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[关键词] 同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；动脉粥样硬化性心血管疾病
[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0080-04
Clinical significance of homocysteine and high sensitivity C-reactive protein in medical examination
ZHANG Yan1 JIAO Juan2 WEI Wenqing1
1.Department of Center Laboratory， the General Hospital of Beijing Military Command， Beijing 100700， China； 2.Department of Clinical Laboratory， the General Hospital of Beijing Military Command， Beijing 100700， China
[Abstract] Objective To discuss the significance of homocysteine （Hcy） and high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） in medical examination of healthy people as the routine determined index. Methods 512 cases of medical examination people in Physical Examination Center of the General Hospital of Beijing Military Command from June to December 2012 were selected as examination group. 100 cases of normal healthy people were chose as normal control group. The Hcy and hs-CRP were all measured in all the cases. Results ①The Hcy and hs-CRP in normal control group was （9.2±0.4） μmol/L and （0.58±0.04） mg/L respectively. ②The Hcy in examination group was （12.2±2.5） μmol/L， it was higher than that in normal control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； there were 60 cases of higher than normal in examination group， the abnormal rate was 11.7%. ③The hs-CRP in examination group was （0.87±0.32） mg/L， compared with normal control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； there were 93 cases of higher than normal in examination group， the abnormal rate was 18.1%.④The ACVD detection rate by simultaneous detection of Hcy and hs-CRP was 30.0%， it was higher than that of simple detection of Hcy （23.3%） or hs-CRP （15.1%）. Conclusion The Hcy or hs-CRP are the independent indicators for diagnosis and evaluation of the atherosclerotic diseases. The significance is bigger by simultaneous detection of Hcy and hs-CRP.
[Key words] Homocysteine； High sensitivity C-reactive protein； Atherosclerotic cardiovascular diseases
动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular diseases，ACVD）的病死率及致残率高，严重地危害着人们的健康与生命，随着生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。其防治应以预防为首位，即建立系统、有效的标志物，以准确判断高危人群及个体，及早进行预防及治疗，减少发病率和患病后的复发率。
同型半胱氨酸（Hcy）与ACVD之间的可能关系在30多年前已露端倪，十几年的研究越来越肯定Hcy是ACVD新的独立的标志物，甚至有“90年代的胆固醇”的绰号[1-2]。临床研究表明，血浆Hcy水平与ACVD的患病危险性密切相关，随病情的加重，Hcy含量增高，目前Hcy检测在国内外已成为心脑血管病临床常规检查指标，用于预知动脉粥样硬化的危险性，高Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素，降低Hcy水平可以降低心脑血管疾病的风险[3-4]。Hcy每增加5 μmol/L，男、女患者患病的危险性可分别增加60%和80%；Hcy每下降3 μmol/L，可使缺血性心脏病危险减少16%，静脉血栓减少25%，卒中减少24%。另外，近年研究结果表明，超敏C反应蛋白（hs-CRP）不仅是一种炎症标志物，还参与动脉粥样硬化的形成与发展[5]，是ACVD发生的独立危险因素之一。目前，它被推荐的低、中、高危险分层值分别是hs-CRP3 mg/L[6]。因此，测定血浆Hcy和hs-CRP对ACVD的早期筛查和诊断有重要意义。本研究分别采用荧光定量法和免疫比浊法测定了512例门诊体检者血清中Hcy和hs-CRP含量，现将实验结果及其临床意义报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6～12月在总医院体检中心接收健康体检者512例为体检组，其中男300例，女212例；年龄26～84岁，平均51岁；按年龄段分组：≤30岁组76例；>30～40岁组126例；>40～50岁组121例；>50～60岁组106例；>60岁组83例。
