时间：2023-03-21 17:14:28
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设计主要针对基础教育课程改革背景和教师专业发展的课程内容体系，包括学科教育理论、新课程、学科教育研究三个模块。各模块具体内容如下:学科教育理论模块包括学科教学理论、学科课程理论、学科学习理论;新课程模块包括课程标准解读、新课程典型课例分析———兼谈新课程学科教学设计、新课程专题研究;学科教育研究模块包括教育研究的基本方法、学科教育研究简介、优秀学科教育研究介绍、教育论文写作。这三个模块分别承担着不同的课程功能。
其中，学科教育理论实现在职教师理论素养的提高，学习本学科领域的教学理论、课程理论和学习理论;新课程模块针对基础教育课程改革对教师提出的新要求而设计，旨在使教师领会新课程标准中蕴涵的课改理念，提升相应的学科教学设计能力，“新课程专题研究”环节依据新课程中增设的学科专题开设，帮助教师解决在新增学科内容方面带来的困难;学科教育研究是在职教师普遍感到困难的薄弱环节，也是制约教师专业发展的瓶颈问题，在经过大学阶段的专业学习以及多年教学实践的磨练后，这一环节的具体内容设计对有效教学将起到极大的专业提升和引领作用。
职后高师“学科教学论”的课程内容设置应遵循以下几条原则:贴近时代脉搏，体现新课程要求职后高师“学科教学论”的课程内容设置必须敏感于时代对课程培养目标的要求，也就是要“与时俱进”。在目前基础教育课程改革背景下，就是要关注新课程、反映新课程、体现新课程。关注学习者，突出职后特点任何课程设计如果脱离学习者的具体特点，都很难较好地实现课程内容的适切性。教师学习是成人学习的一种，既有成人学习的一般共性，又有教师学习的专业特性。因此，在课程内容选择、呈现方式、评价以及教与学的方式等诸多方面都应对此特点做出回应。重难攻坚，把握教师专业化发展薄弱环节职后学习作为教师继续教育诸多形式中的一种，必须依据教师专业化发展的特点和规律，针对薄弱环节，设计、选择、实施学科教学论课程，把握教师职业发展进程中的关键要素，在课程内容选择和设计上，为教师的职后学习搭建适宜平台，很好地起到专业提升与引领作用。
在前面的论述中，我们针对职后社会需求的变化和教育对象的发展特征分析，设计了主要针对新课程和教师专业发展的课程内容体系，包括学科教育理论、新课程、学科教育研究共三个模块。在数学学科中，结合学科具体特点，设计各模块的具体内容如下:
模块一。数学教育理论，含三个分支，分支一数学教育基本理论:一般教育理论对数学教育的影响;弗赖登塔尔的数学教育理论;波利亚的解题理论;建构主义的数学教育理论;“目标教学”理论与中国高考;中国的“双基”数学教育。分支二数学课程理论:课程的基本概念;数学课程理论研究概说;古代外国数学课程概况;中国古代数学课程概况与突出成就;欧洲数学课程的发展;中国近现代中学数学课程的演变。分支三数学学习理论:“学习”与“数学学习”概说;基于行为主义的数学学习理论;基于认知主义的数学学习理论;基于人本主义的数学学习理论;基于建构主义的数学学习理论。
交互式教学（ReciprocalTeaching）最早是由美国教育心理学家布朗和帕林萨（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一种旨在改善学生阅读理解和自我学习能力的教学方法，之后又得到了进一步的研究和发展。在我国当前的研究中，对于交互式教学的定义与内涵尚未形成统一的认识，多数学者认为，交互式教学是指在教学活动中合理地运用多样化的教学方法，在教师与学生之间以及学生与学生之间形成交流互动的合作关系，使学生完成由乐学、好学到会学、学会的转变。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求，教师运用真实的或者经过精心设计的病例，将学生引入特定的情景中，引导学生对病例进行分析，提出问题并解决问题的一种教学方法。与传统讲授法相比，采用以病例为中心的交互式教学，可以让学生通过角色扮演、情景模拟以及对典型病例的分析参与教学活动的全过程，从而在知识、思维和情感方面进行综合交流，使教与学相互呼应、相互启发，实现“做中学”“、做中教”。
2以病例为中心的交互式教学的开展
2.1遵从临床实践规律，重组教学内容，实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床，只具备相应的医学、护理理论知识，不容易将理论知识与具体实践相结合，以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式，树立整体护理理念，有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况，我们将典型病例导入新课，围绕病例，以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线，通过角色扮演、情景模拟等教学手段，把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合，按照护理程序对教学内容进行重组，传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识，又能充分发挥学生的主观能动性，提高学习积极性，培养沟通能力，使其尽快进入护士角色，同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。
