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1.1我国需要进行心理咨询的人口数量巨大
心理咨询最一般、最主要的对象是亚健康人群。近年来我国社会发展较快，人们在享受丰富物质生活的同时，因利益分配、竞争压力、观念冲突引起各种矛盾剧增，由此导致的心理健康问题越发值得关注。2007我国国民心理健康状况对全国21个省（直辖市）的39个城市取样研究报告表明：11%—15%的人心理健康状况“较差”，可能具有轻度心理问题，应及时进行心理健康教育和心理辅导；2%—3%的人心理健康状况“差”，可能具有中度到重度心理问题，急需获得心理咨询与治疗。［2］据此推算，我国需要进行心理咨询的人口数量巨大，这一特点决定了我国的心理咨询行业发展前景广阔。
1.2我国心理咨询的专业基础比较薄弱
心理咨询的专业基础是心理学，由于历史原因，我国心理学的发展比较滞后，心理学知识的普及程度低，心理学理论研究比较滞后，心理学专业人才比较少，心理学培训机构的实力较弱、社会机构的建设不够壮大。由此导致我国心理咨询的发展在知识普及、理论研究、人才培养、行业规范等方面受到很大制约。心理咨询的专业基础比较薄弱的特点，决定了我国当前心理咨询行业的发展水平较低，将来心理咨询行业的成熟和规范需要经历一个较长的发展阶段。
1.3我国传统文化对心理咨询有着深刻影响
心理咨询作为心理科学在咨询领域的应用，反映了一定的超文化的科学性，然而，具体的心理咨询理论、技术、取得的一些经验性的成果局限于一定的文化背景。我国传统文化对我国心理咨询有着重要的影响，其中儒家文化、道家文化、佛家文化在价值观念、思维方式、行为风格等方面影响着我国民众的心理。由此导致西方的某些心理咨询理论不适合中国人的心理特征或者对中国民众的心理辅导不能充分有效地发挥作用。传统文化对心理咨询的影响这一特点，决定了我国心理咨询本土化的发展方向。
2我国心理咨询的发展取得的成绩
2.1我国心理咨询的研究初具规模
近年来，我国在心理咨询的宣传方面取得一定进步，翻译和编著出版的介绍心理咨询技术和心理咨询知识的书目已多达几百种，刊登有关心理咨询的文章的学术类与普及类期刊之和多达数十种，包括《中国心理卫生杂志》、《中国临床心理学杂志》、《健康心理学杂志》、《心理与健康》、《大众心理学》等。关于心理咨询方面的文章在近几年也呈现出繁荣的景象，在我国期刊全文数据库搜集2001年到2008年期间的文献，以“心理咨询”为主题搜集，据不完全统计，共有5083条；以“心理咨询”为篇名搜集，据不完全统计，共有833条。同上世纪八九十年代相比，我国心理咨询的研究初具规模。
2.2我国心理咨询的宣传取得一定成果
就对心理咨询的态度来讲，我国公众对心理咨询经历了从怀疑到初步认同的过程。上世纪八九十年代，由于缺乏了解，一提起心理咨询，人们总是想到精神疾病，公众对心理咨询持漠视和怀疑态度。最近几年，各方面关于心理咨询的报道使公众对心理咨询有了比较客观的了解，我国公众特别是城市居民越来越积极关注自身的心理健康，对心理咨询的态度有所改善，持逐步接受态度。2008年零点调查公布的对北京、上海、广州、武汉等共10个大城市3254名常住居民的调查报告显示：在存在心理问题时，35.1%人愿意寻求心理医生帮助，38%的人视情况而定，有26.1%的人明确表示不去看心理医生。［3］以上数据表明，随着社会的发展，我国心理咨询的宣传取得一定成果，越来越多的人可能成为心理咨询的对象。
2.3我国心理咨询专业化建设取得较快进展
我国心理咨询起始于医院，其后在高校取得发展，上世纪九十年代心理卫生协会成立了心理治疗和心理咨询委员会，促进了心理咨询在我国的发展。近年来为了提供更多的专业人才，我国启动了心理咨询师的培训机制，并建立了相应的机构。当前，我国心理咨询机构和心理咨询师培训机构已经遍布全国。有数据表明，截至2006年7月，全国共有心理咨询师培训机构112个；截至2006年9月，全国共有心理咨询机构149个；到2007年9月，我国心理咨询师队伍已壮大到12万人。［4］我国心理咨询机构的完善和心理咨询师队伍的壮大促使我国的心理咨询沿着专业化的道路较快发展。
2.4我国心理咨询的法规建设逐步加强
当前，我国心理咨询建设逐步法制化。近几年来，我国心理咨询的管理颁布了很多标准，心理咨询机构的建立趋于完善，人才的培养初具规模。2001年8月，国家劳动和社会保障部制定的《心理咨询师国家职业标准（试行）》正式公布。2002年，心理咨询师被列入《国家职业大典》，同年7月，国家劳动和社会保障部宣布正式启动心理咨询师国家职业资格培训鉴定工作。2003年，劳动和社会保障部正式启动国家心理咨询师远程培训项目，培养专业的心理咨询师。2004年4月，心理咨询师职业资格鉴定在全国正式进行。2005年10月，《心理咨询师国家职业标准（2005年版）》的颁布，从此正式为心理咨询师确立了职业规范。2007年制定了《临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统》，用文件的形式颁布了《中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册标准》（第一版）和《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》（第一版），进一步完善了心理咨询的管理体制，规范了心理咨询专业人员的职业行为。
3.我国心理咨询存在的问题
3.1我国心理咨询的市场需求不旺
虽然我国公众逐步趋于对心理咨询的认同，然而由于受到文化传统的影响，我国民众比较保守，出现心理问题时，宁愿自己去面对困难，也不愿意求助咨询人员的咨询服务，加之我国心理咨询服务市场良莠不齐，增加了一些人的顾虑，另外心理咨询要收取不菲的服务费，也让一部分人对心理咨询望而止步。2007年中国一些地区就出现了由于缺乏咨询对象，心理咨询机构处境艰难的状况。［5］［6］心理咨询的呼声较高但有效需求不足的“冰火两重天”的问题制约了我国心理咨询的蓬勃发展，是我国一线心理咨询工作者需要努力克服的问题。
3.2我国心理咨询工作人员的专业素质偏低
2008年秦漠教授等对我国六大区的心理咨询从业人员的调查表明：我国从业人员的专业水准让人担忧，心理咨询从业人员的学历背景为心理学的仅占总体的34.8%。秦漠教授分析认为，许多人可能是在接受了一些在职专业培训后进入心理健康服务领域工作的。［7］和国外咨询人员一般要具有硕士以上学位并且经过长达5年以上的专业训练相比，我国从事心理咨询工作的人员专业基础非常薄弱。学校部分从事心理咨询的人员是从从事政治思想工作的人员转来，这些人员虽具备心理学背景，却缺乏心理咨询技能的培训和实践；医院心理门诊的医务人员多是医学出身，没有系统地接触心理学知识；社会团体的心理咨询师的专业素质同样让人担忧。从专业背景看，我国的心理咨询师大多不是学习心理学专业，而是其他专业的心理学爱好者；从接受专业培训情况来看，咨询师的接受的培训时间短，专业素养与严格意义的咨询师的从业要求相差较大。我国心理咨询人员专业素质较低的问题制约了我国心理咨询的健康发展，是我国的培训机构亟待解决的问题。
3.3我国心理咨询缺乏有效监管
我国心理咨询的管理逐步走上法制化道路，然而，我国心理咨询行业的规范发展也存在较大隐患，原因在于我国对心理咨询师的培训和服务缺乏有效监管。具体表现在：第一，心理咨询从业人员的认证和资格审查不严。有些未经心理咨询资格的认证的人员或只经过简单培训的人员也进入咨询领域从事心理咨询工作。第二，心理咨询行业职业资格缺乏统一标准，劳动与社会保障部有“心理咨询员”和“心理咨询师”的职业认定，卫生部有“心理治疗师”从业认定，中国保健协会和人才交流中心又推出“心理保健师”的人才评定。［8］第三，我国没有建立起心理咨询工作效果评估和督导体系。我国一级心理咨询师的职业标准未启动，心理咨询的督导工作缺乏专业人员的完成。［9］基于以上原因，我国心理咨询服务行业管理比较混乱，我国心理咨询缺乏有效监管的问题制约着我国心理咨询行业的规范化发展，需要国家管理部门高度重视、加强协同，切实采取有效措施予以解决。
3.4建立适合我国国情的心理咨询任重而道远
