时间：2022-08-08 18:19:46
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近日，赛门铁克公司宣布推出两项全新技术，结合赛门铁克既有的安全防护解决方案与覆盖全球的智能情报网络，帮助用户全方位防御APT（高级持续性威胁）攻击。这两项技术为：在赛门铁克端点安全防护产品中融入网络威胁防护技术，以保护Mac操作系统；在Symantec Messaging Gateway中嵌入全新的Disarm技术，保护企业免受针对性恶意附件攻击。
Mac 版端点安全防护产品12.1.4 中新增了网络威胁防护技术，能迅速感知攻击者向Mac系统传入的网络流量，从而准确定位针对性攻击漏洞利用并自动将其拦截。它采用一项获得专利的应用层协议感知入侵防御系统，不仅能识别和拦截已知攻击，且能识别和拦截许多未知攻击或零日漏洞攻击。在此项技术分析和拦截攻击的同时，端点安全防护产品还启用了Symantec Insight 和SONAR等主动式防御技术拦截针对性攻击。Symantec Insight专利技术利用赛门铁克数百万客户的匿名软件部署模式来分析判定哪个软件受到世界各地用户的信赖，哪个软件属于未知或需要规避。由于针对性攻击采用变异的和定制的恶意软件来逃避传统的病毒指纹、启发式检测、模拟器以及虚拟执行系统，所以像Insight这样的技术是识别和拦截针对性攻击的仅有方法之一。而SONAR行为侦测技术能够自动监控受保护的端点上所有正在运行中的软件行为，以识别具有针对性攻击行为的软件。
Messaging Gateway 10.5中新增的Disarm技术可保护用户免受针对性恶意附件式攻击的侵扰。大多数针对性攻击经过精心策划会伪装成无害的样子，一般通过电子邮件发送的文件并附带了例如PDF、DOC或XLS格式的文档，其中包含嵌入式攻击。由于这些攻击完全未知，因此有可能逃过所有传统的扫描仪、启发式检测、模拟器，甚至虚拟执行解决方法。而Disarm技术，通过把每一个邮件附件替换成数字无害副本，从而从根源上阻止了收件人与恶意程序的接触。这项技术能够详细检查所有带有Microsoft Office 和 Adobe PDF附件的电子邮件，并创建附件的重构版本，在邮件和新附件发送给收件人之前，删除任何可被漏洞利用的活动内容，例如Javascript、宏和嵌入式Flash。（张惠）
Abstract： Objective： in order to reduce the incidence of the complication of the venous indwelling needle， prolong the use of time of outpatient pediatric intravenous indwelling needle， the paper investigates the nursing intervention in its operation effect. Methods： The 140 patients using venous indwelling needle in our department from October 2012 to April 2013 are randomly divided into experimental group （n=70） and control group （n=70）. The nursing intervention is added to the experimental group， while the normal nursing is only done for the control group. Results： the incidence of complications of test group patients was significantly lower than the control group， the test group is obviously higher than that of control group. Conclusion： nursing intervention is helpful to reduce the the use time of venous indwelling needle. The effect is significant.
关键词： 护理干预；静脉留置针；并发症
Key words： nursing intervention；venous indwelling needle；complications
中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）22-0328-02
0 引言
耐受力低以及反应性强是小儿具有的心里特点，由于控制自身情感以及疼痛的受力较弱，因此，对于任何形式的护理操作都十分恐惧，针对输液治疗采取不合作的态度，增加了治疗的难度而严重影响了工作效率[1]。通过使用护理措施而达到治疗疾病的一种方法即为护理干预。静脉留置针作为头皮针的换代产品又称套管针，是目前临床输液的主要工具。由于静脉留置针能够减少患儿由于反复静脉穿刺造成的痛苦和恐惧，从而不仅减轻了家长的焦躁情绪，还有利于临床用药以及抢救危重患者，大大减轻了护士的工作量。留置针在门诊儿童输液室的应用也较为普遍，使用留置针的优点在于减少了患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，减少了液体外渗，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但由于门诊病人流动性大，留置针护理干预差，导致静脉炎、导管堵塞、脱落等并发症的发生，缩短了静脉留置针的使用时间，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉炎等并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高为患儿服务的质量。我科2012年10月-2013年4月对140例使用静脉留置针的患者采取各种护理干预，有效减少并发症的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者140例，随机分成试验组和对照组，各70例，患者情况见表1。
1.2 方法
对照组：随机选择血管进行常规的操作。
