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1.1传统组织胚胎学与病理学教学模式的缺点现今，大多医学院校一般是在一年级开设组织胚胎学课程，二年级时开设病理学课程，其教学模式为：第一年学习正常形态的组织胚胎学，结课进行考试考核；第二年学习病理学内容，以组织胚胎学为基础，学习病因病机及与临床的联系。此模式下，使组织胚胎学与病理学的教学时长间隔达1到2个学期，学生对组织胚胎学的内容已经模糊遗忘，一定程度上影响了病理学的教学。如此沿用的各自独立的课程体系和教学模式使二者之间在教学上相互渗透及结合不足，学科之间未能密切联系，难以适应现代教学需求，不利于提高学生分析水平和综合能力[2]。
1.2制订教学计划，修整教学大纲教学计划是课程设置的整体规划，它规定不同课程类型相互结构的方式，也规定了不同课程在管理学习方式的要求及其所占比例，且对教学、实习和科研等作出全面安排。教学大纲是编写教科书和教师进行教学的主要依据，同教学计划构成检查和评定学生学业成绩和衡量教师教学质量的重要标准。依附教学计划，修整教学大纲，将分散在两个学期的两门课程安排在同一学期以一门课的形式讲授。坚持以教学内容改革为中心，贯彻少而精的原则，合理调整、重新安排教学内容和学时分配，使重新修订的理论课和实验课教学大纲实现“内容先进、层次清楚、重点突出”[3]。
1.3教材编写依据教学大纲，将《组织学胚胎学》和《病理学》这2门课程按教学内容有序合理的融合在一起，编写适合医学影像学专业人才培养需要的《组织学与病理学》教材。在编写的过程中，参考大量，前沿的《组织胚胎学》和《病理学》教材，结合影像学专业的特点，突出“正常形态结构—病变形态结构—影像学观察”的撰写思路，做到由浅入深，由简渐难，先正常后异常，先总论后各论，让学生通过教材建立相互联系、相互交叉、融会贯通的医学学习思路。
2教学实施
2.1理论教学结合我校的实际情况，总论的组织胚胎学和病理学教学内容分别由组织学教师和病理学教师讲授，先各自侧重正常组织和病变组织的授课，再由病理教师进行区别总结。在各论的教学中，病理学的临床病理联系就成为组织学与病理学的教学难点，因此临床经验丰富的教师承担本此部分课程。病理学是涉及病因学、发病学、病理变化或病变、疾病的转归和结局的一门学科，教学跨度较大，学生如果在基础结构学习过程中效果不理想，将对学习病变的内容产生陌生枯燥，又难以理解和记忆的想法，本次改革减小了两门课程间隔的长度，利于了病理学内容的学习。教师在各论环节，在正常结构的基础上添加病变机制及病理变化，有针对性的用病理改变解释影像学上的临床表现，突出教学改革在不同专业的果效。并加以总结归纳，使其条理化，循序渐进，引导学生思考，注意正常和异常之间、各系统疾病之间的比较，加强理论与实际的联系，不断结合临床实例讲解说明，激发学生的学习兴趣[4]。
2.2实验教学病理学是医学生首次真正接触与疾病、临床相关的医学科目，内容多而广，对独立院校的学生来说学习难度加大，同时病理实验课重要的学习内容之一就是会用微观的改变解释宏观的大体变化，因此对刚刚接触病理学的医学生来说，想学好异常，就应先学好正常。如在组织病理学实验课上讲到肝炎、肝硬化、肝癌等时，应先带领学生学习正常肝脏的结构，掌握肝脏的基本结构单位，再对比观察病变的肝脏，这样使学生一目了然，杜绝了时间间隔过久造成利用过多时间复习的情况。又如，与学生观察血细胞的形态，为后期学习各论中各系统疾病的病理变化奠定了基础，这又加深了对病理学知识的掌握。同时，在实验课程中加添病例分析，使整个组织病理学完成正常—病变—临床病理联系的教学内容。
1在药学专业病理学教学中实施EBM的必要性
1.1药学专业临床病理诊断中需要实施
EBM在临床实践中，病理学扮演着十分重要的角色，被认为是疾病诊断的“金标准”。对于疾病的诊断，首先要作出正确的诊断，才能指导临床下一步如何治疗。病理诊断是否正确需要经历起时间的检验及是否具有可重复性。这就需要从事临床病理工作医生正确的诊断。在WHO(世界卫生组织)2012年乳腺肿瘤分类中，过去对于乳腺微浸润性癌浸润病灶的大小(最大直径)未形成统一的标准，存在多种界定值共存的局面，导致在实际病理诊断工作中对微浸润性癌的诊断主观性强，重复性差。经过对大量实际乳腺微浸润性癌病例分析研究，新版分类对乳腺微浸润性癌的标准进行明确规定，即浸润灶最大径不超过1mm(单病灶或多病灶)。过去对于病理组织学诊断为大汗腺癌，在新版2012年乳腺肿瘤分类中，统一诊断为伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可见于多种乳腺浸润性癌，如浸润性导管癌、小叶癌等。现有研究也证实，伴大汗腺分化的癌的化疗、预后与非特殊型浸润性癌类似，因此不使用大汗腺癌的病理诊断名词。这将需要经过对大量临床病理资料进行分析研究，寻找新的“证据”，病理诊断标准不断改进。所以说，在药学专业病理学教学中，应用EBM，寻找新的可靠方法、指标，经过循证医学检验，能够为疾病的正确治疗及预后提供病理学知识支持。
1.2药学专业病理诊断发展中需要实施
