时间：2023-03-29 09:25:18
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1．1临床资料
选取2010年3月～2013年3月在我院风湿内科就诊的患者，从中选取20例发生护理伦理问题的个例，其中男性14例，女性6例，年龄33～72岁，平均年龄(41．2±3．5)岁，所有患者均无严重心理疾病或意识障碍，排除他因导致的护理伦理问题。且征得患者同意，将其病例资料进行汇总分析。同时选取我院40例护理人员，以我院自制的调查问卷，评价其伦理护理能力，其中护士25名，护师13名，副主任护师2名，年龄22～45岁，平均年龄(32．2±5．2)岁，其中中专学历21名，大专学历8名，大学及以上学历11名。
1．2研究方法
收集所有病例资料、护理内容，统计护理伦理问题的类型，并进行原因分析。以我院自制的调查问卷，统计受调查护理人员对伦理护理实践应用中存在的问题。
2、结果
通过总结分析近些年风湿内科护理伦理问题发现，其中13例是由于对患者隐私部位护理不当引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文关怀程度不够引起的。而对护理人员进行调查显示，其中19例护理人员对基础伦理护理知识掌握不到位，占47．5%，13例护理人员面对伦理问题时做出错误选择，占32．5%，另外还存在护理人员对患者合并的感染性疾病存在恐惧心理，对患者未进行人文关怀护理，未遵患者家属合理护理需求进行针对性护理等。这些问题在一定程度上制约着风湿内科护理的效果。
3、讨论
风湿内科作为临床治疗风湿性疾病的科室，在临床各个科室之中占有较为重要的地位。相关研究显示，在其他各个科室普遍存在的护理伦理问题，在风湿内科也同样存在，而且发生率呈现逐年递增的趋势。如果不采取有效的解决措施，不仅仅会对风湿内科的日常护理产生影响，甚至还会导致患者就医情绪的恶化，进而引发更为严重的医疗纠纷。因此，本组探究通过选取我院风湿内科的相关护理病例，在分析原因的基础上，提出相关解决措施。
3．1护理伦理问题的主要分类及原因分析
如上文中结果所示，13例是由于对患者隐私部位护理引起的，其中11例为男性患者，分析原因主要是因为面对女性护理人员而产生遮羞心理;而3例是由于人文关怀程度不够引起的患者均为女性，这与女性患者心思细腻也存在一定关联。而综合分析，可以将伦理护理问题分为三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隐私护理问题，这是临床护理一大难点，而且由于护理人员多为女性，护理男性患者时难免会进行护理，因而引发伦理问题;其二是基于患者合并疾病的传染性而存在的恐惧心理，进而导致的消极护理问题。但是由于风湿内科护理人员的护理重点并不是对传染性疾病的护理，因而容易因自身的恐惧心理而造成消极护理，引发伦理问题;其三则是基于人性化护理而引发的人性化伦理问题。
3．2影响风湿内科护理人员伦理护理质量的相关因素
首先，部分护理人员对护理伦理的基础知识掌握不够，比如不明白什么是护理伦理，不知道如何辨别可能存在的护理伦理问题等等;其次，部分护理人员由于自身护理水平与素质不高，对待伦理护理工作的积极性也不甚相同，如存在消极护理、护理恐惧心理等等;最后护理人员面对护理伦理问题时没有准确的辨别能力，比如在医师未到场的情况下，护理人员无法独立进行判断;护理人员面对两难选择时，无法有效贴合护理伦理理念进行最佳选择等。
3．3解决风湿内科伦理护理问题的积极对策
结合我院风湿内科护理实践的情况来看，笔者认为可以采取如下措施予以改善:首先，要培养护理人员护理伦理的意识，开展伦理护理强化学习班，对个别伦理护理意识较为薄弱的护理人员进行针对性培训，提高其自身伦理护理意识，也可以在新老护理人员带教实习中，融入护理伦理的带教实践，使新入门的护理人员可以快速掌握护理伦理的精髓。其次，要引导护理人员在伦理问题面前做出正确选择，鉴于一些护理人员自我抉择意识较为薄弱，可以在临床带教中以突出护理实例为教学点，侧重培养其举一反三的能力。最后，单纯进行护理伦理培训不能从根本上改善风湿内科伦理护理现状，因此制定有效的考核与评价体系也尤为重要。笔者认为，要想改善并提高风湿内科伦理护理质量，最关键的还是要培养“以人为本”护理观念。目前我院所采取的相关对策就是从“以人为本”护理观念出发，进行一系列改善护理模式的措施，且就施用情况来看，显著降低了护理伦理问题的发生率，而且护理人员的伦理意识也有了极大提高，获得了患者的广泛认可。
关键词：QQ 混合模式教学 新闻评论 应用研究
QQ是一种集单聊、群聊、视频、截图、传输文件等功能于一身的便捷软件，作为国内最重要的交互平台，QQ从问世以来得到长足发展。根据腾讯控股有限公司2015年9月30日未经审核的第三季度业绩报告显示，QQ月活跃账户数为8.6亿。在这庞大的数字之中，高校广大在校师生大都是其中一份子。既然QQ在高校师生中早已广泛普及并被熟练使用，那么充分利用QQ平台，构建基于QQ平台的混合模式教学以打破课堂教学的模式化和程式化限制，不失为推进教学改革的有效途径之一。
一.新闻评论教学现状期待富有成效的教学改革
新闻评论是新闻采编与制作专业的专业核心课，是在新闻学和传播学之后开设的提升学生写作新闻、评价新闻能力的应用新闻学的重要组成部分，也是新闻传播教育理论和新闻传播实践不可或缺重要组成部分。只有理论和实践相接合，才可能形成有效的教学。但是，目前的新闻评论教学还是存在着一些问题，期待富有成效的教学新路径的出现：
1.新闻评论教材中，评论理论和写作案例具有稳定性，与学生关注的新闻信息有一定的距离感。由于教材从拟稿到发行需要一定的周期，客观上导致教材理论与学生的实践脱离。尽管新闻评论理论是在评论写作实践基础上抽取出来的高度凝练的、最具指导性的写作要义，但受制于学科自身的理论抽象性，学生未必能理解并吸收这些理论。加之，传统的课堂教学模式就是以这些理论为基础的进行写作实践练习的，但教材中所提的部分热点或早已过时，或晦涩难懂，学生普遍缺乏写作热情。
2.周期性新闻事件已被全面透彻地解析，学生无话可说。新闻评论中有些周期性话题，如：春运、中秋等，已被多年书写，很多大型媒体都做过专题评析；一些关注民生的长线话题，如拆迁、房价、污染、食品安全等问题，会在不可预期的情况下重复出现，虽然不一定具有严格意义的周期性，但问题的原因也大同小异，各类媒体均非常关注，初学新闻的同学们往往会感觉有话要说，但往往只能有只言片语的观点，很难形成文章。
二.创设基于QQ平台的混合模式教学的新闻评论课程的依据
针对新闻评论课程现存的问题，我们认为新闻评论课程应加强与网络的沟通和融合，尤其要充分利用QQ为平台，并以此为基础进行混合模式教学探索，从而扩宽新闻评论发展的空间和天地。
1.从功能上看，QQ平台的混合模式教学可以满足不同地区、不同学校、不同文化和知识背景的学生的需求，并能根据岗位需求的不同不断进行自我调节和知识更新。QQ平台的混合模式教学包括传统的课堂教学，并在课堂教学之外拓展出更加开阔的学习空间。在这个空间中，不同的学生可以根据个人的学习能力对问题的认知想老师进行单独咨询；也可以就某个热点话题发起群讨论，以增强合作学习和交流。可以在教材中寻求困惑问题的理论依据，也可在网络空间咨询求助。这样的学习就打破了时间的界限、空间的界限、文化的界限，使得学习的发展方向有了无限的可能。
