时间：2023-03-21 17:12:33
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1.1一般资料
选取本院2012年4月~2013年4月接受治疗的77例泌尿外科患者作为临床研究对象,将其随机分为观察组(39例)和对照组(38例),其中,男42例,女35例,年龄19~75岁,平均年龄(45.3±3.8)岁；泌尿系统疾病时间为1~5年,平均患病时间(2.3±0.6)年；两组患者的性别、年龄以及泌尿系统患病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予泌尿外科安全管理的常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予护理标识进行护理,主要包括护理级别标识、腕带标识、输血安全标识、非静脉给药安全标识、用氧安全标识、消毒标识以及药物安全标识等。
1.3观察指标
对两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间以及不良反应率等指标进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间对比
观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2两组患者的满意度和不良反应率对比
观察组患者满意37例,占94.9%,对照组患者满意24例,占63.2%,观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者出现1例不良反应,占2.6%,对照组患者出现10例不良反应,占26.3%,观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
3讨论
通常情况下,泌尿外科患者年龄差别较大,且主要以老年患者、小孩为主要发病人群,因此,对其进行护理的过程中要注重护理安全。对其给予护理标识,能够有效优化医院护理秩序,促进治疗方案的顺利有效实施,并能够构建良好的护患关系,具体护理标识如下。
3.1护理级别标识
患者入院后,首先根据患者病情程度对患者护理级别进行标识,主要划分为特级、一级、二级以及三级护理等,使用不同颜色标牌将其放置到患者床头卡内。
3.2腕带标识
主要对手术、重危等患者给予腕带标识,医护人员确定患者身份、病情信息后,将内容填写到腕带上，在患者左手腕位置统一佩戴；男患者使用蓝色腕带,女患者使用红色腕带,佩戴后嘱咐患者不能自主取下。医护人员在对患者进行治疗前,要对腕带内容认真、仔细的核对。
3.3输血安全标识
如患者需要输血,则为其制作出护理标识,塑料卡为白底红字,患者进行输血时,将和患者血型一致的血型卡挂在患者身上,以便能够起到提醒作用。
3.4非静脉给药安全标识
非静脉通路用药主要用于胃肠内营养、膀胱冲洗等,制作一个规格20cm×15cm的塑料卡片；如患者为膀胱冲洗,则为其悬挂“膀胱冲洗”卡片,为黄底蓝字,将其和冲洗液一块悬挂在输液挂钩上,与静脉液体分开后悬挂,这样能够避免发生换错药物的情况；如患者为胃肠内营养,则在对患者给予胃肠内营养液输入的过程中使用“肠内营养”标识卡,在患者头端悬挂营养液。
3.5用氧安全标识
将标有“防火防油防热防震”的标识牌贴在中心供氧插孔位置,将标有“满”或者“空”的标识卡放置到科室备用的氧气瓶中,这样能够有效保障用氧的安全性,使医护人员做好“四防”工作。
3.6消毒标识
由于患者在进行气管插管、使用呼吸机等治疗过程中,患者易发生耐菌感染,为有效避免发生细菌感染,要求要在患者床位贴“接触隔离”标识,并在患者病历夹上张贴“接触隔离”标识,使医护人员在与该类患者进行接触的过程中能够做好预防隔离措施,严格进行消毒处理,避免发生交叉性感染。
3.7药物安全标识
对患者注射泵或者应用特殊药物治疗时,在药物上面粘贴标签,标签内容主要包括患者姓名、性别、年龄、床号、药名、时间以及执行人员等信息,将其粘贴到药瓶表面或者注射器尾端,这样能够方便更换和查找。另外,设置药物过敏标识,如患者伴有药物过敏史或者运用药物会发生过敏反应,则将过敏药物名称备注清楚,并将其记录在护理记录单上。本组研究结果表明,观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
4结语
【关键词】护理；泌尿外科；隐私
随着《医疗事故处理条例》的实施和医疗侵权诉讼中举证责任倒置的施行，使医疗纠纷、差错事故处理步入了法制轨道。对护理工作提出了更高的要求，保护患者的隐私权已成为护理工作中一个不容忽视的问题。尤其是泌尿外科的某些患者，由于疾病本身的特殊性和家庭、社会关系的复杂性等因素所致，使他们更加需要医护人员的关怀和尊重，需要为其保护个人隐私。因此，护理人员要在正确理解护患法律内涵的基础上，改进护理模式，与患者建立良好的护患信任关系，避免在护理实践中有意无意的泄露患者某些个人隐私而引发不必要的伦理和法律纠纷。
1 护理工作中忽视保护病人隐私权的环节
1.1 护理语言方面：由于泌尿外科疾病的专科特点所致，在护理工作中经常遇到一些与患者个人隐私有关的疾病，而护士在工作或闲谈中有意无意的侵犯了患者的隐私权，使患者受到了伤害。如护士在床头交接班时忽视了同病房其他患者和家属的在场，将患者的病因、病情泄露；还有的护士对因外遇而受伤的患者表现出鄙视、厌恶、讽刺和嘲笑的态度，甚至把患者的隐私作为闲谈的材料进行传播。
