时间：2023-04-10 15:22:26
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女性月经周期提前1周或2周以上者被称为月经先期，月经周期异常患者临床表现为气虚和血热。温雯等［7］在治疗脾气亏虚所导致的月经先期过程中，采用补中益气汤加山药、茯苓、杜仲、莬丝子、白芍、续断及茜草，取得显著疗效。原明忠在治疗脾肾气虚型月经后期疾病过程中，采用补中益气汤加阿胶、何首乌、杜仲及川芎，临床疗效显著。米烈汉采用补中益气汤加益母草、黄精、天麻、鸡内金及青皮治疗月经后期，取得显著效果。
2月经前后诸证
月经前后诸证指女性月经期前后或月经期间，身体周期性出现明显不适，对患者日常生活和工作产生极大影响。杨景霞［8］在治疗月经前后诸证过程中，采用补中益气汤加炒山药、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、车前子及木香治疗泄泻患者的脾胃虚寒和中气下陷证，取得显著效果。胡章如采用补中益气汤加防己、泽泻及大腹皮等治疗女性经期浮肿，临床治疗过程中取得显著的疗效。侯英慧采用补中益气汤来治疗气虚所导致的经前期头痛，并以养血祛风止痛法辅助治疗，临床效果较为显著。
3带下病
女性会因脾胃气虚、气不舌禁、浊清不分而引发带下病，该疾病临床表现为带下量多、神疲乏力、下腹坠胀、舌淡及脉细虚等。杨戈等治疗中气下陷、脾虚带下过多患者，采用补中益气汤加山药、白芍、杜仲、山茱萸等补中益气健脾止带药物治疗，效果显著。吴开明［9］根据女性带下病的特点将其划分为脾虚内湿型、脾虚肝乘型及脾虚阳衰型等，针对脾虚内湿型带下病采用补中益气汤加厚朴、茯苓治疗，针对脾虚肝乘型带下病采用补中益气汤加青皮、吴茱萸治疗，针对脾虚阳衰型带下病采用补中益气汤加黄芪、干姜治疗，临床疗效显著。
4妊娠病
女性怀孕期间由于气血衰弱、劳累过度等会引发胎动不安、滑胎等妊娠病，采用中医补中益气汤治疗均取得显著的疗效。叶永菊等［10］采用补中益气汤加菟丝子、茯苓等药物治疗40例胎动不安患者，临床总有效率达86％。赵晓莉等采用补中益气汤辅以寿胎丸治疗因劳累过度而引发胎动不安患者，效果显著。杨景霞等采用补中益气汤加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治疗妊娠期中气不足、推动无力及肠道失润所导致的便秘患者，均取得显著的疗效。
5产后病
产后缺乳、产后恶露不觉等为女性产后常见疾病，而女性产后哺乳期内乳汁过少或没有乳汁称为产后缺乳。王燕等采用补中益气汤加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔猪脚之蹄甲、八爪鱼治疗产后缺乳60例患者，外治采用红外线热疗仪对每侧进行30min左右的热疗，并采用揉抓排乳法帮助患者将郁积的乳汁排除。经治疗，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好转，总有效率达92％。张琦教授采用补中益气汤加荆芥炭、枸杞、炒蒲黄、茜草炭、炒山药、女贞子、金樱子、制首乌、山楂、生麦芽等药材治疗产后厌露不绝患者，临床疗效显著。
6结语
1．1护理相关规章制度不完善
护理工作时难以做到有针对性地进行护理，相关规章制度比较混乱，无法真正落实到日常护理工作中。部分时候不能够及时执行医嘱内容或者在非抢救阶段却遵循口头医嘱，在一些情况下很可能会带来惨痛的后果。还有一些护理人员在进行护理的过程中往往不按照规章制度办事操作或者是完全按照自己的意愿对患者进行护理，忽视了护理的科学性和准确性。据相关资料显示，由于护理人员疏忽大意不遵循章程办事导致的不良后果有很多，比如孕妇跌落床下、婴儿意外滑落坠地、孕妇滑倒流产等。这些不安全因素的存在不仅给患者以及家属带来了严重的心理创伤，还使得医院声誉受到很大影响。
1．2护理人员素质较低
目前对于许多基层医院妇产科护士来说，许多都是没有经过专业培训和学习而直接进入的。这些护士无论是在理论知识还是在护理技能上都存在着很大的知识欠缺，没有丰富的孕妇护理经验，缺少和孕妇沟通的技巧。当遇到突发事件时不能够采取必要的措施进行及时解决，给患者安全带来很大威胁。在日常临床护理中，对一些专业性问题不能够进行准确判断，不能够对患者病情以及身体状况进行恰当评估。从而无法为主治医生提供出有价值的信息，无法更好的做到医护配合，难以达到更好的护理治疗目的。
1．3护理人员配置不均衡
基层医院妇产科护理人员编排存在着严重的不合理现象，许多医院护理人员严重不足。还有一点就是大部分的护士人员难以保证长期稳定，主要以合同制护士为主，流动性较大。这些护士由于长期的超负荷劳动而处于疲倦状态，长此以往不仅影响日常的护理工作，还会给自身的安全带来影响。护士在这种情况下将会变得心力交瘁，工作中难以集中注意力，难以全身心投入工作之中。而且还会对工作产生反感心理，对工作不负责任，应付了事，极大地影响了护理工作，导致护理质量下降。
1．4科室安全护理工作不到位
基层医院妇产科与其他科室相比有着自己的特点，存在着高风险性，不安全因素普遍要多。因此对于妇产科室孕妇的护理时更是要高度重视，注重细节，每一步都要按照规程操作。但是现阶段科室安全护理工作不到位，给患者护理带来了很严重的威胁。主要表现在科室护士长无法预见潜在的隐患，对患者不能够提出行之有效的护理方案。缺乏对日常护理工作的评价和总结，对于护理过程中存在的问题，不能够及时做到自我剖析和改正。管理层人员监督力度不够，疏于管理。不能够定期对护士进行专业知识技能的培训，在护理中出现的问题得不到及时有效的解决。
