时间：2023-03-21 17:13:08
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随着医学科技的快速发展，在各项研究工作中，病案的作用逐渐被凸显。站在医学角度讲，合理利用病案信息资源，能够为科研立项、申报成果、撰写专著和发表科研论文等科研工作提供大量的临床资料。那么怎样使得病案信息的利用效率提高，更好的为科研工作提供精准、科学的材料，就成为了科研管理与病案管理之间的一个新的问题。本文从科研管理角度入手，大量真实准确的病案信息是进行科研工作的先决条件，病案信息库的建立与使用，进一步印证了医学研究工作是在病案信息的基础上进行的。
1医学研究工作以病案信息为依据和前提
提高并按质量与规范化管理病案使病案信息有效开发利用的基础，病案系统能够对患者从就诊到治愈的全部病情和诊疗状况，真实的反应了疾病从发生在发展演变的全过程。充分体现了诊疗的经过以及最终治疗效果。能够为医学研究、教学工作提供充分的依据与材料。病案信息的作用，不仅仅是用于医学论文的撰写，同时还能作为课题申报的佐证材料，能够验证临床研究成果。尤其是对疑难疾病的临床研究和高新技术的应用，病案信息能够辅助确定科研项目，制定、实施可行性方案。为医学研究提供真实可信的数据。病案信息与科学研究二者紧密联系，者同时要求病案管理的质量和病案信息开发程度与科研水平相适应，进而为科学研究提供更有利的支撑。
2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学
管理与高效利用病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案，并且将电子档案设置成只读模式，防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享，还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来，病案信息能够充分的发挥、利用，钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息，其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取，这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3数字化病案信息库能够影响医学科学研究
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷，通过病案信息资源库，可以对单条的病案进行检索，也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索，这样能够大大提高病案信息的使用效率，同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用，为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上，病案信息使用者还可以根据自己研究的需要，对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义，对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用，实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料，这样能够有效防止病案原件丢失损毁，起到了保护病案原件的作用，还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料。
3.2方便医疗科研随访
在需要进行跟踪随访的科研项目中，对于一些极具科研价值的病例，对患者病情进行跟踪随访是非常有研究价值的，在现有条件下，对患者的随访方式只要包括电话、邮件、、家访等。而通过计算机发送短信的方式不仅可以为患者提供详尽的出院指导、提醒患者复诊，还能够让患者对病情及时反馈。确保了随访结果的及时、准确。为科研人员提供了宝贵的跟踪随访信息。
3.3方便地区性疾病的科研调查
回顾外科学200年的发展历史，以侵扰机体为手段的粗糙外科操作占据了学科发展的漫长时期。从古代传说的刮骨疗毒到现代器官移植，无不凸现了外科治疗的重要地位。随着现代麻醉术和感染控制措施的完善，以及影像技术的支持，外科技术逐步趋于精致和细腻。外科学也由从头到脚的大外科模式演进为某一系统或脏器的多个专科的细分外科学模式。其中，创伤外科和整形外科学就是外科学系统中的两个重要分支专科。
现代化的生活方式、巨大型自然灾难和局部战争的不断出现，创伤案例发生越来越多而且伤情越来越复杂，这自然对创伤修复的要求越来越高。增加创伤救治成功率、减少伤残、减少毁容是当代创伤修复的三个极终目标。根据外科学的各专科特点，挽救生命的创伤救治主要是颅脑外科和胸腹外科的任务，而整形外科更主要侧重于减少伤残和毁容。
中国将整形外科技术用于创伤修复起源于20世纪50年代（朝鲜战争结束后）。经过60多年的发展，整形外科已成为一门成熟的创伤修复专科。整形外科的精细操作技术、体表软组织细致修复技术和深部解剖结构的重建技术的应用，使创伤修复质量显著提高。功能重建和体表美观并重的创伤修复新观念已成为创伤整形外科技术的基本原则。
近20年，整形美容技术用于创伤修复已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或烧伤整形科的县级医院和绝大部分大中型医院已开展了创伤精细修复工作。在近20年的医学论文中，整形外科参与创伤救治有500多篇，采用到的医学术语有多种，如：外伤整形治疗、外伤美容缝合、创伤精细修复、创伤美容修复、创伤显微修复等。2013年10月，全军外科学领域发展战略论坛在重庆召开，正式提出“精准外科技术”概念，以概括目前存在的多个同意或近意创伤修复术语。用精准外科技术进行创伤精准修复必将是未来创伤救治的热点研究方向。
