时间：2023-03-21 17:15:49
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在心血管系统知识点讲授中，老师在传统的以组成、结构、比邻、功能为主线的基础上要运用关键路径法的思想来进行课程设计。首先让学生明确心血管系统在人体的关键作用，心脏如同“发动机”，血管如同“运输管道”。紧接着围绕“运输管道”应用关键路径法让学生理解大循环和小循环的概念，并对此管道通路上的关键点展开讲述。比如“大循环管道”与“小循环管道”共同经过的器官“心脏”，就心脏的左右心室流入、流出道也同样展开关键路径的讲授。接下来再运用关键路径法将动脉和静脉结合起来，引导学生自己来绘制身体肺循环和体循环的两套“管道网络”。最后同样采用关键路径法帮助学生梳理知识点，突出重点和难点。
2设计问题并引导学生利用CPM自主学习
知识点讲授结束后，为进一步巩固所学知识并灵活加以运用，我们采用PBL教学模式，围绕心血管系统的解剖知识要点精选学生容易切入、知识涵盖丰富的问题，每8个学生为一组进行小组讨论，并在每组选取一名代表进行总结回答，其他学生踊跃补充。主要从以下几个方面做:
①紧扣本章节重点内容设计病例。某患者腿部外伤感染，需口服抗生素，请问药物如何到达患处发挥疗效?引导学生在思考问题、回答问题中运用关键路径法(CPM)抓住问题的重点，梳理要点，融会贯通。从药物如何进入循环系统(消化道毛细血管)、药物如何到达心脏(静脉回流)、静脉血如何换成动脉血(小循环管道)、药物如何到达患处(大循环管道)这几个环节引导学生用关键路径法轻松作答，增加了解剖知识与临床知识之间的联系。
②针对本章节难点内容设计问题。血液是单向流动还是双向流动?从而引导学生运用关键路径法从本章节重点心脏的结构切入，深入理解三尖瓣、二尖瓣的结构特点和功能，以及其他三种瓣膜主动脉瓣、肺动脉瓣、静脉瓣的结构和作用。
③结合之前所学章节设计知识点交叉贯通式问题。食物消化吸收后营养怎样达到全身?呼入的氧气如何到达全身，二氧化碳又是如何被呼出?尿液从哪里来?性激素和生殖细胞的运输途径相同吗?引导学生抓住要点，前后照应地进行知识的融合和串联。
④以科技发展和临床应用的最新成果为背景设计扩展开放式问题。如何安放左冠状动脉血管内支架?人工心脏瓣膜需要面对哪些挑战?人工血管用于冠脉搭桥的展望?引导学员查阅课外书籍和相关网站进行回答，不设定标准答案，鼓励大家积极思考、带着问题和疑惑进行第二课堂相关研究学习。
3教学评价方式及效果
该章节教学结束后，采取标本考试、客观题测试、问题回答三种形式对学生进行考核。将考核结果与上届学生本章节的考核成绩进行比较。并进行教学满意度调查，调查内容如下:
①是否掌握了重点和难点;
②是否逐渐建立了融会贯通的知识体系;
③分析问题、解决问题的能力是否有提高;
④是否提高了学习解剖的积极性;
⑤是否体会到学习解剖对临床学习的重要意义;
⑥是否培养起科研的初步兴趣。采用CPM结合PBL教学模式实施教学的学生在标本考试中平均成绩较上一届学生提高3分(满分20分);客观题测试成绩较上一届学生提高了6分(满分100分);问题回答中较上一届学生提高了11分(满分100分)。满意度调查中六项问题均回答“是”的学生达到95%。学生还反馈在获取更多知识量、抓住关键点、启发思维、多学科交叉、培养逻辑思维和总结表达能力等方面都得到了提高和进步，增强了学习的兴趣和信心，培养了活学活用的能力。
4讨论
1.1研究对象及分组
在2012级临床医学本科班的教学中，随机选择8个班（约40人/班），分为4组（2个班/组）：对照组（传统教学法组）、置问法组、病例分析法组与病例分析联合置问法（联合）组。对各班进行标本辨认测试、期末考试成绩进行统计学分析和问卷调查分析，通过统计学分析得出最佳教学模式。
1.2实施方法
1.2.1传统教学法：即课堂教学全程由教师讲授、学生听课，不设置问题，不进行相关病例分析，传统教学法作为本实验的对照组。
1.2.2置问法：置问法以课堂基础知识的相关问题为中心，把问题作为教学的首要环节。采用置问法应在下一次上课前将问题提前布置给学生，让学生课下学习相关解剖知识并查阅相关文献资料。课堂教学实施过程中，围绕所设置的问题用课堂相关知识解释预设问题。
1.2.3病例分析法：教师明确教学目的与要求，将学生的注意力吸引到相应的教学内容上。每次课都要精选典型、易懂而又紧扣系统解剖学相关内容的临床病例。教师将课堂理论知识运用到病例分析中，而后再安排一定的时间进行讨论、讲评。使学生能主动地去理解和掌握知识，尤其是重点和难点问题，由此加深学生对知识的掌握。
1.2.4病例分析联合置问法：每次课结束后，布置下次课的问题及相关病例。精选典型的临床相关病例，然后根据病例由教师设置相关解剖学问题。根据所提问题，教师将学生分成若干小组，让学生带着问题课后查阅资料。由每组一名成员将本组集中讨论的结果陈述，然后其他组同学向该组所述结果提出质疑，质疑问题由该组同学答疑，展开讨论。讨论时，教师应抓住关键性问题进行引导启发。要引导学生思考钻研，使学生能主动地去理解和掌握知识，对争议较大的问题教师适当作出答复，并根据学生讨论的结果进行综合、总结。
1.3教学效果的检测
1.3.1标本辨识测试：8个班同题、相同标本进行标本辨识测试2次，考试结束的学生按要求安排在规定的教室，杜绝与未考学生进行交流，禁止携带电子通讯设施。对测试成绩按统一标准答案，由相同教师批改，并对标本测试成绩进行统计学处理。
1.3.2期末考试试卷对比分析：完全实行教考分离（即任课教师不参与出题，由本教研室年长教授单独出题）。考题严格按教学大纲要求，试题由名词解释、填空、选择（单项选择和多项选择）、问答题四种题型组成。试卷按统一标准，由相同的教师进行集中批改，每位教师负责批判一种题型。将四组成绩进行统计学比较分析。
1.3.3问卷调查：在8个班中获取学生对各种教学模式效果的评价。
1.4统计学处理实验数据用SPSS16.0进行分析处理，多样本均数两两比较采用单因素方差分析（onewayANOVA），以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两次标本辨认测试结果均显示，四种教学模式组间存在显著性差异（P＜0.001），联合组标本辨认测试成绩最好，与其他各组存在显著性差异（P＜0.01），而置问组、病例分析组标本辨认测试成绩均较对照组高（P＜0.05）。期末考试试卷成绩分析结果显示，四种教学模式组间存在显著性差异（P＜0.01），联合组测试成绩最好，与其他各组存在显著性差异（P＜0.05），而病例分析组与对照组也存在显著性差异（P＜0.05）。试题类型中，名词解释、填空题与问答题组间存在显著性差异（P＜0.05），而选择题组间无差异。问卷调查结果显示，问卷调查各项组间均存在显著性差异（P＜0.001），联合组问卷调查各项前二者的百分比（好与较好）最高，与其他各组均存在显著性差异（P＜0.01），而置问组、病例分析组与对照组也存在显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