2.从课程的实施看，QQ平台的混合模式可以将新闻评论课程构建成开放课程。通信技术的积累和创新促进了以互联网为基础的QQ平台的发展，“而在“互联网+”时代，随着以去中心化、用户生产内容、平台化为核心特征的 Web2.0的出现，人际信息传播方式发生了新的变革。以大数据和人工智能为核心技术的新一代互联网使每个人都成为网络社会中的一个独立的信息源，传统的中心化的信息传播的单向模式不复存在。”[1]信息技术的发展打破了传统上教师占有绝对信息资源绝对优势的局面，取而代之是在保留传统课堂的基础上，师生平等享有网络资源。他们随时都可以通过QQ平台，以自己为中心，进行知识、信息、习作等的单向、双向、多向传播。
3.从课程类型上看，新闻评论与议论文写作相互交叉，QQ平台的混合模式教学更便于打破学科的界限，自由学习。新闻评论的产生是以新闻的产生为前提的，新闻事件至少是新闻评论的由头，脱离新闻事件而生发的评论最多只能称之为议论文或杂文。对于新闻事件的追踪，最便捷的方式可以通过以QQ为载体的浏览器进行，这一平台无形之中提升了新闻评论的生成速度和传播效率，显示了新闻评论强大的时效性和针对性。
三.基于QQ平台的混合模式教学在新闻评论课程中的构建
项目式教学法作为一种基于行动导向理论的教学模式，近年来受到国内外学者、教育工作者的广泛关注。“行动导向”是一种源自德国的双元制教育理念，主要应用在职业教育领域。“项目教学法”最显著的特点是“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”，改变了以往“教师讲，学生听”被动的教学模式，创造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式。[2]上个世纪90年代被我国职业教育领域率先引进、推广。此后，这一教育理念被应用到人文社科课程领域。
1.充分利用QQ网络平台，创设真实的问题情景，并以解决问题作为核心，推进教育教学改革。项目式学习强调以真实情境中的问题为任务驱动，将学习内容以项目活动的形式呈现，学生通过充分利用最优化的学习资源合作探究、发展创新，从而获得较全面的学科知识，进而获得能力提升。[3]对于新闻评论课程而言，以QQ为平台的网络资源为项目式学习提供了自由化、多样化的可能性。QQ可提供的支持和功能如下表1：
2.项目式教学法取得实效的关键在于如何将学科转化为具体可操作的项目。从新闻评论课程主流的几套教材来看，所有教材均把课程内容分解成了各自独立的章节。从承载内容看，各章节均有独立、片段的内容，它们将本为一体的内容零星肢解，虽然相对便于讲解，但学生很难将所有知识宏观链接起来，也就很难形成学科合力，在客观上就会造成理论讲解与写作实践的分离。知识的项目化可以打破教材中既定章节的限制，便于将分散的知识点设定成一体化的教学驱动项目，并以此为动力，深入挖掘与之相关的概念、判断和推理，同时创设具体的问题情景，为评论写作提供对应的新闻事实和思想基础。在将学科转化为项目的过程中，QQ即可作为资源平台，又可作为项目推广平台。这为课程改革纵深化发展提供了可能。
3.根据新闻评论的具体特征，结合可运用的QQ平台，我们将新闻评论中的所有内容构建成一个项目驱动谱系表，以利于教学活动的开展，如表2（见文末）。
（1）新闻评论学科结构、知识点分布，从特点与流程分析，包含了新闻评论的特点与作用、历史与现状、选题与理论、标题与结构；从题材与类型分析，包含了新闻评论的社论、评论员文章、短评、编者按、专栏评论、述评等。针对具体知识，在项目的驱动下，老师会在实际运用的要求与指导下，引导学生借助QQ平台，将讲授与自主学习结合起来，将学科知识与应用写作的实际需求结合起来，完成项目教学目标。
（2）新闻评论课程中预设了课程的知识和能力目标、过程和方法目标、情感态度和价值观目标。这三大目标是课程教学的总纲，从宏观上指导课程完成知识的学习，技能的练习和思想道德标准的确立。从本质上讲，新闻评论课程本身集人文性与学生解读的多元性于一体。教材作为固定的文本，不仅重视新闻评论学的基础知识，更重视对学生精神的熏陶和感染。因为，新闻评论一旦形成文章，它可能产生的影响，完全不受创作者控制。尤其在当下网络媒体变成了便捷的传播通道之后，无论是其积极方面或是消极方面都会被无限放大。因而，对于从事新闻评论创作者而言，树立正确的人生观、价值观、明确职业道德、明确从业的法律边界尤为重要。当然，在这个过程中，除了强调教师在项目教学中的积极引导之外，还应尊重学生在开阔的QQ平台资源之上的独特体验和多元感应。
（3）问题驱动的任务设计实际为项目设计。项目设计是项目式学习实施的基础与保障，由教师、领域专家等共同构建项目团队，在研读教材与查阅资料的基础上，以教师为主体利用网络教学平台、信息化资源管理工具与交流平台，通过线上、线下合作教研的形式进行的项目式重构。[4]项目教学法在实施中迥异于传统教育的关键之处在于师生在这种教学环境中的作用和角色的变化。
首先，开展项目教学的首要环节是设置教学情境。由于情境可通过QQ平台收集到最近发生的热点新闻，新闻形式可以文字、图片，或影音资料呈现给学生，将他们带入发生环境，从而调动他们已有的新闻素养，使他们有所感、有所想、有创作冲动和激情。资料的收集可以由教师收集后发到QQ群共享内，也可作为项目中的具体任务，布置下去后，由学生自主完成。
其次，任务要素的适宜是考验项目教学成功与否的关键。由于项目教学是在学生掌握了一定知识基础之上的再建构，所以，为了完成一定项目，必须整体安排学生的学习任务和学习时间，要针对不同教学内容设定不同项目任务。充分调动学生学习的积极性和参与性，使他们顺利完成在已有知识之上建构新的知识体现成为了任务要素的中心。
再次，是组织分布。项目教学中最常用的一种学习方式便是小组合作，教师仅对小组活动作适度指点，其余由学生自行完成。完成途径可在课堂之上，也可延伸到课下通过QQ进一步展开。另一种学习途径为角色扮演，在很多新闻评论中，对于新闻事实的认知，可以借助这一形式，可使课堂气氛更活跃，学生的认知活动更深入。
最后，是评价与反馈。教师借助QQ平台，对学生的评价努力做到评价主体、评价手段、评价方法的多样性；努力做到不同项目，设计出不同的评价标准，评价方法和评价结果的表达方式；努力做到评价尽可能客观公正，使学生对项目式教学法产生长久地参与热情和期待。
四.结语
QQ及其平台可运用到教育领域的范围非常广阔，特别是基于其海量数据的便捷使用，将会带来传统教学形式和内容的巨大变化，很大程度上能够克服传统教育形式单一、信息片段化的问题。它一方面丰富了教育资源，另一方面也会带来交易评价方式的变化，更为重要的是它可以迅速将学生习作推送到广阔的网络世界。新闻评论课程正是在积极利用QQ平台的这一优长，努力为传统课程摸索一条更适宜的道路，为网络时代的课程改革指明发展方向。
参考文献
[1]张岩.“互联网+教育”理念及模式探析[J].中国高教研究，2016（02）：70-73.