EBM随着病理学的发展，病理诊断已不从单纯的依靠显微镜下作出诊断，现在已运用电镜、免疫组化、原位杂交、流式细胞仪等，从形态学发展到形态学与功能相结合，不仅对疾病作出正确的病理诊断，还对临床治疗、预后提供详细的病理信息。例如，对于病理确诊为乳腺癌患者，现在进行分子病理学检测ER、PR及HER-2，为临床后续化疗提供帮助。如ER、PR阳性病例，可以用内分泌药物三苯氧胺治疗；如ER、PR及HER-2/neu均阴性的患者，化疗效果不好，预后差。目前，对一些恶性肿瘤基因表达谱进行分析研究，针对这些恶性肿瘤的特异性靶向治疗药物已应用于临床实践中。如HER-2/neu蛋白阳性病例，可以用单克隆抗体赫赛汀(herceptin)治疗HER-2/neu过表达乳腺癌患者。对于肺的非小细胞肺癌EGFR过表达病例，可以运用EGFR靶向抑制剂的药物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔单抗(cetuximab)进行治疗。对于CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可以运用单克隆抗体美罗华(rituximab)进行治疗。但目前在临床病理实践中，由于各实验室检测基因靶点时，缺乏统一的实验室条件、操作方法以及判断标准，可能导致判断结果在不同的实验室间重复性不一致。这就需要我们在实践中应用EBM总结经验，发现新的方法、技术，应用到临床病理实践中，做出正确的病理诊断，为临床提供详细、准确的病理信息(包括分子病理相关分析材料)，指导临床正确的治疗，判断疾病的预后。
2EBM结合临床病例在药学专业病理学教学中的应用
为了适应EBM理念下的结合临床病例教学法，教师必须从病理学的教学实践出发，优化教学内容。EBM结合临床病例理念下的病理学教学模式中，实施一般包括4个步骤:
①根据临床实践病例中患者遇到的情况提出临床问题;
②通过工具书或一些网站检索相关临床资料文献;
③分析评价相关证据的合理性和实用性;
病理生理学教学着重介绍疾病的发生机制，且紧密联系基础医学知识，学生容易感到枯燥乏味、抽象而难以理解，造成学生对病理生理学的理论学习失去兴趣和信心。病理生理学又是逻辑性很强的一门学科，学生如只是死记硬背的通过考试，就失去了病理生理学学习过程中培养其逻辑思维能力的意义。在实验课中，学生可以自己复制疾病模型，并观察其出现的临床表现，使得学生对于模型复制的机制，以及出现相应的临床表现都会充满了好奇。在理论教学过程中，学生就会主动地寻找答案，提高了自主分析问题、解决问题的能力。
2紧密联系实验教学的病理生理学教学的方法
在实验教学前，教师简单介绍实验模型复制的原理、操作过程以及要求学生观察的实验项目，并介绍各种治疗措施。学生在操作过程中就会产生一些问题，如模型复制的具体机制，出现的临床表现到底应该如何解释，等。在理论授课过程中，教师就可以紧密联系实验模型复制的机制以及病理生理学表现展开详细介绍，可以经常用“大家在实验中观察到某某现象，大家来思考一下为什么”等引导性提问，让学生主动分析问题。下面以失血性休克为例介绍其实施的方法。在理论授课中介绍到休克的病因时，可涉及到实验中休克模型的复制，提问学生在实验中放血的量，并指出快速失血量一般要超过20%，才会出现休克;在讲到按始动环节分类时，可以再次强调，实验中复制的失血性休克属于低血容量性休克;介绍休克发生机制中的微循环障碍学说时，首先可以问学生在休克实验中观察到的动物肠系膜微循环在显微镜下出现的改变，血流动力学出现的变化，然后具体的介绍在休克早期微循环的改变及变化机制;讲到休克早期机体的代偿功能时，可以问学生在失血性休克模型复制后，快速放血结束即刻与放血后40min观察到的临床表现之间的区别，并提出改变的原因，给学生留下思考回答的时间，接着继续介绍休克早期的代偿反应，并在此基础上介绍休克早期的临床表现。讲到休克治疗时，也可联系实验，问学生在实验中都选用了何种方式治疗休克，效果如何。这时，学生联系休克的机制进一步思考治疗措施，回答不同治疗措施的效果，教师通过归纳总结的方式进一步阐述休克治疗的病理生理学基础，使学生对治疗有全面深入的认识。
3紧密联系实验教学的病理生理学教学的效果
病理生理学的理论内容主要是由前人通过各种实验研究，通过总结而得到的结论。在理论课中，单纯的介绍基础理论知识，学生容易产生抵触的情绪，不利于主动学习。紧密联系实验的病理生理学教学则可以避免以上的弊端。一方面，在实验过程中，学生直接观察到动物模型的相应临床表现和治疗的措施，以及效果的检测，此过程符合科学研究过程。同时，通过对实验结果的独立思考，还培养了学生的逻辑思维能力和综合分析能力。学生应用医学基础课程中学习过的相关内容，对病理表现加以独立分析，为今后进行科学研究工作奠定了良好基础。另一方面，在实际应用过程中，理论课带教教师体会到，用传统教学方法讲授疾病发病机制等理论性较强的内容时，学生感觉到艰涩难懂，缺乏兴趣，而将理论教学紧密联系实验现象时，学生已经有了实验观察现象的具体形象化认识，对实验现象充满了好奇，也就会对发病机制等内容也充满了求知欲，从而变被动的接受为主动的探索，取得了良好的教学效果。
4紧密联系实验教学的病理生理学教学在实践中存在的问题
1.课堂教学避免重复，有选择性地突出重点
