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【关键词】药学管理；现状；存在的问题；对策；创新；服务
自上个世纪七、八十年代，我国的医院药学管理工作开始逐渐的发展起来，在这三十多年的发展过程中，随着科学技术的不断发展和医疗技术水平的进一步提高，医院药学工作也取得了前所未有的发展，在医疗体制改革的新形势下，医院药学管理体制得到了不断的完善，逐渐实现规范化、科学化、现代化的管理水平，同时在药学服务方面也有了进一步的创新，取得了许多丰硕的成果和突出的成绩，受到国内外医疗机构的广泛好评，但是在成绩背后，仍然存在着一些问题，例如管理体制不够完善、服务意识缺乏、药学研究不够科学以及缺乏对人才的培养等等，这些问题有待药学管理人员去解决。本人对医院药学存在的具体问题进行了深入的剖析，主要表现为以下几个方面：
1.1药学管理体制不够完善在某些中小型医院中，存在药学管理体制十分不健全的现象，缺乏对药品调剂、制剂、的管理、药物质量控制的管理、临床药物使用的管理以及药物库管的管理等等，使得整个医院的药学工作十分的混乱，由于管理上存在很严重的漏洞，因此很容易出现药物质量、安全问题，引发医疗事故的产生，严重威胁患者的身体健康及生命安全。
1.2缺乏药学监管体制在医院药学管理工作中，缺乏完善的药学监管体制，例如，对药物、药品以及医疗设施缺乏严格的检测过程，可能会导致质量较差、不符合标准的药品进入到医院药房中，直接危及到广大人民群众的用药安全性，甚至会出现更加严重的医疗事故。此外，在医院药学管理工作中，缺乏对药学工作的监督制度，会使有关药学工作人员在工作中不能严格按照有关要求和规程进行操作，或者存在心不在焉、怠工的现象，严重影响了药学工作的效率。
1.3缺乏对药学人员的管理机制在医院药学管理中，某些医院缺乏对人员的有效管理，一方面出现部分药剂人员对药学工作不够认真负责，职业素质水平不高，常常会出现，如药品拿错、划价划错以及服务态度不好等问题，从而引起患者的投诉和不满。另一方面表现在，我国医院药学中高能力人才十分匮乏，出现后备力量严重不足的现象，而医院又缺乏相应的人才培养机制，从而阻碍了药学研发管理工作的发展。
2如何加强医院药学的管理
2.1建立完善的药学管理制度在现代化医院药学管理中，首先要建立起完善的药学管理制度，加大对药品调剂、制剂、药物及医疗设施的管理力度，根据医院药学工作的各个环节，制订严谨的工作规程，并制定严格、科学的药学任务目标考核制度，量化各项考核的指标，使药学工作逐渐实现规范化、标准化、制度化、程序化，从而有效的杜绝了药学工作中产生的漏洞，提升医院药学工作的水平。
2.2加大药学工作的监管力度在医院药学管理过程中，药学管理部门要建立严格的药学监管体系。例如，在药学管理中，建立跟踪监管制度，对药品的来源进行严格的把控，对药品进行严格的抽样检验，对不合格药品一律退回，坚决不能让其进入药房，同时要查明相关责任人，按照相关处罚条例对其进行处理。
2.3加强药学人才的培养与管理在药学人才管理中，医院要大胆引进先进的人才管理体制，做好对药学人才的选拔、培养、识别的管理工作，为药学人才的培养创造一个优化的生活、工作条件以及一个公平、公正的竞争环境，能够将高学历、高素质的药学人才吸引住，从而保障医院药学工作的稳定发展。
3医院药学服务的创新
3.1要以患者为中心。要有效的提高医院药学服务水平，首先要改变传统落后的药学服务观念，要树立以患者为中心的药学服务理念，按照患者病情的需求不断完善自身的服务质量。例如，开展让药剂工作者深入到临床药学工作第一线，定期安排药剂人员参加病房主任查房工作，并参与疑难患者病理会诊讨论会议，让药剂人员能一方面真正体会到患者的需求，为药学服务提供更有利的帮助。另一方面也增进了与医生、护士的合作能力，同时进一步提高了药剂人员的工作水平，改变药剂人员只懂药理，不懂医学的尴尬局面。
3.2创新药学服务管理制度。为了更好的提供药学工作的相关服务，药学管理部门要对药学服务管理制度进行不断的创新，加强对药剂人员实践能力的监督与考核机制，使药学服务对患者药物治疗过程中发挥更大的作用。
4结语
总之，随着医疗体制改革的不断深化，医院药学事业有了深层次的发展，为了进一步提高药学工作的质量，就要转变传统的药学管理观念，建立完善的药学管理体制，制定行之有效的监管考核制度，实施科学合理的人才管理方式，不断创新医院药学服务体系，更好的促进医院药学工作的发展。
参考文献
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[2]赵欣玲。再谈医院药剂科管理之我见。中国药房，2004，15（7）：56。
关键词：医院药学管理医院药学服务加强创新
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0331-02
随着医院药学卫生工作以及科学技术的不断发展，人们的健康意识逐渐的加强，对于药品的需求也在不断的增长，医疗药学的改革也在不断的深入发展，以竞争为核心内容的市场经济规律的作用也逐渐的呈现出来了，医院药学管理作为一门未来学科也应运而生，然而医院的药学管理工作也逐渐的面临着新的挑战跟机遇，对于这些发展变化，现代医院要该如何转变自身职能，转变药学人员的思想观点，不断的拓宽药学服务的内容。
