时间：2023-03-27 16:46:35
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在对她进行家访以后，了解到小J在父母离异后，跟随母亲居住。母亲有一男友同住，周末有父亲接去住，孩子的学习，生活主要有母亲来管。但事实上母亲没有很好地负起教育照顾孩子的任务。孩子的作业经常不能按时完成，备忘录经常没人签名。多次跟她家长联络，均无回音。在备忘录上留言，也无法见到小J家长的踪影。后经多次催促小J，母亲才来了一张回条，声称工作忙，连孩子的晚饭也常常无暇顾及，更不用说关心她的学业了，没空到学校来联系。
从以上的情况来看，造成小J性格和学业问题的主要原因在家庭。父母离异，给孩子幼小的心灵带来创伤。家庭生活不稳定，学业上无人督促帮助，造成学业方面的问题成堆，学习成绩差，以至经常遭到老师的批评和同学的奚落，导致小J不敢与同学交往，变得更加自卑，更加孤僻胆小。生活使她过早地尝到了艰辛，在生活中，她无意中已经形成了一种自我无能的信念。
了解了小J的情况以后，我深深地震动了。难以想象，一个失去家庭，没有母亲关爱的女孩会怎样成长，更让人担心的是一个失去自信的孩子将怎样面对她今后的人生。我对自己说，我一定得帮助她。我初步制定了辅导的方案：帮助小J建立自信，培养她自强自立的能力，教她适应自己生存环境的方法，学着逐步改善自己的生活环境，享受生活的权利和乐趣。
让小J建立自信，是辅导的第一步。但是，自卑使小J对我存有戒心，每一次我们的谈话她都显得非常紧张。看来建立良好的师生关系是首先必须解决的问题。我改变了自己习惯的工作方法，当着同学的面不去批评她，利用一切机会跟她接近，谈话时改变自己比较习惯的严肃表情，谈话的内容不涉及学习，还有意识地引导她和同学一起玩耍。一段时间以后，小J在我面前不再显得那么紧张，开始跟我讲述家里的一些事情，讲述自己失去家庭以后的苦恼。我趁机开导她，教她体谅妈妈的艰苦，并教她一些生活的技巧，学着自己照顾自己。
为了帮助她建立自信，我有意识地给她创造了一些锻炼能力，培养她自信的机会。我让她做小卫生员，负责检查班级同学的个人卫生，有时让她帮着收发本子等。在这样的工作中，给她创造了展示自己，跟同学交往的机会。小J在这些工作中逐步变得开朗起来，脸上开始有了笑容。
在班级里建立“班干部轮换制”，给好多同学提供了展示自己潜能的机会，但是居然有好多学生不敢自荐。在自荐人数不足的情况下，我在班级里做了工作，意想不到的是小J居然也鼓起勇气，参与了自荐，她自荐担任小队长。面对她的自荐，我非常犹豫。我知道，写自荐对小J来说，意味着什么，但是，真的让她担任队干部，我自己会面对很多压力，她能不能开展工作？队员能否配合她进行工作？如果她的工作失败，有可能就意味着我以前的努力都白费，小J很可能比以前更加自卑。但是，如果不给她这个机会，对她同样是一个很大的打击。我真的陷入了两难的境地。思考再三，我还是决定给她这个机会。我觉得，无论对她还是对我，或许都是一个重大的契机。这件事做好了，她会找到自信，那么，或许可以影响她的人生态度，对她以后的发展都是非常有益的。
在让她担任小队长之前，我跟她进行了一次谈话，肯定了她自荐行为的勇敢，向她表示祝贺，相信她能够做好小队长工作，告诉她无论在工作中碰到什么困难，老师始终是她坚强的后盾，一定会全力支持帮助她。同时还让她领悟到，做队干部在各方面都要以身作则，特别是在学习方面，要努力赶上，自己要主动向老师同学请教，老师也一定会帮助她。
在她担任小队长的过程中，我经常密切注视她的工作，适时地给她以一些指导。指导她如何做好常规的小队工作，如卫生值日工作，队员个人卫生，备忘录的检查，并指导她怎样开展一些小队活动。在她的工作做得比较好的时候，及时地给予表扬鼓励，增强她的自信。在她初步尝到成功的喜悦的同时，我引导她在学习上多下工夫。
开展小队长工作的过程，是锻炼小J工作能力，培养她的自信心的过程，更是小J自我教育的过程。她在这个过程中，懂得了要自立，自强，也学会了自律，在学习上积极性明显提高。上课时积极举手争取发言，作业质量进步，正确率提高，有不懂也会问老师，学习上开始出现可喜的进步。
那么，什么样的医生可以做家庭医生呢？一个6年制医学院毕业的医生，在毕业后转科实习1年，再考入为期3年的家庭医生训练，并通过内、外、妇、儿、急诊以及精神病科的各项考核之后，就功德圆满了，由此可见，一个家庭医生是需要10年的时间才可以打造出来的。家庭医生和全科医生是同一个概念，家庭医生是北美医学界的称呼，而全科医生多是欧盟国家的叫法。
在意大利，一个全科医生被训练出来之后并不意味着可以马上开业，国家规定每个全科医生将最多管理1500个年龄在7岁以上的市民，所以政府会根据每年退休的全科医生数量和城市居民数量来培训新的全科医生。因此，一个刚刚拿到全科文凭的医生会立即去大区的卫生署登记，并且在大区全科医生积分榜上排出自己的名次，这个排名是受医学院毕业时总分数以及毕业论文分数等多方面因素影响的。积分多的、名次靠前的医生可以尽快获得大区授予的国家全科医生开业许可，拿到开业许可的全科医生才可以正式在大区指定的地区开业，这些开业的医生将被列为国家公务员，工资由大区卫生署直接签发，每个医生工资的多少将受这个医生所管理的居民数量、年龄以及每月家访出诊次数等多种因素的影响。
拿到大区开业许可证的全科医生一般会去卫生部授权的正规大药店附近找诊所，有时药店本身就会给医生廉价出租自己药店内多余的房间，一般是3～5个医生在一起成立一个“联合诊所”。由于病人可以自由选择自己的家庭全科医生，所以，这里的家庭医生看病大都十分专心，尤其是刚刚开业的全科医生更是小心翼翼地工作，主要是为了赢得好的口碑。
家庭医生的日常工作是：提供卫生常识，提供健康咨询，组织预防医学教育，诊断并且治疗各科常见疾病，检查并且提早发现各种大病（如早期癌症），紧急诊断并处理各种急症（比如心肌梗死的院前处理）。家庭医生有权利使用国家医保制度为病人服务，可以在国家医疗开支规划范围之内对真正有需要的病人启动100%国家免费医疗（比如癌症和各种危重疾病、慢性疾病等），家庭医生还可以根据专科医生的方案开药、治疗并随访病人，与此同时也监督专科医生的治疗效果，建议是否需要更改治疗方案等。
学医练技 开拓未来
方玉辉先生毕业于澳洲悉尼大学医学院，并获该校公共卫生硕士学位，曾任香港医务行政学会和香港澳洲西医及牙医协会创会会长。七年的学医生涯为其打下了稳固的医学理论基础，二三十年的医学实践则使其积累了丰富的临床经验和对医学的独特见解。
从1984年拿到硕士学位之后到1996年，方玉辉先生一直辗转于悉尼和香港多家医院之间，先在香港明爱医院做了四年的外科医生，又到著名的香港律敦治医院担任当日最年轻的院长，其后又返悉尼担任新南威尔斯教学医院的副院长，最后在恒基兆业集团主席李兆基的邀请下重返香港创办仁安医院。
提及仁安医院，方玉辉先生虽离开已久，但曾在此地兢兢业业地工作，仍不失为其高兴和骄傲的事情。尤其是他敢为人先的改革创新精神，至今仍被人津津乐道，而创新成果亦逐渐被更多医界同仁接受和采用。
曾任律敦治医院院长时，方玉辉先生首将医院拓建成全科医院，自言喜欢挑战，改革是兴趣的他，后来又参与仁安医院这所全新的酒店式医院。1992年9月份，方玉辉先生受李兆基先生邀请，遂从悉尼回到香港，开始着手筹办仁安医院。按卫生署规定，第一期两百个床位，两百多名医护人员，全科。于是，1994年6月他们水到渠成地拿到牌照，而方玉辉先生则担任“酒店式”的仁安医院院长要职。
创新改革 跌宕而精彩
仁安医院可谓是方玉辉先生的用武之地，而仁安医院更是等待他去挖掘开发的处女地。在这里，他开始步入更为跌宕而精彩的人生，因为正是在此地，他创造了多个“香港第一”，镂刻着他的智慧与魄力。
其一，方玉辉先生提出了“酒店式”医院的概念，并且付诸了切实行动。然而，万事开头难，方玉辉先生当初所倡导的“酒店式”医院，走出的第一步也经历了诸多困难。“第一是服装如何改制，第二是医护人员一时难以接受这种概念。”方玉辉先生记忆犹新，但是，种种困难最终在他的努力下，也一一得到了顺利解决。
