时间：2023-03-23 15:18:57
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论文关键词：关于内科护士巡视病房存在问题及防范措施
巡视病房是临床护理工作中的重要环节,护士及时主动地巡视病房,有利于随时发现患者病情变化、输液不良反应等情况,并最大程度地满足患者的需求,以提高护理质量。笔者对我院16个内科病区的临床护士巡视病房情况进行了调查,对相同病区的临床医生下达护理级别医嘱的依据进行了评估,旨在制定相应的整改措施,提高服务质量及患者满意度,有效预防护患纠纷的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院16个内科病区工作的160名轮班护士,女性,年龄18~55(26.07±5.18)岁。文化程度:本科64名,大专48名,中专48名。职称:副主任护师18名,主管护师42名,护师46名,护士10名,合同护士44名。选取上述16个病区工作的120名临床医生,其中男65名、女55名,年龄24~59(38.03±9.99)岁。文化程度:博士5名,硕士48名,本科67名。职称:主任及副主任医师32名,主治医师40名,医师48名。
1.2 方法 采取自行设计的问卷分别对护士和医生进行调查,护士问卷内容包括各级护理要求巡视病房的时间、频次,实际巡视病房的时间、频次,未按要求巡视的原因;医生问卷内容包括各级护理内容了解情况,下达分级护理医嘱的依据。每张表上有填表的简要说明,由调查者发放并说明调查的目的和方法,发放护士及医生调查问卷共280份,待全部填完后当场收回,有效回收率100%。对所得数据采用统计描述。
2 结果
2.1 护士按分级护理要求巡视病房的情况及不能按要求巡视病房的原因 160名护士仅16名(10.00%)按分级护理要求巡视病房,不能按要求巡视者均为不能达到一级护理的要求,即每15~30分钟巡视1次[1],其原因见表1。
2.2 医生对分级护理内容的认知情况和下达分级护理医嘱的依据 病房医生下达分级护理医嘱较多是依赖于工作习惯(84名, 70.00%),依赖主观判断者24名(20.00%),仅有12名(10.00%)是依据患者的病情等客观条件。医生对分级护理内容的认知情况,见表2。
3 讨论
3.1 护士不能按要求主动巡视病房的原因分析
本次调查结果示,仅10.00%护士能按护理级别的要求巡视患者,90.00%护士不能按一级护理的要求进行巡视,护士不能按要求巡视病房的原因包括医生及护士两个方面的因素,具体分析如下。
3.1.1 分级护理不当影响护理工作的严谨性 表1示,100%护士反映护理级别与患者实际护理需求不一致,表2结果示,医生对分级护理相关内容认知情况不容乐观,仅16.67%~23.33%医生了解护理等级的具体要求和护理级别是按患者病情轻重确定,76.67%~83.33%医生部分了解或不了解;而医生下达一级护理医嘱时,20.00%医生是依赖主观判断,并没有考虑患者客观存在的护理需要,70.00%的医生依赖于工作习惯。笔者对调查科室的一级护理情况进行统计,发现一级护理患者占住院患者的90%以上。面对众多的一级护理患者,护士的劳动强度加大,护士无法按一级护理的要求每15~30分钟巡视病房。且护士觉得对部分生活自理能力强的患者实施相应级别的护理没有实际意义。长此以往,护士对不按相应护理级别护理司空见惯,对护理规范和制度产生麻痹思想,降低了对巡视间隔时间、病情观察、活动范围的限制等一些必要的护理措施的重视,使真正需要一级护理的患者不能得到相应的护理,一级护理只能流于形式。易使护士滋长不严谨的工作作风,导致护理质量滑坡。当患者对名不符实的一级护理收费提出质疑时,必然会引起护理纠纷。
3.1.2 护士依赖陪护及传呼器 目前医院对陪护的管理不到位,科室也难以控制陪护的出入,随着患者陪护的增多及床头现代化呼叫系统的配置,分别有90.97%、89.58%护士对陪护及传呼器产生依赖。护士认为患者病情变化、输液故障或其需求都可以通过传呼器或陪护传达。
3.1.3 护士人员缺编 58.33%护士认为各病房护士编制达不到标准要求。按医院管理学的标准,普通病房床位、护士比不应小于1∶0.40,而大多数医院达不到这个要求。我院床位、护士比是1∶0.33,加之地市级医院的患者治疗以输液为主,尤其是1名护士值班时,全部时间用以治疗性操作,根本没有巡视病房的时间。
3.1.4 护士缺乏责任心 38.19%护士认为,护士责任心差是导致巡视病房不到位的原因。责任心是护士言行在对患者生命健康、权利及需要的关爱和关注中的具体体现。如果护士责任心差,既使人员不缺编,也难以保证各项护理工作质量。尤其是年轻的合同制护士,由于医院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她们出现不稳定的工作情绪,缺乏职业责任感。
