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关键词:中医院;文化;核心价值观
中图分类号:R197 文献标识码:B 文章编号:1009-9166(2010)005(C)-0018-01
前言:在新的市场经济条件下,中华民族传统文化的分支之一:中医,如何在市场中不断发扬光大,是一个摆在所有中医院面前的一道难题,如何构建中医院文化,传承民族文化,创新传统医学,是摆在所有中医院面前的一个难题。
作为社会文化体系在医疗卫生领域的表现方式,医院文化是一种由团队精神和文化积累出的,医院在经营期间及其职工在从事医疗护理工作期间所表现出的共同拥有的理想信念、价值取向、道德规范及行为准则等,是医院在长期的医疗服务过程中所积累沉淀的无形资产和巨大财富,也是一个医院在市场竞争中生存、发展的必备条件。作为医院的核心竞争力的医院文化,一方面,它具有医疗行业的自身特色,另一方面,它也具有文化的通性:医院的内生增长性,职工的内部凝聚力、人才的激励奖罚机制等;以及医院的形象所塑造的市场竞争力,如医院的市场形象、外部信誉,亲和力等。
中医学,源远流长,曾为中华民族几千年的繁衍生息做出过巨大的贡献,相较于西医,中医有着自身的文化特点,这主要体现在崇尚自然,献身精神等方面。作为中国的传统文化精髓之一中医学的传承者,中医院更应该大力建设中医文化,构建和谐医患关系,创建新时代的中医院。
一、中医院构建医院文化的意义和作用
(一)构建核心价值观:由于历史发展等诸多原因,中医院建院时间普遍较短,大多数是在解放后成立的,由于时间不长,且从建院初始往往就形成中西医并存的状态,建国初期,我国医疗水平比较低,因此吸收西医方面较多的先进技术,技术的引进导致意识形态多样化,有些中医院因此失去了自身特色,在患者看来,并不比其他医院更有特色,而要构建中医院特色文化,则首先需要对中医院的文化价值观进行整合,从而提升工作人员的向心力,进而提升医院的市场竞争力,发扬光大中医学。(二)提升医院集体凝聚力一个集体是否优秀,是否团结向上,首先就表现在这个集体的成员拥有共同的价值观,当员工在一个彼此拥有同样价值观的团队中进行工作,共同的价值观将会使其形成共同的归属感,责任感和荣誉感,构建拥有共同文化的员工团队将大大提高组织人员的向心力,反过来,人员的向心力提高了,则对于新成员的溶入又将起着积极的作用,这样不论医院在市场竞争中遇到什么困难,医护人员都能心往一处使,力向一处用。(三)提高执行效率一个单位的政策制度制定再好,财务细则规定再细,如果没有良好的执行力,则一切制度都将成为一纸空文。从人力资源管理的角度来说,如果一个集体没有良好的向心力,则任何制度与任何命令,都将大打折扣,因为人员的心态积极与否,决定了这个集体的执行效率高下,是否能提升员工的工作积极性,除了制度控制,物质分配合理外,员工的心理情绪也需要进行调节。因此,构建中医院文化,创造共同的精神、价值观与行为准则,才能将医院的各个部分组合成一个真正的有机整体,进而提高医院制度的执行力,提高医院的管理效率。(四)提升竞争力俗话说的好,酒香不怕巷子深,然而在当前的市场竞争下,整个社会生产力迅速增长,市场呈现出服务供应迅速增长的趋势,于是酒深也怕巷子深了。如今人们在进行服务消费的时候,较以往更加注重品牌效应,所以,现代医院之间的竞争已不仅仅是医疗技术水平和医疗设备硬件的竞争,各类的软实力也成为人们选择的重要指标,树立医院的形象与社会声誉,创建中医院的品牌形象,从而扩大自身的社会影响力,成为中医院在市场经济条件下的生存之道。
二、构建中医院文化体系的实施和操作方法
加强中医文化建设,形成良好的社会形象和群众口碑,是当代中医院责无旁贷的责任。建设中医文化,需要中医院通过良好的服务、过硬的技术来实现良好的医患关系,从而建立良性循环,扩大中医院的社会影响力,同时,仅仅做好这些工作是不够的,通过成立院领导挂帅的工作检查小组,将文化建设任务分配到科室,定期检查文化建设工作进度,并制定短期和长期的工作目标计划,将中医院建设成为中医文化生根发芽,茁壮成长的土壤。(一)提高认识,加强领导。中医院文化建设是党和政府振兴中医、弘扬民族文化的重要举措之一,其目的是构建和谐社会。中医院就在充分认识中医药文化建设重要性的基础上,成立专门负责制定计划、确定考核方案、检查工作的领导小组,负责全院的中医文化建设的领导,医务科、护理部和门诊部统筹协调,确保中医药文化建设规划的有效实施;在计划实施的过程中,医院各部门要明确工作职责和内容,制定年度工作目标和可持续发展计划,形成职责分明、分工协作、有效落实、逐步推进的医院文化建设责任体系。(二)长远规划,持续发展。中医院文化建设是一项长期而艰巨的工作任务,医院对此要有一个长期规划,建立长效机制,落实科学发展观,力争在今后的发展过程中,通过一些文化方面的元素或者艺术手段展现中医院文化,营造中医药文化环境的氛围,同时在服务理念上展现传统中医文化:杏林春暖、大医精诚等,构建良好的医患关系,使人们在需要就医时会倾向于在中医院接受治疗,从而扩大中医院在社会上的影响力。(三)加强考核,注重实效。。医院需要将文化建设列为各科室年度考核目标之一,定期检查工作进度,并根据反馈信息进行阶段性评估,其考核科目包括:理念认同度、工作执行效率和文化表象建设进度等,切实把这项有利于事业发展、有利于体现医院价值观念的工作做好、做实、做出成效。
作者单位:无锡市中医医院
参考文献:
[1]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社.1985.18.
[2]唐汉钧.现代中医药应用与研究大系•外科卷[M].上海:上海中医药大学出版社.1996.56.
[3]裘沛然.中国医籍大辞典[M].上海:上海科学技术出版社.2002.996-1049.