那么，何为“酒店式”医院呢？即从医院的整体设计到医护人员的穿着打扮等都有创新，医院每一层楼都使用不同的颜色，几乎所有的用品都摒弃了白色，医生护士也都不穿白大褂，而是穿上和酒店服务生类似的蓝色制服，并且是一体化服装，没有级别之分。一切都从零开始。方玉辉先生回忆说：“我在悉尼担任新南威尔斯教学医院的副院长时，常和其它同学、同事互访，交流学习，当李兆基先生邀请我回来时，就带着这个创新的概念回来了，致力于创办一个高端的全新的医院。”
其二，这是香港第一家有市场部的医院，市场部主要是负责推广，寻找大客户，如与大公司合作等，从此以后，香港的医院也相继有了市场部。其三，培训员工，面向医院全体人员。按规定，所有新加入的员工第一个星期都不进入病房，而是到训练部接受一个星期的训练，在这段时间里，方玉辉先生会全面系统地跟他们阐述医院的思路、要求。其四，创立医疗套餐收费模式，在香港当时也是“只此一家，别无分店”，如生育一条龙服务，现在很多医院都有借鉴这种收费模式。其五，他们也做了很多推广工作，1994年的时候，瓶装水还没有现在这么流行，很珍贵。但是，凡到仁安医院之出租车，不论是接送病人或是其它等，来者一律都派发一瓶瓶装水，后来瓶装水也就流行开来了。
还有很多，方玉辉先生所做的一切，不过是为了病人就医时更舒服、方便一些，他争取用其智慧和努力，换得病者的宾至如归，履行医者的仁心仁术。“发现有可以改善的地方，就想在能力范围内及资源许可下做到最好。哪里能改善就改善，积少成多就是变革。”此言犹在耳边，聚沙成塔，集腋成裘，不放弃，终会见成效。
1997年，方玉辉先生离开了仁安医院，转做家庭医生。他坦言：从事服务行业要将心比心，工作态度非常重要。不论以前如何，或是被别人批评，这些都不太重要，我们需以史为鉴，逐步向前。这是一种体悟，一种态度，一种智慧，行医天下，医技在身，有这些，无论在哪里，皆可医人。
家庭医生 储备健康
离开仁安医院后的十年间，精于筹划、管理的方玉辉先生便在沙田自主办诊所，做了十多年的家庭医生。后来他还担任中文大学保健处处长，一半时间做医生，一半时间做管理。自此，他亦逐渐深入家庭医学，并且一点一滴积累经验，形成自己的见解。
“家庭医生是以个人为单位，个人与医生有一个长期的关系，他对医生有了解和信心，而家庭医生也不仅仅只是医治各种疾病，还充当着医疗顾问和中间人的角色。”方玉辉先生解释说，“我们强调的是一个长期的全面的关系，如果一个家庭医生可以处理所有的医疗方面的问题是最好的。”
家庭医生，即私人医生，是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生，旨在服务于个人的保健长寿养生、家庭防病治病、生活健康指导。家庭医生实际上就是一个全科医生，他什么病都可能遇到，专业要求更高更全面。
方玉辉先生说：“香港家庭医生也是近些年才开始流行，二十年前几乎与国内现状无异，因为病人欠缺医学专业知识，无法准确判断病情，故盲目去找专科医生，但现在趋向看全科和家庭医生。在香港家庭医生有一个统一的相对稳定的收费标准，费用比专科医生低，但所看的病人较多，工作时间也长。由于受客观条件限制，香港的家庭医生与国外的系统不一样，很少做家访。”
在香港家庭医生可以开处方，和专科医生有着同等的地位，家庭医生制度在国外已经发展的很成熟，而我国的家庭医生队伍发展缓慢，在我国，不论自费公费，病人看病比较盲目，任意选择专科，选择医生。目前，主要在上海等经济发达城市，出现了家庭医生队伍，主要的服务对象是中高收入家庭。
智慧人生提倡健康来源于知识，这一点每个人都都应认同，努力开创健康、拥有健康，储备健康。
老骥伏枥 矢志不渝
救死扶伤是医生的天职，这一点方玉辉先生从未怠慢，而在此之外，他还积极参与众多社团活动，兼任了多个社团职务，兢兢业业于医界各方。现在，他将主要精力集中于保卓体检中心和香港大学深圳医院，以及惠州的全科医生培训中心。
“深圳滨海医院主要是负责筹备全科门诊；体检中心则是与人合作，专事管理。”方玉辉先生介绍说：“惠州的全科医生培训中心是从去年9月份开始的，配合去年6月份国务院下达的一个关于全职医生培训和基层医疗改革的文件，由香港的民间团体香港社区医护同盟与惠州医学会合作主办。现有100多个医生，主要是做医学理论方面的培训，研究从哪一方面可以提高全科医生综合素质，旨在提供一个香港和国内外交流的平台，倡导家庭医生的理念，推进选择家庭医生和全科医生看病的取向和趋向。”
方玉辉先生热衷教学和写作，过往曾在多家大学做专题演讲，亦撰写科研论文，并且编写医学著作。他笑着说：“最近几年有一个很开心的工作，写了很多书，都与医院、医学、健康相关。”他一人独立完成了《医生话你知》《健康探索下半生》等著作，更与人合作编着了十多本书，他的书在香港很多书店都可以找到，亦销往台湾。
方玉辉先生坦言：看到自己所做的努力有所成果就很开心满足，如在仁安医院那些创新概念被其它医院引用；写了一些有用的书，推广医学和创新理念；筹备医院，为人民服务，也倍感安慰，很有成就感。祖籍潮州的他，接受父母传统的家庭教育，既为医，定然为患者倾尽全力与真心，行医数十载，他身体力行。
1.1国家统筹计划
法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。
1.2重视临床实践
通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。
1.3理论课程综合性强
在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。
1.4医学生的学习自主性高
法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。
1.5重视全科医生的培养
为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。
1.6不断改革中的法国医学教育
随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。
2对我国医学教育制度的思考和启示
在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。
2.1医学课程改革
法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。
2.2医学教育模式改革
法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。
2.3住院医生培训制度改革
“多年来，医改一直强调要解决看病难、看病贵的问题，但我认为，医改最根本的任务应该是让老百姓少生病、少住院、少负担。”深圳市罗湖区委书记贺海涛在接受《小康》记者采访时说。从2015年起，罗湖区开始全面推进由“以治病为中心”转变为“以健康为中心”的公立医院改革。
经过一年的探索，罗湖区医改已初见成效。近日，《小康》记者深入罗湖区实地调研发现，通过整合资源，实现了辖区医院资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认；通过做强社康中心，实现了优质医疗资源下沉、工作重心下移，促使社康中心的实力逐渐提升；通过改革医保支付方式促进医疗服务供给，强化疾病的预防保健，探索形成了让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的罗湖模式。一系列相关医改经验已在深圳全市推广，国家卫计委发展研究中心副主任杨洪伟认为，罗湖医改“为中国的医改探索了新路”。
去行政化，全员聘用
“国家医改最初提出把基本医疗作为公共产品向全社会提供，这就实现了政府的医改梦，也实现了全民的医改梦。”广东省卫计委巡视员廖新波曾接受《小康》记者的采访时说期待医改梦早日实现。然而，历经七年多的医改，“看病难”、“看病贵”的严峻现实并没有得到很好的缓解，近年来，多位医疗从业者在接受《小康》记者采访时都表达同一观点――医改改来改去，却越来越迷茫，不知方向在哪里？在贺海涛看来，“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，并以此实现“少生病、少住院、少负担”，这才是医改的方向。