试验组：①护理人员的准备：在操作前用肥皂流动水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可预防外源性污染，减少感染机会。②穿刺针的选择：选择24G的型号留置针，使用前检查质量及有效期。③穿刺静脉的选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉等。另外患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺点近心端10cm处扎止血带，用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤8cm*8cm，待干，取出留置针，除去护针帽，松动针芯，将头皮针刺入肝素帽内排气，针头斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后降低角度至5°～10°再进针0.2cm，将针芯后撤0.2cm～0.3cm，将导管和针芯一起全部送入血管，松止血带及调节器，待液体滴入通畅，局部无肿胀隆起，再完全退出针芯。配合技巧：遇有穿刺困难者可由两人配合，在穿刺见回血后一人进套管退针芯，一人固定（绷紧）穿刺血管上方皮肤，可减少血管滑动及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。
⑤贴膜选择与方法：贴膜选择具有粘贴牢固、无刺激等特点的贴膜，能够密闭式地固定留置针针体末端并保持尾部外露，减少牵拉、滑动等机械性摩擦刺激；可视性观察针口，早期避免液体外渗出血、局部肿胀等。留置针贴膜的应用大大满足了临床留置针输液的需求，增加了患者的安全舒适感，因而受到患者的欢迎。九步固定法为：撕开敷贴-单手持膜-穿刺点对准敷贴中央-塑形-按压-撕除边框，边撕边按-记录时间-小人标签固定在针柄-高举平台法固定留置针延长管，肝素帽的位置高于穿刺点[2]。方法得当，固定稳妥，才能最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。
⑥妥善固定：选用自粘性弹力绷带一块（绷带长度根据患儿头部、手部、脚步轴径截取），一般以包裹患儿整个手部1周后重叠4—5cm长度为宜，使其松紧适宜。自动粘合，将整个留置针固定。留置针透明管在弹力绷带外层固定，以免肝素帽压迫局部皮肤致淤血坏死。
手背静脉穿刺固定法：在弹力绷带一端剪成菱形的洞口（洞口与患儿大拇指大小合适），将大拇指套上。包裹患儿手部1周后，在弹力绷带另一端再剪成菱形的洞口，再次将大拇指套上（洞口与患儿大拇指大小合适），弹力绷带固定着力点在大拇指，在拇指关节及腕关节活动时弹力绷带可牢固不移位、不卷边、不滑脱，将针头牢牢固定于血管中。
⑦正压封管法，即输液完毕时，将装有5ml封管液的注射器的针头插入留置针内推注封管液1-2ml时，边推封管液一边退针头（推液速度>拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。
⑧健康教育：1）患儿：与患儿建立良好的关系，可以增加患儿对护士的依从性，减少患儿强烈反抗，使其更愿意接受、倾听、配合[3]。2）家长：告知患儿家长置管的优点，以取得配合；告知常见的并发症，提高家长对留置针的认识。留置针输液的家庭管理要点因是门诊输液患儿，护士不能对留置针进行24h的观察和护理，带管回家期间只有家长配合，做好家长的家庭护理健康宣教工作尤为重要，做好对家长的宣教，教会家长检查留置部位的方法，讲解保护套管针的方法。目的是提高患儿家长的留置针安全保护的意识。发放宣教单提高了留置针的安全性，减少了因错误护理引起的并发症，避免了患儿家长的投诉，便于家长做好居家护理，在实际使用过程中收到非常好的效果。
2 结果
3 讨论
护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉留置并发症的发生，可以保护血管，减轻患儿的痛苦，减轻了家长的经济负担，提高了家长的满意度，同时也减少了因此引发的医疗纠纷。
参考文献：
[1]王运姣.难度较大小儿静脉输液的体会及心理护理.医学理论与实践，2008，21（9）：1101-1102.
【关键词】针吸活检 口腔颌面部肿物 诊断价值
中图分类号：R446.81文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-099-02
Neeedle aspiration biopsy for the diagnosis of maxillofacial mass
MAI Diniyeti・A Budorousuli LIULina
Hotan Prefecture, Xinjiang People's Hospital of Stomatology (848 000)
【Abstract】Objective To evaluate fine needle aspiration biopsy of the oral and maxillofacial tumor diagnosis. Methods After routine disinfection puncture site, after local anesthesia, with 30-50ml of negative pressure, repeated aspiration or appropriate to change direction several times to expand the scope drawn in the elimination of negative pressure under the needle, the injection pump from the organization on filter paper, the puncture site disinfection routine repeated with a 9-needle aspiration, the aspiration of tissue-embedded sections of conventional staining. Results A total of 120 cases diagnosed 102 cases (85%). Not diagnosed in 15 cases (12.5%). Misdiagnosed in 3 cases (2.5%). Conclusion The tumor of maxillofacial biopsy should be combined with clinical history, careful physical examination and other laboratory examinations, pathology and clinicians to strengthen mutual ties, in order to improve diagnostic accuracy, the maximum reduction in misdiagnosis.