关键词:自动喷水灭火系统;消防给水;设计施工;注意的问题
自动喷水灭火系统是目前最有效的灭火手段,自动喷水灭火系统将逐渐成为建筑防火体系中的主体。在自动喷水灭火系统不能成功灭火的案例中,供水中断占35.4 %,供水量不足占9.9%,两者合计占45.3 %。由此可见,供水不可靠是自动喷水灭火系统不能成功灭火的主要因素。因此,提高自动喷水灭火系统供水的可靠性就显得十分重要。笔者结合工作实际,主要就自动喷水灭火系统的消防给水设计与施工中需要注意的有关问题进行了探究。
1.设计
1.1 要有可靠的供水源
自动喷水灭火系统的用水与消火栓给水系统用水一样,其供水来源:一是室外给水管网;二是消防水池;三是江、河、湖、海、水库等天然水源。当采用天然水源作为消防用水时,因其水位和水量变化较大,必须确保枯水期最低水位的消防用水量,当采用河、塘等地表水作为水源时,应在吸水管上加装滤水器等设施,以阻止河、塘水中的杂物吸入系统,保证系统内水流的畅通。
1.2 设计施工中需要注意的几个问题
1.2.1 合理选择喷水灭火系统的类型。目前,国内外采用湿式喷水灭火系统最为广泛。为了防止出现因冻结等原因而中断供水的情况,在室内温度不低于4℃且不高于70℃的建、构筑物,均可采用这种喷水灭火系统。在室内温度低于4℃或高于70℃的建、构筑物,应采用干式喷水灭火系统。
1.2.2 设置有严密的监测装置。对系统的控制开启状态、消防水泵供应和工作情况、水池、水箱水位情况、干式喷水灭火系统的最高和最低气温、预作用喷水灭火系统的最低气压以及报警阀、水流指示器的动作情况等,均能较准确地进行监测。发现问题,及时处理,确保系统设备齐全、性能完好。
1.2.3 设置水泵接合器。为了防止自动喷水灭火系统和室内消火栓给水系统的用水相互影响,两个系统的管网及其水泵接合器应分别设置。若分开设置有困难,应将自动喷水灭火系统报警阀后的管网与消火栓给水系统管网分开设置,两个系统的水泵接合器则可合用。每个水泵接合器的流量宜按10～15升/秒计算,并应设在便于消防车连接的地点,其周围15～40m内应设室外消火栓或消防水池。
1.3 按要求设置消防水池或消防水箱
1.3.1 为了保障自动喷水灭火系统的正常供水,提高扑救火灾的成功率,具有下列情况之一的建筑物应设消防水池:一是室外给水管道包括(进水管)或天然水源不能满足消防用水量;二是室外管道为枝状或只有一条进水管。
1.3.2 消防水池容量原则上应能满足火灾延续时间内消防用水量的要求。从自动喷水灭火实际效果看,在一小时内灭火效果为最佳,一小时以后灭火效果显著下降,而且还可能影响消火栓给水系统灭火效率。因此,仅供自动喷水用水的消防水池容量按一小时火灾延续时间计算即可,如与其它消防用水合用水池时,应按不同火灾连续时间内消防用水量之和计算。为了既保证在火灾延续时间内的消防用水,又能贯彻节约基建投资的目的,如在发生火灾时能保证连续送水,则水池的容量可减去火灾延续时间内的补充水量。如某建筑物水池容量需要消防水量400吨,而在火灾延续时间内能补充200吨,则仅需建200吨储量的消防水池即可。
1.3.3 凡自动喷水灭火系统采用独立的临时高压给水系统供水时,应设消防水箱。为了既保障安全,又能达到节约投资的目的,水箱容量原则上按10分钟消防用水量考虑,可不超过18m3。
除此之外,还应指出的是,具备下列条件之一者,可不设水箱:(1)水源能保证系统的水量和水压要求;(2)轻危险级和中危险级建筑物的自动喷水灭火系统,如设有稳压泵(小流量、高扬程的水泵)或气压给水装置,可不设。但严重危险级建筑,因发生火灾时可燃物多,燃烧迅速,发热量大,蔓延快,必须设置消防水箱。
1.4 合理设置消防水泵。
消防水泵是保证自动喷水灭火系统有足够的水量和水压的关键设备,在设计中必须注意满足以下要求:
1.4.1 非高压给水系统的一组消防水泵的吸水管不应少于两条,当其中一条检修或损坏时,另一条吸水管应仍能通过全部用水量。生产、生活和消防用水合用的泵房,当生活、生产用水量达到最大时,仍应能保证的消防用水量。
1.4.2 宜采用自灌式引水方式。因为这种引水方式能保证及时启动,及时供水。
1.4.3 自动喷水灭火系统的临时高压给水系统的消防水泵,每台应有独立的吸水管从消防水池或室外给水管网直接取水,以保证系统灭火用水。
1.4.4 消防水泵一般应设有备用泵,备用泵的工作能力不应小于工作消防泵的最大泵。例如,某建筑物需设两台工作消防水泵,其中一台流量为30升/秒,另一台流量为20升/秒,则备用消防泵应选用30升/秒的消防水泵。
2.施工
自动喷水灭火系统的供水管网分支较多,施工安装要求严格。同时管网安装也是整个系统安装工程中工作量最大,也较容易出问题的重要环节。因此,在安装时应采用行之有效的技术措施,确保安装质量。
2.1 管网材质
根据国家标准《自动喷水灭火系统设计规范》要求,自动喷水灭火系统报警阀后的管道,应采用热镀锌钢管或镀锌无缝钢管。这是为了防止因管网锈蚀堵塞喷头的现象发生。禁止使用非镀锌碳素钢管、无缝钢管或只有外镀锌层的冷镀钢管。
2.2 管道连接
严格按照《自动喷水灭火系统施工及验收规范》进行管网安装。当管径小于100mm时,应采用螺纹连接;当管径大于100mm时,可采用焊接或法兰连接。无论采用何种连接方式,连接后,均不可减少管道的通水横断面。施工中应坚决避免以下错误做法:一是不论大小管道一律采用焊接。这样可能会使管内焊渣、焊瘤影响过水断面,严重破坏内外镀锌层,加速管网的锈蚀,使其抗腐蚀能力比普通钢管还差。二是施工人员严重不负责任,插入管内焊制三通、四通,大大缩小了过水断面。
2.3 管网冲洗
严格按照《自动喷水灭火系统施工及验收规范》的要求进行管网冲洗。冲洗应在试压合格后分段进行,冲洗管道的水流速度不宜小于3m/s。应注意在管网的地上管道与地下管道连接前,在配水干管底部加设堵头后,对地下管道进行冲洗。冲洗时,消防人员应在场观察,直至出口处水的颜色、透明度与入口水一致时,方可判为合格,终止冲洗。
通常,冲洗采用水压气动冲洗法,用压缩空气驱动一定量的水,使水从配水支管末端反向流动,经配水管将管道内的杂物从配水干管下端开口处冲洗出去的方法冲洗应在系统调试之前,且冲洗前应拆除止回阀、报警阀和水流指示器,以避免损伤机件,影响功能,冲洗结束后方可复位。冲洗是自动喷水灭火系统施工中的重要程序,是防止系统投入使用后,发生堵塞的重要技术措施之一,是保证系统调试成功的关键。
毕业实习是学生理论联系实际的重要环节，是培养学生独立思考、适应社会以及形成良好工作认知的重要学习阶段。统计数据表明，近年来每年有60%药学毕业生就职于医药企业的研发、生产、药品经营和医药管理岗位；但不容忽视的是，国家医疗制度改革已提出药师应提供给患者用药的安全、有效、经济、合理的必要服务，药学高等教育应加强引导培养药学服务型人才。有资料表明，医院药剂科的工作内容将由传统的药房发药、药品摆放等内容转向“以病人为中心，以合理用药为手段”的药学服务因此，面向药学服务培养技能型人才，已成了近年药学专业教学改革的重点，笔者提出针对在医院实习的药学专业学生，在药学人才培养中应构建比较规范的以“药学服务型”为目的毕业实习模式，同时应完善基于“药学服务型”毕业实习的质量监控体系。
1.优化药学服务型人才培养机制，构建“立体化”的专业实习模式
研究表明，结合患者使用药物的过程，我国多数医院目前所开展的药学服务有用药前药学咨询、用药中参与临床治疗、用药后合理用药评价。在药学服务工作过程中，除了专业知识之外，还涉及到与患者、医生、护士以及同行等交流问题，如何能将药学工作者认为正确的药学服务内容传达给不同的人群，获得非专业人士的认同，不仅体现出药学服务工作者的专业水平，更重要的是展现了“药学服务型”工作人员的整体综合素质。为此长沙医学院药学院在“药学服务型”人才的培养方案中，将具有“药学服务能力”的人才培养目标贯穿于教学环节的每个阶段。目前已初步形成了涵盖“药学服务理念”的人文教育的相关课程，基于药学服务的实践及毕业课题研究3个环节的实习模式，进一步完善了基于药学服务人才的培养体系。
1.1 强调药学人文教育的重要性，构建“服务型”的药学人文教育
著名药理学家吴春福教授认为传统的药学教育理念是以药物为中心，而不是以“人”和患者为中心；教学内容则是以药品为中心，并没有考虑药学服务型人才培养中全面素质教育。因此现有的药学教育思想难以满足社会药学服务型人才的岗位需求。所谓药学服务是指药学工作者药学工具及自己掌握的药学专业知识，向社会民众尤其是患者提供与药物使用有关的各种服务的总称。因此，学院在开展“药学服务型”人才培养的教学中通过创新教学方法，利用现代教学技术开展了如下工作：
1.1.1 加强教师队伍建设，创新人文教育新模式 通过多渠道开展人文知识培训和再学习，鼓励教师授课过程中增加人文知识的教学内容，提高学生综合能力。学院鼓励教师在教学中采取TBL、PBL、CBL等教学活动，以多元化评价模式将人文精神在专业课教育中潜移默化地传递给学生。在培养学生专业知识和技能的同时，要求教师自己具有良好的人文素养，并起到示范作用，引导学生在学习过程中确立“以人为本，药学服务”的理念。