传统教学模式往往平铺直叙、课堂气氛枯燥，师生互动少，知识交流途径单一，极易使学生产生厌烦心理。学生在课堂上处于被动地位会对知识的获取产生负面影响。本研究结果表明，病例分析联合置问法教学模式教学效果明显优于传统教学法，具体原因可能如下：
（1）明显提高学生对课堂基础理论的掌握。病例分析联合置问法教学模式要求学生运用所学到的知识对临床病例进行分析并回答相关问题，在此过程中相关基础知识得到巩固，扩大了学生思维的深度与广度，为学生分析问题、提高解决问题的能力提供了机会，增强了知识间的相互联系。
（2）学生由被动接受转变为主动学习。互动的教学模式对教与学都将起到促进作用。病例分析联合置问法教学模式灵活机动，把教学作为一种探索活动，学生真正有机会参与课堂教学。将临床病例分析与相关问题引入课堂，促使学生认真读书，积极查阅资料，激发学生的学习兴趣，把枯燥抽象的内容与具体的临床病例联系起来，充分调动学生学习的主动性与积极性，尊重和强化了学生的主体意识，提高了课堂教学效果。
关键词：运动解剖学；PBL教学；教学效果
近年来，PBL（Problem-Based Learning）教学模式已经在国内多数医学院校的临床医学教育中得到较广泛应用[1]，但在研究生《运动解剖学》教学中的应用尚未见报道。研究生教育需要注重临床实践和科研能力的培养，仅依靠课堂基础教学会造成与临床实践的脱节。为解决上述问题，我们将PBL教学模式引入《运动解剖学》研究生教学中，针对骨外科研究生及人体解剖学专业研究生探索一种新的医学教育模式。课题组通过对2010级、2011级选修《运动解剖学》的研究生中开展PBL教学模式与传统教学模式比较，探讨PBL教学模式的应用及其效果，为扩大研究生各学科PBL教学模式的实施提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2010级40名（对照班）、2011级48名（实验班）硕士研究生作为研究对象，均于第二学期选修硕士研究生课程《运动解剖学》，2010级研究生采用传统教学进行教学，2011级研究生每8名同学为一小组，共分6组，实施PBL教学。两年级均为同一老师授课、均为临床医学专业本科毕业学生，持续时间均为48学时。
1.2方法 对照班采用传统的教学模式，即理论讲授+标本操作；实验班采用PBL教学，具体步骤：①教师根据研究生《运动解剖学》教学大纲设计案例，案例教学目标与理论授课内容相互补充，基础与临床结合，包含学习目标、运动系统标本操作、具体临床应用及常见手术病例的手术方案；②小组同学制定学习计划，查阅收集资料；③小组讨论，查阅收集资料撰写相关科学论文、相关信息共享，分析标本操作中观察及常见外科手术入路的选择等，由1名研究生代表发言，其他同学补充；④集体讨论，论证研究，分别总结，最后由教师综合讨论结果进行总结，对学生有争议的问题或难点问题进行解答，提出存在的问题及改进的意见。
1.3教学效果评价 为公正客观和实事求是地评价PBL教学效果，我们对传统教学与PBL教学分别进行定性和定量评估。在定性评估上，采用匿名的调查表及调查问卷对PBL教学方法的教学效果进行了系统评价；在定量评估上，通过标本操作、撰写综述及闭卷考试成绩作为评价依据。在PBL教学过程中和结束后，征求学生对PBL这种新的教学模式的反馈意见，并以书面形式提交给教研室作为教学改革的依据。
1.4数据处理方法 采用SPSS17.0中文版统计软件进行数据整理。考核成绩以均数±标准差（x±s）表示，均值间比较用t检验，P
2结果
2.1问卷调查 多数研究生对PBL教学模式在《运动解剖学》教学中表现出浓厚的兴趣、能够积极参与、主动思考、查阅文献并撰写相关论文。课后问卷调查统计，实验组85%的学生认为PBL教学模式不仅提高学习的兴趣与积极性，还能锻炼综合分析和解决临床外科等常见疑难问题的能力，紧扣扎实基础、服务临床，教学效果好；10%学生认为PBL教学模式的讨论及查阅资料占用太多时间，不利于学生对书本知识的理解与掌握，教学效果不明显。
2.2两组标本操作能力及撰写科学论文水平比较 通过表1可以看出，无论在标本操作能力方面，还是在撰写科学论文的方面，实验班明显优于对照班，有统计学意义（P
2.3对照班与实验班考试成绩比较 通过表2可以看出，实验班与对照班比较，主观理论考试成绩差距不大，没有统计学意义（P>0.05）；手术方案优化选择的成绩，PBL教学班级的成绩明显优于传统教学班，有统计学意义（P
3讨论
PBL是一种把学生置于混乱、结构不良的情境中，让学生成为该情景的主人，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题的新的教学模式。由20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，它以"教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结"的教学代替传统教学，实现教学模式的转变[2]。目前已成为国际上较流行的实用于各学科的教学方法。
3.1 PBL教学与传统教学的区别 在PBL整个教学活动中，主体为学生，充分发挥学生的积极主动性，将运动解剖学基础和临床应用的知识点相互渗透，通过提问、查阅大量文献资料、讨论及实验论证、教师归纳总结等，将基础与临床课知识点的衔接有机结合起来，提升学生对知识整合的能力。在传统教学模式整个教学过程，教师占绝对主导地位，教师以"讲"为主，学生以"听"为主。教师"一言堂的讲授"，学生学习起来缺乏情趣，学生的积极主动性无法发挥，合作学习、创新精神的能力严重受到抑制，不利于学生全面素质的培养。
3.2 PBL在研究生《运动解剖学》教学中应用的可行性 究生在学习《运动解剖学》之前，均在大学本科时期的学习了《系统解剖学》和《局部解剖学》，并通过临床1年的实习，部分研究生同学尚有1～2年的工作经历。在开展PBL教学上起到了积极作用。涉及到运动系统的骨性结构、沟管孔裂等标志、关节的组成及结构特点、肌肉的配布及各肌性标志等方面与临床外科常见手术入路的选择、相应疾病的关联上。把运动系统的基础知识与临床知识整合起来，达到基础与临床医学知识的融会贯通，极大的提高了学生学习的自主性和积极性，以及独立分析和解决问题的能力。通过在2011级研究生《运动解剖学》教学中开展PBL教学试验，经问卷调查及统计分析，具有可行性和可操作性，同时也可以在我院研究生《影像解剖学》、《头颈解剖学》、《脉管学》等教学中进一步的深化和推广。
3.3 PBL在研究生《运动解剖学》教学中存在的问题 一年来在研究生《运动解剖学》教学实施过程中，发现PBL教学也存在一些问题和不足。进行PBL教学时，学生还需花大量的时间查阅资料、收集信息、分析和讨论，导致学生在课前准备的时间远远多于传统式教学[3]。他们对解剖学基础知识的掌握程度及临床知识了解不一致，无法适应这种新的教学模式。
参考文献：
[1]惠雪枫，李小记，王航辉，等.PBL教学法引入神经解剖学教学[J].解剖学杂志，2008，31（4）：602-603.