针对区属医院小而全、同质化、效率低，市级大医院患者扎堆，社康中心门庭冷落，群众不愿到社康中心看病等突出问题，罗湖区于2015年8月正式启动系统医改，由“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，通过抓好现代医院管理制度建设、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少负担”为方向的一体化医疗服务模式（PCIC），全面推进基本医疗卫生制度改革。
深圳市罗湖区区长聂新平向《小康》记者介绍说，去年8月，深圳市罗湖医院集团正式挂牌成立，这是一家实行一级法人管理的公立医院，整合了区属5家医院和35家社康中心，院长作为一级法人的法定代表人，同时也是集团内其他医疗机构的法定代表人，不设二级法人，集团成立医学检验、放射影像、消毒供应、社康管理、健康管理和物流配送六个资源共享中心，实现检验结果互认、医疗资源互通。
集团成立人力资源、财务、质控、信息、科教管理和综合管理六个中心，对原来各医院的行政后勤事项进行统一管理，降低运营成本。将腾出的空间用于临床医疗，仅新建的罗湖区中医院就可释放出10000平方米的医疗业务用房。
“医院集团与通常意义上的公立医院没有任何区别，但我们没有行政级别。”罗湖医院集团院长孙喜琢告诉记者，政府、卫计局与医院集团之间角色分明，各履其责。医院集团实行理事会领导下的院长负责制，区政府履行出资人职责，理事会负责重大决策，区卫计局负责行业监管。理顺医院和政府的关系，推进医院管理模式和运行方式转变。政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管规划、管评价上，加强对医疗行为、医疗费用等方面监管，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。
曾经是大连某医院副院长的孙喜琢，副处级干部，具有医学与经济学双博士后学历，享受国务院特殊津贴，任罗湖医院集团院长后已没有行政级别。而“去行政化，全员聘用制”也正是罗湖医改探索的一个重点。集团取消行政级别和领导职数，打破终身制，做到能上能下。赋予院长人事、运营管理等自。探索实行全员聘用，技术职称根据实际情况由院长确定评聘。同时，建立绩效考核机制，做到权责对等。
管理从“院办院管”到“集团统管”。罗湖医院集团下设社康管理中心，对23家区属公立社康中心、13家市属及驻区医院社康中心、12家社会办社康中心（康君联合体）进行统一管理。在集团化管理模式下，三级综合医院主要承担急诊、住院服务，成为社康中心人才、技术和后勤保障后盾；社康中心主要角色是医院的门诊部、综合健康管理平台，主要承接普通门诊、家庭医生和基本公共卫生服务，有效解决过去社康中心资源短缺、保障不力和互为“孤岛”等问题。比如，社康药品目录与医院集团药品目录一致，由医院集团统一采购、统一配送，对短缺药品由集团24小时调剂配送，解决社康“少药”问题。同时，全区社康中心布局从“小而散”到“大而均”，设立了8个规模在2000平方米以上的一类社康中心，每个区域社康中心平均服务15万人口；配置标准也从“达标”到“优质”，区域社康中心除标准配置外，还可配置智慧药房、CT、胃镜、眼底照相等；另外还组建了由全科医生、专科医生、护理骨干、公共卫生人员为基本构成，外加营养师、心理咨询师、健康管理师等家庭医生服务团队，提供10项优惠、优质、便捷服务。
全科医生：既关心疾病还关心人
2015年年底，罗湖医院集团一则高薪待遇的招聘启事吸引了全国优秀医生的关注。“全科医师年薪30万以上，主治医师35万以上，副主任医师、主任医师40万以上……”孙喜琢说，当时面向全国公开招聘50名全科医师，吸引了全面各地1000多名优秀医生报名，最终有260余人进入面试环节。
曾是首都医科大学附属复兴医院知名医学博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟罗湖医院集团。她在接受《小康》记者采访时介绍说，她现在是一名全科医生，来自北京，是医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师。之前她是一名心血管专科医生，曾在首都医科大学附属复兴医院心内科工作20年。初到罗湖医院，尹朝霞对全科医生的具体职责并不太了解，只有一个朴素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社区”。六年间，她越来越感受到全科医学的魅力，越来越体会到全科医学“以人为中心、以家庭为单位的生物―心理―社会―医学模式”，既要关注疾病，还要关注与疾病有关的环境、家庭、社会等因素；既要关心患者，还要关心家庭；既要关心患者，还要关心高危人群、健康人群等。
“对全科医学的热爱坚定了我成为一名全科医生的决心，深圳市罗湖医院集团‘少生病、少住院、少负担、看好病’的改革目标与全科医学理念是相同的。”当得知罗湖医院全国招聘全科医生时，尹朝霞放弃了北京优厚的待遇，放弃了北京的一切，南下深圳来追逐自己的全科医生梦。
事实上，尹朝霞所在的月坛社区卫生服务中心在全国的全科医生服务机构中都非常出名，甚至被称为“社区中的协和”。如今，她是深圳市罗湖医院集团社管中心常务副主任兼东门街道社区服务中心主任，主抓全科医生能力的培养。
医生张潇潇就是冲着尹朝霞而来，她曾是深圳市南山区蛇口医院的医生。张潇潇说：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她来了之后，我义无反顾地辞去了原来的工作，希望能在尹教授的带领下学习。”
无论是尹朝霞还是张潇潇，她们都表示，年薪不是对她们最大的诱惑，平台才是她们的首选。
“30万年薪，相对于房价达到8万每平米的深圳而言，真的不高。”孙喜琢说，除了用薪酬吸引人才，罗湖医院集团必须要有一个能实现医生人生价值的平台。目前，罗湖医院集团人才引进和培养并举。加强全科医生队伍建设，组织罗湖医院集团的89名专科医生进行转岗培训；招聘30名优秀全科医生，起薪30万元；招聘112名健康管理师；引进英联邦、北欧的优秀家庭医生到社康中心工作。目前集团共有275名家庭医生，2.14名/万居民，力争到2016年底使家庭医生数量达到3名/万居民。
另外，罗湖医院还强化激励机制推动资源下沉，如使专家下社康成为“分内之事”，将社康工作经历作为医务人员职称、职务晋升条件，并对下社康义诊坐诊等进行补助；出台《社康医疗专业技术人员享受在编人员同等待遇暂行规定》，在职称晋升、聘任上不受外语、科研、论文限制即可优先聘任，体现社康全科医生价值尊严，做好居民健康“守门人”。
不断提升家庭健康服务团队和网格化管理内涵，开展个性化签约服务，借助医院集团力量，协助家庭医生开展居民健康连续服务。家庭医生签约人数截至2015年底为88182人，截至2016年8月底为435490人，增长为394%。2016年底目标签约居民50万人，建立家庭病床2000张。
有求必应，无求也应
《小康》记者在深圳罗湖区东门街道社区服务中心的电梯内壁上看到张贴的两句宣传标语：“对罗湖区的医疗卫生事业发展，罗湖区政府有求必应，无求也应。”――罗湖区委书记贺海涛。“在人、财、物等各方面尽全力支持罗湖医疗卫生事业的发展，让罗湖医改找不到不成功的理由。”――罗湖区区长聂新平。
罗湖区卫计局局长郑理光告诉《小康》记者，对于医院的此项改革，区委区政府给予了前所未有的高度重视。区委书记任公立医院改革专项小组组长，区长兼代罗湖医院集团理事会理事长。今年1-9月，辖区48家社康中心诊疗量增长了32.79%，其中，集团下属社康中心诊疗量增长了80.7%，预计全年诊疗量将突破300万人次。新增家庭病床613床，累计达到1467床。家庭医生签约对象45万人，全人口签约率36.8%。根据有关数据显示，深圳市罗湖区居民约110万，实际常住人口达到150万，签约对象还有很大的开拓空间。
在过去一年，罗湖区财政投入2.7亿元人民币。“要让老百姓不是用钱来治病保命，而是保健康。一年投入2.7个亿，按此标准，只需要投入八九个亿就能解决全区人民的健康问题，这对于罗湖财政而言，并不是问题。”孙喜琢说。
多位受访的主管官员都表示，要从根本上改变“医院就是治病”的观念，事实上医院是保健康。
