时间：2023-04-01 10:31:06
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目前大多数中医院校的西医诊断学教学通常采用传统的灌输模式进行，而且教学内容陈旧，更新缓慢，学生在学习过程中积极性较差，无法开发其综合能力和创新能力；同时，考试多以笔试为主，学生感觉学习的目的只是为了应付考试，而死记硬背所学知识，使得所学基础知识在临床实践中无法应用。
2提高中医院校西医诊断教学质量的对策
2.1转变观念，增加学时
中医诊疗源自丰富的哲学内涵和人体认识，西医诊疗则源于精细的人体解剖学知识，中西医诊断的共识都源自远古时代的对人体的基本认识[3]。西医诊断学是解决中医院校理论与实践分离、基础与临床脱节等弊端的最佳途径。因此，有必要加强认识，了解西医诊断学教学在中医院校教学工作中的重要性，保证足够的教学时数；转变学生观念，使其充分认识到学习西医诊断学的重要性。
2.2不断改进教学方法
西医诊断学教学中引入情境教学法，有机结合问题式（PBL）与授课式（LBL）教学模式。情境教学是培养全面型人才教育理论的指导下的一种创新教学方法，在教学过程中利用多种手段，模拟或恢复教学内容情境[4]。LBL教学法以学生主动学习为主，将学生引入问题后激发其积极思考能力，通过自我讨论、探究及总结，在教师的引导下掌握知识[5]。PBL教学法则以问题为基础，学生为中心，学生在教师引导下，在学习中解决问题并在解决问题中学习[6]。教师在教学过程中基础知识的传授采用PBL与LBL教学模式进行，临床实践中准备典型案例让学生模拟患者或选择标准化患者，教师让学生通过询问病情、采集病史、书面记录达到教学目的。学生通过对教学过程的参与，激发学习兴趣和积极性，从而提高临床实践能力和综合分析能力。
2.3教学与临床相结合
教学过程别是体格检查和症状学部分应尽最大可能地将书本知识与日常的常见病、多发病相结合，激发学生的学习兴趣。如：学生自身患过或接触过某种疾病的患者，很快会将书本知识与实际认知相结合；讲完症状及体征后，可选择常见病例，包括患者病史、实验室检查、体格检查及器械检查等，以提问的方式让学生进行疾病判断等，不但巩固了学生的课堂知识，而且锻炼了其诊断能力。
2.4充分利用多媒体
多媒体教学技术是将网络、多媒体等计算机技术充分结合的综合教学技术，是理论知识最好的教学形式。具有内容丰富、直观、高效的优势，通过多媒体演示视频、图片及动画，将枯燥的理论知识变得直观、生动，对学生学习热情的激发、学习主动性的调动都具有重要意义。课堂上采取教师讲解一段后，再播放正确的及错误的操作录像，正常的及异常的体征对比，使学生加深印象。诸如，教师可以将心脏杂音和心脏搏动的动画、心电图利用多媒体同步播放，再与其他各类型杂音进行比较，帮助学生加深感性认识，提高教学质量。
2.5建立临床技能培训室
论文摘要：中医脉学理论潜在着统一的思维模型及数学模型；其模型性承载于太极模型、三才模型、五行模型；这种模型概念的迁变反映着中医脉学理论的逐渐形成与完善；模型中医学认为，中医理论特点是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理论，然后再严格按照模型建立其脉学理论。
模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。
1．脉学的太极模型
太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。
中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。
2．脉学的三才模型
所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。
3．脉学的五行模型
五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。
4．结论
中医的脉学理论博大而精深，她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上，完整意义上的人体，机械地与这些模型思维对应，产生了脉演诊断。先有模型思维在先，然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意，将有另文发表。
参考文献
【论文摘要】目的 增强学生对中医望诊的直观认识。方法 根据教材编排体例，分章节收集相关病理图片1630张，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成电子幻灯片，存储于计算机，让学生自主的点击文件，观察常见病症的形态学特征;并拍摄名老中医临证视频10例患者，动态记录其诊疗过程。结果 提高了中医望诊的课堂教学效果，使学生视觉在病理图片中得到客观训练。结论 本系统对强化中医诊断技能训练，促进学生创新能力培养有一定辅助意义。
1 引言
中医的实验教学究竟应如何完善？至今尚无统一的标准。在望诊的课堂教学中，仍是以老师讲、学生听为主，对中医望诊之病变形态学的描述，往往是教师讲得绘声绘色，口干舌燥，学生则听得云里雾里，不得要领。缺乏一种生动具体、形象直观的教学方法。为解决中医望诊教学“光说不练”的窘境，我们研制了“中医望诊训练系统”(国家专利申请号200820053104.9)，旨在加强学生对中医望诊的直观感觉能力，为今后的临床诊疗工作打下扎实的基础。具体方法报告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
