位缴费比例,单位缴费全部进入社会统筹基金,用于医疗保险住院病人和门诊慢特病患者的报销补助,更能体现统筹基金的共济保障作用;而若降低单位缴费比例,则可降低企业社保费用支出,提高企业的参保积极性。张家口市直医保对困难企业就实行单建统筹基金政策,单位缴费比例由实行统帐结合的6.5%下调为4%,大大提高了困难企业的参保率,体现了社会保险的广覆盖原则;
(3)一座中等城市一般要设立一二十所定点医院和近百所定点药店,取消个人帐户后就不用再设立定点药店,社保部门则可将有限的人力物力全部用于定点医院的监管上,提高定点医院服务质量,更好地为参保职工服务;
(4)社保部门可以清除医保信息系统中大量个人帐户充值和消费记录,提高医保信息系统运转效率;定点医院取消医保卡门诊刷卡程序,可以大大提高定点医院收费系统运行效率。这样可以缓解一下当前医、患、保三者的对立矛盾。
1.1对象
以山东省老年公寓、社区卫生服务机构、日间照料中心、社会福利中心、居家养老中心、家政有限公司等养老服务机构的从业人员为调查对象。
1.2方法
1.2.1调查工具
在参考文献的基础上自行设计老年护理专业教育需求及课程设置调查问卷,主要内容包括养老机构从业人员基本情况、接受专业教育情况、老年护理专业教育需求情况、老年护理专业课程设置情况4个方面。问卷的信度和效度为0.86和0.76。
1.2.2资料收集方法
解释调查目的，统一发放问卷，当场填写，当场收回。调查者检查问卷是否存在错填或漏填现象，现场征询意见并正确补填。共发放问卷62份，回收有效问卷57份，问卷有效回收率91.9%。
1.2.3统计学分析
采用Excel录入数据，采用SPSS17.0统计软件完成各主要指标统计分析,计数资料采用例数、百分比进行描述。
2结果
2.1从业人员一般资料
被调查的57名从业人员中，女性39名（68.4%），男性18名（31.6%）。30~39岁和40~49岁两个年龄段的人员占63.1%。工作年限不足5年的23人（40.4%），满5年及以上的34人（59.6%）。从事老年护理工作年限不足5年的41人（71.9%），满5年及以上的16人（28.1%）。初级职称22名（38.6%），中级职称23名（40.4%），高级职称5名（8.8%），无职称7名（12.2%）。养老机构工作人员52名（91.2%），社区卫生服务机构工作人员4名（7.0%），三级综合医院工作人员1名（1.8%）
2.2接受专业教育情况
被调查的57名从业人员中，57.9%在接受学历教育期间接受过老年护理课程学习；50.9%在老年护理课程学习中坚持理论课和实践课的比例为1∶1；43.9%已经参加过老年护理岗位培训，31.6%正在参加老年护理岗位培训；73.7%认为培训场所应选择在养老机构；认为培训对目前工作非常有帮助者占61.4%；认为目前现有知识能够胜任工作者占73.7%，不太能胜任工作者占10.5%；培训方式多以全脱产培训为主（52.6%）；培训时最主要的方式是理论授课、实践操作、案例分析。
2.3老年护理专业教育需求情况
被调查的57名从业人员中，87.7%认为非常有必要设置老年护理专业；针对三年制专科学生，63.2%认为应该在第二年开办该专业；42.1%认为最合适的学习期限为6个月；98.2%认为非常有必要培养老年护理从业人员；78.9%认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育。被调查者认为老年护理工作内容和需要掌握和强化的知识及需要具备的核心能力统计见表2~4。
2.4老年护理课程设置需求
被调查的57名从业人员中，85.9%认为有必要设置老年护理课程。课程的设置主要通过借鉴相关资料，并根据我院老年护理专业学生培养目标和能力要求修订而成，力求体现老年护理人才服务的社会性、实践性和服务意识性。主要包含专业基础课、专业核心课、人文基础课和实训课。按照必要性等级排序，专业基础课程得分前3位的分别为病理学基础（75.4%）、药物应用护理（75.4%）、生理学（73.6%）。专业核心课程得分前7位的分别为护理学基础（100.0%）、急救护理学（100.0%）、老年护理学（98.3%）、精神护理学（98.2%）、老年居家护理（94.8%）、营养与膳食（94.8%）、老年保健学（94.7%）。人文基础课程得分前3位的分别为人际沟通学（94.8%）、护理伦理与法规（91.3%）、中国养老传统（91.2%）。实训课程领域最必要的为老年人疾病护理指导（98.3%）。按照重要性等级综合排序，专业基础课程得分前3位的分别为生理学（73.7%）、药物应用护理（70.1%）、病理学基础（68.4%）。专业核心课程得分前8位的分别为护理学基础（100.0%）、老年护理学（100.0%）、急救护理学（100.0%）、精神护理学（98.2%）、临终护理学（96.5%）、康复护理学（94.8%）、老年居家护理（94.7%）、健康教育学（94.7%）。人文基础课程得分前2位的分别为人际沟通学（94.8%）、中国养老传统（91.2%）。实训课程最重要的为老年人疾病护理指导（98.3%）。
3讨论
3.1构建老年护理课程体系是培养老年护理人才的重要环节
本次调查中，87.7%的被调查者认为非常有必要设置老年护理专业，98.2%的被调查者认为非常有必要培养老年护理从业人员，78.9%的被调查者认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育，由此说明，开办老年护理专业并促进其更好更快发展势在必行。近几年来，一些高校开始培养老年护理专业研究生，毕业后主要从事研究、教育、管理等工作，并不能满足老年人服务的需求。虽然目前已有不少院校意识到调整老年护理课程的重要性，应增添老年护理学及相关人文课程，但真正开办老年护理专业课程的院校依然不多。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》指出：“到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年人、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务。”所以，我们理应顺应社会发展，逐步调整老年护理教育布局，努力提高人员学历层次，以促进学科发展。
3.2完善老年护理课程设置是培养老年护理人才的关键
老年护理专业课程设置需要突出老年人群的特点，反映老年医学、老年护理领域的新成就、新技术、新动向，体现多学科的相互融合和渗透。调查显示，在专业基础课程中，生理学、药物应用护理、病理学基础被认为是最有必要设置的3门课程，体现了这3门课程和老年护理专业间重要的关系。在专业核心课程中，护理学基础、急救护理学、老年护理学被认为是最有必要设置的3门课程，老年人患病后的特点决定从业人员必须掌握老年人特色护理，必须具备扎实的急救技能和护理实践操作技能。而健康评估排名比较靠后，与齐玉梅等调查不一致，这可能与本研究中被调查者大多在养老机构工作，本身比较偏重护理有关。在人文基础课程中，人际沟通学被认为是最有必要设置的课程，说明一线人员已经认识到沟通的重要性。目前，大多数老年护理专业学生的课程设计、教学方法、考核评价体系方面并没有体现其特殊性。老年护理是新兴的专业，也是特别的专业，对于该专业学生的培养理应具备特殊性。所以在老年护理专业人才的教育中，要加强该专业的课程改革，重点提高学生的核心工作能力，而核心工作能力的培养或提高离不开反复的实践练习。因此，应加大老年护理专业学生在仿真情境下的练习强度，同时适当提高人文基础课程比例，努力将其培养成老年护理专业人才。