根椐笔者的工作经验，现总结并介绍近20年来我科应用精准外科修复技术完成各种创伤的整复治疗情况如下，与同道交流。
1精准外科技术应用
1.1 伤口美容缝合术[1]：是创伤修复中缝合皮肤伤口的基本技术，特点是皮肤裂口达到解剖复位，皮缘对合精准。通常采用5-0～6-0带针可吸收线缝合皮下层，采用6-0～8-0带针单丝尼龙线缝合皮肤。该术是提高伤口愈合质量、减轻瘢痕形成的重要措施之一。适应证：新鲜皮肤锐器切割伤修复，头颈部复杂创伤修复手术的切口封闭。见图1。
1.2创面精细清创术[2]：是针对可以Ⅰ期修复的创面进行的清创。该术采用精细器械精细操作，准确清除异物和坏死组织，微量切除受损皮缘。这种精细清创术有利于创口Ⅰ期愈合，并能最大限度地减少感染和瘢痕增生机会。见图2。
1.3严重组织破损整合术：软组织挫裂伤可导致组织破损严重，但是，有很多组织块保持有一定活力并与机体相连。将这些受损破碎组织保留在原位，用精细美容缝合法进行整合[3]，多数组织块能顺利成活，这是一种合理的修复方式，有时可以避免后期复杂的组织移植修复。该术在面部损伤修复中更为重要。有时，离体的小组织块，如果结构比较健康，原位回植也可以成活，可获得意想不到的手术效果。见图3。
1.4 穿通损伤和深部损伤分层解剖复位修复术：头颈部毁损伤特别容易引起组织器官畸形。所以，头颈部复杂毁损伤的修复特别要重视解剖复位并精细缝合。精细解剖复位是指深部组织各相同层次的准确对合，包括：粘膜层、皮肤层、边线（如：睑缘、鼻孔缘、唇红缘、下颌缘、耳轮缘）、解剖分区线（如：发际线、眉边线、鼻唇沟线、唇弓线）等的准确对合。组织精确解剖复位缝合[3]是减少愈后瘢痕和避免组织器官扭曲畸形最重要的手段。这种关键操作可以使一大部分创伤避免后期整形。见图4。
1.5 毁损伤即时再造技术：对于体表器官和四肢重要功能结构的严重毁损伤，有一些离体组织块无法保留。这种创面修复时，有时要进行部分体表结构即时再造[4]。再造材料可以选用离体组织块上的健康皮片、健康骨关节段，或健康的带血管复合组织块。即使有失败可能，这种离体组织再利用也是有价值的。见图5。
1.6 创面延期处理技术：有的外伤创面组织挫裂毁损严重，有活力组织和失活组织分辨不清，又不能大量清除，也无法Ⅰ期修复，则进行创面延期处理。方法是进行简单清创，清除异物和完全失活的组织，将错乱间生态组织进行简单复位。后续治疗中对创面进行养护，坏死组织自然脱尽后形成健康创面，等待精细修复。这种技术可以挽救一部分间生态组织，避免软组织大量缺损和较多的深部重要结构暴露，起到提高创伤修复效果的作用。见图6。
1.7 创伤不良修复后精准返修技术：有一些轻度体表创伤是在基层医院或诊所完成的，大针粗线简易缝合后，外观丑陋。在未出现缝合部位炎症之前，及时打开伤口，重新清创并精准修复，仍能取得优良效果。见图7。
1.8创面延期植皮术：常规植皮术的另一个重要缺点是皮片下血肿造成的皮片斑点状坏死灶瘢痕。这个并发症同样严重影响创面修复质量和术区美学效果。如果创面出现血肿的可能性大，采用创面延期处理技术，能有效消除创面血肿形成而且创面营养状态优良。在延期处理的创面上植皮容易完全成活，有效消除斑点状皮片坏死。延期植皮术[5]提高了创面修复效果。
1.9整张定形皮片移植术：常规植皮术的缺点之一是皮片拼接产生的条状瘢痕，严重影响创面修复的美学效果。采用整张定形皮片移植术[6]可以解决这一难题。采用手工取皮法切除整张定形全厚皮片真正地解决了皮片拼接问题。与常规植皮法相比，整张定形皮片移植术后美学质量显著提高。对于“整张定形皮片移植术”的提法部分学者提出质疑，笔者通过临床实践证实了其可行性和有效性，已在发表的论文[6-9]里作了详尽的阐述，并在多次学术会上报告，该方法只是皮片移植术的改进而已，此处不再赘述。
1.10 整张定形皮片延期移植术：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全产生的斑点状瘢痕是常规植皮术的两个常见缺点，通常同时存在，严重影响创面修复质量和术区美学效果。采用整张定形皮片延期移植术[7-9]基本上可以解决以上两个问题。其最佳适应证为：①容易出现血肿的创面；②有坏死组织存留的创面。大量实践证明，完全成活的整张定形皮片移植手术最终会产生最佳功能恢复和外观美学效果。见图8。
1.11快速皮肤扩张术用于创面修复：美国医生Marks于1980年就设想将皮肤扩张术用于治疗创面修复，实现这一目标的必须条件是皮肤扩张的时间一定要短。所以，他提出了快速皮肤扩张术概念。后来，有一些作者开展了快速皮肤扩张的动物实验研究，但一直没有真正用于临床创面治疗。李江医生于1987年开展持续快速皮肤扩张的动物实验研究，于2000年开始将快速皮肤扩张术[10]用于创面修复。其基本方法是，对创面进行简易清创，不作修复。待创面的皮缘与深部组织形成瘢痕性连接后，在创面的正常皮肤区埋置扩张器，进行4～8周的扩张后，用扩张后皮瓣修复创面。这种技术减小了创面修复代价，提高了创面修复质量。是一部分创面的侯选修复方法。见图9。
1.12持续负压疗法：持续负压疗法是促进复杂创面愈合新方法，它能有效控制创面感染、促进坏死组织脱离、改善创面营养状态。将多孔管置入组织深部间隙作持续负压引流，可以控制深部组织感染并使深部囊腔顺利愈合。将持续负压治疗系统用于多种难治性创面治疗，可以在较短的时间内将体表创面转为健康创面利于后期修复。
目前，持续负压疗法[11]广泛用于慢性溃疡、缺血性营养不良创面、组织严重挫裂伤组织坏死创面、严重感染创面，药物性和放射性难愈创面、囊腔型褥疮。这些难愈性创面的修复时间缩短，修复方法简化，治疗质量提高。见图10。
