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风景园林学（LandscapeArchitecture）是规划、设计、保护、建设和管理户外自然和人工境域的学科。其核心内容是户外空间营造，根本使命是协调人和自然之间的关系，是人居学科群支柱性学科之一。风景园林学主要涉及两类问题：如何有效保护和恢复人类生存所需的户外自然境域？如何规划设计人类生活所需的户外人工境域？为了解决上述问题，本学科需要融合工、理、农、文、管理学等不同门类的知识，交替使用逻辑思维和形象思维，综合应用各种科学和艺术手段。因此，也具有典型的交叉学科的特征。
二、国内风景园林专业办学现状及存在问题
（一）办学现状据统计，2009年我国共有38个风景园林类学科博士培养点、88个学科硕士培养点，25个风景园林硕士专业培养点和184个本科专业培养点，覆盖全国175个学位授予单位，其中高校为172个。1998—2009年间，我国风景园林学科和专业培养点高速增长，学科博士点年平均增长约20％、学科硕士点年平均增长约20％、本科专业培养点年平均增长约14％。在风景园林学成为一级学科之前，这些专业培养点分设在工、农、理3个学科门类多个一级学科内，名称混杂重叠，即使是业内人士都很难说清楚。2012年，教育部对风景园林学进行了学科评估，参评高校共计38所，其中建筑背景类19所，农林背景类18所，艺术背景类1所，从评估结果来看，排在前5名的高校中（含并列），建筑背景类有7所：同济大学、清华大学、东南大学、天津大学、重庆大学、华南理工大学、西安建筑科技大学；农林背景类有7所：北京林业大学、南京林业大学、中南林业科技大学、四川农业大学、东北林业大学、福建农林大学、西北农林科技大学。就专业特色而言，建筑背景类院校的风景园林专业侧重于空间形态塑造，农林背景类院校的风景园林专业的优势在于植物材料的应用。就应对中国当前日益复杂的户外环境问题而言，无论在专业知识结构方面，还是规划设计理论与方法等方面，各校均需要继续发展完善。从发展规模来看，参评的学校有些是一个学院，如北京林业大学园林学院，现有教职工约100人，其中工程院院士1名，教授21人，副教授30人，现有学生3145人，其中本科生2014人，全日制学术型硕士研究生366人，全日制风景园林专业硕士研究生205人，博士研究生142人，在职研究生418人。有些则是一个系，如同济大学景观学系，现有教师21人，其中教授9人，博导13人，每年招收本科生60人、硕士生100人（其中普研40人、专硕60人）、博士15人、博士后1～2人。人数虽少，但无论是科研水平、教学质量，还是毕业生质量，都在国内处于领先地位。
（二）存在问题多年来，针对风景园林教育中出现的问题，众说纷纭，归纳起来有如下几个方面。
1．风景园林学的科学性问题如雨后春笋般涌现的风景园林专业培养点，一方面说明了本学科发展的强劲势头，另一方面也提出了一个问题，是不是任何学校都可以办风景园林专业？办学是否有专业门槛？风景园林的科学性如何考量？
2．专业教育的规范性与各高校办学的独特性问题强调规范办学，最直接的就是要确定专业核心课程，而发挥高校各自的优势，则可以实现人才培养模式的多样化。随着《高等学校风景园林本科指导性专业规范（2013年版）》的出台，专业教育的规范性问题已经得到了根本的解决，然而各高校办学的独特性问题仍然悬而未决。3．高校与用人单位在培养目标上的错位问题设计单位希望学生毕业后便能独立工作，是成熟的专业人员，而不是设计院的实习生；希望学生在学校内通过系统的训练，掌握全过程的设计知识，而不是仅仅停留在方案阶段。设计单位不希望学校通过设计院实习来弥补设计教学中的不足。高校则认为用人单位对毕业生存在急功近利的要求，认为学生在校读书是为了发展智力、学习理论、提高创造力和培养综合素质，为未来的就业和职场发展打下坚实的基础。
4．教学方法问题作为一门应用性的学科，风景园林具有艺术和科学的双重属性，很多问题的答案都可以不止一个，因此，培养风景园林师应注重创造性，注重与实践对接。国际风景园林师联合会———联合国教科文组织的《风景园林教育》指出，在学习阶段，教师指导、师生互动及讨论式教学应占各课程体系的实质性内容的一半左右。目前，很多高校受到传统的“以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心”教学模式影响，教学方法有待改进。另外，教学环节上还存在不完整的现象。以法国国立凡尔赛高等风景园林学院为例，其非常注重对场地的观察分析，每个课程设计对场地的考查次数一般不少于3次。国内高校对这一环节一般不太重视，有时甚至不会到现场去，很多课程设计所选的题目本身就是假题。