3.3加强核心工作能力培养是培养老年护理人才的重要标准
坚持选题的先进性原则，首先要弄清楚此课题已取得的进展，明确科研的起点。其次要把继承和创新结合起来。科学研究是在前人取得研究成果的基础上进行的，不继承前人的理论观点、思维方法和研究成果，就谈不上创造，也就无先进可言。而科学研究有总是在前人尚未问津、没有解决的问题上进行探索，不突破前人的观点、学说和方法，只是重复，就会无所作为。选题的先进性重要包括以下几方面：
前人或他人未研究过的，填补某一领域的空白；
前人或他人对某一课题虽作过研究，但现在提出新问题、新理论，对前人的研究有所发展或补充；
国外已有报道，尚需结合我国实情进行创新性研究、验证，从而引进新的医学科学原理或技术，填补国内此领域的空白；
将别人已完成、已发表但尚未推广应用的科技成果，通过自己的应用和设计，促使成果的实用化，并取得重大的社会效益和经济利益。
2．科学性
选题时应有一定的事实根据和科学的理论依据。在确定课题前，应阅读大量文献，了解有关研究题目的历史和现状，吸取别人的实践经验，掌握新发现的规律。护理科研课题的科学性体现在确定课题是否有科学依据，研究结果能否为以后的护理实践所证实，能否切实回答和解决有关的护理问题。
3．实用性
即研究课题要有一定的实用价值。鉴于我国护理科研目前的水平、规模和条件，在科研选题时应在不低估基础研究的重要意义的同时，更强调和重视解决护理实践中的实际问题，减轻患者痛苦，促进人类健康。当然，在讨论实用性时，要正确看待理论与实践、基础与应用、远期效果与近期效果、理论研究与总结经验的辨证关系。护理领域要研究的问题非常多，影响较大、问题较普遍、病人或护理人员最关注的问题往往都是意义较大，需要优先研究的。
要了解小城镇对周围农村发展的作用，了解小城镇的人口容量，就必须研究小城镇的人口问题。也只有对小城镇的人口问题有比较深入的了解，才可能对小城镇的户籍制度改革有清楚的认识。
一、小城镇户籍制度改革进程回顾
农村改革后大量的农民进城谋生。因此1984年国务院发出《国务院关于农民进入集镇落户问题的通知》，允许农民自理口粮到县城以下的集镇入户居住，发给《自理口粮户口簿》。这是对50年代以来户口管理体制的一个重大突破。自理口粮对农民的吸引力不大，1990年全国自理口粮人口428万人，1993年只上升到470万人[1]，出现这种情况的原因可能是小城镇的经济缺乏活力。以1993年为例，在自理口粮就业人口中，从事工业的占26.7%、商业的占23.2%、服务业的占17.7%、建筑业的占10.7%、交通运输业的占6.1%、其他的占15.6%，从这个结构可以看出为小城镇自身经济服务的就业人口占半数以上。让农民自理口粮到城镇，而小城镇给农民的机会有限，因此吸引力也有限。
1992年公安部出台的《关于实行当地有效城镇居民户口制度的通知》，决定实行当地有效城镇户口制度，范围是小城镇、经济特区、经济开发区等，对象是外商亲属、投资者、被征地的农民。在这一基础上，1992年山东省政府出台了“山东省地方城镇户口”政策，其他大部分地方采取的是“蓝印户口”这种更加机动的户籍政策。蓝印户口是一种介于正式户口与暂住户口之间的户籍，因使用的印章为蓝色而得名。拥有蓝印户口的人基本上可以享受正式户口的利益，但是要经过若干年后才能够转变为正式户口。最早采用蓝印户口的以中小城市居多，在一些地方的小城镇也实行蓝印户口。蓝印户口的条件和价值与城镇的地位是紧密联系在一起的，城镇地位越高，得到蓝印户口的条件也越高。
1997年在全国近400个小城镇进行户籍改革试点。从1998年开始，各地逐步开放小城镇户籍。在这方面，中西部地区开放的步伐迈得比较大。例如1998年贵州省在10个小城镇进行试点，在贵州省公安厅的《小城镇户籍改革试点方案》中规定，在小城镇中有合法稳定的非农职业或者稳定的生活来源，有合法的固定居所后居住满两年，就可以办理小城镇的常住户口，并且不允许收取城镇增容费。
2000年中央和国务院出台了《关于促进小城镇健康发展的若干意见》，规定对县级市市区及以下的城镇，只要有合法固定住所、稳定职业或生活来源的农民，均可根据本人意愿转为城镇户口。在这一政策的推动下，各地对小城镇户籍的开放速度也相应加速。2001年国务院批转公安部《关于推进小城镇户籍管理制度改革的意见》，对小城镇的户籍改革进一步放宽，至此绝大多数小城镇的户籍基本上对农民开放了。
在开放小城镇户籍这场改革中，对开放户籍促进城镇化寄予了太多的希望。其实从1997年开始小城镇的户籍试点改革到现在，小城镇对农民的吸引力并没有明显的增强，没有出现大量农民迁入小城镇的情况。例如1999年在安徽涡阳县竟然要把城镇户籍以每个600元的价格摊派出售[2]。河南省小城镇的户籍开放后，对农民的吸引力不大，在一些改革试点小城镇竟然没有一个人申报[3]。为什么小城镇的户籍改革没有引起大的反响，这从小城镇人口状况可以得到有益的启示。
二、小城镇人口状况
关于小城镇的人口统计比较混乱，不同的资料来源有出入。资料不一致的一个重要原因是统计口径问题，按照中国的户籍管理制度，一个镇人口的身份至少有两种类型，农业人口与非农业人口，在一些镇中则可能还有“自理口粮人口”、“蓝印户口”、“地方城镇户口”等等。按照户口所在地又可以划分成本地人和外来人口，而外来人口中又可以划分为办理了暂住手续与没有办理的两类。按行政区划来划分镇人口，时常会产生误导。因为大多数小城镇的管辖范围都比较大，包含了大量的农村，容易夸大小城镇的人口规模。目前小城镇的范围界定也有待完善，因为在一些地方，随着小城镇的发展、城镇人口规模的扩大、农村工业的发展，镇与周边农村在地理上已经连成一片，如果用原来的行政区域来计算小城镇的人口规模则容易缩小其实际的人口数量。鉴于上述情况，在本文中对小城镇人口的描述分析存在一定的局限，只能是一种概况性的介绍。
表1与表2是来自不同资料的全国性小城镇人口资料，表1是历史性的回顾，表2是时间剖面的状况。表2的资料并不完整，缺了接近2000个镇的数据，占当年全部城镇数量的10%。如果比较两张表的数据，可以看出两者之间在平均人口规模上有比较大的差异，而在平均非农业人口规模上的差异比较小，导致这种差异的原因是统计范围的不同，前者是用镇行政区划统计，因此规模偏大，后者用建成区，因此规模偏小。由于农业人口大部分居住在镇的建成区外，用行政区与建成区不同口径统计导致的差距比较大。又因为非农业人口主要集中在镇的建成区内，所以用行政区与建成区不同口径统计导致的差距相对比较小。上述的两个资料都有缺陷，但是相比之下用建成区统计的资料更加符合实际情况。
[2]《中国人口统计年鉴》（2000年），中国统计出版社，2000年.
[3]《中国人口年鉴》(1985)，中国社会科学出版社，1985年.