该系统研制的目的就是希望学生通过观察常见病变之部位、形态、颜色、范围等直观视觉变化，掌握中医望诊的主要内容，从而达到提高病症望诊的识别水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中医诊断学》(新二版)教材体例[1]，采用目录分级方式，将“望诊”分五个一级目录文件名、二十二个二级目录文件名，一级目录文件包括全身望诊、局部望诊、望排泄物、望小儿指纹、舌诊，在一级目录文件下，根据教学内容又分若干个二级目录文件，在二级目录文件下，还可再分若干个三级目录文件。如局部望诊(一级目录文件)——望头面、望五官、望躯体、望四肢、望二阴、望皮肤(二级目录文件)——望头部(三级目录文件)——头颅、囟门……。将教学内容分解成为相对独立的部分，各部分通过点击目录的方式进入，各部分的结尾均有链接点可以顺序进入下一个部分。学生可依自身的需要任意点击进入，既可按照教材顺序进行，又可灵活调整顺序。
2.2.1 素材库的建立
典型图片的收集:用数码照相机拍摄医院临床实际病例的图片; 或在相关书籍进行图片扫描;或在医学影像资料中抓拍图片;或在网络中找到相关的图片资源。其中跟踪拍摄住院患者的舌象的动态变化，从治疗前的焦黑苔、治疗中的厚黄苔，到治疗后的薄黄苔，加之对应的病证的变化，使学生对舌的动态变化的认识不仅仅局限于抽象的理论，而是更加形象化和具体化。
诊疗视频的拍摄:为了使学生真正理解中医的生命力在于临床疗效，在征得全国名老中医——郭振球教授的同意下，每周在郭老门诊期间，跟踪拍摄郭老临证实况，从接诊时的医患问答、望闻问切，到写病历、开处方的全过程，实时录音录像。包括初诊、复诊、再诊多次全程记录，通过患者服药治疗后的病症变化，以及通俗的语言表达，来反映中医诊断的客观可靠性。从而解决新校区上基础课，学生见习难的困绕。有助于学生动态、直观地认识疾病的症状体征。临床资料直接来源于临床，不仅真实可信，而且能与教学内容有机结合。
2.2.2 图片的处理
收集到的图片素材在归入素材库之前，要用图像处理软件进行色阶、亮度、对比度等的处理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入图片，另加一段20字以内的文字说明。
3 应用情况
3.1 学生每三人一组，共用一台计算机，改变教师采用多媒体组合同步教学方法，把学习主动权交给学生。按照教学内容编辑图片，展示各种病态特征。采用望诊真实图像，直观与思考相结合的形式，使学生在真实生动的教学中领会要领，增强记忆，开阔思路，使得望诊内容更具客观化，在模拟的临床背景下回答问题，用量化的分数来评价学生的临证能力，解决了临床考核的量化问题，对提高学生辨证思维能力和临床解决问题的能力都具有积极的推动作用。
3.2 考核评价方法的改革中医诊断学是基础理论与临床各科的桥梁课程，教学中的“三基”(基础理论＋基本知识＋基本技能) 运用显得十分重要。以往单一的理论考核方式，重理论轻实践，既不能全面客观测量学生的学习成绩和基本技能，也不能指导学生更有效地进行学习。因此改革为综合性考核，理论测试占80%，操作训练(包括实验、四诊操作)占20%。从多方面评价学生，以促进学生向创新型、能力型的转化。
4 讨论
4.1 教学模式的转变
中医实验教学总体上仍处于探索和完善阶段。如何培养出较高素质的学生，是中医医学教育的新问题。中医望诊教学应强调直观性，将单一的课堂讲授为主，转变为以课堂形象教学、师生互动、教与学相结合的训练型教学模式。将一些语言描绘很难准确表达的病证体征，用医学图片的形式展现，使学生的感性认识与识别能力得以提高。
实施“教为主导，学为主体”，充分调动学生进入积极的思维状态。使他们的学习兴趣和主动性得以激发，由单纯“被动实验”过程变为“积极思维”创造的过程教学。为加强实践环节，强化学生综合素质和创新能力的培养。对技能培养体系进行了优化，将原附属于理论教学且较为松散的实验教学(理论教学90学时， 实验教学18学时)改为集中地、系统地进行专业技能训练，并实行单独综合设课——《中医诊断实验方法学》课程，单独考核。
4.2 教学方法的改进
通过中医专业技能的专题训练，使之尽快完成从“学”向“用”的过渡。以学生为主体的实验教学，学生在实践过程中难免会遇到望诊的识别内容模糊相近的困惑，如面色淡白与面色苍白、腐苔与腻苔等，需不断强化训练，才能达到“学以致用”之目的。现有的多媒体课件，多为教师单向演示，缺乏互动功能，难以强化对学生动手能力、场景的训练。中医望诊训练系统的图片直观性强，可以增强视觉效果，从而准确地表现望诊中的望神色形态及望舌;视频录像可以展现名老中医的临床诊疗全过程，将临床示范病例与临床见习相结合，展现了形象、动态、直观的特点。
4.3 实验教学的探索中医诊断的主观因素较多，缺乏统一的客观标准，因此，训练学生的临床辨证思维能力有一定难度。我们以具体病案为中心，在名老中医与患者之间的望、闻、问、切四诊过程中，通过视频、音频、图片形式，引导学生去思考，去争辩，充分调动学生求知的主动性。形成以教师为主导，以学生为主体的导学结合，启发式、探究式的新型教学模式，充分发挥和利用现代教育技术的优势，用创新的教学理念，以素质教育为目的，正确的思维方式，提高学生在临床辨证的准确率。