5．教学资源问题国外风景园林教育非常注重教师队伍建设及教学资源的整合。以美国佐治亚大学风景园林专业为例，其所在的环境设计学院拥有世界一流的教学团队，全院37名教师多数既是学者，又是注册风景园林师。学院注重与校内众多学院（如人文学院、生命科学学院、社会科学学院、物理学院、艺术学院等）的交流、合作教学与科研。风景园林五年制本科教育要求学生每年必须选修2～3门其他院系的专业课程，以提高自身的综合素质。学院还不定期从校外、国外以各种形式聘请著名教授、设计师及社会成功人士来系里参加教学、评图和讲座，开阔学生的视野。美国哈佛大学是全球第一个开设风景园林专业的大学，至今仍在美国处于领先地位。该学科的领军人物全都有在事务所从事规划设计的工作经历，高级选修规划设计课主讲教师全是风景园林大师级的教授。除了建设自己精干的师资队伍外，哈佛大学还从校外、国外以各种形式聘请著名教授、设计师来系里参加教学、讲座和评图工作，从而使师生时刻能接触到最新和最先进的知识。法国国立凡尔赛高等风景园林学院有广泛的社会资源，众多法国一线风景园林师都在此任教，其中不乏大师级人物。学院实行项目轮换制，根据不同的项目来安排导师。几乎所有的导师都拥有自己的设计事务所。学生四年学习期间可以直接接触到不少于20位活跃在风景园林界的设计师。相比之下，国内很少有高校能做到这一点。
三、华东理工大学风景园林专业概况及办学特点
（一）风景园林专业发展概况华东理工大学风景园林专业设在艺术设计与传媒学院里，起始于艺术设计专业的环境艺术设计（后更名为公共艺术设计）方向和旅游管理专业，2012年新增景观学本科专业，2013年统一更名为风景园林专业，同年增设景观规划与设计硕士点。至此，形成了从本科教育到硕士研究生教育的风景园林专业教育格局。
（二）风景园林专业办学特点1．原公共艺术设计方向植根于艺术学门类设计学一级学科之下，课程设置偏重于形态训练、设计中的创意构思、艺术处理，在工程技术方面较为欠缺，把握宏观尺度规划设计能力一般。再者，课程设置兼顾风景园林和室内设计两个方向。学生精力分散，受课时限制，两个方向授课内容都有待于深化。尽管如此，师生经过共同努力，还是取得了一定的成绩。我们在上海市城市规划学会组织的2013年城市袖珍广场大学生设计竞赛中获二等奖1项，优秀奖3项，在上海市风景园林学会组织的2013年现代杯风景园林规划设计大赛中获二等奖1项，三等奖1项，佳作奖2项，并获得优秀组织奖。2．风景园林专业教师由原旅游管理系的教师和公共艺术设计方向的教师整合构成，现有教授3名，客座教授3名，副教授8名，讲师及助教5名，个别教师专业上不对口，特别是风景园林规划设计、景观植物学、景观工程师资存在缺口。景观规划与设计硕士点为设计学、材料科学与工程、环境科学与工程相交叉后产生，如何加强学科之间的交流与合作是亟待解决的重要问题。
四、华东理工大学风景园林专业教育发展方向
基于办学基础、国内外风景园林专业发展背景、中国社会经济发展背景，我们对华东理工大学风景园林专业的教育发展方向探讨如下。
（一）学科交流与融合面对中国城市化进程和环境恶化现实，我们加强与校内其他学院如资源与环境工程学院、生物工程学院、材料科学与工程学院等相关学科的交流融合，发挥风景园林专业在改善生态环境方面的优势。加强量化研究，提高风景园林专业的科学技术含量。风景园林专业是科学与艺术结合的专业，那么科学与艺术各自比重是多少呢？有专家认为，科学技术应占到90％，当今的风景园林虽有艺术成分，但主要的理论实践都基于科学、工程、技术。1999年美国风景园林师协会（ASLA）百年庆典上对该专业的定义也再次体现了风景园林的科学性远大于艺术性，甚至其中都未提及“艺术”（Art）一词。对于当今风景园林专业人士，“需要一个全面的科学方面的培养，但同时也必须具有创造力和想象力，这样我们的设计才会与自然环境和谐，同时保护人类的生活质量，保存地球上丰富的文化遗产”。华东理工大学的风景园林专业应该依托相关优势学科，大力提升科学技术含量，以理性为基础，再谈感性浪漫，这是今后立足于国内风景园林教育界的一个重要问题，需要我们认真研究落实。
（二）重点教学方向面向日益增长的生活需求，风景园林专业教育应走出城市。近期可以以新兴旅游游憩地为对象，探索规划设计的理论与方法，力求在专业教育及理论研究上有所突破。出于三方面考虑，一是华理风景园林专业以旅游管理系为主体申办，在旅游游憩方面有一定的基础；二是在中国，优秀的自然风景资源基本都已经被开发，针对人们闲暇生活的需求，大量新建的或改造的旅游游憩地规划设计建设方兴未艾，亟需要理论与方法进行指导；三是中国传统风景园林擅长于小尺度的园林设计，对宏观、中观层面的规划设计，无论是理论还是方法都还处于探索之中，这是重塑中国作为世界园林之母形象、形成风景园林教育中国学派的重要契机，值得我们努力奋斗。另外，在历史文化遗产保护方面，部分教师也有较深厚的研究积累，这也成为另一个可以重点发展的研究方向。
（三）专业教育特色华理的风景园林专业教育不仅要依托学校理工科学科群优势，不断加强该专业的科学性、理性特色，而且面向日益提升的大众审美水平，我们也需要依托艺术设计与传媒学院，在风景园林细部设计、景点设计上不断提升艺术设计水平。以风景园林专业为交叉点，可以实现多个专业的交融共生，如工业设计、产品设计、艺术设计、广告设计等，充分发挥艺术设计学院的学科群优势。
（四）培养目标与课程体系架构风景园林具有的艺术和科学的双重属性，决定了风景园林教育在知识结构上将向人文科学、社会科学和自然科学所组成的跨学科领域多元化发展。在学生培养目标上，本专业可以以KAQP为基础框架，进行制订。K指知识（Knowledge），A指能力（Ability），Q指素质（Quality），P指人格（Personality），Q与P内涵基本一致，二者可以结合，形成由知识、能力、素质／人格构成的KAQP人才培养模式。风景园林本科阶段对专业知识和技能的学习一般会经历认知、理解、应用、综合4个学习阶段。将4阶段与KAQP相对应，可以建立风景园林本科专业培养的目标结构，并以此为基础确立本科教育的课程体系。