1建立全新的医院药学管理模式
要建立一个现代化的医院药学硬件体系以及药学服务系统，建立科学的人才培养以及绩效考核系统、合理的用药咨询系统。现代医院的药学要按照综合目标任务设计考核，并按照工作的需要来设计工作岗位，根据不同的岗位来要求工作人员的知识水平，按照不同岗位所承担的职责跟贡献来设计薪酬分配。在药学人员的建设方面，主要是以内部培养进修为主，引进外界人才为辅助因素，充分的调动人员的积极性，按照人员的素质要求设计相关的业务培训，端正思想，全面的引进市场竞争、经营管理以及经济效益、社会服务跟团队效应意识。要从观念上实现服务于临床、服务于患者的理念，医院药学工作的重点转变给药师的能力提出了更高的要求跟需求，在药师传统技能的巩固提高下，还要据欧针对性的学习临床药学知识跟药理病理知识，熟练的运用基本仪器设备，全面的展开药学知识的更新学习，不断的提高药学工作者的自身能力。
2实施药学服务的意义
实施药学服务能够促进药师工作进行职能转变，过去传统的药师职能只是简单的进行配制以及分发药物给患者，他们的工作中心是药品，在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求跟方向成为了要“以病人作为工作的中心”，要求药师直接面对病人，并承担病人药物质量的相关专业责任以及提供专业的用药服务。随着生活水平的不断提升，大众由过去药师给他们提供安全有效的药品逐渐转变成为要求提供安全有效的药物治疗，药学服务的实施能够有效的发挥出药师的专业特点，跟医生护士一起给安全有效的药物严守关口，促进药物质量的安全性得到有效的提升。药学服务将病人作为药师的工作中心，药师通过对药物的合理的使用来提高病人的治疗效果，这在一定程度上促进了药师对自身职责的明确性，并为病人设计相应的治疗方案，全程检测病人的用药过程。
3药学服务的实施内容
3.1药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。
3.2药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。
3.3药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。
[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-121-02
随着医药卫生事业的改革以及医药市场的竞争，药学服务模式正由以单纯提供药物的传统模式，逐步向以服务于患者为宗旨的临床药学工作和药学保健模式转变。
现代药学的发展主要经历了3个阶段，即传统的以药品供应为中心的阶段，参与临床用药实践、促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心、强调改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务反应了现代医药学服务模式和健康的新观念，体现“以人为本”的宗旨。药学服务是时代赋予药师的使命，同时也是社会发展和药学技术进步的结果。
药师是医疗保健团队中的重要成员，是指导合理用药的终端，肩负着保证用药安全的重要使命，有责任通过实施药学服务确保患者合理用药，减少不良反应和药原性疾病的发生，与医疗保健、护理服务一起为保障公众健康和提高生命质量而努力。
1 药学服务的含义
药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大区别。药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。
药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。药学服务中的“服务”不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体对另一个群体的关怀和责任。药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。
以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务是全体药师共同的责任。广大药师向患者提供符合伦理和职业标准的药学服务，是适应时代、社会和经济发展的必然。
2 从事药学服务应具备的素质
药师是实施药学服务成功与否的关键。药师素质的不断提高以及队伍的不断壮大，为实施药学服务、不断提高药学服务水平提供最重要的技术保障。事实证明，药师提供药学服务，可以减少药品不良反应、药原性疾病的发生，降低医疗服务费用，能更好地保障公众的用药安全、有效。
提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学专业知识，临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德，还应当具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。信息沟通能力是开展药学服务工作的关键，药历制订、修改贯穿于药学服务的全过程，而投诉应对能力是开展药学服务的更高能力要求。