1．5患者及家属方面
在日常的护理工作中，患者由于心理情绪而对护理人员的安排不加理会。还有一些患者对护理人员不信任，对于护理人员的提醒不放在心上。患者的不配合，使得护理人员的护理工作很难开展。由于患者不配合而导致的医疗事故屡屡发生，应该引起医患双方的高度重视。部分患者以及家属缺乏必要常识，把生育当作一种正常的生理反应，缺乏必要的重视。往往这些患者在整个护理过程中对应该注意的相关事项不加重视，风险意识比较低，缺乏必要的紧迫感和压力感。而且患者和家属的期望值比较高，一旦在护理过程中出现一点问题都会去追究医护人员的责任，怀疑用药以及护理的科学性和准确性。妇产科患者一般比较多且护理复杂，有限的护理人员无法对所有患者做到全方位的护理。而患者又缺乏必要的自我护理能力，这样在临床中很可能会造成严重的问题。
2管理措施
2．1建立健全安全护理制度
在整个护理工作中，科学准确的操作流程和完善的规章制度是相当重要的。这两方面将是安全护理工作的重要保障，将确保护理工作正常有序地开展。在日常护理工作中要时刻做到把患者健康作为工作重点，完善和建立相应的安全护理制度。对于护理科的各个岗位都需要相应的规章制度，明确各个岗位的工作职能。制定科学合理的护理方案，针对不同患者采用不同的护理策略。对护理过程中交接班制度、护理应急程序以及风险防范体系进行明确的规定，对各种抢救护理用品的安放和使用进行制度上的明确。定期核查每个仪器的运行状况，及时排查经常使用的仪器设备，一旦发现问题及时进行解决。以相应的制度明确每一个护理人员的职责，强化每一个护理人员的责任意识，促使每一个细节都能够被认真仔细的完成。对于刚刚进入科室的人员定期进行相应专业知识的培训和学习，不断地提高他们的专业技能。对他们进行规章制度的教育培训，尽可能的培养护理人员的责任意识，减少在护理过程中失误情况的发生。
2．2增强护士法律观念及安全意识
不断地提高护士的法律观念和安全意识，在日常的护理工作中按照科学法制的思维习惯进行护理指导行为。医院定期组织相关的培训，为护士普及相应的法律知识以及安全知识，使其能增强法制观念和安全意识。对于日常护理文书的书写，也需要从法律的角度加以规范。通过培训使得护士不仅能够在护理工作中保证患者安全，也能够有自我保护的意识。在日常的护理工作中严格按照相关的规章程序办事，最大程度上避免不安全因素的发生。
2．3改善护士的服务态度
护士是整个护理过程的执行者和参与者，在整个过程中起着至关重要的作用。作为护士人员应该端正自己的工作态度，把患者的健康当作自己的护理方向。在日常的工作中将以患者为中心，为患者提供高效优质科学的护理服务。要求护士对待每一个患者都需要充满热情耐心细致，对患者心存的疑虑能够进行恰当准确的解答。在工作中刻刻都保持者高度的责任心，尽可能地让患者以及患者家属安心。加强学习不断地补充经验，为更好地开展护理工作给患者提高优质的服务而努力。
2．4增强护士的专业知识技能
护理工作是一个复杂而又不断更新的过程，对于不同的患者需要采取不同的护理手段，因此护理的专业知识和技能应该不断地学习更新。每一个护士都应该熟练掌握相应的专业知识和技能，在日常的护理过程中才能够有条不紊从容不乱的进行。尤其是妇产科的护士，更需要加强知识的掌握和学习。通过学习护士需要掌握护理的要点，不断地更新和完善新的护理内容和新的技术手段。
2．5强化重点环节的管理，提高妇产科护理管理质量
规章制度的完善，是护理工作有序开展的保障。因此首先要加大对各项规章制度的建立和完善，对每一个环节都需要有章可循。在日常工作中不断地落实和修正相关规章制度，使其更加完善。总结回顾以往临床出现的不良案例以及优秀案例，从中寻找教训和经验。以此提出具体的措施建议，使得今后的护理工作能够以良性状态持续发展。采用责任到人的制度，使得每一名护理人员都能够明确自己的责任。
3结语
从字面意思上来讲，偱证医学指的是临床中遵循科学证据的医学。由于其核心主旨是证据，所以特别强调在严谨的证据之下做出科学的医疗决策，证据获得的方式是由一系列的经过科学印证的研究方法来传播的。偱证医学所包含的内容广泛，其一系列的方法论中，包含着立项、采集数据、对数据的统计分析以及最后的得出结论。偱证医学在临床应用中的意义广泛，它不是对经验医学的完全取代，而是补充巩固现代医学；不仅纠正了传统认识上的诸多错误，还提供了一套新颖的医学方法论和思想，为现代医学和医疗行为的发展奠定了基础。
2偱证医学的实施意义
实施偱证医学，大力促进了推广和应用有效的干预措施，对于临床上无效措施的淘汰起到了促进作用，同时阻止了无效措施的继续产生，很好地分配利用了卫生资源。在世界上，提高医疗卫生服务系统服务质量的一个重要举措就是发展偱证医学。医学工作者越来越清楚地认识到，经验医学的局限性已经在目前不断发展的现代医学和不断提升的患者的自身健康意识面前暴露无遗。对于患者来讲，要确定好1种治疗方法或者是确定1种治疗决策，所要依据的就是客观确定的数据，再经过科学系统的分析评价所的出来的结论，而不是那种凭着医生的个人经验或者是感觉来确定的。偱证医学的有效运用，是促使医疗行为向着科学道路发展的有力途径。
3偱证医学的基本方法
概括来讲，开展偱证医学总共包括3个方面，同时还要依赖于现代临床中流行病学的基本方法和理论。第一个方面是证据的制作：也就是临床随机对照研究；第二个方面是证据的归纳检验：也就是归纳分析临床研究数据；第三个方面是证据的传播：也就是将证据呈现出来，以供医疗决策者参考。
3.1临床随机性对照研究