关键词 护理 人体解剖学 认知 表述 教学
中图分类号：G40 文献标识码：A
《人体解剖学》课程对于以应用为特征的护理专业学生教学具有十分重要的意义。西方国家的执业护士手头上可以]有其他科目的工具书，但一定有一本《人体解剖学》的工具书。国内护理专业《人体解剖学》课程教学效果不容乐观，表现在一下两个方面：一是护理专业学生对于人体解剖学专业知识的认知不足，不能有效地使用人体解剖学知识指导护理临床实践，以至于很多护理专业学生会认为只有通过临床实践和专业培训才能学到真东西。分析产生这种现象的原因主要在于教学过程中过于集中纸上教学，老师教学过多依赖口授，PPT，挂图，书本，视频等填鸭式手段；学生学习的对象是书本，学习的方法靠死记硬背，通过考试靠背记重点以及老师放水。另外目前护理专业学生招生质量不高，很大一部分生源甚至是文科生背景，不懂得医学学习方法，学习过程中无法理解医学专业术语，学习的目的就是想尽一切办法通过考试最后拿到文凭，这当然导致学生没有真正认知课程知识。另外一个方面是护理专业学生往往无法用准确的汉语语言去表述人体解剖学征象，毕业的学生无法书写医学相关文件，不具备更高一级的卫生学科工作能力。今年教育部取消了42所院校部分专业的硕士学位授予权，其中很大一部分是护理专业的，其部分原因不在于护理专业接触不到好的科学的课题，而在于毕业的学生没有学会科研方法不具备最起码的科研能力也就是医学汉语表述能力。分析其原因主要在于该专业学生在课程学习期间很少接触到相关的汉语写作训练，考试要求中没有论文写作的要求，走入工作岗位后又不像临床医学专业学生每天都要书写完整的系统化病历和其它医疗文件，整个培训过程很少包含医学汉语表述的培训，那么突然让他们去做科研写论文，当然写不出来。
针对护理专业学生的特点和这两方面的教学要求，我们在教学实践过程中注重因材施教，体现以寓教于学的教学特点，使用浸泡型教学方法，做到把方法教给学生，把时间还给学生，培养学生的自主学习能力。我们综合采用了以下方法：
（1）鼓励学生使用标本和模型准确人体解剖学描述。人体解剖学课程就是认知和表述正常人体形态结构的课程。实际教学过程中，我们要求每一个学生都需要轮替走上讲台，一手持标本或者模型，一手持书本，对照挂图和PPT，按照解剖学内容的认知顺序和记录方位和空间顺序，严格按照人文科学中形、态、结、构的内容准确地向教室里面的其他同学和老师介绍描述一个结构或者一个部位，教师对其中不准确，不规范的内容予以纠正。
（2）要求每个学生每天晚上上床之后，睡觉之前自身必须完成“三想，三摸，三画，三念”。人体解剖学课程就是认知和表述正常人体形态结构的课程。其研究对象是正常人体而不是病人和疾病。什么是正常人体？没有比学生自身作为正常人体成为更合适的教学对象了。因此我们要求学生在自身完成构想自己的身体构成，触摸全身的体表标志和表面解剖学结构，用手指头在自身原位勾画器官和结构形态，同时需要口头表述解剖学自身描述内容。想，摸，画，念每个内容每晚做三遍，每一遍都会对前一遍修正和熟练。通过长期的训练，最终达到“目无全人”的教学目的。
（3）严格考核。美国SAT考试是大学生入学科学能力的测试，通过SAT考试可以准确地判断学生对于科学知识的认知和表述能力，从而判断学生的科学能力，是现有的最科学的科学能力测试方法。我们在我们的解剖学课程考核过程中不再依赖于原有的记背重点题库式考核，而是参考美国SAT考试的原理和方法，借鉴其他国外院校医学考试模式，采用书写科学论文和使用全人塑化标本规定描述相关结构和部位的方法，考核学生的科学能力。
（4）鼓励学生多参加医学科学实践。在校期间护理专业学生能够完成的人体解剖学实践我们做了两个：一是学生自己利用我们的开放实验室在老师的修正下做一个关于人体解剖学的视频，放在学生的内网和QQ群里，供学生自己学习用；另外我们的开放实验室还承担了科学传播的社会责任，在中学生的生物课和大学开放日和日常的社会公众的接待过程中，我们师生一起承担了社会实践工作。
以上从护理专业人体解剖学教学过程中的课堂教学，作业，考试，实践几个方面介绍了我校的特点，其目的主要是通过教学过程管理增强这个专业学生，尤其是文科背景学生的科学能力。医学上1/3以上的医学术语都出自于解剖学学科，的鲁迅导师教授《药》，在去年的第十一届全国护理解剖学学术年会上张绍祥教授介绍的海峡两岸解剖学术语的统一，从这些情况意义来说，对于学生医学文化的培养，没有人能比解剖学老师走得更远，以后“语文是体育老师教的”将不再是笑话和神话，解剖学专业教师的教学责任将从单纯的教授解剖学科学知识转变成培养医学生的科学能力，提升其医学文化层次水平。
[论文摘要]本文针对如何提高高职护理专业系统解剖学教学水平的情况，提出了紧密结合护理专业特点、精选教材内容，重视体表标志教学，重视解剖与其它基础医学学科的联系，病例式教学法的应用，重视画图，重视标本模型考试六个方面的意见，以供参考。
人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学。如何针对护理专业的特点，把解剖与护理融为一体，在深度和广度上满足护理专业的要求，成为解剖学教师不断思索的问题。本文就如何提高高职护理解剖学教学水平从六个方面进行了探讨。
1.紧密结合护理专业特点，精选教材内容
目前医学高职院校注重培养学生护理专业知识与技能，学生都希望今后能够成为一名有用的医护工作者，因此，教师要强调解剖学在医学中的重要地位以及它与其他医学课程的紧密联系，还应强调与临床实践密切相关的知识点，与护理临床应用相结合，使学生充分认识到学习解剖学的重要性，提高学习积极性。在教学过程中，除了要体现系统解剖学的特点，全面了解人体的结构，掌握主要器官的形态特征、功能及其相互作用，还要增加与护理操作、治疗、病情观察、抢救知识、护理诊断和生活护理等需要的应用解剖学内容。例如，在运动系统中，要重点讲解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脱位的关节；在内脏系统中，重点掌握与常见疾病护理相关的内脏知识，如插胃管、导尿管等各种护理操作；脉管系统中，重点掌握与注射和急救有关的血管，如表浅静脉注射、动脉注射等。对涉外护理专业，则要求老师们应把常用的解剖专业英语词汇在上课时重点介绍给学生们。
2．重视体表标志教学