在以前的教学过程中，植物病害病原部分占了该课程一半以上的学时，然而这里面涉及到的知识点如侵染性病原中的真菌、细菌、病毒等也是《微生物学》课程的知识点；非侵染性病害中涉及到的多种环境因素引起的病害，与《园艺植物栽培学》存在重叠。而在《园艺植物病理学》开课之前，学生已经系统地学习过《园艺植物栽培学》、《微生物学》等课程。因此，为了将有限的课时利用最大化，每学期开课前我们会做好与相关课程老师的沟通，课堂上与学生及时交流，有选择地调整课程内容，尽量避免课程内容的重复。此外，考虑到课程强调应用性和实践性的特点，授课中着重强调病害的诊断和防治，重点突出不同类型病害症状的区别，以及和防治联系密切的知识点，使得学生能够区分不同类型病害，并掌握其防治方法。
2.根据专业特点，调整课程内容
我们的授课对象涉及到两个专业和4个不同的方向。面对这样的群体，虽然授课的基本知识点是相同的，但如果选择相同的授课内容，便不能体现出课程的特色和吸引学生的注意力。杨军玉等也提出授课过程兼顾到不同专业。首先不同的专业或方向要选用不同的教材；此外，不同专业和方向，授课侧重点有所不同，同时有针对性地选择不同病例进行分析，以增加学生的学习兴趣，提高其学习积极性。
3.了解学科前沿和生产实际
及时更新教学内容，并注意新旧知识的更迭。植物病理学的发展非常迅速，教材的更新常常落后于科学研究的发展，需要授课教师将课程相关知识的最新科研成果，和实际生产中人们关注的热点或焦点问题融入到教学中去，使学生在掌握基本理论和基础知识的同时，也要了解学科的发展，并且掌握生产实际问题，而不至与生产实际脱节。对于园艺的学生来讲，他们对于抗病育种的关注度会更高一些，而在病原物的致病机制和植物抗病机制方面，近年来不断取得新进展，因此在介绍这两部分内容时，适当补充些新知识。而农药残留问题是现在关注的焦点，因此在讲到防治的时候，强调各种防治措施的作用，尤其是化学防治的利与弊一定要讲清楚，并且要跟园艺植物的无公害化栽培相结合，这可使学生所学知识贴近生活，提高对课程的兴趣。
4.构建本地的园艺病害图库
病害的发生具有明显的地域性，而多数教材的案例都是些普遍性的病害，如果将本地区的特色种植植物、周围熟悉的植物发生的病害等导入教学过程中，会增加学生对课程的兴趣。因此，建立一个丰富的、具有地域特色的园艺植物病害图片资料库对于课堂教学和提高学生对病害的认知能力都是非常有必要的。在多年的教学和科研工作过程中，我们收集并拍摄了本地区的主要园艺作物，包含果树、蔬菜、观赏植物以及贮藏期果实的常见病害，制作成病害素材图片库，这为进行选择性教学和案例教学提供了重要的保障。
二、适当改进教学方法和教学手段
《园艺植物病理学》是一门具有知识抽象性和应用性的综合课程，单一的教学模式已经不能满足课堂需求，也不能很好地将学生注意力集中于课堂之上，因此教学过程中，选择合适的教学方法会增加学生学习兴趣，提高教学效果。
1.实施案例教学和互动教学
案例教学可以激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，也有利于培养学生的创新精神和创新能力。而互动式教学是要改变传统教学模式中老师是教学活动主体的局面，让学生参与到教学过程中，使他们不再是一个单纯的听众，而是一个实质的参与者。将两者有机地结合，应用于课堂教学中，能起到事倍功半的效果。授课过程中，对于一些容易混淆的知识点，课堂中设置启发式问题让学生积极思考，保持良好的精神状态，并鼓励学生有疑问随时提出，给与解答，甚至是讨论。这可以充分地调动学生课堂学习积极性，活跃课堂教学气氛，并且加强了学生对知识的掌握；此外，根据课程中的重点、难点以及专业的特点，设置不同主题案例，让学生选择自己感兴趣的主题，以小组为单位展开讨论，然后制成PPT，走上讲台讲解。在多年的探索过程中，学生对这种形式表现出极高的热情和积极性。通过同学间的共同讨论和相互启迪，培养和提高他们的表达能力、思维能力和分析解决问题的能力，加深学生对理论知识的理解，充分调动学生学习的积极性，达到提高课堂教学质量的目的。
2.教学过程中，传统手段与现代技术结合
在传统的教学模式中，板书设计能直观地显现教学内容的脉络，突出教学重点，而对于《园艺植物病理学》涉及到的抽象的概念或理论就很难直观地表述清楚。为了弥补这种缺陷，将图片及影像资料制作成多媒体课件成为目前学校教学的主要手段。多媒体授课方式的实施，不仅提高了教师的授课效率，也使教学更直观、生动，在很大程度上提高了教学效果和效率。然而，由于多媒体课件的信息量过大，容易造成重点不突出，学生听课时抓不到重点，注意力容易分散；另一方面，教师利用多媒体教学时容易产生依赖性，而现成的课件也造就了学生的惰性。这很大程度上影响了实际的教学效果。因此，在教学过程中，首先通过自制、网络收集大量的图片、视频等课件素材，制作出一份优秀的多媒体课件，同时也结合板书，将纲领性和重点内容适当提及，连贯内容和强调重点。两种教学手段交替运用让学生能够全面系统地了解知识，又能把握重点，而对于一些病原的微观形态和病害发生过程也能进行直观的观察。
三、注重理论教学和实践教学的结合
1.重视实验课程，做好实验课程的考核