[2]胡庆芳著.优化课堂教学：方法与实践[D]北京：中国人民大学出版社，2014：125.
[3]胡舟涛.英语项目式教学的探索与实践[J].教育探索，2008，（2）：70-71.
[4]张文兰，张思琦，林君芬，吴琼，陈淑兰.网络环境下基于课程重构理念的项目式学习设计与实践研究.电化教育[J].2016（02）：38-53.
文题是概括文章性质和内容的重要标志，是最先提供给读者的直接信息。
文题与内容要相符，应能概括论文的主要内容，读者常是以文题为主要依据来判断论文的阅读价值，故文题要概括、简练、准确、新颖：
1．概括：即用简短的文字囊括全文内容，体现全文精髓，使人一看就能对全文的含义有一个明确的概念，引人入胜，便于记忆。
2．简练：就是要简短、精练，一般以不超过20个字宜，切忌冗长繁杂，用词要字斟句酌，可用可不用的字应尽量免用。如"妥拉苏林局部皮下浸润注射消除输液引起的局部肿胀的观察"，共26个字，改为"妥拉苏林局部注射消除输液外渗肿胀的观察"，19个字已可表达文章主题。
题目的文字一般不用简称或外文缩写，必须用时也只能选用公认和常用名称。文题尽量不用标点符号，如有必要设副标题，可用破折号与正题分开，如"急性心肌梗死患者的护理-----附150例病例分析"。
3．准确：就是要用词准确，正确反映论文的主题与内容，避免出现文题不符的情况。如"临床输注过程中的空气污染及其对策"，作为文题不准确。因为1）"空气污染"并非输注过程中的"；2）"对策"应该是防止或减少污染的对策，其中"及其"欠妥。如改为"静脉输注环境的空气 污染 即及其预防"则能正确反映论文的主题。
4．新颖：题目要有特色和新意，不落俗套，避免与已有文献的题目雷同。
二、作者署名和单位
题目下面要写上作者姓名和工作单位，以便于编辑、读者于作者联系或咨询，也是对文章内容负责的表现。
1．署名作者的条件：一般包括下列人员：
1）课题的提出者及设计者；
2）课题研究的主要执行者；
3）进行资料收集及统计处理的人员；
4）论文的主要撰写和修改者；
5）对论文主要内容能承担全部责任，并能给予全面解释和答辩的人员。
2．署名注意事项：
1）署名顺序按参加研究工作的多少和实际贡献大小排列，而不能以职务高低、资历长短排列。第一作者应是研究工作的构思、设计、执行和论文主要撰写者。
2）每位作者姓名之间要空一格，但不需加任何标点符号。
3）署名必须用真名，不得用化名、笔名和假名。
4）前，若参加研究者已调往其他单位，可在署名末尾右上角加注符号，在页脚注中说明。
三、摘要
即文章的内容提要，是用最扼要的文字概括说明本研究的目的、步骤与方法、主要发现及结论，着重说明研究工作的创新和发现，使读者概略了解全文内容，以决定是否有阅读全文的必要。。摘要不列图或表，不引用文献，一般在正文之前，大约200-300字为宜。摘要一般在署名之下，正文之前，书写时"摘要"二子顶格写，空两格后接摘要内容。
四、关键词
是最能反映文章主要内容的单词、词组或短语，目的是便于读者了解论文的主题，利于人们在检索中迅速查到文献。每篇文章可选3-5个关键词，可从文题、摘要、正文别是文中小标题中选择，也可参照美国"Index Medicus"及1984年中国医学科学院情报研究所翻译的"医学主题词注解字顺表"和中国科技情报所及北京图书馆主编的"汉语主题词表"。关键词一般不用缩写词，在提要之下，顶格写"关键词"，空两格后依次列出，之间可用分号隔开，最末一词不加标点。
五、正文
正文是文章的主题部分，一般分为前言、材料与方法、结果和讨论4个部分。
（一）前言
又称导言、引言或序言，主要介绍该课题的研究背景及依据、研究目的及意义等。前言不宜过长，避免作自我评价和过多引用文献，点明主题即可。
（二）材料与方法
临床研究的论文可用"临床资料"、"对象与方法"、"病例资料"等。应详细说明研究对象和采用的方法，内容包括：研究对象的条件、来源及数量、抽样方法、研究步骤、观察指标、选用的仪器或研究工具、资料整理与统计学处理方法等，都要交代清楚。目的是使读者了解研究的具体内容，便于对研究进行评价和验证。
（三）结果
结果是论文的关键部分，是作者论述本研究的价值和讨论观点的依据。包括观察到的现象和收集的数据，经过科学的整理归纳和精确的统计学处理后，按照逻辑顺序，用文字、统计图或表格的形式报告出来，图和表不宜过多，能用文字表达清楚的就不必用图表，图或表能更清楚表达者，则应压缩文字。必须注意研究结果的真实性和科学性，遵循实事求是的态度，既要详细叙述新的发现和正面的、阳性的结果，也要如实叙述反面的、阴的结果，作出客观的分析与报道。
（四）讨论
讨论是论文的精华部分，在一定程度上决定了论文的学术水平和价值。讨论是结果的逻辑延伸，对结果进行阐释、分析、论证和评价，从感性认识上上升到理性认识，得出令人信服的结论。
讨论部分的写法不一，一般内容可包括：本研究的原理和概念；所的结果的分析和评价；结果的含义和事物的内在联系；从结果因出的推理和结论；指出结果和结论的理论意义，对实践的指导作用和应用价值；今后要解决的问题与展望及该项研究的不足之处或出现的误差等问题。讨论部分注意与本文的结果紧密联系，同时分析过程最好多结合理论。还可把研究结果与有关文献报道的异同处进行比较，从不同角度分析，提出新的观点和概念，以充实作者的论点。
六、参考文献
参考文献是科研论文中不可缺少的部分。在论文最后列出本次研究工作所参考过的主要文献目录，目的在于表明论文的科学依据与历史背景；反映出作者对他人成果的尊重；为读者进一步查阅和探索有关问题，了解文献的详细内容提供线索。
采血技巧：临床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下针头，套上5号半头皮针抽血，操作简单，成功率高。方法是将一次性空针的注射针头取下，把5号半头皮针套在空针上，穿刺操作同打输液针一样。穿刺成功后，左手只需固定好患儿的肢体，右手回抽血即可。由于头皮针是软管而且长，可以随患儿的肢体活动而活动，而不会因为强行固定针头在患儿活动时刺破血管。