1.13皮肤牵张术封闭创面：皮肤牵张器是一种结构简单的机械合拢器。皮肤牵张器安装于创面两侧，通过加力直接封闭创面，这种技术叫皮肤牵张术[12-13]。皮肤牵张器的适应证：①当创面可以直接封闭，但有很大张力时，加用皮肤牵张器，创面即可轻松闭合；②有一些需要植皮的小创面，用皮肤牵张器后可以直接封闭创面。图11。
2讨论
当代中国的工业和交通运输业的大发展，事故频发，散发和成批的创伤大量产生。医院救治工作量和创面修复难度巨增。随着生命科学研究的迅速发展，同时，新军革条件下军事理论与科学技术的发展，现代战伤呈现新的特点，救治难度增加，对其救治也提出了更高要求。在当前历史条件下，创面精准修复技术的出现无疑是当代外科学的重大进步，是今后军民两用的急需外科技术。
创面精准修复技术是得益于过去30多年外科学研究成果的积累。首先，外科医师更新了创伤修复观念，把过去先功能后外形的修复理念改为当代功能外形修复并重的理念，也就是说，对于一个伤员来讲，挽救肢体功能和避免毁容同等重要。外科医师已经发现，有些时候，一个没有功能障碍的毁容患者所遭受的肉体痛苦和心理打击比一个肢体残缺的伤员更为严重。所以，功能外形并重的精准外科理念成为当代创伤外科修复的基本原则。
外科学的进步也表现在仪器、设备和器械上。新设备、新器械和新外科技术的出现使精准外科技术具备普及条件。
当前，我国精准外科技术在创伤修复中的应用处于初级阶段，长期深入的研究工作正在进行。一部分肢体功能和体表外观的双重优良恢复的案例已能证明精准外科技术优于常规外科技术的修复质量。
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关键词 医学科技期刊；微信公众号；新媒体
中图分类号 G2 文献标识码 A 文章编号 1674-6708（2017）178-0001-02
现在浅阅读已经逐渐成为人们的阅读习惯，他们大多数通过手机上的碎片化阅读来获取信息，医学科技期刊的受众亦是如此。不同时期有不同的新媒体，报纸、广播、电视、互联网、社交网站、微博等都曾是新媒体，微信无疑就是现在的新媒体了[ 1 ]。对于每一个出版人来说，需要以积极的姿态，加快自身新媒体转型，这既是机遇，也是挑战[ 2 ]。医学科技期刊由传统出版模式向新媒体转型已是大势所趋。传统医学科技期刊应突破局限，充分利用好自身优势，把传统媒体和新媒体融合起来，从内容到形式上开展创新型经营。杂志社作为医学科技期刊中的专科学术期刊社，积极应用新媒体，充分利用微信公众号来扩大读者领域、挖掘潜在作者、探索新的经营模式、发挥市场优势，对传统的采编、发行、会展活动、广告等领域与新媒体进行融合，让杂志社在新媒体时代能够生存发展。本文以《岭南心血管病杂志》社为例，探讨了其在微信上的探索性应用，以期为科技期刊向新媒体转型提供⒖冀杓。
1 微信公众号的运营策略
微信在很短的时间内迅速占据了智能手机的通信应用市场，几乎成为所有智能手机用户的必备应用。医学科技期刊主要是利用新媒体推动数字化发展和增强学术影响力，为了上述两个目标的实现，保证学术期刊的内容供应是关键。医学科技期刊作者、读者和编辑之间沟通较之一般期刊更为紧密，且存在着角色互换的可能性，为了保证内容供应，推动作者、读者和编辑三者之间的有效信息流动就显得很有必要，微信正满足这一需求。因此，《岭南心血管病杂志》社以微信作为渠道，探索传统媒体和新兴媒体的融合发展的突破口。
1.1 开展方式
目前，在医学科技期刊编辑部，既熟悉新媒体技术，又具备出版专业知识，还掌握医学专业学术理论的综合型人才非常缺乏，因而严重制约了新媒体技术的开展。《岭南心血管病杂志》社跳出传统管理模式的框框，寻求新兴的新媒体公司为合作伙伴。利用企业的灵活经营模式和新媒体技术人才，由杂志社提供内容，运用新媒体公司已经建立的微信公众号进行策划、运营、推广，同时也建立杂志社自己的微信公众号，杂志社培养专人负责公众号文章的推送，与新媒体公司一起合作运营。
1.2 内容运营策略
《岭南心血管病杂志》社借鉴国内著名杂志的微信公众平台的经验，联合所承办的国际会议的公众号一起推送的专题讲座、审稿会会议通信、会议征文活动、学术会议信息[ 3 ]等，建立一个有个性的微信公众号平台，用通俗易懂的语言将医学论文中深奥难懂、抽象、枯燥的专业医学知识介绍给普通读者，让医学技术的发展可以让普通人群了解，让医学学术知识的广度和深度能够得到进一步的拓展。编辑对原有纸版文章的内容进行深度挖掘及改写，进行超文本写作和互动式写作，利用新媒体技术的独特优势，使原有的静态逐渐转化为动态，使期刊的内容实现滚动式传播。推荐固定阅读群体（医护工作者）应用微信的提醒功能，这样能使他们排除多余信息，快速获得自己想要了解的信息，实现个性化定制的阅读。对于流动性阅读群体（普通大众），可以采用图像、音频和视频的方式深入浅出地介绍医学科普知识，让他们能够直观地了解最新的医学科研成果，为非专业受众提供全方位、多角度的医学科普信息。杂志社建立面向编委和作者的账号，推送与杂志相关的专业化、个性化的内容，包括杂志社内的各种信息、国外学科发展前沿等，促进编委、编辑、作者以及部分读者之间的交流，形成一个信息沟通流畅、活跃的圈子，进而保证刊物的内容生产，提高刊物质量和学术影响力。为了获取读者阅读的意向来调整编辑的采编思路，可以在微信上针对本专业的热点问题，结合在杂志上所发表的相关文章与读者进行学术探讨，还可以利用微信上有效的反馈机制，从读者的评论中了解论文的写作质量和期刊的编校质量等信息，从而增强杂志社对所出版文章的质量控制力；为了增加相关文章的阅读率和回复率，还可以在微信上相应的热门话题标签，使搜索引擎优化，从而增加杂志社网站的流量、权重及信任度，加强杂志的品牌建设，最终使杂志的影响力能够扩大。