2.1 信息沟通能力
沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通前的双方是各自独立的主体，存在着不确定性、冷漠、疑虑、矛盾，甚至激烈的冲突，通过沟通，使矛盾和疑问化解，两者的看法、评价、利益趋于一致。随着现代临床药学的发展，沟通已经成为当今药师开展药学服务的基本技能。沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中获得患者的信息、问题。伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师与患者的感情和联系加强，药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加。
2.2 书写药历
书写药历是药师进行规范化药学服务的具体体现。药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经历、用药指导、药学监护计划，药效表现，不良反应，治疗药物监测，各种实验室检查数据，对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。
2.3 投诉应对
在药学服务过程中，经常遇到的一个棘手问题是接待和处理患者的投诉。正确妥善地处理患者投诉，可改善药师的服务，增进患者对药师的信任。接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。无论是即时或事后患者的投诉，均不易由当事人来接待患者。接待投诉的人应有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。接待患者投诉时，接待者的举止行为要点第一是尊重，第二是微笑。对患者投诉的问题应有确凿的证据，在工作中应当注意保存有形的证据。
3 药学服务的具体工作
3.1 处方调剂
现代药学服务要求药学工作从以调剂为主向以临床为主转移，从保证药品供应向药学技术服务转移。
3.2 参与临床药物治疗
3.3 治疗药物监测
在药动学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行治疗药物监测。
3.4 药物利用研究与评价
药物利用研究与评价是对全社会的药品市场、供给、处方及其使用进行研究
3.5 药品不良反应监测与报告
药品不良反应是一个关系到人民生命与健康的全局性问题。应估好药品不良反应监测与报告。
3.6 药学信息服务
提供药学信息服务、保证药物治疗的合理性，必须建立在及时掌握大量和最新药物信息的基础上，提供信息服务是药学服务的关键。
3.7 参与健康教育
健康教育是指医务人员通过有计划、有目的的教育活动，向人们介绍健康知识，进行健康指导，促使人们自觉的实行有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生命质量。
4 药学服务的宗旨
药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量，不能单纯针对疾病症状用药，而需综合考虑患者的年龄、职业、既往史、遗传和基因组学、家族史、经济状况等，既要治疗病症，同时又要从预防疾病发展和避免用药不良后果等方面综合选择治疗方案。
[参考文献]
[1]李荣.调剂工作模式探讨[J].中国现代医生,2007,45(8):95-96,63.
[2]李光辉.医院药学服务的观察与思考[J].中国医药导报,2007,4(5):95.
药学服务是提供负责的药物治疗，目的在于改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：治愈疾病，消除或减轻症状，阻止或延缓疾病进程，防止疾病或症状的发生。药学服务是一种过程。是对合理的药物治疗计划进行设计、执行和监测，需要病人、医、护、技共同配合，但药师应对药物治疗结果负责，至少应承担必要的责任。
2 有效开展医院药学服务应有的条件
2．1 医院领导重视是前提：有效开展药学服务是为病人提供安全、有效、经济的药物治疗方案，保证确实有效的治疗结果，改善病人的生活质量，是医院药学部门为临床提供有效技术支持不可缺的。只有医院领导重视，药学工作者积极推动不断努力，医院药学服务才能有效开展。
2．2 培养高素质临床药师是关键：有效开展药学服务，医院必须具备一批高素质临床药师，这是实施药学服务的前提，培养高素质临床药师的条件：(1)院领导有力支持，加大人才培养力度；(2)医院药学部门有计划派出培养、培训、学习；(3)有高水平的临床医师、临床药师带教。
2．3 与病人、医、护、技人员的紧密配合是保障：有效开展药学服务必须得到病人、医、护、技人员的支持与配合，与其建立良好合作关系．工作才能深入持久开展。
3 医院药学服务的任务
3．1 进行药物不良反应监控：参与临床药物治疗活动，监控药物滥用和不良反应情况，针对不良反应寻找可能的原因，尽量减少不良反应发生率。