1.2 护理操作方面：在日常护理操作过程中，为患者保守秘密，尊重患者隐私权等方面存在诸多缺陷。例如，某些护士在为术后患者导尿、翻身或更换床单时，未能采取遮挡、回避措施；患者行尿道扩张时，尿道探子需在尿道内放置20min，护士未能给予妥善遮挡，将患者身体的隐私部位长时间暴露，而使患者感到尴尬和羞涩。
1.3 护理教学方面：护理带教过程中未经患者同意，将实习护士生带至患者床旁，暴露患者隐私部位，进行临床观摩教学。
1.4 护理管理方面：在住院患者较多、床位紧张情况下，将男女患者安排到同一病房，引起患者的反感，甚至引发患者的投诉。
1.5 护理科研方面：在撰写护理论文和护理学术交流中，一些术中操作录象、照片和某些患者的姓名、病史、病因等被泄露；某些新技术的开展，如科室首例腹腔镜下肾肿瘤切除术，未经患者同意，将术后恢复情况在电视台播出，引起了患者投诉，侵犯了患者的隐私权。
2 护理改进措施
2.1 加强学习、提高认识：加强护理人员对法制法规的学习，提高维护患者隐私权的法律意识，在护理工作中，以法律的角度审视、规范自己的言行，认真履行维护患者隐私权的法律义务和责任，从而做到依法施护、严格自律。
2.2 尊重患者的隐私权：尊重患者的人格和隐私权，采取必要的保护性医疗措施，为患者合理的保守秘密。护士要关心、同情患者，不疏远、歧视患者。要多给予照顾和体贴，尽可能采用专医专护，以取得患者的信任和支持。所需录象、照片等，要做好相应的技术处理，以维护患者的隐私权。
2.3 改善诊疗环境：为满足患者需求，设立单人病房或将多人病房用挂帘隔开，以使患者拥有自己独立的空间[1]。特别是对有隐私性疾病的患者，使他们保持良好的心态，在心理上得以放松，保持精神愉快，有利于配合治疗。
3 小结
随着社会的进步和医疗法制的健全，患者的维权意识不断增强。护理人员必须依照法律的规定和医疗道德，为病人提供及时、准确的护理服务，严格履行维护患者隐私权的法律义务的责任，在护理工作中不断优化服务态度，体现以人为本的服务理念，减少护理纠纷的发生。
【参考文献】
关键词：护理干预；泌尿外科；椎管内麻醉；腰背痛
目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，也广泛运用于泌尿外科手术，包括腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉，椎管内麻醉对生理功能有一定影响，其中腰背疼痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复[1]，泌尿系手术大多数需要在膀胱结石下进行操作，再加上术后不适当的护理往往会造成术后患者的腰背痛[2]。因此预见性的护理措施就变的尤为重要，应根据有可能出现的腰背痛采取预见性护理措施，指导护士有预见性地、主动地实施专业化护理，本研究采用随机对照观察方法，与常规护理比较，观察专门化的预见性护理干预对泌尿外科手术后患者腰背痛的护理疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选取本院2014年1月～2015年1月收治的进行泌尿系统行硬膜外麻醉治疗的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、自身免疫系统障碍、椎管麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组 ，每组各60例其中观察组60例，男30例（50%）女30例（50%），年龄 35～81岁，平均（64.5±3.0）岁，对照组60例，男36例（60%）女24例（40%），年龄36～79岁，平均（61.0±7.5）岁， 两组患者性别、年龄等一般资料组间比较 ，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预 对照组：采用常规护理措施：术前进行一般的术前宣教及指导，配合麻醉，术后返回病房按去枕平卧 6h，卧床制动 6h或者更长，术后第2d（或者更长）下床活动；禁食、禁饮至排气。观察组：采用预见性护理干预措施：对患者进行术前教育，讲解硬膜外麻醉并指导患者在麻醉过程中应如何配合及如何回答麻醉师的提问，详细讲解膀胱截石位摆放要求和患者需要配合的要点[3]，特别是截石位摆放好后将软枕垫于患者臀下及腰部防止患者受到机械性压迫，返回病房后术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位 、侧卧位或者半卧位等舒适，当患者侧卧位时，要在患者的腰部及膝盖放置1块特制枕垫以避免腰背部处于悬空状态，术后生命体征平稳后无特殊情况可半坐卧位，无特殊不适时4～6h后可饮水或进少量流质饮食。
1.3观察指标 采用视觉模拟疼痛量表评观察两组患者术后 12h、24h腰背痛发生率，腰背痛程度评定0级为无腰背痛发生；1级为发生腰背痛，但可忍受；2级为发生显著腰背痛，影响腰部活动，需给予药物或物理治疗。
1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验，以 P
2结果
2.1两组患者术后 12h，24h腰背痛发生率对比分析 两组患者术后12h，24h腰背痛发生率比较对照组术后疼痛人数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=0.78，P