目前，网络海量信息给受众带来的是信息过载，他们所需要的是可靠而有用的信息，因而逐渐倾向于从“权威的”内容生产者处获得有用的信息[ 4 ]。医学科技期刊依托其专业的传统学术平台和强大的作者队伍，所发表的内容是经过多层次的“把关”后才进入发行渠道的，能够提供高质量、可靠的学术内容。所以，医学科技期刊所发表的文章内容的质量、权威性和深度都是“把关人”角色弱化的新媒体平台上的原生信息所无法匹敌的。《岭南心血管病杂志》社恰好拥有了“内容”这张王牌，把内容整合后交给新媒体传播公司推广，能达到双赢的局面。
1.3 盈利策略
首先，受众从微信公众号上获取内容必须是免费的。
第二，必须坚持“内容为王”的原则，利用内容吸引和积累用户。
最后，通过线上和线下的互动形成自己的商业模式[ 5 ]。主要的商业模式为：
1）投放广告：广告内容要与医护工作者的职业需求相关，要将广告内容设计成具技术性和趣味性的参考资料，不能做硬性的推广，也不要作为首条发送，否则会引起订阅者的反感而取消对微信公众号的关注。
2）商务合作：很多学术活动和交流论坛的主办方没有自己的平台或者好的渠道去宣传，譬如一些医药公司和药厂想要开展学术活动，可以利用《岭南心血管病杂志》社的微信公众号进行会员单位招募、参会人员招募等，杂志社的微信公众号还可以作为支持媒体或者活动策划方参与学术活动。
3）线上和线下的互动经营：可以通过在线上让阅读者勾选对某篇文章的喜爱程度，根据线上的信息统计出文章的排名顺序，然后再次来实现内容的互动，引起阅读者的兴趣从而有购买杂志的意向；还可以通过在微信公众号上线下策划的学术研讨会、沙龙交流、国际会议等活动的信息，招募参会人员、寻找合作伙伴或赞助单位，实现活动的互动；或者一些调查问卷、项目投票等，根据线上的调查数据来精准调整线下的活动策划[ 5 ]。
2 结论
传统媒体与新媒体的融合不应以牺牲传统媒体的利益为代价，二者必须互相补充、互相推进，在不断创新中不断积累经验，现阶段可以充分利用微信公众号的巨大优势和潜能，促进编委、编辑、作者、读者之间的交流，开拓新的读者领域，探索新的营销方式，进一步提升和彰显杂志社的品牌影响力，在获得经济和社会效益的同时，树立自己的品牌。
参考文献
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未来，“黑科技”会取代医生吗？患者可以不用再去医院吗？
虚拟现实：
复杂的人体能一览无余吗
2016年被称为虚拟现实技术的元年，虚拟现实打破了个人的时空局限，在游戏、购物、房产、旅游等各行业掀起了应用热潮。虚拟现实技术是不是也可以让错综复杂的人体一览无余？
不久前，在广州的中山大学孙逸仙纪念医院精准肿瘤外科治疗中心，医生利用三维可视化系统，为一个7岁小女孩成功切除了一个巨大的肝母细胞瘤。
因肿瘤与周围脏器紧密纠缠，手术的难度非常大。“切多了，孩子很可能大出血，下不了手术台；切少了，短期内肿瘤就会复发。”中心副主任陈亚进说，现有的电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MR）扫描技术，都只能表达某一界面的解剖信息，医生们只能凭经验由多幅二维图像去“构想”病灶与其周围组织的三维几何关系。全息投影和虚拟现实技术有助于医生完整切除病灶，病人也从中获得更多信息。最后，陈亚进为这名女童切下了一个直径为15厘米、重达1.4公斤的肿瘤，出血少于200毫升，达到精准微创的效果。
2016年9月在北京召开的虚拟现实产业联盟成立大会上，中国工程院赵沁平院士提出，虚拟人体将成为开展医学行为的基础。鉴于人体的复杂性，虚拟人体应是虚拟现实的终极目标。
2016年11月30日，广州发起了“虚拟现实（VR）医院计划”。据“虚拟现实医院计划”首席科学家、中国工程院院士钟世镇介绍，中国的“数字化虚拟人”将分三个阶段实施：第一阶段是高质量人体几何图像采集和计算机三维重构，完成基本形态学基础上的几何数字化虚拟人，目前我国已经分别成功构建了男女解剖虚拟人数据集。第二阶段是物理虚拟人，即在几何虚拟人基础上附加人体各种组织的物理学信息，比如强度、抗拉伸系数等。第三阶段是生理虚拟人，这是数字虚拟人研究的最终目标，可以反映生长发育、新陈代谢、重现生理病理的有关规律性演变。
我国有望在不久的将来实现局部器官的生理虚拟。钟世镇举例说，在虚拟心脏平台上，既可以模拟各种心脏手术，又可以模拟各种药物对心脏的作用，从中筛选最佳手术方式和最佳用药剂量等。
人工智能：
机器深度学习之后
电影《超能陆战队》里萌萌的“大白”，是不是让你很动心？随着医学与人工智能的结合，医疗机器人未来也许可以成为人人拥有的实时健康管家。
在位于广州市海珠区的“广东省网络医院”内，研发中的医疗聊天机器人，正与一位模拟“头部病痛”的女性患者对话。
“一般来说，超过39摄氏度为高热，发热是自我保护和抵御感染的一种反应。您的情况是否符合上面的描述？”“你是否有下列症状中的几种？”“情况紧急，请马上去看急诊。这些症状可能是急性脑膜炎的表现……”
这样的科研性医疗场景，未来将成为现实。人工智能的作用不仅限于帮助诊断，还能提供治疗方案。据IBM“沃森肿瘤专家”中国运营服务商公司首席运营官王泰峰介绍，随着“沃森肿瘤专家”认知计算能力不断提升，其将成为帮助医生临床决策并给出治疗方案建议的有力帮手。
2015年发表在全球高等级期刊的医学文献中，仅以肿瘤为主题的就有4.4万篇。如果一名肿瘤医生想全面学习这些最新治疗手段，那么就算他全年365天，每天24小时不休息，每小时也需要研读5篇论文。王泰峰说：“这是人类不可能做到的，但恰恰是人工智能机器人的强项。”
未来，机器人通过不断深度学习，可以给出人类大多数疾病的诊疗方案。但是，沃森的定位并不是取代医生。“因为它没有办法创造知识。”王泰峰说，“就算人工智能给出一个独辟蹊径的治疗建议，如果没有经过大规模的临床试验，仍然没有实际临床意义。”
