时间：2023-04-01 10:31:02
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本文作者：叶明娟刘娅萍工作单位：江苏省江阴市人民医院供应室
供应室护士时间管理倾向的特点时间管理倾向是个体在时间价值判断的基础上，对活动和时间关系的识别、监控以及评价所表现出来的心理和行为特征。时间管理倾向是一种具有多维度、多层次心理结构的人格特征。时间管理倾向对个体具有动力作用，在不同人群身上具有不同的表现，具有潜在的可测度［5］。本次调查供应室护士时间管理倾向得分为(3．35±0．58)分，略高于应菊素［6］所调查的结果(3．24±0．49)分，依应菊素的标准，供应室护士时间管理倾向为中等水平。其中“时间价值感”维度均分最高，说明护士对时间的功能和价值有较好的认知，认为时间是宝贵的，对运用时间进行一系列操作比较有信心;“时间监控观”维度均分最低，说明供应室护士对器械操作时间的控制能力相对较差，它通过一系列的外显护理活动来体现，比如器械的清洗、打包的时间控制长短不一，手供一体化中器械交接的时间与预期的有一定差距等，这说明供应室护士利用时间的能力有待进一步提高。供应室护士专业自我概念的特点专业自我概念是美国职业心理学家Super职业发展理论中的一个非常重要的概念。Super认为专业自我概念是个体整体自我概念的一部分，专业自我概念是个体在职业选择及发展过程中对个体起着核心和驱动作用［7］。在本次调查中，供应室护士专业自我概念平均分为(2．95±0．44)分，与均分2．5分比较而言，供应室护士的专业态度是积极的。这与侯睿等［8］对妇产科护士进行调查得出的研究结果一致，积极的专业自我概念表明护士是积极的自我评价，自尊和自我接纳是良好的，这有利于调动护士的工作积极性和主动性，对提高护理工作质量和人才的有效利用至关重要。其中“灵活性”维度均分最高，专业最能体现自我的人生价值，只有对专业的正向认识和专业技能达到一定水平才能体现出灵活性。护理学是一门实践性很强的学科，供应室护士的工作质量直接影响患者的健康结局，“满意度”维度均分最低，这与护理工作总被认为是不需要高学历、低技能和简单琐碎的重复性工作以及医护地位不平等有关［9］。
供应室护士时间管理倾向与专业自我概念的关系特点本研究调查显示，供应室护士时间管理倾向3个维度及总分与专业自我概念5个维度及总分均显著相关。陈燕［10］研究认为，会进行时间管理的人其职业发展将会越来越顺，本研究再次验证了这一观点。几乎每个护士都会对时间有着积极的态度和观念，她们会认为时间宝贵，在岗位上消磨时间是错误的概念。护理从业人员由于护理工作的性质特殊，每天在面临紧张的护理工作任务之余，还要面临新的护理技术和知识更新的压力。多数护士在团队环境中将工作时间安排的有条不紊［11］，比如何时对器械进行交接、清洗和消毒等，在预期时间内完成份内的护理工作任务，能得到同事和护士长的肯定和赞许，能增强护士工作的效率和积极性，进而促进护士专业自我概念的发展。时间管理对于护士具有重要的作用，在护士的职业生涯中，认为时间宝贵、有紧迫感的护士，会对时间的价值有积极的认识和体会，她们善于设立短期目标和长期目标［12］，比如今年要申请什么级别的护理课题发表什么样的文章、在晋升中级或高级职称时有多少荣誉或成果等，在短期目标达到后，护士会获得自信和对自己能力的肯定，能促进专业自我概念的进一步发展。护理管理者应在对护士进行专业自我概念的指引中，帮助护士充分认识和利用时间，提高护士专业自我概念的正向发展。
【关键词】 公示语；互文性理论；英译；问题；原因
公示语是指在公共场所展示的一种特殊文体，具有特殊的交际功能，以及提供信息和完成指令的作用。其应用范围非常之广，几乎涉及到我们日常生活的各个方面，例如街头的路牌、广告牌、路标、商店招牌、警示语、宣传语、商品说明书、旅游简介等。作为一种交际工具，它用简明易解的图标或文字与图标相结合的方式把必要的、有用的信息传达给大众。
公示语具有指示、服务、禁止等三种基本的意义功能。现在公共场所设置英汉双语标志的城市越来越多，可是公示语误译、滥译现象却非常普遍， 部分公示语不但不能起到应有的作用，还会误导外国游客，甚至产生较为恶劣的社会影响，同时严重影响了城市形象。本文拟以互文性的视角分析公示语的翻译问题，并归纳其错误产生的原因 。
一、互文性理论概述
任何特定文本，从表面上看似乎是自成一体，与其它文本毫无干系，但实际上都与某一文本有着一定的相关性，这种文本之间关联的特性就是互文性。换句话说，任何文本总是暂时以强化我们所知道的各种文本的方式，或者是从侧面联系当代其它文本的方式，向自己赖以生存的其它文本散播。[1]最先提出互文性（Intertextuality）概念的是法国后结构主义文艺批评家朱丽亚·克里斯蒂娃（Julia Kristeva），她认为：“每一个文本都是由对其他文本的援引而构成的‘镶嵌图案’（mosaic），每一个文本都是对其它文本的吸收和转换。”互文性，又称“互文本性”，“文本间性”，或“文本互指性”，它强调文本的非确定性和非中心性，否定了作者和文本中心论，动摇了作者的主体性和文本的权威性，本身作为读者的译者根据不同的体系对文本进行翻译或解码，因此一个文本只有一种正确释义的观点消解了。[2]
二、互文性与公示语翻译
翻译过程不仅包含着语言之间、文本之间、意义之间的转换，而且在此过程中诸多原文和诸多译文还在更广阔的时空进行着互相补充、互相指涉。[3]翻译是一种语言向另一种语言的转移，翻译活动就是在融汇多种意义的文本网络中进行语言转换的过程。作者、译者、读者进行着跨越时空的对话和交流，形成一个选择与吸收、创造与变异的互动过程，其间不断出现某种意义的无限补充、替换、撒播、增殖，甚而不同程度的误读，形成互文性转换活动。因此翻译本身就是一种互文性活动。
在翻译活动中，译者扮演着原文作者和译文读者之间的角色。首先，为了准确把握、阐释原文文本，译者必须考查原文文本在原语文化中的互文参照，即阅读大量与作者的创作意图、文本主题及内涵有直接或间接关联的先前文本，从而避免阐释过程中可能出现的偏失和误读；另一方面，译者又必须充分考虑处于异域文化体系中读者的接受心理。一方面经受着因原文文本意义的多元性而带来的磨难，另一方面进行着与他文本或他译者的相关模仿、关联或暗合等行为。[4]
与文学等体裁的文本的翻译相比，互文性在公示语的汉英翻译中体现得更加鲜明。因为公示语的阅读对象是来华旅游、访问、工作或经商的外国朋友，公示语的汉英翻译必然与文化息息相关。倘若把讲英语国家的文化看成一个大文本，那么公示语的任何一个英译本都要参照这个大文本。譬如，西方国家公示语语气相对比较委婉、含蓄，而中国的有些公示语却具有明显的强制性，语气生硬。因此，汉语公示语的英译要充分考虑目的语国家人们的接受度。例如，“禁止吸烟”和“送客止步”常被译为“No Smoking”，“Passengers only”。
从微观的角度看，英语国家经济发达，已经有大量生动准确的公示语范本供我们参考与借用。 因此， 公示语汉英翻译通常可采用回译（ Back Translation） 和借用（ Borrowing ）的方法。例如， “小心地滑”为“Caution！Wet Floor！”， “暂停使用”可借用 “Out of Service”、“Out of Use”或“Out of Order”。
