时间：2023-03-21 17:14:25
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关键词：互联网+；大学语文教师；转变；对策
2015年3月的政府工作报告中明确提出“互联网+”行动计划，要全面实现“互联网+传统行业”。在“互联网+”行动计划执行过程中，用互联网去带动诸如教育传统行业进行创新改革，以互联网作为催化剂，引发教育行业全面革新发展。如今在大学里，不管一名教师学识有多么渊博、讲课有多么风趣幽默，都很难再像过去一样轻而易举地树立权威，打动学生、影响学生了。教师们首先要面对的一个问题就是，如何与手机争夺学生的注意力，让忙着刷微博、看微信的“低头族”抬起头来。更深层次的挑战则在于：网络上有海量的信息，学生可以根据所需随时查找，比课堂所得可能更新更丰富更完善；同样一门课程，学生可以看名校的网络视频公开课，聆听本学科最知名教授的讲解；而“慕课”的兴起则更进一步搅动大学课堂，大规模个性化学习成为可能，随时随地享受优质教育资源成为可能，来自世界一流大学的明星教授给普通教授带来巨大压力。
大学语文教师要适应“互联网+教育”时代，唯有全方位的自我改变：从更新教学观念到能力的重新构建，从改革课堂教学模式到刷新师生交往方式。
一、“互联网+教育”时代大学语文教师角色的转变
1.知识权威地位的丧失
在传统的教学环境中，教育者和知识是核心，大学语文教师处于知识垄断者的地位，教师教什么，学生就学什么，教师是学生知识的主要来源，是高高在上的权威，而学生处在从属的地位，被动的接受知识。在“互联网+教育”时代，信息资源可以共享，知识资源的占有实现了人人基本平等，大学语文教师知识垄断者的地位基本上已经丧失。
2.从资源提供者转变为资源选择者、组织者
传统大学语文教学中，教师是教学资源的提供者，学生的知识主要是从教师的讲授中获得。而在“互联网+教育”时代，学生获取的途径不再是教师讲授的知识，教育资源开始从封闭走向开放，学生获取知识变得更加的方便和快捷。面对网络资源这把双刃剑，大学语文教师的主要工作转变为资源选择者、组织者，教师通过自身的专业素养，以及对学生实际学习情况了解，帮助学生进行资源的选择和组织，剔除无用无利信息，让网络资源产生利益最大化，真正成为学生获取知识的源泉。
3.成为学生学习的伙伴
“互联网+教育”的发展，使得大学语文教师工作重心不仅仅局限于课堂这一亩三分地，而应借助网络资源让自己的教学变得更加生动精彩。重视研究如何利用网络进行教学和学习，学会利用新媒体如微信、微博等在课堂之外与学生进行交流、互动、沟通和知识的传播，借助课堂之外的影响力更好地吸引、影响学生，成为学生学习的伙伴。
二、“互联网+教育”时代大学语文教师的对策
1.改变观念，转变角色
面对“互联网+教育”时代的发展，作为大学语文教师必改变传统教育观念，主动适应角色变化，调整心态，变被动为主动。首先应从观念上，调整自己的定位，努力构建师生间平等对话和交流的关系，把学生当成朋友、伙伴，与学生同学习，做良师益友，然后才是组织者、引导者、辅导者和监督者。在行为上，多从学生学习的角度考虑问题，将更多的精力放在信息资料选取、课程设计、教学的组织和监督考核上。当前教改积极倡导以学生为中心，提倡学生自主探究学习。但如果监管不到位，缺乏约束力，则可能导致学生放任自由。为此，教师应善于借助新兴媒体如微博、微信、QQ在课堂外多与学生接触，去了解学生的需求、兴趣所在，充分发挥自身专业素养，引导、激励、督促学生学习，并对学生的学习效果进行考核，只有这样，才能真正起到学习的组织者、引导者、辅导者和监督者的作用。