【Keywords】needle aspiration biopsy diagnosis of oral and maxillofacial tumor
1 材料和方法
1.1 病例选择
病例选自2005-1――2009-1月在我科门诊就诊和住院颌面部肿物病人，大多数经常规临床检查难以明确诊断后进行穿刺活检。共收集120例，其中男性75例，女性55例。年龄3-65岁，平均35.8岁。
1.2 方法
常规消毒穿刺部位，局部浸润麻醉后，用30-50ml的负压，反复抽吸数次或适当转换方向，扩大取材范围，在消除负压下出针，将抽吸所得的组织推注在滤纸上，也可用刮器从针筒后部将取得的检材取出置于滤纸上，然后将检材置于95%酒精中固定，常规包埋，切片，染色作病理学检查。
2 结果
120例中能明确诊断的共102例（85%），不能做出诊断的共15例（12.5%）误诊3例（2.5%）。
15例不能做出诊断的原因有：肿物过小3例，肿物质地过硬4例，操作错误6例，组织特征不明显2例。
3例误诊中，2例恶性肿瘤和1例上颌窦囊肿误诊为“炎症”。102例诊断明确的肿物中，炎性肿物占60%，良性肿瘤占30%，恶性肿瘤10%。
其中40岁以下仅占8%，而40岁以上恶性肿瘤高达42%。
3 讨论
对颌面部肿物的诊断和鉴别诊断，在临床上有时会感到很困难，虽然近代各种造影技术，B超和CT及MRI的检查对肿物的大小，形态，位置，内部结构，包膜以及毗邻关系的显示有了很大的提高，但有时扔难区分炎症肿物与恶性肿物，难以确定肿物的类型，对临床治疗带来困难。活体组织检查是常规解决这一难题的方法，但切取或切除活检在某些情况和部位上不适宜。如为诊断而切除颈部淋巴结会极大的妨碍以后颈部转移灶的治疗（颈清扫或放疗）。穿刺活检较好地解决了一难题，而且具有穿刺点小，病人痛苦少，操作简便，准确率高等优点。我们认为对那些特殊检查（如B超，CT，MRI等）仍不能明确性质的，临床上怀疑恶性病变又不适宜切取活检的肿物则更具有优越性。又如术前对颌骨肿物的定性对手术范围，植骨方式的选择较为重要，切取活检虽然可行，但容易导致口腔内局部感染，术后造成植骨失败，所以我们不主张术前切取活检。采用穿刺活检对组织损伤小，不易引起局部感染，对颌骨囊性或溶骨性病变，上颌窦肿瘤有一定的诊断价值。通过穿刺可以明确囊性还是实质性病变。
上述资料穿刺成功率虽然高，但也有不能做出诊断的原因有：我们认为与穿刺活检的方法适应症的掌握，以及病理科医生对细胞和组织形态的辨别能力有关。所以我们认为对颌面部肿物的穿刺活检应结合临床病史，仔细体检和其他辅助检查，加强病理科与临床医师的互相联系，以提高诊断的准确率，最大限度的降低误诊。
至于穿刺活检的针道种植，我们认为其可能性不大于切取活检，而且采用细针和消除负压后拔针会最大限度地减少了这种可能性。另外，一旦确诊为恶性肿瘤则连同针道周围的皮肤和皮下组织一同切除，则种植的危险性更小。
作者单位:242500 安徽省泾县医院药剂科
患者男,20岁,发热38.9℃,略畏寒,全身酸痛来我院门诊就诊,血象检查,白细胞:7.5×109/L,中性粒细胞百分比为85.*6%,淋巴细胞百分比为9.3%,中性粒细胞绝对值为6.4×109/L,淋巴细胞绝对值为0.7×109/L,其他项目均在正常范围内;临床诊断:上呼吸道感染;门诊给予抗炎、抗病毒及对症治疗,处方:头孢克肟100 mg,Bid×3 d;洛芬葡锌那敏1s,Tid×3 d;连花清瘟胶囊,1.4 g,Tid×4 d。3 d后,患者高烧39.9℃再次来院,查体:腹部平软,全身灼热,扁桃体10肿大,呼吸音清,二便正常;血常规,与前次数据基本相近,仅中性粒细胞百分比为87.5%,略有升高;住院医师给予退热,抗病毒及调整抗菌素等处理,处方:(5%葡萄糖注射液500 ml,维生素C针1 g、维生素B60.2 g、氯化钾针10 ml)静脉滴注,(0.9%氯化钠注射液100 ml、头孢他定2 g)Bid×2 d静脉滴注,来比林粉针0.5 g静脉推注,连花清瘟继续服用。患者痊愈出院。出院带药头孢克肟100 mg,Bid×3 d,连花清瘟胶囊,1.4 g,Tid×4 d。出院第3天中午,患者再次因为发热来门诊就诊,扁桃体略红,全身无力,体温39.6℃,门诊留观,撤连花清瘟,改板兰根颗粒15 g,开水冲服,Tid×3 d。口服板兰根冲剂约1 h许即退烧,第2天痊愈出院。