实验课是课程理论部分的验证和延伸，也是充分锻炼学生动手实践能力的重要保证。而在以往的实验成绩考核中仅以实验报告来评定，计入相应的理论课成绩之中。这样的考核往往造成部分学生上课不重视实验，不认真操作，只是应付完成实验报告，大大降低了实验课的效果。为了充分利用好实验课，调动学生的主动性，在目前教学大纲的调整下，实验课独立为一门课程，独立对学生的实验操作和动手能力进行考核。我们在每次上课前，会把历年学生在该实验中存在的问题或易犯的错误重点强调，并把实验报告中体现的问题及时反馈给学生，另外增加期终考核，实验课成绩结合平时实验报告成绩和期末考核进行计算。虽然刚开始实施时，学生表示有一定的压力，但经过几个学期的实施，这种成绩考核方法在一定程度上提高了学生对实验的重视和积极性，取得了较好的效果。
2.协调其他课程，实施田间教学
《园艺植物病理学》是一门强调应用和实践的课程，然而目前的课程设置中没有教学实习。在此情况下，我们联合其他课程的实验和实习，充分利用学校周边实习基地种植的植物，然后将学生带到田间地头，对病害症状和危害进行现场教学，让学生区分各种病征和病状，掌握病害诊断方法，并通过对某种病害的调查，使学生直观地将理论知识和生产实践联系在一起。这种方式更容易激发起学生对课程浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲望，也巧妙地解决了在教学中存在的授课学时与内容之间的冲突和矛盾，也使得各课程间的衔接和内容安排更趋合理。
四、结语
初中地理教材中除了大量的图像和图片以外，有关人文地理的教学内容也不容忽视。在现阶段的初中地理教材中，虽然人文地理的学科体系和知识点不具备明显的特征，但是其多是以区域特征的形式在行文过程中表述出来。教师在教学中如果没有有效地通过区域图像来讲述人文地理，忽略人文地理特征与区域地理环境各要素之间的关系，往往抓不住人文地理的主干知识，造成教学中现象表述和材料堆砌的情形，导致学生学习地理知识的体系不健全、学习地理学科的意识淡薄。
二、开展图文并茂的初中地理教学新模式的意义
（一）适应新课程改革教学的模式
新课改要求初中教育实施因材施教，关注学生的个性发展和心理需求，摒弃传统的以教师为主体的课堂，开创生动活泼的师生互动课堂。对于初中地理教学而言，新课程标准中明确指出图像和图形的重要性，要求初中生应该具备使用地理图表和地图的技能。作为形象的描绘方式，图像和图片是新型师生互动课堂不可或缺的重要组成部分，可引导学生进一步思考，促进师生之间有效沟通。由此可见，在初中地理教学中打造图文并茂的新型课堂是积极响应国家新课程改革的有效举措。
（二）有效调动学生的学习兴趣
作为地理学科的入门，初中地理的教学内容比较浅显易懂，几乎所有的教材内容都能够通过图像表述出来，可见图像在初中地理教学中的重要地位。然而，传统的教学模式中，教师仅仅引导学生通过教材的知识框架来学习地理知识，完全忽略了教材中对图片和图表的运用。初中生处于青春期，他们对新奇的事物和新鲜的感觉总是记忆深刻，厌烦一成不变和墨守成规。如果初中地理教师在平时的课堂上选择好图像并借助于多媒体来展示，对学生进行有效引导，就能让学生准确地理解地理教材中比较抽象的内容，增添课堂的趣味性，提高学生的学习兴趣，从而让学生获得比较形象、直观的印象，获得更高效的教学效果。
三、具体实施初中地理图文并茂教学模式的策略
（一）借助于多媒体技术，丰富课堂内容
当前，初中地理教材中的地理内容广泛涉及地理地貌、行政区划、地理常识、地理构造、地球形成、人口、经济、文化、种族、语言、宗教等内容。它的知识体系不完全严谨、知识点零碎繁复。对于初学者的初中生而言，短时间内完全接受并理解所有内容存在一定困难。为了达到最优的教学质量，如何打造新课改下初中地理教学新课堂成为目前摆在教育者面前的一大难题。虽然初中地理知识点零碎，但是它包含的所有内容几乎都能以图形的方式表述出来。为了尽早解决新课堂的打造问题，最大限度地体现图形在地理教学中的效能，教师除了充分地利用好教材中的图像和地理图表，还应该结合多媒体技术形象生动地展示地理基本概念、地域地貌以及地理风情，从而有效提高图文并茂的地理图像课堂的质量和水平。
（二）开展图片收集、识别图形的课堂游戏
教师教学的最终问题归结于“学什么”和“怎么学”，地理教学也不例外。初中地理更多地关注于常识和基本概念，所以有效的初中地理教学一定离不开师生共同对“学什么”和“怎么学”这两个问题的探究。对于“学什么”，初中地理教材最核心的内容是研究自然地理现象和人文地理现象的空间分布特点、原因和规律性，简单地说就是带让初中生了解世界上“有什么”，了解自己不熟悉的地方或事物“在什么地方”，简单地理解社会现象产生与地理构造的关系。在初中地理教学过程中开展图片收集的活动，便于学生对自然现象理解的同时，培养了学生积极主动探索知识的好习惯。在课堂上是举办识别地理图像的游戏，有助于学生正确理解图片所表达的意思，能够激发学生了解图片背后故事的兴趣。
（三）培养学生主动识图、用图的习惯