2.发挥优势，扬长避短
不可否认，“互联网+教育”意味着一次生态更替，然而，不论“互联网+教育”如何以网络化、数字化、多媒体化为特点，以开放、共享、交互、协作为特征，其本质还在教育，尤其是大学语文这门课程。作为大学语文教师，我们也具有一定的优势，笔者认为可从以下几个方面，寻找自身优势。
一方面，网络制造出一个前所未有的虚拟社会，许多人热衷并依赖虚拟的社区交往，这样，便使网络时代面对面的交流将成为稀缺资源，而作为熟悉课堂教学并具有多年与同学面对面交流的大学语文教师而言，进行面对面交流辅导教学将具有无可比拟的优势。网络教育这种人机交流方式，其交流的深度和反馈的及时性与师生间面对面的交流相比，面对面时的眼神、表情、言语语调交流却是网络所无法做到的，大学语文教师应利用这种优势，用自己的一言一行，个人人格魅力影响学生。因此，在某些方面，面对面交流辅导教学更显得其无可比拟，从而凸显出教师存在的必要性和重要性。其次，从大学语文这门课程特点来看，更注重与学生面对面的互动沟通。教师针对学生在课堂上的反映，适时调整教学方式、教学内容，让老师与学生思想的火花在课堂这一空间得到激发、碰撞，充分调动学生的主动性和创造性，从而实现将人文性、情感性教育渗透到学生，让其体会到大学语文的人文美、情感美，从而实现提高学生人文素质的目标。
另一方面，在当前的互联网大学语文教学中，课程考核存在着一些不足之处。如基于技术所限，常常采用客观试题，主观试题较少，这无疑不能全面反映语文这门课程的特点，也不能如实反映学生对课程的掌握程度。而对主观试题的评判，教师的工作不可替代。另外在课程考核中，平时成绩的考核很重要的一部分是学生在课堂上的表现。教师在课堂上会根据教学内容的需要，抛出相关议题，通过提问、探讨等方式引导学生思考、交流、讨论，面对这样的考核，作为教师，无疑处于无法代替的地位，然而这恰恰不是互联网所能提供的。
3.苦练内功，提高素养
大学语文课程注重以诗的语言传达出文学作品的内涵神韵与审美特性，教师如果自身没有广博的学识、深厚的文化底蕴，则难以传递出该课程的美与精髓。因而大学语文教师必须扩大自己的知识面，加深对大学语文的理解和掌握，及时追踪学科最新进展和发展方向，不断更新知识，改进教学方法、教学理念，注重讲授知识与激发学生思考两相结合，提高个人教学素养。在“互联网+”时代，由于网络知识的获得方便快捷，给教师获取知识和帮助、提高自身水平带来很大的便捷，大学语文教师要学会借助网络及时更新陈旧知识，贴近学术前沿，给学生带来更多的“干货”。同时，网络时代要求教师具有一定的网络开发能力，掌握必要的开发工具，因此，大学语文教师应该主动学习网络有关软件的使用，尽可能做到自主制作一些网络课件和资料。
4.注重科研，教研相长
作为高校基础课的大学语文，在分工中，主要的任务是教学，科研是相对处于次要的工作。但这并不意味着，基础课的大学语文教师可以不做点科研的工作。实际上，科研工作对提升自身的专业水平大有裨益。因为，通过科研工作，可以加深对语文这门专业知识及规律的理解，再者，通过科研工作，可以了解科研的规律，对于培养学生的思维和创新能力是很有帮助的。而科研工作成果的取得，反过来也能促进教学。
参考文献：
[1]邹满丽.互联网与教育――论互联网对教育之利弊[J].黑龙江科技信息，2008（20）：160.
[2]蔡伟.http：///edu/jiao_yu_ping_lun/te_bie_tui_jian/201504/t20150410_1245989_1.shtml[EB/OL].“互联网+”时代的教育变革.