取保存的100份正常健康人（胆固醇2.9～5.2 mmol/L、三酰甘油0.56～1.7 mmol/L）的混合血清，测定Hcy和hs-CRP值，测定10次，作为正常对照组。
1.2 方法
体检组空腹采集外周静脉血，离心分离血清。采用济南杏恩生物科技有限公司的荧光定量试剂盒检测血清Hcy，以≤6～15 μmol/L判定为正常值。采用德国Diasys Diagnostic Systems诊断技术有限公司的免疫比浊试剂盒检测血清hs-CRP，以≤1 mg/L判定为正常值。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 10.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常对照组混合血清Hcy、hs-CRP值测定
取混合血清，连续测定10次，Hcy值为（9.2±0.4）μmol/L，hs-CRP值为（0.58±0.04）mg/L。
2.2 体检组血清Hcy检测结果及年龄分布情况
体检组血清Hcy测定值为3.9～25.8 μmol/L，平均（12.2±2.5）μmol/L，高于正常对照组混合血清Hcy值，差异有统计学意义（P < 0.05），其中有60例总Hcy（tHcy）测定值≥15 μmol/L，约占11.7%。将体检组按年龄段分组，血清Hcy测定值随年龄增加，Hcy值呈上升趋势。见表1。
表1 不同年龄阶段体检组血清Hcy检测结果
注：Hcy：同型半胱氨酸
2.3 体检组血清hs-CRP检测结果及年龄分布情况
体检组血清hs-CRP测定值为0.21～15.4 mg/L，平均（0.87±0.32）mg/L，与正常对照组混合血清hs-CRP值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），其中有93例hs-CRP测定值>1 mg/L，约占18.1%。将体检组按年龄段分组，血清hs-CRP测定值随年龄增加呈上升趋势。见表2。
表2 不同年龄阶段体检者血清hs-CRP检测结果
注：hs-CRP：超敏C反应蛋白
2.4 体检组血清Hcy与hs-CRP单独及同步检测对ACVD检出率的比较
体检组中Hcy升高者60例，hs-CRP升高者93例，两者同时升高者47例。按照动脉粥样硬化诊断标准，结合多普勒超声检查及临床资料，确诊为ACVD者14例。二者同时检测可将ACVD检出率由单纯Hcy检测的23.3%和单纯hs-CRP检测的15.1%提升到30.0%，大大提升了ACVD的检出率。
表3 血清Hcy与hs-CRP单独及同步检测对ACVD检出率比较
注：hs-CRP：超敏C反应蛋白；Hcy：同型半胱氨酸
3 讨论
3.1 血清Hcy检测的临床价值
临床研究证实同型半胱氨酸促进动脉粥样硬化及血栓形成，使心血管疾病发病率及死亡率增加，血中Hcy浓度升高可加速患者动脉粥样硬化的进程，是冠心病、中风、外周血管粥样硬化及动静脉栓塞的危险因子，血液中Hcy浓度可判定患者的心血管疾病严重程度，通过检测其浓度来辨别高危人群，及早做好干预性治疗，降低心血管疾病的发病率，从根本上改善患者生活质量，因此，测定血中Hcy浓度在临床上意义十分重要[7-9]。
本研究检测了512例健康体检者血清Hcy，测定值范围3.9～25.8 μmol/L，平均（12.2±2.5） μmol/L，高于正常健康人的（9.2±0.4） μmol/L，其中有60例tHcy测定值异常（约占11.7%）。研究发现随着年龄的增加，Hcy呈上升趋势，且测定值的异常率是增加。需要指出的是>30～40年龄组Hcy的水平，在所有组别中是最高的，其异常率也最高，提示该年龄段人群发生心脑血管疾病的危险性是最高的，应引起足够重视。因为该年龄段人群处于工作、生活、学习等重压阶段，加之不良的生活方式，易引发各种病症。
3.2 血清Hcy测定中要注意的一系列问题
Hcy在血浆中70%与白蛋白结合，约30%与其它巯基结合成二巯基化合物，仅1%为游离型。所有以上Hcy被称为tHcy，即为要测量的Hcy。测量tHcy首先要将各种形式的Hcy还原成游离型Hcy，然后用不同的方法测定，测定方法有高效液相色谱（HPLC）、气相色谱质谱联用（GCMS）、荧光偏振免疫分析（FPIA）、酶免疫分析（EIA）、荧光免疫分析（FIA）及近年来出现的酶循环法。
笔者曾先后使用过酶循环法和荧光法。酶循环法可利用自动生化分析仪测定，具有操作简便、快速的优点，但稳定性还有待于提高；另外影响因素较多，特别是乳糜血标本对结果测定值影响较大。而荧光法操作步骤较多，需要特殊仪器检测，但由于设有平行样品本底对照，有效消除了影响因素，稳定性较好，所以选用该法作为常规测定方法。
3.3 血清hs-CRP检测的临床价值
近年研究结果表明，动脉粥样硬化不仅仅是一种脂质沉积性疾病，更是一种慢性炎症过程。而CRP则是动脉粥样硬化血栓形成疾病的介导和标志物。但由于CRP是一种较敏感的炎性标志物，在临床诊断中缺乏特异性，而hs-CRP则可以较好地反映CRP的轻微改变，从而能够敏感、准确地反映慢性炎症的存在。Christos等[10]研究表明、内科健康研究显示[11]，hs-CRP升高的表面健康人群，首发心肌梗死的危险性是hs-CRP浓度低者的3倍，发生脑卒中的危险性是后者的2倍。hs-CRP 在预测心脑血管疾病的发生发展中呈现出及其重要的临床价值，并对心脑血管疾病的预防及预后有至关重要的作用。因此，hs-CRP作为ACVD的预测指标，应用于未知人群的体检筛查更有意义[12-13]。
本文实验结果显示，在512例健康体检者中，hs-CRP测定值范围0.21～15.4 mg/L，平均（0.87±0.32）mg/L，与正常人混合血清hs-CRP值比较，差异显著（P < 0.05）。其中有93例hs-CRP测定值异常（约占18.2%）。而且随着年龄的增加，hs-CRP呈现一定的上升趋势，测定值的异常率也有所增加。
3.4 血清Hcy与hs-CRP同时检测的临床价值
虽然无论是Hcy还是hs-CRP在对动脉粥样硬化进行诊断、评估时都是独立的指标，但若将二者联合则可以大大提高ACVD的检出率[14-15]。
本研究中的512例健康体检者中最终有14例被确诊为ACVD患者，其血清中Hcy与hs-CRP的水平都有较大升高。将二者联合检测则可将ACVD的检出率由单纯Hcy检测的23.3%和单纯hs-CRP检测的15.1%提升到30.0%。
综上所述，无论tHcy还是hs-CRP均是能反映ACVD危险度的重要因子和标志物，若能将二者联合同时检测，将有助于心脑血管疾病的筛查和诊断。
[参考文献]
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[2] Zhong J，Wang Y，Wang X，et al. Significance of CAVI，hs-CRP and homocysteine in subclinical arteriosclerosis among a healthy population in China [J]. Clin Invest Med，2013，36（2）：81-86.