回到现实，令人期待的人工智能医疗机器人仍然是一个嗷嗷待哺的“婴儿”。广东省网络医院院长周其如说，这个“婴儿”成长需要“吃”更多的东西，也就是深度学习。首先是医学教科书，针对临床路径明确的病种；第二，大量的循证医学数据资料；第三，大量的前沿医学论文数据，这相当于全球专家的会诊；第四，教学医院的病例。“干净的数据很重要，必须经过严格筛选。不能是过度医疗的病例，还要遮挡患者的隐私。”
更“稳”更“准”的机器人：
做手术可以完全交给它吗
在“真刀实枪”的手术领域，机器人正在展现一定的前景。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健使用手术机器人做过大量膀胱手术。他说，医疗机器人在我国发展迅猛，截至10月28日，某知名品牌手术机器人全国共装机59台，完成手术35273例，其中泌尿外科手术超过五分之二。
与传统开放及腹腔镜手术相比，使用机器人进行手术更加精准、微创。机器臂模仿人的手腕动作，甚至比人手更灵活、稳定。它可以做非常复杂的微创型手术，触及一些很难到达的身体部位，还可滤除人手的自然颤动。“熟练的操作者可以用它撕开葡萄皮，然后精准完好缝合。”黄健举例说。
但是，手术完全交给机器人，你放心吗？现在的手术机器人大多是一个机器臂，没有思考能力，无法判断某项操作对人体的伤害。黄健说：“手术中不仅要考虑创伤最少，还要考虑会否带出癌细胞以致癌细胞在其他地方种植。相比医生，机器人难以整合信息进行判断。”
此外，机器人并不适合一切手术。一些简单的手术，用机器人来做是“杀鸡用牛刀”，手术方式须视病情需要而定。
医务界希望新一代的手术机器人能达到“有思维、看得透、摸得着、体形小、手脚多”，具有人的思维和记忆能力，可以制订手术方案，在手术过程中对危险操作发出提醒，真正做到灵活、灵敏、微创和智能。
可穿戴设备：
能否实现精确的远程“视触叩听”
三甲医院的排队和拥挤，相信让很多患者发怵。随着远程医疗的进一步发展，不少人幻想，可以不去医院，直接在家看医生吗？
这大概是中国医疗史上距离最远的一次远程医疗实例：在不久前的“神舟十一号任务”中，新华社太空特约记者、航天员陈冬在天宫二号进行的失重心血管研究实验（CDS）中，测量了自己的心率、血压、呼吸、皮肤上细小血管的微循环，并给自己做了超声波检测。随后，这一系列珍贵的数据被传送到地面，由医务人员进一步分析航天员的身体在失重情况下的细微变化。
目前，我们理解的远程医疗仍是“医生对医生”的远程会诊。比如基层医院遇到了某个疑难杂症，于是通过互联网连线千里之外的大医院专家进行视频会诊，一起寻找解决方案。
在可预见的未来，随着可穿戴设备、虚拟现实技术、云医院技术的发展，远程医疗将更深入人们的生活，实现“医生对患者”的直接交流。
“虚拟现实医院计划”执行总监、广州市正骨医院博士后万磊认为：“‘医生和患者可以不见面’是一个方向。可穿戴设备和传感器随着技术发展，将具有视觉、触觉、嗅觉等人的一切感知功能。未来的手术中，医生可以在虚拟病人环境下操作，远程控制机器人给病人做手术的动作。”
但实现起来并不容易。周其如认为，首先要解决的问题是可穿戴设备技术的完善，让医生在另一端实现真正意义上的远程“视触叩听”。
数据传输速度的要求相应增高。万磊说，尤其是远程手术对互联网数据传输带宽有很高要求，不能有任何网络延时。
1．1院校合作，坚持学校和医院双主体教育人。[2]合作医院安排年资较高、具有主治医师以上职称的医生担任师傅角色，通过专业理论教学、临床实践和实训教学，使学生能够有效掌握专业知识、技能，具备独立思考、操作能力。这种教学模式能提高学生康复治疗技能，培养动手能力，在做中学、学中做。经验丰富的临床教师通过言传身教，不仅向学生传授专业理论知识、基本技能，还培养其临床诊疗思维、医患沟通技巧。康复治疗技术专业学生在师傅的指导下，近距离接触患者甚至亲自动手操作，在实践中体会患者的痛苦，深入患者的内心，从而增强责任感。1.2实行双导师制，学校教师和临床教师共同承担教学任务。康复治疗技术专业学生接受“3+1+1”培养模式，即前3年在学校学习基础课程，第四年在合作医院进行临床学习，近距离观察康复治疗操作，并在师傅的带领下进行相关实践，第五年在实习医院进行专业实习。学校专业教师担任校内师傅，进入合作医院进行临床教学和门诊教学，而临床医生担任校外师傅，指导学生进行临床实践。传统学徒制是教师带学生，手把手、一对一教，这种方式需要大量教师，无论学校还是医院都难以满足。两种方式交叉进行，不仅可以弥补临床带教、理论教学人员的不足，还可以确保学生全面掌握康复理论知识和操作技能。1.3学生具有学校学生和医院员工双重身份。康复治疗技术专业学生在临床学习时，合作医院安排宿舍，吃、住、生活都在医院，应遵守医院的各项规章制度。合作医院创造性地利用品管圈方式加强学生管理，由医院兼职学生班主任、科教科科长、科员、后勤专业人员组成6人小圈团体，全体合作，集思广益，按照制定的相关程序来解决学生管理问题。学生具有学校学生和医院员工双重身份，进行合作式学习，成为一名合格的康复治疗师。1.4学生与合作医院签订劳动合同，学校与合作医院签订联合办学合同。学生与合作医院签订劳动合同，在毕业后择优录取，目前南通市第六人民医院已接受康复治疗技术专业实习生一名，意向生一名。同时，合作医院制定了《康复治疗专业实习制度》《康复治疗专业夜自修制度》《康复治疗宿舍卫生条例》等规章制度，安排专业医师担任学生班主任，规范了学生在医院的行为，保证了学习效率和安全。学校与合作医院签订联合办学合同，向合作医院提供近百万余元的医疗仪器，医院利用这些先进的仪器进行教学和康复治疗，获得了近百万元的经济效益，形成了良好的合作关系。
2现代学徒制的效果
通过4年的院校合作和现代学徒制试点，学校教师和医院医生共同出版校本教材10本、医学专著4本，发表医学论文十余篇，合作申报省市级课题7项、青年医学课题2项，建立省市级康复治疗名师工作室，主持省市级继续教育班2次，获得南通市医学新技术引进奖二等奖2项、省市级医学教育奖5项，其中2017年获得江苏省教育成果奖一等奖，2018年获得国家教育成果奖二等奖、全国康复治疗技术竞赛个人一等奖、团体二等奖等。康复治疗技术专业学生对教学、实训满意度高，临床诊疗能力得到提升。学生参与临床工作，丰富了诊疗经验，解决了临床康复治疗师人手不足问题，提高了患者就医满意度。