5 结语
中医望诊训练系统的研制，使传统的中医诊断学与现代教学技术手段有机结合，弥补了传统教学方法中信息量少的缺陷。既有利于调动教学双方的积极性、主动性和创造性，还可规范教学与考试，提高教学效果，对优化中医诊断学课程的教学模式和教学过程，深化教学改革有积极的促进作用。但也存在资料更新的问题，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中医诊断未纳入的新型传染病，临床客观存在，古籍未有记载，是否也要纳入“中医望诊训练系统”的素材库？是个值得商榷与更新的问题。
论文关键词：诊断学基础 检体诊断 教学质量
《诊断学基础》是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程。是基础医学与临床医学的桥梁，是打开临床医学大门的一把钥匙，也必然是临床各科的基础。
中医和西医的相互学习、相互促进、相互配合、取长补短，为中医、西医以及中西医结合的共同发展，提供了有利条件。中医学专业的学生学习《诊断学基础》的目的是要使他们能初步掌握西医诊断疾病的方法，为临床课学习奠定必要的基础，为丰富中医临床诊断手段服务。但是由于中医院校的学生，西医基础课的学习学时不够，不扎实，导致学生普遍反应《诊断学基础》的学习困难。而《诊断学基础检体诊断实验课则实践性更强，更强调学生的动手能力。为了更好地提高《诊断学基础》检体诊断实验课的教学效果，结合我校的实际情况谈谈本人在《诊断学基础》检体诊断实验课教学过程中的一些探索和体会。
1重视基本技能训练，提高动手能力
《诊断学基础》检体诊断实验课的一个特点是必须熟练地掌握临床常用的各种检查方法，其中尤其是体格检查方法，而这些检查方法绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的，而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查方法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，再到临床工作中反复实践、不断训练，逐步达到熟能生巧、学有所成。只有熟悉了人体正常生理状态下的各种表现后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。
因此，在诊断学开课后一段时间，诊断学理论讲授到胸部或腹部检查后，每周1次(4学时)技能训练课，共6周24学时。分4阶段：第1阶段：单元训练即按顺序分一般即皮肤粘膜和淋巴结、头颈部检查，胸部检查，腹部和神经系统检查，心肺听诊。第2阶段：全身体检。重点强调全身体格检查的完整性与系统性、条理性的关系，既要全面检查，又要避免翻动“患者”。在单元训练和全身体检期间，按15～20人为一组将班分组，每个组由1名教师指导(带教)。试教后2人一组，一人扮演“病人”，一人扮演“医生”，进行练习，然后角色户换。在学生练习的过程中教师巡视，答疑、纠正错误手法。
2探索纯理论型向能力型的转变(检测与考核)
考试得分是学生最关心的事，也是检验教学效果的方法之一，考试内容又是指导学生重视哪部分内容的重要导向。因此教学工作的一个核心部分。传统的考试中重理论轻实践，重笔试轻操作的弊病，为改变高分低能状况，调整改进考试内容方式的方案。
在2006年春季学期2003级中医7年制的教学中，我们就加大平时考核力度；增加操作考核分数；期末考试增加体检考试，每位考生要求完成时间为40分钟。按完成操作的质量及时间，结合用物准备仪表态度和必要时的简要提问等综合评价。并规定凡全身体检考试不合格者不能参加理论考试(补考合格方可参加)。获得了可喜的效果：一方面学生基本技能的学习积极性提高了。他们会利用空闲时间主动联系实验室的老师借器械互相练习。另一方面以往诊断学基础考试纯理论笔试成绩即为期末的最终成绩，常导致学生成绩普遍不理想，及格率低。而加入了实验报告和技能考核做为平时成绩后，学生的成绩得到了提高，不及格率仅为1％。目前我们教研室已将这种教学模式和方法推广到全校中医本科生《诊断学基础检体诊断实验课的教学中了。
3充分运用现代化手段提高实验课教学质量
随着招生规模扩大，逐年招生人数的增加，病房的患者无法满足诊断学实习的要求，近年来，基本取消了诊断学实习进病房，充分利用现代化教学设备，建立多媒体实验室，购置腹部电动肝脾触诊仪及心肺触诊、听诊电脑模拟器，许多异常体征可以不需要进入病房就可以听到、看到，而且一些是临床上都难以遇到的体征在实验室就可以听到和看到，学生可以在多媒体及模型上反复体会，直到掌握。
4课程改革初见成效
针对中医类临床学生动手能力较差的问题，提出建立临床技能实验教学体系的概念，将诊断学基础实验课作为一门独立的课程，加大了学时、教师和资金的投入。2006年学校投资300多万元成立了临床技能培训中心(模拟医院)，宽敞明净，面积1000余平方米；设有诊断技能训练室、内科技训练室、临床思维训练室等、多媒体演示室；拥有高级综合模拟人、20台复苏安妮高级模拟人、3O套心肺听触诊训练系统、30套腹部检查模拟人、l0余台心电图机、4O余台临床思维训练电脑、4套多媒体演示系统及100余种配套教具，拥有诊断学、内科学多媒体教学软件300余种，完全能满足课堂教学及实验教学的需要，实现了诊断、内科学教学的现代化，达到了国内先进水平。