根据表2中的数据，从60年代初期开始到改革开放前的20年间，全国小城镇在数量和人口规模上长期处于停滞状态。改革开放以后，小城镇的数量从1980年不足3000增长到1999年接近2万个，平均每年增长率为10.5%；人口规模从5693万增加到37637万，平均每年增长率也为10.5%。虽然近年来小城镇有较大的发展，但是分析一下却可以看出小城镇发展有两个问题。第一个是作为小城镇主体的非农业人口，从1980年到1999年的平均年增长率只有2.8%，扣除了人口的自然增长因素，小城镇的非农业人口迁移增长率实际上是很低的。第二个是在1980年平均每个小城镇有1.5万的非农业人口，到1999年平均每个小城镇的非农业人口不到4000人。小城镇非农业人口规模的缩小主要有三个原因，一是部分人口规模大的小城镇发展为小城市，二是新增加的小城镇的人口规模小，三是因为户籍制度的限制，大量在小城镇从事非农业生产经营活动的“农业人口”没有被承认是非农业人口。
表21999年各地带小城镇人口情况人／个
地带平均人口平均非农业人口平均劳动力人数平均企业人员数
东部5842241531551516
中部511923782489857
西部331214601676505
全国5009216926121077
说明：①共17260个镇资料，根据这些镇的资料计算，下同。
②此表的人口指的是镇区的人口。
资料来源：《中国农村乡镇统计概要2000》，中国统计出版社，2000年。
前几年大量的县城转变为城市，导致剩下的小城镇人口规模普遍不大，全国大约70%的小城镇的人口规模不到5000人，非农业人口规模不到2000人。小城镇人口规模超过2万，或非农业人口规模超过1万的小城镇，占全部城镇的比重在3%左右。从空间的角度看，小城镇的人口规模以东部地带为最大，中部次之，西部最低。例如东部地带小城镇平均人口规模比西部高76.4%，东部地带小城镇平均非农业人口规模比西部高65.4%。根据17260个镇的资料，在人口规模最小的2000个镇中，约50%在西部地区。
由于大部分小城镇人口规模小，只要增加几千人就可以让不少城镇人口倍增，由此带来生活环境恶化，就业机会减少等问题，因此短期内大多数小城镇人口增长的空间不大。
三、小城镇人口中实际非农业人口估算
在前面谈到小城镇发展过程中，大量从事非农业生产经营的“农业人口”得不到承认为合法的非农业身份，这部分人在目前的城镇人口中占相当大的一部分。同时在部分小城镇中存在大量的外来劳动力，在有资料的城镇中，有1226个镇的企业中的就业人数超过有当地户籍的劳动力人数，表明大量外来人口存在。这种情况以东部居多，数量最多的分别是广东、江苏和重庆。如果大量实际从事非农业工作者的身份得到确认，对城镇户籍管理有益，这些城镇将是户籍制度改革的最大受益者。
到底小城镇中有多少人口应该属于非农业人口，这是无法准确回答的问题，因为在小城镇中，有些家庭内部的成员可以分别从事农业与非农业工作，也有相当一部分人是同时兼职农业与非农业。不过还是可以对目前小城镇中实际非农业人口规模作一大略估计，下面是估计的公式：
期望城镇非农业人口＝1.8×（企业人员数＋劳动力人数×0.1）
这一公式的基本思路是：第一，按目前中国城镇的实际情况，每个非农业劳动力供养1.8人（包括劳动力本人在内）；第二，在一个镇内部的劳动力中至少有10%的人是从事行政管理、文教卫生、商业和服务业，应该说10%这一比重可能偏低。用这一公式计算出的城镇非农业人口规模，本文称为期望城镇非农业人口。表6是根据公式计算的结果，从中可知全国小城镇中，实际属于非农业的人口要比统计数多50%左右，其中东部地区大约多70%，中西部则在30%左右。要强调的是这些期望可在小城镇增加的非农业人口中，70%以上在东部地区。
从期望可增加的小城镇非农业人口数量上看，除了局部地区之外，小城镇非农业人口的增长并非是无限的，它受到小城镇就业条件的限制。除了少数以交通、旅游、集市贸易为主要产业的小城镇之外，大部分小城镇人口增长在很大程度上受到其企业发展的制约，只要没有一定数量和规模的企业存在，让小城镇人口大发展是空中楼阁。根据表2中的数据，全国平均每个小城镇只有大约1000人的企业员工。东部地区多些，平均有1500人左右，西部平均只有500人上下。而从表7的数据中可知，全国接近40%的小城镇中，企业员工数量不足250人，在西部地区这一比重是接近60%。从企业情况看，目前大部分小城镇容纳大量人口就业的前景并不乐观。
注：①期望可增加非农业人口＝A类城镇的期望非农业人口-A类城镇的实际非农业人口
A类城镇指的是：期望非农业人口＞实际非农业人口的小城镇
B类城镇指的是：期望非农业人口＜实际非农业人口的小城镇
②期望可增加非农业人口比重＝期望可增加非农业人口／实际非农业人口
资料来源：《中国农村乡镇统计概要2000》，中国统计出版社，2000年。
资料来源：《中国农村乡镇统计概要2000》，中国统计出版社，2000年。
从期望城镇非农业人口和小城镇企业规模的分析中可以得知，通过户籍制度改革可以让一些实际上已经在小城镇工作的人得到户籍，但是靠这类人口来增加小城镇人口的作法在东部地区可以比较有效，在中西部地区的效果不大
四、关于小城镇人口与小城镇户籍制度改革的几点讨论
在对小城镇人口状况有一定了解的基础上，可以从人口的角度对小城镇户籍制度改革作一点讨论。
首先，小城镇的人口规模普遍太小，对大多数服务行业来说，根本达不到许多服务业所能生存的“门槛人口”。在这些城镇中，要依靠企业中就业人口的大量增加，拉动服务业人口的增加才可能发展。其实从“自理口粮”人口对小城镇发展起的作用有限这一事实，也可以看到开放小城镇户籍对大部分小城镇的发展帮助有限。
其次，在市场经济体制下，人口的流动主要是受到劳动力市场的影响，从目前小城镇的人口状况看，大多数小城镇的劳动力市场潜力有限。大部分企业规模小，容纳劳动力的能力极有限。根据《中国农村乡镇统计概要2000》中数据计算，在小城镇中平均每个企业的规模12人，其中东部地区平均16人，中部地区平均9人，西部地区平均7人，可以说相当部分企业是处于小作坊的水平。没有就业机会，白给农民一个小城镇户籍对农民没有实质意义。
第三，目前户籍制度改革并不限于小城镇，大多数小城市的户籍已经相当开放，甚至于石家庄这样大城市的户籍也基本上开放，与小城镇相比，城市的吸引力远大得多，而且对石家庄这样的城市来说，户籍开放后也没有出现大量人口涌入的局面。因此只要小城镇的就业机会无法超过城市，那么小城镇的户籍吸引力就有限。
第四，小城镇户籍改革的实质是什么，目的是什么。根据目前小城镇人口现状，小城镇户籍改革的实质是承认大批在小城镇工作、生活的人口，他们的身份已经不是农民，其目的应该是方便人口管理。如果把小城镇户籍制度改革的目的定位在促进农村城镇化上，从前面的分析看，很可能要失望的。
第五，小城镇户籍改革的效果存在地区差距。在东部地区小城镇的发展水平比较高，在珠江三角洲地区、长江三角洲地区、特大城市的郊区，户籍改革对小城镇规模的发展会有相当大的促进作用。相反在广大的中西部地区，简单通过开放小城镇户籍，甚至是开放城市户籍，对城镇化的促进作用依然有限。
收稿日期：2002-1-21；修订日期：2002-4-3
【参考文献】
[1]中华人民共和国全国分县市人口统计资料（1990年度与1993年度）.北京：群众出版社，1991、1993.