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关键词：合同管理；合同制定；索赔
监理工程师对施工现场的管理的“三控三管一协调”，其中“三控”指的就是质量控制、投资控制和进度控制，而“三管”指的就是安全管理、合同管理及信息管理，而目前，在商品经济的基础――合同管理，却没有获得应有的地位。我们应该注重对合同体系的研究，建立符合中国实际的合同管理体系。
在合同制订前，业主一般通过招投标，寻找出价格合理、质量优良的合作伙伴，经过合同谈判，确定合同双方的权利与义务。而在合同的执行过程中，双方就必须严格执行合同条款的规定，如在合同的执行中存在矛盾，就应该积极与对方协调，力争达成补充协议，而一旦无法协调成功，就应该通过索赔的方式，维护自己的合法权利。
对于任何一份合同，都必须提出明确的质量要求、进度要求及工程款的支付办法，这就是提出工程的目标。如在工程承包合同中，一般必须明确提出要求施工达到的质量等级，如应该达到长城杯的要求；工程进度的目标是在何时完工等；工程造价控制在多少万元内；不发生安全事故等。
在我国的监理工程师考试的教材里，把监理工程师对施工现场的管理归纳成“三控两管一协调”，其中“三控”指的就是质量控制、投资控制和进度控制，而“两管”指的就是合同管理与信息管理。现在看来，应该改为“四控两管一协调”，即增加对安全的控制。而合同管理是质量、进度、投资与安全控制所必须具备的手段。
参加工程建设的各方人员，必须事先签订合同，明确各方的责、权、利关系。无论是项目的业主、咨询公司，还是设计人员、施工人员、材料设备供应商，通过合同的联系，从而保证了各自的利益与项目管理的成功紧紧联系在一起。在商品经济的社会里，任何人都必须重合同讲信誉，只有一切从合同出发，才能保证项目建设的取得成功。
作为工程建设有限公司，在工作开展的初期，应该首先选择好采用何种合同体系。对于大型建设项目来说，面临的建设任务是极其复杂的，它不仅有设计上的国外设计单位与国内设计单位的配合，也有新型结构与材料在工程上的应用问题，设计图纸如何满足工程进度的需要；还有施工总承包单位是一个联合体，两家公司在职责上的划分问题，以及众多的施工分包单位和众多的设备、材料供应商。而建设进度的管理是工程成败的关键，我认为选择P3E/C软件作为计划进度管理的工具是适宜的。P3E/C软件是美国PRIMAVER公司开发的企业级工程进度计划专业软件，它具有企业项目结构分解（EPS）、组织分解结构（OBS）、资源分解结构（RBS）、工作分解结构（WBS），特别适合这种复杂的大型项目的管理。它对于质量安全管理，采用的是质量控制点、验收等级及质量监督、安全控制4个与质量/安全管理相关的作业分类码。根据项目公司有关质量/安全的要求加载到相关的作业（分项工程），以赋予这些质量/安全检查工作的时间属性。对于建设投资控制，采用的是自上而下的投资分解以及自下而上的统计分析对比，可以极为准确的管好工程费用，实现工程建设的投资控制目标。笔者认为，大型工程建设应该采用FIDIC的单价合同。
在工程的合同管理中，还应该注意以下的几个问题：
1、工程保函的使用。国外工程施工中，十分注意工程保函的作用。保函是由银行开出的施工单位提供的保证文件。一般在预付工程款的时候，施工单位必须提供与预付金额一致的保函，而随着工程施工的开展，对工程量的结算逐步取代了保函的作用。因为业主在预付款的时候，承担了很大的风险，如果施工单位没有实现其在投标书中的承诺，而业主又没有有力的经济上的制裁的话，业主将失去其控制工程的能力。采用保函就可以迫使施工承包商按照合同规定的去做，否则业主将向银行提出提取保证金的手段，使施工承包商遭受巨大的损失。
1.知识与技能
（1）知道酸和碱各自的通性。
（2）能设计简单的探究方案。
（3）能用所学知识解决日常生活中常见的问题。
2.过程与方法
（1）通过实验探究活动，复习巩固酸和碱的通性，进一步认识与体验科学探究的过程。
（2）通过讨论、练习与交流，培养学生勤于思考、严谨求实的科学精神。
3.情感态度与价值观
（1）发展学生善于合作、勤于思考的科学精神。
（2）培养学生勇于创新和实验的科学精神。
（3）培养学生勇于从生活中发现化学并将所学知识服务于生活。
二、教学重点
理解酸和碱的通性，能设计简单的探究方案。
三、教学难点
培养学生自主进行探究。
四、教学方法
引导、探究、合作、讨论、交流、练习。
五、教学过程
〔引入〕播放化学版（青花瓷），边欣赏、边思考歌曲中涉及了哪些酸和碱。
教师点评并在黑板上书写。
学生活动：倾听、发言。
〔过渡〕在新课中通过对盐酸和硫酸的学习归纳出了酸的通性，同样通过对氢氧化钙和氢氧化钠的学习归纳出了碱的通性，那么我们本节课重点复习酸和碱的通性，请看第一大板块“活动与探究”。
教师活动：〔活动与探究〕现有两杯无色溶液，分别是酸和碱溶液，你有多少种办法区分它们？（并在烧杯的标签上注明）〔提示〕：让学生设计实验方案并完成实验。
学生活动：学生分组讨论设计实验方案并完成实验。
教师活动：〔引导〕学生正确描述自己设计的实验方案并展示成果〔点评〕对实验方案达成共识。
学生活动：代表发言，相互补充，完善方案：