第一，高职园林专业在当前教学中的问题还比较多样，所以要进行详细分析，这对解决实际问题有着重要作用，这些问题主要体现在对课程的设置没有得到合理化的呈现，当前还有诸多的高校在园林专业课程的设置上是采取传统的课程体系。在专业基础课以及文化基础课等层面都是自成体系，没有将重点得到突出，教学的内容也存在着重复的现象，由于内容的分工没有明确化就造成了资源的浪费，最为主要的是不能有效达到实际教学效果。第二，高职园林专业的教学培养计划和社会的实际需求没有得到有机的结合，从当前的培养计划来看是培养从事园林植物以及规划设计和施工的中等技术科员，但在实际中比较需要的还是能够在基础生产服务以及技术管理的工作者。所以这就会造成眼高手低的现象出现，学生在具体的就业过程中也会面临诸多的难题。第三，园林专业教学实践环节的效果不是很好，首先在实际教学的方式上比较单一化，对知识只是强化某一方面，这样学生在短期内对知识掌握的效果显著，但也比较容易使得学生的思维产生固化，对实际问题的思考能力不能灵活的展现。再有是在科学的考核方式上以及标准层面较为缺乏，师资力量相对比较薄弱。第四，从学生的角度来说，一些学生对园林专业的学习目标并不是很明确，自主学习的能动性相对较差，敷衍态度比较严重。在职业的素养和个人的修养层面没有得到匹配，当前我国的各个行业的竞争压力都相对比较大，园林设计过程中通常是对实践操作比较重视，但在学生的个人修养层面没有得到充分重视，由于综合素质中的个人修养占有重要的位置，在实施园林设计过程中对个人修养的要求也比较重要，所以要在这一层面得以重视。
二、高职园林专业教学改革的措施探究
第一，对高职园林专业教学的改革要能够从多方面进行实施，首先要能够对教师的资源能够充分保障，这是将高职园林专业教学水平提升的重要基础。从具体的措施实施上要对园林专业教师的校内培训和校外进修得以有效结合，尽快将现任的教师专业水平得以提升，充分将校内的现有师资得以充分利用，对其实施相互促进共同提高的教学要求。同时也可以派专业的园林专业的教师在园林企业当中进行锻炼，或者是聘请有着丰富经验的园林专家进行到校开展讲座。第二，对高职园林专业教学的目标设计要能够优化实施，首先是对教学的目标要能够确定，结合自身的办学条件来确定一个或多个教学目标，同时也要能够按照职业的要求实施教学方案的设计。教学目标的确定要能按照园林景观设计员的要求，从业务接待以及咨询洽谈等方面加以制定。而在基本的教学目标和拓展教学目标方面要以学生基本专业技能培养作为基础的教学目标，同时进一步的培养学生更高层次的专业技术能力发展。第三，高职园林专业的老师要和园林施工单位保持联系并建立良好的合作关系，在施工实习前可与园林施工单位提前联系并选择较为合适的施工场地，对相关的施工资料尽可能的借阅，然后根据教学大纲来选取具体的施工项目。从具体的施工步骤来说，主要是要能够先进行现场的参观，通过一个课时的时间来对学生讲解园林施工现场的感性知识，例如对现场的地形地貌以及施工条件等要能够有相应的了解。然后就是进行课堂讨论再接着进行具体的讲授，主要是讲述园林种植工程的意义和特征。接着是实施现场实习，结合所讲授的内容进行现场的实施，将施工的程序以及操作的方法等都要能合理化的实施。第四，对高职园林专业教学的考核方式也要能够得到充分重视，构建以个人实践为主的综合考核方式，当前的考核是以理论为主，对学生的实践考核没有重视，所以要能够针对这一问题加强实践考核，可以小组为单位进行实践操作和实验等。实践性的教学课程通过单位为考核方式，将平时的表现以及理论和实践等得到有机结合，这样在考核的效果上将会有突出的体现。另外可举办实践活动，在实习过程中对散式实习和聚式实习相结合，同时还要能够和企业进行长期的合作，这样对教学的效果上将能够得到有效提升。第五，对高职园林专业极爱哦学的改革还要能够将案例教学和现场教学等得到融合，通过对典型的园林建设项目的解剖，来引导学生对招投标以及设计等过程加以了解。另外在现场教学方面要能够将课堂放置在具体的施工现场当中对于园林树木学以及园林规划设计等都可实施现场教学。
三、结语
1.1学校风景园林专业存在的一些问题全国开设风景园林专业的院校中，有一些是有传统学科基础和较强师资力量的专业院校；还有一些硬件软件都未完全配备的院校。因此，不论是在技术设施方面还是课程体系方面，我国风景园林专业教育都存在着一些突出的问题。
1.1.1学科教育水平低于学科实际发展的高度近年来，我国大力倡导改善城市生态环境，广泛推动“园林城市”的建设，城镇化建设与生态区域建设得到了极大地发展。这为我国风景园林专业的探索与发展提供了良好的空间和导向。然而，相对快速的风景园林发展而言，学科教育的发展是缓慢的。在社会进行空前规模的建设的同时，风景园林并未形成完善的系统，顶尖级人才的缺失和高级专业人员数量的不足，众多分支性学科各自为政，内部难以协调等因素，对专业教育的引导性大幅减弱。因此，学校风景园林专业的教育水平远落后于学科现实的发展水平。
1.1.2教学课程体系仍有待完善风景园林专业是一种多类知识复合运用的专业，对技术和理论的要求都很高。实践工程技术是为了将纸上的设计很好地付诸实际，落成实体。而理论创新是为了抽象研究空间等要素，从而得到一种更加人性化的体验效果。高校的风景园林教育并未能很好的兼顾2者，多有顾此失彼。不同性质的学校，也缺少一定的整合。艺术类院校多重绘画表现，对于实际可行性和理论逻辑方面涉及较少；而建筑类院校过分看重规划管理和建筑，较少涉及植物造景，而农林院校正好相反。