关键词：高职护理；课程文化；内涵建设
作者简介：郭丽（1983-），女，山东荷泽人，菏泽家政职业学院讲师，研究方向为护理教育与管理。
中图分类号：G717 文献标识码：A 文章编号：1001-7518（2016）11-0036-04
党的十七届六中全会作出了建设“文化强国”的重大战略部署，这为高职院校的发展带来了新的机遇与挑战。课程文化作为高职护理校园隐性文化建设的重要组成部分，必须与临床护理文化对接，其建设必须有针对性、创新性。高职护理院校课程建设不能仅仅注重课程内容，还应体现文化的元素，做好课程的文化建设才是提高高职护理院校内涵建设的核心和关键，也是衡量高职护理院校办学水平的重要指标。
一、课程文化的内涵与高职护理专业课程文化建设的核心要素
（一）课程文化的内涵
课程文化中精神文化是课程文化的核心，物质文化是课程文化的外在表现和载体，制度文化是课程文化的发展规范[1]。课程上升到课程文化至少需要5个条件：即要有正确的价值和理念、要有完整的体系和整合、要有明确的目标和序列、要有相应的教材和教案、要有有效的实施和评价[2]。
（二）高职护理专业课程文化建设的核心要素
当今临床护理工作的复杂性、病人性情变化的无常性和医患关系的紧张等，迫使临床急需大量会沟通、能操作、具有较高职业素养和综合能力的高端专门型护理人才。课程是培养高素质护理人才的重要载体，是护生感受护理人文情怀最直接最前沿的媒介，也是个人素质与职业素养进行碰撞、学习、融合、内化的桥梁和平台。高职护理专业课程文化建设即是通过实用性、实践化文化实践形式，达到核心价值观、护理职业观的传承，通过制度或措施得以保障其发展。对于人的基本素质、对于社会人的优秀美德、对于护士的职业素养等理念、价值的传承永远是高职护理专业课程文化的灵魂和前提，也是核心和基础。
二、高职护理专业课程文化建设存在的问题
目前高职护理院校课程的文化功用不是很明显，主要存在以下几个方面的问题：一是高职课程“重技能、轻文化”，简单地认为“课程文化”就等于“文化课程”；二是片面地把文化课和思想政治课想当然成为“文化”建设的主体；三是专业人文课程开始得到重视，但过于形式主义，简单地认为开设如护理心理、护理伦理等课程就等于护理专业人文素养的全部，忽视了课程之间的关系、作用、课程形式和教学活动实践等内涵建设；四是没有重视全部的课程，只是“文化课程”和“护理人文类课程”的各自“圈地自萌”和“孤军奋战”；五是缺乏课程文化建设的体系。
三、高职护理专业课程文化建设的路径
（一）把握“三个结合”原则
高职护理专业课程文化建设应该把握“三个结合原则，”即结合职业教育特色、护理专业特点、与临床护理文化的对接点进行文化建设[3]。职业教育是与产业紧密相连的一种教育，结合产业和专业进行文化的传承与创新，推进校园文化建设，是职业教育内涵发展所在。作为护理专业，其核心是照顾，实质是服务，这种服务是在科学护理知识和娴熟护理技能的基础上为病人进行的身心护理，以达到恢复健康、促进健康的目的。尤其是现阶段健康是指“不仅仅是没有疾病，还要有良好的心理和社会适应能力，以及道德健康”，这也就要求当代的护士必须有足够的人文情怀和文化素养进行全方面的深层次护理，才能称得上真正的“高端”“技能型”护理人才，文化护理便是护理的“高技能”所在。高职护理文化建设还要与临床护理文化对接，文化对接是“校企合作”深层次领域，此对接一方面是对护理校园文化的激励和渗透，另一方面是对临床护理文化的辐射和促进。
（二）从“一个原则、两个角度、三个层次”确立高职护理课程文化结构体系
1.“一个原则”是指针对高职护生的文化认知特点进行针对性建设。国民对于不同层次的学生普遍都有这样的认知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高职生不过是过客或是旁听生或是差生。不光普通民众这样认为，连高职生自己也这样认为，甚至产生深深的自卑感，但基于90后学生强烈的自我意识和个性标榜，又处于容易被误解但又极度渴望被认同的敏感矛盾中，这样的社会认知现状也直接折射到文化认知中，直接导致目前高职学生，尤其是从事关怀和照顾的护理行业的高职护生们其文化认知表现为以下几个特点：一是其内心认同文化的“光环”和“神圣”，但基于社会对于他们的片面认知和自己的束手无策，使得他们内心认为自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是现代社会多元文化的冲击使他们找到了宣泄这种矛盾的出口，但基于社会文化的多元性、繁杂性又使得他们文化认知迷茫和盲从；三是在这种混沌的状态下而对于选择护理专业的高职学生们来说更是显得无所适从，因为护理本身就是一个照顾、服务的行业，而且是用真心、爱心、耐心对病人进行身心综合护理的过程，必须有着饱满的文化情怀和扎实的文化关怀能力才能真正胜任这个工作，所以很多高职护生们几乎就是“赶鸭子上架”；四是虽然高职护生们在文化认知和文化撞击中产生迷茫和失衡，但他们却有着感受时代的敏锐性、参与社会活动的炽热性、探索求知的积极性、追求目标理想的执着性。这又让高职护理文化建设看到了曙光。
因此高职护理课程文化应结合学生们的文化认知特点，首先让文化接接底气，高职护生能触手可及，然后唤起高职护生内心关于文化的渴求，其次发挥好高职护生文化认知中的优点，借助其优势进行建设。最后找到合适的方法和途径进行实践，坚持以理想信念教育为核心，要让高职护生们有精神支柱是关键。
2.“两个角度”是指从个体的文化功效和群体的文化功效两个角度去建设。文化对一个人来说，包括一个人知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗、能力和习惯在内的复杂整体。对于每个高职护生，我们既需要传授个人的知识，同时还要要渗透到能力培养中，用道德和法律来约束，用信仰去武装，注重艺术性，以便形成习惯。文化对一个群体来说，是人们普遍的社会习惯、生活方式、行为规范等。对于高职护生这一群体来说，还要从生活方式和行为规范方面去重点培养。
3.“三个层次”是指中华传统美德之于基本人，社会主义核心价值观之于社会人，护理职业素养之于职业人。首先，传统美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊师重道、团结友爱、恭敬有礼、谦虚和气、见义勇为、诚实守信、严己宽人、修己慎独、敬业尽责、勤奋刻苦、节俭爱物、整洁健身、崇求朴实等等。这是中华民族的优秀传统美德，每一个护生都应会最基本的传承和践行。其次，社会主义核心价值观塑造社会人。社会主义核心价值包括国家层面的价值目标，即富强、民主、文明、和谐，以及社会层面的价值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民个人层面的价值准则，即爱国、敬业、诚信、友善，是对我国的每一个成员的严格要求[4]。高职护理院校应把社会主义核心价值观纳入教育总体规划，推动社会主义核心价值观进教材、进课堂、进学生头脑[5]，尤其是针对学生个人的爱国、敬业、诚信和友善的教育，并倡导一个自由、平等、公正的价值氛围。再次，护理职业素养打造职业人。包括勤劳敬业、救死扶伤、爱伤观念、感同身受、体贴关心、安全意识、自尊维护等，护士职业素养是护士在护理工作中表现出来的综合品质，是护理职业岗位内在的规范和要求，在护理实际工作中体现的作风和行为习惯[6]。这些职业素养应渗透到课程教学中，尤其是专业核心课程中。