2.2两组疼痛程度对比 对照组患者总疼痛 66.7%（40/60），明显高于观察组的 41.7%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.68，P
3讨论
椎管内麻醉是临床手术治疗过程中使用较为广泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。一般情况下，椎管内麻醉能够适用于下腹部、下肢、妇产科等手术治疗中，但患者在术后出现腰酸背痛的不良症状较为频繁，分析其个中原因，主要是因为患者在手术过程中需要长时间保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉损伤情况等，但更多是因为麻醉穿刺会对腰背部的软组织造成一定的损伤，导致局部组织出现无菌性炎症或出现韧带创伤性水肿等并发症。但是近几年，随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法与穿刺针技术也有了较大的改良，不管是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉，其麻醉效果都较之前更为显著。医护人员对麻醉后的镇痛效果、血流动力学、术后腰背疼痛等问题的研究与报道也越来越多，有效提升了临床治疗效果，对患者术后生活质量的提高也有较大帮助。
相比于腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的应用率更为频繁，常运用于泌尿系统手术如输尿管镜术，前列腺电切术，尿道肉阜切除术等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉术后引发腰背疼痛的原因一方面是机械性压迫[4]，与术中变化，术后护理关系密切。头颈部和腰膝部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远低于去枕平卧位6h，本文研究显示侧卧位时头颈部和腰膝部垫枕其腰痛发生率明显低于对照组， 由于手术的要求，截石位被广泛地运用于泌尿外科手术，但是如果安置不当或术中管理不到位，极易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能，给患者造成不必要的损伤，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺针对软组织的刺激等原因产生疼痛的症状。手术时穿刺的力度穿刺针的粗细穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系[5]，在今后临床工作中应改进穿刺设备提高穿刺技术避免出现穿刺失误，加之我们采用有效的干预护理措施，可以减轻及预防腰背痛，使硬膜外麻醉引发术后腰背痛率下降，进而提升临床手术的治疗效果。
综上所述护理干预可减少泌尿外科椎管内麻醉术后腰背痛，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄勇.不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后引发腰背痛的影响比较[J].延边医学，2015，08：235-237.
[2]吴芳林.全科护理.2010，11（8）：12.
[3]吴丹云，陈碧素，李菊梅.指导泌尿外科高龄患者对麻醉及手术的认知与护理[J].期刊论文，国际护理学杂志，2010，29（08）.
论文摘要：目的：探讨新护士入科后的基础培训方式，以提高教学质量。方法：将以问题为基础的教学法(PBL)应用于l2名手术室新护士的基础教学。结果：PBL教学法能发挥新护士的主动性和创造性，提高解决实际问题和自主学习的能力，达到临床轮转良性循环。结论：PBL教学法改变了传统教学模式，提高了新护士的参与意识，激发了学习兴趣和求知欲，拓展了知识深度和广度，提高了思维能力。
2006年10月一2008年10月，我们对12名新护士的基础培训采用以问题为基础的教学法(PBL)，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1. 1培训对象本组12名，男1名，女11名;年龄19 - 25岁;学历:本科1名，大专8名，中专3名。均为安排到手术室的聘用制新护士。按护理部的统一安排，分期分批分配到手术室工作。
1.2基础教学组组成由护士长担任教学组长，由7名临床经验丰富、素质高的主管护师担任带教老师工作，拟订规范化培训教学计划和教学大纲及基础、专科教案，采用PBL教学法，使基础培训科学化、规范化。
1.3新护士岗位轮转由于新护士人科的时间、人员数量、学历不同，无法统一集中教学。所以首先安排护士进行培训前的岗位轮转，以便对手术室各岗位有初步了解，从而也使培训人员集中化。培训时，让新护士知悉每月、每周培训的总体目标和要求，使教和学达到统一、双向监控。
2结果
对新护士采用PBL教学法的基础教学，规范了操作规程，减少了老师和新护士的盲目性，缩短了基础教学和临床实践的距离，培养了护士的应变能力和创新能力。经培训后有6名护士及时填补了手术岗位空缺，另外6名护士成为扩建的后备军，护理部将安排更多的护士接受手术室基础培训。
3 PBL教学法
3. 1制定教学计划科室教学计划的内容要求详细、具体，具有可操作性。教学计划由教学组长制定，经带教老师讨论后实施。