1.1.2 优化课程结构，积极建立网络文化教育阵地 结合药学专业本科培养方案，学院依托互联网的技术，让学生在学院网络教学资源中选修相应的人文课程，从而形成网络教学的新途径。学生可以利用自己的碎片时间学习人文教学内容，解决了课堂教学时间受限的困境，调动了学生学习的积极性。
1.1.3 延伸第二课堂空间，强化校园人文建设 校园活动等第二课堂作为药学人文教育的有益补充，将课堂教育和第二课堂紧密衔接，建设校园文化平台，促进学生人文内涵的形成。因此，通过开展药学人文论坛、药学人文电影展播、药学人文对话等特色的第二课堂，形成校园药学文化活动，为培养学生良好人文素养提供坚实的保障。
1.2 理论对接实践，积极推进“药学服务型”的毕业实习
毕业实习是药学人才培养的最后环节，是教学计划的重要组成部分，也是理论联系实际和综合应用能力培养的关键节点。经过大学前3年的学习，学生基本形成了比较完整的理论知识体系，但在药学实践中笔者发现学生并不能有效地将所学理论应用于药学服务。开展基于“药学服务型”的毕业实习成为学生走向社会的重要保障。
1.2.1 落实实习单位准入制度，积极建设实习单位 实习是培养学生职业技能和实践能力的重要教学环节，能让学生将理论与实践结合起来，使学生的动手能力和综合素质得到很大的提升。实习基地的建设一直都是学院常抓不懈的工作，结合”药学服务型”的人才培养要求，学院积极创造条件，帮助学生打通”药学服务”实习通道，选择医院综合实力雄厚、药学服务走在前列的省内医院和社会药房。通过现场参观，考察实习基地相关设施设备，与带教人员进行交流，评估带教人员专业素养等方式，与实习单位就开展”药学服务型”实习模式进行协商，形成考察报告上报学校，经审核批准后建立学院实习基地。经过几年的努力，目前已经和省内多家医院和社会药房形成实习单位网络群，确保了开展药学服务的实习效果。
1.2.2 规范实习教学内容，落实毕业实习带教活动 实习过程中，学生先通过对医院药库、药房、静脉配置中心、临床药学等部门的轮转实习，了解药品在“药学服务领域”流转、存放、发放及临床药学研究等工作流程，然后在带教老师的指导下，自主选择 “深入了解”“药学服务”的用药前咨询活动、用药中临床指导、用药后的合理用药评价等环节，根据临床科室或者疾病等用药特点，开展深人学习。实习中培养学生严谨的科学态度和工作作风，提高学生“药学服务理念”的职业素养。
1.3 开展“药学服务型”毕业课题研究
毕业实习过程是一个全面训练的过程，由于实习时间的限制，学生只能在带教老师的指导下选择药学服务的某一领域完成研究。在开展研究的过程中，学生通过查阅文献、结合实习内容，在带教老师的指导下完成选题、设计、开展研究、分析、总结以及撰写毕业论文。在毕业论文答辩时，实习学生汇报自己的研究工作和实习内容，而后由医院药学相关专业的教师组成答辩委员，按照毕业论文要求，实事求是地评定毕业论文质量。开展药学服务型毕业课题研究，可以使学生在实习阶段比较系统地剖析药学服务内容，发现药学服务存在的问题，并结合自己的专业和综合素养进行解释，使学生对医院药学服务有一个全方位应用性掌握，对医院药学服务的工作内容和性质提前做好职业准备。
2.构建药学服务型毕业实习质置监控体系
人才培养需要有完善的质量监控体系做保障因此，学院在开展药学服务型毕业实习过程中，建立了初步的实习阶段质量关键控制点，主要包括完善的实习管理过程和规范合理的实习考核方式及内容，形成了有效的实习质量监控体系。
2.1 加强实习过程管理，健全实习管理机构
2.1.1 开展实习前教育工作 学院在实习前需要开展教育工作，教学内容主要分为两部分，第一为实习中的安全纪律等规章制度教育，要求学生学会在实习单位遵守各项规定，做好安全防范，第二是介绍实习内容和实习要求，强调学生在实习期间的任务以及实习中如何将通过工作完成理论和实践的结合。通过开展教育，学生提前对药学服务实习的工作流程、工作内容有初步了解，让学生更能在较短时间内适应实习环境。
2.1.2 建立健全实习管理机构 为统一规范学生实习的管理和监控，成立了以分管院长为首的实习管理机构，主要部署和管理学生的毕业实习事宜。建立了定期联络制度，以便执行和落实实习安排，及时了解学生的实习动态，解决实习过程中出现的问题。
2.1.3 完善管理程序，出台“制度化”管理 建立权责明确、纪律严明的管理制度，实习期间，学生由实习单位带教老师直接管理，实习单位通过采取实习岗位培训及岗位轮转等措施，结合考勤管理制度，确保学生实习学习时间。同时学院严格执行定期联络制度，考察学生在实习基地的实习活动。通过有效的制度及严格的执行，学院可以掌握学生的实习情况，有效地监督实习单位带教教师的教学质量。
2.2 规范实习考核方式，创新考核内容
药学服务型的毕业实习考核以内容案例分析为主，主要考查学生在工作中遇到问题的应对及解决能力。针对药学服务型的毕业实习，制订了“阶段化”的考核方式。
2.2.1 引导学生及时总结，提高实习效果 在实习阶段初期，学生往往存在着理论知识与实际药学服务脱节的问题。带教教师要帮助学生熟悉工作内容，积极引导学生通过书写实习心得，学会将理论知识与药学服务实践相结合，提高分析和解决问题的能力。另外学院定期会将实习中优秀的实习心得总结在学院实习网站发表，给予表扬，提高学生的实习积极性。
2.2.2 建立“阶段化”的考核形式带教老师针对不同的药学服务内容，结合阶段性和系统性的原则，制订实习培养计划，提高学生的实习兴趣和积极性。在药物咨询方面，主要考察学生理解和运用药物的能力，向患者讲解如何安全、有效、合理和经济地使用药物，让学生能把理论和实践融会贯通。在合理用药方面，主要考察学生处方点评的综合应用能力，在“考核”中让学生加深理解产生不合格处方的原因以及如何指导医生开具合理处方。在临床药物治疗方面，主要考察学生对药物的不良反应、用法用量、特殊人群用药、药物的相互作用、配伍禁忌、储存等方面的掌握程度。通过组织开展药学服务阶段性考核，检查学生药学服务的真正能力。
3.总结
[关键词] 临床药学；研究生；培养方案；复合型人才；科研
[中图分类号] R9-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）01-0129-03
临床药学（clinical pharmacy）是指以药学知识为基础，在临床实践过程中，研究及干预药物在患者体内的药效动力学及药代恿ρЧ程，从而保障患者用药安全性、有效性、合理性及经济性的一门综合性学科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先创立临床药学专业[3]。临床药学于20世纪80年代传入我国，1989年由华西医科大学（现四川大学华西医学中心）建立了我国首个临床药学本科专业，至2014年全国共有32所高等院校具有临床药学专业，其中有12所院校具有硕士培养点，9所院校具有博士培养点[4-6]。作为首都医科大学的教学医院，我院于2014年申请并获得临床药学硕士专业学位授权和培养点，负责培养本专业全日制硕士研究生及部分七年制在校生的实习带教。在培养过程中，通过与临床科室的交流及毕业生的反馈，笔者发现，现普遍实施的临床药学教学模式无法满足临床对药学人才的需求，临床不仅需要临床药师提供药物咨询、指导服务，更需要临床药师提供设计、分析、实施药物试验的科研服务。据此，经导师组调研与讨论，决定对在籍研究生的培养过程中，加强对科研能力的培养，并取得了一定的成果，现对本单位对该学科的学科建设、课程安排及人才培养方案做一总结，以供同仁参考。
1 培养对象与目标
临床药学是以向临床提供具有药学、临床、科研能力的临床药师为培养目标的学科，故本学科的培养对象须具有临床药学的本科教育背景，但由于我国临床药学起步较晚，各高校的临床药学本科教育规模普遍偏小，而现今社会对临床药师的需求量较大，因此可将招收条件放宽至具有药学、临床医学、基础医学等相关专业的本科学历。在培养过程中，不仅需使研究生掌握为患者提供合理化用药方案的能力，还需以研究生可独立在临床实践中发现药物问题、分析药物问题、解决药物问题为最终培养目标。
2 培养模式
2.1 培养时限
临床药学的培养时限一般为3学年（6学期）。但由于本培养点的规模有限，本校报考人数较多，故目前仅招收本校临床药学5年制本科生，根据培养方案，可将本校临床药学本科的第五学年与研究生阶段打通培养，这是由于临床药学第五学年本为临床实习，而本培养点即是临床单位，故将本科与研究生阶段打通，在保证本科质量的前提下使总学程达到3年。这样，不仅可以保证学生有更加充裕的时间接触临床一线，更能保证教学的质量与连续性，并可压缩培养周期，即“5+2”培养模式。
2.2 培养方式
2.2.1 导师组负责制 为保证培养质量，由本校临床药学系负责32个月实践培养计划的制定与轮转编排，并由导师、药学部的相关专家组成导师组，对研究生的实践培养进行有效指导。在培养过程中，再由临床药学系集中组织安排进行阶段考核、结业考核、学位论文开题与答辩。
2.2.2 专科定向培养 研究生在首都医科大学完成必修课学习后，导师根据课题背景、优势学科、研究热点及学生个人兴趣对其专科方向进行定位。研究生将以个性化的专科方向进行临床实践与科学研究。