该临床技能实验教学体系以提高学生临床实践能力为主要目标，从临床思维能力、动手能力两方面训练学生临床技能。为学生提供了从教育一自我教育一自我训练的平台。在检体诊断的教学中充分利用学校已有的临床技能实验中心，对高等医学专科教育培养技能型人才发挥了重要作用。
5建议
5．1提高教师的教学和专业素质
首先，各级教学管理人员和教师要提高认识，充分认识到临床技能培训和考核的重要性。要作为临床教学的重要内容和关键环节来抓，做到齐抓共管，并列为教研室的目标管理。教师在教学过程中要十分重视临床技能的传授，要和理论教学摆在同样重要的位置，上好每一堂实验课、见习课，严格要求每一个学生。
其次，教师应站在学科的前沿，对本学科的知识有足够的积累和把握，同时，还必须精研教学方法，精于组织教学。具体体现为根据教学需要及时更新教学内容，改革教学方法，优化教学方式，做到既注重系统性，又注重实用性。为了更好的做到以上两点，教师，尤其是青年教师就应该不断的进行“充电”，多看、多学。学校也应定期选派教师进修学习，参加学术会议或理论、技能培训班，更新知识，提高学术水平。
5．2统一备课
实验课所采用的教师先示范，然后学生边练习，教师边巡视、指导和纠正不正确手法的这种授课形式提高了学生的学习积极性及教学质量，但也带来了一些问题：一个班的小课由几位教师上，授课的内容与方式、查体的手法和顺序有可能不一致，而在一个年级或同一班组的学生常常出现检查同一体征而用不同的查体方法，且查体顺序也有出入，有些学生甚至还理直气壮地说是某某老师教的。针对这些问题，教研室参照教学大纲，认真组织教师集体备课，对授课教师的讲稿及教案集体讨论、修改。年青教师由富有教学经验的教师先行知道、示范教学。组织教师观摩标准的查体录象，统一授课内容、手法、顺序，达到授课人员不同，但授课内容、要求一致的目的，保证高质量的授课，提高教学效果。
5．3依托医院，开发资源
临床医学专业的学生尽早接触临床是提高培养效率和质量的有效方法。临床上的众多体征如皮疹、紫癜、哕音、心脏杂音、肝脾肿大、锥体束征、脑膜刺激征等，虽可从录音、录像、多媒体等方式得到某些印象，但只有从患者身上才能真切地认识到和体会到，因而必须在反复的临床实践中，逐步学会。
目前，教学面临的困难受到许多因素的制约。所以，必须积极想办法，开发资源，延伸课堂。如临床见习，安排在诊断学课程结束后的1个月，作为西医诊断学的延伸学习，要求他们在1个月内，力争见识常见病症状、体征，熟悉三大常规等常用检验项目以及心电图等各项辅助检查方法的应用，为后期临床各科的学习奠定基础。再如毕业实习前的临床技能强化训练，与第一临床医学院建立的本科生导师制结合，将数百名学生化整为零，利用医院的师资、场地和病材资源，加强临床诊断技能培训。此外，在医院相关科室的支持配合下，筹备建立诊断资料库，更好地利用附属医院的医疗优势，开发教学资源。医学院与医院合二为一的管理模式；提高了医学教育管理效率、更好地解决了临床教学的诸多难点，保证了质量。
5．4建立标准化病人和客观结构化临床考试模式
按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新,具体项目数见图1。图1显示,2004-2007年国内查新多于国外查新,但2008年国内查新比例为43.9%(186/424),低于国外的查新比例56.1%(238/424),主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。
1查新学科分布
按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类,详见表2。表2显示,西医临床医学专业项目查新较其它专业多,中医学与中药学次之,再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学,其余学科比例均较小。
表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示,临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等,而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等,预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多,生物医学工程学每年都有项目查新,卫生管理学2008年增为7项。
2项目负责人职称
查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示,20.0%的科研项目由正高人员负责,41.4%的由副高人员负责,38.1%的由中级人员负责,副高人员和中级人员所占比例相近。
分析
1科技投入与人才战略
甘肃省2004-2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示,查新数量呈逐年上升的态势,年平均查新数量比1999-2001的260项/年增加了65.4%,查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下,加大了科研创新与人才队伍建设经费投入,增设科研基金项目,增加科技奖项,同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究,确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程,强化了高层次人才的带动效应,副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多,承担了国际前沿科技项目。