3现代学徒制存在的问题
3.1合作医院临床教学基地和实训基地建设有待加强。目前，医院康复专科分科还不够精细，康复亚专业分科（如骨科康复、神经康复、疼痛康复、儿科康复、盆底肌康复）不能满足教学和实训需求。合作医院教师教学以书本知识为主，康复治疗特色不明显，部分学生无法理解，临床实践能力较差。同时，康复治疗设备不完善，病种较少，学生在实训课上走马观花，课后对康复设备利用率低，没有足够的操作机会。此外，临床教师的精力主要在医疗工作上，而实习学生数量逐年增多，导致教学资源满足不了学生需求，学生不能将所学理论知识应用于实践。3.2学生自主学习能力较低。目前部分学生缺乏自主学习能力，创新意识薄弱。临床教学多采用大组实习、一对多等方式[3]，需进行改革，及时更新教学内容，合理安排临床教师，使得临床教学更加精准化。同时，院校共同制定相应的激励机制，促使学校教师和临床医生投入更多精力、时间完成临床教学工作。
（本刊讯记者吴正友罗德芳）五一国际劳动节前，北京市平谷区总工会组织平谷区劳漠、首都劳动奖章获得者义诊活动在兴谷开发区举行。
据了解，本次活动得到了平谷区卫生局、平谷区医院、平谷区中医院、平谷区妇幼保健站，以及兴谷开发区的大力支持，平谷区总工会主席郭有才，平谷区卫生局局长金大庆等领导出席了启动仪式。平谷区10多名劳动模范、首都劳动奖章获得者一起来到兴谷开发区，积极参与送医进企业活动。
郭有才代表平谷区总工会作了发言。他说，劳模、首都劳动奖章获得者，是职工中的优秀代表。参加义诊的劳模和首都劳动奖章获得者都是平谷区医疗战线的专家，都在自己所从事的医疗领域取得了一定成就，他们不仅技术精湛、爱岗敬业，而且十分热心社会公益事业，时刻不忘用自己的专长和实际行动回报社会。
郭有才说，平谷区总工会以关爱企业职工身心健康为宗旨，针对开发区一线职工工作时间紧、任务重、加班多、看病难、没时间看病，往往小病养、大病拖等实际情况，组织了这次劳模义诊活动，并请来了平谷区最优秀的劳模医疗专家，为一线职工把脉问诊。
他说，拥有健康和快乐是我们每个人的追求和梦想。然而，现代生活带给我们的除了优裕的生活条件以外，很多疾病也接踵而来，这就提醒我们必须要重视定期检查身体。
他希望职工关注自身健康，抓紧寻医问诊。并能够通过举办的义诊活动，在医疗专家的帮助下，更加了解自己的身体健康状况，了解更多的健康知识，养成良好的生活习惯，拥有更健康的体魄，以健康的身心、饱满的精神投入到火热的工作生活中去，并以劳模专家为榜样，学习他们高尚的职业道德和优秀品质，爱岗敬业，奋勇拼搏，创优争先，为幸福平谷建设做出自己应有的贡献。
“天下第一痛”有了第二个公益机构
“无痛介入定位新疗法”终结三叉神经痛
（本刊讯 马林凤）由中华中青年神经外科医师联合会、中国医院发展联盟、全国三叉神经痛研究中心联合主办，潍坊彭胜三叉神经医院、北京嘉泽东博三叉神经医学研究院承办的“第二届全国三叉神经痛诊疗技术高级研修班”在潍坊举行。在此次盛会上，有着“三叉神经痛终结者”之誉的我国著名神经科及疼痛科两栖专家、全国三叉神经痛研究中心主任彭胜主持研究的三叉神经痛“无痛介入定位新疗法”引起了与会的国内神经外科、疼痛科、口腔科的有关专家、学者高度关注，并针对此疗法的治病机理、疗效等，多角度地做了全方位研讨，并一致认为，三叉神经痛“无痛介入定位新疗法”是目前最先进的治疗方法。
据悉，介入医学是继内科、外科之后的第三大治疗学科，是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗手段，是在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。该疗法能弥补内、外科技术的不足，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、患者无痛苦等优点。
据介绍，中华医学会疼痛学会理事、国际神经修复学会委员彭胜教授，20余年潜心致力于三叉神经痛的研究和治疗，早在介入技术刚刚传人国内时，曾先后两次去美国、英国知名大学考察、学习，将先进的介入技术“嫁接”到三叉神经痛治疗领域，经过二十余年的临床研究，创立了“无痛介入定位新疗法”，将介入技术完美地应用到了三叉神经痛的治疗领域。
据彭胜教授介绍，“无痛介入定位新疗法”，系在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部，精确定位病变神经，并进行治疗。其治疗机理是，在精准定位病变神经后，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性地把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经触觉和温度觉的功能，因此，在治疗过程中，患者没有任何疼痛感，是目前最先进的治疗方法。
据了解，“无痛介入定位新疗法”的适应症为：原发性三叉神经痛患者、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者、其他各种方法治疗无效的三叉神经痛患者、各种原因复发的三叉神经痛患者，以及年龄较大不能耐受或不愿接受手术治疗的患者等。
多年来，彭胜教授领导并运用独创的“无痛介入定位新疗法”，成功治愈了各类三叉神经痛患者2万余例，为数万名患者解除了被由“天下第一痛”——三叉神经痛所带来的痛苦折磨。此外，彭胜教授还主持了3个与“无痛介入定位新疗法”相关的科研项目，撰写医学论文60余篇，主编《三叉神经痛》专著一部，参与了《脑立体定向治疗顽固性三叉神经痛》重大专项课题研究，获得2项科技成果奖，一项国家专利，其创立的“无痛介入定位新疗法”，也获得了社会各界的广泛认可。