2.2.3 药学实践 在进行临床实践前，研究生需对本单位的药物品种、药事管理细则、科研课题及药学部运转模式有一定的认识。故在临床实践前，研究生需进行为期10个月的初级临床药学实践，在药学部门诊药房、病房药房、静脉配液中心、药检室、实验室及药库等各个岗位进行轮转培训，培训包括对药品的检验与调剂、静脉配液方式、用药干预、治疗药物监测及用药咨询等。在轮转期间，药学部还会安排各岗位负责人对研究生进行统一的讲座培训，使学生快速的、正确的了解各岗位的工作职责与工作内容。
2.2.4 临床实践 在完成药学实践后，研究生将进入为期1年的高级和专科临床药学实践阶段。学生按照自身专科方向进入各临床科室，在临床药师的指导下对患者进行药学监护。在此期间研究生需掌握本专科用药品种、适应症与药物遴选方法、用药原则、用药时限及药物不良反应辨别方法等内容，并在本专业临床药师及临床医师的指导下，对患者进行的初步的用药监护。
2.2.5 科研实践 本培养点推荐研究生住校学习，研究生自入学始，即对其进行科研培养。在临床实践及科研实践期间，布置工作量较小的相关科研任务，嘱其利用业余时间完成，并安排研究生对老师及学长的实验及科研进行观摩，使其在观摩期间迅速掌握相关实验设计、实验方法、实验步骤、标书及论文撰写等相关科研内容。
在完成初级临床药学实践后，研究生进入为期1年的临床高级和专科药学，以及科研实践阶段。导师根据其专科方向、课题背景及学生个人兴趣围绕当前临床研究热点及难点进行科研选题。选题需具有一定的高度，并应涉及药物化学、药理学、药物分析学、药剂学、循证医学等多个学科，从而使学生在研究的过程中对相关科研方法及手段有更深的理解，并通过实验结果对临床用药提供一定的理论及数据支持。
2.2.6 培训及交流实践 为加速临床药学的学科建设，本培养点着重培养研究生的自主学习、沟通及言语表达能力。研究生在学期间，导师组努力为学生争取参加各种学术讲座、专业培训及学术会议的机会，并鼓励学生在会议过程中进行汇报、发言及交流。另外，导师组每两周安排的一次学术交流会，研究生定期进行数据汇报，并对研究内容及难点、问题进行交流与讨论。这不仅可使导师了解每个研究生的实验进程与实验问题，还可使研究生拓宽眼界，了解其他专科的相关知识与研究现状。
3 成果
3.1 熟悉药学业务工作
据了解，部分临床药学培养点忽略药学实践过程，从而加大临床实践幅度[7-10]。这虽可加深学生对临床药学的认识，但研究生在实践中却不了解自身科室的药品品种、药事管理细则及科室运转模式，从而在临床实践中面对医生、护士及患者所提出的问题无从解答[11-13]。由此可见，药学实践是临床药学教学中不可或缺的环节之一。本培养点研究生在药学部轮转过程中，不仅熟练掌握本单位用药目录，更对各岗位工作内容及职责有了深刻的认识，使研究生在查房过程中能够为临床提供准确的药品信息及药事管理细则。
3.2 临床药学能力增强
在本培养模式下，研究生在临床中发现及解决药物问题的能力均有所提高。据相关临床科室反映，对于药物品种、适应症、用法用量等常见问题，学生可根据已有知识或用药手册迅速给出结果；而对于药物相互作用、不良反应辨识、非常规用药等复杂问题，学生可通过文献检索、专家咨询等方式获取正确信息，再通过口头或书面形式反馈于临床。由此可见，专科培养下的研究生已得到各临床科室的肯定与认可，这不仅为临床合理用药做出了贡献，还为临床药学树立了良好的形象。
3.3 科研水平提高
在此培养模式下，研究生的科研思维与科研能力均有显著的提高。研究生不仅可以按时高效完成论文开题、中期汇报、论文答辩等环节，还在与同学的相互帮助与合作中，对其他专科有了一定的了解。2015年以来，本学科点已毕业和在读的4名硕士研究生，共发表SCI论文3篇、中文核心期刊论文10余篇，其中有2篇论文分别获得2014年和2016年北京药学年会优秀论文的二等奖和三等奖。由此可见，在此模式培养下的研究生不仅拥有了良好的科研思维与写作能力，还加深了对专科药物的理解与感悟，临床药学专业水平和科研能力显著提高。
3.4 交流沟通能力增强
在众多的科室会议、用药宣教、学术会议中汇报及发言中，研究生的言语组织能力、表达能力及沟通技巧均有显著的提高。在不断地锻炼中，学生渐渐从中找到了自信，办事能力及工作效率也得到了大幅度提高。
4 总结
4.1 专科培养的优势
本培养点研究生在第二学期即明确自身的专科方向，有助于学生尽早对专科知识进行学习与梳理。通过对专科药学知识的研究，不仅能对该学科有更深层次的认识，为特定人群提供更加专业的药学服务；还能更为快速的掌握临床药学的工作内容及研究方法，在学习其他专科时也可触类旁通，提高自身学习及工作效率。此外，专科培养也为科研课题指明了研究方向，使临床与科研有机的结合在一起，避免科研与临床脱钩的现象。
4.2 加强科研培养的优势
目前，临床需要精通药学、临床及科研的复合型药学人才，而传统培养模式下的临床药学研究生的科研能力无疑是其短板[14-17]，故加强对研究生科研能力的培养，不仅可以加深其对专科药学知识及问题的理解，还能切实分析、解决临床中的药物问题，提供可靠的理论及数据支持，使药学与科研真正服务于临床。而研究生的科研能力及专长，也成为其就业的敲门砖[18-20]。
4.3 展望
诚然，本单位展开的临床药学专业硕士研究生培养刚刚起步，各个方面的建设均处于摸索阶段，在某些培养环节也存在一些问题，这正与临床药学在国内的学科现状相一致。但笔者相信，在大家对临床药学教学的不断尝试、探索与挑战下，最终会摸索出一条适合于中国国情的临床药学的特色发展道路，临床药师也会随着工作的深入得到医生与患者的认可和信赖。
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【关键词】 县级医院； 中药学； 工作现状； 提升
Current Pharmacy Situation and Problems Reating Work in Process of Reating Work of County Hospital/YUAN Su-li.//Medical Innovation of China，2012，9(13):143-145
【Abstract】 Objective: To analyze the current situation of county general hospital pharmacy， the pharmacy work in the class to create further upgrade. Methods:Through the north of Chongqing and District ninth people’s hospital pharmacy work guidance and on Chongqing Stone County People’s Hospital， Chongqing City People’s Hospital of Fengjie County， the county general hospital pharmacy work in communication studies， mainly with the pharmacy two a creation， targeted analysis of administrative management， Department of professional status， equipment configuration， academic and scientific research， continuing education， drug counseling and clinical pharmacy service. Results: The equipment configuration is reasonable， pharmacy personnel and education low， preparation room at a standstill， the lack of clinical pharmacists， pharmacy education and the discipline construction and research of weak， needs to be improved. Conclusion: The pharmacy work requires leadership attaches great importance to and support， work from old， single drug supply mode to the professional knowledge of medicine service change， based on clinical， improve their professional quality and practical ability to work， make pharmacy personnel become the guidance of patient safety， effective， reasonable， economic use of professional personnel.