2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式，实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动，打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式，学生不仅需要听课或是简单回答一些问题，还必须作为主体参与到病例讨论中来，在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下，积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务，引导学生进行讨论，启发学生的临床思维，时刻关注学生的学习过程并提供指导。
2.3利用各种学习资源，实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案，预设问题，布置学习任务，让学生通过教材、网络资源（包括文字、图片、视频、动画）等获取大量知识信息，拓宽学生的知识面，启发学生的思维并加深学生对教材的认知，给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组，从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互，使学生感受到了知识的魅力，还提高了学生的文献检索能力，使学生感受到了学习的快乐。
2.4运用多种教法学法，实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年，此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课，具备了一定的基础，对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心，对护理操作技能较为感兴趣。因此，他们较重视专业课程，在教师的引导下能主动完成学习任务，可塑性强，对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法，学生通过分析病例，进行小组讨论，分工合作，共同探究来发现患者的健康问题，然后解决问题，实施整体护理，实现了学生与学生的交互。
3讨论
全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养，因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。
3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力，促进学生自主学习是社会发展的需要，也是终身教育的需要。在教学过程中，学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动，因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案，通过预习，针对预设的问题、任务，主动查询相关资料，独立思考、自主探索，实现了与教材的交互，对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解，然后学生带着疑问参与课堂教学，在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。
3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力，实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状，以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业，临床思维能力是指临床护士根据护理程序，在护理患者的过程中利用所获得的健康资料，包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等，结合自己的理论知识及临床经验，用一定的思维方法来综合分析，提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强，临床应用广泛，故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因，内科护理学教学仍然是以理论教学为主，学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的，但学生总有一天要从教室走入临床，从理论学习进入临床实践，因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学，通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式，改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯，引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来，培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。