比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响,仍存在专业人员科研水平低,项目文本质量差,低水平重复研究问题。在人才培养上,医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。
2科研水平与知识产权意识
查新目的结果显示,成果鉴定多于科研立项和报奖查新,报奖项目比例由1999-2001年的9.2%上升为14.0%;查引和专利申请的查新比例虽然小,但突破了1999-2001年的零记录,表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。
知识产权保护对医疗机构的发展至关重要,特别是加大专利产权的保护,是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位,是我国科技创新的重要基地,医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作,而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作,一要加强医疗机构对知识产权的重视,二要强化发明人对产权的保护意识,从而促进科技创新与进步。
3科研方向及专业特色
查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看,临床医学专业仍在科研中占主导地位,中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃,尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多,表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大,也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因,占总数的22.9%,且呈逐年增多趋势。
中医药研究已成为我省医药卫生科研的一大特色。目前甘肃省出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(甘政发〔2010〕32号),扶持民族医药和中西医结合事业,开展了“西学中”和中医药五级师承教育活动,大力提升县级以上中医医院的服务能力和服务水平。同时高度重视“陇药”产业发展,积极探索科技体制创新、推进产学研结合和科技支撑经济发展模式,构建行业产学研结合的技术创新体系,大力促进甘肃省中医药科技发展与创新。
论文摘要:《中药学》分段教学是指将《中药学》的基拙理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基拙理论、中医诊断学等基拙理论与中药学基拙理论有机地衔接起来;在专业基拙课《温病学》、《伤寒论》、《金魔要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习与毕业后的临床工作打下良好基础。
中医药学术要在21世纪获得重大进展离不开一批完整掌握中医药理论精髓，且具备现代科学知识、技能的中医药人才，而这种人才培养成功与否的关键在现代中医药人才培养模式的突破。《中药学》是中医药教育的重要课程，培养21世纪合格的中医药人才，教学和教材的改革是关键，基础中药学和临床中药学分段教学能使学生更好地将中医药理论与临床实际衔接，也有利于大学后的继续教育，并有利于中药学科的基础研究和临床各科应用的研究和发展。本文中所述的教学模式适用对象是中医医疗专业、中西医结合医疗专业本科或本科以上的学生。
一、《中药学》教学中存在的主要问题
从第一版全国统编教材《中药学》至今，《中药学》的教学基本上是在《中医基础理论》和《中医诊断学》后开始，学生尚未接触到中医经典著作和临床学科的学习，对中药的临床应用基本上不能理解，尤其是对《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》和临床各科中的病名及术语不能理解，如桂枝治疗奔豚气、半夏治疗心下痞、葛根治疗项背强几几、燕白、瓜篓治疗胸痹、柴胡治疗少阳病、黄荃治疗湿温病等，因而学生对掌握各味中药的适应症有较大困难，影响《中药学》教学的质量。而对研究生或大学后的继续教育，目前的《中药学》教材和教学模式又不能满足较高层次的需求。
二、《中药学》分段教学的意义
寻求《中药学》教学模式的突破，提供中药教学和教材改变的成功范例:现行的《中药学》教学模式基本上是采取课堂满堂罐的教学模式，不管学生是否理解，而且从基础课与专业课的衔接情况看，在传统的教学模式中一般要间隔一、二年甚至更长时间。而《中药学》分段教学就是指将《中药学》的基础理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基础理论、中医诊断学等基础理论与中药学基础理论有机地衔接起来;在专业基础课《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习毕业后的临床工作打下良好基础。两者结合起来学习，还可减少知识的遗忘，节省教学时数，提高教学效率。