（三）通过全面覆盖与各自分工、全程延伸与阶段建设构建高职护理课程文化的四个维度
1.全面覆盖与各自分工。全面覆盖是指课程文化建设应关注全部的课程，不仅仅是文化课。高职护理专业的课程大体包括四个模块，即基础课、专业基础课和专业核心课程、人文类课程。其中基础课包括思想政治类、语言文化课类、基础应用课；专业基础课包括人体结构和功能、生理、生化、病理、药理等；核心课程包括基础护理、内外妇儿等专科护理等；人文课程包括护理导论、护理管理、护理伦理、护理心理等。承载文化素养的课程不仅仅只包括思想政治课、文化课，应包含全部的课程。因为高职护生的综合能力和综合素养就是指护士的职业技术能力和人文素养两方面，而护士的人文素养包括外在的动态的人文素养，或者叫谈吐，以及内在的静态的职业操守，或者叫职业道德。一个人的动态的人文素养离不开语言课程、文化课程的学习，静态的职业操守需要护理人文类课程进行专业化的训练，而护理人文课程的理论和理念需要在专业核心课程中去实践和验证，所以说课程文化建设“一个都不少”。
各自分工是指针对不同类型的课程，从承载的文化内涵和方向方面进行明确分工。一般基础课，尤其是思想政治类、语言文化课两类应重点负责中华传统美德和社会主义核心价值观的传授，专业基础课、专业核心课、人文类课程三类课程重点负责护理职业素养的培养，但同时三类课程分工也不同，其中人文类课程负责护理行业人文素养核心理念的传递，更多的属于理论层面的阐释，而专业基础课和专业核心课程负责护理人文素养的实践形式，属于护理内涵的实践层面的验证。如专业基础课中药理学的慎独、解剖学中严谨和客观、病理学的循证、生理学中微观辩证等，当然专业核心课程是重中之重，是基本人、社会人、职业人三重文化特征在各专科护理实践中的具体体现，尤其是护理职业素养的展现更为突出，特征更为明显。
2.全程延伸与阶段建设。虽然每类课程承载的文化功能不同，但建设还需全程延伸与阶段建设相结合。因为传统的课程开设有一些弊端，或者说在课程安排上有些误区。比如说一门课一般只开一次，而且一门课既然开设一般至少要覆盖完整的一学期，即使课程内容有限。这样课程安排过于形式主义，不够灵活。就课程文化建设来说，有必要进行改良。
一部分课程可以全程延伸，比如负责中华传统美德和社会主义核心价值观的传授的基础课，像思想政治类、语言文化课等可以贯穿于高职护理校内两学年的每学期中，且每学期课程内容应严格划分开，做到三对应：一对应其他类课程的开设进度，二对应中华传统美德和社会主义核心价值观的传授内容，三对应学生的专业认知阶段。比如语文课，第一学期可以重点传播中华民族的孝道、家风、礼仪、涵养等优秀精神，从对应角度来看，因为学生刚入校，对专业认识是懵懂的，对人文认识是肤浅的，可以由浅入深、由广人文到窄职业进行逐步渗透和过渡。第二学期重点传播现实社会中的全民的正能量、和谐文化、雷锋精神、信仰教育等，自然过渡到社会主义核心价值观的精神传承上来，而且从对应的角度，这一学期正好开始进入专业基础课和专业人文课的学习阶段，此阶段语文课负责的文化内容正好和专业基础课慎独、严谨和客观、循证、微观辩证等，以及和专业人文课的针对性职业素养的传授相辅相成，达到了社会主义核心价值观到职业素养的自然过渡，不至于让学生接受职业素养太突兀。而第三学期正好是专业核心课程的开设阶段，为促进学生学习护理的坚定信念，从信仰、心灵成长、社会的适应等方面进行铺垫，成为专业核心课的重要的帮手，而到四学期多开设护理专业综合实训课程以及就业课程，语文课应更多地开展一些与职场有关的话题，如奋斗、创新、务实等精神，为学生以良好的心态迎接实习和就业作准备。
而对于专业人文课程等其他课程还是需要分阶段重点建设，这和全程延伸的语言课、思想课是相辅相成的，并不矛盾。在人文类课程中重点阐述与职业、与专业密切相关的核心素质内容，这部分内容要做到精、准、狠，直面现实问题、解决专业关键问题。专业基础课和专业核心课要把该课程所承担的文化功能与课程内容有机结合，不喧宾夺主，不顾此失彼，以传授知识和技能为主线，以文化传承为灵活和升华，既不能只讲专业知识忽略人文，也不能过于放大人文的功效，忽略专业知识，显得华而不实。
（四）确定高职护理课程文化建设的重点载体
首先，教材是基础和核心。教材是课程标准和职业标准的“双代言人”，要想发挥课程的文化传承功能，必须有一套相匹配的和利于文化传承的载体，而这个载体即是教材，教材是教师教学活动和学生学习知识的最直接的工具，尤其对于职业学校的课程更应是直接的教育、职业的教育。通过有特色的教材，最大程度契合文化教育。
其次，教学活动是保障和关键。通过灵活的教学方法，以学生为主体，让学生参与学习的同时亲身去感受文化的内涵，让所有人都去探索发现，让所有人都会解释和阐述，所有人互帮互助，所有人都会评判对与错，而不是纯粹的说教。
最后，有趣、实效的课外活动是延伸。传授文化不能仅有课堂教学活动，还要开展有趣、实效的课外活动，发展文化传承的“第二课堂”。不能泛泛地开展唱歌、跳舞等文娱晚会，应该更上一个层次或另辟途径，更加契合职业教育。比如感恩教育、各类“微”比赛（微信、微博、微电影、微拍客等）、“护理正能量”展览等等。必要时建立校外实践教育基地、高职护理实训基地、青少年社会实践活动基地，组织护理学生参加力所能及的生产劳动和爱心公益活动、形式多样的志愿服务和勤工俭学等活动[7]。
总而言之，课程文化建设要坚持改进创新，善于运用高职护生最容易接受的的方式，搭建学生便于参与的平台，开辟学生乐于参与的渠道，积极推进理念创新、手段创新，增强工作的吸引力以及感染力。
（五）保障机制使高职护理课程文化持续性发展
1.将文化元素融入课程评价标准中（教师的教学、学生的考试）。首先，教师要在教学中传递文化。坚持师德为上，将教学中传递文化表现作为教师考核、教学评价的首要内容，并形成长效机制。按教师授课科目不同制定不同的评价标准，对优秀教师给予宣传和奖励，引导广大教师自觉增强文化育人的荣誉感和责任感，学为人师、行为世范，做学生健康成长的指导者和引路人[8]。其次，学生的课程考试要融入文化评价标准。针对不同科目性质采取不同的考试模式，纯理论课客观题与主观题结合，尤其是主观题考查学生的认知。理论+实践型、实践学时相对少的课程，如护理人文类课程、专业基础课程等，可以采用试卷和作品两种方式，尤其是作品，既可以是文字设计，也可以是视频等；实践学时相对多的课程，如专业核心课、综合实训课，在实训考核时采用临床情景考核，如护理操作，包括操作能力、沟通能力、人文素养、爱伤观念、关怀意识、健康宣教等多指标为一体的评价标准。
2.制定政策和制度将课程文化建设上升学校战略的高度。学校层面要将文化建设，特别是最基本的课程文化上升到学校战略的高度，并制定相应的规章制度，落实到教育教学和管理服务各环节，覆盖到所有教师和学生，形成课堂教学、社会实践、校园文化多位一体的育人平台，不断完善高职护理院校文化教育，形成传统文化育人、护理文化塑造人的爱国、爱自己、爱护理的氛围与精神环境，探索有效形式和长效机制，不断为临床一线输送高素质技能型的护理人才。
参考文献：
[1]王炜.高职课程文化的内涵、特色与建设策略[J].职教论坛，2015（20）：37-40.