方案一：石蕊 方案二：酚酞 方案三：镁条 方案四：石灰石 方案五：生锈的铁钉 方案六：碳酸钠溶液 方案七：硫酸铜溶液 方案八：氯化铁溶液
〔过渡〕为了区别这两种无色溶液，你们设计了这么多种实验方案，那么每种方案应用了酸和碱的什么通性？
学生活动：学生思考发言。
教师活动：PPT展示酸的五个通性和碱的四个通性。
学生活动：学生小结得出酸和碱的通性
〔过渡〕那么同学们除了学习在放松的时候看过喜羊羊与灰太狼没有？接下来我们进入第二大板块请看
情景一：喜羊羊是HCl
情景二：喜羊羊是NaOH
〔提问〕喜羊羊选择那条路才不会遇到灰太狼安全到家呢？
学生活动：学生交流回答并完成相关的化学方程式。
教师活动：通过这节课的学习，你有什么收获、体会或想法？
学生活动：思考回答，畅谈收获。
教师活动：〔小结〕
一、酸的通性
二、碱的通性
三、能设计简单的实验探究
宜建通测量体温是出示宜建通，会有人用电子测温计测体温，记录会上传到宜建通。宜健通app是一款可以线上进行预约挂号的应用软件，可以更好的了解过往的就诊记录，是专门为中老年人打造的app，并且还可以更好的进行智能检测。
“宜健通”有一个慢病精准管理服务，专门针对易患慢病的中老年人群体。它可以通过慢病智能检测报告，发现诸如糖尿病和高血压这类慢性疾病。有针对性地对这些人群进行智能随访，推送个性化健康知识。接下来，“宜健通”还会上线连接智能穿戴设备、水质空气质量查询、健身场馆预约等功能。
（来源：文章屋网 ）
您好！在专题复习后，我总感觉对诸多专题缺乏整体把握，掌握的主干知识较零碎，不能形成完整的主干知识体系。而高考题往往综合性比较强，一道题可能涉及很多专题的内容。在专题复习后如何整合专题？怎样构建主干知识体系？
江苏南通学生季佳雨
季佳雨，你好！
高考地理试题重点考查学生对地理主干知识的掌握程度，且具有较强的综合性，这就需要学生在二轮复习的基础上对专题进行整合，构建主干知识体系，以使学生对地理试题的解答更加全面、准确和高效。
一、以典型地理图像为例整合专题，构建主干知识体系
案例1下图为“北半球某区域示意图”。读图，回答问题。
（1）P陡坡形成的主要原因是什么？
（2）对河、湖水资源更新影响最大的水循环是由哪些环节构成的？
（3）图示洋流的性质是什么？其对沿岸地区的气候有什么影响？
（4）图示植被的更替体现了什么地域分异规律？该地域分异规律表现典型的地区在哪里？
（5）图示地区的主要气候类型是什么？该气候类型的分布规律、成因及特点分别是什么？
分析：该题以北半球某区域示意图为载体，主要考查地质作用对地貌的影响、水循环和洋流等，综合性较强，涉及的领域较广，有机整合了生态系统中大气圈、水圈、岩石圈和生物圈这四大圈层。围绕此类典型例题，学生可以将自然地理的五大规律（地球运动规律、大气运动规律、水体运动规律、地壳物质运动规律、自然环境地域分异规律等）整合起来，构建自然地理的主干知识框架，并在此基础上举一反三，提高学生对区域环境整体性的认识。
二、以区域环境和区域发展问题为例整合专题，构建主干知识体系
一个区域往往是由自然地理环境和人文地理环境组成的综合体，要实现区域的可持续发展，必须对该区域的位置、特征以及各种环境问题的成因和措施等方面比较了解。
案例2议一议，我国西北地区荒漠化的形成原因及防治措施分别是什么。
分析：解答区域环境问题的成因，一般要从自然原因和人为原因两个方面进行，这就需要学生对该区域的自然地理环境和社会经济条件比较了解。自然地理环境一般要从地理位置（包括经纬度位置、海陆位置、相对位置等）、地形（包括地形类型、地形起伏状况、主要地形区名称及分布等）、气候（包括气温、降水，以及气温和降水的组合状况等）、水文（包括水量、汛期、结冰期、凌汛、含沙量、水能储藏量等）、水系（包括发源地、流向和注入海洋，长度与流域面积，支流及河网形状等）、土壤（包括土壤类型、土层厚度、肥力高低等）、植被（包括植被类型、植被覆盖率等）等方面进行分析，在分析过程中始终要围绕自然环境的主要特征（如西北地区为干旱）展开；社会经济条件一般要从人口与城市的分布、工农业生产、交通线路的布局等方面进行分析。案例2突出考查了人类对植被的破坏，如过度农垦、过度放牧、过度樵采等。
区域环境问题的防治措施一般包括工程措施（如护坡工程、水利工程、设置沙障、新能源开发工程等）与非工程措施（如生物措施、法律措施、宣传措施、移民措施等），在具体区域要做到因地制宜。例如防治西北地区荒漠化的根本措施是恢复当地植被，所以应突出生物措施（如建设“三北”防护林、退耕还林还草等）。分析区域环境问题的防治措施，有助于学生构建起治理区域环境问题的一般方法。
通过对不同区域可持续发展措施的分析，学生不仅了解了不同区域的环境特征，而且掌握了实现区域可持续发展的方法。在这个过程中实现了区域地理与自然地理、人文地理、区域可持续发展的有机整合，强化了各专题主干知识的联系。
三、以分析与评价为例整合专题，构建主干知识体系
案例3试评价我国洞庭湖平原发展水稻种植业的区位条件。