1.2学校风景园林专业面临的发展机遇与挑战近年来，我国的城市与环境问题越来越突出。主要问题有：人口急剧膨胀，户外休闲空间非常缺乏；没有足够的资金来做环境绿化方面的后期维护；西方文化入侵，中国民族特色在环境建设中未得到充分的体现；许多物种濒临灭绝。这很大程度是因为中国所处的社会阶段有了新的态势。经济增长、科技创新以及文化交流，为园林建设和研究提供了更好的条件。风景园林专业将为在这些方面发挥巨大的作用，提供了专业人才，也确定了未来风景园林专业的发展方向。
2景观设计专业的发展方向
2.1针对城市现状，开创专业新的领域结合目前中国城市设计的分工情况，风景园林专业弥补了建筑专业和城市规划专业的空缺，能良好地协调2者的关系。对于实际问题，不能对西方案例照搬照抄，而既定的指标，如绿地率、绿化覆盖率等，也并不能准确地评价中国环境的实际状况。针对我国环境现状的特殊性，可以开创属于自己的专心新领域进行研究，对症下药，能更加高效地解决实际问题。而学校风景园林专业将成为这一方向研究的带头人。
2.2挖掘民族特色，保留传统文化面对洋文化入侵和千城一面的现状，人们越来越重视民族文化和地方特色。不仅因为民族特色是我们独有的标志，也因为传统文化有着足够的智慧来支持我们现代的建设。学校风景园林专业有足够的资源和条件来研究民族特色文化，让莘莘学子在最初接触景观行业时就有这样的意识，代代传承，便能逐渐找回当初缺失的文化特色，找回属于自己的身份象征。这一点，除了在专业本身得到长足的运用和发展，还能对完善整个社会的意识形态有着良好的促进作用。
2.3规划与专业技术的结合，从细节处解决问题风景园林专业的运用需要很多其他学科知识作为支撑。除了要培养规划设计类的人才，还要鼓励以专业技术来解决风景园林设计实际问题的人才。比如，生物科学技术能扩大植物季相搭配的选择范围，材料与工程技术能解决水池渗漏等问题，激光技术能丰富夜晚景观。不同技术对于景观设计的参与，能极大地丰富景观内容，能从一些细节提升观赏价值。在学校中，不同专业的沟通交流，某一个技术方向的景观研究，都对景观本身的发展有着莫大的作用。
3结束语
1课程学完后缺乏后续实践训练原教学体系中,安排的理论课程完成后,大多没有后续的课程继续跟进,就无法保证学生对于整个专业课程更好地学习和理解,有的理论课内容在实际工作中应用的比较多且关键。学生的学习不同于工人的短期或长期培训,整个教学体系中从认知实践到综合实践能力的养成,需要一个符合教学认知规律的完整过程,一定的理论学习完成后要有后续的实践来加强巩固,如果没有与企业形成有效的合作机制,无法掌握市场最新需求,也就无法制定更好的贴近学生就业的实践训练,前面的知识与后续的实践就会脱节。
2实践课程的考核机制仍然不完善现在的学生,特别是刚从初中上来的低年级的学生,大都还处在传统教育体制的阴影下,实践课程不单独考试,学生就不重视本门课程的情况还是很严重的。由于整个专业课程内容不同,性质也有一定差别,实践课没有系统的、完备的考核标准,绝大多数的课程都是实践报告来考核的,而实践报告这种考核方式的随机性很大,有很多同学会因为图方便,而将其他同学已经写好的实践报告借鉴过来只是稍加改动就交上去,而最后得到的成绩就差不多。这样学生自然就没有完成作业的积极性,如此恶性循环,实践课程的作用就收效甚微。
3“双师型”师资力量的不完备现有的实践课程教师大多是由校内的理论课专业教师或实习老师协助来完成,有的教师教学是从课本上学习来的,他们的教学内容往往不能与实际工作过程接轨,进而出现理论与实践二者不能有效结合的问题。有时学校会启用校企合作中聘任的企业人员,他们的教学能力还有待于提高。现在大多数的中职学校都存在这种问题,这是中国传统教育体制的弊端,在新的教育教学体系下,这种问题不应再发生。
二多层次教学体系的建立
1协调好理论课程与实践课程的比例要建立多层次的教育体系,就要协调好理论课程与实践课程的比例,在不影响理论课程的基础上,增加实践类课程的上课频率,使学生可以将理论课与实践课相融合,让学生通过实际操作来消化理论知识,进而达到更好地学习效果。这样对于中职学校的学生来讲,无疑是一个提升他们动手能力的好机会。
2必要的理论课程完成后安排更多更加完善的后续训练要建立多层次的教育体系,就要为学生安排更加完善的后续训练。要给学生安排更多的校内外实际岗位实习。必要设置一个综合性实践内容贯穿课程始终,注意与先修课程的呼应,增强课程之间的关联度。可以使用教学案例,让学生通过案例的分析,结合各章的知识点,实现理论与实践的融合,既可有效覆盖课程的重难点,又接近园林专业的实际需要,使学生了解园林设计的各阶段任务与工作,掌握各个阶段的设计方法,充分激发兴趣,调动学生学习积极性。
3.3制定专业的系统的考核机制要建立多层次的教育体制,就要制定更加专业的系统的考核机制。中等职业学校的办学理念应是“以就业为导向”去培养学生。那么考试的考核机制也要向这方面倾斜,所以考试应重视对实践能力的考核。由纸质试卷考试方式向真正的实际操作进行转变,这样培养出来的学生才能有更加好的未来发展。考核过程中设计综合素质考评方案,强调过程考核,发挥评价体系应有的指导作用。这种更加新颖的考试机制并不拘泥于考试卷,多样的考试形式也更加能被学生所接受,在实际教学过程中,用多样的考试形式对学生进行考核更加真实、更有效果。进而达到对学生的知识掌握程度的全面了解,更加能够知道学生还在哪些方面有所欠缺,以至于在以后的教学中,加强对这些知识与技能的教学。