[2]刘菲菲.破译课程文化建设的未来密码[J].未来教育家，2014（1）：58-59.
[3]文安华，等.护理院校校园文化与医院护理文化对接研究[J].齐鲁护理杂志，2013（19）：144-145.
[4]温小勇.社会主义核心价值观与传统价值观的伦理互通与哲学契合[J].理论月刊，2013（7）：35-38.
[5]肖凤翔，史洪波.论社会主义核心价值观的职业教育意蕴[J].职教论坛，2015（7）：27-28.
[6]陈燕，等.高职护生人文关怀教育实践[J].护理学杂志，2013（23）：72-73.
综合职业能力是指学生需要在具体的工作环境中，对于实际问题具有足够专业的解决能力，这也是从事某一项职业所必须具备的能力。在现代社会激烈的竞争当中，综合职业能力是学生开展职业活动，参与社会生产所必须具备的重要条件。从整体层面来说，综合职业能力应该包括对问题解决分析的能力，信息处理和接收的能力、基本职业业务能力、管理能力、学习能力以及人际交往能力等多方面的能力。对于护用药理学来说，其学科是当代医学基础理论与临床课程的重要纽带，其主要的研究对象是药物与机体之间的作用规律和机制。护用药理学的基础知识理论的学习，主要是以提高学生临床护理能力为根本目的，并且实现培养具有基本知识和技能的高级护理人才。在综合职业能力导向下，学生在参与护用药理学学习的过程中，要掌握足够的专业知识和职业技能，并且掌握终身学习的能力。在护用药理学教学的过程中，学生要对于药理学中的药物作用、不良反应、临床用途以及用药知识等相关问题进行学习，并且为后续提供用药咨询与遗嘱执行提供良好的基础，逐渐培养学生参与临床课程学习的能力。对于职业院校的学生来说，综合职业能力主要包括了专业内外两方面的能力。专业能力主要针对于学生的知识掌握水平和业务技能素质来定义，而非专业能力主要是指学生的学习能力和社会能力等非业务知识类能力。在以往传统的护用药理学课堂教学中，大多数对于学生素质能力方面的培养都存在着较多的欠缺。一般的传统教学中，教师仅仅使用幻灯片，先回顾旧课，一般是病例导入新课，开始授课，最后总结这节课的重点和难点。这种枯燥的教学方式，虽然对于学生的专业能力进行了有效的培养，但是忽视了对学生非专业能力的培养，没有达到培养学生综合职业能力的目标。对于学生能力的培养上，教师要提高自身的认识，并且重视对学生业务知识以外的社会能力和发展能力的培养。另外，综合职业能力的培养，也要关注学生职业道德的成长，在教学的过程中重视培养学生正确的价值观和人生观，让学生热爱从事的工作。
2护用药理学课程改革策略
2.1课程设计改革
第一，对于课程教学目标进行确定。在开展护用药理学教学的过程中，要制定合理的教学目标，并且合理地融合理论和实践，在逐渐完成课堂任务的过程中，保证学生的技能和知识的有效掌握。总的来说，对于以往的教学内容进行改变，对以往教学中教师教学模式进行改变，实现教师引导的教学模式。通过合理地设定教学目标，让学生直接参与到课堂教学中。新的教学目标的制定，要将培养职业能力作为教学的重点内容，并且在本专业的基础上，让课堂教学目标与实际社会生产的需求相一致，并且体现出对学生专业能力、社会能力等不同方面能力的培养的需求。在护理专业中，护用药理是基础课程，教学目标的制定上，要与护士岗位的具体需求相一致。学生要在学习的过程中，主动地对临床问题进行解决，获得良好的知识运用能力。在教学中，要培养学生良好的职业道德精神，并且对学生的观察分析与判断的能力进行不断的锻炼和培养，并且结合护士岗位从业的相关标准，构建完善的知识体系，让学生的综合职业能力得到有效的发展和提高。第二，对于课堂实践内容的合理选择。在教学工作中，教师可以采取不同的教学手段，围绕实际的教学内容来针对性地开展不同教学形式。教学中，教师可以制定一个完整的工作项目，并且将工作项目与实际岗位的工作需求相结合，让学生在具体的单位时间内，对于某一工作任务进行完成。在工作任务的选择上，要尽可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及实战性特点的工作任务。课堂实践内容要结合“护理专业工作任务与职业能力分析表”中的不同能力类型，提高实践内容的制定的有效性。在临床的工作中，护理人员的责任重大，其需要对药物治疗过程进行执行，并且要监护用药的过程，给予相应的用药咨询服务。在课程教学中，教师可以对临床实践工作流程中的几大系统用药特点来确定不同的教学实际训练项目。项目具体可以包括：中枢神经系统疾病、外周神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、内脏系统疾病以及化学治疗等几方面的用药教学，让学生掌握更多的实际用药护理的能力。第三，课堂教学过程的安排。教师要在课堂教学的过程中，对于课堂教学节奏进行科学的把握，并且结合不同课时安排和课堂教学内容，对于教学过程进行分解。不同的教学单元中，课程知识内容的难度都有所不同，教师要合理安排不同学时，并且结合本校教学安排需求，规定相应的教学时间。一般来说，护用药理学教学的整体安排可以在80学时内来完成，并且考虑到实际教学效果的需求，要尽可能地将最短教学时间设定为2学时。在进行教案设计的过程中，教师要对整个结构进行把握，并且逐一细化不同课时教学安排，对于课堂教学内容和教学目标进行有效的体现。新课程改革中，这种实践性较强的教学模式，规定了学生的主体性学习地位。教师要对于教学中学生的活动时间给予充分的保障，并且给予学生足够的探索机会。在教学过程中，教师完成任务的分配和布置之后，让学生主动地在课外时间查找相关资料，在课上进行自主讨论和汇报，教师再对学生的汇报过程进行指导与点评，让学生在修改的过程中，实现知识掌握程度的加深。
2.2课程实施改革
首先，课堂的教学准备。在开展课堂教学工作中，教师要做好充分的准备，并且对传统教学模式中，教师的主导地位进行淡化和改变，教师要重新定位自身的角色，以引导者的身份来参与到课堂教学过程中。教师要为学生设计合理的教学环节，并且充分地做好备课工作，对于具体教学训练项目来采取合理的教学设计手段，做好相关的准备工作。其次，课堂教学中教学工作的开展。要想培养学生的职业能力，采取实践性较强的训练化教学手段是非常必要的。在开展课堂教学工作的过程中，教师可以采用任务驱动法来进行教学。例如，教师可以结合临床的具体工作流程，来安排学生进行参与练习，包括用药医嘱、临床案例处理等。另外，教师也可以采用翻转课堂的教学方法，让学生课下预习，上课来进行讲解，对于一些不理解的内容再提问，从而提高学生的积极性活跃课堂气氛。另外，教师还要培养学生良好的基础知识运用能力和引伸能力，对课堂教学中的内容进行拓展，保持合理的教学节奏。最后，教学收尾工作。在教学开展过程中，教师可以对学生下发相应任务和提问，让学生自主地对问题进行解答，进行信息的搜集和合作解决。教学过程中，教师可以采用小组化的教学方式，让学生以小组为单位来进行实际操作的模拟，并且共同对学习内容进行汇报。在汇报的过程中，教师也可以采取点评与模拟的方式，对于具体的模拟用药、不良反应处理以及医嘱等解答内容进行教学。通过对学生汇报的过程进行耐心的听取和记录，在学生完成报告之后对学生存在的不足指出相应的意见，并且具体动手来对学生进度操作的示范，对课堂教学过程进行有效的补充。