3．2 参与合理用药：参与建立疾病的药物治疗标准，应用治疗标准指导临床用药，在疾病的临床药物治疗过程中以治疗效果、体内药物浓度及经济支出等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正，完善己有标准。
3．3 参与医疗单位处方药指南制定和实施：通过与临床医师、护理人员及病人的交流、文献收集、汇编处方药指南，并提供新药的观察数据以供增补；根据循证药学的基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用；根据处方药指南实施药学服务。
3．4 提供公众健康保健服务：一方面提供一定基础的紧急救护，如为病人提供急救辅助处理、为病人提供中毒控制和处理常识：另一方面促进公众的健康意识、疾病防治意识，为公众提供疾病预防和治疗服务。
3．5 提供药学信息服务：为公众和专业人员提供可靠的药物信息，根据普及性与专业性要求分别提供相关资料就健康相关的药学问题选择适当方式进行宣传教育。
4 创新医院药学服务工作的内容
4．1 根据病人需要制定药学服务计划，积极同医师、护士、病人及其家属配合，针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学服务计划，如推荐适当的治疗药物，选择合适的医疗产品和器械，提供正确使用医药产品和器械的指导。为病人讲述疾病对生理和精神方面的影响，疾病产生不良反应的原因和相应的治疗原则以及处置措施，选择适当的给药途径、剂量和给药时间，以确保用药安全、有效。收集药物信息，提供高质量的药学信息服务，收集、整理病人有关的治疗情况以确定可能的和正在发生的与药品有关的问题，探讨问题的根源．了解病人的用药效果和病人对治疗的反映，从而进行剂量和给药时间调整。根据循征药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用．为病人和家属提供有关药物疗效、不良反应以及正确使用方面的指导。
4．2 评价病人的依从性，增加病人对药疗的信心。根据病人的服药记录和病人的体征评价病人的用药依从性，也可在护理者的帮助下了解，还可通过各种临床检测手段考察其依从性；对非依从性病人，要与医生、护士交流，分析原因改变给药方案或制定其他计划，以帮助病人解决依从性差的问题。
4．3 监测治疗方案的安全性和有效性。以治疗效果、体内药物浓度、不良反应发生情况以及经济付出等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正，揭示存在或潜在的不良反应情况；与病人和处方医师交流有关药物的治疗情况。
(一)药学服务质量普遍不高。其主要原因:一是目前药物治疗决策是由医师制定的，药师无需参与。况且我国现有医院的药师编制少、人员匮乏，而使药师工作仍然局限在药品供应、调配、管理上。无充足时间进行继续教育提高业务能力，也就无力从事大规模的药物咨询工作;二是部分药师学历普遍偏低，以大专、中专、高中学历为主，极少医院有固定的本科生、硕士生等高等学历人员，知识深度不够;三是我国现行的药学专业的教材是以化学为主基调，忽视临床基础医学、药学知识的学习，缺乏临床知识教育，临床实践少。从而导致药学服务的质量水平普遍不高。
(二)医院药房布局不合理。药学服务信息不完善:目前大多数医院的药房布局仅运用于配方。发药模式，并无大规模的药学服务。药学信息的储备和获取远不能满足药学服务的需求。综合以上两点，可以看出，目前的工作模式与全方位药学服务仍有较大的差距，药师应当向临床药师转型，还要转变服务观念，以向患者提供药学监护，关注药物治疗为主，保证所用药品安全、有效、经济、合理，医院药学服务的改进显得重要且紧迫。而在现代医疗模式中的药师应建立以病人为中心，开展以科学、合理用药为核心的临床药学工作。
二、医院药学服务模式的对策
(一)转变药学职能，加强服务意识。医院是为病人提供服务的主要场所，而医院药学服务的开展，则是提高医疗服务质量的一个重要部分，也是临床医疗发展的要求。目前，我国逐步已经在推行“医药分离核算”的改革制度，使医院与药品的直接经济联系逐渐趋于弱化，医院将要求药学部门集中更多精力用于向病人提供优质的药学服务，要求药学的工作重点全面转移，改变药房单一药品供应模式，转变为向病人提供全程化药学服务上来，形成药学职能的根本转变。
(二)开展药师的专业培训，尤其是对临床药师的培养。加大对医院从业药师的专业培养，定期召开讲座，与其他医院进行有效地沟通和交流，学以致用，创建经验交流平台，把医院药师在药学服务工作中涉及到的相关问题都仔细罗列，实时做好总结和归纳，促进药师的成长成才。目前临床药师绝大多数人员是从“传统”药师通过短期培训或直接转行，专业上与医学专业存在很大差别，缺乏必要医学和治疗学知识基础，因此需要一个渐进的培训过程。同时，引进高学历的研究生、博士生作为医院开展临床药学的技术骨干，这样才能完善整个药学服务工作的基石。