从血象上看,白细胞正常、中性粒细胞百分比偏高、淋巴细胞绝对值及百分比偏低,革兰氏阴性细菌感染几率大。经验治疗,鉴于高烧,给予三代头孢菌素应属对症,连花清瘟为清瘟解毒、宣肺泄热之中成药,临床用于预防和治疗病毒感染效果很好。为何在经过治疗痊愈后,出现反复,换上板蓝根冲剂,一剂下去随即退烧。
笔者认为该患者经过6 d的抗菌抗病毒治疗,致病菌应该得到了有效的控制,后期的高烧是细菌释放的内毒素所致,在这个病案中板蓝根冲剂的退热作用不是通过抗病毒发挥作用的,而是可能板蓝根具有连花清瘟所没有的清除内毒素的新功效。因为之前使用的连花清瘟胶囊功能主治与其相似,抗病毒效果在临床使用中是得到验证的;板蓝根冲剂的抗病毒效果不如前者,但一剂下去,退热快而彻底,只能说明板蓝根具有我们所未知的强效的清除细菌内毒素的功效。
以上是笔者通过临床观察得到的一点线索,是否确凿,尚待同仁们共同验证。
关键词 腰扭伤，急性 穴封法治疗 推拿治疗 罐治疗
急性腰扭伤属中医伤筋范畴，因强力负重，引起腰部肌肉强烈收缩，使筋膜、肌肉、韧带发生损伤；或因劳动时姿势不佳，而使腰肌、小关节、韧带之间在用力时平衡失调，而使部分肌肉韧带因超负荷而造成损伤。也可发生在咳嗽、喷嚏、哈欠、伸腰时扭伤，称腰闪，这是因动作不协调造成某些组织损伤。笔者运用三环疗法(穴封、推拿、拔罐)，治疗154例病人取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料154例中男98例，女56例；最小20岁，最大57岁，平均38岁，其中小于30岁40例，30～50岁89例，50岁以上25例；工人83人，农民37人，干部25人，学生9人。
2 方法
2.1 穴封
2.1.1 取穴：阿是穴，即压痛点。局部取穴与远端取穴相结合，每次选取2～4穴。
2.1.2 用药：2%利多卡因注射液5ml，地塞米松注射液10mg等混合。
2.1.3 操作：皮肤常规消毒，10毫升注射器1付，封闭针头一个(5号齿科针头)。在选取穴位上(压痛点)直刺快速进针，待有针感时(酸、麻、重、胀)；快速推注，每穴2～5ml。如只取一个穴点(压痛点)，注射药液时需在痛点上、下、左、右，中5个方向推注药水，针拔出后需用药棉在针眼揿片刻。
2.2 推拿
2.2.1 取穴：肾俞、命门、上、次、环跳、委中等穴(详见针灸、推拿挂图)。
2.2.2 手法：以按、摩、推、拿、提筋等手法为主；点穴必须得气(酸、麻、重、胀)。
2.2.3 操作：以患压力重点，上下作诱导；由点到线，由线到面；先轻后重，先慢后快。患者俯卧，头、胸、腹、膝、踝加垫，使患者肌肉放松，术者立于一侧。在阿是穴(压痛点)先摩后揉，使之渐渐发热(加速药物渗透)；然后在腰、臀、骶部及两腿膀胱经循行部位上施行推、摩、拿、压、揉等手法，再点按上述穴位，最后以拍打放松结束。每次操作20分钟。
2.3 拔罐
2.3.1 准备：特大号玻璃火罐若干只，95%酒精小许。
2.3.2 操作：用滴酒法，在火罐内滴1～2滴95%酒精，把玻罐旋转一下，使酒精均匀涂在壁内，火柴点燃投入罐内，迅速将瓶口扣在患处，罐内产生负压即吸住。一般拔在腰部穴封部位，留罐1～2分钟，即起罐。
关键词： 葡萄糖酸钙 暗示 静脉推注 安全性
资料与方法
2007年5月～2008年10月在我院门诊做葡萄糖酸钙暗示治疗的癔症患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年龄17～70岁，平均36.5岁；文化程度：小学及以下102例，初中及以上23例；无任何心脏器质性疾病及过敏史，静注前常规心电图、胸透检查正常；病种为癔症，符合CCMD-3诊断标准；空腹病人嘱其进食后再静注。
静注前准备：详细了解患者病史，特别是首发背景，关心同情患者，理解其痛苦的内心体验，建立良好信任的医患关系。针对患者感觉异常或缺失、运动障碍，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聋、站立不稳、行走困难、肢体瘫痪、肢体震颤等症状，向患者解释他的病是一种短暂的神经功能障碍，并无器质性病变，此药为特效药，能发热，效果好，用药后可使失去的功能可以完全恢复正常，使患者对治疗产生高度的信心和迫切治愈要求。 静注：静注由两人协作完成。静注前后测血压、脉搏，静注时两人同时分别静注及测脉搏。