人体解剖学学习的是正常人体的结构，护理人员面对的是活的标本，掌握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后掌握规范的护理操作具有重要意义。学习时要求学生对照自身和相互对照，进行体表标志的观察和触摸，并给学生讲解—些重要的标志在临床上的应用，使学生十分直观地理解和掌握书本中抽象的描述。如在讲骨学和肌学时，可以触摸一些重要的骨性和肌性标志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节等；如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解与肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解并表演关节的运动和脱位表现；讲解呼吸系统时讲解如何触摸甲状软骨、环状软骨和颈段气管；讲解脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置；讲解视器时请同学互看对方的双眸，辨认角膜、虹膜、瞳孔、结膜和巩膜等结构。
3．重视解剖与其它基础医学学科的联系
系统解剖学与组织胚胎学、生理、病理和药理等其它基础医学有紧密的联系。教师不能仅在自己的学科领域进行深入的钻研，还要对其他学科加强了解，在备课和讲授中提高融会贯通性。例如通过了解胚胎学，联系胚胎发生，让学生理解器官的不对称分布。消化管在发生时逆时针方向旋转使得胰、脾、胃与肝分别处于的消化管左右两侧；横结肠和升、降结肠反折向上，位于十二指肠前方的冠状面内；与此同时支配食管与胃的左右迷走神经成为前后的位置关系。心在发生时顺时针方向旋转，导致心的2/3位于人体正中矢状面左侧，1/3在右侧。例如通过联系药理知识，讲解药物在体内的循行，有助于消化系统和血液系统的掌握。
4．病例式教学法的应用，将临床病例与解剖知识结合起来在教学中
基础课的学习目的就是为了临床各科的理论教学及临床实践打基础，解剖学除了是基础医学课，更渗透到了内、外、妇产、儿科学、神经病学、影像等几乎临床的各个学科。在讲解解剖学知识的同时，联系临床，更能激发学生的学习兴趣。例如，讲解肝门静脉侧支循环，解释肝硬化出现呕血、便血原因；讲解眼的结构,解释一些青光眼、白内障的眼部疾病;讲解神经系统病例有核上瘫与核下瘫，脊髓半横断损伤、内囊出血、脊髓灰质炎、桡神经损伤等。
5．重视画图
画图在系统解剖学教学过程中的作用是多媒体无可比拟的，不但老师要自己画图，还要让学生也动手画图.画图不仅能提高学生的兴趣，还能提高学生动手能力，有利于开发学生的观察、想象和形象思维能力等。例如在讲述最复杂的脊髓内部结构或者脑干内部结构过程中，画图可以促进学生的理解，在讲解眼球壁、女性生殖器等，可以随讲随画，吸引学生注意。
6．重视标本模型考试
标本模型考试是检验实验教学效果的一个重要手段，也是督促学生掌握知识的一个重要途径。高职学校培养的学生，要求具有扎实的理论基础和较强的动手操作能力。在解剖知识方面，更要重视人体解剖学的实验教学。认识解剖模型和标本是人体解剖学教学过程中的重要环节，可逐渐培养学生的空间形象思维能力。要认真地对待标本考试，并将分数计入期末总评中。
参考文献
一、彩色填图的优势
1.利用图片培养兴趣
著名的心理学家布鲁纳曾说过：“学习的最好刺激就是对所学材料的兴趣。”有兴趣的学习，不仅能使学生全神贯注，积极思考，并对所学的知识也能牢固掌握。解剖学属于形态学科，描述性语言偏多，内容繁多，对中专一年级的护生来说，学习起来往往较为费劲，并且感到枯燥乏味的同时还常常会遗忘。因此，如何让学生能有较强的兴趣来学习解剖，是学好本门课课程的关键。在教学过程中，学习能力较强的学生能理解性地去记忆解剖结构名词，在此类学生中有一共同的特点，她们在记忆过程中是结合图片记的。这说明一点，学生通过图文结合的形式进行学习，效果可以达到最佳。但是很多学生在记忆过程中，只记文字不看图片，书本上的图片常常是忽略的，而教师在教学过程所运用的多媒体彩色图片与课本的黑白图片还是存在较大差别的。学生也会反映，上课时课件中的图片看得懂，但书本的图片无法辨认。在教学过程中，学习效率较高的学生能利用彩色铅笔，参考课件上的图片配色，将课本上的黑白图片涂成彩色，以便于自己在课后以图配文复习知识。这表明，学生对美丽的彩色教材还是比较偏爱的。所以，教师在课堂教学过程中，给学生一定的时间，将课本中的黑白图涂成彩色，不仅可以提高学生听课的效率，还能让学生慢慢学会以图配文的方式来学习解剖结构，这样更利于记忆，记忆过程更具有较大的优势，将理论文字转变成彩色图片来记忆，更利于学生对名词的理解性掌握。培养她们学习解剖学的兴趣，提高学习的主动性和积极性，真正实现从“要我学”到“我要学”的转变。
2.提高学生的医学逻辑思维能力
熟练地掌握解剖学知识，并和美学有效结合，培养护生的识美能力的同时，还能提高她们的医学逻辑思维能力。传统教学法是以教师为主体，教师在课堂上将现成的理论知识传授给学生，是典型的“填鸭式”教学，学生很难有机会自己去通过图片理解解剖学理论文字。图文结合是要求学生根据图片，阅读教材的相关内容，将所看到的文字逐一在图片中通过色彩展现出来。在这个过程中巩固相关的解剖学知识，增强知识点间的纵横联系，扩大学生思维的深度与广度，提高学生医学逻辑思维能力。
二、应该注意的问题
1.慎重选择图片
把彩色填图引入课堂教学中，学生面对的将不再是枯燥乏味的黑白教材，而是一页页自己创作的彩色插图。此时的图片应当是教师根据教学目标和要求来有选择性地选取课本相关插图，制作于多媒体课件中，并着色。这样使学生能够直观地看到教材中图片哪些部位还需要涂色，颜色的选取也较为方便，而不会过多地将时间浪费在色彩的选择和重要结构部位的选取。这样一来，学生尝试着将黑白的图片着色成亮丽的彩色图片，不仅获取成就感，还不断地从彩色填图中获得自信心，提高学习的积极性。随着学生掌握的解剖学知识增多，可以选择较难的图片，比如，涵盖多个解剖学重要结构的图片，例如“眼球”，学生在上色时需要知晓眼球的组成，还需将眼球壁的三层结构逐一区分，这样的图色有利于培养学生的逻辑思维能力，逐渐使所学的知识系统化、整体化，树立起学习解剖学的整体观。
2.合理控制病例教学的时间
解剖学教学的根本目的是传授解剖学知识，完善学生的知识结构，满足学生学习其他专业基础知识和临床知识的要求。彩色填图虽然能够培养学生的学习兴趣，提高学生的逻辑思维能力，但学生在课堂学习时往往会将大量的时间和注意力放在图色上，对教师的讲解一听而过，错失了重点知识的讲解，这样会造成解剖学知识不足，对学生的学习是不利的。所以，在教学过程中，教师要求学生将色彩先小部分标记，而在课后复习过程中将图片加以完善。这样不仅节约了填图的时间，还增加了学生复习解剖学的时间，有效地提高了课堂教学效率以及课后学习效率。