分析：该试题以洞庭湖平原为背景，要求学生对该区域的农业区位进行分析与评价。此类问题一般应从三方面进行分析：①明确区域的位置；②要从有利和不利两个方面来辩证阐述，针对优势和不足进行全面论证；③要多角度综合分析利弊。区位因素主要包括自然因素和社会经济因素，自然因素――地形、气候（气温、光照、降水、温差）、水源、土地（数量、质量）等，社会经济因素――原料、燃料、市场、交通、劳动力（数量、素质和价格）、技术、政策、国防、个人偏好、工业惯性、环境等。各类区位因素如下表所示。
自然因素社会经济因素农业区位气候、地形、水源、土壤市场、交通、农业技术、国家政策、劳动力、工业与城市的发展工业区位地形、地质、气候、水文、矿藏、植被原料、动力、市场、交通、劳动力、技术、通信、政策、国防、个人偏好、环境交通
区位交通线地形、地质、水文、气候经济状况、资源状况、交通状况、技术、政治、军事、战略位置港口地形、水文、气候经济腹地、依托城市航空港地形、地质、气候交通、与城市距离车站地形交通、人口流动城市区位地形、地质、气候、河流资源、交通、科技、旅游、政治、军事、宗教、工农业基础人口分
布区位地形、气候、河流、土壤交通、经济、文化教育、开发历史、农业基础商业中
心区位地形、气候、水源商品生产能力、市场、交通旅游区位游览价值（质量、集群状况、地域组合状况）市场距离、交通位置与通达性、地区接待能力、环境承载力和开发现状只有在了解了影响某类活动布局的主要区位因素的基础上才能对其区位条件进行重点分析与评价。通过多层面的区位分析与评价，学生可将人文地理部分的主干知识（如农业区位理论、工业区位理论、城市区位理论、交通区位理论等）有机整合起来，有效提高综合思维能力和区位分析、评价能力。
四、以典型高考试题为例整合专题，构建主干知识体系
因为高考试题具有较强的综合性、创新性和选拔性，所以往往成为典型例题，借此可以帮助学生体验高考、巩固已有知识和技能。利用图表、文字资料综合考查地理知识和技能已经成为高考试题的发展趋势之一。
案例4（2012年高考北京文综卷）2012年7月27日～8月12日，第30届夏季奥运会在英国伦敦举行。读下图，回答（1）～（3）题。
（1）在7、8月份，伦敦比北京
A.气温高，日较差大
B.风小雾大，降水多
C.正午太阳高度角小
D.日出晚，昼短夜长
（2）英国
A.地处亚欧板块和美洲板块交界处
B.西部海岸线曲折，珊瑚礁发育好
C.地形以高原为主，地势西高东低
D.多数河流短，含沙少，无结冰期
（3）途经该区域的洋流
A.能使北美洲至欧洲的海轮航行速度加快
B.造成欧洲西部地区气温升高、湿度降低
C.进入到北冰洋海域，使当地能见度变好
D.在与其他洋流交汇的海域不易形成渔场
分析：案例4以一题多问的方式考查了宇宙环境、陆地环境、大气环境、水环境等专题中的主干知识，这种一题多问的高考试题能帮助学生整合专题，激活学生的思维，开阔学生的视野，让学生通过典型高考试题体验地理知识间的巧妙联系，并有助于深化学生对地理知识、原理和规律的理解，提高应用知识的能力。
五、以热点事件为例整合专题，构建主干知识体系
热点事件是高考试题的重要素材，高考试题往往以热点事件为背景，考查学生对热点事件的关注度和对地理相关主干知识的应用能力。针对热点问题，学生应从地理学角度来分析、评价这些事件的原因，演变过程和对策，从而形成正确的环境观、资源观、人口观和可持续发展观。
案例52011年3月11日，日本以东海域发生了9.0级地震，福岛核电站遭受破坏，大量放射性污染物通过大气与水体向外扩散，对周边地区人们的生产与生活构成严重威胁。据此回答下列问题。
（1）日本多地震的原因是什么？此次地震对日本带来的危害有哪些？该国应采取哪些防御措施？
（2）此次泄漏的放射性污染物进入海洋后随洋流会向什么方向扩散？
（3）此时日本上空以偏西风为主，当污染物进入大气层后会向什么方向扩散？如果此次污染事件出现在北半球的夏季，则对日本周边哪些国家的大气环境影响较大？
（4）大量放射性污染物外泄对环境造成了哪些不良影响？日本及其周边国家应采取哪些防治措施？
分析：该案例以2011年日本大地震及其引起的福岛核污染事件为背景，涉及的主干知识有陆地环境中的板块构造学说、世界主要地震带的分布，水环境中的洋流，大气环境中的气压带与风带、自然灾害、环境问题；围绕热点事件整合专题知识，对热点事件进行“问题化”处理，且设计的问题紧扣课本的主干知识，使热点问题地理化。该题可以帮助学生加深对专题主干知识的理解，使学生在解答有关热点试题时可以更加灵活地运用地理主干知识。
[关键词]和谐班集体 不同群体 构建
随着我国高等教育改革的不断深入，高等教育大众化、招生就业市场化、办学主体多元化等各种变革给高校学生管理工作带来了许多新问题。尤其是独立学院的学生有“学习自觉性不强、缺乏自信心、集体观念淡薄、自我意识较强”① 等特点，这就给学生管理工作带来了新的挑战。在具体的学生管理工作当中，重点抓好三个群体（学生干部、学生党员 、后进学生）的管理，对营造班级和谐良好的风气，学生健康成长顺利成才都有很重要的作用。
一、班级管理中“不同群体”主要力量的形成
“不同群体”主要是指以班干部、学生党员、后进生为主要力量的学生队伍。随着大学生活的深入，整个班级成员就会分化出不同的群体类型。如班干部型群体、学习型群体、游戏型群体、兴趣型群体等。