3. 2根据计划书写教案教案是基础教师实施规范化教学的依据，内容来源于临床并服务于临床。老师以教学大纲为依据，以系统性与循序渐进为原则，将全部教学内容的各章节按关联程度划分为6个教学单元。每个单元从规章制度、基础知识、基本技能到专科知识、专科技能、应急预案、感染管理等层层深人。
3. 3培训方法
3. 3. 1第1个月培训①首先轮转2周器械室，了解器械的分类保养及消毒灭菌原则，掌握基本手术器械名称、用途、打包要求及方法。对于器械的分类、打包等容易遗忘和混淆的内容采用PBL教学法。先让新护士对手术室的各种器械有一个大概的印象，让他们自己提出问题，如各种器械具体有哪些用途、如何使用及不同手术的器械包搭配原则等，让他们带着问题到手术间参观手术，观察手术过程中各种手术器械的具体作用，并组织讨论，而后再引导他们自己把手术器械的分类、用途、使用方法、器械室护士职责等知识做系统回顾，最后采用提问的方式来检验教学效果。②第3 ，4周人手术间做巡回护士2周。掌握巡回护士职责，外科刷手法、无菌持物钳及无菌容器的使用;穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌器械车及铺无菌巾;一般器械的传递方法;污染器械的处理等操作要点。每个专科操作先由带教老师讲解操作流程及要求并示教，大量时间由新护士自己练习。情景模拟练习使新护士的理论知识逐步向临床靠近，缩短了基础教学和临床实践的距离，护士练习后考试合格进人下个月的学习。
3.3.2第2个月培训熟练掌握妇产科及普通外科等一般腹部手术的护理配合。术前1d提问有关解剖及手术图谱，如子宫、甲状腺、阑尾的解剖特点，剖宫产术如何预防仰卧位低血压综合征，高频电刀的操作规程，手术部位术前消毒原则等。带教老师根据术中配合情况，术后进行点评并提出要求，直至熟练掌握。
3.3.3第3个月培训掌握泌尿外科手术及术中麻醉的配合。提问有关内容如泌尿外科常用的手术、肾脏手术的种类及途径、肾及输尿管结石的手术适应证、术中引流管适应证，术中麻醉的配合、麻醉的并发症等。
3. 3. 4第4个月培训掌握微创手术的概念及腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、关节镜、电切镜、宫腔镜手术的配合。如用二氧化碳建立气腹的原因，电切手术中冲洗液的选择原则，腔镜手术器械的清洗保养，超声刀、氢气刀优点和使用注意事项。
3. 3. 5第5个月培训掌握神经外科和开胸手术的术中配合。如显微手术器械的使用与保养，颅脑外伤患者输液应遵循的原则，开颅手术中骨蜡、明胶海绵、甘露醇的作用，胸科手术配合注意事项，显微镜使用注意事项等。
3. 3. 6第6个月培训掌握骨科手术的手术配合。如外伤清创处理原则，开放性骨折处理原则等。基础教学组成员对半年的学习进行总结，对照教学计划强化薄弱环节。整个带教过程中随时进行提间，带教老师必须及时发现新护士在工作中存在的困难与问题，给予有效指导，同时每月进行阶段性评价。
3. 4集中培训与考核考核组成员由教学组长、基础教师组成，采取每个新护士考核后教师讲评的方法，杜绝后考的学生犯同样的错误。基础教学阶段结束后，要对考核成绩进行汇总，评出单项最高项、总分最高项，评选优秀学生。根据学生的个人综合能力及基础阶段成绩，决定以后是否留用。由于新护士对手术室基本知识、基本技能的了解是未知数，所以教学组成员在半年时间内采用PBL教学法，使新护士带着问题听课、练习和工作。提问是基础教学过程中不可缺少的带教技巧之一，评估学生所掌握的理论知识与技能情况，以利改进提高。
我是来自湖北的求医者。我和妻子于2005年结婚，在此后的3年中我妻子一直没有怀孕。去医院检查后，我被确诊患了性腺发育不良。此后我曾去过多家医院进行诊治，但始终没有效果。看见和我年纪差不多的朋友都已为人父母，我的心里别提有多难受了。2010年10月份，一位朋友告诉我，可以去北京大学人民医院，找泌尿外科的白文俊教授看看。抱着试试看的想法，我和妻子来到了北京，找到了北京大学人民医院的白文俊教授。白教授给人的感觉是话不多，但很亲切。他给我做了详细的检查后告诉我，我的病是可以治愈的，并给我开了药。我按照白教授的嘱咐用药治疗3个多月以后，我妻子仍然没有怀孕，于是便有些着急。在一次复诊时，白教授告诉我，像我这样的病人他治好过很多，一定要有信心和耐心。他的话给了我很大的鼓励。于是我又坚持用药治疗了两个多月，我妻子真的怀孕了。当得知她怀孕的消息后，远在家乡的父母激动得语无伦次。现在，我们的女儿已经1岁了。在此，我要衷心地感谢白文俊教授，是您给我们全家带来了幸福和欢乐！
湖北 刘少兵
白文俊医生简介：白文俊医生现为北京大学人民医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师、中国性学会性医学专业副主委、中华医学会泌尿外科分会男科学组委员、中国医师协会泌尿外科分会男科专业专家委员，《中华医学会功能障碍诊断治疗指南》主编、《中华医学杂志》（英文版）和《中华外科杂志》特约审稿人、国家自然科学基金委员会生命科学部评议专家。白文俊教授主要从事泌尿外科和男科的临床、教学及科研工作，尤其在诊治男性障碍、不育症及青春期发育异常等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。近年来，白文俊教授主持并开展了多项相关课题及手术的研究工作，其中包括精道重建手术、附睾管输精管吻合术、血管手术及假体植入术等。
广州周少虎主任
治好了我的弱症