初中地理教材对“学什么”有了明确的表述以后，教师和学生需要共同解决的一个更重要的问题就是“怎么学”。这也是开展图片收集、识别图形的课堂游戏意义所在。因为任何自然现象都与自然地理各要素所形成的地理环境紧密相关，都是在自然地理环境基础上形成的，都是可以通过有趣的地理图片展示的。“生活处处皆学问”，地理是一门实用性非常高的实践性学科。在积极开展图文并茂的初中地理教学中，教师应该注重培养学生主动识图、用图的好习惯，以便达到学以致用的素质教育目标。如在课堂上教师要经常利用教学挂图、学生用地图册引导学生看图、指图。这样既起到示范作用，强化学生的用图意识，教会学生看图、指图、分析地图的方法，还可以通过地图说明地理问题、地理规律、地理特征、地理成因，起到开拓学生思维、强化学生记忆的作用。
四、结语
关键词：初中地理 教学 图文并茂 开展
在初中教学中，地理教学是非常基础的一门课程，能够有效地培养学生的地理思维。但是在我国的初中地理教学中，地理教学模式还不是很完善，为了提高地理教学的质量，就必须开展好图文并茂的初中地理教学。开展图文并茂的初中地理教学对学生的地理学习有着非常大的帮助，同时还能够使地理课堂内容得到丰富，让学生在地理教学中不断地得到提高。所以必须深入地讨论如何开展图文并茂的初中地理教学。
一、借助于多媒体技术，丰富课堂内容
随着新课程的不断改革，初中地理的教材内容中加入了非常多的地理图像，主要包括景观图、示意图、中国区域地图、中国国家地图以及统计图和分布图等。因此，开展图文并茂的初中地理教学是非常重要的。开展好图文并茂的初中地理教学需要地理教师利用现代化教学设备进行教学，如利用多媒体技术。在地理教学中应用多媒体技术能够使地理课堂更加丰富，有利于教学的顺利进行。
初中地理教材中的知识很多都是通过图片等形式表达的，为了能够充分地发挥好教材中图形和图表的作用，教师就必须在教学中利用好多媒体技术。多媒体技术能够使地理知识和图像更加形象地表达出来，并且能够提高图文并茂的地理教学的质量。在初中地理课堂教学中，如果只是单独通过教师进行地理教材的讲解，仅限于教材中的图像，很难吸引学生的兴趣，不利于地理教学的进行。而利用多媒体技术进行地理课堂教学，能够有效地提高学生的学习兴趣，并且使地理课堂的教学内容更加丰富。利用多媒体技术进行教学能够适应新课程改革教学的模式，符合学生的性格特点和心理特点，促进学生和地理教师的互动。初中地理教材非常重视图像的表达，通过地理图像将地理知识图文并茂地表达出来，而多媒体技术能够使这一作用发挥得更加充分。
二、开展图片收集、识别图形的课堂游戏
如何开展好图文并茂的地理教学是非常重要的，比较有效的一种方法就是进行开展图片收集、识别图形的课堂游戏。地理教师在初中地理教学时，往往考虑的最主要的问题就是学生学什么和学生怎么学，一般非常重视地理的一些基本知识，通过基本知识进行相应的教学活动。为了开展好图文并茂的初中地理教学，就必须在地理教学中通过基础知识开展相应的地理游戏，帮助学生学好地理知识、提高地理水平。在初中地理教学中对相关的地理图片进行收集，并且在课堂上开展一些相应的地理游戏，能够吸引学生的兴趣，并且帮助学生通过图片了解地理知识。地理图片能够反映出地理空间的分布特点和相关规律，而识别图形的地理游戏能够有效丰富课堂内容，有利于图文并茂的初中地理教学的开展。开展图片收集活动不仅能够加深学生对自然现象的理解，还能够培养学生对地理知识的探索精神。图片收集、识别图形的课堂游戏能够充分地调动学生的学习积极性，将地理知识图文并茂地表现出来。初中学生由于他们的心理特点和性格特点，对新鲜事物都比较感兴趣，在进行地理教学的时候，结合相应的小游戏辅助教学，能够有效地提高初中地理教学的质量，促进图文并茂的地理教学的开展。
三、培养学生主动识图、用图的习惯
在初中地理图文并茂的教学模式中，培养学生主动识图、用图的习惯是开展好图文并茂地理教学的有效策略。在初中地理教学中，不仅研究了学生学什么这一问题，还要解决好在地理教学中学生怎么学这一重要问题。图片收集、识别图形课堂游戏的开展就是为培养学生的学习兴趣和主动识图的能力。开展图文并茂的初中地理教学不仅要借助于多媒体技术来丰富课堂内容，开展图片收集、识别图形的课堂游戏，还有不断得培养学生主动识图、用图的习惯。在地理教学中，每一个自然现象都与相应的地理环境所密切联系，都是依靠自然地理环境而形成的，并且每一个自然现象都能够利用地理图片进行表达。初中地理在所有学科中是一门实践性非常高的学科，能够帮助学生了解相关的地理知识。为了开展好图文并茂的初中地理教学，地理教师应该在教学中重点培养学生的良好习惯，帮助学生更好地进行识图和用图。良好的识图用图习惯可以让学生在实际应用中更好地发挥所学地理知识，达到地理教学的目的。因此培养学生主动识图、用图的习惯能够有效地开展好图文并茂的地理教学。
总之，图文并茂的初中地理教学能够提高学生学习地理的兴趣，并且在不断改革的新课程下适应初中地理教学的模式。所以深入地讨论如何开展图文并茂的初中地理教学是非常重要的。
参考文献
[1]朱英芳 探讨如何开展图文并茂的初中地理教学[J].学周刊A版，2014，（10），104-105。
1.1研究对象
我校2010级三年护理专业120名学生随机分为A、B两组，每组60名。两组均使用同一统编教材、同一教学大纲、同一授课计划，由同一位教师授课。A组学生采用传统教学法，B组学生采用病案引导-情景模拟教学法。
1.2方法
1.2.1A组:教师依据教学大纲写出教案，依照教科书的程序进行讲解。采用多媒体教学，以教师讲授教材为主，学生被动接受，缺乏感性认识。