肺炎链球菌性疾病健康教育与健康传播项目
“爱在百天——中国宝贝健康行动”启动
（本刊讯 记者 吴正友）4月25日，以“宝宝健康——从接种疫苗开始”为主题的第28个全国儿童预防接种日来临之际，由原卫生部疾控局指导、中国健康教育中心（卫生部新闻宣传中心）联合中华预防医学会、中华医学会儿科分会共同举办的“爱在百天——中国宝贝健康行动”肺炎链球菌性疾病健康教育与健康传播项目在京宣布启动。
中国健康教育中心毛群安主任参会并表示：“针对肺炎球菌性疾病这类严重威胁婴幼儿健康的疾病教育工作任重道远，广大医务工作者、家长以及社会各界，携手同心，即刻行动，加强预防接种、保护儿童健康。”
原卫生部疾控局雷正龙副局长指出：“预防接种是历史上最有效、最经济的健康干预措施之一，为改善人类健康做出巨大贡献。”目前，我国疫苗分一类和二类疫苗进行管理，一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗，二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的疫苗。作为一类疫苗的补充，二类疫苗所预防的传染性疾病和感染性疾病，在我国疾病负担中仍占有较大比例。
中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授在启动会上指出，今年的全国儿童预防接种日主题为“宝宝健康——从接种疫苗开始”。这一主题也充分顺应了国家“十二五”规划“提高人均预期寿命1岁、婴儿死亡率降到12‰”的目标。曾光教授同时强调，“我国目前对以肺炎链球菌性疾病为代表的严重威胁儿童生命和健康的感染性疾病的重视程度，尚急待加强。”他指出，肺炎位列我国五岁以下儿童死因的第二位，而在各种肺炎之中，大约有50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起。
肺炎链球菌疾病已经成为全球重要的公共卫生问题之一；由于其高发病率、高致残率、高死亡率，WHO已将肺炎链球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。首都医科大学教授、博士生导师杨永弘教授在现场互动问答环节中也特别强调指出：婴幼儿在出生后，随着母传抗体（IgG）逐渐消失，宝宝就会慢慢失去来自母亲的抗体保护；与此同时，婴幼儿自身的免疫系统还在持续发育中，尚未完全成熟。
因此，婴幼儿体内血清主要保护抗体（IgG）的总体水平大约在出生后3～5个月龄降至最低阶段。也就是说，这个阶段的宝宝自身免疫力水平处于最低水平。因此，在婴幼儿出生后百天左右，更需及时和全程接种疫苗预防疾病，以提供给宝宝最及时和全面的保护。
中国卫生论坛将于8月召开
（本刊讯 记者 吴正友）近日，记者从卫生计生委召开的信息会获悉：2013中国卫生论坛、第十六届中国医院论坛和第22届中国国际医用仪器设备展览会暨技术交流会将于8月16～18日在北京国家会议中心同期举办。
今年的中国卫生论坛将结合中非部长级卫生发展研讨会，以“中非卫生合作——朝向新地平线”为主题，邀请了非洲51个国家的卫生部长及随员、驻华大使以及世界卫生组织、世界银行、联合国人口基金等7个国际组织的高级官员齐聚北京，分享50年来中国卫生援非的经验，共商新形势下的中非卫生合作与全球卫生发展。
中国医院论坛的主题是“改革发展、质量安全”。围绕论坛主题，安排会前会、主论坛、分论坛、专场论坛和权威信息，进行表彰颁奖和展会参观活动。主论坛将分别从卫生、经济学和社会契约的角度进行主题演讲；分论坛12场，内容包括患者安全和医疗质量、县级医院改革与能力建设、医疗模式的改革与创新、人力资源思路开发与方法创新、精益医疗——全球医疗服务最佳实践、器官获取组织（OPO）的构建与管理等专场。届时，专场论坛聚焦上海医改的整体思路以及人才培养、绩效管理、支付制度等突出方面进行全面分享。
2013年中国医院协会医院科技创新奖、第一届医院优秀后勤管理奖、第一届医院优秀护理管理奖、第一届医院优秀感染管理奖、第一届医学影像设备管理优秀奖颁奖活动也将在论坛期间进行。
中药调理、运动控制、饮食健康
京城有了“医疗减肥医院”
（本刊讯 记者 吴正友）在我国，各类疾病都有一定的诊疗方案，减肥却五花八门，吸脂减肥、针灸减肥、运动减肥，各类瘦身保健品等生活减肥方法层出不穷，这些减肥方法仅仅停留在生活减肥层面，并不将肥胖界定为一种疾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2011年1月-2013年4月在笔者所在医院接受游离皮瓣移植术的40例患者。排除标准为：（1）患者自身有糖尿病和营养不良等影响愈合的疾病；（2）术前存在肢体周围血管疾病。将入选的40例患者随机分为循证组和对照组，每组20例。循证组中男11例，女9例；年龄18～63岁，平均36.47岁；对照组中男13例，女7例；年龄17～63岁，平均36.14岁。
1.2 方法
1.2.1 循证组 循证组患者实施循证护理，成立循证小组，掌握循证护理的有效方法，针对游离皮瓣手术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，并且提出循证问题，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的护理。
1.2.2 对照组 对照组采用常规的术中护理，术中给予常规的生命体征监测，指导患者采用正确的手术，术后定期对患者的受区和供区伤口敷料渗血情况进行观察和记录并及时通知主治医师，同时观察患者的皮瓣血循环情况。
1.3 循证护理的实践