2.3课程考核改革
在当前教学过程中，以往传统的教学评价方式，不利于对学生综合职业能力的培养，并且不适应当代素质教育的基本需求。在开展教学考核的过程中，要结合教学过程来开展过程化、全面的教学考核工作，提高课程考核的合理性，真实地对学生的学习效果和综合能力进行反映。在考核的过程中，教师要执行多层次化的考核模式，并且针对于不同水平的学生，采取不同的考核方式。与此同时，教师还可以引入自评的方式，让学生自行地进行自我评价。教师在学生自评的过程中，对学生的自评过程进行监督。在考核体系的改革中，教师要对于学生与综合职业能力成长相关的实际操作能力、基础知识掌握能力以及学习能力和团队合作能力等方面进行考核。根据考核和评价结果，教师对于后续教学过程进行合理的调整与改进创新，从而促进学生更好地成长和发展。
3结束语
关键词：城市 环境保护 污水处理 问题 策略探讨
一、城市污水处理中存在的问题分析
1.缺乏资金支持
多数污水处理厂的资金投入严重不足。由于我国的经济水平还不是很强大，污水处理厂的基础设施建设不完整或者不能得到及时的改善，长期以来只能依靠政府投资和国际援助，资金严重缺乏直接导至污水得不到治理以及污水处理的能力偏低，无法满足城市化发展的客观要求。再加上长期以来，我国的基础设施建设的发展速度与人口增长、资源的开采速度以及环境污染处理和工业建设速度不协调、不适应，导致基础设施长期超负荷承载。再加上城市污水处理的造价不尽合理，价位直线上升，对投资的利用状况令人堪忧。
2.缺乏长期规划
城市规模的快速扩张造成污水处理规划的尖锐矛盾。由于既要考虑到远期的发展规划和发展目标，又要考虑到近期基础设施的建设以及最近实施的可能性、操作性，一直以来在针对污水的处理问题上到底是应该集中处理还是分散处理好，都没有一个明确的划分态度。城市化的建设速度之快直接给污水处理带来了新的挑战。一方面如果对污水集中处理，可以节省资金，同时便于系统的管理和规划，但是同时也带来了建设周期长，协调运作难的问题。而另一方面分散处理是开发商经营的小型污水处理厂就近对污水处理的策略，这样虽然在一定程度上可以增加污水处理的灵活性，更加便于资金和技术的管理及操控。但是由于缺乏大规模的资本后盾和技术支撑，分散式污水处理往往并不符合国家环保要求、达不到污水治理的相关标准。由于污水处理方式的选择对城市污水的建设以及环境保护都有很大的影响，所以城市化建设步伐的加快直接导致了污水处理集中处理和分散处理的矛盾。
3.管理体制不善
污水处理厂管理制度及体系建设不完善，污水处理厂的厂区绿化不合格。污水处理厂的管理一直以来都是城市环境保护的主要问题，是社会大众和媒体关注的焦点。由于污水处理厂的管理机制不完善，一些城市的污水处理厂没有进行正常的运转。甚至在处理未达标的情况下，污水就已经排放，致使污水处理厂没有实现污水处理应有的目的。除了污水处理厂整体没有达到处理污水的标准要求、运行机制不完善不健全以外，污水处理厂的管理人员和实际操作人员岗位知识掌握不牢、综合素质不够高、环保意识不强烈、工作责任感薄弱，对相关的污水处理专业知识了解不全面，导致无法在工作中具体践行复杂的污水处理步骤，也不能够科学合理地掌握操作相关污水处理设备。这也是我国目前处理城市污水、保护环境急需解决的重中之重。
再一个问题就是污水处理厂的绿化面积不够。绿化面积的选择是衡量污水处理厂是否合格的一个重要指标，在我国，对污水处理厂的绿化面积有明确的规定，污水处理厂的位置必须与居民区相隔一定的距离。由于污水、臭水会随着风向的改变，而使得污水的恶劣气味飘荡在处理厂附近，因此污水处理厂必须建设有达标的绿化地带，以隔离污水处理厂与居民区。而实际情况是，很多城市污水处理厂位置选择上不恰当，处于上风向，且绿化地带的面积不达标，导致在污水处理过程中引发区域内居民与处理厂的矛盾。
4.处理工艺有待创新
结合我国城市化发展规模和城市环境保护特点，我们必须开发出适合我国基本环境保护情况的处理污水的工艺来。我国是社会主义发展中国家，与西方资本主义国家相比，经济水平还比较落后，城市环境保护中处理污水的能力还很欠缺。目前国内已建成并投入运行的城市污水处理厂中有高达80%采用的是二级生化处理工艺，普遍采用的污水处理方法有普通活性污泥法、氧化沟法、SBR（间歇式活性污泥）法、AB法等，这些方法与美国、德国、日本等发达国家所采用的污水处理技术与工艺几乎在同一水平上，所需要的投资费用和后期资本支撑十分高昂。这即不符合我国城市环境保护的特点，也与我们国家当前的经济实力是不相称的。因此，必须创新符合中国特色的污水处理工艺，走出一条社会主义特色污水治理道路。
二、城市环境保护中污水处理应对策略
1.强化污水处理投入的资金力度
要尽快建立科学的收费机制，推进城市水工业的企业化经营管理。以前仅仅依靠政府投资和援助是不够的，科学的收费机制是污水处理自身发展的重要力量，是污水长期发展的重要资金保障。还可以增加污水处理的融资渠道，从根本上保证污水建设资金的来源，包括个人投资、集资、社会募捐等方式来筹集资金。
2.加强污水处理长期规划
城市的污水处理应该纳入城市经济的发展规划和社会长期发展计划。城市建设的决策者应该从城市可持续发展的战略高度和科学发展观的理念出发来认识长期规划的重要性，必须要坚持规划先行的开发思路。有了规划应创造条件尽快审批，即使规划上有些问题还需进一步研究，也可先原则上整体批准，对局部问题再做个案研究，不可因对规划作尽善尽美要求而贻误审批时间，结果得不偿失。
有了规划应该及时公布于众，加强对规划及其法规的宣传，提高执法单位的自觉性，将因规划的滞后所造成的负而影响降到最低限度。
3.加强人员培训，健全管理体制
因为我国环境保护建设起步晚、水平相对还较落后、发展速度还比较缓慢，要健全污水处理厂管理调制首先应该从国外的已有的先进污水处理方法中汲取经验，努力开发出适合自己的污水处理程序，改变以往的照搬照抄国外污水处理工艺和旧处理超负荷的运行模式。政府应该随时随地了解污水处理厂的相关状况，给予相关的技术支持。污水处理厂应该定期组织相关人员到国外学习，学习先进的管理理念和先进的技术，从管理制度和技术上解决污水处理厂设备多而复杂、没有有效的管理方式以至于污水处理厂的运行效率低下的弊病。此外，污水处理的绿化面积要严格按照国家的相关标准。在污水厂选址的问题上一定要经过科学考察分析后，在不影响居民区居民日常生活的情况下，决定处理厂的位置。
而且厂领导要有长远的眼光，争取实现污水处理厂的可持续发展。
4.立足国情，创新处理工艺