文本的相互联系给翻译带来了双重性，一方面在理解文本时能触类旁通，借用乃至套用已有的表达方式，另一方面又增加了译者的困难，因为与另外的文本发生联系，需要译者更高程度上的知识水平和背景知识。 尤其一些有中国特色或文化特色的标语、口号、简介不能采用回译或借用的翻译方法， 译者就要充分调动头脑中已有的源语互文知识（主要是源语的文化内涵） 和译语互文知识，包括英语公示语的表达习惯及西方国家一系列的文化价值观念，并且参照中国各大城市带有浓厚文化色彩的前期公示语英译文本。
三、互文性视域下的公示语汉英翻译实例分析
笔者将从两个方面探讨公示语文本翻译中的互文因素，即微观互文性和宏观互文性。微观互文性可以看作是原文本中的某些词句或段落的表达与另一个或一些文本中的相关，即语言上的互文性；而宏观互文性则是指原文本的整体的写作方法与多个文本具有类似或相关的地方，即文化上的互文性。
1、微观互文性方面
（1）译名不统一。译名不统一表明译者在翻译公示语时态度不严谨，同时对汉英两种语言规则和翻译规则的理解不够深刻。例如“小心地滑”的翻译就有三种形式，即 “XIAO XIN DI HUA” ，“Be Careful of Slide”和“Caution，Wet Floor！”。假如街道名或政府机构名称出现两种以上的版本，那将给外国友人带来很大不便。
（2）拼写混乱。频频出现的拼写错误体现出译者对英文书写规范的不了解， 这主要体现在英文字母的大小写及标点符号上。除此之外，某些部门机构名称直接被译为拼音或者甚至中英混用。例如， 将“华彩创意图文有限公司”直接译成了拼音“HUACAI CHUANGYI TUWEN GONGSI”， 而“xx街道政务服务大厅”译为“XX SUBDISTRICT ZHENGWU FUWU DATING”。这类错误可能不会引起很严重的误解，但是他们不但给读者留下了极为不好的印象，并极大的影响了公示语本应达到的目的。以上标识牌最好译为“Hua Cai Photo Workshop”和“District Office”。
（3）语法错误。在公示语英译本中，常出现一些语法错语，如词性混淆、名词单复数不当、冠词遗漏、动词形式错误等。譬如公园售票处常见提示语“1. 2 米以下儿童、现役军人和残疾人免费” 被误译为“Below 1. 2 m children，servicemen and the disabled free of charge”；“宠物禁入”被错译为“The pets forbids to go into”；“严禁酒后划船”被译作“Boating is prohibited drink ”。还有较长的一则标语“The water depth danger， refuses the sewer， refuses to splash water on each other， refuses the overstrength！”（水深危险，严禁下水，严禁打水仗，严禁超员！），主语“water”后面直接跟名词“depth”充当表语，而且该主语与其后的三个所谓谓语“refuses”均不能搭配，因为“refuse”的主语一定是人等具有主观能动性的一方。较可取的译文为“Caution！ Deep Water！ No Getting into Water！ No Water Fighting！ No Overloading while Boating！”译者对英语语法规则和习惯表达认识不够，往往就会受母语的负迁移影响，译出的文本让人瞠目结舌。
（4）超额翻译和欠额翻译。英汉两种语言语法、句法结构等方面的差异难免造成超额和欠额翻译。超额翻译指原文中不存在的信息出现在译文中； 欠额翻译指译者未完全传达原文的信息、风格和感彩。[5]
例如，某广场的“足下留情春意更浓”的英译“If you don’t trample me，the spring feeling can be more intense.”，完全是对照汉语一字一词的机械翻译。原语的句式、语韵优美，符合汉语的表达思维，如果字当句对地将其进行翻译，则违背公示语翻译的简洁性、规约性和互文性原则，因此属于超额翻译。对于这类翻译，不妨采取“拿来主义”的方法，译为“Keep Off the Grass”。
对于“禁止进入线路”的译文“No Jumping”，目的语读者只能理解为“禁止跳跃”，而具体禁止怎样跳没有明确标示，而且“进入路线”也没译出，因此这里的译文没有准确传达原文的信息。若译为“No Jumping onto Tracks”， 表述就比较清楚，起到有效警示的目的。所以译者一定要正确理解原文，再创造性地运用另一语言再现原文。
2、宏观互文性方面
（1）语用失误。公示语翻译是一种跨语言、跨文化的言语交际活动，必然要与目的语国家的语言和文化密切相关。目的语国家现有的、规范的、已经被人们所熟知的公示语文本就可以供我们拿来参考和直接使用。譬如，“小心地滑”，个别地方竟翻译为“Slip Carefully”，意为“小心地（de）滑”，两者意思相去甚远，应借用现有译文 “Caution！ Wet Floor！”；“教师休息室”常被误译为“Teachers’ Restroom”， 而“restroom”在美国英语中是指（餐馆、电影院等中的）洗手间，通用译文是“Teachers’ Lounge”。在公示语英译过程中，译者应该准确理解词汇的内涵与相关文化信息，充分考虑受众的接受心理，从而对现有的英文公示语进行模仿、关联或者暗合。
（2）文化失误。任何一种语言都根植于某一特定文化背景中，文化差异会造就人们不同的思维方式和表达方式。在公示语翻译过程中，如果不积极转化思维方式，充分理解文本中所蕴含的文化信息，就会产生信息障碍。 例如，宾馆里常见的“请保管好私人物品”译为“Take care of your private parts”，而在英语中，“private parts” 指人的“生殖器” ，是英语中的禁忌表达。译为“Take care of your personal belongings”可能更为合适。这样既可以传达原文本的语义，又不会冒犯目的语读者。一些公园门口的标识“优惠规定：凭军人证、残疾人证、老年证免费入园”英译为“Concession： With the military card， disabled license， permit free admission elderly.”。 在西方，“the old”和“the disabled”是人们介意的表达方式，容易冒犯他人，通常采用的表达是“senior citizens”与“the underprivileged”。因此译文“Free for Soldiers， the Underprivileged & Senior Citizens”较为妥帖。
四、结语
由此可见，互文性在公示语翻译中起到了非常重要的作用。正是由于译者欠缺这方面的知识，才会译出这许多令人摇头叹息的译文。依据互文性理论， 翻译的过程就是译者在正确理解原文的基础上，创造性地运用另一种语言再现原文的过程，即译者创造性地对原文本进行阐释的过程。为了使译文最大限度地再现原文，译者在翻译的时候需要充分考虑不同文化的差异和语言的复杂性，从而对原文进行正确的理解、吸收、转化、改写，再创造出符合英语公示语习惯表达的译文。同时，译者要不断提高自己的双语能力和跨文化交际能力，从而适应在不同文化环境中进行有效交际的需要。
【参考文献】
[1] Haynes J. Introducing Stylistics [M]. London： Unwin Hyman Ltd.，1989.