护士抽取10％葡萄糖酸钙10ml×1支，5.5号头皮针。选择手背静脉，扎压脉带，消毒穿刺见回血后松压脉带，静注开始计时，静注完所有药物至拔针前为静注时间，时间为1分钟。静注过程中密切观察患者变化，详细询问患者自觉症状，同时进行语言暗示强化。使患者相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复…已在恢复…已完全恢复，并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。在静注过程中当咽喉部发热时告诉患者药物正在起效，嘱患者向外哈气；若有恶心，可适当减慢推速；若胸闷不适面色苍白出冷汗，让患者平卧，喝杯温开水，症状会很快缓解，必要时做心电图检查；若出现血压下降脉细弱，可迅速建立静脉通道，做好抢救准备。用药前备好抢救药品、物品。如阿托品等。
观察指标与判断标准：静注后测血压、脉搏，严密观察患者反应。静注后反应除发热外，其他有恶心、口干、头晕、胸闷不适、面色苍白出冷汗、呕吐等。门诊留观1小时，记录上述反应情况。头晕以患者主观感受为主，若有胸闷不适可做心电图检查，观察有无心律失常。1次静注后不管发热感觉强弱，无论1个或多个部位发热，均视为发热1次；1次静注后不管其他反应有几项，均视为其他反应1次。
数据处理：采用SPSS14.0软件进行分析，数据以X~S表示，P＜0.05为差异有统计学意义
结果
500次静注后发热480次，发热率为96％；112例有效，有效率为89.6％；恶心、口干、头晕、胸闷不适等其他反应50次，发生率为10％；血压变化5～10分钟P＜0.01或P＜0.05，但无临床实际意义；静注后脉搏逐渐减少，4分钟平均降至最底，须严密观察，之后逐渐增多，静注后15分钟基本恢复，20分钟完全恢复正常。静注后血压、脉搏变化与静注前比较，P＜0.01，P＜0.05。
讨论
资料与方法
一般资料：曼吉天灸贴治疗组（以下简称观察组）112例，均为我院呼吸科和针推科2004～2005年门诊病人，其中男59例；女53例；年龄18～65岁，平均38.2岁；缓解期96例，发作期16例。广东省中医院天灸散治疗组（以下简称对照组）48例，为我院呼吸科和针推科2002～2003年门诊病人，其中男27例，女21例；年龄18～63岁，平均36.6岁；缓解期41例，发作期7例。两组年龄、性别、病情等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。
病例选择标准：①符合1997年青岛第二次全国哮喘会议上提出的“支气管哮喘防治指南”［1］的西医诊断，并符合“中药新药治疗哮证的临床研究指导原则”［2］的中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮证”诊断标准。②急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。③年龄18~65岁者。④排除合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者以孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。
治疗方法：两组病情属中度者使用基础治疗，舒弗美（茶碱缓稀片，广东迈特兴华药品有限公司生产）0.1g，早晚各服用1次。病情属轻度者不使用基础治疗，病情加重时允许用舒喘灵气雾剂或必可酮气雾剂等。
观察组。取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中；②脾俞、风门、膏肓、天突；③肾俞、定喘、心俞，中脘。将曼吉天灸贴贴于穴位上，背部穴位均取双侧，1次1组，3组交替使用。每次贴药>1小时，10天贴1次，共5次。
对照组：取穴同观察组，将天灸散（8g/包，由广东省中医院提供，主要成分为细辛、白芥子、甘遂、延胡、麝香等）用老姜汁调和成1cm×1cm×1cm大小的药饼，用5cm×5cm胶布贴于穴位上。每次贴药1小时，10天贴药1次，不少于5次。
疗效评价：分别在治疗结束后、治疗1年后评定近期疗效和远期疗效。