深圳市卫生计生委、市人力资源保障局以罗湖区为试点实施签约居民的住院医保总额管理，探索建立与分级诊疗相结合的医保总额管理制度。在维持辖区参保人就医院方式和医保报销待遇不变的前提下，实行“总额控制、结余留用”。以辖区内签约居民为对象，将本年度与上一年度实际发生的基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险支付总额（含市外医疗费用及现金报销费用）的数据进行对比，医院集团做好居民的健康管理和预防保健，实现让居民少生病、少住院的目标。医保基金结余部分支付给罗湖医院集团，用于居民健康保健；反之，由罗湖医院集团支付医保基金超支部分。促进集团主动做好参保人的预防保健工作，降低参保人疾病发生风险，降低患者医疗负担。患者少得病、少得大病，医院集团才盈利，实现医患双方利益趋同。另外，还推出多项“保健康”举措，如罗湖是国家卫计委全国20家老龄健康能力服务试点区之一，通过“医养融合”开展短期照料、老人日托和长期托老工作，改变了“民政办养老、卫生管健康”分割格局；自主研发了“健康罗湖”APP，建立居民健康信息数据库，实现对居民健康进行“记录一生、管理一生、服务一生”全面流程管理。
张潇潇说，不少人对全科医生有着错误的认知，全科医生的社会地位比较低。
尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身专业有待提高之外，全科医生没有先进的设备所依赖、没有大型手术需要处理等，因此，收入更多依靠政府拨款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科医生普遍待遇较差。
全国社区卫生服务体系建设重点联系城市小组组长张振中表示，近两年，社区卫生工作人员不断拓展服务功能，增强了医护人员的责任意识、居民的认同感，门诊量也有明显增加，有的地区社区卫生服务机构门量已经达到地区总门量的40％。然而常规监测显示，社区卫生服务人员数量不足、业务水平不够高、服务能力差依然是下一阶段社区卫生服务发展的主要障碍。
卫生部部长陈竺在会上要求，要尽快遴选并着力培养一批全科医师骨干，作为社区卫生人才培养的核心师资，培育社区卫生服务机构成为全科医师培训基地。我们将通过10年的时间让社区医疗的阵地变强大，扭转“倒三角形”的就医格局，让社区医疗成为医务人员的首选岗位。
是什么阻挡了医学人才迈入社区医疗?全科医师的发展存在那些困境?全科医师在未来的发展中将扮演什么样的角色?本文试图为这些问题找到答案。
现状
待遇水平偏低
社区全科医师队伍，乃至整个社区卫生队伍目前还存在不稳定问题，社区很难吸引高级人才加入的主要问题是全科医师待遇偏低。这是记者采访过程中，大部分全科医师及专家所传达的信息。
由复旦大学卫生战略发展研究中心等机构共同开展的“我国公立医院职工收入分配制度研究”显示，医务人员的价值定位过低等，是导致基层医师队伍人心思动的主要原因。中国统计年鉴的数据更给出了具体的行业之间工资数字增长情况比较(见下表)。
首都医科大学公共卫生学院教授崔树起表示，“医务工作是高投入、高难度、高强度、高风险的职业，但许多地区基层医务人员的收入却低于当地的平均工资水平，这是及其不合理的现象。”
“由于基层医务人员工资待遇低，难以吸引到优秀人才，而现有的基层医务人员因无力承担进修、参会等费用，得不到进一步的提升，造成恶性循环。”北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心庄宁告诉记者，“现阶段，全科医师学习的方式有很多种，如网络课程、面授课程等形式都可以提升自身的业务水平，但由于收入较低，很难支撑学习经费，而医疗机构没有足够的经费供所有医务人员进修学习，在一定程度上影响了全科医师队伍素质的提升。”
技术水平提高慢
中山大学医学院公共卫生学院马春花介绍，去年6月，她所在的学院一项关于基层医务人员薪水的调查发现，基层医疗机构吸引不到医学人才的原因除了过低的薪水外，医学生考虑更多的是工作前景是否远大。
北京市新街口社区卫生服务中心李杰说，对于一名新毕业的医学生来说，过多考虑的不是薪水问题，而是自己未来的发展。希望能够在年轻的时候积累更多的工作经验，无论学历还是能力都有所提高。
社区医疗机构并非完全无法吸引人才。作为社区医疗机构的北京市月坛医院，每年希望能在这里工作的医学毕业生不在少数。当问及为什么选择此处作为工作地点时，报名应聘的医学生回答到，因为这个卫生服务中心的杜雪平主任可以带研究生，这所社区医疗机构也与美国威斯康辛大学建立了密切的合作关系，他们在这里工作有很好的发展前景，所以他们愿意在这里工作，并不计较薪水的多少。记者也采访了新派到北京协和医院的医学实习生，他们的待遇并不及新分到社区医疗机构的医务人员待遇，但他们更多的是看好协和的师资力量。
“其实，作为80后的医学生，他们更看重的不是现阶段薪水的多少，而是单位是否能提供一个良好的学习氛围。社区医疗如果有很好的学术氛围，这比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基层医务人员的队伍建设。”马春花说。
工作内容镶杂
从现状来看，我国的全科医师队伍数量明显不足。我国有近6亿的城镇人口数，按每5000名居民配备1名全科医师的低限标准计算，至少需要12万名全科医师，但目前已通过人事部和卫生部资格考试的全科主治医师仅有9826人，且多集中在东部地区的二级以上医疗机构。人手的不足造成全科医师身兼医生、护士、护工多职，一人当多人用，工作内容繁杂混乱。
庄宁指出，国家赋予社区医疗“六位一体”的工作职能，防保、建档、疾病普查等工作，使得社区医务人员的工作量于原来相比增加了数倍，但人员的增长却并未跟上这个速度。按照政府低限标准计算。他所在的社区医疗机构缺编100余人。因此，很多社区医务人员根本没有时间和精力去撰写论文和系统学习。
“而且晋升中级职称要求医务人员必须在核心期刊发表两篇以上论文，并对外语的要求很高，这对于社区医务人员来说原本就是非常困难的事，需要付出极大的精力。但工作过于杂乱，使得我们在这方面可利用的时间少了，不仅技能得不到提高，也不利于自身的发展。”庄宁说。
“一方面是社区缺乏高品质、高水准的全科医学人才，希望能有更多优秀的医学毕业生走到基层：而另一方面是现有的全科医师队伍水平发展受限，这对稳定人才队伍都是不利的。”崔树起教授表示。
社会认可度低
一个典型的美国卫生保健月度数据是这样显示的，每1000人中约有800人自述有症状，217人会去找医生诊断，其中113人会去基层医疗卫生服务机构，21人去门诊看病，13人就诊于急诊室，8人住院治疗，不到1人会到学术医疗中心住院。
这与世界卫生组织关于卫生服务体系的金字塔图形(见图1)是一致的。在西方国家，人们在病情较轻、病症不是十分紧急的情况下，均选择在社区看病：如果病情严重，则会由社区医师推荐到专科门诊看病。但在我国，据初步统计，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首选社区医疗机构看病的仅占30％左右，大多数患者选择去大医院看病。因此，我国的医疗服务系统呈倒金字塔结构。
“这是因为我国对全科医师的社会认可度不高导致的，”中华医学会全科医学分会主任委员张愈表示。我国居民多认为，全科医师技术水平低，基层医疗机构设施不到位，而大医院医师医术商、服务好，因此多选择在大医院首诊，从而造成看病难。
张愈谈到，国家曾制定“非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格，并由卫生、中医药、人事部门认定后，可转为相应资格的全科医师”的政策，但调查结果显示，目前全国各省市、地区由非全科医学专业的中、高级医师转为相应资格的全科医师人数是0。访谈中绝大多数临
床医生表示不愿意晋升全科中级资格，原因包括认为全科医学没有专业性。这也反映了全科医师这个职业在医学生、临床医生中的认可度较低。
趋势
全科专科分工合作
以上这些医学生及医生的顾虑使得全科医师人才队伍建设缓慢、不稳定。那么，如何才能打消他们的顾虑，切实改善现有的问题以提高全科医师的积极性呢?