3.1.5 护士分工不明确 16.67%护士认为护士长排班分工不明确,奖罚不兑现,及时巡视病房也得不到表扬,不巡视的也没得到批评,导致工作积极性降低。
3.2 对策
3.2.1 完善医院继续教育 医学院校教育应增加相关护理学科
摘要时刻规范她们的一言一行,培养其高尚的职业道德,维护良好的自我形象和职业形象,经常给予奖励和鼓励,使她们锻炼成优秀的护士。
3.2.2 加强分级护理制度的执行与监督 患者住进医院后,医患之间的契约建立,患者有权了解自己的护理服务需求,而告知服务要求是护士必须履行的义务,护士有责任将分级护理的具体要求告诉患者。科室可实行分级护理公示牌,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用。另外,建立一级护理巡视卡和输液巡视卡,将卡片放在患者床头袋内,巡视1次在卡片上记录1次,签名签时间,输液巡视卡上还要注明已输入的液体量,以利于患者及陪护的监督,尤其对责任心不强的护士加强监督,能对制度的落实起到控制作用。
3.2.3 控制陪护率 医院需建立一套切实可行的陪护管理措施,使陪护率达到标准。医院的硬件设施应采取人性化管理,切实解决患者的饮食、探视等问题,规范食堂管理,严格按患者的饮食营养要求将可口的饭菜送到患者床头,安排好陪护的住宿供餐,解决患者的后顾之忧,这样既有利于病房管理,又可避免探视人员过多造成医院感染。
3.2.4 分工明确,责任到人 护士长排班要合理,目标要明确,要勤检查、勤督导,运用经济杠杆将工作业绩与奖金挂钩,拉开档次,奖罚分明,充分调动每位护理人员的积极性、主动性和创造性。
参考文献:
[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:141.
[2]徐微,张敏.论医疗民事责任的判定[J].法律与医学杂志,2004,11(2)：100-103
关键词：护理纠纷
为了最大限度地减少医疗纠纷的发生，护士长在管理上要做好如下几点工作：
1当好护理业务的专家
护士长不仅要有丰富的护理理论知识，还要有丰富的临床经验、熟练的业务、精湛的技术。不断学习新业务、新技术、新理念。并亲自动手解决疑难的护理问题。把好护理业务的关。
2当好护理管理的行家
2.1护理工作规范化严格执行各项护理操作规程，质量第一。把以病人为中心的护理理念建立在以质量为核心的基础上。
2.2建立有效的监督机制，严防差错事故的发生对已发生的差错进行讨论分析，分析时对事不对人，分析发生差错的原因是制度制定不合理还是制度执行力度不够。通过对差错事故的分析，制订出有效的整改措施，并使每个人引以为戒，防止类似差错的再次发生。并长期跟踪，对整改措施作出评价。
2.3建立有效的护理安全体系根据医院制定的各种应急预案经常组织护士学习以提高护士的护理安全意识，并提高护士的自我保护意识。护士长要做到信息畅通，经常收集外院、其它科有关护理不良事件的事例、病例，带领护士给合本科情况讨论学习，消除各种不安全的护理行为、倾向及隐患，杜绝差错事故的发生。
2.4加强法制教育，提高护士法律意识护理是一项高风险、高技术性的服务。护士的行为每时每刻都受到法律的制约，每项护理活动无不潜在法律问题。护士承担的责任非同小可，护士必须学法、懂法、用法、守法并将法律意识时刻贯穿于各项护理工作中，使病人和护士的合法权益都得到保障，避免护患矛盾的产生。护士长在狠抓护理质量的同时也应抓紧护士的法律教育。
2.5教育护士做好治疗性沟通治疗性沟通是与病人满怀足度和医疗纠纷发生直接相关的关键因素之一。治疗性沟通已被国内外护理界公认为是最能体现护士职业价值的三大护理行为之一。护士长应加强对护士治疗性沟通的培训。要求护士在治疗操作的过程中穿插健康教育。
2.6转变服务意识开展人性化的服务模式，坚持以人为本的服务理念，以病人为中心。尊重病人的合理基本需求，体现出护患主体间的平等与尊重。
3认真做好检查工作
护士长每天应做好病房的动态管理检查每天的交接班工作，特别是夜、白班的交接。每天多次巡视病房与病人交谈。检查护理工作完成的情况。查看有无护理缺陷和安全隐患，发现现问题及时补上。特别是做好危重病人工作的检查。
4认真做好监督工作
建立有效的监督机制是减少医疗纠纷的良好保证，护士长要做好护理质量、医德医风的的监督。
5认真做好协调工作
护士长要做好护患关系、医护关系、患者与院内其它相关科室的关系。当发现患者对护理、医疗等有不满或有疑问时要热情接待、耐心询问，做好解释、安慰工作，并尽快解决问题。
6注意特殊患者
在实际工作中偶有一些职业特殊、身份特殊、社会背景特殊、心理特殊的患者及家属，这些人往往是防范医疗纠纷的重点对象。遇到有这种人在科内住院，要及时通知全科护士并教育护士在护理操作及服务态度及言语方面都要谨慎，对他们的过激行为不能产生厌烦情绪，要以平静的心情去对待他们，服务要周到热情，以实际行动去感化他们。
