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一）材料
护理人员基本数据来源于医院历年人事统计报表。护理人员发表的论文数据来源于两方面：一是应用CHKD《中文生物医学》数据库输入“首都医科大学附属北京妇产医院”进行检索，将2006-2013年在国内公开发表的论文作为统计对象；二是医院科研办公室统计的2006-2013年登记发表的论文数和期刊影响因子数。两方面的数据汇总后，筛除非医学专业期刊（含增刊），选择第一作者为护理人员的论文作为统计对象。
二）方法
以自然年为节点，将人员的基本信息与、影响因子、职称、学历等应用excel表进行分类统计。
二、结果
一）学历
截至2013年底，护理人员中具有大学学历的人员占护理人员总数的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）职称比例
2006年工资制度改革及2008年实行岗位等级设置后，护理人员高级职称的数量有了一定变化，2013年护理人员高级职称占全院专业技术人员高级职称总数已接近6%，高级职称的人数较2006年增加了近1倍。
三）用工结构
2006年起，医院使用派遣制护士逐年增加。2006-2013年派遣制护士人数及其占在编护理人员的比例依次为24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情况
2006-2013年护理人员在中国科技论文统计源期刊的数量呈上升趋势。
三、讨论
手术过程中，腹腔中的气体压力应控制在1.7kPa左右。通过切口把套管针送入病人的身体中，并在该切口处把腹腔镜仪器一并置入病人体内。先使用腹腔镜仪器对病灶进行观察，同时详细检视病人腹腔中的状况。选择身体两髂骨骼的前上嵴内侧大约5cm部位进行穿刺同时切开一个细微的手术切口，在选择切口部位并进行穿刺操作时，要小心规避腹腔的血管，防止仪器刺破血管。取出2根套管针，并将套管针仪器通过切口送入病人体内，经由套管把医疗仪器一并送入病人身体并逐渐深入到盆腔处。完成上述操作后，医师要找到病人的病灶并针对不同的疾病使用腹腔镜详细检视病灶及其附近的状况，确定情况之后采取针对性的手术处理方法。在实施手术时，医生应按照需要运用不同手术仪器进行配合，并通过剪切方式或使用电凝仪器、电刀设备或吸收装置帮助病人去除病灶。78例妇女中，接受肌瘤剔除治疗的妇女病人为25例，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例，有25例妇女肌瘤剔除治疗，在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除的妇女有7例，此外，有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案。手术操作全部完成后，取浓度适宜的NaCl溶液对病人的腹腔内部进行冲洗清洁。仔细对病人腹腔中的情况进行观察，重点检视腹腔中是否发生流血状况，检查无误之后，沿着套管将病人身体中的腹腔镜仪器和相关器械取出，并将手术部位的细微切口闭合。
2结果
2.1手术方案选择
在78例妇女病人中，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例、有25例妇女肌瘤剔除治疗、有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案、有7例在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除。
2.2手术相关情况
手术用时在76.6~104.5min之间，实施手术的平均用时为(82.6±10.4)min，手术中，妇女的失血量在67.8~113.6mL之间，平均失血(95.3±28.4）mL。手术完成之后，78例妇女身体的复原速率十分理想，最短留医天数为3d，留医天数最多的妇女为12d，手术后平均留院观察6.7d。
2.3病人的复原情况