采血部位的选择：对于婴幼儿或新生儿采血来说，是一项专业性较强的工作。采血需要量10ml时(血培养、血气分析、抗凝试管、再干操)婴幼儿或新生儿静脉采血难以成功。现我科一般首选桡动脉，此位置在掌面正中外侧1/2桡关节处(是成人测脉搏处)，因此位置较易暴露，患儿任何舒适卧位都可。操作者左手握住患儿拳头，顺着血管走向把轻轻拉直。常规消毒穿刺部位皮肤(以动脉搏动最强点为圆心直径>5cm)，同时消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清动脉搏动点。左手拇指、示指背面绷紧皮肤。右手持5号头皮针连接注射器。在搏动点最强下约0.3cm处5°～45°角进针，见鲜红色回血，停止进针。左手固定好患儿穿刺手，防止针头移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困难，稍转动针头位置，直至抽吸顺利。抽取所需血量后，用无菌干棉签按压穿刺点，迅速拔针。棉签按压约5分以上，凝血功能障碍者按压时间延长至10分，见无出血后，再用无菌医用胶布压贴针眼，防止针眼再出血及感染。采血后，按需要分别注入所需试管(先注入血培养、血气分析、抗凝试管、再干操试管等)。其次是头皮颞动脉，因头皮颞动脉能用肉眼看到其动脉搏动和走向，可沿其走向，由浅入深进针，使进入皮下及血管内针的长度较多，不易滑出，对不配合的患儿也便于固定，而且类似于头皮静脉输液法的手法及固定，易学易掌握，穿刺并发症少，减轻了患儿的痛苦，穿刺后便于观察有无供血不良及出血倾向，方便且安全，家长也易于接受。股动脉、静脉易滑动，一般不做穿刺采血，而且损伤性大，易出现瘀斑，甚至血肿，给患儿带来痛苦。
留置针采血：新入院的患儿需要急采血，在静脉输液时，选择较大，充盈度好、粗直、有弹性的静脉。用留置针接空针先采血后输液，可一举两得，既减轻了患儿2次穿刺的痛苦，又提高了护理工作效率。同时增加了家属对护士的信任感，有利于护理工作的顺利进行。
静脉穿刺输液的技巧
头皮静脉穿刺进针及潜行的角度：头皮静脉表浅，穿刺失败的原因大多是因为进针过深。正确的方法是：在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头近似平行刺入头皮，然后将针头稍挑起沿静脉向心方向穿刺，关键就是进入头皮后潜行的角度，要有一种挑起头皮进针的感觉才行。
采用盐水针穿刺：小儿头皮穿刺，两三岁的婴幼儿以及周围循环不良的患儿，由于静脉管腔细，静脉压低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往误认为穿刺失败而重新穿刺，既增加了患儿的痛苦，又增加了护理工作量。这样的患儿可采用盐水针穿刺，方法是：输液器排气成功后关闭输液夹，分离头皮针与输液管，留置针连接抽有生理盐水的5ml注射器相接好、排气。选择穿刺部位后，常规操作、穿刺，感觉进入血管而无回血时，可缓慢回抽注射器，见回血后再进针少许后胶布固定，感觉进入血管而回抽注射器仍无回血时可轻注少量生理盐水，如果推注顺利，注射局部无渗出肿胀，患儿无哭闹，较大患儿自述无疼痛，说明穿刺成功，可胶布固定，连接输液管。但中间环节一定要保持无菌，同时防止进入空气。笔者根据多年临床经验，总结如下：①头皮注射时，可在额头中间发际处或两侧颞部，按解剖位置体会血管走向，在这些位置用双手将患儿皮肤轻轻向中间挤压，可看到平行于血管走向的隆起或浅沟，血管即在其隆起或浅沟内，松开皮肤，用指尖或指腹垂直于血管走行触摸其隆起或浅沟位置，在隆起部位可触摸到隐约的血管弹性，在其浅沟部位就可摸到浅沟。这样的血管虽然不好观察和寻找，但一般管腔较粗而直，易固定。②选择手背静脉时，也可根据解剖位置体会血管走向或仔细观察血管的体表投影，然后左手握紧患儿手指根部及手指，绷紧皮肤，右手大拇指反复摩擦血管走向处局部皮肤或示指、中指、无名指轻轻拍打静脉数次，力度以患儿不疼痛为标准，等血管充盈后再进针，成功率较高。③留置针穿刺成功后，送针长度的问题。一般的留置针要求全部送至血管内。新生儿的头皮静脉较短而细脆分岔多，临床根据情况酌情送入，送入不当，经常可刺穿血管导致失败或送至血管分叉处或位置不当，导致输液不通畅。④留置针穿刺血管的选择：选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节、易于固定的血管。一般选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及分支较粗的血管，以及手背静脉、肘正中静脉等。
其他：头皮针去掉针头可代替鼻导管做新生儿或婴幼儿的鼻前庭导管吸氧用；还可代替肛管用于新生儿或早产儿生理盐水灌肠用，也用于药液量较少的(如水合氯醛、思密达等)保留灌肠用，由于这些患儿灌肠时，所用液量较少，一般用5～20ml空针抽吸灌肠液，接头皮针，空针内留有0.2～0.3ml的空气最后推入，即可灌入所有药量。
讨论
由于儿科患儿年龄小，体重轻，用药剂量也少，经常是只用一支药物的几分之几。所以儿科护士一定要不断的总结临床经验，如动脉、静脉穿刺，无痛注射，及吸取药液或稀释药物等技术。掌握这些经验与技巧(精确、娴熟、敏捷、高效)，提高工作效率，减少护患纠纷。同时也满足了患儿及家属的要求，提高了患儿及家属对护理人员的满意度。
论文关键字儿科低年资护士经验技巧入门
论文摘要总结儿科临床工作的经验与技巧，如动静脉采血的技巧、静脉穿刺输液的技巧等十余项护理操作技术。
参考文献
1刘淑娇,王华.头皮针穿刺输液不同持针手法患者疼痛程度比较.齐鲁护理杂志,2003,9(12):941.