我是来自河南的求医者。我结婚已经5年了，可我老婆一直没有怀孕。开始时由于我和老婆没有要小孩的计划，所以也没有着急。谁知这两年我们想要小孩了，她却一直怀不上，急得我们到处做检查找原因。最终，医生诊断我患了弱症。检查结果显示我的a+b级存活率只有19%，密度也很低，而且前列腺也有些肥大。两年来，我去了多家医院治疗，也吃了不少的药，却没有任何效果。2009年初，经一位同事介绍我来到了广州中医药大学第一附属医院，正好赶上周少虎主任出诊。他在为我做了详细的检查后告诉我，病情比我严重的病人他都治好过很多，并让我树立起战胜疾病的信心，保持乐观稳定的情绪。从周主任的诊室出来已经是中午12点半了，绝大多数医生和护士都去吃饭了，但周主任办公桌上的病历本还排了10多个。当时我问他，您还有这么多病人要看，午饭得等到什么时候才能吃啊？他说不吃了，下午还有很多重要的事情，没时间吃了！听到这话，我的眼圈当时就红了。在周主任的指导下，我连续服了6个月（3个疗程）的药，并定期去他那里复查。2009年11月份，我又去复查，检查结果显示，我的密度已经恢复正常了，a+b级存活率已超过50%。此后不久，我老婆就怀孕了。2011年初，我老婆顺利地生下了一个男孩。在这里，我要对周少虎主任表示衷心的感谢，感谢他圆了我当爸爸的梦想！
河南 刘明胜
周少虎医生简介：周少虎医生现为广州中医药大学第一附属医院生殖医学科主任、泌尿男科负责人、主任医师、教授、硕士生导师、中国中西医结合学会男科分会委员、中国性学会常委、广东省医学会男科分会副主委、广东省中医药学会男科分会副主委、广东省优生优育协会专家委员。周少虎主任1984年毕业于广州中医药大学医疗系，毕业后一直从事生殖医学和泌尿男科的临床、教学及科研工作，是我国南部地区最早从事泌尿男科的专家之一，在国内享有相当高的知名度。他擅长运用中西医结合的方法诊治不育症、障碍、性接触性疾病、结石病、前列腺肥大、性心理障碍等泌尿男科疾病。
上海李铮教授擅长治疗
因成活率低导致的不育症
我是来自浙江的求医者。我和妻子结婚6年了，一直没有孩子。为此，我们四处求医，花光了所有的积蓄，但孩子还是没有盼来。2009年7月份，我和妻子来到了上海，在一家三甲医院接受了检查，医生认为我妻子的输卵管有粘连，并且发现我的成活率极低，如果想要孩子，只能做试管。然而，这种手术的费用十分高昂，是我们无法承受的，最终我们选择放弃手术。就在我们心灰意冷，准备回老家时，一位朋友告诉我，上海仁济医院男科的李铮教授擅长治疗不育症，并建议我去那里就诊。我和妻子商量后决定去试试，如果除了做试管以外真的没有任何办法，那时再回家也不迟。于是，我和妻子来到了上海仁济医院，找到了该医院男科的李铮教授。李教授仔细地为我进行了检查，认为只要经过合理的治疗，将的成活率提高，并在监测排卵的指导下正确合房，我妻子是有希望怀孕的。当得知这一消息后，我和妻子激动得说不出话来了。两个月后，我妻子真的怀孕了。现在，我儿子已经1岁大了，特别可爱。在这里，我代表我们全家人衷心地向李铮教授表示感谢，祝福他万事如意，一生平安！
浙江 赵阳
李铮医生简介：李铮医生现为上海仁济医院男科主任医师、教授、博士生导师、上海市人类库主任、中华医学会生殖医学分会委员、中华男科学会中青年委员、卫生部生殖医学库评审专家、上海医学会生殖医学组委员兼秘书、上海市男科专业委员会委员、上海市中医男科专业委员会委员。李铮教授长期从事泌尿男科与生殖医学的临床、教学及科研工作，擅长诊治男性不育、障碍及各种前列腺疾病。近年来，李铮教授在国家留学基金委及上海交通大学医学院百人计划的支持下，先后赴香港中文大学妇产科学系生殖医学实验室、加拿大渥太华大学及多伦多大学做访问学者，从事功能及干细胞向分化等方面的研究及交流工作。
武汉朱朝辉主任
治好了我的精索静脉曲张
我是来自河北张家口的求医者。我和妻子结婚已经4年了，一直没有孩子。2011年初，迫于双方父母的压力，我和妻子去医院做生殖方面的检查。经检查，医生诊断我患了精索静脉曲张，而且是双侧静脉曲张，的质量也很差。为此，我感到十分沮丧和苦恼，总感觉妻子和她的家人在背后讲究我。自尊心的严重受损使我的脾气变得越来越暴躁。在此期间，我曾多次在我们当地医院接受治疗，但疗效并不理想。正当我感到绝望之时，一位朋友帮我打听到武汉协和医院泌尿外科的朱朝辉主任擅长治疗不育症。2012年5月份，我怀着一丝希望找到了朱主任。朱主任看过我的检查结果后，认为我的病情比较严重，情况也比较复杂。我绝望地问：“还能治好吗？”朱主任很有信心地说：“能，需要综合治疗”。两个多月后，经过朱主任的精心治疗，我的精索静脉曲张恢复得很好。今年2月份，我妻子怀孕了。今天早上，我带着妻子到医院做了胎儿检查，医生说孩子一切正常。在此，我真心实意地邀请朱朝辉主任在有空时来我们张家口做客，去我们万龙滑雪场滑滑雪，放松一下。等小孩出生后，我一定给您寄去一张小宝宝的照片，祝您好人一生平安！
【摘要】外科牵涉的相关医疗领域比较广泛，并且占据着一定的医学位置，具有很强的实用性。外科的发展在很大程度上促进着医学的全面发展，在医学领域中具有发展方面的重要性。文章就外科在医学领域中的重要性进行初步探讨，以期更好地对医学发展有所贡献。
【关键词】外科 医学领域 重要性
引言
外科，从字义表面理解为外伤等一序列身体表面疾病治疗的科室为外科，但是，从医学的角度来解释是指研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。各医院外科的专科设置原则与内科类同，通常与内科相对应。外科方面的疾病主要分为：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍等五大类。