第一，在班级管理中处于最前线，也就是处于第一线的是班干部群体。一般情况下，班干部在班级学生群体当中就表现出与其他同学不一样的优点，比如自制力强、学习成绩优秀，能主动与老师交流、有责任心等。更易受到班级学生的关注和认可，从而顺理成章地成为全班的形象代表或带头人。
第二，在班级管理中处于第二线的是学生党员群体。这一群体当中的学生包括班干部和思想积极上进、学习刻苦努力的同学。他们在刻苦学习的同时还把入党作为目标。在这一过程中，这部分同学往往联系密切，形成了共同的精神追求，具有较强的凝聚力。
第三，在班级管理中处于第三线的是后进生群体。后进生群体的形成原因比较复杂。这部分同学自身呈现出许多共同的习性，比如懒惰、喜欢玩网络游戏、逃课。这些共同的生活学习习性，很容易就把他们聚在一起，形成一个小群体，而后就更为大胆的持续着他们这些不良习性。尽管老师们为之做了很多努力，但收效甚微。久而久之，在整个班集体同学们眼中就自然而然的被贴上了“后进”的标签。
二、“不同群体”在班级管理中所发挥的重要作用
“不同群体”在班级中代表着不同类型的学生，针对不同类型的学生应采取不同的管理方法。而“不同群体”中的每一个群体对班级管理都有很重要的作用。
（一）学生干部群体是形成班级良好班风的根本
班干部是联系教师与学生的桥梁，班干部整体性的好坏往往能够决定一个班级的精神面貌。在班集体里，可以成为班干部的学生越多，班集体的发展水平就越高。因此，班干部队伍是优秀班集体良好班风形成的根本。他们不仅是班集体的中坚和支柱，也是班集体管理的组织者。在班级各项工作中发挥着模范带头作用。
（二） 学生党员群体是保持良好学风的保证
学生党员队伍既包括了部分班干部，又有学习成绩较好的同学，也有思想表现积极能够吃苦耐劳的同学。因此，他们在班级同学们的学习生活中发扬了模范带头作用，从而使整个班集体保持了良好的学风。这不仅要靠学生党员的模范带头作用，还要靠学生党员的结对帮扶作用。
（三）后进生群体是影响班集体和谐发展的关键
班集体的和谐，主要是指班级协调、均衡、有序的发展。后进生在班级中只占了极少数，但是他们对班级和谐发展具有负面影响。如果对后进生不加强管理，就会影响更多的同学。这种影响程度严重时，会有个别表现稍好的学生也会沦落为后进生，这样对班级管理的难度将会加大。如果能够对后进生采取积极有效成功的转化措施，同样也会从正面影响个别后进生，在班上形成一个良性循环，更加有利于良好班风、学风的形成，促进班集体的和谐发展。
三、努力抓好“不同群体”的管理，构建和谐班集体
“和谐班集体就是为了让学生在健康的集体舆论和舒畅的心理气氛中通过多样的人际交往，丰富多彩的、自觉的主动活动，促进每个学生个性获得健全、充分、全面的发展而创设的一个友善、民主、平等、相互理解、相互进取的班集体。”②
（一）严格打造学生干部群体，形成公开、公正、民主的育人环境
优秀的班干部群体是形成良好班风的核心力量。如何管理好这支队伍是班级管理的关键。对班干部的管理一定要严格，既要“打”又要“造”，“打”是反省，“造”是引导。可以先“打”后“造”，也可以先 “造”后“打”。一般来说，对于刚刚走上岗位的班级主要干部要以“造”为主，引导他们处理好班级事务中的各种问题，既顾全大局又不能丢小节，就是要细心。当他们在岗位上工作比较熟练产生骄傲情绪，又因此遇到阻力不知所措的时候，就要开始“打”。要求他们进行严厉的批评与自我批评，寻找差距弥补不足，就是要稳健。当然，有时候也可以先“打”后“造”。个别班干部个性很强，一开始就会锋芒毕露。这时候一定要“打”消这种不良作风。然后再“造”，使他们认清不足，取长补短。让他们形成做事不拖泥带水、稳健高效的工作作风。
“教师的世界观，他的品性，他的生活，他对每一现象的态度，都会这样那样地影响全体学生。如果教师很有威信的话，那么，这个教师的影响就会在某些学生身上留下痕迹。”③ 也就是说教师的一言一行都时刻影响着学生。班干部和辅导员老师，在大学生活中接触的最早也最频繁，他们自觉和不自觉的都会受到辅导员老师的引导和影响。在此基础上通过班干部的带动，整个班级就会形成与辅导员老师所预期的班风。而良好班风的形成则会促成一个公开、公正、民主的育人环境。
（二）努力培养学生党员，营造积极、健康、上进的学习风气
学生党员和入党积极分子在班级同学中占了多数，其中包括了优秀的学生干部和学习成绩好，思想素质高的同学。
他们既是学生又是党员。作为学生他们的主要任务是搞好学习，作为党员在他们搞好自身学习的同时，还要发挥党员的先锋模范带头作用，有责任协助辅导员管理好班级。尽最大努力使每位学生养成良好的学习习惯和行为操守，具有明确的学习目标。海伦・凯勒说过：“当一个人感到有一种力量推动他去翱翔时，他是绝不会去爬行的。”④ 通过学生党员群体的带动和管理，一个班集体一旦具有良好的学习风气，将会促使学生提高学习的自觉性和主动性，树立明确的学习目标。进而营造一种积极、健康、上进的学习风气。
（三）适当做好后进生的转化，形成友善、互助、平等的亲和氛围