7注意医疗不当的病人
由于医疗上的一些问题最终引发对护理上的不满。有些患者及家属对医疗有意见或医疗未达到患者满意的效果时会把这种不满发泄在护理上。遇有这样的病人时，护士不要随便向患者解释病情，任何护理操作都要准确、详细、及时、规范地记录。语言交流要慎重，服务热情周到，对患者一往既如，对患者的怨言不计较，不争辩。当口服或注射一些贵重药品要特别交待病人或家属该药品已使用。做任何护理操作都有要向家属或病人解释目的及告之注意事项。
8注意曾在外院治疗未愈或曾与外院有医疗纠纷或其亲属曾与医院有过纠纷的病人
这类患者对本院治疗、护理知识都非常了解。往往疾病未愈，怨气大，对医院怨声载道，对医疗、护理不放心，疑心大。因此，护理时要时时处处特别小心，做好原始记录，做好每项护理操作后让患者及家属认可并签字，并在护理记录单上详细记录。对其询问的超出护理范畴的问题不做解释，告之其询问经管医生。对它院的治疗、护理不做任何评价。
9注意动机不良的病人
现阶段医疗市场的大环境不良，有些人利欲熏心，加上现行法制的不健全，这些人往往想钻空子。对这些病人我们应多加防范。严格按操作常规执行操作，不让他们有可乘之机。
10注意科内几个经常出事的人
各项规章制度是护理安全的关键由于护理工作的连续性、完整性，护理规章制度是护理管理中一项重要内容，科学有效的管理制度及合理分工，是防止差错事故发生的首要，护士长应定期或不定期组织学习我院护理部下发的多种规章制度，如交接班制度、查对制度、病房管理制度及各种操作规程等。再结合护理部、护士长（我院以院科二级护理质量管理体系）经常不定时进行检查、考评，杜绝差错事故的发生；护理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可铸成大错，甚至危及患者生命，因此要求护士养成审慎、周密谨慎的工作作风，在各种护理工作和操作时都一丝不苟、严格查对、准确无误，切记五个不可，即：不可随意简化操作程序；不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清；不可凭主观经验估计行事；不可忽视操作中的病情变化，不可放手对护生无监督的独自操作；同时我们重视对护理工作中安全隐患信息的反馈，强化护理安全的超前管理意识，狠抓易发生差错的几个环节，如危险时刻：人员少工作忙、节假日、周末、交接班时；危险人员：新上岗的护士、生活中干扰因素大的护士；危险治疗：输血、注射青霉素、氯化钾等，通过遵循五不可和危险因素易发生的管理干预，多次防范了差错事故的发生。无论在什么情况下，护士一定要审慎负责，把好每一个环节，严格照章办事，准确无误，把不安全因素消灭在萌芽状态。
2培养护士慎独素质，落实安全
护理是护理道德观的要求安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求。作为护理人员应具备一定的素质水准和高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。因为临床护理工作中护理行为往往是一个人独立进行，服务的对象是千差万别的患者，尤其是不会用语言表达的小儿和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障碍思维紊乱的患者等，他们不能提出自己的意见和要求，安全靠护理人员的认真细致的观察和精心的护理，而护理行为的正确与否，好与差，只由医护单方认可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔护理、病情观察等；配药剂量的准确；各种操作是否严格无菌技术和操作规程；夜间巡视患者及监测技术的时间性、准确性等，这些工作往往不易被人察觉到，这就要求有高度的道德观念和责任感。为了培养护士平素严格的“慎独”修养，不定时根据临床每个时期的特点开展有关法律、法规及各种安全管理制度的学习，不断提高护士对安全护理的意识，做到警钟长鸣，自觉把职业感贯穿到护理工作的每一个环节，做到在任何情况下都要忠实于患者的健康利益，无论白天和夜间，有人监督和无人监督，对患者尽职尽责，热情认真，始终如一。另外还应培养良好的心理素质，始终保持愉快而稳定的情绪，精力集中，专心致志的用自己的一言一行使患者获得安全感、信任感。
3规范安全护理措施，认真观察病情，严格交接班
3.1合理安排工作程序坚持随同主任查房和术前、死亡病理的讨论，以便及时了解病情动态变化，及时正确地执行医嘱。对每项医嘱，做到知其所以然。对新入院及危重疑难病例，要详细了解病情，做到心中有数必要时及时交接，及时发现安全隐患，防患于未然。