外科主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。
一、外科发展概述
外科隶属现代医学的一个十分重要的医学项目，外科主要实现实现如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗，恢复健康。这方面的深入治疗和发展研究。外科和医学领域的其它科目一样，也需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。
从先前古埃及出土的木乃伊的头颅中，医学人员发现木乃伊头颅留有手术的痕迹。在我国2000多年以前，外科在战争、生产和生活实践中得以发展并不断完善。19世纪末，现代医学开始问世，起先经常由受过培训的理发师执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barbersurgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液也日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。另一方面，生物工程技术方面也将对医学领域中的外科产生重大的影响。
二、外科在不断发展中对医学领域的推动作用
无疑，在社会不断发展和医学不断进步发展中，外科不可能一层不变，其医学作用也在不断发展变化之中。现代医学在发展中不断实现纵深方向的发展，同时在时间和空间领域中不断得到完善。外科的不断完善与条，分科也变得多了起来，因此，外科要进一步分为若干专科；有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科；还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。
外科在不断发展中实现医学领域的不断完善，在通常病例和疑难病例的诊断和治疗中得到不断的突破和创新发展，实现了医学领域中的重要发展角色。推动着医学领域的不断向前发展。
三、外科在医学领域中疾病治疗诊断方面的重要性
外科中常见的医疗诊断及处理医疗上的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技（比如介入放射学）的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术（内窥镜手术）的领域也在蓬勃发展。
从上面论述中可以看出，外科在疾病治疗中具有十分重要的发展角色，发展空间之广，发展程度之深是一时半会无法完成探讨和完成深入研究的。外科各专科的全面繁荣发展，为人类健康创造一个个奇迹，在医学史上不断实现新领域的突破。故而，在医学临床诊断和手术运用中外科不仅具备前瞻性的发展特点，同时也具备其他外科以外无法完成的医疗难度而外科可以进一步解决的后勤医学发展性空间。故而，外科在医学领域中具有十分重要的作用。
结语
综上所述，外科在医学领域中扮演着不可替代的角色，在医学发展中尤其是现代医学的发展中具有十分重要的作用，给人类健康带来不可磨灭的贡献。在医学研究和发展中，对外科的不断发展和研究创新，应对现阶段和未来有可能发生机已经发生的疑难病症，外科起着十分重要的作用。从外科的发展历程来探讨，外科在其发展中无论从古到今，从国内到国外乃至世界，都有外科发展的足迹。在医学的深度和广度方面来看，外科在医学领域中都有涉足，由此不难看出，外科在医学领域中的重要性是不言而喻的。
参考文献
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一、加强医政管理，提高医疗服务质量，杜绝医疗差错发生，深入开展医院管理年活动
1、为认真落实卫生部20**年医院管理年活动目标，做好医政“调整、充实、整顿、提高”工作。20**年我院将继续深入地开展医院管理年活动，做到层层抓管理，任务逐级到人，认真落实医疗核心制度，杜绝差错、事故的发生。
3、强化专科建设，认真做好我院泌尿、脑外、心血管、脑血管、糖尿病、妇产科、小儿科等重点科室的建设和设备的投入，力争小儿科、妇产科在20**年的基础上更上新台阶。
4、培养品牌意识，树立名牌科室，在现有专业的基础上，在人员、技术、设备等方面向心脑血管科，泌尿外科、颅脑微伤外科等科投入，建立高素质的专业人才，并配备一定的专业设备。
5、认真做好医疗文书的书写工作。今年准备进行开展医疗文书书写评比活动，随机抽调病例（历），对书写较好地给予物质奖励，书写较差的给予批评，并将评比结果进行公示。
6、20**年工作指标计划：
7、与上级医院合作开展腹腔镜手术（腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜子宫全切术及腹腔镜卵巢囊肿切除术等）。脑出血微创钻孔引流术继续开展，同时继续开展颅脑损伤的救治，提高救治成功率。开展经尿道汽化电切术和气压弹道碎石术，全髋置换术。肝胆外科开展胆管癌根治手术，填补我县此项手术的空白。
8、鼓励职工撰写论文、编写论著，并要求所撰写的论文在国家级或核心期刊上发表。
二、护理工作
（一）、加强思想素质教育，树立良好的职业形象
1、每季度召开一次思想素质教育大会，结合临床实际工作，对好人好事大力表扬，对有损病人和医院利益的人和事严格批评，牢固树立“以病人为中心”的服务理念。
2、请礼仪专家来我院培训指导护理礼仪，进一步规范护理人员的言行举止，培养护理人员的良好气质。树立护士“整洁、大方、可亲”的职业形象，真正做到：“微笑在脸上，文明在嘴上，娴熟在手上，仪表在身上”。提升护士和医院的整体形象。5.12护士节举办护士形象、仪表大赛。