中华医学会会长钟南山表示，我国社会对全科医学的看法还存在一些偏见，人们觉得专科医师是最高级的，而全科医师是最底层的。其实，这样分类和看法是错误的。哈佛、耶鲁等名校医学院培养出来的医学生，在经过一段时间培训后，有40％～50％会去做Community Doctor(社区医生)，他们在那里工作并不会觉得低人一等。“实际上，当一名医学毕业生经3年住院医师培养后将向两个方向发展：一个是专科，另一个则是金科。两者都有各自的学术和艺术。”钟南山指出，医生应当把患者当成一个整体来考虑，而不仅是分成器官考虑。专科医师在这一方面做得并不是很好，而全科医师在这个层面上有自己独特的技术水平。
北京协和医院教授王仲介绍到，专科医师是进行确定诊断、病因治疗、研究发展的健康促进者，而全科医师是解决患者日常身体健康问题，进行常规保健、健康教育与培训的健康守门人。随着疾病谱的改变，慢性疾病成为人类健康的头号大敌，全科医师的任务就是将治疗前移，治未病，普及基本医疗，并非如专科医师一样关注疑难杂症。两者工作职责不同，责任不一。
由此可见，全科医师和专科医师各有特点、不分高低。“全科医学是一门艺术，要通过科研、教育来显示全科医学的特色。而令人欣喜的是，这样的学术交流已经在不少城市开展起来了。”钟南山教授表示。
人才导向倾向社区
今年4月，首都医科大学公共卫生与家庭医学学院公布了《高等医学院校全科医学教育现状调查报告》。调查显示，在已回收的112所高校的问卷中。已开设全科医学课程的学校共51所，占45.5％。高校设置的各类与全科相关课程以选修为主，共有18所学校，有14所学校设为必修课。报告中还提到，计划到2015年，全国开设临床医学本科教育的高等医学院校中，90％(注：计115所，按照学校数目不增长计算)在临床医学本科专业开设《全科医学概论》课程。“全科医学的发展将推动医疗行业的快速发展，成为未来10年医疗行业发展中的中流砥柱。”崔树起教授介绍。
钟南山教授指出，在医改五项较大措施中，强化以及建立比较完整、完善的社区医疗体系是一个核心问题，也是一个系统工程，需要国家各方面共同努力才能达到。这要求一方面加强对社区进行硬件投资，另一方面人事部门要提高社区医务人员的待遇，更重要的是培养能够在社区服务的真正合格的全科医师人才。目前全科医师的数量和质量远远达不到我们国家的需求，全科医学的力量尚显薄弱，因此要重视人才培养。他还提到，当前需要的全科医学人才分为两个层次：一类是能解决普通问题的全科医生，另一类是在有条件的地方培养的高级全科医师，通过这些种子再进一步培养符合中国基层实践的医师，这是全科医学的历史使命。
对于如何培养优秀的全科医学人才方面，崔树起教授告诉记者，目前已经有两种不同的人才培养模式：一种是医学生经过医学院的教育后再接受2～3年的培训，经过考核到社区工作；另一种是在大学设立全科医学专业，使医学生在进入大学时就确立全科医学方向，这样不仅在一开始就让医学生建立了防、治的大卫生观念，有其特点，而且医学毕业后即可流动到基层，为向基层医疗机构大规模输送人才奠定了基础。
此外，在全科医师规范化培训方面，在近日举行的“2009年住院医师／专科医师培训高峰论坛”上，上海市卫生局科教处处长唐仲进表示，2000年起，上海开始在静安区进行全科医师规范化培训试点，对新分配到社区卫生服务中心的临床医学专业本科生进行为期4年的规范化培训。2004年12月，第一批23人完成培训。目前已有19名获得了主治医师技术职称，有7名担任全科团队长，有3名担任院长助理。“这是一个很好的趋势，保证了今后社区全科医师的素质，值得借鉴。”唐仲进说。
北京市卫生局科教处处长吕一平介绍，2008年，配合社区卫生人才“四个一批”工程，北京市在15个三级医院基地基础上，认可了16个区县的二级医院为全科医师规范化培训的临床基地和他下属的社区基地。“我们调查了学员的收获，121名在培训全科医师中有将近60％的人认为自学能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％认为提高了自己的临床思维能力，83.5％的人认为技能操作规范得到提高。”
“不论是从政策上、还是实际行动方面，都给与了全科医学建设极大的保障，使其处在最佳的发展时期。全科医学要把握有利时机乘势而上，重任在肩，应对三大挑战，维系人民的健康需要。”崔树起教授说。
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美国全科医学何以在强林中异军突起
“美国的全科医学发展历史应引起我国的高度重视和借鉴，如果我们不从学员素质、培训能力、水平和制度等方面加以强化，势必使全科医学的发展受到制约。”一个学科能否健康发展的重要条件之一，是看该学科是否有高素质的学科载体，即能否培养出高素质的人才。美国的全科医学发展就曹固此经历了一次失败的过程。
美国的家庭医学始于20世纪40年代，由于当时人们对其发展缺乏深刻的认识，导致缺乏高素质的学科载体，即全科医生的素质不高，致使全科医学发展中途夭折。他们在总结了失败的经验教训后，于20世纪60年代又重新发展起来。
一个学科的重要载体是这个学科所培养的对象，其素质的高低直接关系到该学科的可持续发展问题。美国的家庭医学够在强手如林的专科医学时代得到蓬勃的发展，重要的一点就是他们重视了全科医生的质量。
20世纪40年代，专科医疗经过了一个飞跃式的发展后，人们感到过细的分科并不能使他们得到很好的照顾，于是在医学界开始试图建立家庭医学制度。开始，他们在大医院和高校中呼吁建议全科医学学科，但并未得到认同，多数人认为社区医疗不必要在城市建立，应该去农村和偏远的地方发展，培训全科医生的条件和师资都受到了限制，学员们没有经过合格的筛选，同时也得不到高质量的培训，毕业后去做家庭医生，自然无力提供高质量的服务，因此，全科医师在民众中没有威信，在医疗市场的竞争中失去了魅力。好成绩的学苗不愿意去作家庭医生，家庭医生更加缺少竞争力。这种恶性循环使全科医生在病人中彻底失去了威信，生源迅速减少，全科医学发展宣告失败。
当时warren Heffron，MD等一些全科医学的先驱者们一直致力于寻找失败的原因，经过大量的研究，他们总结出全科医学失败的一个重要原因是与专科医生相比，奎科医生缺少完善的组织和规范的培训，这两点足以使全科医生自愧不如专科医生，失去应有的自信，从心理上就失去了优势。因此，必须要对全科医生的作用、地位、用途和水平都有明确的定位。经过他们的努力和奋斗，美国制定了全科医生制度和三年培训的规定，即将全科医生的培养正式纳入到住院医生培养的制度之中，使全科医生的培养同其他专科持有同等的地位和相同的要求。
历史的经验使美国人清醒地认识到要想成功发展全科医学，必须要有大的投入，从师资、设备、条件、生源都应该坚持高标准，严把质量关。对生源的要求也很严格，不管做专科医生还是做家庭医生，均坚持同一个标准。
中心面积6 354.14 m2，辖区服务面积7.54 km2，常住人口10.493 2万人。中心员工186人，卫技人员144人，其中高级职称8人，中级职称74人，本科及以上学历76人，有6支全科团队，下设6个社区卫生服务站，均与中心联网，居民步行15 min内能得到医疗卫生服务，践行“小病不出村，大病有人管，健康送家门”的服务理念。
1 改善硬件，营造舒适温馨的服务环境
1.1 硬件改造升级，提供良好就医环境
近年来，中心在浦东新区卫生和计划生育委员会（计生委）、上钢街道支持下，对硬件进行了投资改建，使功能区域、指示牌设置更清晰；诊室大厅设有医保卡自动查询及自助挂号系统，方便居民自助服务；并对预检、挂号、收费、检验、药房、注射等部门设立了开放式服务窗口，以便更好地与患者交流沟通。除此之外，该中心在全科设立的单人诊室有效地维护了患者隐私，大大提升了患者的就诊满意度。
1.2 精心打造“中医馆”，弘扬传统中医文化
中心的“中医馆”现有面积500余 m2，设有单独诊室和独立的名中医工作室服务区域，实行师带徒教学模式。中医馆氛围庄重雅致，建有中草药百花园圃，体现了祖国传统文化的精髓。
1.3 注重环境整体建设，构建和谐美丽生态
中心通过多年的努力，实现了环境整洁化到环境园林化的整体转变，如今园林中种有40多株白玉兰、桂花树、石榴、观花乔灌木等树木，全院绿地率达34.12%，已绿化面积占可绿化面积的90.80%。
2 凸显特色，拓展社区卫生服务功能
2.1 播撒爱心，开设联合小儿康复科
2013年在市、区残联的支持下，中心与复旦大学附属儿科医院联合开设了小儿康复科，这是目前浦东新区唯一一家社区脑瘫儿童康复支助点，拓展了社区康复范围，为浦东众多脑瘫儿童带来了就医便利。中心还举办脑瘫儿童义卖活动，中心职工积极捐款、捐物，表达自己的爱心，体现了人间真情。
中心还不断加强康复服务建设，目前拥有康复器械80种，专用面积236㎡，开展了29项康复项目，并将中医传统治疗经验（中医内科、针灸、推拿、理疗等）与现代康复技术相结合，提高康复效果。中心2013年成为首批“上海市社区卫生服务中心中西医结合康复医疗工作试点单位”之一，也有医师被评为“十一五”上海社区康复服务明星。
2.2 传承国粹，持续推动中医药服务