在解剖学教学中融入彩色填图，能够培养学生的学习兴趣，引导学生主动地学习解剖学知识，同时提高学生医学逻辑思维能力。但是解剖教学的根本目的是传授解剖学知识，教师在运用彩色填图时，应根据教学目的，不同的阶段选择各种简单复杂的图片，在教学过程中时注意学生填图的时间，提高学生的课堂及课后的学习效率。
关键词： 师范类生物科学专业 人体组织学与解剖学课程 启发式教学 探究―发现式教学
1.本科生人体组织学与解剖学教学面临的问题
人体组织学与解剖学作为师范类生物科学专业的一门基础课程，旨在使学生掌握人体组织学与解剖学的基本理论和基本技能，使学生具备学习后续课程所需的人体形态学基础。如今师范类本科生人体组织学与解剖学课程面临着一系列问题，既有客观原因又有主观原因。客观原因：学科本身的特点复杂难记，本科生解剖学实验时间的压缩，等等。主观原因：部分调整录取的学生对生物不感兴趣，学生考研选择带来的问题［1］，［2］。
2.采用启发式教学、探究―发现式教学提高学生学习主动性
英国哈罗德・艾利斯教授明确提出了解剖学的教学目标，包括了以下几个方面：基本解剖学术语，解剖实验方法，可理解的三维解剖学，解剖学上常见的病理状态，学生实验的团队合作，学生适应现实造成的死亡和尊重身体。解剖学教学应以自主学习为主［3］。
21世纪生物学教学的宗旨、内容都发生了很大的变化，生物学各学科教学的方式、方法也必须相应地实行变革。随着生命科学的迅猛发展，以及教育教学改革的不断深入，人体组织解剖学的教学内容、教学手段、教学方法等也需与时俱进［4］。
人体组织学与解剖学课程内容丰富、系统性强。在学习过程中，如何发挥学生学习的主观能动性，对学习的效果有着很大的影响。为了强调学生学习的主观能动性，在教学方法上，我们应该采用启发式、探究―发现式教学，充分发挥学生的积极性和主动性［5］。
2.1启发式教学激发兴趣，提高学生学习的积极性
启发式教学，就是根据教学目的、内容、学生的知识水平和知识规律，运用各种教学手段，采用启发诱导办法传授知识、培养能力，使学生积极主动地学习，以促进身心发展。启发式教学方法多种多样，但原则只有一条，就是在发挥教师主导作用的前提下，充分调动学生的学习积极性、主动性和创造性，放手让学生大胆探索、实践、总结、提高，让他们主动去学习知识，掌握知识，应用知识，培养他们的思维能力，动手操作能力，应用知识能力，创新知识的能力。
2.1.1形象比喻启发
教学中面临的首要难点是常用术语，术语是描述性的，但只有通晓古希腊语的人才能理解原意。在引导学生了解身体的过程中，用单词激发想象而不是抽象概括是很重要的。形象比喻，既能给学生以丰富的联想，又能将孤单的抽象与枯燥无味的现象联系起来，从而使学生借助联想，加深理解某些生物概念和生物现象。激发想象是互动的，因为它把研究对象对学生的感官体验结合起来，而抽象的词语只来自阅读或被动地听讲座的记忆。举例来说，如果学生碰见不认识的术语，教师可以把它和图像联系起来，在黑板上写出，并把它们拆开，在课堂阐明。比如术语“气胸”，词面意思对学生来说很模糊，可以分开来阐明，它的意思是“在胸外的空气”。术语也可以用手势来说明和解释。在谈到动脉收缩时，举起一只手，慢慢地合上手指；要显示扩张，打开手指。同样，描述呼吸的机制，把手张开来显示胸腔扩张，然后握紧手，以展示胸部的收缩增加了肺部内的空气压力迫使空气呼出。
同时也可以联系临床上的病例和生活中的常识，加深对知识的记忆效果。比如，学习臂丛的分支时可用不同颜色的粉笔进行描绘，由闭孔神经联想到骑马，从动眼神经、滑车神经及展神经联想到眼睛的保健，由股神经和坐骨神经联系到临床上股静脉采血和臀肌注射，等等。教学时把知识性、科学性与趣味性有机地结合在一起，教学效果会事半功倍。只要学生感到有兴趣，其思维就会活跃起来，课堂上将出现有趣的生动场面，然后老师因势利导，使学生的认识步步深入，获取新知识［6］。
2.1.2启发性提问
教师在教学过程中根据教材内容、重点、难点和学生的能力水平提出富有启发性思维的问题，应该在教材的关键处、转折处和引申处等提出“为什么”，问题要有分量，又要难易适中，有利于师生间产生震动和共鸣。
举一个简单的启发式提问的例子。例如一个肺的气球模型，通过提启发性问题提示学生来如何设计肺，如何根据所需要的肺的功能来设计肺的结构。学生可以通过一系列的启发式问题来修改他们的原始设计或添加所需的结构特征。经过这种创造性的过程，学生在接下来观看解剖模型和幻灯片时能够把握住整体的概念而不会迷失在细节中。更重要的是，他们将会得到身体如何工作，以及可能的毛病的知识，而不仅仅记忆身体部位的名称和特征。以下通过两个启发式提问教学实例来说明问题。
2.1.2.1设计呼吸系统
向学生分发气球，让他们吸入最多空气尽可能一口气吹胀气球。这项活动将展示他们能够在肺部一口气吹出多少空气（肺活量）。然后写在黑板上：“呼吸―呼吸作用”，问学生：什么是呼吸道系统，需要做什么？学生会总结出来：首先，它需要用身体吸入和呼出空气，所以需要设计东西做这件事，称之为肺。肺需要有出口和入口，然后我们先做一个简单的模型：一个气球，它有弹性和一个缺口。可以画出身体躯干的轮廓（头部转向一侧的正面视图），然后补充气球肺和气管。
接下来问：身体如何使肺部舒张和收缩？让学生练习证明两种呼吸机制：使用胸腔的肌肉，提升和舒张胸部的胸式呼吸（手放在胸骨），和使用腹部肌肉动作的隔膜腹式呼吸（手放在肚脐），这两种呼吸可以说明为什么脊椎或脖子周围神经的损伤可能切断通向肋骨肋间肌或膈肌的信号，使一部分或另一部分肺不能进行呼吸。
肺吸取空气进入人体后，氧气必须从空气中进入血液。肺的气球模型不能很好地做到这一点，因为血液附近大多数的空气永远不会进入。我们需要一个设计带来的氧分子接近周围血管的模型。鉴于这一要求，学生将很快制定出肺的分支模型，解现实的肺部。这样一步步问题的提出，学生进行独立思考来解决问题，从而从一个气球的状态形成真正的肺的结构。
2.1.2.2设计循环系统
在设计呼吸系统中，将看到一个系统从肺部输送氧气到身体周围，这将是一个循环的系统。可以让学生预习课程，询问：如果这个系统出了问题会发生什么？然后返回循环系统。
本课程的下一个问题是循环系统需要什么组件：心脏、血管、血液和控制系统。这可以用一个简单的图或模型来说明。然后，引导学生开始考虑系统的功能，他们会在设计中增加更多的功能。例如，血液必须从肺部吸收氧气带回心脏，然后向全身输送含氧血液。所以，你需要两个循环的两个的心泵。心脏的各个部分也需要一个单向阀，以防止血液流回心脏。