1.2.2B组:采用病案引导-情景模拟教学法，结合多媒体教学手段。教学过程以典型疾病为主线，由外科护理学教学组教师联合临床带教老师集体备课，讨论外科护理学教学大纲范围内有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、肠梗阻、阑尾炎等，提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍。学生以10人为1组，分为6个学习小组。课前1周将病例资料发给各组，小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作及查阅文献，学生结合课本和查询的资料预习相关知识。课堂上每组选派学生模拟真实的病例，授课教师按照病例资料内容，依据教学组编排的诊疗护理评价规范引导学生根据病例设置若干临床情景，每个情景提出若干问题，由每组讨论后派代表发言，各组互相补充、取长补短。最后，教师引导、补充、完善、总结并提出要求和改进措施。各小组在每次课后相互评价，以进一步改进和提高。
1.3考核方法
期末理论考试从本校题库中随机抽取试题，闭卷考试，占总成绩的70%;实训操作考试由学生抽签选取两项操作，占总成绩的30%。同时，自行设计调查问卷，调查B组同学对病案引导-情景模拟教学法的评价，问卷统一发放，当场收回，发放问卷60份，回收60份，问卷有效率100%。
1.4统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组学生理论考试成绩B组学生的理论考试成绩和实训操作考试成绩均明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
本研究通过对比两组学生的成绩及问卷结果可见，病案引导-情景模拟教学法较传统教学法具有明显的优势，不仅可以提高学生的学习成绩，还有助于在以下方面提高学生及教师的综合能力:
3.1调动了学生自主参与的积极性
突出了学生的主体地位传统的教学方法无法体现学生的主体地位。病案引导-情景模拟教学打破了以教师为中心的传统授课模式，学生需要亲自查阅文献、搜集资料，参与备课和讲课等活动，学生由被动的接受者转向主动学习、积极探究。这样不仅形成了浓厚的学习氛围，而且提高了学生学习的主动性与积极性。在整个教学过程中教师是学习的辅导者和引领者，突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。
3.2提高了学生发现、分析和解决问题的能力
有助于培养团队合作精神病案引导-情景模拟教学法促使学生完全自主利用学习资源查阅相关资料，进行归纳整理和分析，这种教学法给予了学生充分独立思考的时间，以便形成他们自己的临床思维。学习过程中，在教育者不断地启发、引导下，学生在学习的过程中自主发现问题、分析问题和解决问题，以提高自身的知识能力和水平。学生以小组为单位自主学习，共同探讨交流，充分体验相互协作的重要性，同时也培养了学生的沟通能力。病案引导-情景模拟教学法通过教师设立的问题情境，学生获得了广阔的探索空间，也引导和激励了学生的探索欲望，有助于培养学生的创造性思维和发散性思维。
3.3有助于改善学生的临床处置能力
提高学生的竞争力病案引导-情景模拟教学为学生提供的是临床典型病例，情景也大多为临床上遇到的真实情景，使学生仿佛处于医院工作任务的实际情景中，通过教师演示和学生角色扮演等方法将理论与实践、认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，把课本知识和临床紧密结合起来，学生在学习中身临其境，充分调动了他们的积极性、主动性和创造性，也有助于改善学生的临床处置能力。同时，在教学过程中增加了相互评价的环节，既能保障学生基础知识达标，又能提高学生对自己的认知，以促进他们竞争力的提高，使学生成为具有综合能力的高素质实用型护理技术应用型人才，为不同服务对象提供个性化高质量的护理服务。
3.4有助于提高教师队伍的整体素质
论文关键词：高职高专职业教育，PBL教学，综合设计性实训教学，超声诊断技术，技能性人才培养
随着我国职业教育理念的不断发展，高职高专院校在专业设置、培养目标、教学规划、课程设置等许多方面均开展了卓有成效的改革。培养高素质的技能性人才，成为大家关注的焦点问题。影像技术专业中《超声诊断技术》这门课程主要研究的是无创影像检查技术对临床疾病的诊断，具有很强的实践性和应用性。其中综合设计性的超声诊断技术实训教学摘要的作用。传统的教学模式往往比较单一，教师示教，学生操作，阻碍了学生学习兴趣的培养和对知识的掌握。PBL (Problem-Based Learning)教学法即“以问题为基础”的教学方法，是基于现实情境的以学生为中心，从临床实际问题出发，在带教教师的参与下，围绕某一具体病例或医学专题等问题进行实训教学的培养过程来激发学生的学习动力，从而引导学生把握学习内容的教学方法。[1-5]。将PBL教学方法融入到超声诊断技术的综合设计性实训教学中，学生学会交流沟通和团队协作，提高了实践能力、创造能力、就业能力和创业能力。
一、PBL教学法在综合设计性实训教学中的实施
（一）实施前的准备