中心设有哮喘、消化、软组织损伤、代谢综合征等专病门诊，中医科以石氏伤科为特色，中医“治未病”工作室利用四诊仪等开展体质辨识等免费服务。中心还免费开展中医养生保健学习班，并发放自制中医健康教育处方17种，获得街道颁发的“社区教育助力奖”。6个服务站中有4个以中医服务为主，配有中医康复及中医科医生，并配置常用的中医药诊疗设备及中医康复理疗设备，方便社区居民在社区内就近得到中医药治疗，受到居民的好评。
中心于2011年被评为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心，并顺利通过中期评估。另外，中心被上海市卫计委聘为上海市中医康复协作组组长单位，还承担与浦东新区卫计委合作的重点人群中医药特色保健项目，应用中医药知识和方法开展优生优育、生殖保健和孕、产妇保健服务。
2.3 情系民生，深入探索家庭医生责任制
中心从1998年开始探索“全科型、网络化、家庭医生责任制服务模式”，力争把工作做深、做透、做细。将社区服务变被动为主动，打破过去“坐堂听诊”模式，开展网络化管理及组团式服务。值班人员手机24 h应答，全天候服务。借助浦东新区卫计委下发的家庭医生无线管理系统，中心利用平板电脑、家庭医生巡诊包，给居民提供随时随地的卫生服务，并将中医医生纳入全科家庭医生服务队伍，先后有星尚频道、新民晚报等多家媒体对中心的家庭医生服务进行了报道。中心主任也承上海教育电视台“帮女郎”节目邀请进行了家庭医生责任制服务探讨。
3 尽职尽责，满足各层次服务需求
3.1 贴近百姓，抓好社区卫生服务
由于上钢社区老龄化程度高，残疾人等弱势群体数量大，人员层次存在较大的差异，中心需要提供不同层次的服务。我们中心在千方百计做好基本医疗服务的同时，贴近百姓，抓好公共卫生服务。另外还开展社区志愿者服务，担负着社区离休老干部、残疾人、精神病患者、戒毒人员等的健康服务，全力满足社区居民不同层次的健康服务需求。
3.2 齐心协力，完成重大卫生任务
在2003年的传染性非典型肺炎（简称非典）疫情、2009年的甲型H1N1流感防控以及2010年世博会医疗保障中，中心都及时采取行动，克服困难，全力应对，顺利完成了诸多重大卫生保障任务。
2003年5月，当上海第3、4例输出性“非典”患者发生在浦东地区后，中心医务人员不分昼夜，全力以赴，确保各项应对措施落实到位。因本中心位于世博核心区域，世博会举办期间，中心第一个在世博园6号出入口设立了医疗服务站，为游客提供及时的医疗服务；圆满完成了“开幕式烟火表演”、“韩国馆明星演出前夜大客流排队”、“河南艾滋病患者入馆”等卫生保障任务。为此，中心荣获了“浦东新区‘服务世博、奉献世博’医疗卫生保障突出贡献奖”、“上海市卫生系统世博医疗卫生保障工作先进班组”等多项荣誉。
4 着眼未来，注重人才优先发展
人才是持续发展的基础和保障，中心将人才发展放在首要地位，以慧眼识才、敢于用才和全心爱才为宗旨，先后选拔和推出多名德才兼备的后备干部，今年还选拔了1名年轻医生为中医科主任，不断为优秀青年提供成长平台，先后选送多名医生去日本、英国、加拿大、韩国、澳大利亚等地进行学习，开拓视野，提升境界。
4.1 科研喜结硕果
中心科研课题曾连续4个周期列入上海市卫计委初级卫生特色研究项目，2次荣获上海市卫计委颁发的“卫生事业管理三等奖”。近5年来，中心承担市级科研项目2项、区科委项目2项、区级科研项目6项，还有多项市级和区级合作课题。中心将20余人列入上海市中医临床优秀青年人才、上海市慈善基金会资助人才、浦东新区优秀学科带头人、浦东新区优秀青年医学人才、浦东新区优秀社区适宜人才、浦东新区社区名中医、浦东新区中医继承人、浦东新区青年业务骨干等人才培养项目。近5年中心在国家级、省市级等杂志上发表社区卫生服务论文40余篇，主编著书2本。2013年济阳全科团队被纳入浦东新区卫生系统重点全科团队建设项目。
4.2 基地富有层次
中心教学基地层次丰富、数量多，学员来源广泛、覆盖面广，师资队伍具有一定水平、人员稳定，教学工作严谨踏实、开拓创新。中心先后成为全国城市社区中医药知识与技能培训示范基地（社区实践基地）、上海市首批住院医师规范化培养社区教学基地、上海市住院医师规范化培训上海中医药大学附属龙华医院社区教学基地、上海市住院医师规范化培训公利医院社区教学基地、上海市全科医师规范化培训社区实践基地、上海市中医类别全科医师岗位培训社区实践基地、上海中医药大学小学期临床实践社区教育基地、上海市工厂企事业卫生保健协会全科医师培训社区见、实习基地等十多家教学基地。中心也先后被评为优秀浦东新区卫生专业能力培训基地、社区卫生服务培训基地、上海中医药大学优秀教学基地等。
4.3 素质不断提升
[论文摘要]本文分析了在当今互联网普及的背景下，面向大众的科普类健康期刊生存所面临的危机，以及为应对危机所采取的种种转型策略和路径探索。
市场上的健康期刊大致分为两类：一种是面向普通大众的科普类健康期刊。一种是面向白领或更高端阶层的时尚类健康期刊。本文将阐述科普类健康期刊在互联网冲击下的危机化生存方式。
上个世纪80－90年代，是我国科普类健康期刊创刊的高峰期。粗略统计，至少有超过30种健康科普杂志在这期间诞生，比如《大众医学》、《家庭医生》、《健康向导》、《大众健康》、《生活与健康》、《健康天地》、《健康世界》等。这些杂志名称大同小异。读者定位也基本是中老年人。它们或是依托卫生厅、健康教育所、爱国卫生运动委员会、疾控中心等卫生行政主管部门发行，或有着医学院校、中华医学会等专业人才做采编支撑。一时间，在中国掀起了创办健康期刊的热潮，几乎每个省都至少拥有一份本土化的健康科普期刊。
不过。时至今日，这类期刊仍活跃于市场的，只有《家庭医生》、《大众医学》等寥寥可数的几张面孔了，绝大多数杂志在名存实亡或奄奄一息中挣扎，有些则早已销声匿迹。
这些杂志没有发展起来的原因。除了体制束缚难以施展拳脚、同质化竞争导致读者心理厌倦、医学类编辑人才的局限让科普期刊在风格上过于严肃之外，新世纪互联网络的发展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。
“百度”信息带来的威胁
在网络不发达时，人们身体出现了某种不适症状。或者想打听某些药物的适应症和治疗效果。只能求助于医生、有经验的家人朋友，或者各种书籍、资料，知识的获得既费力，又不全面。如今，随着网络技术的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益强大，人们要获得某一类的健康知识，可谓不费吹灰之力。
比如。在百度搜索引擎上随便输入一个医疗关键词，就可获得数十万条相关信息。互联网以这种类似轰炸的方式，使人们获得医疗信息极度便捷、丰富。传统的健康期刊难以与之抗衡。
健康网站还直接抢占纸质传媒的读者。多次获得“互联网产业健康第一名”称号的“39健康网”，本身就是功能强大且内容丰富的健康传媒。人们在上面不仅可得到更新很快的健康知识(多数为该网站的专稿)，还可直接在网上跟医生进行互动交流，甚至可根据自己的相应症状，对照人体三维图进行自诊自查。
至于网络上所开辟的各种医疗论坛，则部分满足了读者“求医问药”需要。一些热门的求医问药帖，被关注和回复的人数竟然超过十万，且每时每分都在不断刷新记录。就此而言，网络媒体和受众的互动热情程度，任何一种健康期刊都难以望其项背。
在庆祝报纸存在400周年的世界编辑年会上的《2005年世界编辑趋势》调查报告显示：18-54岁的人阅读取向中排名最前的媒体是互联网和电视，其中45.6％的人首选互联网，34.6％的人首选电视。接下来的媒体是书籍，占7.5％；电台，3.2％；报纸，3.2％；视频/DVD，2.8％；视频/电脑游戏，2.1％；杂志，O.9％。2005年6月，我国网民的数量才刚突破1亿，而到去年年底，网民规模已有2.98亿。其中，大多数15岁到35岁的年轻人，获取信息的途径并非报纸、电视。而是互联网。
与此相对应的，在互联网受众数量稳步上升的同时，是传统期刊读者的日益衰减。比如，《家庭医生》的发行量全盛时期200多万份，目前的发行量据官方说法减至90万册。而发行量曾同样超过200万的杂志《家庭》，现在下挫过半。另外，发行量一度过百万册的《大众医学》，目前的发行量官方说法也仅为30万册。在这种情况下，甚至有读者提出这样的疑问：“有了网络，还要纸媒干什么?”这些健康传媒的现状，不得不让人顿生唇亡齿寒之感。
应对危机的思考和尝试
危机既是挑战，也是使自己成长的契机。在危机的鞭策和虎视眈眈下，要想不被吞没，唯有转型和变革，为自己铸造出更多网络所不具备的优势，将自己的触角更深地植根于土地，更牢固地和读者黏合在一起，让读者无法舍弃，无法离开。
1 顺应医学模式转型，转变传播方式。
现代医学正处在从生物医学模式到生物心理社会医学模式的转型期。随之也带来了医学科普知识传播模式的变化。纸质的健康科普期刊，其传播内容和方式更能适应这种转型。
生物医学模式，指的是人们认为健康是宿主(人体)、环境与病因三者之间动态平衡。这种平衡被破坏便发生疾病。
生物心理社会医学模式则认为，导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。这种转变是一种医学观念的进步。这意味着开始重视疾病的社会属性和心理成因。也就是说，治病防病，不仅仅再是协调人体器官和疾病的关系，还涉及到与人相关的社会背景、个体特性、个人经历、心理成因等诸多内容。一句话：改变人的生存状态才是治病的根本途径。