78例妇女中，有77例接受手术之后症状彻底消退，身体复原到健康状态，其中仅1例妇女在复原阶段出现肌瘤二次生成情况，需再次接受剔除手术。因此，痊愈概率为98.68%。
3讨论
1．1调查对象
调查对象为某妇产医院的200名护理人员，随机抽取，均为女性；年龄21～52岁，平均年龄（32．4±4．9）岁；学历方面，中专及以下54人，大专139人，本科7人；职称方面，护士及助产士69人，护师107人，主管护师24人。
1．2调查方法
采用问卷形式进行调查。问卷自拟，内容包括是否接受过职业防护培训、工作中有无防护措施、是否接触过传染病患者、是否在工作中受到过器械损伤、是否接触过化疗药物等。共发放问卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。
1．3统计学处理
采用SPSS15．0进行统计学处理，计量资料用χ±S表示，组间用t检验，P＜0．05为具有显著性差异。
2结果
2．1职业防护培训情况
调查结果显示，仅有7名护理人员接受过系统的职业防护培训，占3．5％；未接受过职业防护培训的护士占96．5％（P＜0．05）。
2．2工作中的防护措施
职业防护措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。结果显示，处理患者排泄物时采取防护措施的共172人，占86％；进行终末处理时会采取防护措施的91人，占45．5％；而进行患者生活护理时采取防护措施的49人，仅占24．5％。三者对比，具有显著性差异（P＜0．05）。
2．3传染病接触状况
调查显示，接触过传染病患者或病毒携带者的占88％，其中采取防护措施的仅23人，仅占总数的13．1％。
2．4工作中器械损伤情况
有过被针头等医疗器械刺伤、划伤的198人，占99％。其中被无菌针头刺伤的132人，占66．7％；被污染针头刺伤的162人，占81．8％。
2．5化疗药物接触情况
接触过化疗药物的112人，占56％，其中，采取正确防护措施的仅43人，占38．4％。
3职业安全防护分析与对策
职业危害问题已经是当前社会的一个热点话题，在医疗卫生行业中，职业危害往往涉及的范围更大，危害因素也更加复杂。对于工作在临床的一线人员而言，每天必须面对大量的患者，在进行各种医疗活动时都存在职业暴露的危险。但是由于职业危害相关知识的缺乏，许多医护人员并没有意识到职业防护的重要性。在护理工作中，一些导致护理人员产生职业性感染的危险因素是客观存在的，从本次调查结果来看，曾有过被针刺伤或划伤的护理人员占总数的99．0％，这说明护理人员器械损伤发生率极高，加上防护意识淡薄，风险性较大。有文献报道指出，患有血液性传染病的医护人员有85％以上均是由于针刺损伤所造成，而这其中很大一部分都是临床护理人员。有关流行病学资料显示，被污染针头或医疗器械刺伤感染乙型肝炎的概率为6．0％～30．％，丙型肝炎的概率为0．4％～6．0％，艾滋病的概率为0．25％～0．40％。这些数据使我们认识到护理人员在工作中存在很大的职业危害风险，必须采取正确的防护措施才能够防止职业性感染发生。对于妇产医院护士而言，由于缺乏必要的职业防护培训，护士们的职业防护意识十分淡薄，在工作中处理前置胎盘、子宫出血、产后出血等问题时往往会接触到患者的血液和体液，这些都是造成护理人员职业暴露危险的因素。从本文调查结果来看，接触传染病或病毒携带者的护士占总数的88％，而护士们由于缺乏必要的防护知识，只是根据自身的判断来进行防护措施，导致在处理患者排泄物、终末处理、生活护理时采取防护措施的比例分别为86％、45．5％、24．5％。这些数据充分说明了妇产医院护理人员的职业防护意识淡薄，不能够正确认识到职业暴露的危害。美国疾控中心对于医护人员职业暴露接触感染提出的两个预防标准中提到，医护人员都要严格执行消毒隔离制度，在工作中必须严格按照防护操作规程来进行，这不但是对于医护人员的保护，同时也是对患者健康的一种负责。标准中提到在整个医疗活动中医护人员不用考虑患者的疾病种类和诊断结果，而是一视同仁地进行微生物传播的预防。对于妇产科护理人员而言，应当在接触患者血液、体液时戴手套，接触前后进行洗手，接触需要隔离的传染病患者时穿隔离衣，被医疗器械损伤后迅速挤压出血再进行清洗和消毒，要有血液是潜在危险物品的意识，及时对污染物进行处理，减少接触可能。