近期疗效判断标准：参照1997年青岛第二次全国哮喘会议上提出的“支气管哮喘防治指南”［1］。①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需要用药既可缓解。②显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，仍需用糖皮质激素或支气管扩张。③好转：哮喘症状有所减轻，仍需用糖皮质激素或支气管扩张。④无效：临床症状无改善或反而加重。
远期疗效判断标准：参照“中药新药治疗哮喘的临床研究指导原则”［2］。①临床治愈：不需要任何平喘药物，保持无症状1年以上者。②显效：偶用平喘药物而缓解哮息者。③有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者。④无效：症状无改善。
不良反应的观察：观察并记录可能出现的不良反应。如局部皮肤严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热等。
结果
从表1结果显示，两组近期疗效和远期疗效比较均无显著性意义（P>0.05）。其中观察组和对照组远期疗效的有效率分别为92.86%和91.67%。
两组病例均未见出现严重的不良反应。而大部分病例治疗后局部皮肤出现红晕、轻度热痛感，属正常现象。对照组有6例局部皮肤出现轻度红肿和小水泡，但只有1例2次治疗后不愿继续治疗。
讨论
近10余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有1亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
天灸疗法又名“敷贴疗法”、“发泡疗法”等，是祖国医学中的一种特殊的外治疗法。中药穴位帖敷可避免肝脏首过效应和胃肠破坏干扰，减少患者个体差异，方便病人的应用，且一旦出现不良反应可随时中止治疗。广东省中医院自1984年以来开展天灸疗法，积累了大量临床经验，治疗有效确切，每年接受天灸治疗的哮喘病人超过6万人次。其天灸防治哮喘疗法，被评为2005年度国家中医药管理局中医药科技成果推广项目。我科应用其提供的天灸散治疗哮喘，亦取得满意的临床效果。
现代医学认为哮喘的发病原因主要是机体免疫功能的失调，而导致气道的慢性炎症。过去，对本病的治疗重点在于发作期，在对哮喘缓解期的防治方面，现代医学尚无良策。而缓解期气道的高反应性仍然存在，气道的炎症没有完全消除，这正是该病反复发作的根本原因。在临床实践中，我们体会到天灸对哮喘的治疗效果，缓解期优于发作期，正是由于天灸疗法以辛、温、遂痰、温经之药物，通过刺激相关穴位而达到温阳散寒功能，温补肺脾肾，从而调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力而达到防治哮喘的目的。
两组病例均无严重的不良反应，天灸治疗哮喘是安全的。而观察组我们选用上海曼吉磁生物有限公司生产的曼吉天灸治疗贴，其由白芥子、甘遂、细辛、延胡索等中药提取物再配以协调肌细胞电位的生物磁场组成，能增强细胞膜的通透性，使之易于吸收，可改善病变部位血液循环，消除炎症，疏通经络，活血化瘀，理气止痛，更采用朝薄软质、穴位设计，贴得自如、舒适，更适合小儿、老人或对药物敏感者，能提供可预订和较长的作用时间，是治疗安全性和有效性进一步提高，值得临床推广应用。
参考文献
【关键词】 葡萄糖酸钙；静脉注射；反应
葡萄糖酸钙临床广泛应用于皮肤过敏性疾病、低钙抽搐、镁中毒、氟中毒的解救，以及产程中宫缩乏力及产后出血[1][2][3]等。一般要求稀释后缓慢静注或静滴（4）（5）。而精神科多用于癔症、躯体形式障碍的暗示治疗（6），切多快速静注，因为快速静注会引起全身不同部位不同程度的发热反应，精神科正是利用发热反应暗示病人。2007年6月-2008年2月本人对400次葡萄糖酸钙快速静注后的反应进行观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2007年6月―2008年2月在我院门诊做葡萄糖酸钙暗示治疗的病人125人共400次，每人1-7次，平均每人3.2次，每日或隔日一次；男21人，女104人，年龄16-70岁，平均35岁；无任何心脏器质性疾病，静注前常规做心电图，胸部透视检查均正常；病种为癔症112人，躯体形式障碍13人，均符合CCMD-3诊断标准；文化程度：小学及以下99人，初中及以上26人；空腹病人嘱其进食后再静注。