有效获得可靠证据的最佳途径即临床随机对照研究，其实施意义重大，是循证医学在现代意义上开端的象征。“随机”和“对照”两个因素是临床研究中的两个重要方面，“盲法”的运用更加增加了结果的客观性。因此，医学界目前较为推崇的对照研究方式即大规模多个中心临床随机性双盲研究。其中，临床科研当中的一项基本原则和重要方法即随机化。
3.2系统评价
临床随机进行的对照研究结果，由于受到样本大小、研究对象和抽样误差等多种因素的影响制约，出现不完全正确的现象也在情理之中，所以说，要想得到相对正确的结果，还要综合分析多个随机对照的研究成果并加以判断。要想得到综合可靠地结论，就需将所有主题当中的相关RCT结果进行全面的收集，再经科学有效地定量合成，才能够达到要求。
3.3临床指南
又叫做指导原则，是指根据专家所讨论的结果所制定出来的相应的疾病的处理和用药准则。专家收集各种证据并结合偱证医学原著，划分证据的来源和等级，通过一整套的评价之后，汇总相关结论，进而形成一种指导原则，用于针对某一特定的疾病，用于这一疾病的阶段性的临床诊治的指导原则。在这一过程中，专家来源的主要渠道共有4个不同方面的因素，分别是研究原著、系统综述、报告、专家意见。另外，伴随着不断出现的新研究，研究证据也正在以更快的速度得以更新。临床指南的质量与否，是要经过严谨的论证的，而就算是一个高质量的临床指南，很有可能在极短的时间内就需要更改了，要么是内容的增加，要么就是更改内容。所以说，临床医生所面临的考验很严峻，需要及时地诊断并且选择新的证据，作为临床诊断的判断。
4偱证医学应用于皮肤外科学
偱证医学在皮肤外科的发展过程中起到了很重要的作用，不仅校正了过去传统的皮肤科学理念，而且改变了医疗工作者的治疗理念，提供了患者更好的有效治疗。通过研究偱证医学的治疗方法和原理，医疗工作者将将这些科学的观点运用到了临床诊疗过程当中，将偱证医学具体实践在治疗过程的具体活动当中，例如查房中、门诊、病例探讨中、疾病会诊过程中以及学术研究过程中，在这些过程中将患者的实际情况和所提要求进行汇总，及时地发现临床中存在的问题并加以解决，这些问题包括临床表现、发病原因、预后可能存在的问题以及检查数据等等。
以银屑病为例子，将循证医学应用于临床实践中需经历4个步骤：①发现问题。银屑病能否被治愈？②搜集证据。检索相关文献，同时将这些文献进行科学甄选，经过对结果的分析研究，显示出来通过全身系统疗法和光化学疗法可以有效地控制病情，但是在相关文献当中，并未发现有彻底将银屑病根治的记录。当前，银屑病的治疗只有将不同的治疗手法联合运用，能够使银屑病在短期内达到较为理想的改善，并达到长期控制的目的。③证据评价。对于检索出来的相关文献，要根据治疗质量来加以评价，同时采纳那些具有较高真实性和可靠性的文章。④应用证据。告知患者与其情况类似的对象，如果患者选择放弃根治，那么转为采用系统治疗的方法。
偱证医学已经在皮肤外科领域发挥出了重要的作用，但是我们不能满足于现状，因为在皮肤外科领域，等待着循证医学来研究和填补的空白区域还有很多。
例如，医生在皮肤外科较为常见的皮肤肿瘤——恶性黑素瘤，许多皮肤外科医生多年来一直致力于探讨研究有效地提高其治愈率需要扩大多少距离来切除皮损。后经偱证医学证明，能够有效的提高黑素瘤治愈率的关键因素是肿瘤的期别（TNM），而非是扩大切除距离。因为切除距离是否扩大与黑素瘤的预后二者之间的相关性并不大。例如是否已经转移到其他脏器，是否已经累及周围淋巴结，这些都与恶性黑素瘤患者的预后存在着密切的关系。在皮肤外科发展史上具有里程碑作用的Mohs显微外科手术，能够正确的判断恶性黑素瘤是否已经被切干净或者是避免无谓地扩大手术的切口。经研究显示，Mohs手术几乎适应所有的单灶袭性皮肤科肿瘤，但是，另一点和患者相关的是。实施Mohs手术，需要投入较高的硬件和人力，在患者方面则相应的所付经济代价就要高出很多。所以，偱证医学同时还具有高效价比的特点。经研究显示，Mohs手术不适用于皮肤相对松弛的非暴露部位当中较小的基底细胞癌和Bowen病等，这是由于在经济代价上来讲，较大面积的切除所要付出的经济代价要小。虽然在皮肤外科领域，偱证医学已经发挥出了重要的作用，但是在研究皮肤肿瘤的病理学工作中还存在着很大的空白。皮肤外科当中最为常见的皮肤肿瘤即鳞状细胞癌和基底细胞癌，至于其可能存在的病因已经在教科书中记载了很多，这些病因都给了患者很强的预示，在病情发展和预后方面使得患者本身更加的清楚明确。假如能够研究出来病因，那么就可以更好地对该肿瘤的患病人群进行预防。研究中国人最常见最易发生的皮肤肿瘤的发病病因，需遵循偱证医学的研究方法，对疾病发生的相关性和设想的危险性进行合理的探讨。
对于有效治疗瘢痕的方法在医学界一直众说纷纭，成为了困扰多年的一个难题。其中，主要的治疗方法有冷冻、激素局封和局部注射化疗药物等，当然，最为有效的还属手术切除联合化疗法，与此同时，治疗瘢痕的药粉也纷纷上市。但是，在临床医学中，只有正确地依据循证医学，加上严格遵照随机对照研究，得出的证据才可靠才科学。在筛选药物的过程中，更加要注意的是，目前国家药监局要求采用随机、对照、双盲和多中心方法来作为药物的临床试验规范。
伴随着经济的快速增长，科学知识也得到了迅猛发展，医生不可能能够将所有的医学相关知识掌握。摆在医生面前的一个严峻挑战就是，在偱证科学决策得以发展的同时，不仅要看到患者所患有的疾病，还应能体会到患者由于疾病带来的不安和焦躁的情绪。作为皮肤外科的医生，就有责任和义务为患者的治疗提供最为有效和患者最为需要的治疗，在现代医学领域，偱证医学作为1种方法论、治疗思想，已经成为了1种工具，也是患者最大利益和现代医疗有效性的一种可靠保障。
4结语
关键词：非诚勿扰 法兰克福学派 文化工业 大众文化
引言