3.2认真观察病情巡视病房时要注意全病室的患者情况，观察患者身心的细微变化。如1例脑震荡住院观察的患者，护士首先发现患者出现频繁的呕吐、血压增高、脉搏和呼吸变慢并及时报告医生，后经CT检查证实为硬脑膜外血肿。这说明该护士对颅内压增高三主征和库欣反应有清楚的认识。
3.3严格交接班坚持做到三交、三接、三清。即书面交班，口头交班，床边交班；患者病情交接，治疗情况交接，抢救器械交接；口头讲清、书面写清、床边看清。
4护士长要有安全观念、良好的业务素质和强烈的责任心
4.1护士长是基层的管理者，必须将护理安全管理放在管理工作的首位如护士长必须合理排班，高低年资护士合理搭配，尤其是节假日。通过护士长的督导，增强护理人员的责任心，唤起注意力，调动护士积极性。应用管理手段，合理分工，严格质量控制，提高护理人员的素质、技能和经验［1］。
4.2营造一个团结和谐的工作氛围护理工作是一个群体性工作，具有广泛的联系性，护士之间应精诚团结，互相协作，相互督促，弥补漏洞。护士长要在工作中及时发现问题，妥协处理护士间的矛盾，理顺情绪，化解矛盾，维持每位护士主导的心理位置，使护士们能在一个良好的工作氛围内完成好各项工作。
4.3随时将自己的临床经验和预测可能发生的情况传授给护士护士长对每位护士各方面的情况了如指掌，全面了解病区患者的病情，随时对可能发生的事情做出科学的预见，并及时对护士给予提示和指导，将自己敏锐的观察力、想象力和精湛的技术、不断摸索所获得的经验传授给其他护士，真正做到传、帮、带。
5重视护理文书的准确及时和法律效力
护理文书是真实记载患者病情和护理措施的客观资料，是医疗诉讼中的法律依据，护理记录等是《医疗事故处理条例》中明确规定是患者可复印的资料，因此书写必须真实、准确。要做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观察能力，避免对重要观察数值进行改错，避免出现非专业术语及欠科学性的描述，杜绝某部分书写错误时整页重抄的现象。记录内容必须与医生的记录相符。我院护理部制定了护理病历书写规范及考核表准，我科严格按照标准管理到位，从而使护理病历质量得到保证。
6保持护理工作环境布局合理、固定、规范
（1）护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，物品、药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置，容易造成错拿错打等差错的发生。（2）护士长要经常检查督促和清理，专人看管，责任到人，避免放错、标签不清、药品过期、变质、失效等现象的发生。我院采取多种形式与措施，切实把“安全第一，安全重于泰山”的理念贯穿于工作的各个环节，不存侥幸心理，不敢丝毫懈怠，从而较好的保证了护理安全。作为科室护士长，必须高度重视安全管理，采取措施消除隐患，避免缺陷，保证护理安全。
1．1对象
本组护生23人，女19人，男4人；年龄17岁～22岁（19．0岁±2．0岁）；本科7人，大专10人，中专6人；实习时间为3周～4周。
1．2方法
1．2．1带教老师的培训
在护生到达病区前，进行带教老师的岗前培训。选择有良好心理素质和专业素质的中级职称以上的护士担任带教老师。培训内容包括赏识教育的目的和方法、积极心理学的目的方法、本科室的教学目标和要求。带教老师通过培训后，获得对赏识教育和积极心理学的一种明确的认识，并明确带教计划和要求，理解、认同并应用赏识教育联合积极心理学的教学管理方法。
1．2．2在带教过程中贯穿赏识教育
尊重护生是学习的主体，合理安排带教。传统的临床护理实习带教教学以教师为中心，着重于知识的传授，在能力的培养与知识规律的探索方面有所欠缺，因此，教学缺乏主动性和创造性，这对于学生主动性的发挥有一定的限制。赏识教育倡导的是从护生的角度出发，尊重他们学习的主体地位，激励他们自主学习和探索。例如，在学习呼吸机、监护仪的使用时，护生查找相关资料及病例讨论，带教老师给予积极指导，从而提高护生学习的积极性，提高教学效果。欣赏护生的优点，挖掘潜能。护生在实习期间，由于担心自己的技能和知识不够应对工作中的各种问题，是存在一定的焦虑情绪的。因此，赏识教育应以关爱为基础，带教老师发自内心的关心、爱护、尊重、激励、信任、赏识护生后，消除护生的焦虑、恐惧心理，耐心的指导学生，倾注自己的真情，善于发现每个护生的优点、闪光点，给予肯定的态度、欣赏的眼光、鼓励的语言对待护生，增强其自信心，从而激发出护生的学习兴趣，有效促成学习目的，达到教学效果。正确对待护生的个体差异。由于教育背景、家庭环境、生活经历的不同，护生存在着个体差异，每个护生都是独特的存在。对同一客观事物认识程度以及由此产生的情感、意志和表现行为各不一样，即“心理效应”的结果不同。因此，带教老师应该善于观察，积极引导，主动为学生创造良好的、愉快的学习环境。对于学习能力较差的护生，客观对待不足，给予积极指导帮助，善于发现每个护生的闪光点给予肯定和赞赏，促进其逐渐进步。