首先，感谢各位领导给了我这样一个竞职演讲锻炼的机会，同时，我也很有信心参加这次的竞争上岗活动，因为，我相信自己，相信有能力胜任我所竞争的岗位——政工科长。
81年7月，我从丹阳卫校毕业后分配到县医院从事临床护理工作，89年被任命为儿科护士长，98年调入外科任二病区护士长，XX年3月被调到院政工科担任科长。20多年来，无任在哪个岗位，从事什么工作，我始终以极大的热情忘我地工作，用自己的行动来向人们证明我是一名较为优秀的护士、管理规范的护士长、实绩较为突出的政工科长。
在从事临床护理工作期间，我以自己优质的服务、严以律已的工作作风、规范的管理赢得了广大病员的赞誉、同事的信任和领导的好评。
两年前，因工作需要，我告别了护理岗位，来到政工科。我院的政工科负责医院人事、宣传、行风建设等多项重要工作。新的岗位，新的要求，对我来说更是一种很好的锻炼机会。凭着我的勤奋和天资，很快便得心应手，适应了工作。
人事工作政策性强，与职工的切身利益有很大关系，比如职称晋升、工资晋级等。为使每一位符合条件的职工能按时晋升晋级，我对下发的文件反复学习，吃透文件精神，坚持原则，秉公办事。二年来，没有因我的失误而影响职工的利益。
宣传工作的成效来自于工作的主动性，创造性。创名院、建名科、树名医，不只有行动就行，还需要让群众知晓，二年来，政工科在医院内新制作了各种醒目的指示标牌，新颖的宣传橱窗、灯箱；制作了各科室专科名片，专科特色介绍展版；去年院庆制作了精美的宣传画册，这一切，无不展示着医院新的形象、新的风貌。
面向社会的宣传工作更为重要。两年来，政工科通过向广播、报纸、电视等新闻媒体不断投稿、举办专题讲座、策划制作广告，进一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奋好学是我最大的优点，因为我知道，我不更新知识，便是新的知识将我淘汰。为此，我每到一个新的岗位，学习成了我的首要任务。通过学习，96年取得了护理大专自学考试毕业证书。为提高管理水平，参加了行政管理专业自学考试，取得了《管理心理学》、《行政法学》、《市政学》、《法学概论》、《形式逻辑》、《人力资源管理》等十二门单科合格证，年内将获得第二专业大专学历证书。今年9月，为更好地适应政工科工作需要，提高自己的公文写作水平，报名参加了南京电大中文本科班学习。
曾经参加县组织部举办的县中青年干部理论培训班，期间所写论文《社区医疗服务初探》获溧水县调研论文三等奖。《以三个代表为指导，落实院务公开》一文在二оо二年度南京市“实践‘三个代表’、加强与改进新时期思想政治工作”论文评选中获提名奖。
成绩是竞争的资本，成绩却不能代表未来。如果这次竞职成功，我会更努力地工作，不断创新，提高服务意识，积极为临床一线服务，为实施医院的“三名”战略出谋划策。我设想，在条件成熟的时候，将策划编辑医院的院报。尽管，这是一项很花费时间和精力的工作，但我坚信，有院领导的支持和帮助，有了两年宣传工作的经验，再加上全院职工的配合，这一新的宣传方式定会受到医院广大员工的欢迎，也更有利于医院经济效益和社会效益的提高。
政工科是医院的一个职能部门。顾全大局，团结同志，不断提高政治涵养、文化素质，事事处处作群众的表率将是我工作的准则。
81年7月，我从丹阳卫校毕业后分配到县医院从事临床护理工作，89年被任命为儿科护士长，98年调入外科任二病区护士长，XX年3月被调到院政工科担任科长。20多年来，无任在哪个岗位，从事什么工作，我始终以极大的热情忘我地工作，用自己的行动来向人们证明我是一名较为优秀的护士、管理规范的护士长、实绩较为突出的政工科长。
在从事临床护理工作期间，我以自己优质的服务、严以律已的工作作风、规范的管理赢得了广大病员的赞誉、同事的信任和领导的好评。
两年前，因工作需要，我告别了护理岗位，来到政工科。我院的政工科负责医院人事、宣传、行风建设等多项重要工作。新的岗位，新的要求，对我来说更是一种很好的锻炼机会。凭着我的勤奋和天资，很快便得心应手，适应了工作。
人事工作政策性强，与职工的切身利益有很大关系，比如职称晋升、工资晋级等。为使每一位符合条件的职工能按时晋升晋级，我对下发的文件反复学习，吃透文件精神，坚持原则，秉公办事。二年来，没有因我的失误而影响职工的利益。
宣传工作的成效来自于工作的主动性，创造性。创名院、建名科、树名医，不只有行动就行，还需要让群众知晓，二年来，政工科在医院内新制作了各种醒目的指示标牌，新颖的宣传橱窗、灯箱；制作了各科室专科名片，专科特色介绍展版；去年院庆制作了精美的宣传画册，这一切，无不展示着医院新的形象、新的风貌。