【Key words】 County-Class Hospital； Pharmacy； Present situation； Promotion
First-author’s address:Youyang County People’s Hospital， Youyang， 409800，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.090
截止到2009年，重庆市40个区县人民医院中，仅有11个医院通过了国家二级甲等评审。全市卫生系统充分利用创建二级甲等医院这一时机，对本县医院进行规范化、标准化建设，提升服务能力。在3年时间内，全市县级人民医院要全部达到二级甲等水平，让群众不出县就能看好大病和重病。卫生部党组书记张茅在2010年2日全国县医院改革发展现场会上提到，2015年我国县级医院建设的目标是全面达到“二级甲等”水平，使县域居民的看病就医问题得到有效解决。
2009年11月笔者所在医院按照县委、县政府把酉阳建设成“崛起武陵山，领先渝东南”的宏伟目标，以创建“医院管理年活动”“推广优质护理服务”“医疗质量万里行”“三好一满意”活动为契机，依据《等级医院评审标准》及卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》[1]，正式启动创建二级甲等医院的工作，并在2011年10月12-14日，历时两年顺利通过重庆市卫生局医院分级管理评审专家组为期3 天的评审验收。作为药学服务的直接执行机构，医院医技科室的重点科室之一药剂科，如何在创建二甲工作中搞好规范化管理，提高科室的整体业务技术是一个值得反思的问题[2]。现将笔者所在医院药剂科等级创建中凸显的问题做如下分析与总结。
1 本院药学工作等级创建现状
1.1 门诊药房 门诊药房是医院的窗口部门，实行挂牌上岗，接受群众监督。及时解答医生及患者所提出的有关药品知识方面的问题。药品调剂室采用全院联网微机系统，能为患者提供药物查询、价格信息查询服务。药品调剂室为患者提供24小时服务。月取药处方量为6000多张，药品费用为90万左右。门诊药房的面积太小，只有30平方米左右，不能满足药品分类摆放、周转等需要，未实行开放式柜台式发药，药柜、标签规范，药品严格实行分类管理。药学工作主要是按医生处方调配药品，审查药品剂量和用法，简单说明注意事项，发现较明显的配伍禁忌。工作人员及窗口太少，无法开展专业的药物咨询服务。在保证患者合理用药方面，药师没有起到明显的作用[3]。
1.2 住院药房 住院药房承担着全院15个临床科室578张(编制床位700张)病床的药品供应及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作。与各个病区电脑联网，药品配送实现信息化，由医生无处方，护理人员录入，药师调配复核，再通过药房内设的专用药梯发往各病区护理站。确保临床用药安全、合理有效、快捷方便。月取药处方量为20000多张，药品费用为300万左右。住院药师以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变。
1.3 中药房 从只能提供几十味中药发展到如今能提供近300多味中药，为适应需要，以便更好地为患者服务，确保中药质量，科室对调剂台、中药柜等全部采用优质材料，确保防潮、防虫、防鼠，做到科学养护。实行了定点采购。中药工作人员缺乏，仅一人，调剂工作由一人调配，并完成复核操作。
1.4 药品采购与行风建设 严格执行新药审批程序和日常药品计划采购程序，药品实行网上招标采购，既要保证临床药品的供应，又要防止积压，以销定购，平衡出入。医院认真执行国家有关规定，降低药品价格，让利患者，电子屏流动公示药品名称、规格、价格。建立临床合理用药量监控，科室用药公示，单品种用药总量控制，医师用药情况监控，保障患者的用药安全。
1.5 西药库 药库是药品储存和供应的基地，现有各类西药品种456多个。承担全院药品的采购、储存、保管、供应工作。有严格的药品出入库管理、药品有效期电子管理制度。严格执行国家卫生部门颁布的药品管理条例。备有干湿度表控制库房的温度与湿度。库房内的药品按药品的剂型、药理作用、性质用途的不同分门别类摆放整齐；定期通风清扫卫生。对有效期的药品要建立有效期药品一览表；注明效期，随时检查以免过期。对有特殊要求的药品(低温、避光)应严格按要求保管。对毒麻药品和要有专人保管、专柜存放、专人处方、专用账册、专人登记。配方发药时严格核对两人签字。对盐酸哌替啶针严格执行处方，空瓶同时换取。
1.6 临床药学 临床药学工作现阶段举步维艰，得不到医院领导层的重视，软件和硬件均欠缺，没有专职临床药学工作人员，工作开展得不理想，不能有效与临床医生进行沟通，指导临床医生合理用药。缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作，这是大部分县级医院的薄弱和缺口之处。在学科建设方面，充分发挥临床药学的学科优势，搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁，向临床介绍药学学科的发展情况，特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等，推动医院药物临床试验探讨和评价工作水平的提高。根据岗位职责、任职基本资格、能力结构及人才专业特点优势，合理安排适当岗位，重点培养临床药师，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展[4]。
2 以门诊西药房和临床药学为例，分析等级创建中出现的问题
2.1 门诊西药房
2.1.1 差错事故
2.1.1.1 剂量差错 处方剂量与药品剂量不一致时，药师需进一步取得医生的确定，再进行折算，这样容易引起误差。如：盐酸吡格列酮药房是30 mg×7片的规格，医生处方中出现15 mg×30片。病情轻的患者一次服用剂量较大时降糖不稳，达不到理想效果。如果药师疏忽，使患者服药剂量与医嘱不符，尤其是大于处方剂量，可能会增加副作用。尤其是儿科处方，如果出现剂量差错，往往会引起比较严重的医患纠纷。
2.1.1.2 剂型差错 如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”，栓剂药物经直肠直接吸收，对肝脏、胃肠副作用小。若将栓剂错发成霜剂，将达不到治疗效果。
2.1.1.3 数量差错 取药高峰时，药师可能会同时接收几张处方，若不仔细做到“四查十对”，就会造成差错。在调配大处方或一位患者的不同病情多张处方时，药师拿好一两种药品或一张处方就放到窗口，进行下一步工作时，患者误以为药已配齐而离开，造成数量差错。另一情况，处方标明名称、规格、数量，药师把1盒错发成2盒，或把4盒错发成2盒，也会造成数量差错。
2.1.1.4 药品标签和外包装相似造成的差错 醋酸强的松片与乙烯雌酚片包装相似，都是激素药，但一个是肾上腺皮质激素类药物，一个是雌激素，若药剂人员疏忽，误将乙烯雌酚片错发成醋酸强的松片，可能使患者病情不仅得不到治疗，而且在不明状况下恶化。
2.1.1.5 处方书写造成的错误 由于没有实行电子处方，全院实行手写处方，医师所开处方由于书写潦草产生差错，如将“甲硝唑片”错看成“他巴唑”。
2.1.1.6 另外，将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错，如“地高辛0.125 mg”错写成“地高辛0.125 g”，都需要进一步改正。
2.1.2 用药医嘱交代与指导 二甲创建之前，窗口工作人员一个人划价发药，简单的应对划价发药都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期时无法快速准确的完成，滞留大量患者排队。起动二甲创建后，增加了专业人员，增加一台电脑、配置调药台、用药医嘱标签，调剂人员严格执行“四查十对”，在基本满足调配、复核工作下，能有效的为患者指导医嘱，交待用法用量、贮存[5]。
2.1.3 药物咨询服务 因门急诊楼年久及地理位置限制，药房只能设两个窗口，仅供调配发药，无专设的药物咨询窗口，待门急诊大楼新建后改进(门急诊大楼将在2012年拆除新建)。
2.1.4 效期药品管理 由药房负责人负责，定期三个月，用最原始的人工排队法，单个药品检查，查出的半年内效期药品上墙，三个月内的效期药品下药柜，一个月内的效期药品退库报损。药房电脑无标准提示，药房其他工作人员对效期药品意识较弱，在调配、复核时因为工作量大，无法做到核对效期。