[2] 赵静.互文性与翻译[J].山东外语教学，1999（4）39-42.
[3] 秦文华. 在翻译文本新墨痕的字里行间———从互文性角度谈翻译[J]. 外国语，2002（2）53-58.
[4] 樊桂芳. 公示语翻译的互文性视角[J]. 中国科技翻译，2010（4）47-50.
[5] 田希波，郭嘉仪. 城市英文标示语辨正——以甘肃省某市为例[J]. 河西学院学报，2012（3）95-98.
公路养护中同步碎石封层的应用
1.同步碎石封层的应用分析在同步碎石封层技术使用的过程中，大部分使用的是间断级配结构，并且对同步碎石封层所使用的石料，其粒径范围提出较高的要求。综合考虑所需石料在加工时候的一些难度、公路路面防滑性能的不同需求等，较高等级的公路在使用同步碎石封层技术的时候，碎石的粒径可以选用四毫米到六毫米范围内的。普通公路使用十毫米到十四毫米的碎石就能够满足施工需求。2.同步碎石封层技术石料粒径的选用在公路养护使用同步碎石封层技术时，需要按照公路路面的平整度、路面的抗滑性能要求等，来对石料的粒径进行选择。一般的公路路面完成一次高质量的碎石封层即能够满足使用的需要。当遇到平整度存在较大问题的路面时候，可以使用合适的石料进行路面下封层的找平处理。
公路养护同步碎石封层技术的施工工艺分析
关键词：公路桥梁养护管理问题应对措施
中图分类号：TU997文献标识码： A 文章编号：
桥梁是公路工程的重要组成部分，承担着重要的基础性设施的作用，对于保障我国各种物流资源全方位的流通有着不可小觑的作用。作为重要的基础设施建设工程的公路桥梁项目，必须坚决进行很好的保养，维修工作，努力提高公路桥梁养护水平和公共服务能力，确保公路桥梁更好的为国计民生服务。
一、当前我国公路桥梁养护现状及存在的问题
目前，我国的公路桥梁养护管理工作现状并不容乐观，很多公路桥梁养护管理单位普遍存在着重建不重养的错误思想，从而导致了很多公路桥梁问题突出，加大了交通运输的安全隐患。具体来说，公路桥梁的养护管理工作问题主要表现为：（1）目前的公路桥梁养护管理的骨干型的人员队伍素质不够高，很多情况下养护部门的业务过于繁杂，人员过于混乱，使得养护管理人员无法实现专业化的高品质服务，这与我国公路桥梁养护管理中的体制落后，不能与时展相并轨有着很大的关系，从而造成了养护管理工作不能真正发挥好的作用；（2）即使有些有着所谓的专职公路桥梁养护管理机构，但是，这些养护管理机构还缺乏较为全面周到的管理制度，或者已经有了相关的规章制度，但是在执行的过程中却不够到位，使得公路桥梁养护管理工作显得无章可循或者有章不依的尴尬局面；（3）目前的公路养护管理人员普遍素质不够过关，往往理论不够清晰，抑或是实践能力不够，很多养护管理人员只是临时凑数的，没有真正接受过严格的养护专业训练和培训工作。此外，公路桥梁养护人员的收入不够高，使得该领域无法留住真正有才能的养护人才，这就造成了较为严重的资源空缺问题，当然包括了人力资源，经费空缺等问题。
二、强化我国公路桥梁养护管理工作的应对措施
笔者作为一名工程师，非常清楚的知道，公路桥梁的建设必然具有一定的使用寿命，不是一劳永逸的项目工程。公路桥梁受到自然环境和各种非自然因素的影响颇多，尤其是受到很多意想不到的人为破坏的滋扰，使得公路桥梁的使用寿命又会大打折扣，而且公路桥梁的有些破坏是不可逆的，这是非常严重的问题，将会成为我国道路交通运输业中的瓶颈所在。意识到我们必须尽快改变目前的公路桥梁养护管理工作现状，加大对于公路桥梁这样一些涉及到国计民生的基础性设施的养护管理工作，否则，一旦养护不过关，造成了严重的安全事故，将是深远的负面影响。那么，到底我们该如何采取措施来积极应对各种公路桥梁养护管理工作中的问题呢？我们可以从以下几个方面来重点加强：
（1）公路桥梁是有机组合在一起的基础性设施，桥梁往往是公路进行排水的重要构造物之一，因而，为了达到顺利为基本交通服务的公共目的，我们就应该在进行公路桥梁的设计过程中就努力的满足各种公路桥梁设计的规范和要求，使得公路桥梁具有足够的强度、刚度、稳定性和耐久性。在具体施工过程中，要使用有资质、能力强、信誉好、素质高的专业的公路桥梁施工队伍，并在顺利建设完之后，要真正做到经常检查、定期检查和特殊检查，尽力把各种安全隐患消灭在萌芽状态，尽量经常保持桥头与路面衔接处平整、顺适，确保桥梁各部完好，并定期对公路桥梁进行清理，努力保持公路桥梁的畅通；
（2）根据公路桥梁的相关规定，我们在对公路桥梁的养护管理工作当中，就要坚持检查频率不低于一个月一次的维修保养频率，具体的保养工作包含了日常巡视和定期检查等日常工作。在公路桥梁的养护管理中，还要遵循一定的原则和要求，就是要努力保持公路桥梁的整体清洁，努力做好公路桥梁的技术保养，一旦发现缺损，都要及时采取相应的保养修护措施来尽力保好公路桥梁的技术状况，从而使得公路桥梁能够顺利符合各种等级要求，为公路交通的顺利运行提供良好的交通安全保障。
（3）由于公路桥梁的养护管理工作既然占有非常重要的作用，因而，我们必须投入必要的资金来确保公路桥梁的养护管理工作。然而，我们的公路桥梁管理中的普遍现象却是重建设，轻养护。为了使得公路桥梁能够顺利发挥服务交通的功能，我们必须首先在思想上重视对于公路桥梁的养护管理工作，及时维修保护好公路桥梁，并在养护资金上要给予大量的投入，切实扭转那种只重建、不重养的错误观念，从而做好各级公路桥梁的养护管理工作，切实达到公路桥梁的经济适用，安全顺利的目标。
（4）我们在进行公路桥梁的养护管理的过程中，要首先了解并认真分析公路桥梁的试验检测内容，比如说表面检测，应力和统度，强度和刚度，扩散深度，渗透性以及钢筋锈蚀等六大检测项目。然后，我们还要及时了解并分析公路桥梁的主要病害所在，比如说公路桥梁的使用状态，极限状态以及其他不良的状况，采取相应的措施进行公路桥梁的维修，加固工作，比如说要加固公路桥梁的强度，个别受损构建。如果公路桥梁不够宽度，还要拓宽桥梁等。此外，在对旧的公路桥梁进行维修加固的时候，要采取与新桥不同的设计标准，使用更多的施工工艺，因为旧桥维修起来比新桥难度增加，而且在维修加固的过程中，还常常含有不少的安全隐患，要充分利用原有的结构构件，且保证原有结构保留部分的安全性与耐久性。