本文中的大众文化概念和理论主要是从西方、特别是法兰克福学派的大众文化的概念和理论而来的。在法兰克福学派的理论中，大众文化并不是指从大多数人和民间自发产生的通俗文化，而是特指在工业时代、在科学技术支配下形成的文化。1947年，阿多诺和霍克海默创造了“文化工业”一词，用来取代“大众文化”一词。他们认为其中的“工业”不能从字面上去理解，它表示事物本身的标准化和分配技术的合理化，而不是指严格的生产过程，除了文化工业的某些主要部分（如电影工业）之外，个别的生产形式（即构思及创作）仍被保持。因此，文化工业一词并不表示生产，而是表示文化产品的“标准化”和“伪个别性”。因此，凭借现代科学技术手段大规模地复制、传播而形成的被大众所享受的文化，也就等同于工业文化了。本文所用的大众文化概念也是在此基础上使用的，当然也可以称之为工业文化。
那么，非诚勿扰又是什么？“非诚勿扰”是2010年1月15日江苏卫视制作的一档婚恋交友真人秀节目，这档相亲节目成为收视率仅次于中央一套新闻联播和天气预报的节目。经由电视媒体的全程播放以及和观众之间的短信互动吸引了众多观众，更是形成了一个由电视主办方、众多媒体和网络合力打造的热闹的“非诚勿扰”现象。从上面可以看出“非诚勿扰”是借现代传媒（电视和互连网以及无线电移动通讯）复制和传播、并且也确实被大众所接受了的工业文化，所以应该是不折不扣的大众文化。当然，中国的“非诚勿扰”作为大众文化同西方法兰克福学派所批评的大众文化相比有自身的新特征。
整个文化活动过程中的欺骗性
法兰克福学派认为：大众文化具有商品化和物化的特征，具有虚假性和欺骗性。在“非诚勿扰”的前期，它只是现代传媒层面上的普通的大众文化，是为了提高电视台的收视率而制作的节目，但是当它愈来愈受到观众的喜爱之后，商品经济的触角随即而来。为了使“非诚勿扰”获得更多利润，主办方江苏卫视和步步高音乐手机等企业齐力打造“非诚勿扰”品牌。这一场盛大的市场化运作的商业秀，为幕后推手们带来了巨大的利益。
其中，江苏卫视获益匪浅，“非诚勿扰”直接提升了江苏卫视的广告价位，最初江苏卫视连冠名权都没卖，就先上节目。在高收视率没有与高广告收入相匹配的同时，进行高达约50%的广告提价；从2010年5月1日起，5秒、10秒、15秒的抵播广告价格分别由第一季的28000元、53000元、77000元上调到第二季的42000元、79500元、115500元。
所以，“非诚勿扰”作为大众文化，已经不单单是为了娱乐大众，而更是成为了商品。按照法兰克福学派的观点，当艺术品物化为商品时，艺术价值就被交换价值所取代，其主要社会功能是缩短个人与肯定文化之间的差距，使它成为没有深度的文化，宣传某些虚假的需要，使人放弃了理性的思考，所以有虚假性和欺骗性。
事实上，法兰克福学派所讨论的“虚假性”和“欺骗性”是从大众文化的文本层面上来讨论的，他们站在精英文化和浪漫主义艺术观的立场之上，认为大众文化产品是无深度、无艺术性的文本，是被文化工业复制出来的文本，是打着“艺术”的旗号而在贩卖商品——磁带、电影片、光碟、复制的图书等，所以是虚假的、欺骗大众的文化产品。
但是“非诚勿扰”的虚假性则并不是在文化的文本层面，而是在接受和参与的过程之中。首先就要考察一下接受者和参与者的心态。参与者参与的情况有两种：一是想锻炼一下自己；二是为了出名。想锻炼自己，方式多的是，不一定非要参加这样的节目。而想出名者倒是直露心曲，有的嘉宾在荧屏上大秀之后，得到许多新机会。和曾经的选秀明星们一样，在“非诚勿扰”的百度贴吧里，几乎每个嘉宾都拥有自己的忠实拥护者，参加节目后的曝光率已经相当于一个二线明星，开始接更多的演出了。
“非诚勿扰”为想出名者提供了圆梦的机会。但她们似乎都忘记了这样一个事实：在相亲男女中只有几个人可以配对成功，进入婚姻阶段的成功几率并不高于买彩票。但为什么她们还要参与，只能是因为商业广告宣传的巨大诱惑力给了她们无数的幻想，而使其忘记了这只是一种欺骗。而观众作为接受者也能从中满足一种“成名”想象。从这些“相亲女”的成功经验中，电视机前的观众也获得了另一种想象：她们做得到的，或许我也可以。所以说，“非诚勿扰”的欺骗性不在于文本的无深度和无艺术性，而更在于另外的层面。
实际情况是，这不仅仅是相亲，分明就是一个“销售自己”的PK台。“非诚勿扰”策划团队以相亲节目为依托，大量采用社会关注的问题来吸引观众的眼球、占据心智。参加节目的几个热点女嘉宾其实是某个娱乐公司的演员。相亲男女嘉宾在节目中不仅直面经济问题，还大胆秀出自己，其直白程度令人瞠目结舌。从这个角度说，也无所谓艺术与反艺术，从而也没有欺骗性的文本产生，“非诚勿扰”的欺骗性是在整个文化传播的过程之中，而没有固定在文本上。
分析最近几年的新课标高考卷，无论是I卷的选择题，还是Ⅱ卷的填空题，无不和元素化合物联系紧密。例如：选择题中除有机以外的五道题共30分主要考查：离子共存、离子方程式、试验中药品的除杂、电解质溶液的性质、化学计算、有关NA的知识，若没有一定的元素化合物知识的储备这类题很难全对。Ⅱ卷中从题型来看必考题中无机推断完全以考查元素化合物知识为基础的，没有扎实的元素化合物基础物质很难推出来，考试中如果遭遇这种窘况，不仅本题失分很多，而且还会影响整个化学考试的发挥。实验题若没有扎实的元素化合物知识做基础，实验原理不明确，整道实验题就思路不清，也会丢分很多。综合题在有关电解质溶液的题目中，很多学生的易错点就是根本没有将溶液混合时可能发生的反应弄清楚……总之，元素化合物的知识是中学化学知识的核心内容之一，它是化学基本概念、基本理论、化学计算、化学实验等知识的载体和基石，没有扎实的元素化合物知识，整个化学学习都很难高效进行。