我国现有的心理咨询的理论、方法和技术多引进于西方，而针对我国人民的心理特点所进行的研究不足。由于文化差异，西方心理咨询的一些概念仅仅是西方心理咨询发展的特定环境的产物，翻译的西方心理咨询理论并非完全适应我国人民的心理。有鉴于此，我国心理咨询工作者强烈地呼吁加强心理咨询理论的本土化，创建适合本国国情的心理咨询理论，并为此做出了一些创造性的工作。1999月，在首都师范大学召开的心理辅导国际研讨会上，香港中文大学林孟平教授在其主题演讲中提出了这个问题，引起了与会者的较大关注，并引发出广泛的研讨。［10］2001年12月，在清华大学召开了“华人文化与心理辅导的国际研讨会”，来自台湾、香港、大陆等地的一百多名心理咨询专家和临床学家热切地讨论了心理咨询本土化问题，并提出了许多本土化的治疗技术、方法。［11］近几年，诸多的学者撰文对我国心理咨询的本土化从发展历史、结合文化到创新技术、培养人才诸方面都作了深入的有意义的思考和探讨，虽然取得了一定的成绩，但是离建立完全适合我国国情的心理咨询的目标相差较大，我国心理咨询未完成适应国情的转变，标志着我国心理咨询行业发展的不成熟，还需我国心理咨询人员特别是专家在此方面作出贡献。
4.结语
综上所述，经过近30年的发展，我国的心理咨询初步得到了社会公众的认可，并走上了专业化、法制化的发展道路，我国的心理咨询取得了一定成绩，然而也面临着一些问题，如心理咨询市场推动力不足，咨询人员专业素质偏低，职能部门监督管理有待加强，以及心理咨询本土化转型未完全实现，因此需要经历一个长期的发展历程实现成熟和完善。
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高职校生源均为初中毕业生，学生入学年龄一般在16岁左右，这些学生既不同于普通中学生也不同于一般大学生。从现实情况分析，这些学生多半是基础教育中经常受到忽视的弱势群体，不同程度地存在学习、品德和行为上的缺陷，因此他们的心理问题比起同年龄段的中学生或大学生呈现出多发、易发且情况复杂的特点，是一个需要特别关爱的群体。从心理学观点分析，这些学生正值青春期，这一时期是人的心理变化最激烈的时期，也是产生心理困惑、心理冲突最多的时期。学生的心理特点主要表现为行为情绪化、心理素质较差，由此引发的心理问题极易使他们产生厌学、行为怪异等一系列问题。加之医药卫生类高职校学生以女生为主，主要专业方向为护理和药学，学生未来所从事的是与生命相关的医药卫生类工作，这种性别、年龄层次及就业岗位的鲜明特点使得卫生类高职校学生更需要得到心理需求的充分满足。为了使高职学校德育工作得以顺利进行、见到成效，有必要针对高职校学生的年龄、心理特点以及其生活、学习实际进行心理健康知识介绍和心理健康辅导。为此，相关教研组教师注重以日常教学和心理咨询室常规工作为基础，辅以讲座等其他形式，逐步构建起了较为完善、成熟的校园学生心理健康教育与心理咨询干预体系。
2强化心理健康教育工作，夯实心理咨询干预体系构建基础
心理健康教育主要是针对青少年学生心理发展的需要而开展的教育活动，旨在提高和培养学生的心理素质，帮助学生学会如何恰当有效地应对现实生活中所面临的各种压力、如何进行情绪调节等，使学生更有效、积极地适应社会，适应自身的发展变化，促进青少年学生心理健康发展。经过几年的德育工作经验积累，我们充分认识到了心理健康教育的内涵及对提高德育实效性的重要作用，在改进心理健康课堂教学方式方法的同时，创建心理实验室，自行编制适合学生特点的《心理测验手册》，安装多套心理测试软件并配置多种心理学测试仪器；将心理学必修课与心理健康选修课相结合，采用理实一体化的教学模式；邀请校内外心理学教师、专家针对学生的共性心理问题开展系列专题心理健康知识讲座，例如“悉心呵护自己的心灵”、“走进青春”、“青少年心理保健”、“五年制高职学生心理特征及对策”、“情绪与健康”、“浅析情商”等，力求使学生在掌握与自身职业有关的心理学知识的同时，能够应用心理学知识调整心态，解决自身心理问题。专业心理学基础课程、心理健康选修课程和系列心理健康专题讲座三位一体，形成了多方位、多形式、多对象的校园学生心理健康教育体系，有效地提高了心理健康教育的实效，为最终构建校园心理咨询干预体系打下了坚实的基础。
3构建心理咨询干预体系，为学校德育工作保驾护航
3.1“心灵氧吧”的建立
学校于2004年创建了“心灵氧吧”工作室，组建了一支人员结构合理、专业水平高、经验丰富的学生心理健康教育及心理咨询干预工作团队。核心成员为心理学副教授1名，心理学硕士且为国家二级心理咨询师2名。工作室有专门的工作场所，环境布置温馨大方。“心灵氧吧”坚持每天定时开放，常年24小时开通心理援助热线电话，学生可以通过热线随时进行心理咨询预约或是及时得到心理干预。“心灵氧吧”为每位前来咨询的人员建立了心理档案。经过多年辛勤努力，“心灵氧吧”的工作流程日益规范，学生对于心理咨询已从最初的误解、排斥到接受、尊重。现如今，“心灵氧吧”面向的群体不仅是学校学生，还包括学校教师及学生家长，每年接待来访学生、教师和家长多达百余人，成功为多位学生实施了有效的心理干预，为促进学生的心理健康发挥了显著作用。全校师生已达成共识———心理咨询是校园生活中必不可缺的“营养保健品”，有心理困惑就到“心灵氧吧”做“心灵充氧”。
3.2心理学书籍的推广普及
随着科技和文化的发展，社会竞争日益激烈，处在人生发展重要时期的高职学生心理问题也日益突出，心理困惑明显增多，加强对高职学生心理干预的研究显得越发重要和迫切。心理咨询从学生生活的“调味品”逐渐成为学生生活的必需品。“心灵氧吧”的负责教师凭借多年在高职学生心理健康教育和心理辅导工作中的经验，编写了《心灵氧吧———高职学生心理行为障碍及解析》一书，旨在使学生了解学习心理学知识可以提高生命的质量，使学生懂得心理健康是一切的根本。在内容陈述上，深入浅出，讲解心理学最基本的原理；在语言描述上，注重理论联系实际，列举了与学生生活、学习等息息相关的实例。此书于2010年7月由中国铁道出版社正式出版发行，现已成为全校学生的科普读物，在校学生人手一册，用于心理健康知识的普及、自我心理保健意识的提高以及掌握一些简单易学的自我心理调适方法，深受广大师生欢迎。同时配合适用于在校学生心理健康教育的校本教材《心理保健———走出心理困惑》，并使用多套心理测验软件及心理功能测试仪器，在学校心理健康教育工作中发挥了显著成效。
3.3全员参与，形成心理健康教育及心理咨询干预立体工作体系
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阿兰是一位26岁女性，某公司的秘书，她一共在我的咨询中心做过6次个别咨询和15次团体咨询。阿兰出生在大西北，十几岁时，随父母举家迁到北京。十九岁时，她曾因学业中的困难感到焦虑、抑郁，并在她所在大学的咨询中心做过几个月的心理咨询，但疗效不佳。大学三年级后阿兰退学了，开始做一些秘书工作。到我们这接受咨询时她正在一边工作一边参加自学考试。
由于阿兰相貌非常出众，早在中学和整个大学期间就有众多的追求者，并且，她曾与一个男同学同居过几个月。她说，尽管和男朋友在一起也感到很愉快、很高兴，但是好像在性与情感方面并不是特别的满足。此外，她抱怨，当在学校里遇到困难或感到心烦时，男友对她并不关心同情，也不愿意为他们关系的分歧做任何努力。当她因同样的原因，在痛苦和泪水中与最后两个男朋友分手后，她最终感到跟男人在一起就象跟石头在一起一样，得不到情感交流和沟通。
大学二年暑假，阿兰参加了学校旅游协会组织的一个“女生夏令营”，发现与女性朋友在一起时要比与男性高兴得多，能让她体验到更多性和情感的满足，而且她的确与一个女同学建立了性关系。尽管这个关系因为她又去“调戏”别的女性只维持了几个星期，但是她开始明确地意识到：她的情感与更多地与女性联系在一起。去年，她和一个叫阿紫的女护士确立了比较稳定的性关系，并且不久前她向父母公开了这件事。父母对此表示强烈反对，严厉禁止她们的这种交往。由于阿兰仍我行我素，父母感到非常丢人，一气之下告诉她，绝不允许阿紫进家门，阿兰从原来的掌上明珠一下变成了眼中钉，并且，这给她的生活带来了许多现实困难，因为她目前的工资很低要靠父母的资助补贴生活、完成自学考试。
阿兰到咨询中心来的主要原因是：她时常为公开同性恋后的结果和担心能否完成学业而感到焦虑、沮丧。她对咨询也抱着一种矛盾的心态，一方面，她担心咨询师会像她父母一样认为她变态；另一方面，她又希望咨询师能够帮助她，解决她的困难，从困境中把她拖出来。咨询中，消除了她上面的顾虑后，阿兰列出她希望咨询能够达到的目标：
1、能更好地处理因同性恋给她带来的各种麻烦；
2、增强学习上的自信心、能顺利的完成她自学考试；
3、减少因沮丧造成的暴饮暴食、体重超标；
4、消除过低的自我评价。