分组方法：将400次葡萄糖酸钙注时间随机分为1min、1.5min、2min、3min（既1min组、1.5min组、2min组、3min组）各100次。分组后年龄、性别、疾病种类，经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：病人端坐于操作者对面，中间放一桌子。护士抽取10%葡萄糖酸钙10ml×1支，5.5号头皮针。选择手背静脉，扎压脉带，消毒穿刺见回血后松压脉带，静注开始计时，静注完所药物至拔针前为静注时间。静注过程中密切观察病人变化，详细询问病人自觉症状，同时进行语言暗示强化。使病人相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复…已在恢复…已完全恢复，并进一步鼓励病人进行相应的功能活动。在静注过程中当咽喉部发热时告诉病人药物正在起效，嘱病人向外哈气；若有恶心，可适当减慢推速；若胸闷不适面色苍白出冷汗，让病人平卧，喝杯温开水，症状会很快缓解，必要时做心电图检查；若出现血压下降脉细弱，可迅速建立静脉通道，做好抢救准备。用药前备好抢救物品及药品，如阿托品等。
2 结果
表1 不同时间内葡萄糖酸钙快速静注后反应情况
注：其它不适为口干、恶心、头晕、胸部不适。
从表1 看出葡萄糖酸钙静注时间越短发热率越高，同时其它不适也升高。
表2 不同时间内葡萄糖酸钙快速静注后全身发热情况详表
注：咽即咽喉部发热，胸即胸部发热，依次类推。
从表2看见的发热部位以咽喉部、胸部、嘴、会、头颈部发热居多，且推注时间越短全身发热率越高。
3 讨论
葡萄糖酸钙在推注过程中最早最多出现的反应是咽喉部、胸部发热，其次是嘴、会阴、头颈部、全身等处发热，时间为半分钟。发热原因可能是血钙浓度突然升高引起皮肤、粘膜毛细血管扩张血流量增加所致5。精神科正是利用其发热暗示病人达到治疗目的。个别病人在推注过程中会出现恶心、口干、头晕、胸部不适，但都在病人能忍受范围。葡萄糖酸钙静注速度越快，时间越短发热率越高，暗示效果越好，同时其他不适如恶心、头晕、胸部不适等发生率随之升高；静注时间越长发热及其他不适，则随之下降。本组病人在严密观察下无一次发生呕吐及心律失常。故若非暗示治疗，建议葡萄糖酸钙缓慢静注或静滴。
参考文献
[1]陈新谦，全有豫，汤光.新编药物学.北京：人民卫生出版社，2003，462-463
[2]王秀芹，葡萄糖酸钙在预防产后出血140中作用的探讨.中国社区医师，2008.20：86
[3]魏玉华，孟宪风，朱海尧.产时静推葡萄糖酸钙163例疗效观察.中华医学实践杂志，2004，3（2）：39
[4]李晓萍，陈爱，陈翠珍.静脉推注和静脉滴注葡萄糖酸钙不良反应比较及护理.南方护理学报。2005，12（6）：47-48
【关键词】电水针；针刺；周围性面神经麻痹；随机对照
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0196-01
周围性面神经麻痹又称面瘫、面神经炎，是因茎乳突孔内的面神经非特异性炎症或面部受凉，血管痉挛、神经缺血、水肿所致，是临床常见多发的一种疾病，若失治或延误治疗易留下后遗症。随着对本病的研究，临床上治疗方法越来越多，除了药物以外在急性期介入治疗的康复方法报道较少。作者于2009年3月-2011年7月，对康复科门诊收治的88例患者，进行了电水针（即水针注射同时进行电火花放电）结合针刺治疗48例，并与单纯针刺40例对照研究，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：88例周围性面神经麻痹患者均为康复科门诊病人，按诊治次序随机（按奇偶数日收治）分为观察组与对照组。观察组48例，其中男20例，女28例；年龄5-72岁，平均年龄34岁；病程最短1天，最长15天；左侧面瘫30例，右侧面瘫18例。 对照组40例，其中男18岁，女22岁；年龄6-74岁，平均年龄36岁；病程最短2天，最长18天；左侧面瘫24例，右侧面瘫16例。一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：所有患者均符合非特发性周围性面神经诊断标准：（1）起病突然，常有感冒或受凉史；（2）一侧面颊、乳突后疼痛；（3）一侧面部板滞、麻木、松驰，一侧眼睛不能闭合，口角歪向健侧，不能鼓腮、露齿等；（4）CT检查示颅脑正常