(三)参与医院信息系统建设，为完善药品管理提供具体操作思路。建立药物信息情报中心，负责收集与药品有关的最新信息，并建立PASS处方自动监测系统，对可能发生的用药不当发出警报，如药物之间存在配伍禁忌、药物用量不准确、重复用药、过敏等等，来准确及时的发现医嘱中的问题，予以纠正，提供查询用药信息等，让临床药师有强大的信息来源。
(四)加强医院药学服务质量，做到有理可依。药事管理法律法规的贯彻落实和不断完善，是医院药学服务规范执业行为的准则和依据。贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》等药事法律、法规，严格依法研药、依法制药、依法购药、依法管药、依法用药，确保病人用药的安全有效。医院药事管理组织、药学部门责权分配与人力资源管理和临床药学管理等各项内容制定了明确的实施管理条例，对全部门、全员、全过程质控，即对药剂科药学服务质量形成的整个过程及各个系统进行质量控制，不仅注重终末质量，而且包括基础质量、环节质量在内的，全面的系统的质量控制。
(五)做好门诊和住院药房药学服务，树立以人为本的服务思想。对医院而言，药学服务工作主要分成了门诊药房和住院药房两个部分，其中门诊药房主要是药物咨询和发放。住院药房主要是药物咨询和药学监护两大方面。药物咨询主要是药物的服用方法、储藏保管方法、注意事项、剂量、品种等。药学监护主要在于建立药历，对剂量不准确、用药不合理的予以登记，分析原因并告知病区;病区检查，重在定期检查病区贮备药、抢救药的效期，了解病区药物配伍中出现的问题，提供咨询。无论是门诊还是住院药房，都应当牢固树立以人为本的服务理念，建立以患者为中心的服务模式，做到以病人为中心的服务态度。这样才能树立医院药学服务的良好形象。
三、结语
2002年山东省“医疗质量管理 效益年’活动启动以来，各级医疗机构抓住服务的本质与关 键，转变服务理念，改善服务态度，提高医疗服务质量，受到 社会各界和公众的好评。全省各级医疗机构药剂科，在医疗 质量管理效益年活动中，强化药学服务意识和质量意识，积 极探索药学服务模式，从抗菌药物合理应用，提供临床药物 咨询，严格药品应用管理等方面，展示了药学学科自我，接受 了社会、公众的评判。医疗机构有序的药事管理工作有力地 促进了山东省医疗服务质量的改善和提升。2004年3月18 日卫生厅召开全省医疗质量管理效益年活动总结表彰电视 会议，确定2004年继续深入开展全省医疗质量管理效益年 活动。突出环节质量控制、服务模式转换和合理用药三项重 点工作，由此也对全省医疗机构药剂科提出了新的希望和要 求。
如何根据全省卫生工作会议的总体部署，在医疗质量管 理效益年活动中，把药事管理工作做好，是许多药剂科主任 思考和实践的主题。把药学服务作为一个产品，通过营销的 方式卖给病人，应是市场经济时代医院药剂科管理中的一个 新的理念。我们现行的药学服务是传统的、供销式的服务体 系。药师在窗口为病人服务，维持的理念是：我在微笑服务， 我在尽力让你满意。因为医院设有药房，病人需要在医院药 房调剂药品，药师完成了药品调剂，无差错、无纠纷即可。从 市场学的角度看，这是供销。这时的服务往往是供方决定服 务的模式、服务的质量，而病人只能是被动接受。营销，所持 的理念就完全不同，药师应提供什么样的药学服务，首先要 看病人需要什么样的服务。然后根据这种需求，进行有组织 的、有效地生产，把这种服务提供给需求者，这种理念过程称 为营销。这时的服务应是以病人方便、合适、满意为标准。 2003年5月，齐鲁医院在建立第二门诊时，药房从方便病人 出发，改革、简化服务流程，将中西药划价合并，中西药房合 并，率先尝试建立药房一站式服务模式。让病人在享受医疗 服务全过程中，切实感受到人性化药学服务的温暖，受到患 也己简化门诊服务流程，合并划价、交费、取药环节，率先实 践了药学服务营销。
我国现正推行基层医疗服务，从一定程度上看，医院之 间的竞争也是非常激烈的。大医院病人来源上没有大的困 难只是暂时的，很快也将面临挑战。多年来，各级医疗机构 药学服务在内容上没有大的创新和改观，只是新药的种类越 来越多，数量越来越多，但服务项目却少有变化。面对公众 的健康需求变化，也要求药学服务要开拓新的服务领域和项 目如提供用药咨询和用药指导教育。药学服务作为一种产 品，不是实物，看不见，摸不着，但确实又是一种消费品。药 师通过药品调剂，用药咨询，在医院服务流程中提供不可替 代的药学服务，体现了药师行业的生存价值。但由于药学服 务产品的无形，医院药师在服务中，必须注意突出客观的有 形证据，用有形证据反过来影响病人购买医院的服务。医院 的牌子、服务的环境、药品质量、药师的形象、言谈举止、仪表 仪态就是有形证据，有形的环境往往昭示着内在的素质、内 在的品质。这就是尽管每家医院周围有着那么多的药店，由 于药品进货渠道的差异，药店的药品一般比医院的便宜许 多，但多数病人仍在医院拿药，病人在医院拿药的过程就是 消费医院品牌的过程。医院提供药学服务的优势在于，所有 的药师都是经过国家认证的资格药师，提供安全用药指导与 宣传、咨询服务是医院药房与社会药店服务质量不同的重要 区别。用药指导与用药教育是医院药学服务技术服务含量 的标志。调剂工作中的用药交待是参与药物治疗的一种形 式，也是药学技术服务的表现。