收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈的剩余时间里我用表格的方式（如下）向她简单介绍了合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC模型）。
诱发事件A
父母不让我和阿紫交往
不合理性信念B
一般的不合理信念：我必须得到赞同。
具体的不合理信念：
1．他不能用否定的态度对待我。
2．他们那样做，对我来说是糟糕至极的。
3．他们那样做，说明我是不好的。
一般的不合理信念：我必须感到舒心，必须得到公正对待。
具体的不合理信念：
1.我的生活不应该有这么多困难。
2．他不应该不公平地对待我。
3．他们这样对待我简直不是人。
4．我不能忍受这件事。
情绪及行为上的后果C（非功能性的）
情绪表现：沮丧，自我贬低
行为表现：回避，退缩，过食，牢骚，焦虑，气愤。经常与父母和情人发生冲突，工作拖踏，过食。
表格中包括了她的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。我把这个表格让她带回去，以期使她看出，她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：社会对她作为同性恋者的态度、学习压力、过食等）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。
此外，我向阿兰解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致相符合，消除过度的反应。
阿兰的第二次咨询中，重点主要集中于两个不同的问题上：对父母不认可她的情人，认为她变态感到极端愤怒；及因工作拖拉受公司领导的批评感到非常不满。从分析阿兰主要的非功能性情绪、认知和行为入手，经过双方的协商修订了阿兰咨询的目标。
行为目标：
1．学会以更有效地方式与父母及其他反对同性恋者沟通，而不是以敌对的、挑衅的方式对待他们。
2．纠正完美主义倾向及由完美主义而产生的对学业的过高要求。
3．纠正过食现象，降低或至少维持目前的体重。
情绪目标：
1．降低她在学业和社会困难（因同性恋而遭受的困难）方面感到的沮丧和无助感。
2．降低由人们对同性恋所持偏见而产生的愤怒。
3．降低因工作中的困难而产生的焦虑。
认知目标（须予以纠正的靶目标）：
1．“我不应该总是面对这么多困难，生活不应该如此艰难”（如：我父母不应该阻挠我的爱情；老师不应该总给我布置这么难的作业；一边工作一边读书，钱又挣得这么少，这太可怜了；我的情人不应该在我很累的时候提出额外的要求）。
2．“社会和家庭必须认可我所做的每一件事”（我必须总是写出出色的论文，假如做不到我就是不好的，说明我不聪明、太笨）。
3．“因为我过去的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。”
阿兰：把世上的不合意、不公平视为糟糕至极（这导致了她的愤怒和挫折感）。或当自己的行为不 能得到认可、接受时，她也认为那是糟糕至极的（这导致了她的沮丧）。其实，这都围绕着一个中心即“糟糕至极”，这也是阿兰各种不合理信念的核心之一。在第一次咨询中已经对病人讲过，可以把她的任何问题都放入ABC模型中去分解，找出介于情绪和行为之间的信念是什么。第二次咨询我们开始了这个具体工作，以下是第二次咨询中的对话节选：
C（阿兰）：我父母坚持让我参加表哥的婚礼，我说，除非阿紫陪我，否则我是不会去的。他们非常生气，我们为此几乎两周彼此没有讲过话，现在我觉得很内疚。
T（咨询师）：你的情人被排除在家庭活动之外，你感到很生气，我是能理解的，你还有其他的感受吗？
C：是的，还有觉得非常沮丧。好像无论我做什么她们都不满意，我已经厌倦了总是这样挣扎着生活。
T：当父母要求你参加表哥的婚礼，并禁止阿紫同去时，你在想什么？
C：我都26岁了，他们无权告诉我可以带谁去出席婚礼，他们应该支持我自己的决定。
T：你是不是认为他们“没有权力批评你”的背后是“不应该批评你”？
C：他们就是不应该么！你是不是打算告诉我，他们批评我是对的，是件好事？
T：这当然不是好事，对你来说这是很痛苦的！我想你非常希望与阿紫关系被家人接受，不希望和他们处得这么僵，是吗？
C：是的。
T：那让我们做一个小的练习好不好？
C：可以。
T：假如你认为是希望与他们处好，而不是觉得他们和社会必须接受同性恋这种现象，或不觉得不被接受对你来说是件可怕的事，那么你的感受会怎样？
C：我还是不喜欢这种情况。
T：当然，你没有理由喜欢这种情况，我猜你仍会觉得失望和受挫，但不再是愤怒或沮丧了。但是，当你把希望你的家庭不去阻挠你的爱情变成他们必须不能阻挠你的爱情时，通常会感到愤怒、懊恼，而这些情绪又往往给你和家庭关系带来更多的麻烦和冲突，还使你为此感到内疚。
C：是的，每次我都特别烦，他们就把这作为进一步的证据，说我不正常，说这就是为什么我要搞同性恋的原因。
T：所以，我们可以试着谈一谈你的“应该”和“糟糕至极”。看一看会不会有不同的发现。首先，有没有哪条法律规定人们不能持有偏见？
C：很多人对很多问题都有偏见，我想没有法律禁止偏见。但是偏见的确很可怕，它能使人非常痛苦！
T：是，偏见是会带来许多不良后果，但是控制偏见比漠视或容忍这些偏见要难得多。偏见与死亡相比哪个更可怕？或说偏见给你带来的痛苦是不是最严重的？
C：也许换了您，可能不会象我一样，但他们向我和阿紫施加压力时我真的不能忍受了。
T：很自然，你不喜欢这样，但是没有理由说你应该象现在这种样子。而且你也正在忍受着你所谓不能忍受的事情，现在我们要做的，只是学会怎样痛苦更小地忍受它。
C：可为什么非要我改变呢？是我们父母又固执又烦人啊！
T：对，我也认为如果他们不固执，不让你心烦，完全接受你是最好的，遗憾的是，我们没有办法去控制世界、控制别人。他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果你通过改变自己对别人的过分反应，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有机会让他们更认真地考虑和容忍你对生活方式的选择，或至少不会因为父母拒绝接受你与阿紫的关系而对他们大嚷大叫，这样他们就不再有进一步的证据指责你不正常。（暂停一会儿）来，让我们在做个小的练习，这个练习叫“合理情绪想象”，请闭上眼睛想象你与父母正在吃饭时，他们责怪你带阿紫出席表哥的婚礼，你感觉非常心烦非常生气，对你的父母非常恼火，并感到做一个同性恋者怎么这么难！能想象得出吗？
C：能，太能了，这个场面跟昨天晚上发生的情况差不多，我非常沮丧、气愤、心烦！
T：好的，继续闭着眼睛，想象相同的情绪，但是，只让自己感到受挫、失望而没有沮丧和愤怒……，继续想象只是对他们的行为感到不高兴，继续想象……你是能够想象出来的……。
C：（大约两分钟后，睁开眼睛）这很难做，不过你说的情境我最后还是想象出来了。
T：好的，你做的很好，你是怎么想的？
C：我告诉自己，我不喜欢他们对待我的态度，但是他们非常困执。不过，尽管我不喜欢，我觉得还是能够忍受的。正如您上次的说的一样，这情况对我只是个困难，但算不上灾难，现在我好像能体会到这句话的含义了！
T：你做的非常好，假如你不仅在想象中而且在现实中也对自己说这番话，那你就可以大大地减少自己的沮丧和愤怒，当然，我想你可能仍然会体验到一些负性的感受。你说过你并不认为同性恋是缺陷或病态，如果你非常坚定地相信这一点，你还会不会对别人的不接受感到极端气愤呢？是不是别人的批评让你觉得自己是有缺陷的、是病态的呢？
C：从某种程度上您说的是对的，但是如果每个人都拒绝接受你、都反对你，要想感觉良好太难了，难道我们不需要别人的接受和认可吗？
T：大多数人都希望自己被喜欢、被接受，尤其希望得到对自己很重要的人的认可。否则，就会感到失望和某种程度的挫折感。但我认为，在你的例子中你感到自己被贬低了，因此你对贬低你的人感到愤怒。假如你放弃这样的信念，即：“别人认为我没有价值我就没有价值了”，那么你就不会总是感到被贬低和无助。能明白我的话吗？
C：理智上讲是这样的，但是从感情上说，如果受到父母或领导批评，我还是会感到相当沮丧。
T：理智上的理解，只会让我们短暂地明白：只是他们认为我不好，并非我真的不好。但多数时间，我们还会觉得他们认为我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，没价值或不正常。