本次调查结果显示56．0％的护理人员都有过化疗药物接触史，而在工作时会采取正确防护措施的仅38．4％。临床大量研究结果显示，化疗药物对于操作人员存在十分严重的危害，这些药物能够通过皮肤、呼吸以及经口吞入等多种途径进入人体，即使低剂量的药物也会对人体产生影响，具有致癌、导致脏器功能衰竭等危害。因此医护人员在工作中接触此类药物时应当采取必要的防护措施。一般而言接触化疗药物主要通过配置药物、执行化疗、处理药物溢出状况以及处理患者排泄物等途径，因此医院应当针对这些途径设立必要的管理措施，为接触化疗药物的医护人员进行定期体检，安排合理的休息时间，避免药物对护理人员造成明显影响。本次调查共200名护理人员，其中仅7名护理人员接受过职业防护培训。这说明，绝大多数护理人员缺乏相关的职业防护知识。为此，必须加强护理人员的职业防护教育，广泛设立培训平台，全面提高护理人员的职业防护意识。可采取讲座、发放资料等，增强护理人员的知识获取量，也可在院内建立防护机制，定期进行相关知识考核，进一步加强护理人员对职业防护的重视。
4结语
1.1一般资料
2011~2013年本院共研究分析186例难治性妇产科大出血患者,根据患者接受的手术方法不同,将患者分组为对照组和观察组,各93例。观察组的患者年龄最小27岁,最大41岁,出血量1200~2800ml。患者原发疾病类型分为：剖宫产患者48例；子宫癌患者15例；宫颈癌患者17例；引产中期出血患者13例。对照组的患者年龄最小24岁,最大43岁,出血量1150~2900ml。患者原发疾病类型分为：剖宫产患者53例；子宫癌患者11例；宫颈癌患者20例；引产中期出血患者9例。排除标准：肝、肾功能严重损害患者。两组患者的一般性资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用髂内动脉结扎方法进行止血治疗：准确找到髂内外动脉分支点,于髂内动脉相距约1cm位置使用7号线2次结扎,对侧处理方法相同。观察组患者采用动脉栓塞方法进行止血治疗：采取改良后seldinger方法给予股动脉穿刺,使用DSA机,在其透视下将导管分别置入左、右侧的子宫动脉或骼内动脉内,行造影,确认为靶动脉以后,缓慢注入明胶海绵颗粒,行栓塞止血治疗,接上导管确认止血效果满意后拔管。对穿刺点加压包扎,嘱患者卧床24h。对子宫癌患者,在给予穿刺前,先向血管内注入顺铂40g+丝裂霉素10mg。
1.3评价指标
难治性妇产科大出血判定标准。妇科患者短时间内阴道出血达到1000ml以上；产科患者分娩后阴道出血达到1500ml。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者在手术时长、术后流血时间、子宫切除率等指标上要比对照组低(P<0.05),获得的止血效果比较好,表明动脉栓塞止血手术效果比较好。
3讨论
1抗菌药物在妇产科的使用频率
在此次调查中发现用于预防性治疗的阿莫西林/克拉维酸使用频率最高，这种复合剂对革兰阳性需氧菌及革兰阴性需氧、厌氧菌均具有较好的疗效，同时在治疗多种病原体引起的妇产科软组织感染中都有相当重要的作用，如肾盂肾炎、盆腔蜂窝组织炎、产后子宫内膜炎、绒毛膜炎等［1］。妇产科医生在用药过程中应熟练掌握目前妇产科常用抗菌药。通过分析归纳有如下使用特点:
1．1β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素是妇产科常用的高效低毒抗生素，包括青霉素类、碳青霉烯类和头孢类(含头霉素类)。(1)青霉素类。广谱青霉素类曾常用于治疗泌尿生殖道感染，且非常有效。妇产科临床应用于预防孕妇体内的无乳链球菌感染，且用于治疗盆腔蜂窝组织炎，部分用于产后子宫内膜炎的治疗;在治疗盆腔感染时常与氨基糖苷类、甲硝唑联合使用。但是广谱青霉素类对兼性厌氧菌作用比较弱，同时随着大量耐药菌株的出现，单独采用各种半合成青霉素类抗生素治疗妇产科感染的应用已经不多见。但由于其对胎儿和新生儿的损伤少，大剂量使用时疗效较好且相对廉价，目前仍然是用于预防与治疗孕期感染的常用药。