为了保持血液循环，以控制血液分布，管道必须能够收缩和扩张，这就需要血管肌肉层壁富有弹性。学生同时也可以想到，血管同时也可作为热循环交换系统，这将有助于解释身体对冷热刺激的反应。
循环系统通过运输液体和营养物质和消化系统与淋巴系统相联系。这些设计特征都可从启发式问题中得出。
2.1.3直观的多媒体课件启发
根据教材性质，难易程度，学生接受知识能力的强弱，反应的快慢，教师应采用多种教学手段、方法和形式，注重启发式教学，应用多媒体课件，配合各种直观教具（如挂图、模型、标本、自身触摸，等等），充分发挥学生的主动性和积极性，培养学生独立观察和独立分析问题的能力，强调学生自学，努力提高教学质量和教学效益。
解剖学的课堂教学方法发展迅速，已经从书写板书演变到多媒体授课，完全改变了课堂上老师写板书、学生记笔记，课后学生背笔记的传统教学方式。现在，教师省去了板书的时间，充分利用多媒体教学，但是仍然以教师讲授为主，在讲授的过程中涉及一些与解剖学相关的临床病例知识，并采用CAI作为辅助手段，进行讲授。这样使所讲授的内容更加丰富生动，使学生非常主动地参与教学，充分发挥主观能动性，启发和培养学生的发现问题、分析问题和解决问题的能力，实现教学的最终目的。
传统解剖学教学需要用大量的挂图、模型、标本和录像资料等，费时、费力，效果还不理想。解剖学CAI教学使课堂有效时间增加，相同内容比用挂图、模型、录像资料等要节省1/3的时间；比用板书板图的方式至少节省2/3的时间［7］。CAI教学丰富了课堂教学的内容，有利于培养教师和学生的创新精神和创新能力，有利于及时更新教学内容，为非线性教学模式的建构提供了可能。而且越来越多的事例证明，现代教育将趋向大众化、个别化、终生化、多媒体化和网络化，应用计算机辅助教学，利用互联网开展远程教育是当今教育发展的主要趋势。
国内已有数家医学院校成功出版发行了解剖学多媒体课件，并将之应用于解剖学教学中；国外，开发成功的解剖学多媒体课件代表作有美国Stanford大学医学院开发的电子尸体解剖（Electric Cadaver），Utah大学病理解剖科开发的生命的细胞（Slice of life），两部CAI电子教材均收集了5000余幅解剖学及相关学科的图像，均取得了显著的效果。
人体解剖学过去通过标本、模型进行教学，人体大体结构还能展示清楚，组织结构、微观结构、动态过程展示就难以呈现。现在可以利用多媒体技术的强大功能，把抽象的、难以直接用语言表达的概念和理论以直观的、易于接受的形式表现出来，或把人体的微观结构或动态的生命过程通过动画形式展现出来，变抽象为具体，变静态为动态［8］。多媒体教学利于突出重点，易于突破难点。
2.1.4比较联系启发
在生物课教学中，将某些有共同属性的生物知识归类进行比较，启发学生找出异同，这样对学生认识、鉴别问题、想象思维、能力大有益处。对于有些常混淆的知识，把它们找出来，排在一起，加以比较，学生能一目了然。善于比较则可以抓住知识的本质特征和知识间的内在联系，从而达到准确理解、记忆和应用知识的目的。在学习中要善于用比较，首先要动脑，勤于思考，发现知识间有不同和相似之处，然后找到比较标准，即从哪些方面进行比较，比较时可以列表，也可以绘图，这样就可对所学内容去粗取精、去伪存真，可以提高学习新知和复习巩固的效率。
对于形态结构部分的教学，传统的方法往往是在讲授理论课时，老师利用挂图讲述其结构，而后学生到实验室观察相应标本、模型、组织切片，来验证和巩固课堂所学知识。这样，学生往往是被动地接受经典知识，难以达到培养学生观察能力、思维能力、自学能力等多种能力的目的。在教授这部分内容时，直接让学生到实验室，教师提出观察要点、具体要求、思考题，然后学生分3―4人一组，边观察、边思考，最后引导学生总结得出结论。由此，变学生为学习的主体，既能提高学习的兴趣，又能培养观察、思考、自学等多种能力，从而取得较好的教学效果。
根据人体解剖学的课程内容，即人体基本组织和九大系统的形态结构和功能，列表比较它们的异同和联系，从而理解人体各个系统、器官、组织和细胞的形态结构与功能的相互影响。器官或局部与整体间、局部间或器官之间，在结构和功能上既相互联系又相互影响，注重局部与整体的结合。
2.2探究―发现式教学启发学生科研思路
探究―发现式教学的本质就是在教学中充分发挥学生的主体作用，使学生充分参与和体验知识技能由未知到已知或由不掌握到掌握的过程，并在这一过程中使学生的各种素质得到全面发展。实施探究―发现式教学是社会发展的客观要求，也是教育学发展的趋势［9］。人体组织学与解剖学课应该依据实验课程特点，采用探究―发现式教学，通过学生之间的讨论加强知识点的研究和理解，促进知识的掌握。
探究―发现式教学模式的理论基础是布鲁纳的构建主义发现学习理论和施瓦布的生物科学探究模式。布鲁纳认为，不论我们教什么学科，务必使学生理解学科的基本结构，而掌握基本结构的方法是“发现”，学生的认识过程有共同之处，教学就是学生主动探究和发现结论和规律的过程。施瓦布的生物科学探究模式的实质是教学生用相似于生物学家的研究方法去处理信息，也就是教学生确认问题并用特殊的方法解决这些问题。
探究―发现式教学模式的一般教学程序：提出问题―创设问题情境―提出假设―推理―验证和得出结论。
生物科学技术发展史上重大发现和发明，往往集众多科学家多年的心血和智慧，通过一系列实验，反映了科学探究的一般方法。在教学中，要改变过去按教材顺序平铺直叙的讲述方法为探究式教学方法，通过重演科学史的发现过程，引导学生沿科学的逻辑思维路线，主动发现问题；分析、推测、探究问题，最终获得符合逻辑性的结论；理解科学实验方法、培养探索问题的能力，而不是记住这段历史。
教师在教学中应启发学生科研的思路，如在讲授植物神经的兴奋传递一部分时首先介绍T.R.Elliott，U.E.Dixon等人的实验：发现平滑肌对肾上腺素的反应与刺激交感神经效应相同，毒覃碱的作用与刺激副交感神经的效应相似。引导学生得出“兴奋的传递是经神经末梢释放特殊物质（递质）实现”的假设，然后布置学生设计实验方案来证明这一假设。最后老师介绍Off Loewi 1921年所做的蛙心灌流实验。该实验把两个蛙心用任氏液灌流系统连接起来，当刺激第一个蛙心的迷走神经时该心的搏动受到抑制，随后第二个蛙心的搏动也受到抑制，这意味着在一个蛙心迷走神经受到刺激时，释放某种化学物质，经灌流液的传递到第二个蛙心。当时Loewi把这物质命名为“迷走物质”，后来证实此物质就是Ach。这一独具匠心的精彩实验，不仅确凿地证明兴奋传递是经神经末梢释放递质来实现的，而且让学生领略了科研思路在科学研究中的重要作用［10］。