培养高质量适合现代中医药发展的中医药人才，适应医药卫生改革的要求:现行《中药学》教学模式由于其与中药学术特点、学术水平存在相悖现象，在中药理论与临床应用教学方面都存在不足，学生在学习《中药学》时，上课记笔记，考试背笔记，考完试连常用中药的药名、基本功效和临床应用均忘记的现象普遍存在，更谈不上在临床上得心应手地使用中药。随着人们健康观念的转变以及医药卫生制度改革的深入，中医药在我国医疗卫生市场将有更大的需求，通过《中药学》教学模式的突破，培养高质量的中医药人才，也有利于《中药学》学科的发展研究，有利于推动中药学术的发展。
三、《中药学》分段教学的依据
1.《中药学》的学科特点、发展趋势
中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属中医药专业中重要的基础课。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础，既属药，又属医;既是基础课，又具临床性质。
《中药学》学科的发展已经是在朝着基础中药学和临床中药学的趋势发展，近年来，中药学基础理论研究受到重视，已经对中药的四气五味、归经、十八反、十九畏、中药配伍及炮制等理论进行了初步的实验研究;中药学基础理论的专著如《中药药性论》等，已有一定数量的论文;临床中药学的研究与应用也迅速发展，并向专科临床中药学发展，专科用药和合理用药成为中药学发展的重要方面，如雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》、赵学敏主编的中医药高级丛书《中药学》等。作为高等中医药教育，应根据学科的特点和发展趋势，以及21世纪人才的培养需求，调整教学模式势在必然。
2.临床中药学在中医药学科中的地位
由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物的如何应用，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系，它是直接根于临床。临床中药学这一学科在近几十年来，已经有了长足的进步，其表现为:一是药物数量的增加及新药的不断涌现。自汉代《神农本草经》载药365种，后世历代不断增加，至明代李时珍的《本草纲目》载药已达1892种。而《中华本草》收载的药物达8980种，总结了中国传统药学的成绩，集中反映20世纪中药学科的发展水平。二是新药的研制开发，许多按中医药基础理论组方研制的，如复方丹参片、丹参滴丸等;并对一些临床常用的老药，发掘出新的功用，如川苟用于治慢性肾炎氮质血症、新生儿硬肿症、功能性子宫出血;天麻治脑外伤综合征、神经衰弱;以及肉从蓉可治氟骨症、仙鹤草治肿瘤、白及治肺结核、砒霜治白血病等等。还有从中药中提取有效成分而制成新药者，如川芍嚓、青篙素、丹参酮、鱼腥草素、靛玉红(青黛中提取)、康来特(惹茵仁中提取)等等;同时对人参、黄蔑、麻黄、附子、大黄、当归、丹参、川芍等常用中药进行了系统的药理研究，揭示了传统功效活血祛疲、扶正补虚、通里攻下、清热解毒等中药功效的若干机理。临床中药学研究离不开临床学科，临床学科的发展促进中药学科的发展;临床中药学的发展又为临床提供有效的治疗方法。临床中药学的发展已经为基础中药学和临床中药学分段教学提供了充分的条件。
四、《中药学》分段教学的模式探讨
通过对基础《中药学》和临床《中药学》分段教学的试教和研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案，实现21世纪中药学的教学模式新突破。
1.内容
基础方药学和临床方药学分段教学的教学方法研究、教学大纲的研究、教材编写的研究、教学课件、多媒体的研究等。
2.方法
(1)文献研究法:收集编写资料。
(2)调查研究法:在充分收集资料的基础上，分析现行中药学教学存在的问题，并进行广泛的调研。
(3)实验研究法:通过对基础中药学和临床中药学分段教学实验班的研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案。
3.特色
从中药学的学科特点探讨基础中药学和临床中药学分段教学的教学模式，寻找教学研究的突破口，该教学研究实用性强，有运用和推广价值。并结合现代中医药人才培养的模式，从学科特点探讨课程和教材、教学方法、方式的改革，使教学真正与学生的知识发展水平相适应，有较强的创新性。
4.教学模式探讨
(1)基础中药学的教学模式:基础中药学是指中药学中的三基部分，即基本理论、基础知识、基本技能。具体内容包括总论部分的中药的形成和中药学的发展、中药的名称和分类、中药的产地、采集和储存、中药的炮制、中药的作用、中药的性能、中药的应用等，重点是在中药的药性理论;各论部分包括概说部分(各章节的定义、性能特点、功效、适应证，分类、使用注意等;单味药物的性味、归经、性能特点、基本功效、主治病证等;基本技能包括常用药物植物、饮片的基本知识与识别。