(2)头孢类。头孢类具有抗菌谱广、杀菌力强及过敏反应少的特点，在妇产科中用于感染的治疗及预防术后感染。随着新型第四代头孢菌素的出现，如头孢唑兰、头孢匹罗、头孢噻利、头孢吡肟。使得其对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌具有广谱抗菌活性，同时增强了抗革兰阳性菌活性，尤其是对链球菌、肺炎链球菌等作用加强。新型的第三代头孢菌素均具良好的药动学特性，半衰期长且广谱、强效、低毒［2］。(3)碳青霉烯类。在β－内酰胺类抗生素中，碳青霉烯类是抗菌谱最广的，其抗菌活性强，对多重耐药菌株引起的严重革兰阴性菌感染及混合感染具有较好的治疗效果，同时也用于治疗产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。
1．2氟喹诺酮类
氟喹诺酮类抗菌谱很广，对大多数革兰阴性菌，淋球菌、沙眼衣原体均具有疗效，但近年随着耐药的革兰阴性菌不断增长，因而临床不主张采用其预防性应用。今年来上市的新品种对革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金葡菌、肠球菌的作用更强，并具有较强的广谱抗厌氧菌活性，且发生光敏反应的频率降低［3］。但由于喹诺酮类药物抑制DNA合成的机制，因此不可以用于孕妇、哺乳期妇女以及16岁以下的患者。
1．3氨基糖苷类
此类抗生素的特点是可与细胞壁活性抗菌药产生协同作用且具有依赖浓度的快速杀菌作用，在妇产科主要用于治疗革兰阴性菌所引起的严重感染。庆大霉通常用于引起盆腔感染的革兰阴性兼性厌氧菌的治疗，近年来庆大霉素的用法已从以往的每1次/8h变成1次/24h。其具有疗效相同，但耳、肾毒性降低，用药简单和费用较低等优点。
1．4大环内酯类与林可霉素类
大环内酯类抗生素在妇产科中最常用的是红霉素和阿奇霉素，其对革兰阳性需氧菌(链球菌、葡萄球菌)有效，也对很多厌氧菌和淋病奈瑟菌有较强作用。阿奇霉素还具有半衰期长、对性传播疾病具有肯定疗效的优点。随着第3代大环内酯类抗生素的出现，如泰利霉素，其不仅对耐大环内酯类肺炎链球菌还对厌氧菌具有很强抗菌活性，同时其安全性更高。林可霉素类在抗菌谱上与大环内酯类相似，目前应用于妇产科的各种厌氧菌或金葡菌革兰阳性菌引起的盆腔、腹腔感染的治疗上。对于合并革兰阴性菌感染，可以联合氨基糖苷类抗生素进行治疗。克林霉素对沙眼衣原体也具有较强抑制作用，因此常用于是治疗产后子宫内膜炎及孕期阴道炎。但克林霉素因与红霉素作用靶点相近而发生拮抗，因此不可以与其联用。同时克林霉素会引起伪膜性肠炎的可能，不宜用于术后感染的预防。
1．5多肽类
目前多肽类抗生素在妇产科中主要用于耐药菌感染的治疗。当患者对青霉素过敏时，首选糖肽类抗生素万古霉素，其抗菌谱窄，是目前用于MRSA或革兰阳性菌导致的妇科严重感染。随着第二代糖肽类抗生素Ⅲ期临床试验的完成，其可用于耐药革兰阳性菌的感染治疗。
1．6其他高效抗生素
目前应用于妇产科的抗生素还有磷霉素、甲硝唑、强力霉素等。磷霉素具有无毒性、无抗原性等特点，在妇产科领域主要用于大肠杆菌、志贺菌属、葡萄球菌属和沙雷菌属引起的阴道炎和宫颈炎的治疗。甲硝唑对需氧菌无作用，仅对厌氧菌具有强大抗菌作用，因此在对各种妇产科需氧菌与厌氧菌混合感染的治疗上常需与抗需氧菌药物联合使用。强力霉素具有高效、广谱、低毒等特点，常用于治疗妇产科盆腔炎，但由于厌氧菌对其易耐药，因此临床常将其与头孢类药物合用。
2妇产科抗菌药物的使用方法
1、方法
对照组应用常规护理模式。护理组在常规护理模式上加入优质护理进行干预，主要内容如下：
（1）心理干预。妇产科患者常常由于妊娠、妇科手术等情况造成患者产生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪。制定符合患者实际情况的心理干预计划，同患者进行及时有效的沟通，采用鼓励性的语言及行动，缓解患者的不良情绪。
（2）健康教育。采用患者能够接受的语言和方式对患者进行疾病相关知识普及和教育；告知患者手术适应证，不良反应，以及合并症等于手术治疗有关的卫生健康知识。