面向社会的宣传工作更为重要。两年来，政工科通过向广播、报纸、电视等新闻媒体不断投稿、举办专题讲座、策划制作广告，进一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奋好学是我最大的优点，因为我知道，我不更新知识，便是新的知识将我淘汰。为此，我每到一个新的岗位，学习成了我的首要任务。通过学习，96年取得了护理大专自学考试毕业证书。为提高管理水平，参加了行政管理专业自学考试，取得了《管理心理学》、《行政法学》、《市政学》、《法学概论》、《形式逻辑》、《人力资源管理》等十二门单科合格证，年内将获得第二专业大专学历证书。今年9月，为更好地适应政工科工作需要，提高自己的公文写作水平，报名参加了南京电大中文本科班学习。
曾经参加县组织部举办的县中青年干部理论培训班，期间所写论文《社区医疗服务初探》获溧水县调研论文三等奖。《以三个代表为指导，落实院务公开》一文在二оо二年度南京市“实践‘三个代表’、加强与改进新时期思想政治工作”论文评选中获提名奖。
成绩是竞争的资本，成绩却不能代表未来。如果这次竞职成功，我会更努力地工作，不断创新，提高服务意识，积极为临床一线服务，为实施医院的“三名”战略出谋划策。我设想，在条件成熟的时候，将策划编辑医院的院报。尽管，这是一项很花费时间和精力的工作，但我坚信，有院领导的支持和帮助，有了两年宣传工作的经验，再加上全院职工的配合，这一新的宣传方式定会受到医院广大员工的欢迎，也更有利于医院经济效益和社会效益的提高。
政工科是医院的一个职能部门。顾全大局，团结同志，不断提高政治涵养、文化素质，事事处处作群众的表率将是我工作的准则。
首先，感谢各位领导给了我这样一个竞职演讲
锻炼的机会，同时，我也很有信心参加这次的竞争上岗活动，因为，我相信自己，相信有能力胜任我所竞争的岗位——政工科长。
*年7月，我从*卫校毕业后分配到县医院从事临床护理工作，*年被任命为儿科护士长，*年调入外科任二病区护士长，*年3月被调到院政工科担任科长。20多年来，无任在哪个岗位，从事什么工作，我始终以极大的热情忘我地工作，用自己的行动来向人们证明我是一名较为优秀的护士、管理规范的护士长、实绩较为突出的政工科长。
在从事临床护理工作期间，我以自己优质的服务、严以律已的工作作风、规范的管理赢得了广大病员的赞誉、同事的信任和领导的好评。
两年前，因工作需要，我告别了护理岗位，来到政工科。我院的政工科负责医院人事、宣传、行风建设等多项重要工作。新的岗位，新的要求，对我来说更是一种很好的锻炼机会。凭着我的勤奋和天资，很快便得心应手，适应了工作。
人事工作政策性强，与职工的切身利益有很大关系，比如职称晋升、工资晋级等。为使每一位符合条件的职工能按时晋升晋级，我对下发的文件反复学习，吃透文件精神，坚持原则，秉公办事。二年来，没有因我的失误而影响职工的利益。
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面向社会的宣传工作更为重要。两年来，政工科通过向广播、报纸、电视等新闻媒体不断投稿、举办专题讲座、策划制作广告，进一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奋好学是我最大的优点，因为我知道，我不更新知识，便是新的知识将我淘汰。为此，我每到一个新的岗位，学习成了我的首要任务。通过学习，96年取得了护理大专自学考试毕业证书。为提高管理水平，参加了行政管理专业自学考试，取得了《管理心理学》、《行政法学》、《市政学》、《法学概论》、《形式逻辑》、《人力资源管理》等十二门单科合格证，年内将获得第二专业大专学历证书。今年9月，为更好地适应政工科工作需要，提高自己的公文写作水平，报名参加了南京电大中文本科班学习。
曾经参加县组织部举办的县中青年干部理论培训班，期间所写论文《社区医疗服务初探》获溧水县调研论文三等奖。《以三个代表为指导，落实院务公开》一文在二ОО二年度南京市“实践‘三个代表’、加强与改进新时期思想政治工作”论文评选中获提名奖。
成绩是竞争的资本，成绩却不能代表未来。如果这次竞职成功，我会更努力地工作，不断创新，提高服务意识，积极为临床一线服务，为实施医院的“三名”战略出谋划策。我设想，在条件成熟的时候，将策划编辑医院的院报。尽管，这是一项很花费时间和精力的工作，但我坚信，有院领导的支持和帮助，有了两年宣传工作的经验，再加上全院职工的配合，这一新的宣传方式定会受到医院广大员工的欢迎，也更有利于医院经济效益和社会效益的提高。
政工科是医院的一个职能部门。顾全大局，团结同志，不断提高政治涵养、文化素质，事事处处作群众的表率将是我工作的准则。