1．2．3在带教过程中贯穿积极心理学
①营造积极的学习氛围。护生进入临床实习阶段，学习任务重，不仅要掌握各项护理操作技能，还要加强理论知识的学习以有效应用到实践中。ICU是危重病人治疗、抢救的科室，各项急救技能要求护生熟练掌握。护生由于ICU病人的特殊性，易产生焦虑、恐惧、抑郁心理。带教老师应主动和学生沟通，了解他们的心理，减少学习压力，合理安排护生动手操作练习和与病人沟通，指导学生，帮助解决其遇到的各种问题。引导护生发现自身的优秀品质。在护生的带教中，和赏识教育一样，引导护生善于发现自身优点，将优秀品质展现在护理工作中，培养护生逐步养成自我总结、自我检查、自我改进的工作作风。保持积极的情绪体验。带教老师应主动关注护生的心理状态，可以让护生把一些美好的、幸福的感受等积极情绪牢记。在护生出现的如失落、糟糕、气愤、伤心等消极情绪时，引导其积极应对，勇于担当，并共同探讨其积极的一面，并把积极意义列举出来，以有效解决挫折，保持积极的情绪体验。
1．2．4评价方法
护生转科时，实习期间本科室护理程序综合技能进行考核。护生实习结束时，对其进行实习科室满意度问卷调查。调查问卷内容包括：带教老师关心、爱护学生；教学方法；护理查房和护理小讲课；教学物品等。
1．2．5统计学方法
采用SPSS13．0进行统计描述。
2结果
本组护生的护理程序综合技能考核成绩是89．6分±5．3分。护生对ICU的满意度是97．5％，其中护理查房排名和护理小讲课排名第2，教学物品准备排名第3，其他各项满意度均排全院第1。
3讨论
3．1赏识教育联合积极心理学增强了护生的自信心，激发了护生学习主动性和积极性
临床实习是护生能否顺利、自信走向临床工作的关键环节，临床教学将理论联系实际，在带教老师的指导下，为病人提供有效的护理。护生通过赏识教育，感受到带教老师的关心、鼓励和肯定，更加自尊、自爱、自信、自强，从而主动学习并取得成功。积极心理学传递的是一种积极进取、充满信任和关注护生的心理行为，激励和培养他们面对困难、勇于担当的勇气和品质，在临床带教中，带教老师善于发现和最大的调动护生的优点、潜在的能力。培养他们的积极心理，增加学习的主动性和积极性，有利于护生的身心健康和综合素质的提高。
3．2赏识教育联合积极心理学增加了护生对带教老师满意度
护生在ICU的实习充满了挑战，在这期间选择适宜的教学管理可以达到事半功倍的效果。ICU各项护理常规制度、专科仪器使用（呼吸机、除颤仪、心电监护、降温毯等），专科操作（中心静脉压测定，动脉血标本采集、深静脉置管术等），相关知识（心肺脑复苏、皮肤护理、气道管理、各种管道护理、营养支持）等，这对于刚从课本理论进入到实践的护生来说，无不是充满了挑战。带教老师通过赏识教育联合积极心理学，营造积极的学习氛围，尊重护生是学习的主体，以关爱为基础，发自内心的关心、信任、赏识护生，倾注自己的真情，正确对待护生的个体差异，善于发现每个护生的优点闪光点，给予每位护生肯定的态度、欣赏的眼光、增强其自信心。在整个实习期间，学习环境是自热、亲近、平和的，从而也促使了师生关系的和谐，满足了护生的学习需求和心理需求，师生之间心心相映，自我价值得到很好的实现，发挥了护生的主观能动性，敢说、敢动手做、敢想、敢问，提高了护生对带教老师的满意度，提高了学习的积极主动性。
4结语
［关键词］护士长；管理；整体护理病房
整体护理是功能制护理、责任制护理之后的一种新型的科学管理模式，其特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决问题，使病人的需要得到最大限度的满足。工作是以解决病人的健康问题为主，而不是足以“技术操作”为主。护士长在明确护理观念后及时地转变了管理思路，按照整体护理的轨迹运作，把以护理工作为中心转向以病人为中心，以疾病为中心向以病人的生理、心理、社会为中心,在管理措施和检查方法上也做了相应的改进。
1合理排班，明确责任护理的工作职责
根据内科病房人多，病情重、变化快的特点分4个组，每个组分管7～10张床位，责任组长由学历较高,素质较好，责任心强，职称在护师以上的护士担任，相对固定（3个月内2个月做责任组,1个月参加夜班）的工作职责除完成规定的治疗、护理操作外,需每天对分管病人进行评估,提出护理诊断，采取相应的护理措施，并对存在的问题做出评价。对入院、出院病人做好入院介绍和出院宣教。平时深入病房，对分管病人做好健康宣教、疾病知识宣教及药物知识宣教，并及时帮助病人解决生理、心理等问题。责任护士在自己分管的病房应签写自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教计划、督促实施
2.1入院宣教计划目的是使病人尽快熟悉环境,适应病人角色，内容包括环境的介绍，各项规章制度的介绍及个人卫生宣教，并在24h内协助完成个人卫生，包括三短:指、趾甲、须发短；六洁:口腔、头发、手脚、皮肤、会阴、清洁。