网络的健康信息，多是各种疾病知识的无序散乱堆积和复制。其传播内容主要仍是解读某种疾病。比如网络解读高血压。主要是“什么是高血压”、“高血压的症状”、“高血压的药物和饮食治疗”、“治疗高血压的合理用药方式”等。这些信息都是就疾病本身谈疾病，纯粹客观知识的介绍和就事论事。
《家庭保健》每期也有一个重点策划栏目，着重阐述与疾病相关的方方面面。
比如，去年我们做了主题策划《给“夫妻病”开张处方》。组合文章中，不仅系统地列出了五类“夫妻病”的“黑名单”，详细解析每种夫妻病的形成过程和防范对策；还揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的关系；夫妻间彼此性格的差异所导致的心理问题；在卷首语上，又以《携手趟过生命急流》来诠释夫妻关系：共同生活除了共享幸福。还可能会互传疾病。只有休戚与共的爱情，才有力量与时间抗衡，经受住岁月的考验。这一系列文章，旨在调整“夫妻之间的生存状态”，而并非单纯地防病治病。我们将人和疾病放人更大的背景中，去反映，去观照，去考察，去映射。这样的健康信息，是网络遍寻不见的，也是读者所看重的，能真正对治病防病有着深刻启示。
从另一个角度说，疾病是带有恐惧色彩的。网络上关于疾病的治疗信息是冰冷的，没有情感的，弥漫着药水的味道。而杂志所关注的是每一个健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化药水味，消除人们对疾病的恐惧心理，以更轻松更有信心的状态去看待疾病。科学早已证明。快乐就是最好的良药。以乐观和阳光的面貌来影响读者。达到心灵抚慰和心灵治疗的效果，杂志所体现的人文关怀精神，就是对现代医学模式转型的呼应。
2 不可被复制的新闻性和思想性。
网络信息虽然足够丰富，却缺乏引导性，阅读容易陷入无主题状态，滑到哪里是哪里，不能让读者在最快的时间内获得最有效的认知。而健康类期刊《家庭保健》则在编辑方针上与网络“错位经营”。
《家庭保健》杂志原则是“卖信息。更卖思想”。作为一份被新闻传媒集团改造重生的杂志，《家庭保健》采编人员多为卫生战线记者出身，他们“用做新闻的方法来做杂志，以期传递的信息具有原创和不可复制性。”
比如，2008年相继推出了关于《拯救我们的睡眠》、《“亲子鉴定”一柄双刃剑》、《生命的接力——器官移植》、《医学进步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的营养素》等策划，从多角度多侧面来解读一个个备受关注的健康热点问题。
主题策划《医学进步。改判多少疾病》。网络上只有零碎的信息，称“某某疾病的治愈率提升了”。这些信息不仅未经整合，更不具备新闻性——疾病的治愈率本来就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的结果如何呢?杂志从横向剖析了曾被人们谈之色变的系列疾病，如癌症、艾滋病、红斑狼疮以及白血病等疾病是如何具体被“特赦”的，很多早已转化成了慢性病：另一个方面，又从纵向来解析疾病被改判的幕后“主使”，即当今医学技术的发展变化；同时从宏观角度来简述人类疾病史的变化，疾病治病，这场“道与魔”的战争是如何交错纠缠的。这一系列的稿件，既传播了具体的服务信息。又提炼归纳出我们独特的思想和结论，给人以启发和思考。
由此，我们所传递的，不仅仅是被挤掉了水分和泡沫的实在信息，更是打上了《家庭保健》独特标签的不可被复制的新闻性和思想性。
3 打造科普的公信力。
网络信息的优势是快捷海量，然而。海量信息难以回避的问题就是良莠不齐，鱼龙混杂。首先，网络信息的者没有门槛和资格限制，任何人都可以成为作者。比如，个人博客、私人诊所、民间游医或者是任何一个懂医或不懂医的人。都可以发表文章。这给了形形的医骗以大好机会；在商业利益的驱动下。即便是拥有足够医疗知识的人，也会因经济利益而不实消息。这两点原因，导致网络医疗信息遍布“伪科学”和信息误导。
谷歌(google)和百度(baidu)是目前使用最广泛的搜索工具，比如输入“糖尿病”三个字，第一页出现的信息，都是各类医院的广告。后面没有任何广告标记。而实际上。这些网页链接都是根据商家所出的价格而进行先后排序的。简而言之，这些多是广告。由于网络广告的审查和监管相对困难，人们几乎难以辨别真伪。
【关键词】老龄化；医疗服务；家庭医生
【Abstract】The family planning policy implementation for a long time in our country， nowadays， with the sustainable development of social economy and the improvement of the whole medical， the degree of attention to oneself health， people also increase with each passing day， most of the people's health care consciousness has been enhanced， makes our country population extended life expectancy and before had the very big.But at the same time， the extension of life expectancy has also led to the trend of “aging” increasingly serious in our country.A dramatic increase in the number of elderly population and special elderly empty-nest proportional increase， for example， makes the physical and mental health of the elderly became an important problem in our country， especially in the current， environmental degradation， food， and water pollution and the abuse of antibiotics and some of the so-called health food serious cases， many malignant disease incidence is rising year by year， coupled with the elder's resistance and function of the body resistance decline seriously， making them easier to invasion by some high risk of chronic diseases and cancer.And now the number of migrant workers has increased dramatically， leading to rural， community and the increasing number of empty nest elderly in some cities， many elderly people because of the children absence， make their health cannot be considerate take care of， so some chronic diseases as well as the urgent onset for many children is not around the old man lost his life， to people's body and mind brought great pain.Aiming at this problem， although the state in a positive policy to deal with， but the scope of work and the ability of the government is limited， some communities and don't be missing in remote areas， so it is not enough to rely on the strength of the national government， set up some new convenient services and solutions are necessary， the family doctor visits regularly to provide medical services can be in this situation， to some extent in this paper， namely the feasibility of the implementation of an aging population under the background of family doctor to discuss.