（二）、加强专业技术培训，培养高水平护理队伍
1、加强“三基三严”技术培训和考核
2、加强重点专科建设，培养专业护理骨干，今年拟选派内、外ICU、妇产科、儿科、手术室等各一名护士到省级医院进修，学习先进经验、技术。
3、开展“百针穿刺无失败”活动，提高护理的静脉穿刺能力。
4、临床护理工作的创新与改革。每科每季度至少实施一项护理创新项目，可以是小经验、小革新，也可以是大的护理创新项目。务必开展实施。
5、开展护理文书书写评比活动。
（三）、加强护理工作
1、加强护理人员的规范化培训，每位护士长每年至少外出参加培训一次，及时获取新知识、新信息、新的理念和方法。
2、将护理质量控制工作落实到实处，坚决杜绝怕得罪人、一团和气的思想。
三、加大精神文明和行风建设力度。
(一)健全法制，依法治院。认真组织学习并严格执行《关于医务人员收受“红包”、回扣问题的处理规定》，积极开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，建立教育、制度、监督三者并重、惩防并举的纠风工作长效机制，健全法制，严格监督，从源头上杜绝我院的红包、回扣问题。定期召开患者家属座谈会，每月进行一次病人、家属满意度测评，听取各方面的意见，对合理意见的采用率100%，，医疗服务综合满意度95%以上。
（二）加强对全院职工的思想教育和职业道德教育。广泛开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想教育和职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，努力建立符合广大人民群众要求的新型医患关系。通过深入开展竞赛活动，教育全院员工学习白求恩同志毫不利己，专门利人，对工作极端负责，对人民满腔热忱，对技术精益求精的精神。努力做到“以病人为中心”，“视病人如亲人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，构建和谐的医患关系。
四、完善梯队建设，增强医院竞争能力。
五、设备管理
1、检验科根据医院病人情况，为满足患者临床需求，下半年新上一台全自动生化分析仪。
2、心电图室拟新上活动平板系统及动态血压检测仪。
3、积极创造条件，购买前列腺电切镜和气压弹道碎石机各一台。
六、后勤财务工作
（一）健全财务制度，加强经济核算和监督。医院的各种经济行为必须做到有章可循，照章办事，坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实现经济决策的统
一、经济运行的协调一致，严禁各部门、各科室设立帐外帐、小金库，重大项目须经集体讨论并按规定程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。
关键词 专职秘书 三甲医院 外科
中图分类号：R192.3 文献标识码：A
近年来，各大型三甲级综合性医院临床科室均配置专职秘书。这是医院管理理念发展的必然产物，也是人力资源优化组合、各尽其责、人尽其用的充分表现。华中科技大学同济医学院附属同济医院始建于1900年，由德国医师宝隆（Erich Paulun）在上海创办同济医院时。经过一个多世纪的发展，在以裘法祖院士为代表的老一辈外科专家和全体外科同仁的共同努力下，华中科技大学同济医学院外科学系（下文简称外科）现在已经成为集医疗、教学、科研为一体的大型综合性学科。其高强度的临床工作，让各临床科室上传下达的信息往往漏传。故大部分临床科室配备有专职秘书，大大减少了这一情况的发生，同样也在外科的整体管理上起着至关重要的作用。
1专职秘书工作特点
我院外科下设12个专科，专业涵盖：神经外科、骨科、泌尿外科、整形外科、肝外科等。各临床科室专职秘书作为上下级传达的枢纽，在一定程度上帮助科室主任、护士长、医生、护士接收全院最新信息的接收和沟通。专职秘书工作具有如下特点：
1.1服务对象广泛
临床科室专职秘书的任务是协助科室负责人完成非专业性事务，他既是行政事物的协调者，又是科室运行的管理员、医院管理层和科室管理层的通讯员。帮助科室管理者从繁琐的行政事务上脱身出来；非科室管理者，信息接收面积小，可以通过专职秘书，传达到更多的更高层面的资讯。
1.2职能广泛
其工作范围涵盖医疗、教学、科研、行政，范围广泛。
（1）医疗方面：协助科室开展医疗工作，如病例的整理归纳、出院病人信息登记、定期反馈随访、接受病人咨询；协助接受医院各级管理部门监督，保证正常临床医疗工作秩序。协助教授完成坐诊、停诊、增开门诊等各项协调工作。
（2）教学方面：协助科室开展各教学工作。掌握熟悉教学计划，提醒授课老师按时到岗。完善各类通知、课程变动、教学信息要及时下达和反馈。协助完成临床医学、护理学实习生、进修生、本科生、研究生的教学工作。
（3）科研方面：协助科室开展科研工作。了解科研管理规定、熟悉相关管理流程和办法，帮助科室相关人员完成课题申报、标书拟定、项目跟进等任务。知晓课题经费领取、使用流程，并做好讯息传达工作；协助科室相关负责人完成论文投稿、收集、反馈。
（4）行政方面：协助科室开展行政工作。协助科室主任、教授、护士长开办各类学术会议，负责信息统计、人员调度、内容核查、对外宣传；负责科室各在岗人员考勤、绩效考核；协助科室，与医院各行政职能部门进行工作协调；完成本科室管理者交办的各项任务。