[关键词]客户流失流失预测模型数据挖掘
随着我国加入WTO，国内银行正酝酿着有史以来最为深刻的变革，不仅面临着同业之间的激烈竞争，还有来自非同业与国外银行的激烈竞争。随着竞争的日趋激烈，在行业中获得一个新客户的开支越来越大，因而保持原有客户、防止客户流失的工作也越来越有价值。客户已成为银行至关重要的商业资源。目前国内对客户流失的研究主要集中在提供个性化服务、实行“一对一”营销，以吸引客户，提高客户忠诚度上，但这不能从根本上解决问题。本文探讨的是直接对客户流失数据进行建模，通过对当前客户数据库中的客户基本信息及客户的行为数据进行分析，建立客户流失预测模型。利用该模型，发现预测流失群体，预测流失趋势，进而制定有效的控制策略，最大限度地降低客户流失率。
一、客户流失原因分析
1.客户流失的类型。所谓客户流失是指客户不再重复购买，或终止原先使用的服务。导致银行客户流失的具体原因有很多，通常根据客户流失原因可将流失客户分成以下几种类型：
(1)自然流失。这种类型的客户流失不是人为因素造成的，比如客户的搬迁和死亡等。这样的客户流失是不可避免的，应该在弹性流失范围之内。自然流失所占的比例很小，银行可以通过提供网上服务等方式，让客户在任何地方、任何时候都能方便快捷地使用银行的产品和服务，减少自然流失的发生。
(2)竞争流失。由于竞争对手的影响而造成的流失称为竞争流失。竞争突出表现在价格战和服务战上。如：客户找到了收益更高的产品而转移购买；竞争对手服务质量的提高；竞争对手产品技术手段的更新而使客户转向购买技术更先进的替代产品，等等，这些都可导致客户的流失。
(3)过失流失。过失流失是由于银行自身工作中的过失引起客户的不满意而造成的。比如，企业形象不佳、服务态度恶劣，客户对银行的产品和服务质量感到不满，并通过直接或间接的渠道投诉却得不到解决，这些都会使客户转而投向竞争对手。过失流失在客户流失总量中所占的比例较高，但同时也是企业可以通过采取一些有效手段来防止的。
2.客户流失原因分析。有市场竞争就有市场退出，在银行之间的竞争过程中，原有客户的流失相当正常，关键在于必须找到客户流失的原因，进而制定有效的控制策略。导致客户流失的因素主要有以下几种：
(1)金融服务品种单一。在同等的外部条件下，银行的竞争力取决于每一家银行所能提供的业务品种和服务手段。金融服务产品的相对单一，不能随时根据市场变化和用户需求，推出新的金融服务品种和调整金融发展战略，必然导致客户的流失。因此完善金融服务品种和手段、提供实时创新的金融产品和增加个性化服务品种有利于银行固定一批优质客户，降低银行的客户流失率。
(2)服务与客户关怀不够。客户的流失或保留取决于对产品或服务的评价，客户的抱怨和询问如果不能得到妥善的处理会造成他们的离去。要建立多种渠道反馈客户对产品和服务的意见，让他们感觉到自己受到了尊重。这样做不仅可以提高客户的满意度和忠诚度，而且还能从客户那里收集到免费的建议，以便不断改善银行的产品和服务。银行应将投诉看作是完善企业服务的捷径。
(3)银行内部员工的流失。银行内部员工的流失，可能导致和它长期保持联系的重要客户的流失。频繁的员工流动不仅增加了银行员工培训的成本，还会使客户不得不重新认识和熟悉新的接触对象，这可能增加了他们的不适而导致流失的发生。
(4)不注重企业形象。良好的企业形象会增加客户的信赖感。银行应该在各方面尽量避免产生负面的社会影响，以优质的产品和多元化的服务、良好的企业文化、完善的售后服务机制和积极进取的企业目标来赢得客户的信赖，从而减少流失的发生。
二、客户流失预测模型的建立
客户流失是一种理性消费的选择，它的发生具有非常明显的因果关系，这种因果关系往往体现在过去的消费记录中。建立客户流失预测模型就是通过对流失客户的数据进行分析后得出的，包括基本模型和行为模型。建立客户流失基本模型的目的是找出描述客户的基本数据与客户流失之间的关联，发现描述流失客户基本特征的关键属性集合。市场营销部门可以根据流失基本模型随时监控客户流失的可能性，如果客户流失的可能性高于事先划定的一个限度，就可以通过多种促销手段提高客户的忠诚度，防止客户流失的发生，从而可以大大降低客户的流失率；建立客户流失的行为模型，则可识别出流失客户的典型行为，以此用作流失趋势的预测，进而制定有效的控制策略。
客户流失模型的建立和应用过程如下：
1.数据采样。从银行的各业务数据库中采集样本数据。数据选择包括目标变量的选择、输入变量的选择和建模数据的选择等多个方面。目标变量的选择：在客户流失分析系统中，实际面对的流失主要有账户取消发生的流失和账户休眠发生的流失两种形式。对于不同的流失形式，我们需要选取不同的目标变量。输入变量的选择：输入变量用于在建模时作为自变量寻找与目标变量之间的关联。在选择输入变量时，我们通常选择两类数据：静态数据和动态数据。静态数据指的是通常不会经常改变的数据，包括客户的基本信息(如性别，年龄，婚姻状况，职业，居住地区等)。动态数据指的是经常或定期改变的数据，如每月存取记录、消费金额、消费特征等等。建模数据的选择：由于银行客户的流失主要是自然流失、竞争流失和过失流失三种，自然流失是由于客户的迁徙等原因导致的客户流失，而竞争流失和过失流失是竞争对手的优惠政策和客户对目前的服务不满意而导致的客户流失，显然第二、三种流失的客户才是银行真正关心的，对银行具有挽留价值的客户。因此，我们在选择建模数据时必须选择第二、三种流失的客户数据参与建模，才能建立出较精确的模型。
2.数据分析与建模。数据分析就是对采样后的数据进行初步分析，试图寻找出不同变量之间的关联度，以及不同变量对于客户流失的影响程度。并非所有输入变量都是同样的重要，部分因子可能同客户流失无关，删除那些和客户流失概率相关性不大的变量，减少建模变量的数量。这样不仅可以缩短建立模型的时间，减小模型的复杂程度，而且可使建立的模型更加精确。
建立客户流失模型，必须遵循数据挖掘模型的建立与分析方法。运用相关的数据挖掘工具，数据挖掘工具能够提供包括决策树、贝叶斯判别、神经网络、近邻学习、回归、关联、聚类等多种建模方法。通过使用多种建模方法，预建立多个模型，再比较这些模型的优劣，从而选择出最适合客户流失分析的建模方法。整个建模过程实际上是一个不断循环的过程，一个模型分析的结果可能是另一个模型的输人变量。
3.模型的评估及应用。一个模型在建立之后，需要用大量的数据对其进行评估和验证。只有经过实际数据检验并被证明正确的模型才能得到充分的相信。模型的验证是数据挖掘成败的关键，不但要验证流失模型的过程正确，同时使用这些模型的其他输入和输出过程也要正确。验证的方法是在建模之前，我们把样本数据分为两部分：三分之二的数据用来建模，三分之一的数据用来评估和验证。输入用于检验的样本数据，比较通过该模型数据挖掘得到结果与已知历史结果的差异，如果差异很大，就要考虑改进模型或重新建立新模型。一旦模型确定后，即可以应用于当前的客户和业务活动中。通过客户流失基本特征模型在当前客户数据库中发现预测流失的群体；运用客户流失行为模型对当前客户数据库中客户的行为进行分析，预测流失趋势。进而制定有效的控制策略，以防止和减少客户的流失。
三、客户流失预测
建立客户流失模型的目的就是为了发现预测流失的目标群体和预测流失趋势。识别流失控制的目标群体，是银行客户流失预测的首要任务，为了识别流失控制的目标群体，必须引入客户价值分析，客户价值分析的意义在于：
1.对任何银行来说，不同的客户带来不同的利润回报，具有不同的价值。银行应当不再简单地追求客户数量，而应是更多地寻求客户的质量。客户价值分析可以帮助企业找到最有价值的客户群体。在银行的业务数据库中有三个要素能够作为客户价值分析的重要指标，这三个要素是：最近一次购买、购买频率和购买金额。最常购买的客户也是满意度最高的客户，增加客户购买的次数意味着从竞争对手处抢占了更多的市场占有率。