学生通过预习式临床实习课的教学过程，已经对一些常见疾病的超声检查技术进行了观摩，激发了学生自己动手操作兴趣，之后的理论课与实验课的学习进一步掌握了相关疾病的超声诊断操作技能，包括探头的选择与使用、检查、扫查平面的选择等。为PBL教学法在综合设计性实训中的应用奠定良好的理论与实验基础。
（二）实施过程1．问题的设计：根据Norman等人阐述的PBL案例书写原则[6]，需要根据教学大纲和学生的能力情况教育教学论文，规划好学习的重点、难点, 查阅相关教材、文献、临床资料等，然后指导教师制定有针对性的讨论提纲，例如腹痛的病人，指导老师重点讲解怎样根据病人的症状体征和超声检查进行判断病因（可能是由哪些原因引起的疾病），设计一个实训方案证实该病因，同时对超声实训检查的结果有所预测等。通过对综合设计性实训病例的讨论学习，学生进一步了解腹部超声诊断技术的程序，掌握了进行腹部超声诊断技术的基本知识，之后，指导老师根据超声诊断技术理论课上重点掌握的且与临床密切关系的章节内容以及实际情况，选择出适当的临床病例，结合病例提出问题，例如胆囊炎病人超声检查，让小组同学（一般几个同学为一组）以病例当中提出的问题为中心，根据病人的体征和检查结果查阅相关资料，进行分组讨论，最后设计该病例进行超声检查的实训方案论文提纲怎么写。设计的问题或选取的病例应该将理论知识融合在其中并能够引起学生的兴趣，最终能够引导学生自然地进入规定的学习领域并且达到预想的目标。但要注意在实际教学中，对于难度较大的问题或病例，可以在具体讨论之前给予适当的讲解，简要介绍相关概念，或者给出具体地参考文献标而努力，从而培养了团队合作精神。
二、PBL教学法在综合设计性实训教学中实施体会
（一）优势：第一，PBL教学强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，这种学习过程可以增强学生主动学习的自觉性以及主动发现问题，解决问题的积极性和能力。其次，PBL培养了学生将来在临床工作中需要的能力，包括文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，并锻炼了沟通技巧，这些都将为学生今后走向临床工作岗位打下坚实的基础。第三，PBL营造了一个轻松、主动的学习氛围，在相互交流的过程中学生可以获得更多的信息，更有利于学生发现问题、暴露问题，在解答新问题的过程中教育教学论文，加深了对知识的理解，印象更加深刻。
（二）不足：PBL教学模式同样存在许多问题。首先是实训师资不足，一方面有相当数量的教师不懂PBL教学法，他们习惯传统的教学方法，因此常常觉得PBL教学比较困难。另一方面由于PBL教学模式对教师要求较高，要求教师不但对理论基础内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关临床医学知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。其次，对学生能力要求较高，如合作能力、综合分析能力、利用图书馆和网络资源能力等，因此，对学生的素质培养也是有效完成PBL过程的重要因素。再次，在PBL的要求下，学生需要大量使用图书馆及电脑网络资源，因此对相关设施的要求比较高。最后，志愿者病人的疾病种类和数量受限，部分临床疾病问题的讨论开展不了，比如重症疾病的超声诊断。
（三）总结：在实际的实训教学中，教师应对PBL教学模式进行更深入的学习和研究，以适应我国高职高专职业教育改革的迫切需要，为打造真正的符合临床岗位需要的高素质技能性人才不断努力和探索。
参考文献:
[1]张效云，董明纲，刘洁．浅谈PBL教学模式[J]．张家口医学院学报，2002，19：80-82 ．
[2]杨耀防．典型的以问题为中心教学过程剖析[J]．国外医学，1994：1550-52．
[3]林岩，胡南，孙玉荣．病理学中PBL教学法初探 [J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：50-51．
[4]McParland M，Noble LM，LivingstonG．The effectiveness of problem-based learning compared totraditional teaching in undergraduate psychiatry[J]．MedEduc，2004，38：859-867．
[5]Doehy F，Segers M，VandenBossche P，et a1．Effects ofproblem-based learning：a meta-analysis[J]．Learning and Instruction，2003，13：533-568．
[6]Norman GR,Schmidt HG．Effectiveness ofprob-lem-based learning curricula:theory,practice and pa-per darts[J]．MedEduc ，2000，34：721-728．
[7]鲁华．在病理学教学中应用PBL教学法[J]．南方医学教育，2010，4：40-41．