元素化合物知识如此重要，而我们在刚进入高三进行课堂教学时，遇到的问题是学生对元素化合物基础知识掌握得很不好，且明显没有旧教材的学生好，甚至可以说差很多。通过学生问卷调查和平时单元测验，学生对元素化合物知识答题情况进行分析思考之后，我发现原因主要有：首先是元素化合物知识种类繁多、结构复杂、性质多变、难记忆，而大多数学生对这部分知识学习又不得法，只是停留在知识的表面层次上，缺乏对知识深层次的思考，大多采取死记硬背的机械记忆方法，从而造成“学起来容易，记起来困难”的局面。如：在学习Fe元素时，学生清楚Fe与S、与Cl2反应，可是学生没有认真去思考为什么这两个反应产物中Fe的价态会不同呢?其根本原因在哪里?Cu与S反应产物又是什么呢?不能做到举一反三。同时学生未养成对不同种元素化合物的性质进行有效地整理、归纳与小结，如：中学化学中呈淡黄色的物质有哪些?既能与H+反应又能与OH-反应的物质有哪些?再加上在平时的测试中学生在这部分内容的得分率不高，造成学生在学习过程中产生厌烦恐惧心理。客观原因：旧教材中元素化合物知识是分散在两册书中，要学习两年的时间，而新教材元素化合物知识集中于必修1、2两本教材，只用高一一年的时间，而且新教材元素化合物知识的系统性比旧教材差，课本对知识要求似乎浅了，但是高考对知识的要求却深了。
针对以上问题，建议采取的对策：
1.在一轮复习之前，更具体地来说在升高三前的暑假里，从思想上让学生明确元素化合物知识的重要性，行动上选择一本完全以元素化合物知识为基础的练习册作为假期作业，知识点一定要全，难度要适中，立足点就是对元素化合物知识复习的热身，开学可加一次小测试作为督促。
2.在一轮复习中章节顺序的安排上，一定要将元素化合物知识的章节安排在最前面，按基本知识、基本理论、实验和选修的顺序进行。元素化合物知识章节安排顺序可以用旧教材的元素化合物复习顺序，一定要遵循先易后难的原则。
3.在进行元素化合物知识的复习中注意在不同时期、针对不同的教学内容引导学生从不同途径对元素化合物知识的进行归纳学习，加强对学生的学习方法指导提高学生学习效果，实现课堂教学的高效性。如：在SO2性质的学习中注意与熟悉的CO2作比较，渗透同类别的物质在性质上也相似的思想，进行正面的迁移，掌握共性的同时注意它们的区别。它们的共性均为酸性氧化物，具有下列的通性：①能与某些碱性氧化物反应生成盐；②能与某些碱溶液反应生成盐和水；③能与某些盐溶液反应生成盐和另一种酸(或酸性氧化物)等。它们的区别是SO2中的硫元素为＋4价，是硫的中间价态，利用价态规律，其化合价可升高为＋6价，表现出还原性，也可以降到0价，表现出氧化性，同时，要注意引导学生思考在什么条件下元素化合价升高?在什么条件下元素化合价降低?然后通过强化训练：将SO2通入①氯水；②溴水；③碘水；④Na2O2固体；⑤Ca(ClO)2溶液；⑥稀硝酸中，写出反应的化学方程式。最后小结怎样鉴别CO2和SO2这两种气体。一节课下来学生掌握了物质应具有的性质，然后去完成其变化的化学方程式，经过这样的学习与强化训练后，学生的学习能力自然就会得到提高。
最后抓方程式的落实，整个一轮复习要将方程式的听写进行到底。听写的难度也易采用由难到易的思路，比如：对于MnO2，与HCl(浓)反应，第一次写可以是直接给出反应物“MnO2与HCl(浓)加热”；第二次可以改为“实验室制取氯气的原理”同时可以对比“工业制取氯气的原理”；第三次可以改为“加热KMnO4制取氧气试管壁残留的MnO2怎么除?配以离子方程式解释其原理”，第四次可以改为“完成下列转化HClCl2，所需物质任选，写出你熟悉的化学反应方程式至少3组”……以上听写的内容虽然相似，但是对学生要求的层次是不同的，从直接给出物质会写反应式到根据题目的要求能想到该反应式(即该反应的应用)，整个过程中始终要注意培养学生对方程式不仅会背诵，还要能灵活应用反应解决问题，最终达到背诵方程式的最终目的——灵活应用。
第三方物流”在欧美比较普遍，是由第三方全面负责物流的设计和维护、调货、库存管理、装卸、配送等全部物流业务。专业物流企业发展现代配送，既可以依托下游的零售(连锁)商业企业，成为众多零售店铺的配送中心，也可依托上游的工业生产企业，成为众多生产企业的物流总。在发达国家中，这两种类型的企业互相配合，共同发展。我国铁路一作为专业的物流企业发展成为生产企业总的潜力非常大。
一、铁路运输企业发展现代物流产业有非常显著的优势
1．铁路运输作为我国五大运输工具(公路、铁路、空运、航运、管道)之一，以其运量大、运输安全可靠、费用低等在货运领域具有很大的竞争优势，在很长一段时间内为加快我国货物的流通做出了很大的贡献。随着市场竞争的日益激烈，其他运输工具的不断完善(如多条贯穿全国的高速公路的建设、快捷的空中货运的逐渐兴起等)。铁路正面临着越来越大的挑战。面对激烈竞争的市场，铁道部各级领导相继采取了多种措施，如制定了提高运输质量的百条措施、组建了独立走向市场的物流企业中铁快运公司、中铁集装箱运输中心、中铁特种货物运输中心等企业。这些企业的建立作为现有铁路运输业窗口的外延，开展了各种各样的门到门的服务方便客户随时随地地进行货运，进一步改善了铁路运输业的形象，方便了用户、提高了效率、为铁路运输业带来了更多的经济效益和社会效益。
铁路本身就是一个综合性很强的传统物流企业，拥有大量的物流设施，在仓储、包装、运输、管理等方面拥有一整套严格的制度和丰富的经验。