教师不仅要把书本知识传授给学生，而且应该把国内外最新的研究进展，以及自己的科研成果带入课堂，把最新的知识和信息传递给学生，将承担的科研项目的内容、研究成果及新的进展融会于课堂讲授之中，将发表的与课程有关的研究论文作为课外阅读资料，使学生加深对新知识点的理解，也使得讲述更为生动而富有启发性。在教学中，还可以针对人体组织解剖学的研究热点，开展研究性学习活动。例如由教师或学生确定主题，教师给学生提供一些信息参考，指导他们走进图书馆、资料室或上网，自己去查找相关资料，撰写相关主题综述，最后相互交流。这种活动不仅能使学生了解某领域的发展动态和最新成果，对课堂讲授也是很好的补充和延伸，而且能锻炼学生查找资料、总结资料和学术论文写作的能力，为他们今后的毕业论文设计奠定基础。
3.人体组织与解剖学教学方法改革的展望
高师院校的教学改革要达到培养学生学习能力（学习能力是学生顺利地完成学习活动所必备的能力）的目的，就必须使“教”和“学”达到高度统一，即要坚持“教为主导，学为主体”。要求学生通过自身主动的学习活动去掌握知识，要求教师从对教学内容的加工为主发展到以指导学生完成学习活动为主。任何改革都应该以有利于提高学生的综合素质、有利于提高教学质量为目标。教学活动是一个多因素、多环节的过程，其改革涉及的方面很多，会受到诸多因素和条件的制约。在今后的教学实践中，人体组织学与解剖学课程的改革将会越来越深入。
参考文献：
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［8］Oktay Tutarel，Wolf Luedemann，Cordula Poulsen Nautrup，Kirsten Jahn，Mikosch Wilke and Dirk Berens von Rautenfeld.Introduction and evaluation of a modular seminar system in gross anatomy teaching at the Hannover Medical School［J］.Annals of Anatomy，2000，1：393-396.
1改革的主要措施
1．1缩减学时，减少操作的局部
随着生命科学的迅速发展，出现了许多新兴学科，这意味着医学生在有限的时间内要学习更多的课程，使其在学习时间的安排上捉襟见肘。因此，很多医学院校对解剖学教学计划进行调整，缩减了学时，以便空出时间供其他新兴学科使用。此外，由于教学观念的转变，注重对医学生的自主学习能力和创新能力进行培养，因而减少了以老师为主体的“灌输式”的课堂讲授，将更多的时间留给学生自主学习。在这样的背景下，解剖学的学时被一减再减。调查结果显示，大部分医学院的解剖学总学时不足160，而局部解剖学仅在70学时左右。
1．2PBL教学
目前多数医学基础课程仍采用传统的课堂讲授，这种“灌输式”教学严重固化了学生的思想，不利于在学习过程中培养批判精神、自主学习能力、创新能力和其他综合能力。针对传统授课方式的种种弊端，很多高校都尝试了教学方法的改变，如以问题为基础的学习(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻转课堂等。强调以学生为主体，教师为主导，注重学生自主学习能力及其他能力的养成。
1．3其他措施
除了上述缩短学时、减少操作局部以及PBL教学等措施以外，还体现在教学手段的多样化，如多媒体教学、网络课程等。
2改革中存在的问题
早在20世纪60年代末，美国的医学院校就已经对解剖学课程进行了改革，其措施也包括缩短教学时间、减少操作局部、应用PBL以及实施多媒体教学［1］。目前国内进行的改革与美国的做法大同小异，基本上照搬了美国模式。然而，Cahill于2000年发表相关研究论文［1］，对美国过去30年的解剖学教学状况进行了评价。文中指出美国立法委、大众媒体对这一时期培养的学生质量进行了调查。其调查结果显示，这一阶段培养的医生，大多因为基础知识缺乏而不称职。美国已经对先前的改革进行了深刻的反思，这值得引起广大解剖学教师的高度重视，认真思考改革中可能存在的问题。首先，由于学时减少，无法完成所有的教学内容，不得不删减教学内容，并相应减少操作的局部，有些甚至是很重要的内容。根据调查情况来看，多数学校的局部解剖学学时数在70左右，但解剖完一具尸体，这点时间显然不够。解剖学是一门形态学科，有其自身的特点，学习解剖学的唯一方法就是“解剖”，学生只有通过实地解剖操作及近距离观察，才能理解并掌握人体的形态结构。减学时、去局部这样的做法，将使学生不能完整学习解剖学的基础知识，无法全面掌握人体的正常形态结构，制约其今后在临床上的发展和提高。因此，在调整课程学时的时候，应该从课程本身的特点出发，简单的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要体现在教学方法和教学手段的改变。在教学方法的改革方面，主要有PBL教学的运用。PBL的优势在于:首先，它能为学生营造一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点;其次，在讨论中可以加深对理论的正确理解，还可以不断发现新问题并解决新的问题;第三，它可以锻炼学生文献检索、逻辑推理、归纳总结、自主学习、终身学习等多方面的能力，这些能力的培养可为其今后开展的临床工作奠定坚实的基础。PBL教学法是一种跨学科的学习方式，然而国内做法是，仅在解剖学课程中设置几次病例讨论，并未以问题为导向对该课程乃至跨学科进行讲解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其论文中，对PBL进行了评价［1］。文中指出PBL最突出的问题是:学生对基础知识缺乏全面了解，是一种顾此失彼的教学方法。而且PBL还受到师资力量、办学规模等客观条件的制约。因此，PBL教学模式可谓有利有弊，在学习国外先进教学经验的时候不能盲目照搬，对于解剖学课程而言，应从该课程整体教学架构与计划等方面深入思考，根据自身条件及办学特点探索适合自己的教学模式。
3解决问题的途径
有的医学院已经意识到改革中出现的问题，并采取了相应的措施来加以解决，其方法主要有以下几种。