后进生的转化，一直以来是学生管理工作的难点，对于学生管理工作者来说一定要具备耐心、细致等品质。有时候学生管理工作者做了很多后进生的工作，但是并不见得会有预期的效果。因此，对后进生的转化一定要讲究方法，力求做到“适当”。“适当”是指因材施教，因人而异，具体问题具体对待。而不是歧视和放弃。如果把一个不喜欢学习的后进生经常往课堂里赶，这样不但会适得其反，使他们形成逆反心理，而且还会影响其他同学听课学习，甚至影响教师讲课的情绪。对后进生的转化要按照后进生本人的爱好、性格等区别对待。因为后进生尽管有这样那样的缺点，但他们总会有优点。要多加鼓励和肯定他们的优点，让他们做自己喜欢做的事情，进行分阶段、有层次的转化。一般情况下，后进生的转化有很多方法，比如：与后进生交朋友，消除自卑心理、持之以恒反复教育、与家长联系共同教育等。但不管采取哪种方法都要用心去做；用真心去做；用诚意去做。只有这样才能变被动为主动，形成一种亲和的氛围，从而有助于后进生的转化。
后进生群体在班级中人数最少但管理难度最大，不但需要管理者要有针对性，而且要结合学生干部群体和学生党员群体互帮互助。因为，后进生群体不是孤立存在的，不能只重视发展生干部群体和学生党员群体的优，轻视后进生群体的差，而是要优差互补以优带差，有序协调发展。恩格斯说：“只有在集体中，个人才能获得全面发展其才能的手段，也就是说，只有在集体中才可能有个人自由。”⑤ 因此，只有“不同群体”的积极性全被调动起来，才能有助于促使整个班级呈现和谐发展的态势。为学生全面发展顺利成才创造一种有利的环境。
“在教育过程中，必须促使德、智、体、美和谐发展。”⑥ 班级管理者要采取灵活有效的方法，团结全班同学一起健康成长、发展。在学生管理的实践中，让我体会很深的是：作为一名普普通通的辅导员，要赢得学校、社会、家长的理解和信任，必须要脚踏实地的做好一名教师应该做的工作。
[注释]
①彭波张静：《高等独立学院学生特点及其思想政治教育》，《学术纵横》，2008年第5期。
②王景文：《构建和谐班集体的思考与探索》，河北师范大学硕士学位论文，2006年8月。
③王景文：《构建和谐班集体的思考与探索》，河北师范大学硕士学位论文，2006年8月。
④转引自，陈少寅：《孙子兵法的和谐艺术在学生党员管理中的应用》，《浙江万里学院学报》，第23卷，第3期。
⑤《马克思恩格斯全集》，第3卷，人民出版社，1995版，第84页。
[关键词] 集体儿童；体格检查；情况分析
[中图分类号] R194.3 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-140-02
儿童的健康情况影响其发育和正常的工作学习。河源市儿童集体健康状况的了解有助于相关人员进一步开展健康教育工作，进一步做好营养指导和卫生保健工作，笔者对2006～2009年河源市儿童的体格检查情况总结后进行了问题的排查和筛选，并且给予了解决，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
河源市2006～2009年31 876名3～6岁集体儿童健康体检资料，每年选择不同的儿童进行比较分析，其一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
用专用磅秤测量体重、身高，伟伦视力仪进行视力筛查，每年3～6月对所有儿童进行体检。体重测量时被测儿童只穿单衣单裤；身高测量时被测儿童脱去帽子和鞋子；儿童保健医师进行龋齿检查；视力筛查选择暗室进行。
1.3 评价及诊断标准
体格评价标准是按照WHO推荐年龄别体重的标准低体重：年龄别体重低于评价标准。肥胖：身高（身长）别体重高于评价标准，再根据NCHC/CDC公布的标准测量值划分超重、轻度、中度、重度肥胖。视力检查：3岁儿童用图形视力表，4岁以上用E字视力表；3岁儿童视力低于4.8，4岁儿童视力低于4.9，5岁以上儿童视力低于5.0为视力异常。龋齿诊断标准：龋齿检查采用WHO推荐的普查方法和标准。血红蛋白（Hb）的测量：取无名指末梢血20 μl，用血球分析仪检测血红蛋白。根据我国小儿贫血诊断标准[1]，Hb
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 13.0统计软件分析，多组间比较采用方差分析，以P
2 结果及分析
2.1身高及体重
2006～2009年河源市集体儿童的身高、体重超均值率分别由2006年的43.2%、46.7%上升到2009年的56.8%、52.6%，前后比较差异有统计学意义（P
2.2 营养状况
2006～2009年河源市集体儿童营养不良发病率、贫血发病率均呈下降趋势；而肥胖发病率由2006年的0.8%上升至2009年的3.2%，前后比较差异有统计学意义（P
2.3 龋齿检出情况
龋齿发病率由2006年的73.2%降至2008年的67.6%，但在2009年由67.6%又升至70.4%，见表1。
2.4 视力异常检出情况
见表2，视力异常发病率由2006年的10.6%上升至2009年的17.5%，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 集体儿童营养性疾病分析
随着人们生活水平的不断提高，儿童的营养状况也得到明显改善。贫血主要为轻度贫血，而贫血的发生率正在下降，说明有些情况例如营养不良正在减少，不过据统计显示，还是有一定比例的。