4增加更多的师资力量投入到实践教学当中去要建立多层次的教育体制,就要增加更多的师资力量投入到实践教学当中去。对于学生教学,师资无疑是最重要的组成部分。要想教好学生,就要投入相应师资力量,只有把相应的师资和相应的教学力度提高上去,学生才会对这门课程足够的重视,进而对该门课程进行努力的学习。也许对于学生而言,这样的强制学习也许会让学生暂时反感,但是这对于他们的学习是有利的,教师就应该去这样做。那么学校就要招聘更多更好的老师,特别是既懂理论又有实践工作经历的“双师型”省、市教师,更好投入到实践教学当中去。
三结语
由于《临床医学概论》课程内容较多，包括诊断学、治疗学、临床流行病学、循证医学、内科学常见病、外科常见疾病、妇产科常见病、儿科常见病、老年常见疾病等内容，教师备课需花费大量时间及精力；因此，高职院校应结合国家执业助理医师资质考试大纲调整教学内容。课堂教学重点应侧重于“诊、内、外、儿、妇”的理论及实训课的教学，部分执业助理医师考试涉及内容少或不考的教学内容以专题讲座形式讲授，如循证医学、流行病学等。
2调整教学方法
《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法（LBL）为主，调整后根据不同科目内容采用不同教学方法，如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法（PBL）和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识，而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识，使理论联系实际［2］。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式，变课堂教学以教师为中心、以学生为主体，在教学过程中以教师为主导，充分调动学生学习的主观能动性，使其发挥出最大潜能［3］。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容，如诊断学体格检查部分，应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力，而且节省了上课学时，同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性；而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学，以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力，提高学生临床思维水平，本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。
3调整教学资料
本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成，校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大，根据调整后的教学大纲，课题组成员进行深入探讨，通过专家访谈和问卷调查，制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点，最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享，并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流，青年教师教学基本功得到快速提高，其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。
4实施效果
我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术，分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”，缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距，有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念，在本课程建设的“六个统一”的基础上，大力培养青年教师的教学基本功，快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流，缩小专任教师和兼职教师的教学差距；有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之，高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨，使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要［4］。