家庭是每个人赖以生存的基本单位。家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供一定的环境条件。自古以来，中国的传统观念都是女性应该以家庭为重，生儿育女，相夫教子，照顾家人。所以女性在家庭中充当着相当复杂的角色，即是母亲，也是妻子，甚至还是儿媳妇。家庭在运作过程中如果没有能实现其各项基本功能，就很容易导致家庭成员出现各种临床问题。大专护理女教师在工作任务繁重的情况下，对家庭的贡献的时间变少了，所以会或多或少影响夫妻之间的沟通，对子女的教育辅导，甚至双方父母的看法及态度随之也会改变，这样容易导致家庭矛盾的发生，对女教师的身心健康造成非常严重的伤害。作为当今的知识女性，会尽量保护自己的尊严，希望凭借自己的能力克服困难，所以不会轻易告诉别人情况来宣泄自己的难处，久而久之各种心理问题逐渐突显出来，导致幸福感迅速下降。
二、学校的支持程度
1、学校方面的压力
护士执业资格考试每年举办一次，是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试。经过2008年考试时间的改革，护理学生需要在毕业前参加护士执业资格考试，只要通过了这次的考试，才有资格从事临床护理工作。因此，护理学生的通过率成了教师的教学水平的一种评价，是学校给予教师提高考试通过率的重要任务之一。各院校也逐渐开始研究考试模式。自2008年5月开始，组织全体护理教师研究历年国家护士执业考试模式，制定相应的教学计划，采用毕业考试模拟执业考试等方法，使师生提前熟悉执业考试模式，缩短认知教育与临床用人需要的距离在保证实现学校教学目标的基础上，使学校教育与行业准入标准接轨。因此，护理女教师为了不断适应学校在教育模式上的改革，把大部分精力花在教学方法与教学质量的提高上。每年教学内容或书籍都有所更新，所以教师感受到工作压力与危机感。因此不断通过进修学习，提高自身的专业水平，从而满足教学的需要，如，参加系里的集体备课，或学校里的讲座，以及校外举办的各种系列有关医学内容的讲座，还有到三甲医院进修学习。而且护理女教师为了提高自己的业务水平以及个人的成就感，需要不断晋升，通过提高学历，写论文，编写书籍等方法。所以学校对大专护理女教师缺乏有力的支持，直接影响到她们的工作积极性，容易使她们产生职业倦怠感，从而使她们的幸福感降低。
2、学生方面的压力
大专层次的护理人才主要从事一线临床护理工作，属于高等技术应用型人才。因此本层次人才的培养方案和教学计划必须体现理论够多、加强实践的专科特点。由此可见，大专课程以实操课为主，在肇庆医学高等专科学校大专教学课程安排中，实践课已占到57.5%。因此，教师也十分注重护理学生的实操水平，同时，学生自己也意识到操作的重要性。由于护理操作项目多，学生也多，很多时候临近考核，护理学生希望在课余时间得到老师的更多的指导，这样给老师带来不少的工作量。而且现在学生大部分是独生之女，思想情绪上的调节也需要老师的指导。所以，大专护理女教师需要花更多的精力以及时间在学生身心发展上，甚至有时学生要求过高以致不能体谅到教师的用心良苦，最后在质评上会给予不公正的评价，使到教师们感到无所适从，身心疲惫，从而给她们带来精神上的压力。
三、社会认可程度
现今社会，男女平等已是我国的基本国策，但是在现实生活中并非如此，这些情况与我国人民根深蒂固的传统观念有关。无论女性在社会上付出更多的汗水，获得事业上的成功，都必须做好家庭中贤妻良母的角色，否则是不被认同的。既要获得社会的认可，又需要事业有成，这条道路对女性来说艰难是可想而知。因此，这种付出与收获不平衡，社会的不公正，对大专女教师身心上造成一定程度的伤害，加上女性的性格特点，容易造成她们有消极的心理反应，导致其幸福感大大下降。
四、小结
两个月后，高考成绩出来了，我最有把握的艺术设计成绩不如意，原因居然是该学科太过简单，因此会在所得分数的基础上减去一定分数。据说，这个政策用来鼓励学生学习难度较大的科目。不过，一科不得志，并不会影响我升学。
接下来的难题就是选择大学。我在大学介绍里找到了工业设计这个专业，学习的内容是了解设计理念，进行汽车、轮船、建筑等的设计。可是，学这个专业并不能为移民加分，能加分的专业课程大部分都在大专这一档里。难道出国来不上大学，要去上大专?这个问题让我感到极度困扰。大学里仅有的“移民专业”都是会计等常与数字打交道的课程，不是我的强项。
正在我举棋不定的时候，身边的几位同学选定了专业，他们的“遭遇”让我坚定了信心――走大专的路。最给我“激励”的同学，是一位从未接触过美术的男孩，他的高考成绩并不理想，但他的父母期望太大，他最终选择了阿德莱德大学的美术课程。许多同学都选了自己不喜欢的专业，目的很简单，就是为了上大学而上大学。这让我反思我们奋斗的目标，是别人口中的是非，还是自己心中的梦想?