观察指标①产妇给予不同饮食后恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿、焦虑情况。②肠功能恢复时间:首次排气时间。③首次下床活动时间。④泌乳始动时间:指胎儿、胎盘娩出后至产妇自觉乳胀，挤压有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:产妇哺乳前自觉胀大或手法挤压有大量乳汁喷出，哺乳时有下乳感，哺乳后变软，母乳喂养后新生儿满足、不哭闹、安静入睡，每天更换6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:挤压乳窦有少量乳汁排出，产妇喂养前无奶胀，喂奶时间长，喂养后新生儿哭闹，有觅食动作，不能安静入睡。
统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
结果
1两组产妇恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿、焦虑情况比较。
2两组产妇首次下床时间、泌乳始动时间、排气时间比较。
3两组产妇泌乳量比较术后72h观察组产妇泌乳量充足率达97%，对照组68%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。
讨论
24h恢复普通饮食的必要性与可行性现代康复医学认为，术后早进食是加速康复治疗的重要措施［3］。剖宫产术前，产妇禁饮禁食时间已达数小时甚至10多个小时，部分产妇是在经历了长时间的试产消耗了大量的能量之后选择剖宫产，术前即已出现脱水、口渴、焦虑、低血糖、低血容量等状况，若术后常规禁饮食，会加重产妇的不适感，降低机体抵抗力，影响术后康复及泌乳。对照组口渴、饥饿、焦虑发生率高于观察组(P＜0．05)。口渴说明体内水分已经失衡，传统应对措施不能从根本上解决问题;增加补液量，加快液体滴速，则会加重产妇心脏负担。尽早经口补充液体和食物可有效解除口渴、饥饿以及由此引起的疲劳、焦虑、烦躁等，提高机体对创伤的耐受力。术后禁饮食是预防误吸引起呼吸道梗阻或窒息。术后产妇神志清醒，咳嗽反射正常，侧卧位进食，即便呕吐，发生误吸的可能性极小。恶心、呕吐与低血压、神经冲动传入、手术操作、患者精神因素、阿片类镇痛药的使用及术后疼痛程度有关，与饮食无关，观察组首次进饮食时间术后30min26例，术后2h74例，24h内均恢复普通饮食，无一例发生误吸，两组恶心、呕吐、腹胀发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组严重腹胀1例，给予新斯的明足三里穴封闭后缓解，未出现肠梗阻相关症状。说明剖宫产术后不禁饮食，早进普通饮食是安全的。
论文关键词：信息技术，供水企业，客户服务，创新应用
绍兴市自来水公司主要承担绍兴市区的供水任务，供水区域360平方公里，供水用户24余万户，管网总长1700多公里。公司的管网漏损率、水费回收率、管网水质及压力综合合格率等主要指标均处于行业先进水平，其中管网漏损率一直5%左右，水费回收率99%以上。
随着社会进步和经济的发展,人民群众对供水企业的服务要求越来越高，供水企业在保证优质、足量自来水供应的同时，提供配套的优质服务成为一个新的课题。
1、现状介绍
目前，公司已建成完善的供水管网GIS、SCADA、营业等多套生产信息系统，但与电信、金融等行业相比，供水行业客户服务的信息化工作普遍起步较晚，客户服务的手段较少、效率较低，我公司也存在同样问题。
经调查分析，公司在客户服务方面主要存在以下几个问题：一是公司按照区域划分下设5个分公司，服务点分散，用户不能跨区办理业务，服务反应速度慢，办事效率较低；二是服务技术体系不统一毕业论文格式，相关部门提供的服务信息和处理结果不一致甚至相互抵触；三是服务方式单一，难以满足部分用户群的特殊需求；四是供水安全的信息化监控水平较低，原有调度、GIS和营业等系统存在不稳定和局部功能不完善。
2、信息技术的创新应用
针对客户服务方面存在的问题，在加强管理的同时，通过信息技术手段是提升客户服务水平的关键。结合公司现状及用户的需求，经多次分析研究，提出了应用信息技术，创新服务模式，以个性化、差异化的服务最大限度地满足客户的各种服务需求，提高客户服务质量为原则，通过完善现有信息系统、开发客户服务系统、发展个性化自助服务方式等措施为抓手，实现对用户售前、售中、售后的全方位服务。
2.1强化现有信息系统的基础支撑功能
进一步完善现有GIS地理信息系统、管网调度、营业系统的功能，提高稳定性，强化提升客户服务水平的信息技术基础支撑。
①完善管网GIS系统。
为深入地掌握供水设施状况，我们改进了管网GIS系统可视化方案，通过系统实现管网输入编辑、地形图库管理、管网维护、管线设计、事故处理等功能，使图形管理与数据管理融为一体，提高了管网管理的工作效率。进一步深化GIS系统在工程设计、供水调度、管网维护、检漏抢修、管网普查等工作中的运用，结合自主开发的管网普查派工软件系统，逐步普查校正系统中的供水管网管径、管材、位置、埋设年限、埋深等管网的属性数据。
截止09年底，已完成公司供水区域内全部明显点普查,普查用户达14万余户，阀门7000余只、设置管标4157只，并对区域内消火栓进行了地毯式普查，彻底摸清了市区消火栓数量与完好状况，GIS系统信息的准确性大大提高，为客户服务的快速反应提供了有力的数据支撑。
②改造管网调度系统。
在提高调度系统的稳定性、分析能力，方便调度人员使用习惯的基础上，结合公司发展，重点加大在线监测点建设力度，优化监测点的布置，改善管网运行水量、水质监测效果。共建设压力监测点54个、流量点31个、水质点24个，实现了对供水区域范围内水质、水压、水量的全面监控。同时，改进数据传输通道，增强监测点数据传输的稳定性，关键站点采用光纤与GPRS数据传输互备模式，并对监测点进行防雷改造。
③集成营业系统的数据结构。