5结论
高校持续扩招，医学生的教育由“精英化”转变为“大众化”，双向选择的就业模式，不可避免地造成了用人单位找不到人才，而医学毕业生找不到满意工作的两难局面。
就业问题日趋严峻，医学生的就业也因医学教育发展规模的不断扩大，医学生数量的增加和用人单位需求层次的不断提高而受到影响。大多数医学毕业生的就业观念往往偏离自身实际，没能客观定位好就业期望值。就业时，他们往往将目标定位于大型综合医院。与此同时，大型医院的用人标准也应社会服务的需求在逐步提高。其次，由于医学专业性比较强，医学生在表达能力、语言组织能力和沟通交流能力等非专业能力方面稍有欠缺，致使大多数医学毕业生在面试技巧、应变能力等方面明显弱于其他专业的毕业生。他们在求职时虽然具备了很好的专业知识和临床技能，但往往由于面试表现不佳而失去了就业机会。这样就容易造成专业能人的流失和用人单位难寻能人的矛盾局面。
据医疗机构反映，一些聘用的医学生进入工作岗位时连基本的临床常识和操作技能都没有熟练掌握，考执业医师资格证多次都没通过。不难看出，许多医学生的能力尚达不到职业要求。现如今高校培养出来的医学生大多是应试型学生，严重缺乏实践性，这就导致了我们的医学毕业生临床实践能力不强。根据调查显示，用人单位相对于学历要求来说更加看重求职人的临床实践能力。从当前的临床实习状况来看，很多学生的实习效果较差，查体基本功及外科手术基本功不扎实。
大多数医学生不能对自己进行合理分析并正确定位，导致在选择就业方向上存在一定的问题。自负或是自卑，在求职面试中不能够充分展示自己的优势，导致错失很多就业机会。另外，职业素养不足也有一定影响，主要体现在缺乏与人沟通的基本技能和礼貌，在人际交往中不善于交流，缺乏奉献意识和吃苦精神；诚信观念不够等等。
二、临床医学生就业竞争力分析
（一）毕业生就业竞争力的内涵分析
就业竞争力即毕业生在就业市场上具有能找到适合自身才能发挥和可以实现自我价值的工作岗位的能力。一定程度上，反映了大学生应对社会就业压力，让自己在某些领域胜于他人，在职场竞争中更有优势的一种综合能力，不仅包括素质修养等内在能力，还包括一些外在的环境因素和条件。
（二）临床医学毕业生就业竞争力缺乏的原因探析
影响大学生就业竞争力弱的因素既有高校毕业生人数增加，高校教育模式有待改进，用人单位对毕业生要求提高等外在因素；也有大学生就业竞争力缺乏，择业观念偏离实际，综合能力欠佳等内在因素。其中，大学生自身就业竞争力的缺乏是造成就业困难的根本原因。
首先是学生就业观念的局限性。刚刚脱离高校这一模拟社会环境的大学生们，往往带着“天高任鸟飞，海阔凭鱼跃”的较高就业期望值去择业，目标定位过高，不切实际。大多数毕业生把自己的职业生涯定位于经济发达地区的综合医院，片面认为只有在大城市才能实现自身价值。
其次是学生综合素质的影响。据调查，不少医疗服务单位反映新参加工作的毕业生在科研和人文素质方面普遍不高，甚至缺乏一定的社会责任感和使命感。高校在不断扩招的过程中，大学生起点不一，整体素质参差不齐。在经济利益的驱动下，有的高校甚至盲目扩大办学规模，忽略了教学质量的提高和教学模式的合理改革，导致了学生学难以致用。
再者是学生就业准备的不够充分，综合素质有待提高。就业的过程其实也是生活技能的体现过程，包含了许多的知识和技巧，需要学生全方位地打基础，做准备。如果基础不牢，准备不充分，他们将无法及时调整好心态，产生不良心理，很可能走上极端的道路。医学生在就业中面临着巨大的心理压力，如果学生自我定位不合实际，极易产生理想与现实、独立与依赖、积极选择与消极待业、选择与放弃等矛盾。就业准备不充分主要体现在三个方面：一是大学生缺乏对市场需求和市场发展的深入了解，不能正确规划自己的择业方向，错失适合自身的就业机会；二是对于面试技巧掌握的不全面，没有良好的语言表达能力和交流沟通能力，甚至缺乏一定的人文知识和法律意识，忽视了医德和内在品质的养成；三是大学生的抗就业挫折等心理承受能力不强。
最后是学生专业理论功底缺乏和临床实践能力不足。现有的医学教育，很大程度上存在着“老师照本宣科、学生死记硬背”的现象，由于长期受应试教育的影响，学生过分看重考试分数，缺乏临床思维能力，不能将已经掌握的基础知识运用到实际生活中，不能对症下药，活学活用。有些学生甚至以“60分万岁，多一分浪费”为学习标准。学生的学习热情不够，会影响教师的教学热情，最终受害的还是学生自己。就连询问病史、书写病历等基本操作技能都不能熟练掌握，更不用说临床实际工作能力和动手能力。此外，医院对求职者学历要求的提高，导致本科生较研究生来说，实践机会减少。加之医患关系紧张造成的负面影响使有些病人不积极配合实习医生的工作。
三、促进临床医学生就业竞争力提升的有效途径
综合院校提升临床医学专业学生的就业竞争力，在思想政治教育、人文素质教育、心理教育和就业指导等方面具有天然的优势。因地制宜，立足实际，提升医学生的就业竞争力是综合院校的整体竞争力提升的关键所在。
（一）加强医学生的思想教育，指导其合理规划职业生涯
大学生的就业观念决定着他们的择业行为。高校应加强大学生思想教育，为学生提供更多接触合和了解职业环境的机会，帮助大学生树立科学就业观，建立符合实际的职业生涯规划；应以市场的发展和需求为主要导向，以指导学生职业生涯设计为主线，通过开展模拟面试、社会实践、生涯指导等形式，使他们对未来就业环境和就业形势有一定的了解，能够科学定位自身的发展方向和职业方向，能够初步制定符合自身实际的职业规划。与此同时，在对学生的教育管理过程中，我们还要突出理想信念教育，引导学生将个人梦与国家梦、民族梦紧密联系在一起，加强社会主义核心价值观教育，使学生树立正确的就业观念。