2.任何银行的资源都是有限的，为了在维持低成本的前提下获得高回报，银行要将有限的资源向重点客户倾斜。而实现这些策略的前提是对客户进行价值分析，了解客户的价值差异。按照客户价值以及其在所有客户中所占的比例，可将客户在价值维度上划分为VIP客户(大约占1%)、主要客户(约占4%)、普通客户(约占15%)和小客户(剩余80%)。针对不同的客户细分群采取差异化的服务策略，以减少客户流失率。
确定了流失控制的目标群体，客户流失预测的第二个任务就是，银行应根据客户流失的行为模型，跟踪和发现客户的流失趋势，及早采取预防措施，最大限度地降低客户流失率。面对激烈的市场竞争，银行一般可以采取3种策略：
(1)进攻策略：集中力量，发挥自身优势，主动发起攻势。加大科技投入，开发技术含量更高的产品，最大限度的满足客户需求，使客户的收益最大化，从而在保留住自己现有的客户的基础上，增加市场份额，去吸引和争取新的客户，抢夺竞争对手的用户。
(2)防守策略：如果企业自身能力有限，就应当努力提高服务水平和质量，采取优惠政策，尽量保持和巩固现有市场。防守策略有两个基本形式：提高用户满意程度，一个满意的顾客会引发8笔潜在的生意，其中至少有1笔成交，而一个不满意的顾客会影响25个人的购买意愿；设置转变壁垒(SwitchingBarriers)，所谓转变壁垒是指，用户转变到竞争对手的银行时，用户需要付出成本。
(3)撤退策略：对某一产品或服务，如果银行通过市场分析或前景预测，感到前景对自己不利，就干脆放弃这种产品或服务品种，以腾出资源开发新产品、占领新市场。
一、资料与方法
（一）基线资料。随机抽取我校2015届中专护理专业3班为X组（n=40），4班为Y组（n=40）。X组男女比例1颐39，年龄范围是：20~24岁，平均年龄范围是（22依1.7）岁。Y组男女比例2颐38，年龄范围是：21~23岁，平均年龄范围是（22依0.9）岁。本组研究中，两组学生的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。（二）方法。两组均以护理教学为教学主题，4班采用传统教学法，即“教师演示、显示模仿”的教学模式。3班采用综合教学法。（1）自学讨论：教师告知学生实验课的问题，让学生在课前有充足的时间准备和讨论，有助于学生将理论知识与实际操作很好的结合起来。（2）纠正问题：上课前，教师要充分掌握学生的讨论结果，对于学生存在的问题进行针对性解答，对于实验课的整个授课过程进行认真辅导。（3）轮流模仿练习：分组让学生对实验课的主要内容进行模仿练习，同时给予适当的指导，对于学生在实训过程中出现的问题，要及时给予纠正[2]。（4）多次练习：课堂中，学生要对实训内容进行反复练习，并进行角色互换。练习的内容主要包括：实施前的评估、物品准备、操作流程以及注意事项等。（5）评价总结：实验课结束之前，教师要对学生的整体学习情况进行总结点评，对于优秀的学生，要给予一定的表扬，对于存在的问题，要进行重点强调。（6）技能考核：课后要对学生的学习情况进行考核，纠正存在的主要问题，促使学生尽快地解决存在的问题。（三）评价指标。教学效果：主要从理论与操作结合能力、思维能力、合作能力、操作积极性、自学能力以及交流能力等方面进行考核。（四）统计学方法利用。Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，计量资料（教学效果）采用t检验。结果显示，两组间的数据有明显差异，即P<0.01，具有统计学意义。
二、结果
X组的教学效果远比Y组的优，差异显著（P<0.01），详情见下表。
三、讨论
随着护理模式的不断变化，人文护理以及整体护理模式已经广泛开展，增强了护生与患者间的沟通能力，促进了护生综合学习能力以及发散性思维能力的提升。为了适应当前医疗模式的新变化，对护理教学方法以及护理模式不断地进行创新与改进，有助于学生学习护理内容的积极性和主动性，让学生在轻松的教学情境中学习相关知识，显著提升了学习效率。综合教学法很好地将理论与实践相结合，充分调动教师与学生学习的积极性，提高了学生的求知欲望，达到了提升教学质量的目的[3]。综合教学法带有一定的感彩，具体场景形象生动，能更好地帮助学生理解理论知识，并使学生的心理机能得到一定的发展，激发学生的情感和学习兴趣。本组研究数据表明：X组的护理效果远比Y组的优，差异显著（P<0.01）。综上所述，在基础护理学实验课教学中进行综合教学法，可以显著提高学生的学习效果，激发学生学习的积极性和主动性，值得进一步推广。
作者:杨晓雯 单位:南宁市卫生学校
参考文献：
［1］赵立华，滑志娟，杜小静，等.综合教学法在基础护理学实验课教学中的应用［J］.河北医药，2012，34（9）：1421-1422.
关键词：英汉互译；不可译；语言；文化，
可译性和不可译性是翻译学研究的重要课题之一。在英汉互译的过程中，由于两种语言存在巨大差异，再加上文化的干扰，从而使得一种语言中的很多表达在另外一种语言中很难找到对应的表达，这就是不可译性。奈达在《对等的原则》一文中提到“语言间不可能做到完全的对等，因此也没有完全准确的翻译。译文的总体印象只会接近原文，而不可能在具体内容上一致。”英国语言学家、翻译家Catford在《翻译的语言学理论》中根据不可译性产生的原因将不可译性分为“语言学上的不可译性”(1inguistic untranslatability)和“文化上的不可译性”(cultural untranslatability)。本文就将从这两个角度来分析不可译性在英汉互译中的体现。
一、语言上的不可译性
语言的不可译性指在语言形式方面，译语没有形成与源语文本相对应的形式特征。这主要源于两方面的原因：(1)源语的多个词汇或语法单位共有一个语言形式，这无法在译语中得到合适的体现。(2)源语的一个词汇或语法单位有多个语言形式，同样，这也无法在译语中得到合适的体现。英语和汉语这两种非亲属语言在进行转换时，必定存在很多障碍，也就是不可译。本文所指的语言上的不可译性主要体现以下方面：
1 语音的不可译性
英语和汉语隶属于不同的语言体系，拥有不同的语音系统，因此在翻译的过程中有些语音现象在另一种语言中不存在对应的形式，导致翻译的不准确。
谈到语音的不可译性，许多研究者都会以赵元任先生著的《施氏食狮史》“石诗士施氏，嗜狮，誓食十狮……”为例。此文写于20世纪30年代，限制性地使用一组同一读音但字形不同的汉字来行文，四种声调以及卷舌音等汉语特有现象使该文成为不可译典型。该段文字用汉语口语尚且无法表述清楚其意思，翻译成与之具有同等意义和语音特点的英语更是不可能。
又如，英语中的句子：“Cat，cat，cat，catch thefat rat fast.”如果将其直接翻译成：“猫，猫，猫，快抓住那只肥老鼠”，就只能将其意思翻译出来，而失去了源语中的那种语音效果所表达出的着急、催促而又朗朗上口的意境。
2 文字特征的不可译性
汉语是表意文字，而英语是表音文字，两者在书写上大相径庭，故两者的文字特征无法互译，如：“于是，暮色中匆匆的人群里，总有我赶路的身影，雨里、雾里、风里、雪里，只盼着早些回家……”，原文这四个“里”字结构简短又对称，读来有一种节奏感和旋律美，读者能感受到主人公的步履匆匆和急于回家的迫切心情，而在英文中却无法再现。