3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔•卡耐基说过：与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的，沟通能够带来其他知识不能带来的力量，它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人，学生毕业后多数从事临床护理工作，每天接触最多的是患者，现代护理理念强调的是以患者为中心，良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中，通过设置情景，学生扮演护士、患者，体验不同角色内心的不同感受，使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧，同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，体会到了患者及其家属的心情，了解了患者的心理需求，学会了换位思考，培养了学生的人文关怀能力。
3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明，学生如果能在轻松、活跃的环境下学习，并勇于表现自我，积极发表观点，便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中，学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互，课前查阅资料，积极思考，课中在教师的组织、指导、帮助下，通过自我探索、小组学习、相互讨论，分析病例来发现问题、解决问题，最后由师生共同评价、总结，从而融会贯通新旧知识，建构新的知识体系，活跃了思维，不仅激发了学生的学习动力，还提高了他们的创新能力。
3.5开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求。随着现代医学模式的转变，社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师，其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展，不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势，还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识，且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能，使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习，不断扩充知识容量，因为只有这样，才能驾驭课堂教学，控制教学节奏，以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生，并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知，从而掌握技能。
4结语
在运用了PBL教学方法进行一段时间的心内科护理的教学活动之后，通过教学成绩统计和相关的问卷调查，学生普遍表示在运用了PBL教学方法后，以前觉得无从下手的心内科护理知识的学习，现今突然找到了学习的切入点，学生能够根据教学活动中出现的典型病例进行相关知识的链接和组网，让学生对心内科护理知识开始有一个崭新的认识，同时也锻炼了学生的学习意志，让学生意识到心内科护理知识的学习并不困难，是可以学会的，从而愿意投入到心内科护理知识的学习实践中来。
2PBL护理教学授课的体会
2.1运用PBL教学法的优点
2.1.1提供给护理学生一个自由的学习氛围在PBL教学方式的影响和指导下，学生从枯燥的课堂教学中解放出来，可以有更多的时间和机会与其他学生进行护理知识的交流，让学生的学习兴趣和学习的主动性空前提高，提高了心内科护理专业知识的学习效率。
2.1.2认识护理工作中团队合作的重要性在PBL教学方法的指导下，学生可以基于同一个典型病例进行病例相关资料的搜集和整理，在这一过程中学生之间的配合与合作会起到重要的推动作用。在PBL教学方法的指导下，教师和学生都能合理的利用最先进最全面的护理知识资源，在雄厚的病例相关资料的支持下进行典型病例的护理知识讲学，在这种教学形式下，教师能够脱离学生理解能力和病例相关资料的缺乏限值，进行不受限制的护理知识教授，学生也可以在雄厚的护理相关知识的支持下，对教师的典型病例护理知识教授进行全面的、系统的理解，可以大幅度的提升心内科护理教学的教学效果和学生的学习成效。
2.2运用PBL教学方法的局限性