2.2疾病标准宣教计划对心脑血管等常见病，多发病如：高血压心脏病，冠心病，风心病及做心脏介入治疗的病人制定出标准的健康宣教计划，其内容包括疾病的诱发因素，症状发作的自我评价，药物治疗的作用和副作用,良好的行为习惯等。
2.3饮食指南包括住院病人的饮食种类及适应范围，心脑血管病人的饮食综述,膳食原则等。
2.4出院指导对今后疾病的康复至关重要，必要时需家属配合，内容包括药物的指导，饮食的要求，康复锻炼及生活中应注意的事项等。
3改变交班方式
传统交班重点放在晨交班，医生护士在一起，由夜班护士按照写好的交班本宣读,读完了事。建立整体护理病房后强调了除晨交班外，一级护理、危重病人要进行床头交接班,与责任护士当面交清病情，使用中的药物等。今年开始除以上的晨交班和床头交班外，又增加了由责任护士汇报本组重病人，新病人的主要护理诊断、相关因素，护理措施及可能发生的并发症等。这样即增加了各个组之间对病人可能出现的问题引起重视，护士长必要是还进行一些晨间提问，在提高大家业务水平的同时对年轻护士、进修护士和实习同学起到一个促进作用。
水库除险加固工程，共经历了两个阶段。第一阶段是在2001年9月～2002年12月期间，由市渭洛河下游综合治理项目管理办公室负责组织，施工内容为大坝迎水坡培厚加固和右坝肩防渗灌浆处理。施工完成后，实际使用效果不很明显。第二阶段是在2008年9月至年底，施工内容包括：右坝肩防渗加固处理；溢洪洞进口山坡风化岩层处理；放水洞，竖井衬砌、启闭机、闸门更新，起闭机房改造；2.5km上坝防汛路改造；健全大坝观测设施，增加水库管理站交通、通讯设施等。仅工程第二阶段，总投资384.77万元，土方开挖0.56万m3，石方开挖3500m3，土方填筑0.21万m3，砌石632m3，砼及钢筋混凝土634m3，高边坡危石处理1720m3，灌浆3600m。水库除险加固工程的完成，为箭水北调提供了较为充足的水源。
施工过程环境防护
1工程初期
工程建设初期，项目运行管理部门（临渭区箭峪水库灌溉管理处）就对环境防护工作非常重视，严格执行“三同时”（建设项目中防治污染的措施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用）制度，具体表现在以下几个方面：
（1）聘请环保体系咨询专家，对全体员工进行了工程施工环境保护知识培训，提高了全员的环保意识和知识水平。
（2）依据国家和地方环保法律、法规和相关标准等的要求，组织全体员工对施工过程可能造成环境恶化的重要环境因素逐一进行了辩识和评价，编制完成了《箭峪水库除险加固工程重要环境因素清单》（见表1），并制定了相应的防护措施和运行控制方案，对可能造成环境影响的潜在的紧急情况和事故，制定了相应的应急准备和响应措施。
（3）要求项目监理部门，将施工过程现场环境保护纳入到监理人员的定期检查工作中去。
（4）要求项目施工部门，在原（辅）材料供方选取方面，必须选取符合国家、行业和地方相关的环境保护标准的合格供方。在施工设备、设施的选取方面，优先选取低噪音、高环保的设备和设施。
（5）要求项目设计部门，优先选用环保效果优异的工艺和方法。以上措施的顺利展开，使得《箭峪水库除险加固工程》一次性通过了国家环保行政主管部门组织的环境影响评价。
2工程中期
在工程施工中期，始终坚持“全员环保”的理念和“预防为主，防治结合”、“谁污染、谁治理”的政策，严格按照工程初期制定的防护措施、运行方案和应急准备和响应措施执行。下面分四部分对工程中期环境防护工作进行论述。
(1)废水、油污染防治
施工过程中的废水、油主要来自砂石料加工、混凝土拌合系统等的生产废水，施工机械设备运转、维修等产生的油污水以及生活废水。机械设备产生的油污水、冲洗用水应经沉淀滤油处理达标后排放；漏油设备底部应加防护垫层。砂石料加工系统废水采用自然沉淀法进行处理，定期清理沉淀池。对于混凝土拌合系统废水，就近设置冲洗废水沉淀池；上清液循环使用，废水进行中和处理。利用化粪池处理生活废水，定期对化粪池污水进行清理，严禁生活废水随意排放。
(2)废气、尘污染防治
施工过程中废气、尘防治主要包括：土石方开挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料运输和储存及废渣倾倒产生的粉尘、扬尘的防治；施工燃油机械设备、车辆排放废气等的防治。要求所有进入施工现场的人员都要统一穿着工作服、劳保鞋、配戴安全帽和防尘口罩等防护用品。施工现场道路定期养护和洒水，保持湿润；土石方开挖、爆破施工应进行喷水；砂石料加工应采用湿法破碎的低尘工艺；材料搬运时，尽可能做到轻拿轻放，降低转运落差。水泥、石灰等细颗粒材料运输应采用密封罐车，若采用敞篷车运输，应用篷布遮盖；运输车辆尽可能安装尾气净化器，使用符合标准的油料或清洁能源，减少尾气污染物排放。