2．“中铁寻呼”已经建立了一个遍及全国(包括海口、三亚、拉萨)的庞大的寻呼网、现有用户140万(截止到99年12月底)、覆盖城镇1100多、拥有全国统一的服务号码95828、95829，现已开通使用95828、95829的城市已达48个(齐齐哈尔、佳木斯、牡舟江、大庆、伊春、加格达奇、哈尔滨、长春、沈阳、大连、呼和浩特、集宁、唐山、沧州、石家庄、榆次、保定、邯郸、济南、青岛、徐州、连云港、郑州、武汉、西安、合肥、上海、福州、南昌、长沙、广州、南宁、玉林、海口、三亚、儋州、昆明、贵阳、凯里、都匀、六盘水、遵义、重庆、成都、银川、兰州、西宁、乌鲁木齐)、在全国范围内还拥有2600多个营业店面及商，经过培训，覆盖全国的撝刑昂魯小姐完全可以成为铁路运输客户服务中心的服务小姐，众多的店面商可更靠近用户更好地服务，为配送、包装、管理、装卸等工作还可解决一大批就业问题。
3．铁道部资金结算中心也是一个自成体系的资金流系统，若将物流、信息流、资金流巧妙地结合起来，将会建成一个完整的电子商务系统。
二、中铁运输客户服务中心网络结构
总的来讲，中铁运输客户服务中心是一个分布式的，网络化的客户服务中心系统。通过该系统，可以快速、准确地收集到整个铁路运输网络上物流路径等信息，为整个铁路运输宏观的管理及调控提供决策分析支持功能。其结构如图一所示。
北京铁路运输客户服务中心除了作为最高等级的客户服务总中心，用于监督管理各区各地市的客户服务分中心外，还作为一个统一的信息管理中心、业务管理中心、业务中转路由中心、统计结算中心、质量监督裁决中心、决策分析中心负责对全网的业务进行整体的管理及控制。
二级分中心除了负责收集、管理本地的各种信息外，还负责收集、下传下属三级分中心的各种业务需求及处理信息，负责将每月、每日的业务信息、用户数据发送到总服务中心。
三级支中心负责收集、管理本地的各种信息(如货运站，送货人等)，并负责将这些信息交由受辖的二级分中心。
在全国中心和分中心之间建立信息通道(数字)以及语音通道，从而加快铁路全网信息的流通，同时紧密结合中铁快运、中铁大货特货、集装箱等公司的物流通道，可以建立全国范围内的综合信息货物服务中心。如图二所示。
从图二可以看出，建立中铁客户服务中心系统，可以充分利用铁路现有的线路资源进行快速方便的信息>
流通，并且依托铁路快运、大货特货、集装箱等公司的物流支撑网络，开展服务质量高、效率高等的综合的信息货运服务网络。
三、铁路运输客户服务中心的功能
1咨询业务
提供有关货运知识、托运资费、承运商信息等咨询信息以及发货时间、车皮情况、到货时间等信息、全国铁路电话(以后还可以查各地铁道大厦客房、土特产等信息)的查询功能。其中诸如货运知识、托运资费等都是静态的信息，可以由客户服务中心制作好后统一下发到各个地市的服务中心子系统；对于其他发货情况、车皮资源等都是实时变化的信息，需要与铁路数据库系统紧密结合并利用中铁寻呼全国联网的优势才可以提供优质的服务。
2托运办理业务
对于大宗的货物托运，可以通过撝刑耸淇突х裰行臄系统进行上门揽收申请。当用户申请上门揽收时，需要提供自己详细的地址、电话、货物种类、大致数量，以便中铁运输客户服务中心系统可以将详细信息发给快运公司，让他们派出合适的货运工具及人手。同样当货物发送后，中铁运输客户服务中心系统可以将该发货信息及时发送到收方所在地市的中铁运输客户服务中心系统，由该系统主动联系收方，除了一方面通知货物发出消息外，还询问是否需要送货上门服务。如果需要，则将送货上门的信息及时通知到收方所在地的快运公司，以便货到后及时送货到用户的手中。
对于电话、传真方式要求办理托运业务的托运资料的填写，则由受理中心代为填写，并可以由快运公司上门揽收时做进一步的确认。由快运公司负责后期的验货、包装、检斤、制单等托运手续的办理。
3实时跟踪
货物的实时跟踪主要包括三大方面：发送通知、中途实时跟踪以及到货通知功能。
当用户办理了托运手续后，后续的分检入库、送站、交接等实物处理还需要一段时间，当货物上车后，铁路数据库系统就可以将货物发出的信息通知到中铁运输客户服务中心系统，然后由该系统根据用户登记的信息将发货的时间、车次等详细情况通知到受／发货人的指定电话、寻呼机、手机上。当火车沿途经过各个大站时，可以将目前所在站的信息通过客户服务中心系统实时通知到受／发货用户。到货后，根据收货人的选择(自己去取还是送货上门)将相应的到货信息发送给收货人或当地的快运公司，以便货物尽快到达用户的手
中。
4投诉建议受理
主要包括了对客户服务中心系统的服务质量、快运公司的服务质量、托运时间延误、货物损坏、用户欠钱不还等各方面的投诉信息以及有关增进客户服务中心建设、铁路快运建设、路风建设的良好建议的受理。特别是对于欠钱用户的催缴等功能。
5后台处理
包括了日终、月终统计报表的处理及分析，统计可以按照当日或当月货运的总次数、受理的总次数、用户行业、货物种类、上门揽收的次数、欠费用户信息条目等进行统计，在统计的基础上，列出相应的红黑用户名单、当月的货运繁忙情况等，对下一个月的运营(如是否需要调借车皮资源、是否对大用户提供优惠措施等)提供非常价值的参考依据。同时将相关信息定期上传到全国客户服务中心系统，建立客户数据库，以便为全国铁路运输的宏观统筹提供实际的参考依据。
【关键词】： 腹部手术 胃肠功能紊乱 中医护理 针刺法 灸法 穴位按摩 耳穴压豆 敷脐疗法 中药保留灌肠
【正文快照】：
腹部术后患者常出现腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难等一系列胃肠动力紊乱的症状[1]。传统认为是由手术麻醉,术中对胃肠的牵拉,手术导致腹腔脏器解剖关系改变,术后腹腔内渗血渗液、水电解质失衡、镇痛、卧床等多因素综合作用所致。近来研究表明术后胃肠激素分泌和调节异常,
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【参考文献】