我拿着报名表格，默默走进了南澳大专。这里的翻译专业是个很好的选择，既不用像理发师、厨师或者护士等专业人士那样辛苦，又可以达成移民目标。只可惜，我出国时年龄小，没考雅思，现在去报考又为时已晚。翻译专业每年只开学一次，于是，在一阵狂风骤雨般的懊恼之后，我决定寻找个合适的学校过渡，等待新学年。
中介推荐的都是为期一年的课程，选择范围相对狭窄，我的目光锁定了安斯博力商业科技学院。我曾因为在参观学校时看到不少亚洲面孔而略感不安，担心它是所不正规的学校，通过各种途径欺骗亚洲学生。在新生会上，我了解到，安斯博力提供许多课程，包括IT、商业、餐饮等，顺利完成文凭课程的学生，可以升八阿德莱德大学二年级。另一个令我心安的消息是，安斯博力的课程与阿德莱德大学一年级的课程完全一样，就连老师都一样。
安斯博力的课程与高中相比，理论性较强，略显枯燥，可选课程也不如高中多，只有市场学、交流学、管理学、信息学以及与我处于“敌对关系”的会计学、经济学和统计学。
关键词：护理；护士；毕业设计；指导
反思性教学是20世纪80年代以来，在欧美教育界兴起的一种教师培训理论。我国学者熊川武采撷众家之长，将反思性教学定义为：教学主体借助行动不断研究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面的问题，将“学会学习”与“学会教学”统一起来，努力提升教学实践的合理性而使自己成为学者型教师的过程[1]。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现学生撰写这个毕业设计论文时，非常艰难。所有的指导老师感觉特别辛苦，毕业设计的内容学生在校都学过，为什么会出现这样的状况？我们应该反思教学中存在的问题。
一、发现问题，是“反思性教学”的首要任务
2014年湖南省教育厅下文，对高职院校123级学生毕业之前要求撰写毕业论文。护理学院护士班学生毕业设计的论文题目是“护理程序在护理患者中的应用”。护理程序是指护理人员以满足护理对象的身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法[2]。护理程序分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现90%的学生对“护理程序”的概念不明白，步骤不清楚，为什么会出现这样的问题？老师们应该要反思。2012年学生入学的第一学期，学生开设了《护理学导论》这门课程，课时为26节，其中“护理程序”这一章课时为6节课，而“护理程序”的内容都是有关患者病例的具体临床表现、反应及护理。因此存在的问题是：①对于没有医学、护理和临床基础知识的新生，开设这门与临床相关的科目，为时过早，给师生双方都带来了一定的难度，而且课后学生没有实践和撰写，所以她们也很难记住护理程序的内容。②护理学生于2014年4月-2015年1月下到各临床医院实习，据学生反馈医院里的带教老师没有按照“护理程序”的工作方法和步骤指导学生实习，学生在医院里也没有系统的实践过“护理程序”的工作模式，所以她们对“护理程序”的概念还是很茫然。
二、尝试改进，促进教学目标的达成
对学校老师和临床带教老师而言，经常进行教学反思才能从根本上提高教学质量和效果。2015级学生马上就要入学，新的教学又要开始，如何改变这种状况，共同反思。教师个体反思更多的是个人对解决问题的假设，如果能与同事进行磋商，共享反思，教师之间便能相互促进，共同提高[3]。尝试改进是在搞清了教学的问题所在后，教师对自己教学中存在的问题所进行的主动寻求原因，并尝试改进、纠正和调节的过程。这一过程主要表现在教师对教学各环节的用心体会，根据发现的问题寻求问题出现的原因，并据此有针对性地及时调整自己的教学活动，尝试使用新的教学方法或补救措施，使课堂教学达到最佳效果。我们要求在上每一节课时，对自己要讲什么内容、为什么要讲这些内容、沿着何种思路进行讲授这些内容等都要有清醒的认识。这种认识不仅表现在教学过程的组织与管理中，还表现在课堂教学之前的计划与准备以及教学结束后的回顾。例如，“护理程序”中的“护理诊断”是教学中的难点，每一个患者疾病的症状、反应不同，护士提出来的“护理诊断”就不同，怎样解决这个问题?①调整教学计划和时间安排。《护理学导论》这个科目原本属于《基础护理学》的前部篇幅，但因为牵涉理论的部分太多，所以将其分为两本书编写和开课，但其中“护理程序”这一部分内容属于临床学科知识，学校可否考虑延迟到第二学期开《护理学导论》这门课，待新生接触医学基础知识后再来学就容易学懂，学习这一章的内容课时计划适当调整增加。②教师悉心与学生沟通。例如，学完这一章后要求学生写一个完整病历的护理计划，规定时间上交，作为平时成绩计算，批阅完学生的作业后再反馈教学目标是否明确、是否从学生实际出发、教学方法是否得当等方面进行分析，与学生多交流和沟通，从而提高理论教学的效果。我们也可以通过当堂提问、随堂学习以及通过角色扮演来理解“护理程序”的概念和步骤。③学生进入临床医院实习，在实纲里面提出要求：医院带教老师按照“护理程序”的工作模式指导学生实习，通过对患者的全程亲身护理学生才能理解“护理程序”的概念，才能真正懂得评估病人从哪方面开始，护理诊断怎样提合适，护理计划怎样制定合理，护理评价什么时候开始，护理记录那些内容，学生只有将理论知识融合到实践当中去才能真正的掌握。总之，通过理论和实践教学的多方位反思，加强教学的改革，让学生认识到毕业设计的重要性，从根本上减轻学生的论文撰写难度和老师的艰辛，提高教学的效果，促进教学目标的达成.
作者:龙亚香 单位:湖南环境生物职业技术学院
参考文献：
[1]熊川武.反思性教学.上海：华东师范大学出版社.华东师范大学1999,10.
**年上半年“三基三严”培训及考核情况总结如下：
一、根据临床工作需要选择培训及考核内容，扎实开展三基培训工作，涵盖的内容包括：
（一）基础理论方面：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：生理、病理、药理学、输液、输血的基本理论，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则等基础理论。
（二）基本知识：包括为疾病诊断、治疗的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验标本采集方法。各种药物的基本成分、使用方法及适应症等。
（三）基本技能：包括卫技人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能。和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。
二、选用了多种培训方式方法
采用医院组织培训与科室集中培训两结合的方式方法。科室利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