C：是的，我就是这么想的，我怎么才能改变这种想法呢？
T：躯体上的肌肉可以通过锻炼变得有力，情绪的肌肉也是可以通过锻炼增强的。关键在于：锻炼！每次当你因被否定被拒绝而感到愤怒、沮丧时，问自己以下几个问题：第一，什么法律规定不能对同性恋有偏见？为什么我的所作所为别人必须赞同？第二，他们这样对待我，真是这么可怕吗？我真不能容忍吗？第三，他们这样对待我就说明他们是卑鄙的父母吗？第四，他们的批评能降低我做人的价值吗？此外，你也可以给自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使别人认为那是病态，但这并没什么，我有权选择自己的性取向，我并没有伤害别人。同样道理，别人也有权选择自己的好恶，有权不同意我的选择，虽然我不希望这样，但权力是别人的。”
C：我想在现实生活中能做到象您说得这样太难了！
T：的确，生活不容易。但是，通过学会当别人批评你时不再感到受侮辱，通过学会拒绝自己陷入“我太可怜了，生活怎么这么艰难”的自怜之中，可以大大改变你悲惨的境遇——愤怒、沮丧、强烈的挫折感——这些都是你对困境的反应。（暂停一会）好的，我给你布置两个作业，好吗？
C：作业！怎么干什么都这么难呢？
T：阿兰，你有没有注意到刚才你的这句话恰恰和我举的例子一样：“我太可怜了，生活怎么这么艰难”？
C：是（求助者笑了），是有点像。
T：当你那样想的时候，你有什么感受？
C：非常着急、沮丧。
T：好的，你的第一个作业是认知方面的，要和自己的这些信念辩论：“世界不应该如此不公平，我不应该为了高兴这么费力”；“我父母不应该反对我与阿紫在一起”；“我不应该非得来做心理咨询”。第二个作业是行为方面的：你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母知道：虽然理解他们拒绝接受你的同性恋及你和阿紫的关系，是对你的关心，但是你的确为此感到受挫和伤心。
讨论：
当阿兰暴露出她的主要问题时（即：她的同性恋不被父母和社会所接受时，她感到极端的沮丧和愤怒），会谈把注意力放在问题背后的不合理信念上，这些不合理信念不仅存在于这个问题之后，同样存在于其它她认为不公平、不合意和被批评的情形下。因此，咨询的基本工作在于帮助病人提高挫折阈限。
在4次个别咨询之后，阿兰又参加了RET（合理情绪疗法）的团体咨询。在第2至6次会谈中，工作重点一直集中于提高她的挫折阈限和增强她的自我接受上。在自我接受方面，具体的工作是处理阿兰因体重过重引起的自我贬低；为要到27岁才能得到本科文凭感到无能；以及为经常缺课而感到焦虑。
提高挫折阈限的具体工作是：处理阿兰每逢因作业、工作感到焦虑时就大吃大喝；每当想到不能向同学、同事公开自己是同性恋者时就感到气愤。
在每次会谈中，我们都会讨论位于她问题背后的信念，她比较典型的自我贬低的认知如下：
1．由于现在的体重，我又胖又丑。
2．我又懒又笨。
3．我永远都不会快乐和成功。
按照RET的原则，我告诉阿兰，人的任何一个单独品质或行为都不等同于这个人的全部价值。一个人过去的失败并不意味着将来不能成功。在每次会谈中，与这些不合理信念争论的结果，是使阿兰有了一些相对应的合理信念，并要求她每天至少花10分钟时间强化这些合理信念：
1．即使我有一些缺点，犯一些错误，并不能说我不好，我有很好的品质，是一个有价值的人。
2．体重超标我不喜欢，但这并不会使我变得丑陋和令人厌恶。
3．尽管过去和现在表现得不好，但并不意味着我是傻瓜，永远不能完成学业做好工作。
咨询中阿兰逐渐识别出容易受挫和愤怒的不合理信念：
1．“我受不了这么繁重的工作，我的生活应该是舒适的，所以即使变得更胖，我也要把这些巧克力全吃了。”
2．“我太可怜了，我的生活不应该总是这么艰难。我的情人不应该在我又忙又烦的时候抱怨我没时间陪她。”
3．“做为同性恋者，不仅给我带来这么多麻烦，而且我不能像那些有丈夫的女人一样可以依靠丈夫的收入辞掉工作专心完成我的学业。”
4．“在外面被男人纠缠真是太可怕了。”
在咨询和家庭作业中，不断地让阿兰自己对这些不合理的信念进行辩论，逐渐得出以下建设性的态度。
1．“当我筋疲力尽的时候，我不喜欢阿紫对我提出额外的要求，但对我来说这只是一个困难，并不是什么极端可怕的事。阿紫也只不过是向我表达她的要求而已。”
2．“尽管我不能得到作为异性恋夫妻中的某些好处，但我与阿紫在一起时毕竟有很多愉快的感受，能得到情感与性的满足。”
3．“我不喜欢被男人们纠缠，但他们并不知道我是同性恋者，这个世界是复杂的，他们也和我一样，有时会犯错误。”
在第二次至第六次咨询中总共给阿兰布置了下面这些行为方面的作业：
1．和阿紫一起邀请你的姐妹和姐夫谈一谈你与阿紫的关系，争取他们的理解，并建议他们帮你找个合适的场合，使父母和你们两个有坐在一起沟通的机会。
2．当父母指责你时，努力表现得自信一些，而不是显示敌意。
3．每周为你父母做一件让他们高兴的事。
4．每天站在镜子前想自己的三个优点，多小的优点都可以。
5、当因为学习、工作感到焦虑时，做一些放松活动（如听听音乐、散散步等）而不是一味地吃巧克力。
6．与阿紫手拉手外出，不要因为别人觉得恶心就自我贬低或认为这是糟糕至极的事。
到第六次个别咨询结束后阿兰取得了很大进步，已经不为繁重的学业、工作和父母的批评感到过分的挫折和气愤，也不再为不能完美地完成作业和达不到理想的体重而过分担忧了。此外由于不再总是发脾气，和父母的关系也有所改善。父母不再指责她“情绪不稳定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀请和她与阿紫一起吃了顿饭。尽管父母仍然希望她能找一个男人过正常的生活，但是，也逐渐开始接受她与阿紫的关系，并且允许让阿紫来家里做客，参与一些家庭活动。
最后，她在完美主义方面的要求也大为降低，因此感觉很放松，这种放松的心情提高了她工作学习的效率，成绩反而有所好转，这种好转又进一步强化了她放松的心境。
在这样的情况下，阿兰转到RET团体咨询中，一方面继续巩固强化以前取得的进步，另一方面运用团体咨询的特点对人际关系中的不合理信念予以纠正。
结论：
在这个个案中，咨询师并没有对阿兰的同性恋问题给予纠正，因为DSM-IV中不再把同性恋置于疾病分类中，更重要的是阿兰并不认为同性恋是变态的，她认为自己有选择同性恋的权力。注意到这一点很重要，它涉及了心理咨询的基本原则。但是同性恋者在异性恋的人眼中仍然是异常的，由此带来的诸多问题及阿兰对此的非功能性认知、情绪、行为模式成为了咨询的重点。
在咨询中，对于阿兰的每个问题，首先要致力于减轻其面对具体情境产生的过度情绪反应（如愤怒、内疚、自我贬低、焦虑等），然后，再与她一起分析讨论引起问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大咨询的影响，使之能从更高更抽象的层面上理解情绪反应的来由，有更多的机会确立建设性的适应模式。
参考文献：
1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社1999年第1版P89—94
（一）艾滋病使得人们产生严重的心理问题
艾滋病患者在知道自己的病情以后，大部分人都会产生一种恐惧、害怕、过于焦虑的一种紧张心情，他们（包括一般人）普遍认为“只要是得了这个病情，这辈子就算是完了，而且还会传染，一不小心给别人感染上怎么办。”等等的问题就随之接踵而来。
（二）设立艾滋病心理咨询平台以及公众咨询电话
对于艾滋病咨询者容易产生紧张、悲哀心情的特点，我们需要针对这些问题进行解决，对于咨询人士要轻声细语的说话，耐心的讲解，营造出一种和谐、轻松、美好的气氛，让他们觉得就像是朋友般的聊天，这样效果会很好。否则的话，容易让他们产生自暴自弃的理由，从而对生活失去信心，对社会失望，甚至发生自杀等无法挽回的局面。面对艾滋病这样的疾病，很多人觉得难以启齿，不愿意让人们知道，也不愿意面见其他人，那么设立咨询电话是非常有必要的，免去了咨询者的尴尬，让他们能够畅所欲言，但是电话聊天内容也需要讲究正确的方式方法，不能对他们大声呵斥，不能不耐烦，不能问他们具体的电话、姓名等，除非咨询者自己开口告知，打消他们的疑问与心理紧张的问题，正确引导。
二、建立多层次、多角度的宣传方式，让更多的人了解艾滋病
（一）利用媒体进行宣传与教育
让社会各界的媒体（手机、电脑、电视、书籍、报刊等）帮忙进行宣传教育，开设一些艾滋病宣传的栏目，对于怎样进行预防艾滋病的途径、知识和具体人物的预防事例进行刊登出来，而且要多次报道，让看到宣传知识的人们进行口头宣传，这样一传十、十传百的方式，相信效果一定不错。