再如：汉语中有一种拆字的写作技巧，具有明显的方块字特征，基本上无法将其转译。有人就利用汉字的结构特点写了这样的一首诗：“水有虫则浊，水有鱼则渔，水水水，江河湖淼淼。木之下为本，木之上为末，木木木，松柏樟森森”。这首诗的不可译性就在于它巧妙地运用了汉字结构特点，拆开表达，采用了对仗的修辞手法组成诗句，却仍然传递一定的意义。不论如何将它翻译成英语，修辞效果和原诗的语义不可能同时保留。
3 语法结构的不可译性
英语属于屈折语，有形态变化，而汉语为分析语，从严格意义上讲，没有形态变化。因此，在英汉对译过程中，一种语言用语法手段表达的内容，另一种语言有可能用词汇手段来表达，反之亦然。此外，与英语相比，时间顺序原则是汉语最普遍的语法规则，有独立的理据和很高的诊释力。汉语语法参照逻辑领域的原则多于参照语法的规则，而英语参照的多是语法范畴内的规则。因此在英汉互译的过程中无法实现“等值”，这在英汉语长复句的对译中尤为突出，
例如：“But though all increases of power andknowledge depend on human effort, the idea ofthe Progress of humanity, from which all theseparticular progresses derive their value, raises adefinite question of fact, which man' s wishes orlabors cannot affect any more than his wishes orlabors can prolong Life beyond the grave.”这个长句包含四个从句，在翻译时有些从句如果直译，肯定会造成译语的歧义，因此在翻译时，只能将其拆分开，变成几个独立的句子。译文为“然而，尽管力量和知识的全部增长依靠人类的努力，但人类的进步的观念(所有其他特定的进步均从中获得自身的价值)却激起一个关于事实的明确问题。人类意愿或努力无法对其产生任何影响，正如人类的意愿或努力无法延长人类在进入坟墓之前的生命一样。”
4 语言修辞的不可译性
英汉两种语言正是有了各自的修辞手法，才变得生动、耐人寻味。在翻译实践中，“译文若不能正确表达原文的修辞手法，就不能忠实地表达源语的内容、思想和风格，即使大意差不多，也会削弱原文的语言感染力”。但是，要把源语中的修辞译成另一种语言就相当困难。
例如：A ca／1Don ball took off his legs，s0 helaid down his arms，如果将此句译成“一发炮弹打断了他的双腿，所以他放下了武器”，岂不忽视了arms的另一个意思“上肢”，又怎能表达出“……，他只好垂下了双臂”的双关谐意呢?此外，英语回文无论以单词形式出现还是以句子形式出现，在汉语中体现或表达都极其困难。如：
Able was I ere I saw Elba，这是英语中的著名回文。它充分利用了英语的特色，以字母“R”中心向两侧展开，字母完全一样。有人籽其译为：在看到埃尔巴以前我曾极有能耐。这大概只能是句子意思的顺译，而其回文的妙味及雅趣如何表达则成了问题。类似madam，radar及rotator这样的单词回文，在汉语中绝无仅有，它们翻译转换成汉语回文的可能性实际上是不存在的。
叠词是汉语的一种常见的语言修辞形象，即将两个音、形、义完全相同的词重叠使用，增加语言的生动性和形象性，然而在翻译的过程中既要追求其意美、形美，又要苛求其语音上也体现出源语的效果，几乎很难做到。以我国宋朝著名词人李清照的《声声慢》及我国翻译大师许渊冲的译文为例。原
词为“寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。……梧桐更兼细雨，到黄昏，点点滴滴。”许渊冲先生的译文为“I look for what I miss，I know not whatit is，I feel so sad，so dear，so lonely，withoutcheer，……On parasol-trees a fine rain drizzles，as twilight grizzles，”原词为七对叠词置于词首，描写女词人在秋日黄昏的那种孤独凄凉，难以言传的愁情。许渊冲大师的译文确实传达了词人愁绪满怀的苦闷。韵律的处理也很巧妙，然而原词中的叠词效果却鲜有在译文中体现。
二、文化的不可译性
不同民族由于历史背景、、风俗民情、社会条件、思维方式以及语言结构的不同，产生了不同的文化，文化差异给翻译带来的不可译性主要体现在三个方面：
1 文化词汇的空缺
文化词汇的空缺是指译语缺乏表达源语反应特有文化现象的对应语。以一种语言为参照，其他任何一种语言的词汇场中都有可能有“词汇空缺”，由此产生不可译现象。中国人长期以来，受宗教观念的影响，很注重家庭伦理关系，父系与母系双方纵向和横向的亲属关系分明。这就导致了汉语亲属称谓上的具体性和繁杂性，与西方较简单的、笼统的称谓有明显的区别。英语中的aunt在汉语中的等值成分有“姑姑”、“姨妈”、“婶婶”、“舅妈”以及对一般长辈的尊称，若无特定的语境，aunt一词无法找到对应的翻译。再如汉语的“饺子”、“麻将”、“磕头”等一些中国特有的事物，在英语中也很难找到对应的翻译。
2 指称词语义的文化冲突
这里的冲突指的是词语文化信息符号的语用意义在语际转换中呈冲突形式。源语中某些词语所指称的事物在译语文化中存在并有相应的指称词，但一种语言文化对该事物所赋予的联想意义与另一种语言文化所赋予的联想意义不尽相同，甚至相反。英国诗人雪莱在诗作《西风颂》里对“西风”大加赞美，但“西风”在中国人的眼里不是什么“水波的灵动”而是寒冷和凄凉，难以使人产生美好的憧憬。相反“东风”在中国才是指春回大地、万物复苏的暖风，象征着新的希望和憧憬，如“东风夜放花千树”、“东风化雨”之类的习语。
3 指称词语义转义
1资料与方法
1.1一般资料。选择2014年9月至2016年8月在浙江省人民医院综合重症监护室（ICU）工作的146名护士为对照组，2016年9月至2018年8月在本院综合ICU工作的158名护士为观察组。纳入标准：（1）本院正式职工且获得护士执业资格证书；（2）在综合ICU工作时间不少于6个月；（3）接受过ICU相关护理知识培训，并能胜任ICU护理工作。排除标准：（1）在综合ICU工作不满3个月调出者；（2）因生病或者妊娠请假者；（3）临床资料不完整者。本研究中所有医护人员均对研究内容知情，且提供资料均真实可靠。
1.2方法。对照组采用传统的科研模式，即个人根据自身情况及科研兴趣和能力进行科研工作，包括科研设计、搜集数据及论文撰写等。观察组采用医护一体化科研小组模式，主要包括：（1）成立科研小组。由护士长牵头成立科研小组，包括护士长、护理业务骨干，邀请科室内主治及以上职称且具备一定科研能力的医生担任科研小组顾问，科室内所有护士为成员。共有5位医生参与，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人；博士1人，硕士4人。由护士长在科室晨会上公开宣布科研小组的成立并向医生发邀请函和聘书，扩大在科室内的影响力。（2）定期组织科研活动。主要由医生进行统计学相关知识和统计软件操作、文献检索、论文撰写、相关内容及科研设计讨论等，并对小组成员组织科研内容相关考试进行总结、分析，及时调整策略；定期举办科研讲座，分享最新文献，实现信息共享。（3）定期组织科研讨论。包括每季度1次的科研设计和每月1次的科研总结，针对出现的问题和困难商讨解决方案。对于正在进行的科研项目进行汇报，了解进度及其中存在的困难提出解决方案。（4）加强医护合作，建立临床数据库，实现数据资料共享。在实际工作中加强医护交流沟通，共同商讨建立关于某些疾病的临床数据库，如脓毒症、心脏术后患者、颅脑损伤及心力衰竭等者，分工合作进行数据搜集和统计，在后续的科研工作中实现数据共享。（5）加强医生对护理论文的指导。对于护理人员撰写的论文由经验丰富的医生进行修改，协助进行统计学软件的操作，推荐合适的期刊进行投稿，在后续的论文修改中给出指导意见，便于论文及早接收。