（二）加强素质教育，优化医学生的择业就业心理，使其养成良好的行为风尚
择业就业心理是影响医学生就业竞争力的关键因素。在医学生求职过程中常常出现因高估自己的能力、缺乏自信心等不适宜社会的心理状态而导致就业失败。从某种意义上说，适应社会能力是一个人综合素质的反映，其高低表明一个人的成熟程度，是这个个体融入社会，接纳社会能力的表现。传统的教育片面重视专业知识技能的的灌输，从而导致医学生人文素质薄弱，思考和处理问题不够全面。医学生的学习成才离不开实践活动，实践是学习成才活动的载体。高校可通过开展医学生素质拓展、朋辈式的心理调适等方式来提升学生的综合素质。我们要有意识地把学生工作与提升就业竞争力有机结合起来，使教育效能最大化来实现学生能力发展最大化。
（三）拓宽就业渠道，为医学生做好就业服务工作
在医学院校生物技术专业开设临床医学课程，有着迫切需要和实际意义。我校生物技术专业自招生之初就开设了临床医学课程。生物技术专业有了临床医学的指引，人才培养基础更加扎实，方向更加明确。同时，具有一定临床医学知识的生物医学人才，能够更好地将自身优势辐射到传统医学专业上，为临床医学的发展提供新视野，开拓新思路，注入新的活力。医学生物技术已经在临床医学的发展中发挥了革命性的作用，如基因工程药物和疫苗、单抗导向药物、人工血液代用品等已广泛应用于癌症、传染性疾病和一些遗传性疾病治疗。同时，许多临床新问题、老难题，也越来越多地依赖于生物技术的发展，相关疾病的基因定位、组织工程、干细胞研究方面也都取得了重要成果。显然，医学院校生物技术专业开设临床医学课程既是生物技术学科发展的需要，也是临床医学发展的需要。
2医学院校生物技术专业临床医学教学现状和问题
2.1课程体系和教学内容完全照搬临床医学专业本科教育
课程体系和教学内容是培养目标的直接反映，是培养人才素质、提高教学质量的核心环节。生物技术专业临床医学课程体系和教学内容，应该紧贴生物技术专业实际需求，有针对性地进行设置。然而，目前大部分医学院校生物技术专业临床医学课程体系和教学内容完全照搬临床医学专业本科教育，将内科、外科、专科教学内容按照病因、临床表现、病理、诊断、治疗、预防等毫无取舍地灌输给学生，呈现教师教学无特色、无重点、无思路，学生学习无方向、无兴趣的状态。这与学科设置初衷和社会人才需求脱节，不能培养学生的自主学习能力及创新能力，没有达到预期效果。
2.2课程目标不明确，考核要求不严格
目前大多数医学院校对生物技术专业临床医学教学不够重视，没有真正意识到临床医学对该专业学生今后发展的重要意义。医学院校生物技术专业临床医学课程目标应该是：使学生具有一定临床思维，了解临床医学前沿和需要，并能在医学发展和临床需求中找到生物技术的落脚点、发力点，运用所掌握的生物技术理论知识和技能，从事相关领域的科学研究、技术开发，最终为医学问题的解决开辟新思路、提供新方法。但是目前医学院校对于生物技术专业临床医学课程目标认识比较模糊，在教学过程中需要学生掌握哪些内容、掌握到什么程度没有一个明确的标准。考核过程较为敷衍，甚至没有考核，使临床医学课程开设存在“鸡肋化”的危险。
3医学院校生物技术专业临床医学教学内容
医学院校生物技术专业人才培养，在强调基本素质共性的基础上，应该有不同的培养类型和专业方向。医学生物技术专业临床医学教学内容必须体现职业生涯发展目标，尊重学生多样性选择。目前的教学内容和课程体系不能完全符合专业发展和人才培养需要，不能完全适应现代医学发展需要，不能完全考虑到多样化、个性化、专业化，因此有必要对医学院校生物技术专业临床医学教学内容进行改革。
3.1紧贴实际，重点突出
临床医学是医学生物技术的出发点和落脚点，在课程设置上除了要整体介绍临床医学概况外，重点是要筛选出能够体现生物技术学科发展价值以及与生物技术知识有交集的内容，体现出医学生物技术特色和资源优势，如临床诊断的新方法，基因诊断、基因治疗技术在肿瘤及其他疾病中的应用等；而疾病的临床表现、物理诊断及常规治疗方法等内容应该淡化。这样才会贴近生物技术专业实际，更好地激发学生学习热情，避免浪费学生有限的精力。
3.2以临床问题为向导，以临床难点为突破
医学生物技术发展动力就是临床问题。医学生物技术的发展已为我们解决了一个又一个医学难题，开辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新兴的生物技术应用于临床实践。因此，应将目前临床上亟待解决的问题和需要突破的难点贯穿在教学中，引起学生的思考和学习兴趣，从而更好地把生物技术和临床医学结合起来。
3.3着眼前沿，广泛涉猎
生物技术专业临床医学教学内容需要不断更新和发展。临床医学的最前沿往往与生物技术的发展密不可分，因此要把临床医学中最新的焦点和热点引入教学中，让学生体会医学生物技术对现代医学发展的重要性，增强荣誉感和使命感。同时，临床医学不断进展的案例也是很好的教学事例，让学生了解前辈们是如何发现问题、分析问题、解决问题，并推动医学科学向前发展的。但也要照顾到医学发展的冷门分支，给学生拾遗补缺的机会，在大家忽视的老问题上做出新文章。