（二）开展大型的艾滋病活动座谈会
我们需要在一定的时间内举行一些健康知识讲座的宣传，要搞得有声有色，吸引人们的眼球，尽可能地吸引越多的人们参与到活动中来，这样的话，他们就能够及时地了解艾滋病的具体情况，如何预防、如何减轻病情，对艾滋病的预防有很大的作用。
（三）打印一些广告牌，宣传纸以及教育课堂
在公共场所、娱乐场所、医院、社区等人流量集中地多的地方放置一些提前打印好的大广告牌、宣传纸、报纸等，让人们随处随地可见预防艾滋病的知识，增加人们的防范意识，意识到它的严重性以及传播性，达到预期的效果。
三、及时地、有针对性地对艾滋病患者进行健康教育
（一）进行经常性的健康教育知识活动的宣扬与传播
“任何事都要进行提前的准备工作，不能等到发生的时候才知道事情的严重性。”这句话告诫我们：对于艾滋病的健康教育工作需要时时刻刻进行，预防其发生，在社会人民当中积极地宣传预防艾滋病的健康教育措施，给人们的心中注入健康的警醒剂，尽量地避免艾滋病患者的出现。对于不同类型的人群，需要采取不尽相同的健康指导工作，这可以归纳为：在校学生需要经常接受知识的教育，使得他们从小就树立起正确的人生观和世界观，让他们知道社会中那些事情该做，那些事情不能碰，不会轻易地被社会中的不良现象所影响。比如说：染上一些诸如吸毒、生活作风不好的问题等，毕竟接触知识的范围或者是了解的东西比较多，自然对于防范的意识就强；对于高危人群需要需要用特殊的方式进行宣传，让人们了解艾滋病的传染以及危害性，不要觉得这是危言耸听，认为那不会出现在自己的身上，等到发觉的时候就为时已晚了！
（二）一定要确保艾滋病患者的饮食健康
艾滋病患者的吃饭方面主要以高热量和容易消化、容易吸收的一些食物为主，然后为艾滋病患者提供每天所必须的供给量。因此，在选择饮食物品时，一定要注意选取的东西要符合艾滋病患者的体能，而不是随便选取，任意给点食物，填饱肚子即可，在平常的生活习惯当中，给病患制定一系列具体的饮食列表，让家人牢牢记住这些，按照规定给患者服用，不能任其发展，想吃什么就吃什么，那样只能是有百害而无一益。
（三）让艾滋病患者适当地做一些运动，增强体质
选择恰当的、或者是艾滋病患者的病情缓解的时候，让他们适当性地做一些简单的活动，增加自己的体质与身体的灵活程度，有益于病情的缓解，也能够使得艾滋病患者的心情放松，达到身心愉悦的境界，这样的效果等于免费的精神治疗。
（四）夫妻生活尽量减少接触或者是采取安全措施
（国家职业资格二级）
文章类型： 案例报告
文章题目： 一例可疑神经症的案例报告
姓 名： 贾佳
身份证号： 610113198408070043
所在省市： 陕西省西安市
所在单位：
一例可疑神经症的案例报告
陕西交通职业技术学院 贾佳
摘要：本文是一例可疑神经症的心理咨询报告。主要症状表现为：间歇性头疼，心理冲突变形，工作与人际交往受到影响。该求助者是女性，半个月前与领导因为工作安排发生较严重人际冲突，当时引发剧烈情绪波动，事后几周工作绩效较差，两周前出现间歇性头疼发作。经医院神经内科诊断为神经衰弱，未发现严重器质性病变。头痛出现后，该求助者开始出现对身体疾病的恐惧，对领导的怨恨冲突加深，近一个月内心冲突严重，人际交往受到影响，不敢出门，害怕突然发作头痛。咨询师应用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，经过两个月十次的咨询，取得较好的咨询效果，半年后随访，求助者心理冲突缓解，能正常工作和学习，在人际交往上也得到了改善，头痛也不再发作。
关键字：可疑神经症 人际冲突 认知疗法
一、一般资料。
某求助者，女性，36岁，汉族，硕士学历。已婚，育有一子。有一个小6岁的弟弟和被叔叔领养的亲妹妹，6岁前与父母分离，在外婆家长大，6岁以后与父母同住，第一年由姑姑负责教育，树立规矩。成长过程中学习较好，顺利考入大学，从某大学毕业后直接进入高职学院任教。36年前身体无大碍，目前患有头痛，但无重大疾病，精神面貌一般。
二、主诉及个人陈述
两周前，我与跨级男领导（主管教学副院长）发生争执。原因如下：一个月半月前，直属女领导安排我作为指导教师带领学生参加参加省级职业技能大赛。各高职学院对这一赛事非常重视，我以前没有指导过大赛，也不想参加，我对学校的各种比赛不在乎，认为上好自己的课，管好孩子就行了，不追求名利方面的事情，也懒得参加。这此，女领导要求我参加，我内心不愿意，但是教研室没有合适的人选了，其他同事不是以前参加过，就是比我还不问世事的人。于是，我觉得这次逃不过，就只能参加了。我和另外一名男老师共同指导，期间，那名男老师跟我说，让我找副院长谈一下，就说学校供学生备赛的软件版本太旧了，如果用这个软件备赛，成绩肯定不理想，希望领导能考虑为大赛重新购置软件。于是，我就去找副院长谈这件事。结果副院长当时态度就不太好，说以前参赛也用的这个软件，都能取得成绩，怎么轮你指导学生软件就得换了？我当时非常气愤，觉得被误解。我想起他们在开会的时候说的话，好像意思是一切为了学生，其实老师遇到困难需要支持的时候他们领导能躲就躲，能推就推。然后，他还误解我，我是一心为了学生好，那个软件已经过时了，说我不能克服困难，我只是问一下，能换就换，换不了就算了，他说那话什么意思？！当时我就跟他发生了激烈的争执。没想到，下午开全系大会的时候，他还把这件事在其他同事面前公开，并提了软件的名字，当众指责我不愿意克服困难。他在全系面前提软件的名字，就等于公开了这件事，谁都知道哪个教研室在用这个软件，哪个老师在指导大赛。我当时就气的不行了，会后准备找他去理论，结果他不在，我的状态被另外一个老师看到了，阻止了我。她应该能看出来我非常生气，我当时就想直接拍开副院长的门，跟他理论理论，凭什么这么说我？！
后来的备赛中，有一天晚上我突然开始剧烈的头疼，疼得我都哭了。后来，比赛结果也不太理想，我的头疼还持续发作。我觉得特别难受，心想，大赛过程再辛苦，也不至于累到生病吧？那天跟你聊天，你提醒我说会不会跟心理的冲突有关，我觉得是的。就在我跟副院长发生冲突之后几天还是当天，我记不太清了，我就开始头疼了。我去医院神经内科检查了，拍片子做检查都没有严重问题，有一点说头后面的供血不太好，可能有影响。诊断结果是神经衰弱。我猜我这个问题可能跟心理问题有关就来找你咨询了。
我现在害怕系里开会，我觉得那些领导说的话带个系部的不是正能量，就是压迫。我不想听领导说话，听后感觉恶心。因为领导太“假”了，会上说一套，背后做一套。那天我听见领导说招生问题的紧迫，说“一个学生=3万元”，我听完都快吐了。我还发现，我不能忍受领导这种表面一套背后一套的双重标准，这样我就不会做了。
另外还有在生活中，我跟老公相处得不好。他不负责任，不管娃，管娃的方式也不对。我对他妥协委屈自己，但是自己身体累，心也累，没有支持。
三、咨询师观察、了解到的情况
1、咨询师观察到的情况：咨询师到求助者的办公室做咨询，看到求助者个子不高，穿着打扮较个性，看我进来忙着给我倒水，缓解紧张状态，不自然。咨询师和求助者同时也是同事关系，咨询师以朋友的身份寒暄了几句，坐下，直接关心求助者最近的状态，求助者逐渐放松。在咨询过程中，求助者能逻辑清晰，对自己的情况自知，叙述明确，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。
2、咨询师了解到的情况：（1）既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。求助者曾在综合医院做过CT、神经功能测试、心电图、X线检查及一系列生化检查，颈部动脉血管有点堵塞，其余检查未发现其他问题。（2）个人史：有一个小自己六岁的弟弟，还有一个被送叔叔家寄样的妹妹，6岁前在农村姥姥家长大，六岁接回来跟父母同住，写作业由姑姑监督完成，学习、规矩等是姑姑负责管教，爸爸妈妈一直不太管她。上学后成绩一直良好，顺利考上大学，然后工作当了老师。以前生活比较平顺，青春期期间与前男友相处分手第一次有痛苦经历，之后成为妈妈，开始了生活中的各种烦恼忧愁。与老公相处也不愉快，生活中埋怨指责老公不负责任。求助者对不负责任的人，表面一套背后一套的人厌恶。
四、评估与诊断
1、诊断过程：
（1）是否有器质性病变：求助者又头痛，通过止疼药一个小时能缓解，通过综合医院的检查，无法确定颈椎供血是否与头痛有关。