2.1.5 特殊药品管理 药房严格按照《药品管理法》及相关法律法规对现有的特殊药品进行管理，符合国家规定和要求。但医生的特殊药品处方及处方量较不规范，存在随意性，院部在特殊药品管理上未下重锤作严格要求，仅靠药学人员指正实施，收效不明显[6]。
组织讨论造成差错的隐患，强化药房人员要有风险与危机意识，提出应最大限度防范与控制药房用药差错，全面提高药剂科管理水平。门诊调剂室和住院部调剂室是医院的“窗口”，面对社会大众和全院职工，员工的专业知识、职业道德，特别是药学服务水平，起到宣传和树立社会形象的作用。
2.2 临床药学 没有专职的临床药学工作人员，仅在科室其他岗位抽调3人，即：药剂科主任和门诊、住院两药房负责人，每季度作一次门诊处方评价分析和病房病案研究，对药品不良反应的监测，作搜集、整理以及定期的上报，整个工作处于原始的起步阶段。处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌，对全院前十名用药进行合理性分析，宣传普及药理学知识，明确出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。
药剂科在医院的地位较低，存在的问题和建议得不到重视，直接导致药学工作人员的奖金福利不高，甚作后勤对待，药学工作人员无工作积极性，大部分人员从事简单的药品调配，缺少深入临床工作的综合能力，药学工作的技术价值没有得到充分体现[7]。
3 讨论
长期以来，县级医院药剂科科研工作相对滞后，学科发展停滞不前，医院药学以窗口配发为主，未开展临床药学研究，以保证供给为终点的被动模式，严重地制约了医院药学的发展。我国医疗卫生体制改革的进一步深化，城镇居民医保的实施和新农合的广泛覆盖，为县级医院带来了发展机遇[8]。县级医院药剂科人员层次、临床药学工作、学术氛围及设施等条件与卫生部规定二级综合医院药剂科标准还有一定差距，药剂科应以医院升级提档为契机，抓住机遇，乘势而上。在新形势下医院药学面临严峻的挑战，医院药师必须改变观念，改变工作模式，顺应时代的发展，提供高质量的药学服务，以积极的姿态参与竞争，全面开展临床药学工作，注重人才培养和知识更新，从传统的药品供应型、经营型格局，向知识信息型、医药结合型转变。在不断的提升中改善医疗条件，提高医疗水平，规范医院管理，有效缩小县级医院与三级医院的总体差距，进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。
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中医药是我国自然科学领域里具有自主知识产权，最具优势、最有特色的行业，是我国传统瑰宝。新时期，除社会发展和中药产业快速增长的因素外，中药行业职业种类的日渐增多和细化，迫切要求中药人才从单一学术型向复合应用型发展,并与医学、生物技术、农学等多学科合作培养复合应用型高层次人才，实现中药产业的技术性变革。首批开展中药学专业学位43家院校中，中医药院校22所，西医药院校11所，综合性院校7所，农林院校2所，商业院校1所，几乎覆盖各类院校，也充分表明这一点。因此，以中药学为主体，多学科交叉培养复合型应用型人才是成功构建中药学专业学位培养模式的重要环节。如中药学与化学、工学等紧密结合，着力培养为从事药物研究、开发和生产的工程技术工作的创业型人才和技术型人才；药学与医学结合，着力培养能解决药物质量控制和临床合理用药等问题的执业药师型人才；药学与管理学结合，培养能进行科学决策、经营管理的管理型人才。围绕以上专业方向构建培养模式，制定相应的技能操作大纲和考核与评价指标体系，并加强基地与技能实验室建设，将有效保证并不断提高中药学专业学位的人才培养质量。
以产学研结合打造中药学专业学位主要培养环节中药学专业学位设置方案明确要求，教学应以能力与技术培养为核心，聘请在中药研发、注册、生产等环节有丰富实践经验的专家参与教学，教学方式注重教师讲授与学生研讨、模拟、案例教学的有机结合。按照此要求，校企、校（医）院联合培养的产学研结合模式应成为专业学位培养的主要形式。在此基础上，采取双导师制的指导方式，学校导师负责学生的理论知识学习，合作单位导师负责学生的专业技能的培养。由此，校外基地建设也成为决定专业学位培养质量的重要因素。除了生产企业的技术、管理与市场营销等部门，医院临床药学部、药房以及医药公司等实践基地以外，充分发挥和利用高校现有重点实验室、工程中心、产学研基地等优势条件，与国家和各省重大工程、重点应用型科技攻关项目以及社会企事业单位的需求挂钩，是强化研究生创新实践能力培养的重要支撑条件。
2构建举措
2.1明确人才培养定位，科学设置方向培养目标上，中药学专业学位旨在培养能够结合实际工作发现问题、提出问题、分析问题并解决问题，胜任中药产业各个领域工作的高层次专门人才。以此目标为指导，可以明确中药学专业人才培养定位应是从事中药产业各领域、各环节的质控、监管、营销的应用型人才，而非药物组成、机理及相关理论研究的学术型人才。在实际培养工作中着重以下几个方面的能力培养：系统掌握本学科基本理论和专业技能，具备全面胜任行业实际工作的实践应用能力；基本掌握生产、流通、管理与科研设计等相关学科的理论知识与方法，具备敏锐发现、善于分析、快速解决应用过程中产生的新问题或突出事件的组织应变能力；同时注重人文与专业素质的培养，具备准确把握行业发展趋势和及时处理相关工作的沟通协调能力。
在学科专业方向，可设置为中药新药研究与开发、中药制剂分析与质量控制、中药材种植与加工、中药市场营销与管理、医院调剂与制剂等5个主要方向，基本涵盖了中药产业及社会服务等各个领域。中药新药研究与开发方向要求研究生掌握中药新药研发相关的理论知识和实验技能，熟悉中药新药注册法规和政策，具有现代中药产品研发各环节的科学设计能力，胜任现代中药研究与开发工作。中药制剂分析与质量控制方向着眼于中药及复方制剂的质量监控工作，要求学生掌握中药制剂定性鉴别等现代分析技术和方法。中药材种植与加工方向主要培养掌握药用植物栽培与鉴定的基本理论和技能，能从事中药材种植、鉴定、加工、炮制及中药资源保护与开发利用等工作的专门人才。中药市场营销与管理旨在培养适应现代医药企业、事业单位需要，掌握营销、经济、法律专业知识与技能及中医药知识的高级管理人才。医院调剂与制剂医院制剂方向旨在培养能够开展医院制剂监管工作，对临床医生与患者进行用药指导与信息服务的专门人才，应掌握中药饮片的鉴别、保管，掌握中药各种剂型的制备过程及各生产岗位的标准操作规程。
2.2强化阶段培养，优化培养过程围绕实践应用能力与技能的培养，拟设置课程学习、专业实践、学位论文3个主要环节。其课程学习为第一阶段，时间为第1学期，在学校集中完成课程学习和基本实验技能；第2学期至第6学期为实践技能培养期，进入企业的生产技术、质量管理、人力资源管理、市场营销等部门进行专业实践技能训练，期间，第4学期至第6学期不脱产开展学位论文研究工作。第一阶段在主、副导师指导下填写专业学位研究生培养计划，主要工作是按照课程要求完成所选理论课程和技能方法课程的学习。课程由公共课、专业基础课和专业选修课组成。公共课由外语和政治理论课组成，为必修课程。专业基础课主要反映本学科的基础理论，专业知识和近期国内外研究进展，为必修课程。专业选修课为方向分化课，是依据研究方向的不同，开设的侧重某一分支学科的系统知识，为选修课。
例如，制药工程与技术方向可设中药工业化制剂原理及技术、制药设备原理、中药药品设计与研发、GMP与技术改造等课程。中药检验与分析方向可设置中药品质评价与质量标准建立、药品检验标准操作规范、中药仪器分析专论等课程。医院调剂与制剂方向可设置中药临床研究管理、中药调剂学专论、中药临床循证评价、中药物流通论等课程。依据中药学硕士专业学位的培养目标，课程内容应突出知识交叉性、实用性、创新性的特点，要注重理论学习与生产管理实际有机结合，以知识或问题（能力）为主线把不同学科知识加以综合，创新教学方法。
授课方式上，多采用课程讲授、案例研讨和实验设计等形式，重视发挥在中药产业管理环节有丰富实践经验的企业（医院）专家参与教学。第2阶段是中药学专业学位培养工作的核心内容，主要在合作企业的生产技术、质量管理、人力资源管理、市场营销等部门进行专业实践技能实习，时间为2年半。第2阶段可分为专业方向的基本技能训练和专项技能训练两个部分。最后一年应属于专项技能训练阶段，在导师指导下完成，并进行资料收集，撰写文献综述、开题报告，完成开题报告评议工作，并进入学位论文研究工作。第6学期完成论文，进行学位论文答辩与申请环节。