2.2.1实际的问题缺乏系统性在PBL教学方法的指导下，心内科护理专业知识的教授，都是通过一个个典型病例进行的，相关的知识体系都围绕着病例来展开和构建，所以在这样的形式下教授出来的学生，对于心内科护理的实际问题解决能力都较强，但是对心内科护理缺乏一个系统全面的学科认识。
2.2.2对环境要求较高PBL教学方式要想高效的实施，就一定离不开相关系统的支持，这些支持系统包括学生网上查询资料的大型电子阅览室、学生查阅藏书需要的大型图书馆等，PBL教学方法对这些教育环境的要求是比较高的，这就导致了PBL教学方法应用的成本上升，很多地区学校因为教学环境的限制无法开展PBL教学活动，或者导致PBL教学方法的应用达不到设计的效果。
2.2.3缺乏有效的评价标准在PBL教学方法指导下的心内科护理教学，是围绕着问题来进行的，所以教学活动中的主要形式，就是学生的资料搜集和教师与学生之间，基于典型病例的护理知识交流，这一形式下学生的学习表现只有教师通过观察得出的感性结果，整个教学环境中缺乏一个量化的评价环节，导致在对学生的学习活动进行评价时缺乏评价依据，无法对学生的学习活动作出有效的评价，影响了学习活动的管理效率。
3结论
学生对阅读存在心理障碍，对自己没有信心的根源就在于词汇量匮乏、语法不牢固。试想，如果学生词汇量丰富，语法掌握牢固，那么阅读文章时就会流利快速，能够读懂读通。但是如果词汇量小，语法也不会，那么阅读时就会障碍重重，读不通、读不懂、读不透，自然就会认为阅读难，就会从心理上排斥，而逐渐对阅读失去信心。由此可见，要消除学生的心理障碍，让学生对阅读重拾信心，关键就在于丰富学生的词汇量，牢固掌握语法，激起学生学习的激情，让学生快乐阅读。而词汇的丰富与语法的掌握并不是短期就可以见成效的，而是需要一个长期的过程，需要渗透于教学的各个环节之中。词汇与语法的学习不能只是简单枯燥而机械地分析、讲解与记忆，而是要结合具体的句子来展开，以情景会话的形式来让学生在对话中掌握基本的词汇与语法。如学习“Howmuchisit/arethey？Itis/Theyare…”时，教师可以用现代信息技术来向学生直观而形象地展现购物场景，通过售货员与顾客之间的对话来呈现相关的句型与所要学习的单词，让学生认真观看，在此基础上再让学生两两一组来展开情景对话。这样学生不是孤立而机械地学习词汇与语法，而是与具体的句子、真实的场景结合起来。这样的教学氛围更活跃，更能激起学生参与的主动性与积极性。更为重要的是，将词汇与语汇的学习置于生动的句子与真实的场景之中，更加利于学生的理解与运用。这样学生在阅读时就可以英语思维来展开，能帮助学生克服阅读障碍，重拾阅读的信心与勇气。
二、优化阅读教学结构，利用有限的教学资源
阅读教学主要包括三个环节：读前活动（pre-reading），读中活动（while-reading），读后活动（post-reading）。教师要清楚每个环节的目的，确定不同的教学方法，以优化阅读教学结构，让教学更加贴近学生，贴近文本，从而达到有效利用有限的课堂教学资源的目的，让学生在课堂上真正有所收获。
（一）读前活动（pre-reading）即新课的导入环节
此环节的主要目的在于激发学生阅读的主观意愿，调动学生参与阅读的主体性与主动性。为此我们要避免单刀直入的教学，而是要为学生设计新颖而巧妙的导入，以在最短的时间内吸引学生的注意力，将学生带入阅读的最佳状态。如利用图片、电子白板等的直观导入，围绕学生所熟悉或感兴趣内容的谈话导入，贴近学生现实生活的生活导入。
（二）读中活动(while-reading)教学的主体部分
第一次阅读，让学生了解文章的大意，教师可以通过相应的问题来引导学生理清文章思路，获取详细的篇章信息，了解生疏的词汇、短语、结构等。第二次阅读，教师要提出细节性问题，引导学生展开认真的阅读与思考，进行充分的交流与讨论，以让学生深刻理解。此部分应以学生自主阅读与探究为主，辅以教师的启发性提问与诱导，让学生在阅读中了解文章信息。
（三）读后活动（post-reading）
此阶段侧重于语言形式的掌握、文章结构的分析以及文章意图层次的理解，对于学生的阅读来说是一次飞跃与提升。教师可以利用比较、图表等形式来展现文章结构，帮助学生构建完整的脉络。然后根据文章内容来设计丰富的活动，如复述课文、角色扮演等，来加深学生的理解，在实践中提高学生的理解水平与运用能力。
三、增加语言实践量，延伸英语阅读空间
课堂阅读时间与素材有限，这并不能满足学生日益增长的阅读需求，我们要在立足课内，搞好课内阅读教学的同时，将阅读的空间延伸到课外，坚持“课内学方法，课外求发展”的教学理念，增大学生的阅读输入，让学生展开丰富的阅读实践，在阅读中来开阔学生视野，丰富学生见闻，这样学生才能更好地进行运用性输出，灵活运用，提高学生的阅读水平与口语水平。
（一）精心选材课外阅读材料丰富
但并不是所有的材料都适合初中生阅读。我们要根据初中生的兴趣爱好与英语基础、认知水平来选择内容丰富、思想健康、难易相当的阅读材料，如《中学生辅导报》《二十一世纪报》和《英语漫画》等。这样才能满足学生的英语学习需求，让学生在获取知识的同时得到潜移默化的思想教育，这样学生才能读得轻松、读得愉悦、读有所获，才能在不断的阅读中丰富学生的语言积累，提高学生的阅读水平，增强学生有效阅读的信心。
（二）分层阅读教学