（2）内心冲突属于变形。担心开会听到领导心口不一的话，已经跟道德无关。另外出现头痛，心理冲突会尖锐。通过简易判断法：病程不到三个月，得分1分，精神痛苦，病人出现求助，得分2分；还在上班，但有担心不敢出门，怕头痛发作，社会功能中度受损，得分2分。总分5分，初步诊断为可疑神经症。
（3）心理测试
SCL-90:总分191分，其中恐怖因子3，强迫症状：2.8，精神病症状2.8，敌对因子2.7，人际关系敏感2.6，焦虑因子2.5，忧郁因子2.4，其他2.3以下。
（4）对该来访者的资料进行整理，得出该来访者产生问题的原因：
1、生理原因：青年女性36岁，承担主要家庭责任，身体疲惫。
2、社会原因：第一，该院校的技能大赛成绩领导比较看重，求助者在成长环境中被赞赏的声音多，批评的声音少，难以接受批评和失败。第二，求助者在成长过程中以来权威的认可，生活中的规矩是权威订立的，按照权威的做就会被认可，权威如果变化标准，求助者会无法适从。求助者的成长环境有依赖性人格障碍和焦虑性人格障碍的可能性。特征是依赖、不能独立解决问题，遇到问题感到无助。喜欢被人接纳，有讨好倾向，对拒绝和批评过分敏感，习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向，比如系部会议。
根据以上分析，对该求助者的问题初步诊断为可疑性神经症。
五、咨询目标的制定
1、近期目标：（1）消除求助者的不良情绪和体验。（2）消除求助者头痛。（3）改善与领导和老公及周围其他人的关系。
2、远期目标：在达到以上具体目标的基础上，最终达到促进来访者心理健康、行为正常、人格完善的目标。
六、咨询方案的制定
1、咨询方法及原理
（1）咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法，具体方法如下：
第一：建立咨询关系
第二：确定咨询目标
第三：确定问题：提问和自我审查技术。
第四：检查表层错误观念：建议、演示和模仿。
第五：纠正核心错误观念：语义分析技术。
第六：进一步改变认知：行为矫正技术。
第七：巩固新观念：认知复习。
（2）咨询原理：认知治疗是建立在治疗性联盟的基础上，咨询师通过运用热情、专注、关心、尊重、共情等技术，以求助者的问题为基础，解决求助者认知上的偏差、错误行为及不良情绪。认知治疗的重点在于合作和积极参与，让求助者决定谈什么话题，从中咨询师来识别其想法的曲解之处，概括要点，做出家庭作业安排表；在咨询过程中，咨询师需与求助者共同确定目标，而目标的确定一定是针对当前存在的问题设定的具体的，可实施的；认知治疗与其他治疗方法有所不同，认知治疗具有结构性，咨询师在治疗期间要遵守其结构性原则，并由教会求助者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应，教会求助者成为自己的治疗师，而且强调防止复发，将治疗延续到咨询以外的时间，最终的目的是让求助者自己能够解决自己的问题。
2、明确各自双方的责任、权利与义务
第一，求助职责的责任、权利与义务。
（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择和更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
第二：咨询师的责任权利和义务：
（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
（2）权利：有权利了解与求助者有关的心理资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
（3）义务：向求助者说明自己的受训背景，尊重求助者，遵守约定时间，如有特殊情况提前告知。
3.咨询次数与时间安排
（1）咨询次数：每周1次，每次50分钟。
（2）时间安排：每周五下午。
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为三个阶段：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。
（2）心理帮助阶段。
（3）结束与巩固阶段。
2、具体每个阶段的内容：（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（1-2次）。
目的：A了解求助者的基本情况，收集信息。B建立良好的咨询关系。C通过心理测验，辅助咨询并明确主要问题。
（2）方法：A运用与求助者建立良好咨询关系的相关技术。B摄入性会谈。C运用心理测验工具。
（3）过程：A建立良好的关系B进行心理测验，通过SCL-90了解求助者目前可能存在的情绪和行为问题所在。C解释心理测验的结果D运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术与求助者建立初步咨询关系。E通过摄入性谈话，收集求助者的信息。F介绍认识疗法。G向求助者公开相互的权利责任和义务。
（2）第二阶段：心理帮助阶段（3-8次）
A目的：第一、确定咨询目标。第二、改变求助者的认知偏差。第三，调整求助者的不良情绪。第四，改善求助者的错误行为。B方法：第一，运用提问和自我审查技术。第二，运用建议、演示和模仿检验求助者的表层错误观念。第三，运用语义分析技术纠正求助者的核心错误观念；第四运用行为矫正技术进一步改变认知。
（3）过程：
A确定咨询目标：在建立良好的咨询关系上，与求助者达成共识，确定一下四个咨询目标：第一；消除求助者的不良情绪和体验。（2）消除求助者头痛。（3）改善求助者与领导和老公及周围其他人的关系。
B运用提问技术：运用开放式提问方式了解来访者的问题所在。比如，现在最困惑你的问题是什么？领导说一套做一套你的感受是什么？你跟原来的女领导之间发生了什么？你跟父母之间的关系怎么样呢？
C运用自我审查技术：鼓励并引导求助者说出她对自己的看法。例如，通过对领导表面一套背后一套让她产生强烈的不安全感，让求助者意识到“我得按一个标准去做事，这个标准是权威的，如果没有权威，我就没有安全感。”让她意识到“我可以按照自己的标准做事。”
D运用建议技术：求助者的表层错误观念，是她对自己不适应行为的直接、具体的解释。例如，在处理和同事关系的时候，她痛苦讨好的结果仍然是同事有好事不想着她。她背后的信念是：我习惯在和他人相处过程中遇到利益或信念冲突的时候选择讨好，只有这样才能维系关系。建议，下一次遇到利益问题的时候，勇敢为自己争取，看看自己是否还能与对方和平共处，与之前有什么不同。
E运用演示技术：“对于我不会与人进一步相处”的表层错误观念，通过演示技术进行角色扮演，例如，咨询师扮演求助者的角色，而求助者扮演孩子班主任的角色，进行对话沟通，了解关系无法进一步的原因。另外，针对与上级发生冲突的问题，让求助者担任领导的角色，而咨询师扮演求助者，让求助者从他人角度来分析，作为领导需要怎么样的员工。
F运用模仿技术：为了更好地与领导、同事相处，让求助者观察其他与同事领导关系相处很好的同事他们是如何跟领导、同事沟通的。让求助者去想象自己能否做到。
G运用语义分析技术：在与求助者会谈中，求助者反复强调“我很单纯，很容易相信人”，通过这样的句子进行语义分析，把主-谓-表的结构换成“我”有关的具体事件和行为，表语上的词应该根据一定标准进行评价，通过语义分析和转换，引导求助者说出具体有特定意义的句子。比如，“我上次相信领导会上的话，表现出我以前认为领导的话是他的心里话。”
H运用行为矫正技术：求助者的偏差认知和错误行为不良情绪往往会形成一个恶性循环，通过行为矫正来改变她不合理的认知观念。但一定要经过与求助者的协商，达成共识，用行为矫正才能达到效果。比如，要求她在人际关系方面与领导保持良好的人际界面，正常交往几个月以上；在情绪体验上，制定情绪晴雨表，每天对自己的情绪体验进行评分，成就感1-5分，满足感1-5分，在连续得到5-10个4分以上成绩时可以找咨询师进行咨询，将当前的体验表达出来。
（3）第三阶段：结束与巩固阶段（第9-10次）
最后一个阶段的方法是使用认知复习的技术巩固新观念，使用心理测验再次评估咨询后的情绪和行为。
八、咨询效果评估
1、求助者自己评估：通过两个月的咨询，症状得到了改善，行为改变，情绪改善，头痛症状消失。
2、心理测量结果与咨询前相比：SCL-90总分153，其中恐怖因子1.8，强迫症状：1.8，精神病症状1.7，敌对因子1.5，人际关系敏感1.6，焦虑因子1.5，忧郁因子1.5，其他1.5以下。
参考文献