【关键词】 脑实质室管膜瘤；核磁共振成像；脑肿瘤
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.026
脑实质室管膜瘤是一种由胚胎残余的室管膜静止细胞构成的肿瘤， 通常发生于脑室系统外。其发生率通常要低于脑室内室管膜瘤， 且主要发生在幕上， 而发生于幕下的较少。长期以来， 国内外学者关注脑实质室管膜瘤的影像报道， 而对该肿瘤与其病理相关性研究的较少[1， 2]。本文选取2006年7月～2014年7月本院收治的术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者， 探讨患者的MRI表现及其与病理的相关性， 以期对该肿瘤有一个更加深刻的认识。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2006年7月～2014年7月本院收治的术后病理证实的20例脑实质室管膜瘤患者。其中， 男13例， 女7例， 男女比为1.86。平均年龄42.00岁， 年龄最大67岁， 最小16岁。而所有患者的临床病症主要表现为不同程度的头恶、头昏和心痛。具体表现为9例患者伴有呕吐， 6例患者伴有行走不稳， 8例患者伴有抽搐， 8例患者伴有肢体无力， 此外还有4例患者伴有视物模糊。上述20例患者的病程跨度为0.5～9.0年， 经手术后有9例患者来院复查， 其中术后1年复发3例， 术后3年复发3例， 术后9年复发2例， 而术后1年未见复发1例。
1. 2 MRI检查
1. 2. 1 对每一位患者分别进行磁共振扫描 ①15例患者采用的磁共振扫描机是由美国制造的， 型号为Marconi 0.23 T。该扫描机的详细参数如下：矢状面T1/FE3D， TR/TE：24 ms/9 ms；
层厚：6 mm；横断面T2/FSE， TR/TE：4000 ms/12 ms；T1/FE3D， TR/TE：25 ms/10 ms；视野（fieldofview， FOV）：211 mm×250 mm；矩阵324×384。②另有5例患者采用的磁共振扫描机是由Philips制造的， 型号为GyroscanIntegra 1.5 T。该扫描机的详细参数如下：矢状面T1WI/FFE， TR/TE：113 ms/1 ms；层厚、层间距5 mm， TR/TE：4773 ms/110 ms；T1/SE， TR/TE：476 ms/ 15 ms；轴位T2/TSE；层厚、层间距5 mm[2]。
1. 2. 2 在磁共振扫描的基础上， 对所有患者进行增强扫描， 扫描过程上使用的对比剂是由德国先灵公司制造的Magnevist， 用量为0.20 mmol/kg[3]。
1. 3 病理检查 术后所有患者需经由4%缓冲福尔马林固定， 并由石蜡外包， 并且切取3～5 μm的石蜡切片进行HE染色。染色方法采用Envision法， 选用的标志物有波形蛋白、突触素、可溶性酸性蛋白、神经胶质纤维酸性蛋白以及上皮膜抗原[4]。
2 结果
MRI平扫结果显示， 11例为肿瘤患者并以囊性为主， 且均位于幕上。其中， 肿瘤囊性部分的MRI表现为均匀较长T1和T2信号， 与此同时， 肿瘤的实性部分呈现出等及稍长的T1和T2信号， 且该肿瘤的病理类型表现为室管膜瘤。
另外， 9例患者表现为以实性为主的肿瘤， 其中6例实性肿瘤为幕上， 且其MRI呈现出长短不均匀的T1和T2信号， 而该肿瘤的病理类型表现为间变型的室管膜瘤；其余3例实性肿瘤为幕下， 且其MRI呈现出稍长的T1信号和长短不均匀的T2信号。这3例肿瘤患者中， 2例患者为间变型室管膜瘤， 另1例患者为室管膜瘤。
此外， 对于所有患者的肿瘤增强扫描， 16例患者的肿瘤表现为环形强化， 而4例患者的肿瘤表现为不均匀实性强化。
3 小结
以囊性为主的肿瘤主要需与神经节细胞瘤、星形母细胞瘤和间变性星形细胞瘤等相鉴别。①神经节细胞瘤多发生于30岁之前， 表现出的特征为囊变伴结节钙化， 而脑实质室管膜瘤则多发生于顶叶， 或枕叶， 亦或颞顶枕叶交界处， 且发病年龄也略大于前者。并且该肿瘤的实性部分主要呈现出不规则的团片状[5]。②星形母细胞瘤多发生于青少年， 较为少见。该细胞瘤与脑实质室管膜瘤的MRI表现鉴别困难， 目前主要依靠病理学检查来确诊。③间变性星形细胞瘤通常呈现出不规则环形样强化， 且钙化罕见。与此相反， 以囊性为主的脑实质室管膜瘤囊壁却较为规则， 且钙化常见。因此， 两种肿瘤是较容易鉴别的。
参考文献
[1] 陈利军， 陈士新， 兰延宏， 等. 脑室外室管膜瘤的MRI诊断. 中国医学影像技术， 2010（10）：1844-1847. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
[2] Yurt A， Selcuki M， Ertrk AR， et al. Large supratentorial cortical ependymoma in a child. Clin Med Res， 2010， 8（1）：25-27.
[3] 陈利军， 陈士新， 印弘， 等. 间变性室管膜瘤的MRI表现与病理对照研究（附5例报告）. 临床放射学杂志， 2009（4）：578-580.