（5）其他：在医院各类活动中，做好科室后勤保障工作。以及各项文件的收集整理、信息收发等。
2专职秘书的素质要求
专职秘书服务于临床，必须具备有一定的职业素质，才能够维护临床工作有序开展。要想作一名优秀的专职秘书，必须具备如下素质：
2.1良好的职业道德素养
对于临床科室专职秘书来说，良好的职业道德素养主要表现在，第一，要具备爱岗敬业、甘于奉献的精神，文秘工作本身就是一项繁琐复杂的工作，需要文秘人员具备高度的责任感和事业心，要踏实肯干，对待工作严谨细致，在工作过程中要敢于自省自励，不断提高自己。临床科室的工作存在一定特殊性，专职秘书的服务对象不能及时接听电话、不固定地点办公，这需要有极强的责任心，让每项重要信息确保通知到人。
2.2较强的业务能力
要完成好专职文秘的工作，不仅需要扎实的语言组织能力、文字书写能力、沟通交际能力，还需要熟练掌握word、PPT、excel、视频剪辑、图片编辑等各种办公软件的使用。更要不断提高个人文字记录、抄写和文稿起草的能力。除此之外，还要做好科室文书材料的立卷，文书档案的收集、整理、微缩、鉴定、检索、保护、利用和统计等环节的工作，为文档利用打下良好基础、创造便利条件。
2.3一定的行政管理能力
合理利用微信、QQ、邮箱等网络平台处理工作，讯息，收集资料。学会管理实务，分门别类，分清主次。协调好科室与外部门的各项关系，维护科室整体运行，持保证可持续发展。
3专职秘书在外科管理中的应用
我院外科有10个科室配备有专职秘书，专业涵盖医学影像、英语、护理、基础医学。2个科室无专职秘书，分别由护士长和青年医师担任兼职秘书。其工作能动性、工作质量、和自我认同感有极大的差别。
3.1工作能动性
专职秘书能够清楚的认识到，自己的任务就是协助科室做好各项辅助工作。会主动发现问题，解决问题。及时查收邮件、QQ消息、微信通知，关注院内OA平台上的各项通知。兼职秘书往往是被动接受任务，导致工作滞后、信息接收不完整等。
3.2工作质量
专职秘书对此项工作比较熟悉，与医院各职能部门沟通密切，工作效率高。兼职秘书有自己的本职工作，鉴于所在科室未聘请专职秘书而被指命兼任。由于R床工作的特殊性，同时兼任两项工作，容易导致质量不高、工作马虎、敷衍应付。不利于外科的整体管理。
3.3自我认同感
专职秘书全职做秘书工作，是主任的好帮手、护士长的好助手、医生护士的好通讯员。大大增强其自我认同感，利于个人职业的发展。而兼职秘书工作繁忙，应接不暇。对于秘书这项工作觉得琐碎，甚至烦躁，不愿意接到任务，更在担任此项工作时不能产生较强的自我认同感。
4结论
专职秘书以服务科室为目的，在工作中进行着一种更专业、更人性化的知识，随着临床科室的工作而活动，依照科室发展需求的变化而变化。专职秘书主要职责是协助科室进行相关管理工作。根据具体工作职能和作用，秘书要协助教学、科研、护理、行政等不同类别开展工作。临床科室配备专职秘书，可以大大提高外科临床工作质量，减轻临床管理者的行政事务压力，增强外科医师、护士的工作能动性。也为临床科室，与各行政、后勤等相关职能部门搭建起了沟通的桥梁。
（通讯作者：祁晓B）
参考文献
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上海瑞金医院生殖医学中心主治医师。主要从事男性不育症的临床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色体微缺失》相关研究曾获2006年上海市泌尿外科/男科年会优秀论文，参编了《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》。获得上海市2007年优秀青年教师专项基金。
门诊时间：周一、周三、周五、周六上午
随着“二胎政策”的全面放开，有生育要求但迟迟不能受孕的夫妇也越来越多，所以现在全国的“试管婴儿”中心都门庭若市，但试管婴儿成功率成了困扰助孕夫妇的重大难题。近半年瑞金医院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而来的患者总会在就诊时问这个问题：怎么样才能提高试管婴儿的成功率呢？现为大家粗略介绍一下试管婴儿成功5要素。
1.个体化的促排卵方案。众所周知，做试管婴儿时需要把女方的卵子取出来，然后在体外和男方的结合，形成胚胎后再植入女方体内，所以卵子的质量尤为重要。然而在临床上，每个女性的身体情况、卵巢功能、激素水平都不一样，个体化促排卵方案的灵活应用非常重要。
2.充分完善的男方准备。走到试管婴儿这一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分准备绝对是试管婴儿成功的重要组成部分。比如：对于一些平常取精困难的男士，我们建议先提前保存，这样既可以避免取卵日无可用的尴尬情形，也可以缓解取精当天的紧张情绪。还有一些重度少症患者，在取卵前的一个月可以尝试药物治疗，可以一定程度上增加的密度和活力，保证取卵日有足够行ICSI（第二代“试管婴儿”）手术。这种情况也可以提前把冷冻保存。与此同时，我们也会告知男性同胞，在这段时间要适当运动，健康饮食，放松心情，充分休息。
3.适合移植的子宫内膜。有许多患者会在临床上问，为什么我的胚胎评分很高，但最后却没有怀孕呢？这里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一个最重要的因素是可以检查并且改善的，那就是子宫内膜情况。如果我们把胚胎比作种子的话，那么子宫就好比孕育宝宝的土地。