关键词：工程造价；信用；管理；预算
伴随着基本建设投资管理体制的改变和变化，对项目可行性研究、投资估算、工程概预算与工程结算审核等的需求日趋专业化，工程造价咨询服务行业应运而生。我国工程造价咨询行业从产生到发展，正日益走向成熟，工程造价咨询企业得以迅速发展。工程造价咨询行业的发展一方面是政府宏观调控作用下产生的，在社会主义市场经济建设中发挥着越来越重要的作用；另一方面也为建设单位的微观管理提供了大量卓有成效的服务，为正确确定和有效控制工程造价做出了积极的贡献。面对新的形势，国内造价咨询企业不仅要面对行业之间的相互竞争，大量外资工程造价咨询机构的进入带给我国咨询企业学习先进经验的机遇的同时，竞争的加剧也必然令整个行业面临着更为严峻的挑战。因此，国内工程造价咨询企业不但要加强业务知识学习，提高企业的技术能力，同时还需要加强企业的管理，其中，非常关键的一点就是加强企业信用管理。用完善的法规和科学加以引导，规范和保障造价咨询市场健康有序地发展，创造有利条件参与建设项目信用管理［1］，通过良好的信用建立企业的业务平台，从而增强企业的竞争力。
1信用管理的必要性
信用管理往往容易被企业忽视，但实际上，信用管理对于企业极其重要。第一，信用管理可以有效地提高企业在行业内的可信度，并积累企业的无形资产；第二，信用管理可以有效地防范来自企业内外部的失信风险；第三，信用管理可以建立有效的危机应对机制、现代信息沟通机制和人才发现机制，实现可持续发展；第四，信用管理可以提高在同行业企业的竞争力。因此，加强信用管理，努力提高信用评价等级，是当今工程造价咨询企业发展中不可忽视的一个重点。企业按市场需求开展企业信用评级活动。只有提高企业信用管理水平，才能增强在国际经济竞争中的发展优势。加强工程造价咨询企业的信用管理也是转变造价管理部门职能的重要举措之一。造价管理部门可充分发挥其在信用建设上的主导作用，加快建立和完善咨询企业信用法规体系，并且强化信用监督，通过对危害社会信用的各种行为做出的整治，达到规范造价管理部门行为，提高造价管理部门公信力的目的，从而构建工程造价咨询企业的信用激励机制，在咨询业内着力创建良好的社会信用环境，充分发挥造价管理部门信用管理职能。
2建立完善的信用体系，规范工程造价咨询企业的管理
要加强对工程造价咨询单位的管理，必须建立完善的规章制度。首先，政府要从政策方面引导，为工程造价咨询企业营造公平、公开、公正、诚实守信的市场环境，培育市场机制，利用政策手段把造价咨询业务最大限度地推向市场［3］。政府应维护行业利益，促进行业发展，为工程造价咨询企业做坚强的后盾，加强信用管理，使市场有序健康地发展。其次，相关立法机关及管理部门应从企业的角度制定行业行为规范和行为准则，工程造价建设行政主管部门应连同造价协会等相关部门完善工程造价咨询企业信用评价体系的建设及检查监督制度。实行多方面配合，加强对工程造价咨询企业的管理，定期或不定期地对工程造价咨询企业的工作成果和执业行为进行检查、监督，真正落实信用评价体系的实施，为工程造价行业健康持续发展提供有力的保障。再次，企业也应具体制定企业内部从业人员信用管理制度，规定从业人员必须是专职人员，保证审价结果的公正性［4］。同时，企业需制定咨询服务效果评价标准，加强企业内部从业人员的信用道德教育，并将信用服务纳入相关的考核标准，注重信用服务的考核。
3强化内部信用管理，提高工程造价咨询企业整体素质
目前，我国的工程造价咨询企业相对业务范围比较单一，虽然表面看起来热闹，但是实际上主要还是集中在工程实施阶段的预算，标底的编审和工程结算的审核等方面上。但从目前发展趋势看，工程造价管理正在经历几个阶段，从简单的工程概预算管理到工程造价全过程控制，到建设工程全寿命周期造价管理，到国际流行的建设工程全面造价管理。而大部分造价咨询企业在从事服务时，其业务范围仅局限于简单的概预算编制，应发展到工程造价全过程控制、建设工程全寿命周期造价管理、建设工程全面工程造价管理以使社会资源得到进一步优化，也增加了咨询企业的业务量。目前，工程造价咨询市场竞争激烈，优胜劣汰的局面已经形成。工程造价咨询企业要提高信用等级，树立品牌，就要抓好内部管理，走高水平、优质服务的道路。只有通过严格的内部管理，增强企业实力，努力提高市场占有率，才能将企业做大做强。从发展趋势看，今后工程造价咨询行业是全方位的投资咨询服务。国外一些大型工程造价咨询企业因长期在市场经济下运作，总结了很多宝贵经验值得借鉴，如企业管理方法、咨询技术、企业文化、职工激励制度等，都可以学习借鉴，提高自身水平。行业内部可以加强各单位和人员的诚信学习，通过举办讲座，普及诚信教育，在行业中营造诚信氛围，定期进行信用等级评价，对评出的3A企业应在行业内大力宣传，对落后的单位严格批评，增强大家的信用意识。
4加强工程师及从业人员的信用管理
目前，我国工程造价咨询企业普遍存在造价工程师缺乏，专业从业人员素质参差不齐的现象。不少企业采用造价工程师挂名，而让一些资历及经验较浅的工作人员主要负责实际工作。很多企业认为员工只要能熟悉图纸，会计算工程量，会套用定额及取费计算总价即可，而忽略了为了企业的可持续发展，培养既能熟练地掌握专业技术，又懂经济管理和相关法律的复合型咨询人才。因此，目前很多造价咨询企业只能靠降低成本进行恶性竞争，导致整个行业在社会上被误认为是一种技术含量低，且无信用机制约束的简单劳动。造价工程师签字制度的实施使得工程造价咨询业务多元化、广泛化，有利于合理确定和有效控制工程造价，同时为发承包双方提供科学公正的服务及权威的建议，更体现了建设工程全过程管理的要求。通过造价工程师的签字，也使其与咨询成果一并记录在案，具有可追溯性，即使多年以后，也能追究相关责任人的责任。因此，造价工程师需具备足够的专业技术能力及信用服务意识，重视咨询质量，遵守职业道德，维护企业信用。同时，企业也要加强培养一线工作人员，即专业造价从业人员，使企业内部的专业技术人员既懂工程、懂经济，又懂得信用服务对于企业自身的重要性，从而培养拥有一支懂技术、精业务、责任心强、经验丰富、讲信用、重服务的工程造价管理队伍，不仅加强了整个企业的专业能力及市场竞争力，并且为提高建设工程造价咨询管理水平，推动工程造价咨询行业的发展起到关键作用。
5建立信用奖惩机制
现行法律法规的不完善使造价咨询企业有权无责，各工程造价咨询企业有编审定价的权，而无对咨询业务报告所负的责，其实这点也是因为信用管理不良导致的，因此建立信用奖惩机制是社会信用体系正常发挥作用的保障。相关部门可以根据本地区的特点分别制定出工程造价企业及从业人员基本情况统计表、良好行为记录表和不良行为记录表，利用网络建立信用平台，按年度进行网上登记、审核。对企业及从业人员可以通过信用平台对守信者的良好行为应予及时表扬、肯定并记录、公告，使守信者获得更多的市场机会，企业得到不断发展壮大，从业人员也能建立良好声誉，使社会对企业及个人的行为有所了解，在选择业务上作为参考依据。同时，对于失信者的不良行为也应在信用平台上进行批评、记录并公告，使失信者受到法律、行政、经济、道德等多方面的惩罚，企业与个人付出与其失信行为相应的经济和名誉代价，使其想要发展，必须加强企业及从业人员的信用管理，否则将被市场淘汰。想要让信用平台充分发挥其用途，必须建立有效的信用奖惩机制，才能充分发挥其对工程造价咨询企业及从业人员的控制作用。综合来说，奖励机制可通过良好记录公告，造成企业之间的隐形竞争，从而为整个行业发展起到正面引导作用。惩罚机制则可从两方面展开：一方面通过政府管理部门做出行政性惩罚，通过行政管理手段限制企业和个人的执业行为，达到制止违规或失信行为；另一方面对信用不良的企业和个人给予经济处罚，严重的若违反法律的，则依法追究民事或刑事责任。
6结语
信用管理对于工程造价咨询企业极其重要。从长远发展眼光来看，想要让一个企业乃至整个工程造价咨询行业得以健康、长足地发展，除了有效提高从业人员、技术团队的技术水平，提高企业、行业的管理能力外，还需要加强企业、行业的信用管理，这对于企业的可持续发展起着至关重要的作用。只有真正重视工程造价咨询企业及从业人员信用评价体系的建设，政府加以积极引导，加强监督、宣传，法制建设和道德建设互相配合，工程造价咨询行业才能稳步发展，企业及从业人员的执业行为才能进一步规范化。
作者:偶丹萍 单位:江阴职业技术学院艺术设计系
参考文献:
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［4］江苏省工程造价优秀论文汇编.江苏省工程造价管理协会，2004.