要向全体，就是重视学生间的差异，将学生视为具有鲜明个性的学习群体，这样才能促进实现学生个体富有个性化的发展和全体学生的全面发展。在教学中我根据好中差不同层次的不同学习需求来布置不同的阅读材料，设计不同的阅读目标，如差生侧重于词汇量小、难度低的简单文章；优生侧重于词汇量大、有一定难度的文章；中等生介于两者之间。这样的分层阅读更能满足学生的不同阅读需求，让学生基于自身基础能够顺利完成。
（三）定期检查
关键词：小学语文 教W论 课程内容 优化
小学基础教学是学生学习的理论基础，也是未来学习的积淀，在新课标实施的背景下，我国的小学语文教师对教学论课程的重视度不高，无法激发学生的学习兴趣和热情，甚至阻碍了他们的全面发展。优化教学论课程内容是小学语文教学的重点，也是改革的核心。因此，小学语文教师必须明确认识现阶段小学语文教学论课程存在的不足，然后坚持从实际出发创新教学内容，优化课程内容，促进教学质量的提高，打好学生的语文基础。
一、小学语文教学论课程内容存在的不足
（一）理论知识不切合实际
翻开小学语文课本，不难发现语文教学中的理论知识过于抽象和空洞，大部分概念都是死记硬背的内容，是对原理的概括，在实际内容上没有作出具体而又深入的分析，教学内容与实际脱离。与此同时，语文教学论课程内容过分强调教师的主导作用，没有考虑到学生的主体地位，课程吸引性较差。
（二）内容与实际脱离
对小学语文知识体系过分重视，强调体系的构建是教学论最突出的问题之一，课程内容与实际严重脱离，学生的学习体验与兴趣没有被考虑在内，按照套路和灌输式模式开展的教学，不会培养出与社会实际相符合的学生，课程内容缺乏时代感，不够与时俱进。
（三）理论实践结合的不够紧密
理论是实践的基础，是整个教学体系的指导与框架，可是小学语文教学中的教学论知识却过多的强调理论，且知识与相关内容不够契合。在实际安排教学中，理论知识与实践割裂了开来，语文课程编排基本上前半部分为理论性知识，后半部分为实践内容，两者的互动作用和效果没有凸显出来，教学编排得不够合理。
二、小学语文教学论课程内容的优化策略
从以上内容中，我们可以直观清晰的认识到小学语文教学论课程内容在实际教学中存在的问题，基于这些不足，教师必须坚持创新，从多个角度调动学生的学习热情。
・ 优化理论内容
一般情况下，小学语文教学论课程具有应用性与实践性，结合学生发展的特点和实践需求，把理论性知识分成课程论、学习论以及教学论三个部分。教学理论主要是分析小学语文教学的方法和手段。对理论知识的优化，不仅要从宏观上进行分析，还要从微观上对理论知识内容进行优化，建构丰富的理论课内容。课程内容上的选择应该以学生为基础，要加强对教学问题和学生学习进行分析。在对理论知识仅仅改革是要考虑到学生的主体地位，在课程的内容上要突出指导性和实践性的特点。通过对案例或者教学分析，拓展学生的视野。
・ 优化实践内容
实践是理论付诸于实际的关键，也是教学与生活紧密结合的渠道。传统的小学语文教学论课程内容过于单一，丰富性不强，内容也不够深入细化。在新课程改革推动下，对语文教学论课程内容必须进行实践性优化，增强学生对学习知识的情感，积极调整课程内容，做好教学调研与反思，让学生从多个方面学习新知识，提高实践能力。
・ 对隐形课程资源进行开发利用
小学语文教学是课程教学的基础，也是学生未来学习的积淀，打牢知识根基，完善教学效果，促进学生的全面发展是教育教学的新目标。汉语是我国的母语，教师要善于挖掘知识中的隐形资源，合理利用其中的内容。为了能够有效地提高学生的教育理论的水平、能力，满足新课程标准对小学语文教学论课程内容设计的要求。教师必须结合实际，丰富实践性活动，将语文教学论课程与实际结合起来，提高学生的职业技能。结合实践需求和学生的特点，建立社团、开展相关的比赛，扩展学生的眼界，促进学生锻炼实践的能力，提高学生的学习兴趣。
结束语
总而言之，随着我国的对教育重视程度的提高，逐渐开始对教育体制进行改革。目前，我国小学语文教学论课程方面还有很多不足，课程内容理论比较抽象，实践与理论分离，教学内容不够完整。针对这样的现象，对语文教学论进行内容优化就成为了必然趋势，教师要构建新的知识体系，为学生提供实践训练，突出他们的中心地位，并深入开发隐性教学资源，切实做好语文教学论内容的优化，培养高素质的学生。
参考文献
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建构主义理论注重学生的主体作用，强调的是学生的“学”，认为学生是在主动探究、主动发现以及对知识的主动建构中完成知识的累积，实现能力的提升，而在整个过程中，教师仅仅是组织者、指导者，协作者和促进者。维果斯基(Vogotsgy）在此基础上进一步提出了“最近发展区”理论，认为“社会”可以为个体的学习发展起到重要的支持和促进作用，突出了职业“环境”在知识意义建构中的影响作用。行为导向教学认为，教学应以学生的“学”为中心，以解决问题作为目标任务，并在完成任务的行动中，实现学生的认知、社会、情感方面的整体塑造。理实一体教学是起源于实用主义理论，基于能力本位，理论教学和实践教学融为一体的教学模式，注重的也是学生的主体作用，因此，理实一体教学其实质就是建构主义理论、行为导向学理论的整合与应用。高职教育是一种新型的教育类型，既有别于“学科研究型”的高等教育，也有别于“能力本位型”的中职教育，兼有“高等性”“、职业性”与“社会性”等综合化特性。高职教育培养的是高等技术应用型专门人才。“高技能”不是通过抽象的理论教育所能掌握的,它必须通过实践操作才能得到。因此，理实一体是高职教育改革的关键点。