（二）加强对新入院职工的培训力度。医院严格按照住院医师规范化培训的要求及职工个人专业要求安排新职工科室轮转。各科室均由培训、考核小组负责新入科人员的培训与考核工作，同时相关职能部门加大了对新入岗人员的监督力度，定期组织考核，使新上岗人员能够扎实有效的掌握基础知识、基本理论和基本技能，保证医疗安全。
通过行之有效的“三基三严”训练与考核，临床人员的“三基三严”水平和临床工作能力有了明显的提升，全院卫技人员“三基三严”培训合格率达到100%，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了医院的基础医疗质量，为医院赢得了良好的社会声誉。
三基三严培训总结（二）
20xx年我院护理人员“三基三严”培训及规范化继续教育在院领导及各科护长的重视和支持下，园满完成了预定目标，现总结如下：
2、邀请省继教处到我院举办“护理继续教育培训班”，学时共45小时，授课的专家有主任护师林妹、医师协会名誉副会长XXX等，专家们理论扎实、临床经验及教学经验丰富，分别讲授了“护理最新信息通报”、“护理专业发展趋势及管理新理念”、“医疗质量与医疗安全”、“心肺脑复苏—2014年急救指南解读”、“深化护理改革提高护理质量”、“推进优质护理服务持续发展”等内容医学教|育网搜|集整理。我院共有180人参 加培训班学习，并全部考核合格，获得Ⅰ类学5分证书。通过这次培训班的学习使我院护理人员更新了观念，掌握了新理论、新知识及新方法 医，学。全在。线搜集。整理。
3、派出到省内外进修学习1—3个月的护理人员共9人医学。全在分别为有护理管理和手术配合；派出护士长及护理骨干外出参加各类短期学术讲座培训班及参观学习43次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，起到以点带片的幅射作用，每月组织护理业务查房1次，进行操作考核一次，考核方法为每科随机考核X名护士，并将考核结果与科室绩效工资挂钩，科室每月进行技能和理论考核一次；对新上岗护士进行岗前培训；组织全院性护理人员“三基”、专科理论及规章制度考核共4次，平均参加考核率95%，对于考核不合格者给予补考，补考合格率100%。
“5.12”国际护士节举办护理人员技能竞赛活动，XXX等9名表现突出的护士，分别获得一、二、三等奖，这次竞赛活动，对于我院护理技能水平的提高起到很大的促进作用。
1.1存在问题
1.1.1分级护理医嘱的准确性肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高,达43.2%、50.4%,比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%,二级护理符合率仅36.2%,护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%,一直是二级护理者占40.0%,护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移,而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符,毕慧敏等[4]调查结果是52.55%,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较,发现两者有统计学意义。王淑琴等[6,7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较,也得出同样结论。
1.1.2护士落实分级护理的随意性较大由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4,8];护士淡化分级护理并形成思维定势,对不按相应护理级别护理司空见惯,对确需按规定执行的护理也敷衍了事,结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2,8]。
1.1.3临床护理人力资源配置不合理魏畅[9]调查发现,分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的,这说明临床护理人力资源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1医学教育要求与分级护理制度不相符医疗与护理相辅相成,但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容,绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识,其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限,医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别,造成分级护理制度执行中的不规范[6,10]。
1.2.2医生认识上的偏差如有些医生对护理级别从思想上未引起重视,下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱,以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑,认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护,在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。
1.2.3护理人员严重短缺国家卫生部曾调查了全国210所医院,结果显示,护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因,而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。
2护士下达分级护理的可行性
2.1由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述,护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉,而且能熟练掌握操作规程[12],理论上说,护士是有能力下达分级护理的。
2.2由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国恢复高等护理教育20余年来,已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13,14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计,至2005年,我国已有4所学校开设了护理学博士教育,30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校