公司按照区域划分下设5个分公司，各分公司均有各自的供水营业厅毕业论文格式，按照属地管理、就近一致的原则，由各分公司承担所管辖区域内的用户服务职能，用户的数据信息、档案资料都有分公司独立管理，用户办理业务只能到相应的分公司营业厅办理。
结合存在问题，提出了对用户业务办理实行“一站式”服务的方案，即对营业系统进行技改，将各分公司的数据集成到公司的应用服务器中，使每个营业厅的工作人员用一个工号就能跨区域办理各个分公司的业务。经过自主技改升级，对5个分公司接水报装、水费缴纳、供水业务变更受理、合同签订等服务项目实现了“一站式”服务。
2.2开发客户服务系统
为提高客户服务统计分析和快速反应能力,实现“一口对外”服务，借鉴行业先进经验，开发建设客户服务呼叫系统。系统集多媒体呼叫接入、信息交互、计算机网络等多项技术于一体，并与公司营业、OA、GIS、SCADA等系统紧密结合，通过固话、移动电话或网络方式，受理各类投诉咨询、故障报修并迅速做出反应。系统建成后，各分公司、部门的投诉咨询、故障报修等业务受理电话全部集中到客服中心统一受理。
系统通过工作流方式对报修、投诉业务处理形成一整套的闭环服务流程，对各类业务的流程电子化，相关的业务资料跟随流程自动流转。系统对工单流转、投诉问题调查、部门责任落实等方面，业务完成率和及时率的执行时间自动进行绩效考核。同时通过企业内部腾讯通即时信息提醒和短信提醒功能，按时限要求，实现工单到达和超期预警的二级提醒体系，用技术手段督促相关职能部门为用户解决问题。
2.3发展个性化自助服务
①开发语音、短信功能。
针对在绍兴全市行风评议中，部分市民对一些公用事业单位在用户门上或信箱张贴各类通知单的意见反响较大，认为既不美观，也涉及到个人的隐私问题，希望改进告知方式。
比较分析其他行业一般是通过邮寄信件和电话催缴两种方式的基础上，邮寄信件、电话催缴数量大，人工费用较高，通过小技改、自主开发了自动电话语音和短信功能催缴功能。
②实现多种缴费方式。
公司的水费回收率一直很高，近几年均在99%以上，但仍有部分用户存在缴费难的情况，主要为部分农村用户和长期出差的用户。部分农村用户因周边纳入一户通系统的银行网点少，长期出差用户则没时间到营业网点缴费。
为改善该部分用户的服务，同时也进一步提高水费回收率，公司积极应对，一是寻求与农村有较多营业网点、网点布置合理的信用联社、超市进行合作，开发实时联网收费系统，大大方便了农村用户缴费毕业论文格式，受到农村用户的广泛好评。同时选择了灵活、单笔交易费用低的第三方支付平台进行合作网上缴费功能，解决了不方便去营业厅缴费用户的实际困难。
③个性化、网络化服务逐步增强。
客户服务工作做的好不好还在于用户能否方便快捷的办理各项业务。公司在创建现代化营业所过程中，积极投入便民服务项目的探索，结合实际业务需求推出了网上报装、报装进度查询、网上抄表、网上大表数据查询、网上投诉咨询、POS机缴费等便民业务，网上服务为用户足不出户就完成了业务的办理，极大地方便了有网络偏好的年轻用户群。
3、结语
运用信息技术手段创新供水企业客户服务，极大的方便了用户办理有关业务，有效促进了客户服务工作的发展和提升。2007-2010年，我公司在绍兴全市131个市级部门重点岗位评议中，排名由2007年的26位，上升到2008年的第10位、2009年的第10位，2010年更是实现历史性突破，位列第5名，连续三年保持社会服务类第一名，被授予绍兴市“群众满意机关科室”荣誉称号。同时，其他地区的供水公司慕名来考察取经，行风服务技术水平赢得了同行的高度认可，为我公司实现“省内领先、国内一流”的目标奠定了坚定基础。
陈听学（1972.12―），本科，绍兴市自来水有限公司总经理助理兼副总工程师，一直从事信息技术管理工作。
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【关键词】消毒供应中心护士；职业素质
随着现代医学模式的转变及医疗技术的飞速发展，对医疗护理质量和人员素质提出了更高的要求。作为医院“心脏”科室的消毒供应中心已从以往的辅助科室转变为控制医院感染的重要科室，其工作性质复杂繁琐，既要参与临床科室的服务工作，又要控制各种感染传播，在工作中起着协调、联络、沟通的作用。但是，消毒供应中心护士的职业素质提高和培养，却被长期忽视，以致他们职业素质不高，缺乏整体竞争力和危机意识，与迅速发展的消毒供应工作需要不相适应，严重地制约了消毒供应工作水平的提高。在服务与技术并重的今天，消毒供应中心护士职业素质的高低，工作质量的优劣将直接影响医院的医疗护理质量。因此，积极培养和提高消毒供应中心护士职业素质已经变得刻不容缓。[1]。
1 新时期消毒供应中心护士应具备的职业素质
职业素质是指从业者在一定生理和心理条件基础上，通过教育培训、职业实践、自我修炼等途径形成和发展起来的，在职业活动中起决定性作用的、内在的、相对稳定的基本品质。不同的职业，职业素质是不同的。它在长期执业时间中日积月累形成，是一种有意识地内化、积淀和升华的心理品质。职业素质随着时代和社会发展不断发展。作为医院特殊部门的工作人员，消毒供应中心护士的职业素质除了需要具备普通护士具备的一般要求外，也有特殊的要求[2]。
1.1 消毒供应中心护士应具备的一般职业素质
在各种护理岗位上从业的护士均应具备的职业素质，大致可分为以下五方面的素养：
1.1.1 道德素质 消毒供应中心护士虽然不直接接触患者，但间接与患者有着密切的联系，其每一项工作的好坏都涉及到患者的安危。因此，要有强烈的责任感和高尚的职业道德，强化“以临床为中心”的意识，认真开展消毒供应工作，把“以病人为中心，服务于临床”作为工作目标和行动指南。
1.1.2 专业素质 消毒供应中心是一个专业性很强的科室，具有独特的工作环境和操作技术。消毒供应中心护士不仅要有全面的理论知识，还要熟练掌握各种医疗用品消毒灭菌的操作程序和原理。要胜任消毒供应中心的工作，就必须认真学习专业知识，全面掌握专业知识。消毒供应中心护士还要具有不断提高个人素质的能力，注意不断学习新知识、新理论、新方法和新技术，注意掌握新的操作技能，加快知识更新，不断地充实和完善自己。[3]