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关键词：班秀文 中医妇科 调补肝肾
关于流派，《辞源》认为：流，派别也。流派，“今谓学术歧异”。一般认为”流派”是指一种学术中的特殊见解或技能。流派可以没有系统的学说，只要主张、见解、倾向基本一致，即可称之为流派。
近代广西，医家荟萃，流派纷呈。限于篇幅，只能选择其中流派形成较长、社会影响较大、比较具有代表性的一个流派。主要依据以下标准：
必须是著名医家，在中医临床方面有特色专长，并得到业界及公众认可；
在广西定居，并开展医疗活动；
有传承的轨迹。
国医大师班秀文在中医妇科上可谓独树一帜，以下就班氏妇科的流派沿革，主要学术观点，临床经验与用药特色等几方面述之。
一、 流派沿革
班秀文，字壮，壮族，1920年出生于广西隆安县，6岁随家迁至平果，广西中医学院教授，全国名老中医药专家，广西首批硕士研究生导师，妇科专家。1940年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2009年被评为首届国医大师。
班秀文教授1940年毕业于广西省立医药研究所（本科），从医60余年，治学严谨，医德高尚，学验俱丰，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，对中医经典著作和历代名家学术思想颇有研究。用药常从脾胃入手，主张辩证审慎，用药精专。对中医妇科造诣尤深，崇肝肾之说，喜用花类之品。治疗月经病，重点在肾，兼顾肝脾，注重活血通络以恢复肾之藏泻功能，治疗带下分五色，重点调脾，兼治肝肾，治湿为主，兼以治血，血水两治，效果卓越；治疗不孕症辩证与辨病相结合，调治肝肾，使开合藏泻有度，卵子如期相遇，故能精足而子嗣。
60余年，班秀文重视培养人才，培养出陈慧侬、黄瑾明，李莉等诸多中医名家，为中医尤中医妇科学发展做出了重要贡献。
二、 主要学术观点
女子疾患多隐微深奥，变化难测。班秀文重视调补肝肾在妇科病中的临床应用，形成了自己独特的学术观点。班老认为妇女疾患多属气血亏损，脏腑功能失调，属于内伤的范畴，而肝肾功能正常与否尤为主要。在治病时除了正确的辩证外，还要搞清楚脏腑的特性，正如《素问·五常政大论》曰：“木曰敷和……水曰静顺”之说。例如肝与肾，除了精血同源的关系外，由于肝主疏泄，肾主封藏，就存在开与合的关系。脾以升为健，胃以降为和，脾之升要赖肝的生发，胃之降从乎胆的下泄，但反之脾胃虚弱，中焦湿盛，也可导致肝木不升，胆气不降的局面。具体来说，调补肝肾主要体现在经、带、胎、产四个方面。
月经病
经者血也，血者阴也，冲任二脉主之，冲任二脉起于胞中，具通于肾，肾主蛰，有藏精系胞的作用。故妇女月经病变，凡属虚证者，都和肾有直接或间接的关系。《景岳全书?妇人规》：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”。同时由于肝藏血而主疏泄，喜条达为冲任之所系，可见月经病变的过程多与肝肾脾有关，故班老治疗以疏肝调气为主，兼以养肾扶脾。
带下病
带下是妇科常见病。关于带下的原因，《傅青主女科?带下》认为“夫带下俱是湿证”。故历来治带多从湿论治。脾为土脏，位居中州，上输心肺，下达肝肾，外灌四旁，主升而运化水湿，故治湿先治脾，脾气健运则湿化而带自止，健脾升阳确是治带的大法之一。但从探本求源来说，班老认为治肝肾与治带关系尤为密切，因带下的异常，决定于肾气的蒸化。同时肝郁可化生火热，肝木乘脾土，也可使脾失健运，引起湿热下注而为带下，所以治带以温肾健脾为主，兼以疏肝清热之法故临床上分脾虚带下，肝郁化火，阳虚带下，阴虚带下四证论治。
妊娠病
妇女从怀孕到分娩的一段时间称为胎前。此时期由于生理上的特殊变化，往往容易产生与妊娠相关的疾病，称为妊娠病。这些疾病的发生，在病因上虽然也有内伤，外感的不同，但与肝肾功能的失调有密切的关系。胎之生赖于肝肾，胎之长赖于脾土，故妊娠的病变班老主张补肾安胎为主，兼以健脾益气，柔肝养血之法，如此则胎气牢固。
产后病
产后的疾病，其发病原因虽多，但总的来说是亡血伤津，既虚又瘀，虚实夹杂的病变，因而其治疗原则，既要补养气血扶正以固本，又要活血通络化瘀以去其标，而补虚与化瘀又与肝肾有密切的关系，因肾为水脏主津液，肝藏血，肝肾同源，津血耗伤实是肝肾亏损；胞宫与肾同居下焦，“胞络者系于肾”，瘀血停积胞宫，不仅小腹刺痛，恶露淋漓不断，且腰为肾之外府，故腰痛，产后病的论治，调补肝肾仍是班老的重要法则之一。
总言之，妇人疾主要是经、带、胎、产之疾，治经先治血，治血先治气，气生于肾而主于肺；带下以湿为主，水之制在脾，水之主在肾；孕育的生长，胎产的顺易，均与肝肾有直接的关系，故调补肝肾是妇科疾病治疗的重要法则。这是班秀文临证经验的高度概括，其内涵充分体现在妇科病诊疗各个环节中。
三、 临床经验与用药特色
班氏擅于古方的运用，认为今之人片面理解张元素“古今异轨，古今新病，不相能也”之说即随着社会与环境的变迁，疾病的发生与古代有异，因而古代的经方已不适用于今天。班老深入研究经方的组合及其配伍严谨的原理，并将其与临床实际相结合，疗效卓著。如班老对当归芍药散之临床运用尤有体会。当归芍药散是《金匮要略》妇科篇的重要方剂，其适应症有“妇人怀娠，腹中痛”和“妇人腹中诸疾痛”，本方所治之痛，出在妇人妊娠和妇人杂病篇中，妇人以血为本，以气为用，妇女所以腹痛，自然和气血失调有关。从方剂药物组成看来，方中重用芍药和营养阴，敛肝止痛，当归川芎养血活血，调肝舒筋，白术茯苓健脾益气，渗湿和中，泽泻甘且微寒，渗湿不伤阴。综合全方，既能养血柔肝，健脾益气，又有渗湿升阳，调理气血之功，故班老认为，本方不仅能治肝虚气滞，脾虚湿困所致肝脾失调而引起的妊娠腹痛，而且对月经，带下，胎孕，产后等病变，加减得宜，则其效可期，古方可为今用。