1.3观察项目。（1）两组人口学特征，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭经济状况、技术职称和有无行政职务等。（2）两组自评科研能力状况：采用《护理人员科研能力自评量表》[4]来评价护理人员的科研能力，包括6个方面，采用Lik-ert五级评分方法，得分越高说明科研能力越强。两组护理人员共发放量表304份，回收304份，回收率为100%。所有问卷回收后均由经过培训的高年资护士采用一致性用于进行评价和统计。（3）两组投稿情况：包括投稿数量、投稿动因（基于晋升职称需要或者个人兴趣）、论文录用数量、投稿至录用时间（即第一次投稿至接到录用通知的时间）、每篇论文修改次数及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受录用的论文数量/投稿总数量×100%）。（4）两组质量：按照的杂志级别和质量分类，包括国家级及以下期刊、二级中文核心杂志、普通及核心杂志（即一级核心中文除外中华系列杂志）、中华系列杂志及SCI杂志。
1.4统计方法。采用SPSSVersion24.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验；等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组间人口学特征比较.两组年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭经济状况、技术职称和行政职务方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。
2.2两组自评科研能力状况比较.观察组在问题发现、文献查阅、科研设计、科研实践、资料处理和论文写作等方面能力强于对照组（均＜0.05）。
2.3两组投稿情况比较。观察组投稿数量、录用数量和一次投稿成功率高于对照组，投稿至录用时间和每篇论文修改次数小于对照组（均＜0.05）；观察组投稿动因主要为自身兴趣，这一点也与对照组明显不同（＜0.05）。质量比较例
2.4两组质量比较。观察组人员发表中华系列杂志和SCI多于对照组，论文质量明显提高（=2.027，＜0.05）。
[关键词]护理工作；护理人员；护理科研
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)12(c)-110-02
护理工作是医院工作的重要组成部分，护理科研更是体现医院护理水平及推动护理事业发展的重要手段和途径。尤其是在大型综合性医院，护理人员工作在繁忙的临床第一线，很多护士抱怨护理工作单调而重复，在医院地位低下，难以发挥自己的主观能动性，搞科研更是很少想过。其实，临床护士工作在第一线，有大量机会与患者接触，只要潜心观察，就会发现有许多护理科研课题有待于探讨和研究。护士之所以觉得护理科研难是因为她们只忙于完成日常大量的治疗和基础护理工作，普遍缺乏护理科研意识。笔者认为如果护士具有了科研意识，而又立足于临床实际，从临床出发选取课题，收集病例资料，再回归指导临床护理工作，那么护理工作一定会大有起色，护士的抱怨会少些，会产生自豪感和荣誉感。因此，对护士科研意识和能力培养的探讨，也许能为护理科研的开展打开一些思路。
1 护士对护理科研认识不足的原因
1.1 医院对护理科研不重视
医院对护士开展科研工作的重视远不及医生，对护士继续教育学习的要求还基本停留在“三基”方面，比起医生来，护士进修名额少，外出学习机会少。即使学习到新的知识，临床工作的一天天机械重复，也不一定用得上，而不用则退。加上有许多新的理论知识大家重视不够，科研也就无从谈起。
1.2 护士自身缺乏科研意识
基层护士大多把搞科研看成是一种负担。而不把它看成是锻炼自己，提高自己，实现自我价值的一种创新能力。大家都觉得日常工作繁忙，没有时间和精力去更深地思考护理工作的意义。觉得科研只有高水平、高学历、高层次的人才能做到，对于大多临床护士来说。从心里把搞科研看成是高不可及的事。平常工作中虽做了大量的工作，也总结了一些经验。但不善于发现问题，不从临床护理的操作技巧，临床用药，手术的观察及患者对待疾病的态度，有待解决的及需要改进的问题等人手。即使想做一些科研，也往往是选题不够新颖，范围过大，空洞不切合实际。
1.3 信息获取困难
由于基层医院没有建立资源共享信息平台，无信息查询软件，护理人员也多数忙于日常工作，无暇阅读浏览护理科研方面的最新信息，加上自身英语方面知识的欠缺，所以，当写科研论文及搞科研项目时，不知道该如何下手以及收集资料，也不知道护理科研的最新信息，更没有业内专家的帮助和指导。这些原因也制约了基层护理人员开展科研的积极性。
1.4 多数护士为晋升职称被动搞科研
本院是一所三级乙等医院，住院床位有800多张，医院护士有386名。但是医院很多高年资护士说到论文和科研时，有的说不知道怎么写，大部分人没有主动进行过科研调查，也无科研意识。只有到了该晋升职称时才被动写文章。但由于工作中疏于思考，不善于发现和总结，不会选择课题，往往文章内容肤浅。想要向中华护理杂志一类的核心期刊投稿，命中率很低。也更因此，在本院很多护士都把搞科研看作一件高不可攀的事。
2 引导护士培养科研意识
2.1 提高护士素质，重视护士科研意识及能力培训
基层医院的护士其原始学历大多以中专学历为主，即使后续学历不少，但是也以自学为主。所以，对于科研所涉及的知识，如科研设计方法、研究范围、选题、文献检索、统计学、临床资料收集与整理、科研论文撰写方法等相关知识了解甚少，使得护理人员认为科研工作与己无关，高不可攀。从而影响了护理科研的开展。再加上临床护理工作确实繁忙，工作压力也大，使得护理人员缺乏搞科研的主动意识。所以，只有通过各种形式和途径的培训，把提高护士素质和培养其科研意识相结合，把科研意识贯穿于日常工作中，使她们通过多渠道获取科研知识，了解信息，逐步提高护理人员的创造性解决问题的能力，这样才能激发其科研意识和工作主动性。
2.2 成立护理科研管理组织
医院护理部应专门成立护理科研管理小组，负责全院的护理科研计划，审查科研设计、护理论文、科研成果、新业务及新技术，将护理科研管理由以往的行政管理变为学术管理，纳入护理管理日程，并请一些资深护理专家及有科研能力的护理人员为护士指点迷津，对护理人员的科研问题进行帮助和督导；还应对护理科研给予经费支持；同时建立护理资料室，订阅期刊杂志，定期举办护理科研或专题讲座，以提高护士的科研能力和提高护理科研数量和质量。
2.3 护理管理者的传、帮、带
护理人员对科研望而生畏的原因在于欠缺科研方法、技巧及科研意识。护理管理者包括科护士长要起到传帮带的作用，给护士提要求，大家一块找课题，然后帮助护士修改。为护士营造一个促进学习的良好氛围。同时让发表过论文的高年资护士传授科研论文的写作技巧等，争取全员护士人人参与，让每个人的潜能得到充分发挥。
2.4 激励机制
为激发护理人员搞科研的兴趣，护理部应将护理科研纳入护理质量管理体系，制定护理科研激励制度，以提高护理人员的科研意识，充分调动护士在护理科研中的积极性。将护理科研与科室津贴和晋升评优等挂钩，对撰写科研论文和搞科研项目的护士给予奖励等，也会大大激发护士搞科研的积极性。