（3）患者均需通过硬膜外麻醉进行手术，在术前开放上肢静脉通路，对NBP、SpO2、ECG指标进行监测，术中吸氧并对跟踪监听胎心。手术方式子宫下段剖宫产术，手术结束肌松后，行气管插管术并维持全身麻醉及肌肉松弛。
（4）术中护理。对患者术中血的颜色、出血量大小，以及流出血液的性状。对子宫收缩力进行分析判断，若患者子宫收缩力及子宫体积均发生异常，同患者阴道流血的颜色、性状等情况综合在一起进行分析判断，若分析结果发生异常，提示患者病情发生变化，需及时向医生进行汇报，使患者尽快得到治疗。密切关注患者尿液的颜色及尿量变化：血尿者提示泌尿系统可能发生损伤，尿少者可怀疑应用导尿管对患者进行导尿时是否通畅，是否出现脱出。根据实际情况选择适合患者的输液药物及数量。若输液中含有Ca2＋，对子宫收缩力具有一定保护力。
（5）术后护理。术后将患者送入监护病房，监护6h无异常，生命体征平稳后将患者转入普通病房，转运过程中应注意防止患者各种管路，尤其是导尿管，受压、变形、脱落或阻塞等情况发生。患者在监护病房期间，采用面罩进行吸氧，在麻醉后患者意识完全清醒前，护理人员需要将患者的头偏向一侧。若患者口腔内分泌较多液体，则需要护理人员应用负压吸引器将分泌物吸净，保持呼吸道始终畅通。由于术中使用的全身物及使肌肉松弛的药物具有引发患者出现呼吸抑制症状的危险性，故需要严密观察患者呼吸时候受到抑制。
（6）指标观察。密切关注BBP、ECG，SpO2以及体温变化。若SpO2＜94％时，需要对患者进行辅助呼吸。若患者出现口唇苍白无血色，大量虚汗等症状，这是发生休克的先兆，需采取积极有效的措施进行对症处理。若患者合并妊娠期高血压疾病，需要、极降血压，对症处理，同时还与要采取相应措施，预防患者出现子痫。
（7）疼痛护理。主要通过以下几个方面对妇产科患者术后疼痛进行护理：①随时与患者进行有效沟通，掌握患者疼痛程度及心理状态；②普及妇产科手术或分娩相关事项，耐心解释成瘾及副作用等问题，消除患者对手术或分娩疼痛的恐惧，重视患者疼痛反应，鼓励患者对疼痛的积极表达，减轻心理负担；③保证术后伤口清洁，避免发生疼痛、出血、肿胀、感染或渗液等情况发生，需积极对症处理，如引流、消毒等；④指导患者正确的休息、咳嗽及上下床方式，取健侧卧位或半卧位，缓解由于腹肌张力造成的手术切口疼痛；⑤术前预防性应用阵痛药物，术后疼痛呈进行性加强状态时，可通过肌注哌替啶来镇痛。
1．2指标评分
患者出院前，需填写两份调查问卷，分别是SAS及SDS，根据问卷结果对患者心理情况进行分析判断［5］，同时还需要对患者的生存质量及满意度进行评价分析。
1．3统计学方法
采用SPSS18．0软件，计量资料采用（x±s）表示，两组SAS、SDS评分以及心理情况数据差异应用方差进行统计学分析计算，计量资料应用检验，当P≤0．05，两组数据差异具有统计学差异。
2、结果
2．1护理前后两组患者不良心理改善情况比较见表1。
2．2护理前后两组生存质量对比见表2。
2．3两组患者经护理后各项指标比较见表3。
3、讨论
优质护理服务是医院护理工作所要达到的目标之一，自从我院在常规护理工作中加入优质护理进行干预，使我院护理工作得到了显著提高，获得了患者及其家属广泛好评，对我院护理工作满意度逐渐上升，这对我院优质护理服务的继续开展带来了更大的动力。患者到医院就诊是基于对医院的信任，且护理服务对于临床治疗护理工作中占据着重要地位。这要求护理人员了解甚至熟练掌握本科室相关疾病及合并症相关医学知识，增强患者对医护人员的信任度、对治疗的信心。临床护理工作中，熟练的操作可有效缓解患者痛苦，提升患者治疗后生活质量，有利于预后。故护理人员应虚心向有经验、专业素质过硬的护理人员学习，学习与患者进行沟通的技巧及经验，学习可在临床上应用到的穿刺相关技巧及经验，提升患者及其家属对护理工作的满意度。护理人员还应重视基础护理知识，可通过阅读专业书籍等方式来提升。此外，基础护理工作应引起更高的重视，将各项护理工作落实岗位责任制，每个患者都由责任护士为其提供全程护理服务，体现“以人为本”的理念，体会到人性化优质护理服务带来的专业及信心。我院还针对科室内需卧床休养的患者实际情况，对护理人员进行针对性的、个性化的培训教育［8］，让护理人员进一步了解如何让患者进行有效咳嗽、如何为患者正确叩背的方法、如何对患者进行有效的心理护理等内容。本次研究显示，护理后两组患者不良情绪均得到一定程度的缓解，但在常规护理模式上进行优质护理干预的护理组患者心理状况改善程度优于对照组（P＜0．05）；护理组在护理前后差异比较明显（P＜0．05）。经过优质护理干预后，护理组的生存质量明显优于对照组。