此外，班氏乃喜用花类之品，治疗妇疾。肝脏与性情关系最大，若有怫郁，由气机不舒直接影响脾之运化与冲任之功能，故每见带下及种种妇疾。刘河间及王肯堂均有“天癸既行，病候当究厥阴”之说。花者华也，集天地精灵之气而生，质轻气香能升发阳气，醒脾悦肝之力最优，用之得当，可成逆流挽舟之势，使湿化散，带脉得束。如善用岭南之常见味甘性平无毒的素馨花作为妇人肝郁诸疾要药。此外，擅长用的还有味酸性寒入肝经的凌霄花，味甘性温和的玫瑰花，体轻气香善于理气化瘀痰的佛手花等。
四、 独特经验方剂
班老在长期的妇科临床上的经验方剂不胜枚举，限于篇幅，只能举其一二：
1.养血调经汤
方由《医学心悟》之益母胜金丹化裁而来。益母胜金丹为肝脾肾并治之方，但偏于补益肝脾。基于肾藏精，经源于肾，肝藏血，精血互化，肝肾同源的理论，并受唐宗海血证之补法思想的启迪，用鸡血藤补血活血，“丹参一味，功同四物”，活血化瘀之力较为平稳，为虚且瘀者之良药；当归，川芎，白芍，熟地补益肝肾，养血调经；续断补益肝肾，行血脉；益母草化瘀止血；炙甘草补脾益气，调和诸药。诸药和用，有补益肝肾，益阴血，调月经之功效。
2．安胎防漏汤（班秀文方）
此方为班秀文独创，方由菟丝子，覆盆子，川杜仲，杭白芍，熟地黄，党参，
炒白术，棉花根，炙甘草组成，有温养气血，补肾固胎之功效，主治习惯性流
产，在未孕之前，预先水煎服此方3～6个月；已孕之后，可随证加减。
五、 主要传人
陈慧侬（1941—）班秀文学生，在学术上克绍箕裘，继承班老衣钵，学兼内妇科，以妇科见长。全国，广西名老中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士研究生导师。广西中医学会常务理事。现广西中医学院第一附属医院主任医师。在临证中积累了丰富的经验，尤其擅长治疗内异症、不孕症、更年期综合征、习惯性流产、盆腔炎等。曾出版著作一册，参与编写专业教材（出版的）多册，撰写专业论文三十余篇，分别在国内、区内期刊上发表或全国专业会议上交流。
李莉（1965—）班秀文第一批拜师的学术继承人之一，现在已是全国首届百名杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、广西名中医。李莉师从班秀文后，经过20余年临床实践，发表学术论文30余篇，编著《班秀文》、《班秀文临床经验辑要》等专著，较好地传承了班老的学术思想和临床经验。
参考文献
[1]班秀文.班秀文临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
〔论文摘要阐述了中医教育本科专业课程改革的必要性。对于本科教学课程设置，文章提出通过调整专业课程授课内容和改进授课方式，实现缩减专业课程时间，以提高学生的学习兴趣和效率。
高等中医药院校在进行教学改革的过程中，对于本科教学的课程设置改革，越来越多的意见认为:(L)本科教学的课程设置不合理，课程体系过于庞杂，课程门数多，教学时数高，学生负担过重;(2)基础课学习不深人，对中医基础理论的经典专著，如《黄帝内经》等的学习不重视;(3)专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切，少有反映当代科技和医学科学发展的内容;(4)人文社会科学课程不足，学生知识面和视野不宽，缺乏人文关怀。
1对专业课程进行改革的必要性
在针对上述问题而进行的本科教学课程设置的改革中，对于专业课程的设置改革，笔者认为，缩减专业课程时间、调整专业课程内容和改进授课方式是必须的。缩减专业课程时间，才能腾出时间加强对中医基础知识的学习，使学生在本科学习阶段打下扎实的基础;才能使学生有空间加强对人文社会科学知识的学习，拓宽视野，培养人文素养。而要实现缩减专业课程时间，不是单纯地对课程进行压缩，而是要调整专业课程的授课内容和改进授课方式，同时克服上面提到的“专业过专，课程间彼此脱节又重复，与临床实践教学结合不密切”等问题。
以广州中医药大学的中医本科专业的课程为例，共有必选的临床专业课程6门，其中，《中医内科学》144课时;《中医外科学》81课时;《中医妇科学》81课时;《中医儿科学》54课时;《中医伤科学》54课时;《针灸学》72课时。这些临床专业课程的教材大致采取类似的结构体系:绪言一般讲该学科的发展简史，妇科、儿科还要讲述女性和小儿的生理特点和诊治概要。然后就是各论，各论一般以证或病为纲，首先对证或病进行概述，分析病因病理，再讲诊断和辨证治疗要点，然后根据证或者病的不同分型，逐一讲述各个型的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等，一个证大概需要2个课时。
一本临床学科的教材出于对学科完整性的考虑，自然要面面俱到。但是，作为教师，应该有选择的教。所有这些课程都是在学生学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等课程后开设的，此时学生已经对中医的各家学说、病因病机、四诊、辨证分析、用药组方等有了初步的认识。因此对临床专业课程中有关每个证的主要证候、证候分析、治疗方法、方药等方面都是可以轻松理解的。教师如果还是捧着教材照本宣科读给学生听，或者使用Powerpoint制作其实就是课程提纲的所谓多媒体教学，则会一方面使学生丧失兴趣，另一方面学习效果不好又挤占了学生的学习时间。
2对专业课程的改革设想