2.3产学研结合，构建实践教学体系专业技能训练工作中以产学研结合构建实践教学体系是保证专业学位培养质量的主要手段。国际先进药学教育均着重于对学生分析问题、解决问题能力的培养，侧重于实践技能训练，为我们提供很好的借鉴。以美国的Pharm.D学位为例，前1～3年进行早期药学实践或介绍性药学实践，第4年全年进行进阶药学实践。大多数学校在药学实践完成时不仅授予学位，还颁发实习毕业证，没有实习毕业证，就难以找到工作。英国的临床药学实践多采用连续性实践方式，时间大约为1年，实践范围包括医院、社区、药房、国民健康服务机构等，实践方式亦多种多样。日本、德国均有相似的药学实践要求。因此，中药学专业学位应充分发挥校企、校院联合培养的优势与特色，采取双导师制，即由学校在职研究生导师和合作企业具有高级职称的专家共同担任导师，指导研究生技能训练与学位论文工作。充分发挥企业导师在专业技能实习和学位论文研究工作中的重要作用，针对实践技能培养环节应出台相应的技能操作大纲与考核评价指标体系，确保实践教学的顺利开展。同时还应制定基地的建设规范，特别加强生产、流通等方面基地条件与教学设施建设尤为重要。
2.4规范格式与评阅标准，强化学位论文质量学位论文是研究生申请学位的主要依据，狭义上讲，论文质量即代表着一个类型研究生教育的质量，是判别一个模式成功与否的主要标志。因此必须做好中药学专业学位的论文工作。在内容上，学位论文须与中药产业的实际需要相结合，体现学生运用中药学及相关学科理论、知识和方法分析、解决中药学实际问题的能力。在形式上可以不拘一格，论文类型可以是质量较高的现场调查分析报告、针对主要技术问题提出科学合理的研究设计解决方案，或者其它相关研究论文。作为学校管理部门，应及时细化论文格式规范、内容与行文要求，要设置相配套的学位论文评阅标准与管理办法，供评阅、答辩以及学位评定委员会专家参考执行。
一、认真贯彻落实扶持和促进中医药事业发展的相关政策，完善中医药医疗预防保健服务体系
积极参与医药卫生体制改革，全面贯彻落实国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、省政府《关于扶持中医药事业发展的意见》和市政府《关于扶持和促进中医药事业发展的意见》（以下简称《意见》），进一步细化实化相关政策措施，建立起中医药服务提供与利用的激励机制和中医药工作的协调机制，并督导各单位落实相关政策。
按照《意见》和我市医改的任务要求，依据《市镇（街道）卫生院中医科中药房建设实施方案》，完成9所镇卫生院中医科和中药房标准化建设，配备必要的中医诊疗器具和中药，完善基本的中医药服务功能；在基层医疗卫生机构中，普遍推广20种“简、便、廉、验”的中医药适宜技术，完成1114名基层医务人员的培训任务，使所有的市级医院、镇（街道）卫生院、村卫生室都能开展中医药适宜技术，实现基层医疗卫生机构中医药服务全覆盖。
充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用，实施《养生保健“三进”（进社区、进农村、进家庭）工程》，大力推进中医药预防保健服务，开展第七个“养生保健宣传月活动”；建设1个膏方服务示范单位、1个养生保健基地和18个养生保健指导门诊，使市级医院和镇（街道）卫生院都能开展养生保健指导服务。鼓励社会资本建立专门的“治未病”保健服务机构和中医特色健康管理服务新模式，开发保健产品，拉动服务需求，构建起多元化的中医药预防保健服务体系。
二、推进中医药继承与创新，着力打造品牌学科，培养引进优秀人才，促进中医学术繁荣
推进中医事业四名工程，进一步改善就医环境和设备条件，将市中医医院建成中医特色明显、综合服务功能较强的中医“名院”；重点加强市“国医堂”示范门诊、市特色专科建设，成为特色优势突出的“名科”；重点扶持优势学科的中医优势病种研究、特色中药制剂研究、中医特色新设备研究和适宜于基层推广应用的临床研究项目，制定重点突出的年度中医科研计划，加强成果推广，提高科研工作对提升中医临床水平的贡献率。
高度重视并切实加强中医人才的培养引进，做好市级优秀中医人才和中医骨干培养对象的集训培养和考核；借助有利政策，力争引进1名市级以上名中医；鼓励各单位采取聘请“市特聘中医药名家”的方式柔性引进高层次中医药人才来院工作，带教指导；建立中医住院医师规范化培训制度；做好镇（街道）卫生院中医临床技术骨干培训和乡村医生中医专业中专学历教育，对取得中医学历的乡村医生免费进行考前辅导，帮助其尽快过渡为执业（助理）医师。
积极参加中医药优秀论文、优秀病案和优秀护理文书评选交流活动；做好包括“四大经典”在内的中医药继续教育项目，严格证书管理，推出品牌项目，创造浓厚的中医药学术氛围。
三、加强中医内涵建设，实施中医药特色优质服务促进工程。
结合“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动和创建人民满意公立医院活动，实施中医药特色优质服务促进工程。依据《市中医（中西医结合）医院医疗质量监测考评标准》和《市综合（专科）医院中医医疗质量监测考评标准》，做好全市中医（中西医结合）医院和综合（专科）医院的中医医疗质量日常监测考评和信誉等级评价工作，建立预警和警示制度，建立起覆盖全行业、面向全社会的中医医疗质量控制体系和医疗质量信誉等级评价体系，向社会全市中医医疗质量信息，公布中医医疗质量信誉等级。开展中医单病种临床路径管理，提供中药代煎、代炮制加工、传统单剂小锅煎药服务、小包装中药饮片服务和中医护理特色服务项目，推出一批知名中药制剂（名药）和示范中药房，提升中医药特色服务水平。积极参与卫生应急工作，加强中医医院应急救治能力建设，开展重大传染病的中医药防治研究，提高中医药应急救治和重大疾病防治能力。
关键词：药学专业；实习；基地建设；人才培养
实习是高等医药院校培养学生理论联系实际，提高实践能力和创新能力的重要环节，也是培养学生团队精神的重要途径。药学类专业的实践性较强，实践教学尤其是毕业实习教学在整个教学体系中至关重要。实习基地建设，是进行实践教学的根本保障，是学校教育事业发展和实现办学目标的需要，也是学校与社会互动的需要。认真开展药学类毕业实习工作、因地制宜地建设和发展实习基地具有重要的意义。随着我院办学规模的扩大，大力加强药学类实习基地建设，已成为当前我院实践教学亟待解决的重要课题。
1实习基地建设的目标
教学实习基地建设是保证教学质量的重要组成部分，随着我院招生规模的增加，学生实习的人次也逐年攀升。按教育部规定本科毕业论文一人一题的规定，毕业实习的难度增加。相应地对教学实习基地的要求也提高了。实习基地建设要以满足实习为基本要求，创建教学地位稳固、管理严格规范、环境条件优越的实习教学基地，形成宽专业、厚基础、强能力、高素质的实践教学体系。
2实习基地的需求
目前我院共有教学实习基地18个，其中挂牌教学基地10个。我院现有的实习基地，刚好能满足目前学生的实习，而且几乎达到饱和。由于我院的招生人数增加，学生实习人次的逐年攀升，为了充分满足各专业学生的实习需要，必须采取多种形式的实习：毕业实习、专题实习、药房见习、课程设计、药厂参观等，包括将有签约意向的学生直接送到签约单位实习。另外，我院新上的药学专业、中草药栽培与鉴定的实习基地基础薄弱，须努力加强开拓和建设的力度。由于实习基地数量的增加，越到后面开拓的难度可能越大。为了充分满足各专业学生的实习需要，必须充分发挥学生、学校和全体教职工的积极性，多形式、多渠道开创实习门路，才能完成因学生数的增加而产生的大量实习任务。
按照学院的发展规划以及目前实习模式，药学院到2011年约有本科毕业生900多人，如按每个基地能接收15人实习，大约需要实习基地40个，现有实习点l8个，需开拓20多个，按3年时间计算，每年需开拓8个实习基地。
在目前高等学校大发展的形势下，各个高校在原有专业大幅度扩大招生以外，不断地挖掘办学潜力，拓展办学空间，致使教学实习基地的开发与建设面临严峻挑战。
省内外同类院校众多，基地的竞争在所难免。同类院校不断开发与之联系较为密切的相关学科及相关专业，就医药类院校而言，山东省就有8家之多，几年后将对我院这些专业的实习和就业带来很大的冲击，由此所带来的教学基地的建设问题不言而喻。
实习类型多且复杂，实习安排相当困难。我院各层次各专业的实习类型多且复杂，有毕业实习、专题实习、药房见习、采药实习、课程设计、药厂参观等类型，加上学校扩招及兄弟院校之间的竞争等主客观原因，造成实习安排相当困难。同时由于向教学基地的投入少，给管理带来极大的难度。
我院学生人数急速增长，各种新专业及方向急速增多，实习安排面临挑战。新专业教学基地的开拓，形势将更为严峻。
3实习基地建设方法及措施
3．1强化实习基地建设本着明确职责、尊重对方、积极主动、加强沟通、互惠互利、保证质量的原则，选择医药行业内科研实力、经济实力强的单位作为实习基地，与拟建实习基地的单位进行多方联系与沟通，考察对方的实习硬件设施与带教人员的实际情况，与实习单位就合作建立实习基地的事宜进行友好协商。将考察报告上报学校，经审核批准后建立并授予山东中医药大学实习基地牌匾。