二理实一体教学改革意义
“理论实践一体化”是职业教育的改革方向，是知识与能力相互渗透、相互转换、相互促进的必经之路。所谓的理实一体化教学就是将专业理论课与实践课进行整体的组合教学，它不仅做到了理论与实践的沟通和联系，而且能激发学生主动学习的兴趣和激情，真正实现空间和时间同步、理论和实践交替、直观和抽象交错，理中有实，实中有理。体现的是学以致用、手脑合一的职教理念，通过做中学、学中做，知行合一，达到职业能力的提升，理实一体化教学注重的是职业能力的培养，符合“以服务为宗旨，以就业为导向”的职业教学方针，同时也能充分体现“以全面素质为基础，以职业能力为本位，以提高技能水平为核心”的教学指导思想。
三理实一体与传统教学
比较世界近代著名教育家约翰•杜威（JohnDewey）创建了“做中学”的实用主义教学理论体系。克服了传统教学模式下理论与实践脱节的弊端。理实一体教学与传统教学区别点在于。
四内科护理学理实一体教学模式构建方案
“内科护理学”是高职护理的一门重要专业课程，内科护理过程就是护理基本能力和核心能力的综合体现过程，应用性和实践性很强。内科护理学理实一体教学模式的构建旨在改变传统内科护理学课堂教学中理论与实践脱节现象，通过创设理实一体的内科护理职业情景，以解决患者健康问题为任务导向，融知识掌握、知识应用、技能实施为一体，在理实一体的氛围中，实现护理知识、护理基本技能、护理核心技能的整合发挥和应用，促进学生专业理论和专业技能的同步提升，提高学生的整体护理能力。
1系统化构建思路
构建理实一体课堂教学模式，主要从“内科护理学”职业情景设置、教学平台设计、项目任务确定、理实一体式教学课例设计、教学组织实施、教学评价等方面进行研究。由文化、基础、专业、护理、临床老师组成的跨学科型师资团队共同参与教学方案设计与评价，并借助“学生行动”过程，发挥学生主体作用，通过问题驱动学习，行动探索知识、参与推动应用、任务分层突破等途径，激发学生的参与热情，在理实一体的职业氛围中实现专业知识、基本技能、核心技能水平的综合提高。
2优化教材结构，重组教学内容
教材是学生学习的重要依据，是教学实施的基础，教材编写必须体现“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职教理念，突出内容的应用性、实践性，有利于理实一体教学方法的顺利实施，既往的内科护理学教材往往延续了本科学科型教材特点，很难适应理实一体教学需求，因此，对于教材进行内容和结构上的改革与探索很有必要。依据课程特点，本研究中内科护理学教材编写体例按照典型案例、项目任务、理论基础、任务驱动、项目评价五个方面进行。其中，任务驱动则依据护理程序要求展开，分别从获取信息、提出问题、达成任务三个环节进行。为了显示疾病处理流程的动态性、多样性以及个性化特征，也为了综合评价学生对项目任务的达成度“，项目评价”过程以A3型题型习题形式出现，就病例进行分层提问，以此来综合判断学生对知识应用的综合能力。这样围绕典型病例的健康问题展开，以护理程序为项目分层依据，以理实一体为教学手段，构建理实一体教学模式，有利于将整体护理项目渗透在教学中，让学生在任务驱动下参与并实施整体护理过程，实现文化、基础、专业知识以及基础护理技能的综合应用，提高整体护理能力。
五结语
1．1对象
选取2013年7月—2014年7月在我院心内科实习的护理学员50名，采用随机数字表法将学员分为观察组25名，对照组25名。两组学员在年龄、性别和学习成绩上比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2教学方法
1．2．1教学内容及目标
护理实习生在心内科接受6周的实习。通过6周的学习，要掌握心内科常见疾病的临床表现、观察要点、常见症状的护理，以及常见急症的处理。两组学员第1周由科室总带教统一进行带教，主要复习心内科相关理论知识。
1．2．2对照组
实习第2周起，由科室带教老师对学员进行一对一带教，学员跟随教员在临床上对患者进行相关疾病的护理和观察病情。在临床实践过程中，由带教老师结合临床对学员进行心内科专科问题的讲解。实习第6周进行考核。
1．2．3观察组
实习第2周，由总带教统一带领学员熟悉心内科临床实践相关内容。第3周起进行案例分析的教学:①选择典型案例。结合心内科教学特点及长期的教学经验，由总带教选择科室常见的、典型的临床病例，进行整理和加工，比如选择具有典型的心绞痛症状的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教学与临床同步。总带教将病例和问题有计划的展示给学生，鼓励学生预先接触患者，进行采集病史、体格检查，直观的了解心绞痛的典型症状并与书本的理论结合。同时，进一步追踪病例，认真查阅资料，进而提出自己对案例的看法。③每日总结。学员根据病例每日向总带教汇报自行查阅资料的情况，动态护理评估的情况以及初步拟定的护理措施。并且提出自己在案例学习时遇到的问题请总带教解答。④案例汇报。通过2周的案例分析教学，学生从健康评估、临床表现、护理诊断和措施、健康教育等方面对心内科一个典型的冠心病患者进行病理汇报，要求以幻灯的形式展示。科室总带教通过学生的汇报了解学生掌握心内科知识的情况，同时进行总结评价。实习第6周进行考核。