3．1结合解剖学课程的特点，合理安排教学计划
以协和医科大学以及四川大学华西医学中心为代表的高校，秉承“小系解、大局解”的优良传统，从解剖学自身的特点出发，并未对学时进行大量缩减。具体做法是将少量的学时用于讲授系统解剖学，让学生构建完整的人体概念，然后将大量的时间用于局部解剖学的教学，通过实地解剖的方式来学习解剖学，保障教学内容的完整性。这种方式具有学时设置合理、且内容详尽丰富、涵盖范围广的特点，同时也是笔者最推荐的一种方法。
3．2拓展性学习和继续教育为了弥补课时不足
带来的影响，以第四军医大学、福建医科大学以及重庆医科大学为代表的一批高校，将学习由课堂内拓展到课堂外，让学生利用课余时间进入实验室，自我组织，自我管理，在实验室进行教学计划以外的局部解剖学实验。通过拓展性学习，既保障学生能完整学习人体解剖学的基础知识，也培养了学生的自主学习能力和创新能力。在我校，课题组在实验教学过程中，探索出一种新的教学模式，即LCD教学模式［2，3］。其包括三个环节:L指学习(learning)，即在大纲的指导下进行系统性学习、课余的拓展性学习以及基于专题的自主学习。在教学过程中，发挥教师和学生的双重主体作用，提倡启发式和讨论式教学［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在学习的基础上，学生根据不同的专题，阅读临床相关教科书/专著、浏览视频、上网查阅文献，撰写综述，然后进行交流和讨论。数年的教学实践表明［3］，这一模式能较好地解决教材内容相对于学科发展严重滞后的问题，在一定程度上解决了长期存在的基础与临床脱节的问题，能培养学生的自主学习和创新学习能力，而且有助于教学相长。LCD教学对于那些招生数量多而师资力量却相对不足的学校，更具可操作性和实践意义，因而具有推广价值。当然在具体实施的过程中，课题组也在其中发现了一些问题，如学生数量众多，学生的交流和讨论受到局限，实验室的管理有待进一步完善以及学生受传统教学方式的影响，思维固化，参与拓展性学习的积极性有待提高等。因此，LCD教学在实际运用中，应结合办学规模等自身条件，灵活运用并对其进行不断地完善。如今，生命科学已从分子、基因水平来认识人体，但迄今为止，大体解剖仍不能少。解剖属于大体形态学的范畴，有着自身的特点，虽然新的教学手段不断涌现，但是传统的实地解剖操作仍不可取代。如今由于微创和介入等诊疗技术在临床的广泛运用，对解剖学教学提出了新的要求，需要教师在教学实践中去着力探索，摸索出适应新形势发展要求的解剖学教学模式。
作者:卓飞 孙善全 杨美 邱国平 单位:重庆医科大学基础医学院解剖教研室
参考文献:
［1］CAHILLDR，LEONARDRJ，MARKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgRadiolAnat，2000，22(2):69－71．
［2］邱国平，孙善全，杨美，等．LCD教学模式在局部解剖学实验教学中的应用体会［J］．基础医学教育，2015，17(12):1061－1063．
解剖学是重要的基础医学主干学科，凡与人体相关的学科都离不开解剖学教学。有计划、有组织地开展大学生解剖学第二课堂活动是高校医学创新教育的重要内容， 也是培养高素质医学人才的重要途径。
1 解剖第二课堂活动的界定
医学生在学好解剖课堂上要求的书本知识基础上，进一步通过自己查找文献或做相关实验对一些解剖局部和系统知识联系临床进行深入学习，是对书本知识的有益补充。通过第二课堂活动能使学生进一步认识到学好解剖对临床的重要性，同时在开展第二课堂活动时可大力培养学生的创新思维，因此在开展解剖学第二课堂活动时要有意识的引入创新教育理念。
2 解剖第二课堂活动开展形式
在解剖学开展课堂教学开始布置任务，在第一个学期结束前通过学生报名，层层筛选出参加第二课堂活动的同学，每3人1组分派给不同的指导老师，由老师指导学生选择课题，通过几个月准备，进行初赛，复赛选择出优胜者，同时所有参与同学最后要制作论文小册子，通过这个过程极大的提高了同学们参与的积极性，同时巩固了书本知识，同学们准备的报告联系临床和基础，给其他同学耳目一新，是很多优秀的科普作品。同时在此基础上组织部分同学开展创新课题研究，培养创新能力。
3 解剖第二课堂活动培养学生的创新思维
创新思维是整个创新活动的职能结构基础， 是创新力的核心。创新人才的教育和管理必须着力培养这种可贵的思维品质。第二课堂活动内容要来源于书本又要高于书本，既要有丰富的书本知识又要联系生活和临床。从学生创新素质培养的角度来看， 第二课堂活动的开展是课内创新素质培养的重要补充， 具有课内教育无法比拟的优越性。（1）课内教学内容基本固定，很难顾及每一位学生的思维特点和能力水平， 而第二课堂活动的选题和内容是可以完全自由的， 在条件允许的情况下， 学生个体的素质特点能够得到自由发挥。（2）课内教学在时间和空间上没有太多的余地， 不容易与学生个体的兴趣和智力周期合拍， 而第二课堂活动的时间和空间可以基本由学生自己掌握， 容易达到与学生兴趣与智力周期的同步发展。（3）课内教学的交流以教师为主， 不容易产生思维的碰撞， 而第二课堂活动多以几个人的团队为主要形式， 团队成员之间可以充分交流， 有利于创新过程中的相互启发和激励。因此， 第二课堂活动的开展， 为医学生发挥和实现他们的创新能力提供了机会和条件， 有利于提高学生的创新素质。如学生在选择药物致聋的第二课堂课题时来源于他隔壁邻居家小孩在一次输液时因输注庆大霉素时导致听力下降，他们学习了感官之后，就在想这个课题，这个药物是损伤了听力传导通路中的什么结构，最后导致的听力下降。他们注意到一个关键环节，听力产生时首先是机械震动最后是如何转变成电刺激的神经传导信息的呢，可以设想在这个转变过程中的关键结构作用肯定非常重要，药物致聋跟这个结构有没有关系呢，结果他们就去查文献发现这个结构是毛细胞，是听力产生的关键细胞。通过学习查找他们对整个听力的产生和传导过程非常熟悉，给大家讲时其他同学也觉得受益匪浅，因此这个主动学习过程极大的培养了学生的创新思维。
4 解剖第二课堂活动培养学生的创新能力
创新能力主要包括信息加工能力、动手能力或操作能力以及熟练掌握和运用创新技法的能力、创新成果的表达能力和创新知识能力等。新的人才培养模式要求优秀的人才不仅能扎实地掌握知识， 更重要的是能灵活运用知识来进行创造性的工作。第二课堂活动在从理论到实践的过程中起着桥梁和指导作用。