(3)固体废物处置
固体废物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后废弃原（辅）材料等。首先指派专人对工程施工产生的垃圾和废弃物料进行分类，不能回收利用的集中至垃圾堆放点。在生活和施工区域均设置垃圾堆放点，专人负责定期清理；同时，垃圾堆放点的设置远离箭峪河和生活用水区域。危险固体废物依据国家相关处理规定执行。
(4)噪声控制
施工过程中的噪声主要来自于施工机械设备、运输车辆以及爆破等。选用符合标准的设备和工艺；合理布置设备和设施，远离敏感点，尽可能避免集中在同一区域运行；噪音较高的施工应尽量安排在白天进行。加强设备的维护和保养，减少运行时的噪声；对于高噪音设备、设施，应尽可能设置减噪、减振措施。加强流动噪音管理，在人群聚居地设置禁止高声鸣笛标志，减缓车速。对于从事高噪音设备、设施操作的人员，配备专用耳塞。
3工程后期
关键词：停泵水锤 防护措施
停泵水锤是水锤现象中的一种，是指水泵机组因突然断电或其他原因而造成的开阀状态下突然停车时，在水泵及管路系统中，因流速突然变化而引起的一系列急剧的压力交替升降的水力冲击现象。一般情况下停泵水锤最为严重，其对泵房和管路的安全有极大的威胁，国内有几座水泵房曾发生停泵水锤而导致泵房淹没或管路破裂的重大事故。
1、停泵水锤的计算原理
停泵水锤的计算有多种方法：图解法、数解法和电算法。其基本原理是按照弹性水柱理论，建立水锤过程的运动方程和连续方程，这两个方程是双曲线族偏微分方程
在波动学中，直接波和反射波的传播在坐标轴（H，V）中的表现形式为射线，即特征线。它表示管路中某两点处在水锤过程中各自相应时刻的水头H与流速V之间的相互关系。为了方便计算机的计算，将上述方程组变换为水头平衡方程和转速改变方程，即成事故停泵时水泵的两个边界条件方程式：
通过上述两式的联立，采用牛顿―莱福生迭代公式，可以解出v和β的近似数值。
将水泵的全面性能曲线改造为仅与转速和流速有关的全面性能曲线，以便计算机在解方程时取值，即：
2.1假设为有阀管路停泵水锤
①普通止回阀
②缓闭止回阀
③管路发生断流停泵水锤（即弥合水锤）
2.2结论性意见
为了避免停泵水锤的危害，可在如下方面采取措施：
①对于无逆止阀的管路系统
这种停泵水锤的情况并不严重，最大的水锤值为几何扬程的1.40倍左右，须注意的是水泵机组倒转和水大量倒流造成的损失和危害。一般情况下，无逆止阀管路主要应避免水泵机组的长时间过度倒转，以防水泵轴套松脱和机组共振。
②对于装有普通止回阀的管路系统
这种停泵水锤的情况较为严重，最大的水锤值为几何扬程的1.90倍左右。输水距离在1.2～5.0 km范围时，管线愈长， 停泵水锤值愈大。管线长度超过5.0 km，长度继续增加对上述参数影响较小。几何扬程增高，停泵水锤值也愈大。
③对于装有缓闭逆止阀的管路系统
缓闭逆止阀的使用应结合具体情况，快慢两个阶段的关阀历时应根据泵房水泵性能和输水管路的边界条件进行计算机模拟，得出最佳的理论时间组合，并在试验运行中调整，以期获得最佳关阀历时和快慢两个阶段的关阀历时的分配。
④普通逆止阀管路中有弥合水锤发生
在输水管路布线时应尽量避免纵坡的突然变化，特别要防止出现“驼峰或膝部”，否则可能导致发生弥合水锤，而弥合水锤的最大压力值为几何扬程的3～5 倍，其对泵房和输水管路系统将产生极大的危害。
3、停泵水锤防护措施
由于停泵水锤可能导致泵站和输水系统发生严重事故，因此有必要根据具体情况采取相应的措施来消除停泵水锤或消减水锤压力。
①降低输水管线的流速，可在一定程度上降低水锤压力，但会增大输水管管径，增加工程投资。
②输水管线布置时应考虑尽量避免出现驼峰或坡度剧变。
③通过模拟计算，选用转动惯量GD2较大的水泵机组或加装有足够惯性的飞轮，可在一定程度上降低水锤值。
④设置水锤消除装置
a.双向调压塔：在泵站附近或管道的适当位置修建，双向调压塔的水面高度应高于输水管道终点接收水池的水面高度并考虑沿管道的水头损失。
b.单向调压塔：在泵站附近或管道的适当位置修建，单向调压塔的高度低于该处的管道压力。当管道内压力低于塔内水位时，调压塔向管道补水，防止水柱拉断，避免弥合水锤。
c.气压罐：它利用气体体积与压力的特定定律工作。随着管路中的压力变化气压罐向管道补水或吸收管路中的过高压力，其作用与双向调压塔类似。
d.水锤消除器：它安装于止回阀附近，管道中的水锤压力通过开启的水锤消除器泄掉。
e.缓闭止回阀：这种阀门可以根据需要在一定范围内对阀门关闭时间进行调整。
参考文献：
[1]R.W.AUGUS.Waterhammer pressure in compound and branched pipes[A].Proceedings of ASME[C].Jan，1978.340-401.