药学服务的特点是服务与消费的同时性。有形的产品 有保质期，实行三包，无形的服务产品在生产的同时，消费者 己经在消费，所以更要注重服务的质量。保证病人用药安 全，是不存在售后服务的。没有病人的情况下，药师没有生 产行为，只有病人进入药学服务的流程中，药师提供服务即 生产的同时，病人己在消费。病人满意与否，除拿到正确医 嘱药物外，还有服务流程是否方便，服务环境、药师的言谈举 止、态度等，都会影响病人的满意度。药学服务还存在差异 性。同是药学服务，由不同的医疗机构提供，质量上就会有 差异。同是医院，但品牌品质是不一样的，这就是供方差异。 供方差异，所以尽管政府一再推行“大病到医院，小病去社 区’，但仍有相当多的人，绕过基层医疗单位，直接去大医院。 除供方差异外，还有需方差异。我们现行提供的药学服务是 对所有的病人，忽视了病人群体的差异和需求差异。我们关 注的仅是最后结果，就是发药正确，没有过程管理。病人在 医院奔波多时，排了许多队，耗费了许多的时间，来到药房 时，可能是情绪最低，心情最不好的时候，如药房仅是根据自 身管理的需要，再让病人中药房排队划价、西药房排队划价， 中药房排队取药、西药房排队取药，势必造成病人对医院预 期服务质量的更加失望，客观上形成，尽管药师尽己所能但 病人的满意度仍然不高。如能减少排队，使药学服务流程通 畅，简化服务流程，公众感到方便，满意度就会升高，也就是 一个药学服务的营销过程。
1药学服务的现状
1.1药学服务体系未形成 国际上一些发达国家已经有了比较完善的药学服务的概念与体系，并且有一套完整的法律体系与之相适应，同时还有相应的行业自律的管理机制来弥补法律规定上的不足。而药学服务这个概念引入我国的时间还不久，当前药学服务的研究还处于初始阶段，大家对药学服务的认识还不够，药学服务体系在我国还是一个空白。
1.2药学服务机构不完善 提供药学服务的一个重要场所是医院药房，然而目前我国大多数医院药房进行的仍然是简单的制剂、处方调配、发药的工作，仍然停留在传统的、封闭的、被动的服务模式上。医院药房的药师在工作中缺乏与医师和患者的交流沟通，不能主动地参与药学服务工作。
社会药房作为另一个提供药学服务的重要场所，在欧美发达国家也越来越显示出其重要作用。在我国，有相关数据表明，药品供应重心正逐步地由医院药房向社会药房转移，民众日常使用的药品有一半来自医院外药房的比例。在这种情况下，社会药房更应该发挥药学服务的作用，但是实际情况非常不令人满意。目前，我国社会药房的药师主要把时间和精力放在药物销售上，对如何做好药学服务及其意义没有足够的认识，服务范围狭窄，缺乏深度和广度， 一定程度上影响了公众用药的质量、效果和安全。
1.3药学服务提供者整体素质堪忧 作为药学服务提供者的药师，整体素质堪忧。在最近的一次对执业药师调查的数据显示，71.9%的被调查人员对于常用OTC 药物的使用方法比较熟悉；67.4%的人认为能够准确理解开方者的意图， 并按照要求调配处方； 50.5%的人认为熟悉常用药物的配伍禁忌及药物间的相互作用；47.2%的人认为熟悉常用抗菌药物的治疗周期。这表明多数被调查者的工作还处于药师工作比较初始的审核、调配处方阶段，缺乏提供药学服务所要求的能力，在提供药学服务方面还存在相当的困难。
2药学服务开展不力的原因
2.1药学服务起步晚，缺乏制度保障 我国，传统药学工作理念现在还具有很大的影响力，而药学服务的理念进入我国也不过短短数年，影响甚微。直至2003年2月25日，我国第一个与药学服务相关的行业规范《优良药房工作规范（试行）》（GPP）才由中国非处方药物协会。而相关的法律法规至今也还没有能够制定出来。缺乏国家法律强有力的支持与保障，仅靠一部行业规范来推动药学服务的发展确实举步维艰。
2.2药学服务提供机构对药学服务重视程度不够 我国医院长期以来"重医轻药"，医院药房工作质量的评价标准并没有将药学服务质量纳入其中，主要以药品供应以及药房经济效益情况为依据。对药师工作的评价也不考虑药物治疗效果。这使得药房管理人员在工作中更重视药品的供应，而不是如何提供优质的药学服务。
而社会药房的发展仍在起步阶段，对市场经济体制下竞争与发展的规律认识不够，在经营上以经济效益为重，对药学服务的重要性认识不够，缺少开展药学服务的氛围。大部分社会药房药师的工作以销售为主，有的地方甚至让药师当起了"药托"。
2.3药学人才培养模式与选拔机制存在问题 我国药学高等教育一直沿袭前苏联过于学术化的培养方式，药学课程的设置以化学为主干，知识系统主要是为科学研究服务。而生物医学课程所占比例很小，导致学生生物医学知识欠缺。同时，药学学生临床实习时间普遍不足甚至没有，这很不利于对学生实际处理合理用药问题能力的培养。药学服务要求药师不仅要懂得药学知识，还应该懂得医学，管理学的知识，并且还要具有较强的与医生和患者交流的能力。以目前的药学模式所培养的学生多方面的能力不足使他们对开展药学服务工作感到力不从心，只能充当"药品售货员"的职能。
另外，作为药师选拔机制中重要一环的执业药师资格考试也存在明显的缺陷，其内容的设置偏重于工业生产及大化学知识方面，忽略了临床用药、药房咨询、用药指导等方面的知识考核。这种机制很不利于选拔具有药学服务能力的专业人才，也使得执业药师资格的获得者不重视临床实践，导致我国执业药师普遍缺乏面向患者提供药学服务的能力，对于处方药物是否会发生相互作用，剂量是否正确等问题，缺乏审核把关的能力。