要从我国的基本经济情况出发采用符合中国特色的污水处理工艺。从基建和运行费用两个角度分析，根据已建和在建污水厂的实际情况，吨水造价一般1500元～2000元之间，运行费在0.8Pm3 ～1.4Pm3 之间，即建成一座日处理规模50万m3 的城市污水处理厂，一次性投资费用约在7.5亿至10亿元之间，年运行费需数千万元甚至达亿元。因此，普遍采用二级生物处理工艺设计来处理城市污水，对于经济尚不发达的我国来言，是不堪重负的。必须立足基本国情，与时俱进，开发出适合我国现阶段经济发展水平的城市污水处理新工艺。
三、结束语
通过分析我国污水处理厂目前存在的众多问题，我们认识到污水处理厂的改革与城市环境保护的进展息息相关。污水处理厂的重要职责不仅是处理污水、保护环境还在于改善水资源的不合理利用状况。中国作为发展中国家，应该重视研发、推广经济、节能、有效的污水处理工艺技术。我国的污水处理事业还有很长的一段路要走。认识不足、解决问题，为保护城市环境做贡献是我们每个人的职责所在。
参考文献
关键词:档案工作者个人知识管理
一、档案工作者个人知识管理的内涵及意义
所谓档案工作者个人知识管理就是指档案工作人员为了提升自己的专业知识和实践能力,利用现代信息技术来获取、存储、创新、交流、利用、管理知识,并通过各种服务渠道进行传播,以促进档案人员自身教育知识共享和创新的过程。档案工作者个人知识的类型有以下两种:第一种是理论性知识,主要包括档案专业系统知识和基本信息素养;第二种是实践性知识,主要包括档案管理与服务的实践能力及研究能力、积极的情感和高尚的人格。
档案工作者实施个人知识管理,可以实现显性知识的系统化,能在较短时间内增进其个人经验和知识积累,提高管理服务效能;可以将隐性知识显性化,促进知识的保存和分享,提升知识的应用程度;可以帮助档案工作者自觉进行专业省思,促进其专业成长。
二、档案工作者个人知识管理的实施策略
1.获取知识,建立个人知识库
档案工作者个人知识管理的第一步就是根据档案工作的发展目标获取有价值的知识。随着档案工作信息化的需要,个人知识在数量上急剧增多,这就需要构建个人知识仓库去容纳这些知识。
(1)档案工作发展的知识需求分析
知识需求分析是个人知识管理的基础,如果没有个人知识需求分析,那么个人知识管理将缺乏目的性和计划性。档案工作者在生涯的不同发展阶段中,将会有不同程度的知识、能力与专业技术,并有不同的需求,档案工作者可以根据自身的需求,确定要学习哪方面的知识,应该采用哪些途径来实现。
(2)提高档案工作者信息素养
随着信息技术的发展,越来越多的信息可以从网上直接获得,这就要求档案工作者具有较高的信息能力。其中主要包括:检索信息的能力、评价信息的能力、分析信息并转化为个人知识的能力。然后,通过对大量数据的分析、校对、提炼,得出对于工作或学习有用的信息,实现数据的增值。
(3)收集信息,获取知识
档案工作者明确了个人需求之后,可以选择合适的途径来获得与档案工作或自身相关的知识。一般来讲,档案工作者显性知识一般通过讲座或进行自主学习获得,隐性知识是在专业实践中不断生成的,比如个人的实际工作等途径,具有较高的情境适应力。对档案工作者的业务工作具有实质的应用价值,是内在的难以言传的。
(4)组织知识,构建个人知识仓库
当信息转化为个人知识后,积累多了,档案工作者就要对自己所得到的知识进行管理。在进行知识存储之前,个人要先建立一个符合个人需要的知识系统构架,应至少建立两方面的信息网络:媒体网络和Internet资源网络。媒体网络是一种实时与广度的信息来源,结合自身学习、工作的需要,将经常用到的媒体信息进行分类鉴别。密切关注主要媒体,让信息的收集成为系统,使主要媒体来源的数据讯息及时到达自己的工作桌前,促进个人知识结构良性发展。Internet是档案工作者学习的重要工具,要充分利用互联网的强大功能提高自己,有效地建立网络资源清单,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夹,定期备份信息。
2.进行知识的整理和储存
个人知识库建立以后,就可以把分类的知识按目录分批放入知识库中。目前广泛流行的网络日志、博客,就是建立个人知识库可以借鉴的方案。Blog以个人为中心,极具人本主义、建构主义,可以方便进行访问、管理,还可以广泛地进行共享和交流,非常适合档案工作者构建知识仓库。可以将那些暂时不用或来不及进行分类的信息和知识存放在临时目录中。命名的文件名应该尽量简单明了,便于快速而准确的查询。同时,应该注意建立文件的定期更新、备份、删除、交流和共享原则,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和实践中逐步完善和发展。
3.个人知识的应用与共享
(1)在具体的工作实践中应用知识
知识管理的使用原则已经成为知识经济时代个人知识管理的核心原则。如果只是一味地积累材料,而不去理解、应用、反思,是没有多大价值和效益的。因此,档案工作者有效地管理个人知识的目的,是要更好地应用于业务工作之中,这样才能检验其正确与否。根据知识转化理论,通过知识的实践应用,可以增长个人解决实际问题的经验,有效地促进显性知识转化为隐性知识,完成知识内化。同时,在这个过程中,通过观察、模仿、体验,一方面可以从别人身上学到宝贵的隐性知识,另一方面可以把个人隐性知识传授给别人,从而完成知识的社会化,使所学的知识充分创造价值,让所学的知识成为个人发展的重要能力。
(2)合理利用网络工具,实现个人知识的共享与交流
通过知识的共享和交流,档案工作者可以吸收更多的显性知识充实到自己的知识库中,完善自己的知识结构;档案工作者可以把自己的隐性知识表述为显性知识,进行分享,完成知识的外化;通过深层次的交流,个人可以从其他档案工作者那里获得启发,感悟出新知识,增加自己的隐性知识。在档案工作者个人知识管理过程中,可通过Blog和虚拟学习社区实现知识的共享和交流并获得收益。
(3)构建个人知识管理的双模型结构
搭建个人知识管理模型有利于档案工作者对个人知识管理系统的构建形成一个比较完整的概念模型,从而更有效地对个人知识进行管理。个人知识管理的模型有两种“信息——知识”模型和“独立模型”。在“信息——知识”模型中,知识的产生是依据“数据——信息——知识”的顺序进行的,知识解决方案处在数据、信息、知识结构的最顶层,将信息综合之后得到知识,反之知识分解为信息。在“独立模型”中,不需要信息层作铺垫就能得到一个知识管理解决方案。在实际应用中“独立模型”注重创造一个人与人之间直接交流以及分享知识的环境;“而信息——知识”转换模型则注重建立一个人与信息系统之间的联系。如果要获取隐性知识,应选用“独立模型”;如果要获取显性知识,则应选择“信息——知识”转换模型。
参考文献:
1.管斌全.打造个人核心竞争力.清华大学出版社,2006年11月.
2.甘永成.e-Learning环境下的个人知识管理,中国电化教育,2003(6).