1.1.3 安全素质 消毒供应中心护士要养成安全行为习惯，具有保护自己的能力，注重用相关的法律法规、制度常规来规范自己的行为，懂得防火、防爆、防震、安全用电知识，自觉维护病人、家属和医院的安全。
1.1.4 身体素质 消毒供应中心护士工作劳动强度较大，经常加班加点，工作环境高温、潮湿，洗刷、包装、灭菌、收发，各项工作都是脑力和体力相结合。污染的物品聚集，长期接触污染物品和器械，会增加感染的机会。所以，消毒供应中心护士更要有健康的体魄，在保质保量完成本职工作任务的同时注意加强自身防护，防止病原微生物侵袭。平时注意积极参加体育锻炼，增强体质，注意合理营养，保证充足的休息和睡眠，保持良好的情绪状态。[4]
1.1.5 形象素质 消毒供应中心护士也要按要求着装，整洁美观，不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指等首饰。仪表文雅大方、举止得体、彬彬有礼，端庄稳重，态度和蔼可亲。面带微笑，语言文明，具有一定的审美意识和审美能力。追求真、善、美，做到心灵美、语言美、仪表美、行为美。
1.2 消毒供应中心护士应具备的特殊职业素质
1.2.1 沟通素质 消毒供应室护士与临床科室人员的联系较为密切，接触范围较广，由于工作性质所决定需要具备良好的沟通技巧和协调能力，在与临床科室人员的交往过程中要注意自身的形象，讲究文明礼貌，相互信任、相互尊重，通过良好的谈话技巧、体贴温和的语言、适当的语音和语速，与对方达成有效的沟通与理解。这样，既能保证工作的顺利完成，又能给对方带来身心的愉悦，有利于不断促进护理工作质量的提高。
1.2.2 特殊技能素质 熟练的操作技能。消毒供应中心护士要熟练掌握各种医疗用品消毒、灭菌的操作程序；掌握真空高压蒸汽灭菌器的原理、参数、操作规程；掌握环氧乙烷低温灭菌器的操作方法等，且能熟练操作。只有做到操作技术熟练，才能在工作中得心应手，进而达到保质保量地完成工作任务。
过硬的心理素质。首先要有敏锐的观察力及精确的记忆力。消毒供应中心的工作直接关系到患者的生命安危，如有不慎，会造成极大地危害，因此消毒供应中心护士应具备敏锐的观察能力及精确的记忆力，必须掌握器械的数量，敷料的性能、用途等专业知识，消毒物品的日期及保管等管理方法。掌握科室的需求，保证临床科室的供应。其次要有科学的思维能力。消毒供应中心的各种仪器设备经常会出现故障，在发生故障之前常常会有一些前兆征象。作为消毒供应中心的护士，必须具有科学的思维能力和应变能力，在故障发生前排除原因或提早通知维修人员采取应对措施。如仪器电路超负荷时常有电路发生焦糊味现象，如能及时发现就可避免仪器电机的损坏。[5]
1.2.3 协作素质 消毒供应工作有较强的区域划分，且每人一岗，每岗都有不同的技术操作要求，这些操作规程要求每个人都认真执行，并能熟练操作，这些看似独立的岗位其实是一个流水线，所以，一个环节一旦出现问题必会影响到下一个环节、下一个程序，这就要求消毒供应中心护士树立整体观念，发扬集体协作精神。
2 新时期消毒供应中心护士专业素质的培养和提高
医院消毒供应中心是专业性、技术性、操作性极强的综合性科室，无论是工作性质、内容，还是工作环境，都具有一定的特殊性。随着现代化社会的发展，科学技术和现代医学的进步，医疗技术水平的日新月异，消毒供应中心的发展越来越受到重视，医院投入大量的财务资源和人力资源，建设适应现代化医院发展的、人民健康需求的现代化的消毒供应中心，这对消毒供应中心的护理队伍来说是机遇也是挑战，需要积极培养和提高消毒供应中心护士的综合素质，以适应更高的要求。[2]
2.1 强化职业道德观念，提高消毒供应中心护士道德素质水平
只有热爱护理事业，对病人及其家属有爱心，有献身精神、同情心和责任感，始终树立把病人利益放在第一位的思想，才能真正把这项工作做好。
消毒供应中心工作要求从业人员认同并热爱自己的专业。因此要定期举办“职业素质”培训，通过认真的学习，来培养消毒供应中心护士高度的责任心，爱岗敬业的精神和职业荣誉感，使他们了解职业角色的需求，逐步形成稳定的职业心态，不断地强化自己的职业道德观念。学习职业道德，提高职业道德水准，强调消毒供应工作的重要性，使每一个护士都能爱岗敬业，遵守职业道德规范，主动为临床一线提供优质服务。
2.2 采取多种培养形式，着力提高消毒供应中心护士的专业素质
消毒供应中心工作专业性要求这里的护士要不断学习，努力提高自身的专业素质。医院要采取多种形式，着力提高他们的专业素质。
2.2.1 “请进来，走出去” 首先，可以选派勤奋好学、自律性好的消毒供应中心的护士，到高层次的医院进修学习先进的经验和理念。其次，大型学术会议，理念新颖、技术超前，往往是新技术、新信息的发源地。及时参加各种学术活动，对消毒供应中心的工作是必要的。参加相关的学术活动往往能掌握消毒供应工作改革的新方向，给消毒供应中心护士一个开阔视野的机会。再者，可以聘请相关方面的专家学者给消毒供应中心工作人员授课，使他们学习新的知识、新的技术，同时也可以组织他们外出参观学习，学习其他医院新的知识、新的理念。
2.2.2 院、科两级培训 院级护理部、科内护士长进行导读，学习材料采用一定的学习资料，通过一定的时间对工作人员进行培训，达到设定的目标。目标由护理部、科护士长制订，设定奖罚，使参加学习的每个护士均能引起高度重视。凡新进人员，必须进行岗前培训，使其充分掌握消毒供应中心的工作范围和操作规程，使他们能够合格上岗。实行“以老带新”，由经验丰富、技能娴熟，具有高度的责任心和良好的语言表达能力的“老”护士带教护生，并对其带教工作进行评估，相互促进、相互提高。此外，营造优良的学习环境，开设黑板报、宣传栏等，发放相关专业知识或先进事迹材料，使他们在学习中素质得以提高。
2.2.3 参加继续教育，开展护理科研 要鼓励消毒供应中心的护士参加继续教育，进修学历。院科两级制订一定的优惠政策，鼓励他们的学习进修，促进供应室护士继续学习新知识，不断更新知识结构。同时鼓励消毒供应中心护士以实际工作中的问题为研究课题，积极撰写论文，踊跃投稿，凡被正规医疗护理刊物刊用的稿件，给一定的奖励，报销一定比值的版面费，调动他们参加护理科研的积极性。