3解决开展药学服务困境的对策
3.1吸取国外先进经验，建立符合我国国情的药学服务体系 借鉴国外的实践经验，确立一套药学服务标准化方法指导原则。以WHO的GPP的主要内容与要求为依托，参考发达国家的药学服务相关规范，结合我国目前医疗改革的实际情况，制定一系列与药学服务相关的法律规范与行业规范。根据医院药房与社会药房各自的特点，确定相应的药学服务实施的量化指标。同时加大宣传力度，使有关各界充分认识药师在患者药物治疗中的作用和实施药学服务能够给患者和社会带来的益处。全方位推动我国药学服务事业的发展。
【关键词】医院药学药学服务创新；模式
随着医院药学卫生工作以及科学技术的不断发展，人们的健康意识逐渐的加强，对于药品的需求也在不断的增长，医疗药学的改革也在不断的深入发展，以竞争为核心内容的市场经济规律的作用也逐渐的呈现出来了，医院药学管理作为一门未来学科也应运而生，然而医院的药学管理工作也逐渐的面临着新的挑战跟机遇，对于这些发展变化，现代医院要该如何转变自身职能，转变药学人员的思想观点，不断的拓宽药学服务的内容。
一、药学服务概述
药学服务（pharmaceutical care）定义为：为获得改善病人生命质量的明确结果而提供负责任的药物治疗，是药师与病人和其他专业人员共同制订、执行和监控治疗方案的合作过程，其作用包括识别可能出现的和已经出现的与药物有关的问题，解决已经出现的与药物有关的问题和防止可能出现的与药物有关的问题。药学服务以病人为中心，病人利益至上，要求药师必须面对病人，关注病人的用药问题。但是，目前我国药学服务与发达国家之间仍存在不小的差距，需要我们相关人员转变观念，以“以人为本”的药学服务理念，将患者作为工作的中心，给他们提供全程的药学服务。
二、建立全新的医院药学管理模式
要建立一个现代化的医院药学硬件体系以及药学服务系统，建立科学的人才培养以及绩效考核系统、合理的用药咨询系统。现代医院的药学要按照综合目标任务设计考核，并按照工作的需要来设计工作岗位，根据不同的岗位来要求工作人员的知识水平，按照不同岗位所承担的职责与贡献来设计薪酬分配。在药学人员的建设方面，主要是以内部培养进修为主，引进外界人才为辅助因素，充分的调动人员的积极性，按照人员的素质要求设计相关的业务培训，端正思想，全面的引进市场竞争、经营管理以及经济效益、社会服务跟团队效应意识。要从观念上实现服务于临床、服务于患者的理念，医院药学工作的重点转变给药师的能力提出了更高的要求跟需求，在药师传统技能的巩固提高下，还要据欧针对性的学习临床药学知识跟药理病理知识，熟练的运用基本仪器设备，全面的展开药学知识的更新学习，不断的提高药学工作者的自身能力。
三、实施药学服务的实践意义
实施药学服务能够促进药师工作进行职能转变，过去传统的药师职能只是简单的进行配制以及分发药物给患者，他们的工作中心是药品，在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求跟方向成为了要“以病人作为工作的中心”，要求药师直接面对病人，并承担病人药物质量的相关专业责任以及提供专业的用药服务。随着生活水平的不断提升，大众由过去药师给他们提供安全有效的药品逐渐转变成为要求提供安全有效的药物治疗，药学服务的实施能够有效的发挥出药师的专业特点，跟医生护士一起给安全有效的药物严守关口，促进药物质量的安全性得到有效的提升。药学服务将病人作为药师的工作中心，药师通过对药物的合理的使用来提高病人的治疗效果，这在一定程度上促进了药师对自身职责的明确性，并为病人设计相应的治疗方案，全程检测病人的用药过程。
四、药学服务的实施内容
1.药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。
2.药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。
3.药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。
五、总结
要进行医院药学的创新，首先就需要改变过去的传统观念，因为只有思想上发生了转变，行为上才会跟随着转变，这样才能够达到创新的目的。药学服务作为一种特殊的专业性公益事业，会直接关系到患者的用药安全性。药师通过跟患者之间的沟通，拉近了彼此间的距离，增进的理解，改善了医患之间的关系，在一定程度上促进了患者合理用药的意识，让患者对自身的疾病有了正确的认识，对于药师也有了一个新的认知。药师从过去简单的配药发药模式中解脱出来了，工作中心以患者为主，紧密的配合临床治疗，并提供切实有效的服务，加强了自身的职业意识以及心理素质修养，提高了自身的业务能力，协助医护人员跟患者的合理用药，将药学服务更有效的开展起来，提高了患者对医疗服务的满意度。
【参考文献】
[1]王茜，朱立勤.提高新时期现代化医院药学的服务质量[J].天津药学.2008（06）
[关键词] 药学；发展；医德建设；职业风险；药学监督