中药的应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，要学好临床中药学，必须有扎实的中医基础理论知识;而要教好《中药学》这门课，更要求教师能熟练地掌握和应用中医基础理论。要在《中药学》和《中医基础理论》、《中医诊断学》的教学过程中，探索将基本理论加以融汇贯通，有目的地将之有机结合起来。
查新范围
按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新，具体项目数见图1。图1显示，2004－2007年国内查新多于国外查新，但2008年国内查新比例为43．9%(186/424)，低于国外的查新比例56．1%(238/424)，主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。
1查新学科分布
按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类，详见表2。表2显示，西医临床医学专业项目查新较其它专业多，中医学与中药学次之，再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学，其余学科比例均较小。
表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示，临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等，而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等，预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多，生物医学工程学每年都有项目查新，卫生管理学2008年增为7项。
2项目负责人职称
查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示，20．0%的科研项目由正高人员负责，41．4%的由副高人员负责，38．1%的由中级人员负责，副高人员和中级人员所占比例相近。
分析
1科技投入与人才战略
甘肃省2004－2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示，查新数量呈逐年上升的态势，年平均查新数量比1999－2001的260项/年增加了65．4%，查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下，加大了科研创新与人才队伍建设经费投入，增设科研基金项目，增加科技奖项，同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究，确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程，强化了高层次人才的带动效应，副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多，承担了国际前沿科技项目。
比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响，仍存在专业人员科研水平低，项目文本质量差，低水平重复研究问题。在人才培养上，医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。
2科研水平与知识产权意识
查新目的结果显示，成果鉴定多于科研立项和报奖查新，报奖项目比例由1999－2001年的9．2%上升为14．0%;查引和专利申请的查新比例虽然小，但突破了1999－2001年的零记录，表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。
知识产权保护对医疗机构的发展至关重要，特别是加大专利产权的保护，是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位，是我国科技创新的重要基地，医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作，而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作，一要加强医疗机构对知识产权的重视，二要强化发明人对产权的保护意识，从而促进科技创新与进步。
3科研方向及专业特色
查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看，临床医学专业仍在科研中占主导地位，中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃，尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多，表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大，也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因，占总数的22．9%，且呈逐年增多趋势。
中医药研究已成为我省医药卫生科研的一大特色。目前甘肃省出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(甘政发〔2010〕32号)，扶持民族医药和中西医结合事业，开展了“西学中”和中医药五级师承教育活动，大力提升县级以上中医医院的服务能力和服务水平。同时高度重视“陇药”产业发展，积极探索科技体制创新、推进产学研结合和科技支撑经济发展模式，构建行业产学研结合的技术创新体系，大力促进甘肃省中医药科技发展与创新。