1．2．4教学效果的评估和考核
①理论考核:考试实行统一命题，理论考试内容为心内科专科基础知识，均为100分。②护理技能考核:由院内、外相关专业护士长共同组成考核组，考核内容包括常规护理技能、心内科特殊护理技术。③案例分析考核:考核内容为心内科具体病例护理方案制订(需具体细化)。
1．2．5统计方法
应用SPSS10．0统计软件对两组成绩进行统计学分析，两组间比较采用t检验。
2结果
实习第6周对观察组学员共发放调查问卷25份，回收有效问卷25份，有效问卷回收率100%。
3讨论
3．1心内科护理教学特点
心内科教学内容繁多复杂、教学难度大，教学过程中存在着学生自主学习意识差、综合利用知识不足等问题。我科室每年承担护理实习生的带教工作，除了培养学生拥有过硬的专科的理论知识外，还需培养学生敏捷的思维能力和善于发现问题、解决问题的能力。因此，心内科对护理实习生的带教工作显得尤为重要。
3．2案例教学法更有利于培养实习护生的案例分析能力
案例教学法是一种全新的教育理念，是以案例为基础的教学。由于在案例教学中，往往有现成的病例可供观摩，学生获得的信息更直观、更感性，也就更容易理解，对知识的把握更容易准确到位。学生面对1个案例，需要和患者进行沟通才能采集到有效的病例资料，进而考验了学生的人际交往能力和语言沟通能力。案例教学培养的人才是具有创造性、开拓性、临床实用性的人才。
3．3案例教学法更有利于培养实习护生的护理技能
在具体教学实施的过程中，我们结合心血管内科的自身的特点，摸索出一些自身的教学特点，比如:心房颤动的案例涉及到电复律(电除颤)操作，以往的集中式理论教学只将电除颤的流程填鸭式的授予学生，而在应对具体患者时对照组的学生对操作要领已经遗忘。观察组的学生通过对心房颤动案例的追踪学习，将临床上所见所闻与自己查阅到的知识结合，熟练掌握了电除颤这些特殊的心内科操作。对照组的护理技能成绩平均为(74．9±4．5)分;而观察组的成绩平均为(80．9±6．9)分。实习的目的是提高学生对临床护理问题的分析及处理能力，因此，案例教学法与护理实习教育的目的十分契合。
3．4案例教学法对于提升护生的理论成绩无明显效果
两组学生理论考试成绩比较差异无统计学意义(P＞0．05)。这是因为护理实习生在临床实习前已经掌握了护理学和相关疾病的理论基础知识，传统的教学模式暴露出的只是学生过分依赖于教师的教授，操作能力差、临床决策能力弱等问题。因此，在临床教学中，教师并不能将单纯的理论考试成绩作为衡量教学成果的标准，理论考试的成绩只能说明学生对理论知识的记忆能力。但理论考试在临床的教学中也是必不可少的一个环节，有助于检验学生对理论知识学习的自觉性。
3．5案例教学法广受实习护生的认可
84%的学生对案例教学法感兴趣。他们认为，案例分析会激发学习的动力，从原来的被动接受知识到现在的主动接受知识，学习的主动性和热情大大的提高，认为这种教学方法对解决临床实践问题起到了很好的作用。许多学生一致反映对自己的学习有更多的主动权，自主地挖掘所需的知识点，有针对性地开展学习。另外，还增强了他们语言沟通的能力和团队的合作能力，临床护理操作技能也有所提升。
4小结
教育界一致认混合式教学法的教学设计不仅使学生能够获得知识还有助于提升学生的创造性思维能力，而且对于学生形成较好的人生观、价值观都起到很大作用。在最近几年，越来越多的学者将这种教学应用于实际教学过程中。在我国这种混合式教学法主要由在线学习、实时交流等方式。通过查阅文献资料得知，这些教学策略在一些学校中得到应用，2012预见性骨科护理年，利用混合式教学法教学设计将其应用与计算机网络教学中预见性骨科护理.预见性骨科护理紧接着在2013预见性骨科护理年，国内的一些学者针对混合式教学法模式的构建策略进行了研究与讨论，其中有的学者将混合式教学法模式应用在教师培训中。当前我国正逐渐的完善信息技术和其它科技技术的有效结合，在此基础上，探究如何构建混合式教学法教学模式，又如何使其在学校中被广泛的使用，这对于我国目前教育的发展有着关键性的作用。
二、在内科护理学教学中应用混合式教学法模式
内科护理学在医学护理专业是一门最基础的学科，它在临床护理的范畴之内。我国的一些学者针对内科护理教学采取了很多教学模式，比如病例式教学法、情景再现教学法、理论主义教学法等，这些教学方法都是以老师为主体，传统的传授知识的教学模式。在教学的过程中老师占据着主导的地位。依据教学的经验，如果过分的强调以老师为主体或者以学生为主体都有其弊端。
1.预见性骨科护理混合式教学法模式促进内科护理教学
针对内科护理学的研究本文采取了传统的教学模式和混合式教学法模式，通过一段时期的学习以及综合的评估结果发现，应用混合式教学法模式教学模式的学习效果以及综合评估的成绩明显高于传统教学模式。所以，针对此次探究的结果可将其应用在其它的护理教学中，利用混合式教学法模式指导护理教学顺利开展，从而探索出适合内科护理教学的方法，整体上来提升内科护理教学的效果。
2.预见性骨科护理混合式教学法模式促进教师提高综合素质