1.3 纳入标准:符合以上诊断标准，能坚持系统治疗的的门诊病人，进行电水针治疗的患者均签署知情同意书。
1.4 排除标准：
（1）脑肿瘤、颅脑外伤；
（2）中耳炎、腮腺病变、听神经瘤；
（3）治疗期间未按疗程治疗和资料不全者。
2 治疗方法
两组患者均在急性期介入治疗，同时配合内科常规药物治疗，如激素抗神经水肿、抗病毒、营养神经治疗及对症治疗等。
2.1 观察组:首先给予针刺治疗，取穴依据患者病情及兼加症状，常用以下穴位如：患侧足三里、合谷、风池、完骨、地仓、下关、太阳、颧、攒竹、丝竹空、四白、迎香、耳牵正、人中、头维、颊车等，急性期针刺以浅刺为主，每日一次，每次留针30分钟。取针后在穴位注射室抽取复方当归针剂2ML、维生素B12针剂1ML、地塞米松针剂5MG,在面部取三至四个穴位常用如：患侧耳牵正、完骨或翳风、下关、太阳等进行水针穴位注射，注射同时应用大楚公司生产的骨伤疼痛治疗仪，对准针头放电 1-3分钟，边推药边注射，注射完后针孔按压止血。发病一周内每日注射一次，一周后隔日注射一次，并停用地塞米松针剂上述治疗七日一疗程，共治疗2～3疗程。
2.2 对照组:仅采用针刺治疗，取穴、操作、疗程同观察组。
3 治疗效果
3.1 疗效标准〖1〗：两组患者分别在治疗前、治疗三周、治疗三月后进行HBN量表评分及疗效评定，总分为100分。分数越高表明面神经功能越好。
基本痊愈 治疗后评分提高＞50分；
显著进步 治疗后评分提高＞25分；
进步 治疗后评分提高＞10分；
无效 治疗后评分提高＜10分。
基本痊愈和显著进步记为显效，进步记为有效
3.2 统计分析方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件包分别进行数据处理，所有计量数据以（X±S）表示，治疗前后比较用配对T检验，组间比较用成组T检验，多组资料两两比较用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验
3.3 治疗结果
3.3.1 两组患者治疗前后HBN量表评分比较:由表1可见，两组患者治疗前HBN评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者治疗三周和三月后HBN评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗三周和治疗三月后HBN评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）
表1 两组患者治疗前后HBN量表评分比较
注：与同组治疗前比较1〗P＜0.05；与对照组比较2〗P＜0.05
3.3.2 两组患者临床疗效比较见表2：
表2 两组疗效比较见下表（%）
注：与对照组比较1〗P＜0.05
两组比较观察组显效率、总有效率均明显高于对照组，经统计学分析，差异有显著性意义（P
4 讨论
祖国医学称周围性面神经麻痹为“口眼斜”、“吊线风”等，多因机体正气不足，络脉空虚，风寒之邪乘虚入中经络，面部气血不足而至痹阻，面部经筋失于气血濡养而迟缓不收，治宜祛风通络，养血活血针刺可以疏通经脉，鼓动正气，驱邪外出。同时活血养血，经脉得以濡养则经筋收缩有力，口眼斜矫正，面瘫故而得治水针疗法即穴位注射疗法，是目前针灸科常用的疗法。在面神经分布区的穴位上注射活血、消肿、营养神经药物如复方当归注射液、地塞米松注射液、维生素B12注射液等，使药至病所，有利于面神经的恢复骨伤疼痛治疗仪发放的电火花是一种高频物理疗法，其产生的频电场作用于人体在微观上对机体的生化和生物物理过程可产生一系列影响。如在无热量的高频电疗中，出现动植物生长发育加速；神经纤维再生加快；白细胞吞噬作用加强，急性炎症加速消退等现象〖2〗。故而在施治时高频静电能将有利于面神经恢复的药物离子有效渗透至病灶部，极大提高了水针注射的疗效，加速了面神经管炎症水肿的吸收电水针结合针刺疗法综合了三种疗法的长处，辨病与辩证结合，在急性期给于充分及时的治疗，快速消除面神经管的炎性水肿，促进了面神经的修复，改善了面部肌肉的营养和血运，故而疗效迅速，获得了85.4%的总有效率，通过三月的随访远期疗效也不错，总有效率高达95.8%。通过对比研究，明显高于单纯针刺对照组。本研究提供了一种疗程短、疗效高、新颖独特的疗法，值得临床借鉴。
参考文献