首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心就是这样一个从事健康评价、高危预测和个体化诊断的综合平台。健康评价即我们常说的健康体检，高危预测是指对基因检测结果和家族史等信息进行综合分析后所提出的易发生疾病人群的提示。个体化诊断是综合当代科学理论及技术手段，结合中医辨证的理论，对个体进行全面分析后得出的针对个体的评价和诊断，从而指导个体化医疗建立实验室健康评估体系。
实验室在保障人类健康上的作用越来越重要，社会性、标准化国际性是对先进实验室提出的要求。国际上对医学实验室从技术能力、管理能力等不同的角度上进行评价。近年来，国际医学界非常重视医学实验室的质量管理国际标准化组织颁布了《医学实验室质量和能力专用要求》，即lS015189，以推动全球实验室标准化，规范化建设，2004年中国合格评定国家实验室认可委员会将此标准引进了国内，并把它作为一个与国际接轨的方法进行执行，几年来，我国仅有8个实验室通过认可。北京天坛医院实验诊断中心负责人康熙雄教授不但在专业领域是顶尖学者，而且具有很强的管理能力，他所领导的北京天坛医院实验诊断中心是首批被认证的实验室，这意味着北京天坛医院实验诊断中心在临床标本检测，药品评估等方面已经实现国际互认，患者拿到此处出具的检验报告单在国外也同样有效。
为了发展和不断提高，天坛医院实验诊断中心坚持发展科研，不断探索，在与相关专家反复研讨后，先后在健康评价体系和检测方法的研究等方面承担国家和地方的课题7项，建立了新生儿，少年、青年、壮年、老年以及女性的生长不同期所需要的评价体系，深入研究个体化诊断。
今年天坛医院实验诊断中心承办2007年全国现代免疫诊断方法暨高通量检测技术临床研究发展论坛，讨论了在健康评价手段和检测方法等方面的国内外新进展。来自全国21个省市自治区的近400名代表们欢聚一堂讨论了世界本行业最新话题。会议中，通过互联网实现了国内专家与美国专家的实时在线讨论，引进美国同行的思路，引进他们在技术和管理等方面的先进经验。
实验诊断中心负责人康熙雄，现任首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心主任、主任医师、教授、博士生导师、首都医科大学临床检验诊断学系主任，中国检验医师协会副会长、全国诊断学指导委员会主任委员、中国实验室管理协会常务委员、中国卫生部标准化委员会检验分会委员。
“以前，我们只认识到人体2000个功能基因，医院检验科只能提供几十个到上百个检验项目，进入21世纪，我们已经认识到人体的功能基因约有3万个，这就对我们检验科提出了一个问题，我们到底要检查几项? 200个?还是2000个?还是两万个?同时，我们获取到近万个参数，又该如何处理这些信息，并通过这些信息来评价患者健康和疾病状态呢?这些都是我们要讨论和研究的。”
康熙雄教授多年从事临床检验诊断学，临床免疫病、肿瘤的诊断和治疗等工作，曾在东京大学参加肿瘤基因治疗，在神经系统自身免疫性疾病，自身免疫性肾病等自身免疫病及肿瘤的临床诊治方面积累了丰富的经验，2002年康教授提出“个体化诊断系统的建立和临床应用”的研究方向，并利用分子生物学等各种前沿方法学，进行“药物代谢基因组学、临床蛋白组学、临床代谢组学、功能蛋白相互作用疾病诊断模型”等多方位的实验诊断学临床应用研究，主编出版了《临床电泳》《临床蛋白质组学》《临床免疫学》等多部专著，多篇论文被SCI收录。目前，在他的积极筹划下，以天坛医院实验诊断中心为基地，搭建起包括多种先进仪器设备蛋白质飞行质谱检测仪、高效液相色谱、凝胶成像系统、基因芯片仪、悬浮微阵列检测仪、荧光定量实时在线核酸扩增仪、流式细胞仪、蛋白芯片检测仪、芯片点样仪、细胞培养系统等)的共享性的临床蛋白质组学检测平台、基因检测平台、细胞培养平台、为开展临床科研工作提供了良好的条件，也具备了应对严重生物性灾害的应急能力。
2003年的SARS考验着每一个医药工作者，为保护人民大众的健康，检验工作更不能有任何闪失，在SARS过后更应该如此，SARS期间，康教授领导天坛医院实验诊断中心承担了863子课题“传染性非典型肺炎流行病学特征及其早期快速诊断技术应用”的研究，并总结抗击SARS过程中实验室诊断经验，先后主编出版了《SARS实验室诊断》(人民卫生出版社)、《“非典”的实验室检测及诊断》(科技出版社)，于2003年7月参加国际SARS研讨会并作大会发言得到国际组织和专业团体的关注，也得到总理的肯定和市政府的嘉奖。
关键词：中医病名；诊断；标准；病证结合
病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。
1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
参考文献：
[1]朱文锋，贺泽龙．论坚持中医病名诊断的必要性[J]．辽宁中医杂志，2000,27(2)：50-52.
[2]苏玉仑．中医病名应改革[J]．中国中医药报，2000，5：31.
[3]刘理想，张其成．近现代文化举措对中医的影响[J]．中国中医药报，2006，10（13）：8.