设了本科护理教育,近250所学校开设了护理高职教育,400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外,成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业,加上毕业后教育和继续教育,我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。
完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识,在理论上,护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中,护士可以根据自己的临床经验做出决策,对病人进行分级护理,组织安排护理措施的有效实施[15]。
2.3由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国已经培养了大批护理人才,具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底,全国护士数量为130.78万名,其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,护士中有大专及以上学历者不低于30%,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。
高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16],这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性,而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。
2.4由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明,负完全责任[17]。目前,尽管护理专业在不断发展,但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可,护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下,甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下,医生是医院的主体,具有绝对的权威性和决策权,护士没有权利参与真正的决策和决定[18],护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19],工作满意度也受到影响。有研究[20]认为,对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。
弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson,1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”,即一种对工作具有合法性控制的状态,一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候,才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别,护士被动执行的现象,如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?
2.5从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态,它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。
分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”,出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中,护士应该支持维护病人的利益和权利,给予其相应的护理;另一方面,在专业角色上,护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出,护士对自己所做的行动负有责任,即行动负责,指在护理领域内有关护理决策由护士做出,可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。2.6由学者观点看护士下达分级护理的可行性胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定,这样既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷,值得借鉴。肖小文等[2,4,5,19]认为,分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题,又可调动护士工作的积极性,发挥各级护士主观能动性,体现责权利和专业价值[23]。
在医疗护理工作中,医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行,但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系,而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上,应该由护士做出决策,进行组织安排,这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性,树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力,其工作主动性和积极性必能提高,我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。
论文关键词:护士护嘱病人分级护理可行性
论文摘要:阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因,从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。
分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度,通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1],目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题,从而引发了护士下达分级护理的思考。
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