从长远的观点来看，制药企业需要与高等院校及科研单位联合，才能为企业不断输入新的技术和人才，因此，可以充分发挥我院中药学名牌专业的效应，在开发传统实习基地的同时，也要通过发展非直属附属医院、药厂，扩大中药学及药学类专业等实习基地。目前我院已建立了一批稳定的实习基地，基本满足了中药专业扩招后大规模药学毕业生对实习场所的需求。
3．2拟采取的措施面对教学基地建设面临的挑战，应抓紧时间，除维持与稳定好现有的教学基地外，须不断开拓新的优秀的教学基地，以完成未来几年因大规模扩招形成的学生急剧增加所带来的学生实习问题。
(1)努力开拓新的优秀的教学基地①按照各专业的培养计划和要求，以能满足该专业的实习为前提，做好实习基地的开拓与建设规划，保证学生实习的可持续发展。②主动出击，到实习单位宣传联系，用真诚打动实习单位。③充分利用广大校友的现有资源，努力开拓新的教学基地。④发动全院教职工充分利用各种方式，积极联系，为实习提供基地信息。
(2)维持与稳定现有的教学基地①加强教学基地建设与管理的领导工作，成立领导小组，把基地建设作为学院的一个重要事情来抓，重点攻关，使教学实习基地的开拓、建设和管理工作迈上新台阶。②条件成熟的实习点，争取挂实习基地牌，增强其责任心和荣誉感，以稳固彼此之间的关系。加强对实习单位的宣传力度，包括单位的基本情况、发展方向、远景规划及企业文化等内容，从而提高实习基地的知名度，促进实习基地的建设。③主动与基地密切联系，本着互惠互利、优势互补、教学相长的原则，与基地签定相关协议，加强与基地的内涵建设，使互惠互利原则能够有计划、双向和连续性的得到落实，加强与各实习基地的沟通与交流，增强彼此之间的感情，了解实习基地的发展变化，组织力量，努力为实习基地提供帮助?1。及时了解社会和实习用人单位对实习生的希望和要求；把实习单位对于药学专业人才知识结构的要求作为药学专业培养的目标，有针对性地调整教学计划，使教学结构更加合理，教学内容更受欢迎，使学生在扩大知识面的同时，提高适应社会的能力。加强对学生的推荐，邀请用人多的实习单位到学校选人，让学生自主选择实习单位，基本实现双向选择。④通过如学术交流、科研协作等多种形式合作，优先优惠安排学员培训、进修学习、继续教育、优先安排毕业生等形式，帮助和支持基地的各方面建设，巩固已有基础。⑤为提高实习基地带教教师的积极性，增强带教教师的责任心和荣誉感，学校聘任每个实习基地的多名专业技术人员担任我校的外聘兼职教师，负责我校实习学生的实习带教工作，提高带教质量。每年对各实习基地进行评优及评定教书育人先进个人，在精神上给以鼓励。
(3)加强规范化管理，积极推行二级管理模式加强学院内部的建设，完善各种管理条例，规范管理，为实习基地建设打下良好基础。实行目标管理责任制，分阶段评估实习基地的开拓与建设工作。由专一的工作人员负责实习工作的具体实施，确保相应工作落到实处。制定责任制，完善条例，做到责任明确，落实到位。建立起药学院和实习基地二位一体的互动式教学实习管理机制，对带教教师的标准提出要求，对其职责具体量化；建立健全实践教学实习规章制度，制定一套教学实习管理手册，努力使药学实习工作科学规范化运行，制度化管理；同时加强监督检查机制，成立实践教学实习督导检查组，定期或不定期的到学生实习单位进行实地检查，对实习全过程实施督查和调控；加大对实习生开题申请、中期检查、论文审查、论文答辩等实习质量的监控工作。
(4)充分发挥学生的能动性鼓励学生自主联系实习单位，在保证实习质量的前提下，改革单纯的科研型实习，强调应用技能型实习，使药学学生的毕业实习与药学生产、经营、管理的具体实践活动有机结合?1。把学校的统一要求与学生多样性实习和就业有机结合起来，注重实习内涵，弱化实习模式，注重实习效果，淡化带教方式。在强调学生论文质量的前提下，鼓励实习的多样性，包括方式的多样性、单位的多样性、过程的多样性。鼓励学生在实习的同时就业，鼓励学生为实习单位解决一些实用的技术问题；对学生强化诚信教育，减轻对实验阳性结果的过分要求；准许毕业论文可以是研究的阴性结果，强调学生实习过程中认识问题、分析问题和解决问题能力的提高，为与实习单位建立长久互惠的良好关系奠定基础。
【关键词】医院；药剂科；管理
近年来，医药费用的居高不下，医疗领域的种种腐败现象，一直都备受国人关注。有人把这一切归罪于医生的医德，有人认为是财政拨款不足，也有人认为是药价虚高，众说纷纭，莫衷一是。毋庸置疑，在医院中担负着全院的药品调配、制剂、采购、供应、保管及质检任务的药剂科，更应该步入规范化、科学化，充当改革的急先锋，只有这样才能与现代医院发展同步，才能提高医院的社会效益和经济效益。
1 完善规章制度，依法从严管理
制度是实现工作高质量、高效率的重要保护措施。药剂科必须依法从严管理，以国家颁布的《药品管理法》作为药房管理的依据，以规范化管理为目标，健全规章制度、设立岗位责任制度、专业管理制度及考评制度，提高全体药学人员的服务意识，改善服务质量，在药房窗口服务中，使每个药学人员和患者均感到满意，提高医院的竞争力，以社会效益带动经济效益。
2 强化质量管理，严格把好购药关
①强化“质量第一”的观点，严格加强在产、供、销、存等环节上的全面质量管理;②严格采购进药关，加强药品质量管理，坚持以国营主渠道，优质厂家品种为主。外采药品必须逐批做检验，进口药品必须有海关检验报告单。并根据医院《基本药品目录》制定采购计划，凡“三无”药品、劣质药品坚决不进;③规范药品验收手续，由专人进行药品质量检查、监督，药品入库与领取必须严格验收，确保临床用药安全有效，质量可靠;④严格处方管理，坚持处方调配，核对，复查，签字制度，杜绝遗漏，重复配方等差错事故的发生;⑤规范药品保管，保持仓库清洁整齐，分类保管，先进先出。根据药品性能，采取不同条件贮藏保管，并定期检查，发现问题，及时处理;⑥对特殊药品、贵重药品及有效期药品分别由专人负责，部门负责人定期进行检查;⑦药检室严格执行检验规定。
3 注重人才培养，提高药剂人员素质
医院药剂科要为医院创造出较好的社会效益和经济效益，就需要有一支具有良好医德医风，较强的工作责任心和较高业务素质的药剂人员队伍。而临床药学是医院药学的精华部分，是促进调剂、制剂工作发展的基础。①应培养和选拔既有较高的业务水平，又有较强的药学管理能力的中青年骨干及学科带头人;②建立药学培训班，在提高药学人员专业技术水平的同时，可兼学一些法律、心理学以及社会学等方面的知识;③鼓励撰写论文，参加函授学习，学习新知识，掌握医药发展新动态，适应日益发展的时代需要。
4 提高优质服务水平，尽量满足患者需要
医院药剂科的药剂人员虽不像医生面对面接触患者，但是直接发药给患者，也与治疗结果密切相关。药学工作者要改变以前的工作模式，从患者的消费心理出发，主动为患者服务，提高服务意识，让患者身心受益，医院也受益。
5 循证医学，指导合理用药
药师可以在临床指导合理用药方面起重要作用[1]。药学人员走出药房，深入临床与用药医师密切合作，收集情报及老药的资料，以临床药学为基础，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断治疗，提供药学技术服务，既可满足临床治疗的需要，很大程度上也为医院创造经济效益。
6 充分运用科学技术，逐步实现网络化管理
科学技术进入药房，形成采购、入库、确认处方一条龙网络化，可以给医院药房管理带来了很多好处。应用计算机在医院药房管理，使药品记账、月末结账、随时清点库存、价格管理、调价处理、各类药品消耗及库存数量等均由微机完成，计算机准确、处理速度快、方便患者、减少人为划价出现的差错，避免了药品缺货和积压过期失效，提高药品管理性质和药品数量统计及金额管理准确性，电脑招标采购，减少了很多麻烦，增加了采购的透明度，招标采购的出现也是市场经济转轨中出现的一个新鲜事物，它的发展如何有待实践中检验和进一步的完善，它的科学性、先进性、标准性、规范性，也代表社会科技进步和发展进入了药学领域管理。通过实践证明正确地运用微机管理，不仅提高药房管理层次、管理质量和管理水平，对提高服务质量，改善服务态度，提高患者的信任度都具有十分重要意义[2]。
7 增加药师职权，加强药房管理
药品的使用主要在药房进行，包括处方调配管理与临床用药管理两个环节。在处方调配管理中，首先要抓处方书写的管理，做到规范化、正规化。调配处方时，严格执行“三查七对”制度，严格执行毒、麻、的“五专”制度。建立不合格处方登记报告制度，组成检查小组，对处方进行定期检查和讲评并及时反馈给医生，使临床用药更上一个台阶。探索进行药房人员数量化管理制度，即每人调配处方量、审查处方发现问题量、工作误差率等方面进行逐月统计，做到有数有据可依，奖罚分明，推动药房工作积极健康地发展。
参考文献