[中图分类号]R197.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-144-02
在医疗体制改革的新形势下，医院药学必将成为药学领域中一门重要的学科。医院药学发展的好坏，直接影响到广大人民群众的身体健康，关系到人民群众的切身利益。医院药学发展中存在的问题已成为社会的热点，本文将重点探讨医学药学发展的几个方面。
1重视医德建设在医院药学发展中的首要地位
医院药学人员的职业道德直接关系到病人的用药安全和生命安危，关系到现代医院药学事业的发展和医院整体医疗质量的提高。无德不成医，传统医德逾越千年发展到今天的现代医德，其“救死扶伤，服务于民”的宗旨并未改变。作为医药工作者，一旦丧失了伦理道德，后果将十分严重。所以，能否把所学到的知识应用到实际中、切身为病人着想，能否做一名医德高尚的医务人员，能否把医德建设作为首要工作，是关系到医院药学能否健康发展的首要问题。
1.1 药学人员需要树立良好的医德
树立良好的医德会可药学人员感到自己所从事的职业是光荣的、重要的，自己在工作中的一举一动、一言一行，都和病人的健康和安危有关，对病人承担着道德上的责任和义务。
1.2 完善药剂科的各项规章制度
规章制度是药剂科进行管理的重要手段，而规章制度的贯彻执行需要良好的医德来保证。良好的医药道德是药学人员抵制不正之风、金钱腐蚀的强大精神力量，是防止商品交易侵入到医院药学人员日常工作中来的有力武器。
2加强临床药学服务中职业风险的控制
临床药学工作者必须不断加强职业风险控制，提高风险防范意识。在以患者为中心的药学服务模式下，实现患者利益最大化将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化。患者将不仅仅是需要救治的服务对象，在治疗过程中患者个人的合法权利也要予以尊重。任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对患者造成损害的侵权行为，都有可能引起纠纷，甚至导致对医疗机构的法律诉讼，大量的诉讼纠纷会阻碍临床药学的发展，并对临床药学服务的管理造成威胁，所以，在未来药学发展的道路上，要加强职业风险控制。
2.1 建立纠纷风险预警系统
建立纠纷风险预警系统对临床药学服务中纠纷风险的识别和控制至关重要。医院可通过定期或不定期地临床巡查，负责对全院的药疗纠纷予以记录、汇总，找出院方的责任因素，明确责任人，确定责任的完成时间及指标，改进服务环境中的各种软、硬件缺陷，使临床药学服务趋于完善。
2.2 加强对药疗事故、差错和意外报告程序的建设
对药疗事故、差错和意外的报告是临床药学服务安全保障体系的重要组成部分，是控制风险的有效措施。医院应根据事故、差错或意外的发生随时召开报告会，分析、讨论造成事故、差错或意外的原因是偶然的、不可预见的，还是临床药学服务的基础环境、设施或人员配置存在不足所造成的。报告会应充分发扬民主作风，既要畅所欲言，又要务求实效。
2.3加强药师的个人风险控制
药师们都不愿意面对的事情是被药患纠纷所纠缠。因此，及时有效地避免矛盾、解决纠纷，对临床药师顺利开展工作至关重要。药师要注意临床服务中的言行，在对患者进行嘱托、提供保健知识教育、接受患者咨询时态度一定要诚恳、真挚，在未准确分析各种情况前不过早下结论。药师要合理安排随访时间，有效追踪患者治疗后的状况，及时获取患者反馈的信息。
3积极开展药学监督工作
药学监督是21世纪药学发展的必然趋势。随着我国医药卫生事业改革的深入发展、人民保健意识的不断增强，对药学监督的社会需求将日益增加，这就给药学工作者提出了更高的要求。医院药学监督管理应以现代的管理理论和管理方法、《药品管理法》以及卫生部医院药剂管理办法等法规、政策为管理的标准，设立监督体系，完善各种规章制度，对医学药学的基本构成要素――人、财、物、信息、质量，实施科学、规范、标准的管理，以最小的经济投入，获得最大的经济效益，同时保证药品质量，增进药品疗效，保障人民用药安全有效。
3.1 药学监督的原则
药学监督首先应明确患者是否需要药物治疗，再根据患者的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史，选择安全有效的药物、适当的剂型和给药途径，依据药动学和药效学的知识决定用药剂量及疗程。
3.2 药品质量的监督
药学监督还要注重对药品质量的监督。监督是管理的职能之一，实行严格的药品质量监督管理，对保证药品质量，增进药品疗效，保障人民用药安全，维护人民身体健康等具有极为重要的意义。应坚持以名优医药单位为进货渠道，杜绝从资质不全的单位或个人手中购药，防止假、劣药品流入医院，不得在购药过程中收取手续费。坚持对不同厂家的药品进行药品质量验收比较，选择质优价优的药品，满足临床用药需要。现代医院药学除了应加强医务工作者的职业道德，加强临床药学服务的风险控制，加强药学监督外，还应在药剂科科室管理的软硬件方面进行改进，引入网络化电脑管理技术，建立和完善药品消耗特征分析预测。只有拓展服务思路，满足不同层次的医疗需求，努力与国际接轨，医院药学才能充分发挥作用。
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