良好的职业素质培养与形成要在工作和实践中不断学习和锻炼。消毒供应中心护士要恪守职业道德和行为规范，刻苦钻研专业技术，不断学习新知识，更新知识结构，掌握消毒供应工作改革的新方向，提高自身素质，这样才能适应新时期消毒供应工作发展的需要，并使消毒供应管理科学化、规范化、程序化，从而有效发挥消毒供应中心在医院医疗工作中的特殊职能，为诊疗安全提供必要的保障，为医院创造更好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]邢菊芳，赵荣珍，吴小梅，沈丰.浅谈现代化医院消毒供应室护士的素质要求[J].实用医技杂志，2007，1：73-74.
[2] 张英兰，李颖， .现代医学规模下消毒供应室护士的素质要求[J].医学信息（下旬刊），2013，12.
[3]白淑贞.消毒供应室护士应具备的职业素质[J].中国实用医药，2011，22：267-268.
【论文摘要】关注血液透析室护士可能存在的职业损伤危险因素和面临的安全健康风险，积极采取相关防护措施，减低血液透析室护士职业损伤发生率，减少工作中的不安全因素，维护健康，更好的服务病人。
随着血液净化技术的日益蓬勃发展，血液净化技术越来越广泛应用于临床，作为特殊岗位的护士，其独特的工作环境和服务对象，决定了血液透析护士经常暴露在各种各样的危险之中，职业安全已成为广大血液净化工作者日益关注的重要问题，针对血液透析过程中，可能会发生的主要危险因素和如何作好防护对策介绍如下：
1 职业性损伤的主要危险因素
1.1 机械性损伤因素 血透室护士主要的机械性损伤因素是锐利器械损伤和不良的工作环境。锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可以传播疾病发生感染如乙肝、丙感等，在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。玻璃扎伤常常因为玻璃接头或掰安瓿时遇到质量问题而被扎伤。钝器伤则发生在固定滤器时和复用滤器时疏忽而误伤到手[1]。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性损伤因素 大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大，我院透析室10名工作人员中有5名人员有不同程度的腰肌劳损，占总工作人员的50%，不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间；透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。水处理及透析设备和抢救设备的频繁使用，使透析室护士在透析过程中受到噪音的危害和触电危险的可能。在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理发生的各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。
1.3 化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，甲醛，伦那灵和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。
1.4 生物性损伤因素 我国是肝炎大国，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的传播途径是血液传播，报道丙型肝炎的传播途径也是血液传播。血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。在日常生活中也难免使皮肤受损，大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性损伤因素 血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5~5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生
2 防护对策
2.1 血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人。首先要有较强的防护意识，加强职业教育，减少职业暴露，要转变观念，不怕脏不怕累的观念已经不能适应现代护理的要求，血液净化室要制定完整规范的控制感染防护制度，在做好工作的同时，做好个人防护。
2 加强管理降低损伤几率，新护士进入透析室工作要进行健康检查，乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，在工作中不慎被利器刺伤应严格按照医院感染职业暴露的防范要求去做，并作好检查跟踪工作。要严格控制感染区、非感染区物品的流动。透析结束后拔除的动静脉穿刺针要按标准手法操作，避免被针刺伤。透析液和透析粉的搬运尽量使用低平车，减少工作人员的搬运，从而减少肌肉和脊柱的损伤几率。上下机后要用含氯制剂清洗透析机表面，被血液污染的表面要进行特殊处理。戴手套操作后不能触摸办公室物品及电话桌椅等。透析病历夹要定期消毒，避免污染。设立工作人员与患者入室的双通道等。
2.3 提高专业技能，减轻心理压力。提高专业技能在一定程度上能减轻工作压力，如较好的穿刺水平，缩短穿刺弯腰时间；良好的分析、解决问题的能力，能从容面对机器发生的各种故障、报警及透析过程中发生的各种各样问题。
2.4 端正心态增强体质，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。
参考文献
[1] 郝晶.血液透析护士的职业损伤因素【J】，护理管理，2006，20(7)
[2] 倪传英，袁晓华，张敏，手术室护士职业性损伤的原因及防护措施【J】，现代医药卫生，2004，20(18)：1911
1职业危害因素