摘 要：高校心理咨询与思想政治教育具有毋庸置疑的相契性，同时也存在相契之障。笔者认为文化维度下二者的有机契合应突破三大
>> 论高校思想政治教育和心理咨询的契合 高校心理咨询与思想政治教育的差异性分析 论心理咨询与思想政治教育的有效结合 对高校思想政治教育中的心理咨询的探讨 心理咨询对高校思想政治教育工作的启示 加强心理咨询在高校思想政治教育中的运用 心理咨询在高校思想政治教育中的应用探索 心理咨询在高校思想政治教育中存在的问题研究 心理咨询在高校思想政治教育中的应用研究 论新时期独立院校校园文化建设与思想政治教育如何契合 试析高校心理咨询与思想政治教育相结合的新思路 浅析思想政治教育与心理咨询的互动与结合 思想政治教育与心理咨询之间的共性和差异 融合心理咨询与高校思想政治教育构建德育教育新模式 高校思想政治教育与心理健康教育的冲突与契合 高校学生思想政治教育工作中心理咨询技术的应用 焦点解决心理咨询在高校思想政治教育中的应用探索 浅析心理咨询技术在高校思想政治教育工作中的应用 探究思想政治教育与心理咨询结合点 寻求思想政治教育的新思路和新方法 浅谈心理咨询与思想政治教育 常见问题解答 当前所在位置：l.
[4]樊富珉，葛俊峰.青年心理健康十五讲[M].北京：北京大学出版社，2006：342.
[5]于鲁文.心理咨询导论[M].北京：清华大学出版社，2000：49.
[6]夏瑞雪，高学德.从文化角度探讨心理咨询理论的本土化[J].甘肃联合大学学报：社会科学版，2008，（1）.
主办单位：
北师大心理咨询与测量研究室
北京市心理卫生协会学校心理卫生专业委员会
北京讲心堂心理咨询中心
课程设置：
培训特色：名师荟萃、实操课程、针对性强、典型示范观摩与交流
培训地点：北京师范大学
会议时间：2008年6月9日报到，6月10~ 12日参加培训
培训费：980元/人（含培训费、资料费、证书费，食宿费用自理，会务组协助安排）
证书：由北京市心理卫生协会学校心理卫生专业委员会颁发培训结业证书
联系方式：010-58806777
E-mail：
网站：
报名方式：参训者可通过电子邮箱、电话等多种方式报名，报名回执请在上下载。为了保证课堂与交流质量，限额50名，接受提前预约报名，额满为止。
论文评奖：
参加会议的老师可以提交800字以上的论文、心理辅导个案或心理健康课摘要，大会将编制论文集。论文截止时间为2008年5月31日。
本次会议期间，优秀论文颁发证书，名单将在《中小学心理健康教育》杂志上公布，并推荐在该刊上发表。参评人需要在5月31日前将电子稿发至，同时邮寄评审费50元。
专家介绍：
吴武典 教授
美国肯塔基大学哲学博士（学校心理学），台湾师范大学特殊教育系名誉教授及校务顾问。Gifted Education International等五种国际学术期刊编辑顾问或副主编。多年来一直致力于团体辅导的研究，相继出版了《团体辅导手册》、《团体辅导》、《青少年问题与对策》等多部著作，并从事多年心理辅导的教育普及工作，已在大陆和港台地区进行过数百场讲座和互动式培训，是团体辅导培训方面的一流专家。
郑日昌 教授
北京师范大学心理学院博士生导师，中国社会心理学会常务理事、中国心理卫生协会常务理事、教育部中小学心理健康教育专家指导委员会委员、教育部普通高等学校学生心理健康教育专家指导委员会委员、人事部人才交流中心人才测评师资格认证专家委员会主任。积极倡导心理健康教育和心理咨询工作，促进了我国学校心理辅导制度的建立。代表作有《心理测量》、《学校心理咨询》、《心理咨询与治疗》等。
1．1调查对象：选择我市中小学生日常行为规范教育先进（标兵）单位复评检查的中小学校，学校分别是高（职）中10所，初中9所，小学7所，共26所。其中1所高中，市区学校11所，农村学校15所。每所调查学校随机抽取师生6名作为访谈被试，被试来源与分配情况是小学4~6年级，每个年级师生各2名；初、高中每个年级师生各2名。师生各156名，男女比例为1∶1。1．2问卷调查法和访谈法：编制了《侨乡中小学校心理健康教育状况调查问卷》，内容包括心理健康教育组织领导、机构建设、师资队伍、教学、咨询、宣传与普及与教研等。其中机构建设包括功能室与相关制度建设；教学包括课程设置、教学计划与总结、心理健康教育课和团体辅导等；宣传与普及包括讲座、板报、校园广播栏目及社团活动等；咨询包括功能室开放、专（兼）职教师值班状况和咨询记录；教研包括学生心理测试与档案建立、课题研究和教育等。问卷经过相关专家评定、修改后，具有较好的内容效度和信度，能真实反映当前中小学心理健康教育实际状况。访谈法，制定了师生对心理咨询辅导行为和态度的访谈提纲，随机抽取所检查学校部分师生，在指定地点进行访谈。1．3调查实施与数据处理：正式调查由市中小学心理健康教育研究会的工作人员在中小学生日常行为规范教育先进单位复评检查中进行，研究人员对被检查学校根据实际状况认真填写学校心理健康教育状况调查问卷，然后由研究人员在检查中核对和评定，保证所采集信息的真实性和有效性，最后统一收回调查问卷。抽样访谈是根据事先拟好访谈提纲进行面对面的交谈，研究人员作好信息收集记录。调查研究分3组，时间2d，最后获得有效问卷26份，抽样师生共156名。对所收集到的信息和数据，输入计算机，使用SPSS18.0软件进行统计分析，数据分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1侨乡中小学心理健康教育整体状况：所抽样的26所中小学中，100%都建立了组织领导，58%建立了功能场室机构，42%有专业和开展教学工作，50%开展心理咨询辅导服务，81%开展宣传及普及工作，58%组织开展教研工作，31%总体工作开展较好。2．2侨乡中小学师生对心理咨询辅导的行为与态度：中小学生抽样中，84.6%认为进行心理咨询是有意义和必要的；26.9%接受过心理咨询辅导；43.5%认为有需要时找不到心理老师；28.8%不敢去心理咨询；23.1%怕别人嘲笑；8.3%担心患有神经病。教师抽样中，90.4%认为心理健康教育有意义有必要；43.6%兼职心理咨询辅导；46.2%认为自己不会咨询辅导；75.0%认为忙，没有功夫；12.8%认为不是自己分内的事；5.1%认为自己都需要咨询辅导。2．3侨乡中小学心理健康教育状况差异比较：在抽样的26所学校中，城区82%建立了功能场室，91%开展心理健康教育社团活动，91%定期开放功能室，100%有咨询记录，82%安排教师值班，82%建立了心理档案，91%开展了课题研究和相关论文撰写，有73%有专业教师。而乡村地区以上指标分别是40%、33%、20%、53%、33%、47%、53%和20%，两区域χ2值分别是4.547、13.095、13.595、8.474、9.758、6.205、5.488和7.867（P<0.05），城区学校功能室、社团活动、咨询工作、研究工作和专业教师5个方面显著高于乡村学校。其他指标，城乡差异无统计学意义（P均>0.05）。各学段学校在功能室建设、计划与总结、开展讲座、定期开放功能室、咨询记录、教师值班、心理测试与档案、课题研究、心理健康教育论文和专业教师配备等方面的百分比，小学分别是28.5%、42.9%、28.6%、14.3%、42.9%、14.3%、14.3%、14.3%、42.9%和0，初中分别是55.6%、66.7%、44.4%、44.4%、44.4%、55.6%、44.4%、55.6%、66.7%和44.4%，高中分别是80.0%、90.0%、100.0%、80.0%、100.0%、80.0%、90.0%、90.0%、90.0%和70.0%。以上指标χ2值分别是4.487、5.338、10.575、7.283、8.607、7.171、9.988、9.697、6.872和11.250（P<0.05）。功能室建设、计划与总结、开展讲座、定期开放功能室、咨询记录、教师值班、心理测试与档案、课题研究、教育论文和专业教师等方面高中高于初中，初中高于小学，差异有统计学意义（P<0.05）。其他指标，差异无统计学意义（P均>0.05）。所抽样学生中认为心理咨询辅导有意义有必要、去心理咨询怕自己真的有神经病态度上城区87.9%和4.8%，乡村82.2%和12.1%，χ2值分别为0.935和2.149，城乡间比较差异无统计学意义（P>0.05）。不敢去咨询、怕别人笑和需要时找不到心理老师这3点行为和态度上，城区15.2%、10.7%和27.2%，乡村39.2%、32.2%和53.3%，χ2值分别是10.453、10.023、8.213（P<0.05），乡村显著高于城区。接受过心理咨询辅导的城区48.5%，乡村11.1%，χ2值为27.033，P<0.05，城区高于乡村。在不同学段上，认为心理咨询有意义有必要、接受过心理咨询辅导和需要时找不到心理老师的行为态度上，高中高于初中，初中高于小学；不敢去咨询，初中高于小学，小学高于高中；怕自己有神经病，小学、初中和高中差异无统计学意义；怕别人嘲笑的态度，初中高于高中，高中高于小学。
3讨论