1.3.1 患者的心理状态 （1）心理状态：任何手术对患者的身心都是一种伤害，游离皮瓣手术是一种从自身切取带血管的皮肤和皮下组织移植或转位到创面进行修复的高技术含量的手术方式，其具有手术操作精细、手术时间漫长、手术部位多、术中护理特殊性、复杂性等特点[2]，并且由于患者对该手术缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，大部分患者会在术前存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态[3]。（2）循证：针对患者手术前焦虑、恐惧心理，笔者查找相关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的主要原因，一是认知不够；二是术前教育方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。由于患者的这种心理变化使机体神经系统、交感神经兴奋作用加强，导致血压升高，心跳加快，四肢发凉等[4]，不但影响麻醉效果，也会影响对手术的耐受及术后的恢复。（3）护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。入手术室后，巡回护士要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐惧心理[5]。（4）护理效果：经过术前护理措施的实施，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。
1.3.2 术中的选择 （1）手术：游离皮瓣手术常用的为仰卧位。（2）循证：手术摆放的总体要求是患者安全、舒适，充分暴露术野，便于医师操作。（3）护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶，患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展不超过90°，注意不要过分牵拉，以免损伤臂丛神经，约束带固定，不宜过紧，在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位[6]。（4）护理效果：术中采取上述，无深静脉血栓形成、臂丛神经、腓总神经损伤等并发症。
1.3.3 止血带的不良反应 （1）电动气囊止血仪使用：游离皮瓣手术时，应用止血带阻断肢体血流，最大限度地制止创面出血，使手术视野清晰无渗血。但使用不当会带来不良反应[7]。（2）循证：止血带不良反应的主要原因，止血带下衬垫过厚或不平整易产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀，造成皮肤水泡、止血失效；消毒皮肤时，过多的消毒液流入气囊袖带浸润皮肤，经上时间受压引起化学性皮肤烧灼伤；充气压力不当、使用时间过长，患者出现止血带疼痛、神经压迫加之缺血而受损；缠绕气囊过紧，静脉血流在未充气之前就被阻断，而动脉血流仍通畅，造成血液积聚在肢体上，缠绕过松，导致神经功能障碍[8-9]；下肢皮瓣手术如快速放松止血带，会引起患者大量的血液淤积在下肢，血液重新分配，回心血量急剧减少，如此时未及时加快输液、输血速度，则患者血压、脉搏有明显波动，各组织器官相对缺血，严重者发生止血带休克。（3）护理措施：使用止血带前，使用石膏棉纸衬垫，包裹平整、压力均匀，充气前要抬高患肢。止血带最好绑在肌肉较为丰富的部位，防止损伤神经。在止血带的使用过程中，通气管要尽量接近患肢，防止伤口感染。止血带的松紧程度控制在3～5 cm为宜，过紧会引起神经损伤，过松的止血效果不好。在使用止血带的过程中严密监测患者的呼吸及循环功能，如果出现出血的情况要及时处理[10]。（4）护理效果：术中采取上述护理措施，手术过程顺利，无1例止血带不良反应发生。
1.3.4 术中患者低体温 （1）低体温：术中低体温会引起寒战、术后并发症，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常等，给患者的手术安全带来一定影响。（2）循证：有效的预防术中低体温一直国内外学者都在研讨的问题，笔者查阅大量的文献，总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。
1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的 双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。
1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。
1.4 观察指标
观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。
1.5 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血管危象发生情况
循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率
患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度
两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。
3 讨论
循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。
综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。
参考文献
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