1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原携带者、梅毒等传染病严重危害着人类生命和健康,论文经常接触血液或经常被锐器刺伤的医务人员HBV感染率比一般医务人员约高2倍[1],感染乙肝的发生率为2%~4%,感染丙肝的发生率为3%~10%,感染HIV的发生率为0·2%~0·5%[2],护理人员所使用的医疗用品几乎都接触病人,而且有的频繁接触患者体液、血液污染的物品,在处理的过程中,护理人员被病原微生物感染的机会明显高于其他医务人员。在临床护理工作中,各种注射、输液是最基本的护理技术操作,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重。美国疾病控制中心资料显示,截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了HIV病毒,其中护士24人,由皮肤刺伤造成的感染48人。我国护理人员同样面临着职业暴露的危险,产科护士由于接触产妇的恶露、羊水和血液而被感染;急诊护士往往在患者没有明确诊断的情况下进行抢救,在时间上不允许护士先进行自我保护;手术室护士接触血液机会多,经常接触手术刀片、缝合针和各种利器,加上术前刷手造成皮肤保护层的破坏,易形成皲裂,为生物性职业危害因素的侵入提供门户;供应室护士接触污染物品的机会最多,也最容易发生损伤和感染。
1.2化学危害大部分化学消毒剂具有腐蚀性、易挥发等特点。如甲醛、戊二醛、臭氧、过氧乙酸等均为刺激性物质,对皮肤黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒剂污染空气后可引起头痛、鼻炎、皮肤过敏、哮喘等。如环氧乙烷对人体的肝、肾器官具有损害作用;甲醛在高达20mg/m3时,接触者可有食欲不振、头痛、心悸等不适[3];另外,一些疾病的治疗过程中存在着各种异味气体,它们与消毒剂一起形成混合气味产生综合作用,长期慢性接触后会产生致癌、致敏、致畸作用;病人为了治疗疾病不得已才使用的药物,而护理人员必须接触,从而造成对护理人员的伤害。硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征较好药物,但正常人在经常接触后则导致局部肿胀、头痛、心悸等;抗肿瘤药物和介入治疗的开发和利用,使更多的护士直接接触化疗药,含有毒性微粒的气溶胶或气雾,通过皮肤或呼吸道可进入人体,护士出现血细胞下降、头晕、咽痛、月经不调、脱发等。护士职业接触的抗肿瘤药对自身淋巴细胞DNA有损伤作用,DNA断裂增多、免疫力下降、造成怀孕护士胎儿致畸作用。
1.3物理性危害频繁接触紫外线,易引起皮肤瘙痒、红斑、过敏、眼炎、角膜炎,甚至可诱发皮肤癌。在医院中因为地板湿滑,尤其在紧急情况下抢救病人导致护理人员滑倒;医院内发生的针刺和锐器损伤;医院用氧,包括高压氧治疗,安全如没有得到必要的养护和重视,也可能给医护人员带来严重的伤害。
1.4职业性劳损近年来,国内外许多研究表明,护理人员普遍存在颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛问题。这些疾病的发生主要与护理人员弯腰动作多、劳动强度大、站立时间长、低头工作多且工作中不能正确运用力学原理等有关。另外,目前患者有病种、文化层次、家庭经济状况及社会关系的差异,他们对陌生的医院环境及护理过程产生认知上的偏差,加之人们自身利益保护观念的加强,护理人员稍不留意,就会引起患者的不满和投诉,产生护患矛盾和纠纷,给护理人员造成精神压力,也可导致精神紧张、焦虑、烦躁不安等不良心理状态。
2分级控制
2.1个人防护控制加强职业安全教育,增强护理人员防护意识和防护行为,如可通过讲座、培训、知识测验、印发资料等途径进行职业防护相关知识学习,制定相应的制度,保证措施落实到位,还应加强职业暴露的防护,如加强对眼睛、面部、呼吸道及手部卫生的防护,个人防护用品大小适中,穿戴舒适,不妨碍治疗和护理患者。减轻心理压力,合理调整,灵活安排护理人员工作,缓解因工作带来的身心疲劳。正确指导护理人员调节情绪,积极组织各种文化活动,保持旺盛精力,心情愉快,使工作中处于最佳心理状态。工作中避免徒手进行注射器毁形,如不慎发生锐器伤、刺伤,应立即用健侧手从近心端向远心端挤压,排出血液,相对减少污染的程度,同时用流动水冲洗伤口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精对污染伤口进行消毒,严格报告登记制度,并采取相应的药物治疗,尽最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3个月为窗口期,因此,暴露后当时、暴露后1个月及6个月进行连续监测以确定是否感染,并依照美国疾病预防控制中心(CDC)推出的时间,4h内服用高效抗爱滋病毒二联疗法,严重暴露用三联疗法,可使HIV感染危险性降低79%;HBV暴露后应立即注射乙肝免疫球蛋白并尽早测抗体,并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理[4]。
2.2管理控制护理院校等教育机构应将医院内感染、职业性损伤防护和健康维护的有关知识和技巧纳入教学大纲,设立公共安全卫生等课程。医院管理者应把职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容,使广大护理人员充分认识到职业损伤的危险性,增强自我防护意识。2000年美国采用分级控制对一些器械进行了改进,使意外针刺损伤从88%降到62%[5]。通过行政管理手段进行有效预防,如对员工进行安全教育,停止使用可回收针头,使用尖锐器械专门存放盒。医院管理层在职业伤害的预防方面责任重大,包括:向职工发放劳动保护品、支持并参与职业安全计划、监控职业危害事件、评估和选择合适的医疗器械。建立突发事故应急预案,并对全体人员进行培训,严格执行消毒技术规范和各项操作规程,严格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,还应加强工作服管理,护理人员工作服应每周更换2~3次,必要时可增加换洗次数。口罩每4~5h更换1次,清洗后置阳光下暴晒或通风处晾干,必要时用微波炉进行消毒。