对于采集多管血液的患者，第一管血液用于凝血象管，第二管常规管，第三管生化管。标本的保存及运送。标本采集后要及时送检。一般情况下尿常规标本在1h内送检，生化标本在2h内送检。不能立即送检的标本可暂时储存，应根据检验目的选择不同的储存温度。
2.加强实验室人员技术管理
实验室人员应承担的工作除日常常规检验工作外，还应涉及到：（1）实验室各科室的事务管理；（2）大中型实验设备的集中管理与使用；（3）通用性较强的实验器械、试剂及其它消耗性材料的供应与管理；（4）搜集实验设备、实验方法、试剂资料以及实验医学领域的有关动向；（5）积累实验技术与方法，开展实验方法研究与创新。
3.完善人力资源管理
3.1岗位设置：实验室应设立管理岗和技术岗。管理岗在实验室中担负着对整个实验室及人员的工作进行决策、筹划、组织和控制，在整个管理活动中起决定性作用。实验室管理层科学管理人力资源，合理进行人力资源的整合，根据专业需求分配各组人员（包括数量和质量）。
3.2培训：培训对象是实验室所有人员。所有新员工进行岗前医德医风培训和上岗前的技能培训及实验安全培训；在岗员工实行轮岗培训；离岗6个月或以上人员进行培训后应经相关专业组考核、评估合格后给予授权；常规培训为以科室为单位组织集中培训以及各专业组组内的小范围培训；外部培训为医院每年组织的干部培训及实验室内部选拔出的优秀骨干技术人员到国内外先进实验室进行中短期进修。
3.3完善绩效激励机制：绩效管理对于实验室发展非常重要，有效的绩效管理能激发实验室人员的工作潜能、使实验室运转通畅、促进实验室长期短期目标的完成。制定绩效管理制度时应充分考虑实验室人力资源管理水平及自身特点，要遵循如下原则：（1）激励内容和方式要恰当；（2）员工绩效目标要合理可行；（3）实验室管理者要注意维护组织信用。
4.重视生物安全管理
关键词：精神科护士心理健康应付方式
精神科护士面对精神疾病患者这一特殊群体，工作压力大，负荷重，风险高而又常不被病人及家属理解，她们心理状况如何？他们是如何应对这些压力的？本研究将精神科护士与非精神科护士进行了比较。现报告如下：
1对象与方法
1.1对象郑州市某精神病医院女护士48人，年龄21～42岁，平均年龄（26.82±5.67）岁；另一组为郑州市某综合医院内科护士42人年龄20～46岁，平均年龄（27.02±6.23）岁。两组护士年龄差别无显著性（P<0.05）。入组条件：1参加工作3年以上的临床一线护士；2没有急性或慢性躯体疾病及精神障碍者。
1.2方法采用症状自评量表（scl-90）和应付方式问卷（CSQ）进行两个调查。由我院心测室工作人员统一指导语，指导量表填写。收到有效调查表精神科护士48份，内科护士42份。
1.3统计学处理所得数据资料采用spss11.0软件包进行t检验x2检验
2结果
2.1两组护士的scl-90测试结果显示：精神科护士焦虑及躯体化因子得分明显高于内科护士，其总差异有显著性（P<0.01）。抑郁因子内科护士显著高于精神科护士（P<0.01）。其余各因子比较无明显差异（P>0.05）。
2.2应付方式问卷调查显示：精神科护士幻想因子明显低于内科护士（P<0.01）。两组护士的应付方式比较，精神科护士多为成熟型，与内科护士比较也有显著差异（P<0.01）。
3讨论
精神病人是社会特殊群体，其思维混乱，且有无法预知的冲动、伤人毁物等行为，因此精神科护士的工作强度和心理压力都会远远高于其他人群，而社会对精神科护士缺乏理解甚至歧视，更加重了精神科护士的心理负担，与本研究显示精神科护士焦虑，躯体化症状比较突出一致。
心理学认为，影响自己的不是事件本身而是你对事件的态度。应付行为应激与健康的中介机制，对身心健康起到重要的保护作用。精神科护士由于掌握了更多的心理学知识，能够采用成熟型的应付方法，对自己的心身健康起到了保护作用。此种防御机制能缓解内心情绪的不安及心理压力，但无助于解决问题，这就解释了为什么精神科护士为什么应付方式多为成熟型而仍存在明显的心里心理症状这一结果。
参考文献
[1]汪向东.心理卫生聘评定手册(2)，中国心理卫生杂志增刊，1993：23-130.