【Key words】Aging； Medical service； Family doctor
1 我国人口年龄分布现状
21世纪是人口老龄化的时代，随着改革开放的推行和中国经济的飞速发展，1999年中国已经开始步入老龄花社会，成为较早进入老龄社会的发展中国家之一。众所周知，中国是世界上老年人口最多的国家，且据统计结果推测来看，从2001年到2020年中国老年人口年均增长速度达到3.28%，平均每年新增596万，到2020年，老龄化水平将达到17.17%，老年人口将达到2.48亿。其中，80岁及以上老年人口将占老年人口总数的12.37%，达到3067万人，是快速老龄化阶段。由此看来，我国人口的老龄化问题形势十分严峻，老年人群是我国不得不关注的一个群体，如何对应老龄化将是未来中国政府面临的重要问题，也是近期国家连续发展养老产业的主要原因，他们的生活质量问题的保障也是构建和谐社会的一个重要组成部分。
2 医护工作者上门服务的重要性
2.1 老年人常见病
据统计，慢性支气管炎、糖尿病、高血压、冠心病以及老年痴呆症是现今老年人常见的五大疾病。由于这些疾病都是终身性疾病，必须终身服药，但长期服用药物对老年人的身体造成了极大的伤害，而且老年人的记忆力下降的很快，这些疾病病情容易起波动需要定时服药和体检，有时候老人会由于身边没有子女的陪伴督促他们忘记懂事吃药和体检，遇到紧急突发症状也可能由于无法自行处理和得不到及时的帮助而丧命，这也是我国老年人常见的死亡原因，不得不引起重视。
2.2 我国老年人常见慢性病及造成的影响
在我国老年人中，脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压病是6种最常见的老年慢性疾病。根据对国家卫生服务调查数据采用患病率、死亡率、去死因期望寿命等指标对健康损失进行估计的分析来看，在8811万65岁以上人群中受这6种疾病侵害的老年人超过2000万之多。在我国目前这6种慢性病在65岁以上老年人群中死因期望寿命损失结果见表1：
由上表1看来，我国老年人的平均年龄在这六种慢性疾病的影响下，有了很大幅度的下降，老年人因慢性疾病导致寿命下降的现象不容忽视。
而且，据统计，在我国65岁以上老年人群中目前这6种慢性病造成的直接经济负担约为340亿元人民币，约占2002年我国卫生总费用的6%，这是一笔不容忽视的经济损失。总而言之，无论是健康损失还是经济损失，这6种常见慢性疾病导致的疾病负担均是巨大的，将给社会和政府造成巨大的压力。
2.3 老年人死亡常见原因分析
老年人是社会的弱势群体之一，因身体健康水平以及各方面综合条件的下降，导致他们对一些疾病及突发因素的抵抗力和应变力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比较常见的因病致死的原因往往不是因为经济以及医疗服务质量方面的空缺与不足，而主要是由于对于疾病爆发前的一些小症状比如头痛头晕等不够重视，认为忍忍就可以过去了，从而使得疾病愈演愈烈，最终导致发展为癌症而无法救治，最常见的则是胃癌等恶性疾病。在很多地方，尤其是老人独居家中和农村地区，我们都可以看到这样的案例――老年人突发脑溢血，但是不懂得正确处理，在发作时随便移动身体坐下来导致短时间内脑部溢血加重而致猝死，尤其是在近几年的农村地区，几乎每年每个村都有四到五例这样的悲剧发生，也引起了老年人和其子女们的担心与恐慌，尤其是一些长期出门在外无法陪伴在父母身边的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常见病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突发状况发生时，由于子女不在身边得不到及时的救助和处理而致死亡也是屡见不鲜。
3 上门服务的益处
在我国大多数老年人的健康状况和生命质量往往得不到应有的保障，追根究底就是因为没有人定期在身边定期检查和照料，而且老年人大多缺乏医学知识和医学常识，导致自己的病情被延误失去了最佳的治疗时机。现在虽然在全国开设了许多的养老院、福利院等养老机构，对这些情况起到了一定的改善和缓冲作用，但是不得不承认这些社会福利机构由于老年人的聚集，工作人员不免会出现疏漏，导致一些人无法被周到照顾，而且许多老年人对这些福利机构的排斥心理很强，有些子女也不放心老人在福利院居住。
医护人员定期上门服务的实施，一方面有利于医护人员向老人宣传必备的医学知识和常识，使得老人们在一些突况发生时可以正确及时的自行处理，减少病情延误情况的发生，另一方面，老年人的身体状况及一些生命体征的起伏波动比较大，家庭医生定期上门服务可以定时为老年人做一些常规的体格检查，以便对老人的一些将抗状况有所了解，防止一些疾病的发生和降低癌症发生的危险性。而且这种定期上门服务的做法对于不在身边的老人的子女而言也是有很大好处的，上门服务的家庭医生和护士们都是专业的医务工作者，有着专业且扎实的医学基础和临床知识，子女们在外奔波时可以不再担心父母的健康没有保障，也可以心无旁骛的投入到自己的工作中。
4 如何顺利有效实施医护工作者上门服务
4.1 对医护人员的要求
由于是医护人员上门服务，且服务是以合同方式确定的租用和被租用关系，因此，为了保障上门服务的质量和被服务人员及其家人的满意度和放心度，对上门服务的医护人员必须有一定的硬性要求。首先上门服务的医生必须是临床职业医师且有五年及以上工作经验，这样才可以保障上门服务的质量可以和老人在医院的服务质量相媲美，再者，上门服务的临床职业护士也需要有有八年及以上工作经验。处于以上两点的考虑，上门服务的医护人员可以从当地社区或者附近的县级医院挑选。而且，在之前也要对医护人员有一定的培训，因为上门服务不同于在医院里面，服务的对象都是一些子女不在身边的孤寡老人，因此，对医护人员在交流和医患沟通方面的要求相对要提高一些。上门服务的医护人员需要有一定的亲和力，让老人和其子女可以放心的接受他们的服务和治疗。因此在合同签订之前，需要医护人员与被服务的老人需要一定的接触与沟通在决定是否适合这项工作，然后再决定是否要签订和履行合同相关内容。
4.2 被服务对象的要求
由于是医疗服务上门，那么作为家庭医生的医护人员相较在医院内部的工作人员会更累一些，这也就意味着服务的报酬会相对提高。因此，从医护工作者的角度和上门医生项目实施的长远性来考虑，对于上门服务对象的要求最好是其子女（监护人）要有较好经济承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，这样可以保证上门服务医护人员的收入，解决上门服务的医护工作人员的后顾之忧。另一部分的服务对象则是经济实在是有困难或者无子女的独居老人，对于这些老人可以是义务或者降低收费进行服务，毕竟这些老人们是我国的弱势群体，国家和社会都在积极的保护和关心他们，作为医务工作者出于医德仁心的考虑当然也应该则无旁贷。适当的降低服务收费，并且根据老人的实际情况为老人量身制定上门服务项目，一方面可以充分表现当代医生的品德，另一方面也符合社会主义核心价值观的要求。
必须要注意的是，由于现在一些医院有时会出现医生或者药代强行向患者推荐销售高价药品和服务，导致患者额外花费了大量的金钱。对于上门服务的医护工作者必须严禁这些现象的发生，给予老人们的药物必须是实用且价格适中的药品，不能私自向被服务者推销一些价格昂贵且不实用的医疗药品和器械，不能利用患者和家人对医护人员的信任来赚取额外收益。对于医护人员提供的药物和医疗器械应当统一标准，由专门部门统一采购与供给，尽量降低投诉率，提高信任度。
4.3 服务项目
对于上门服务的项目，应当依据实际情况而定，根据老年人的实际的身体状况做出评估和计划，不同的服务对象要区别对待，因人而异。主要的项目则分为以下几种：
1）有糖尿病、高血压等慢性病的老人：由于这类疾病都是慢性且较难根治甚至无法根治的顽疾，因此应根据老人们的具体身体状况，定时的上门为其提供血压、血糖、常规体格检查等项目，一些需要治疗的老人则要提供注射胰岛素等已确诊慢性病的慢疗服务。
2）服务的对象多元化：多元化是指服务对象不能仅仅局限于一家一户，也可以面向一些群体单位，比如与养老机构合作，定期为所有老人提供常规体格检查，对于身体状况相对较差的高龄老人则记录在案，对他们提供常规体检可以适当的比其他老人频繁些。
3）协助治疗：对于那些已确诊慢性病非发作期病人，在有详细诊断书及处方的情况下，协助患者遵医嘱进行长期恢复或缓解治疗。
4）提供一站式诊疗服务：即在医院进行检查诊断发作期治疗出院后，医护上门提供单项收费式后续服务，包括送药上门、在家打点滴等。
5）特殊人群在设施允许时提供协助复健。
4.4 形势与条件分析
根据北京大学中国经济研究中心“高龄老人健康长寿影响因素研究（CLHLS）”项目数据库的数据回归分析，社区服务提供最多的是“处理家庭邻里纠纷”，而需求最高的则是“提供上门看病，送药服务”，即医疗上门服务，因此家庭医生的实施有着很好的前景。
众所周知，年龄与慢性病的发病率呈正相关，随着年龄的增长，老年人的代谢以及内分泌功能会逐渐下降，因此导致高血压、糖尿病等多发并发症的慢性病等一直困扰着他们。另一方面，老年人的心肌收缩能力也衰减的很快，因此我们可以看到各种心脏器官疾病在老年人中发病率也居高不下，这就提醒广大医务工作者，老年人需要高密度的生命体征监测。
一方面，数据的差异性分析和回归分析都证明，独居和机构养老老人对上门服务需求显著高于与家人在一起居住的老人，居住在养老机构的老人对该服务的需求最高。这是因为首先他们年龄相对较高，健康状况较差，身边多无子女照顾，其次，目前国内的养老机构大多不提供医疗服务，而且养老机构在地理位置上往往独立于普通居民社区，医疗服务的可及性差。
另一方面，对于社区里的空巢老人，虽然会设立专门的社区医疗服务中心或者就医更加方便，但多为定点被动式提供治疗。现在人们的生活水平得到了很大的提高，老人们和其家人对健康保健的意识也是与日俱增，因此定点被动式医疗服务已经远远不能满足人们的需求。
5 结论
综上所述，就目前的中国人口老龄化的大背景下，家庭医生上门服务是符合市场需要的，具有很可观的市场前景。
致谢
医学学习的任务繁重而辛苦，作为一名医学生，我们的目标是救死扶伤，成为一名有口皆碑的良医。良医需要的不仅仅是技术高超的医生，更重要的是医生设身处地为病人着想的心以及创新精神，感谢这次的创新创业训练时间项目，让我可以充分发挥自己的创新实践能力，让我把自己大胆的想法辅助行动，虽然过程中有很多的波折与无奈，但是只有经历了风雨才可以看到彩虹，感谢小组内成员的共同努力和指导老师的支持与指导，让我可以顺利了完成此次论文工作，感谢学校，感谢辅导员，感谢那些教授我知识的老师们，是你们的付出成就了今天的我们。
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