儿童生长中影响体格发育的原因很大程度上在于其长期营养不良，而且如果得不到改善，超过一定的时间会影响智力发育、降低机体免疫力。所以要进一步加强膳食管理，制定科学的食谱，并定期进行营养分析[2]。
河源儿童还有个集体表现是肥胖情况偏多，而且是单纯性肥胖偏多，严重影响了儿童健康，并且儿童肥胖呈逐年上升趋势，与生活水平的提高、洋快餐及各种方便食品的增加、家庭生活习惯、遗传等因素相关，这样长久发展下去，会影响其身体和智商的发展，将会导致中度的体质不合理发育[3]。因此，应加强肥胖儿童的营养管理与指导，改变不良饮食习惯，平衡膳食，定期体检，并有效地进行健康宣教，改变家长错误的认识和观念。重视和加强对趋于肥胖儿童的健康教育和体格锻炼，预防儿童肥胖症的发生。
3.2 龋齿情况的发生
河源儿童集体检查的结果还发现，大部分龋齿发生的表现是与牙齿的结构和排列、唾液成分、饮食习惯、口腔卫生等有关，所以应积极开展儿童口腔保健工作[4-5]。调查发现，2006～2008年间儿童龋齿发病率有下降趋势，但是到2009年又呈上升趋势，这就提示当地要定期进行龋齿病防治，培养儿童良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，掌握正确的刷牙方法，降低儿童龋齿患病率。
3.3 视力情况
在调查过程中发现集体的视力情况随着社会进步，电视、电脑等电子产品对用眼卫生将产生长期危害。本次统计显示2009年儿童视力异常率竟高达17.5%，并呈上升趋势。所以，儿童眼科的防治也要引起有关部门的注意，对于家长要加强卫生宣传，请大人注意对孩子进行教育。
[参考文献]
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[4]杨卫平,杜鑫.北克市东城区0～6岁儿童健康状况分忻[J].中国儿童保健杂志,2003,11(3):202.
[关键词] 师生共同成长 和谐 三步五环节
“师生成长共同体”是具有共同愿景的师生在团体情境中通过有效互动而促进师生共同成长的教育活动组织。而和谐是教育的理想境界，是新课程改革极力倡导和追求的价值取向。我国古代思想家孟子曾提出 “天时不如地利、地利不如人和”。古希腊哲学家毕达哥拉斯认为，整个天是一个和谐。《新课标》指出，教育的任务就是要把学生培养成为全面发展的、和谐的人才。师生共同成长，和谐是前提。
一、师生共同成长，首先要做到师生的和谐
和谐产生美，和谐是一切美好事物的最大特征。师生关系是教育过程中最基本的、最重要的人与人的关系，良好的师生关系是和谐课堂教学的基础。
我校教育理念“以学生健康成长为本，为学生终生发展奠基”，学生的健康成长是最主要的，教师首要的任务是育人，其次才是传授知识。前提是师生之间应该确立朋友一样的和谐关系。著名教育家叶圣陶认为“无论是聪明的、愚蠢的、干净的、肮脏的，我们都应该称他们为小朋友。我要做学生的朋友，我要学生做我的朋友。” 只有如此，学生才会向我们敞开心扉，才会信，才会听。曾经教过一个学生，很叛逆很另类，社会上打架斗殴，班级里也属大哥大，但经过几次接触，我发现这个孩子有很多优点，叛逆、另类与家庭有些关系，打架斗殴也是为了讲义气，而且他非常的聪明。我就试着多次跟他接触，把他叫到我办公室聊天，起先是我问他答，到最后他经常会跑到我办公室找我聊天，而且还向我讲起他之前经历的许多事情，包括一次被传销的给骗，然后他又是怎么逃出来的。而在聊天的时候我也会慢慢向他渗透一些我的想法：多于父母沟通，父母都不容易，所作的一切其实都是为了你；朋友之间讲义气是好，但是很多时候也不一定都得用武力解决等等。慢慢的，我发现他的脾性收敛了很多，也开始认真学习了，后听他班主任说，开了个还不错的二本学校。后来也接触过许多学生，真正体会到：他们虽然是孩子，可是我们有时却不能把他们当孩子，只有尊重他们，他们才会尊重我们，只有把他们当朋友他们才会把我们当朋友。这样，师生间多了些尊重与理解，少了些对立与代沟，关系和谐了，教育教学效果自然也就出来了。
二、师生共同成长，最终目标是课堂和谐
我校工作方针“遵循规律办教育，依靠科学抓质量”“三步五环节”就是一种非常科学、非常高效，并且非常直观的体现出课堂和谐的教学模式。
“三步五环节”课堂教学模式，三步：自学——对话——评价，五环节：定标自学——合作探究——展示分享——精讲点拨——课堂评价。它改变了过去那种“满堂灌”、“一言堂”的传统授课模式，把时间还给了学生，把教师从课堂中解放了出来。叶圣陶先生也曾经说过：教育教学过程中，教师主要在于引导学生求得知识，也就是引导学生自己去发现问题，自己去解决问题。
简单的问题学生自主学习，小组解决，教师进行简单点拨，提高了效率，满足了不同学生的需求。难点、重点小组合作探讨，把时间与空间让学生自由支配，让学生在教师的指引下自主发展。不仅调动了学生的积极性，组内的合作精神得到了培养，同时，教师放下架子参与讨论，拉近了师生距离，消除了因师生关系不平等，导致学生学习兴趣低落的现象。成果展示，让学生各抒己见，允许学生出错，不轻易做出评判，多表扬、鼓励，少否定。教师只作“导演”，学生来当“演员”，让学生“唱主角”，对于学生的不当理解，引导学生继续深入讨论，教师当好裁判，提出解决问题的途径和方法。