实现教学目标将混合式教学法模式应用于护理教学模式中，因为它有着新的教学理念、科技技术的应用以及明确的培养目标，对老师的也有较高的要求，这样也有助于提高教师的综合素质。根据调查显示，实验班中预见性骨科护理85%的学生认同应用混合式教学法模式应用于教学过程中，因为混合式教学法模式的教学有助于激发学生的学习兴趣，提高教学质量。将混合式教学法模式应用在教学中也能增强学生和老师之间的交流，比如一对一的沟通、远程教学、QQ预见性骨科护理等;预见性骨科护理还可以增强学生的临床思维能力，培养学生自主学习的能力。73%的学生认同混合式教学法模式教学有助于提升学生学习的积极性，使得学生可以团结协作的完成学习，也加深了学生对知识的理解和记忆。78%以上的学生认同各学科知识的有效结合可以培养整体认知能力。所以，混合式教学法模式在护理教学过程中的使用培养出了有较强学习能力、创造思维能力、实践能力、综合素质强的护理人才。
三、混合式教学法的具体应用
针对2014预见性骨科护理年所要开设的内科护理课程，将其中的两个班108预见性骨科护理名学生作为实践的对象，分为实验班预见性骨科护理54预见性骨科护理名学生以及普通版预见性骨科护理54预见性骨科护理名学生。普通班男生3预见性骨科护理名，女生51预见性骨科护理名，人均年龄21.预见性骨科护理4预见性骨科护理岁;预见性骨科护理实验班男4预见性骨科护理名，女生预见性骨科护理50预见性骨科护理名，人均年龄21.预见性骨科护理2预见性骨科护理岁。根据每个班的年龄、性别以及学习成绩的统计来比较，统计学上不存在差异。内科护理学学科的时间约为一年，以开设护理课程的第一学期作为研究时间(预见性骨科护理约4预见性骨科护理个月)预见性骨科护理。普通班应用传统的教学模式，有一名教授以及两名助教构成。其主要是通过老师向学生讲解护理的基本内容、课程目标、考试的重点等;预见性骨科护理还含有课后布置的习题以及答疑;预见性骨科护理通过期末的综合考查对学生以及老师做出评估分析。实验班采取混合式教学法模式的教学方式，除了增加一位技术人员外，其余的都和普通班一样，在教学的具体过程中，明确内科护理学的目标以及重点内容，采取合适的教学模式，针对各教师的特点明确分工。主讲的教师主要负责在课堂中向学生传授知识，让学生明确自己的学习目标，传授给学生适宜的学习方式、建立完善教学评估体系，备好各课时的教学方案。助教主要负责学生对课本的大纲要求有个基本的认识、课程的学习方法以及学习任务能全面的了解。应用网络技术以及学习的内容，制定激励的机制使得学生之间共同进步，及时的对学生好的表现作出表扬，对学生每次的测评成绩都进行分析。建立组内监督制度，使得每组成员可以按时完成任务。在期末的考核过程中主要包含平时表现占据预见性骨科护理10%，团结协作学习占据20%，期末成绩占据70%，各种主观考核的成绩都是由小组的整体得分、个体在小组中发挥的作用、个人的奖励来评定出平时表现分和团结协作学习分数，从而得出最终的评估结果。在整个学习护理课程完了之后，全体的学生还需要对理论知识以及临床的实力再次可考核，对于学习的最终效果进行测评，达到查漏补缺的作用。
四、结语
教学资源与教学的关系十分密切,没有教学资源就没有教学可言。因此,要加强教学资源建设。一是要加强高校的图书馆、博物馆、实验室、机房等硬件的建设。加强高校的硬件建设,需要有大量的资金投入,我们要利用多种渠道,采用多种形式筹集资金;二是要加强师资队伍建设。教师自身就是重要的教学资源,要把教师队伍建设放在首位,进一步提高教师的业务素质和道德素质,为教师提供进行教学改革的必要条件,提高教师有效、科学的教学所需要的能力。
2重视多种教学方法在内科学课堂教学中的应用
内科学是一门古老学科,它涉及面广,内容繁杂,难度大,不好学,学生普遍反映内科学比其他临床学科难学,如何提高学生们学习的积极性,如何提高教学效果,怎样让学生在课堂有限的时间里把本门科的知识有效的掌握,这是我们经常研究和探讨的问题,科学、合理地选择和有效地运用教学方法具有重要的作用和意义。笔者根据自己多年的工作体会,浅谈一下多种教学方法在内科教学中的应用。首先是PBL教学法在内科教学中的应用。PBL教学法就是以问题为基础的学习教学方法。这种教学方法打破了传统教学方法的局限,把传统教学方法的以教师为中心变为以学生为中心,不仅传授了学生知识,而且更注重培养学生的能力,运用在临床中则是以病例为先导,提出问题,然后进行讨论,这种以学生为主体,以教师为导向的启发式教学方法,对实现教学目标,完成教学任务都具有重要的作用和意义。例如学习内科学有关内容时,先给学生展示病例:病人张三,男,26岁,3年来周期性上腹痛,疼痛多在餐后3～4h,有时早晨也有疼痛现象,病人面色苍白,精神疲惫,自觉心慌气短,四肢无力,既测血压80/60mmHg,脉搏121次/min。然后分组讨论问题,学生们兴趣浓厚,积极讨论,课堂气氛活跃,最后在老师的启发下找出答案。这种教学方法以学生为中心,不仅传授了学生知识,而且更注重培养学生的能力,同时也提高了学生的学习兴趣以及学生的判断、分析技巧。根据笔者多年的工作体会,PBL教学法在内科教学中的应用是非常成功的。其次,还有启发式教学法。
例如学习风湿性心脏病内容时,通过多个设问,启发、引导学生:如风湿性心脏病的发病机理是什么,风湿性心脏病的症状有哪些,风湿性心脏病需要进行哪些检查确诊,风湿性心脏病确诊后如何进行治疗,通过老师多个设问,启发、引导,培养了学生的主体意识,激发了学生的学习兴趣,提高了课堂的学习效率。第三,还有直观教学法。