4医学院校生物技术专业临床医学教学模式
生物技术专业临床医学教学模式应该有别于临床医学专业，要更加突出多样性、灵活性和自主性，最大限度调动学生积极性，将课程的作用发挥到最大化。
4.1课堂教学与课外教学相结合，选修和必修相结合
压缩课堂教学时数，将教学主战场放在课外，把更多的时间交给学生进行自主学习。增加选修课数量，鼓励学生选择自己感兴趣的方向进行探索。生物技术专业将来不从事临床医疗工作，对临床医学知识的学习应该是有重点和有取舍的，这个选择权不应掌握在教师手中，而应留给学生。让学生在课外通过文献查阅、学术会议、网络交流等多种形式，学习对未来职业发展有帮助的医学知识。
4.2大师进讲堂，将导师范围扩展至临床学科
师资队伍建设是实践教学体系改革的关键。目前生物技术专业临床医学师资结构中，中级职称教师比例偏高，真正的大师偏少。应该把临床医学的“大腕”请进讲堂，因为生物技术专业的导师往往更重视具体的新技术、新方法，而对临床医学前沿需求知之甚少，缺少宏观思路和顶层设计。这些可由临床导师很好地补充，他们扎根临床数十年，对疾病的发生发展、治疗的难点要点有更全面、深入的认识。要鼓励学生参与到临床导师的科研课题及科技创新活动中，使其不仅对原有理论知识和技术有更清晰的认识，还锻炼了临床科研思维能力；使学生能更准确地把握现代医学发展的脉搏，找到自己感兴趣、能钻研、有出路的研究方向，对未来职业发展进行合理的规划。
4.3启发为主，传授为辅
生物技术专业学生将来主要从事科研工作，应该是临床医生的益友良师。其临床医学教学不应以传授方式为主，而应采取引导、启发的方式，加入讨论及案例教学，让学生自己思考问题，用专业特长来分析问题、解决问题。强化学生创新思维和综合能力培养，在教学环节中启发学生自主学习和自由学习。在教学方法和教学手段改革中，坚持理论联系实际、基础联系临床的教学理念，强调教学过程的“四结合”：密切结合科研，密切结合临床，密切结合实践，密切结合新进展。
4.4考核评价与教学目的相统一
关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。
综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。
作者:王 丹 杨柳清 单位:重庆三峡医药高等专科学校
参考文献：
[1]何坪，邓宇，罗利刚，等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究[J].全科医学教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.
[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.
[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.
[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M]．北京：人民卫生出版社，2011．
执业助理医师资格考试中的医学综合笔试全部采用选择题形式，总题量为300题。综合笔试大纲打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分，其中基础医学课程是其必考内容，主要包括生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学，占总成绩的13%，另外专业综合及实践综合也均融入基础医学的知识，因此加强临床专业学生在校期间上述基础医学课程的授课就显得尤为重要。2优化基础医学课程体系，提高职业资格考试通过率的策略
2优化基础医学课程体系，提高职业资格考试通过率的策略
2.1对照执业资格考试大纲与课程课程标准，切实改进基础医学课程教学
职业资格考试大纲是最有针对性的标准，且历年考试大纲都相对稳定和连贯，对照执业资格考试大纲，审查现行的基础医学课程标准是否与执业资格考试要求相衔接，找出与知识目标、能力目标、素质目标及实践技能等方面 针对目前执业助理医师资格考试中基础医学课程教学中存在的问题，对临床专业的课程标准、教学内容及教学方法等…方面进行了改革，注重在专科临床专业基础医学教学中突出职业特点和实用性。加强各基础学科之间基础知识和基本技能的融会贯通，把职业资格考试内容、要求、重点贯穿到教学过程中，打破原有课程体系只注重本课程知识体系完整性的缺点。课堂教学中进一步优化课程教学内容，将专业课程内容与职业标准紧密对接，并作为一项常规研讨内容置于教研活动及集体备课活动中，完善临床专业教学课程标准，达到学校教育与资格考试接轨的目的。鼓励教师采取各种教学方法探索提高和改进理论课及实验课教学效果。
2.2加强实验教学，注重学生实践能力培养
实验室是学校实施素质教育、培养学生实践能力的重要基地，相应的资格考试虽无直接的基础医学实验考核内容，但是医学生早期实践能力培养对学生后续实训考核有重要的指导意义。在相关基础课程的实验教学中注重培养学生基本实验技能，甄选出与资格考试相关的实验项目；注重培养学生基本实验理念，规范实验教学流程，养成学生良好的实验习惯；加大实验室开放力度，注重培养学生创新精神。
2.3完善题库建设，改进考试考核方法