妊娠分娩对于大多数人群而言是一个十分复杂的过程，在这个过程中一旦发生意外而没有得到医务人员的及时、有效处理就会出现医疗差错，围生期是女性一生中最重要的时期之一，做好相关医务工作，确保母婴平安是妇产科医师的职责所在。对于基层医院而言，除了医务人员的个人因素外，设备因素和技术因素也是出现医疗差错的重要原因，对这些影响因素进行分析，制定防范对策，保证患者的生命安全和健康是工作中的重点。通过针对性的制定防范措施提高医疗质量，减少医疗差错发生率，控制孕产妇及新生儿死亡率是医务工作者一项重要的责任。
2基层妇产科医师常见医疗差错原因分析
2．1医疗技术因素
（1）误诊误治。
由于基层医院的条件所限，医疗设备往往较为落后，医师的技能水平也存在瓶颈，临床诊断上误诊的情况时有发生，因而导致的医疗差错屡见不鲜。部分医师在诊断时仅仅注重了患者的表面症和局部的检查结果，而忽视了疾病整体的发展过程和患者的个体情况，过于依赖仪器检查结果或化验结果，或是对临床经验过于依赖，存在难以克服的主观臆断等不良习惯，这都是导致误诊误治的重要因素。
（2）医疗操作违规。
由于对医疗过程没有一个充分的认知，医师在进行医疗操作时往往不认真执行，从而造成不良的医疗结局。在妇产科工作中要求医师熟练掌握各类疾病的指征，对患者情况认真分析、全面考虑，迅速作出准确判断，防止出现差错就会酿成不可挽回的损失。
（3）技术操作失误。
妇产科手术患者较多，在医疗操作中多数为有创性操作，需要娴熟的手法和必要的临床经验，同时要求工作中医务人员集中注意力，因为一旦松懈就会关系到患者的安危。
2．2医疗设备因素
随着社会的进步和人们对就医质量要求的进一步提高，目前一些基层医院的现有医疗设备和技术已经不能满足患者就医需求，而限于医院经济条件，又往往无力更换和引进新设备。例如新生儿常见的脐带绕颈及胎盘因素等，在彩色多普勒超声检查下能够清晰发现，而黑白超声仪则对于脐带或胎盘的异常不能及时发现，导致医疗差错的发生。
2．3医务人员因素
基层医院妇产科医师往往存在学历较低、基础知识不扎实、缺乏临床工作经验，导致产前评估不足，尤其是对于一些高危患者的相关因素考虑不周全，导致出现异常情况时不能及时应对，难以实施正确处理措施。此外，医师的不良职业道德导致工作中的疏忽失职也是常见因素，少部分医师工作责任心不强，在与患者发生争执后带有不良情绪，疏忽大意未严格执行查对工作或进行违规操作，导致对于患者存在的不安全因素缺乏必要的预见性，出现问题时不能及时、正确的处理，导致差错的发生。
2．4组织管理因素
医院管理不规范，妇产科工作重点不突出，人员安排不合理，工作繁重，医师心理压力大，科室内人员对于医院的各项规章制度执行力度不足等因素都普遍存在，妇产科无专职的新生儿医师，当新生儿一旦出现问题往往不能及时进行处理。就管理层面而言，目前医疗差错主要是由于医疗保健系统内部的结构不合理，组织协调能力较差，仅仅依靠操作者个人的技术、经验来支撑是导致医疗差错频繁出现的必然因素。
3防范对策与建议
3．1加强职业道德培养
要加强妇产科医师的职业道德观念培养，要求医师在工作中注意自身言行和职业素质，提倡文明行医，以温和、礼貌、关切的态度对待患者。要对患者的健康高度负责，在工作中认真观察患者病情，耐心与患者进行交流，及时了解患者情况并调整治疗方案。
3．2加强业务学习
基层医院技术限制只是一个方面，对于妇产科医师而言，应当随着社会的进步和医疗卫生行业的发展不断进步，要做到与时俱进。必须加强自身的业务学习，提高医疗技术水平，牢固掌握基础知识，充分认识到妇产科的高风险性和复杂性，重视技能训练和新知识的学习。医院可以在条件允许情况下有计划的进行医师培训，使培训和继续教育做到制度化、全面化、规范化，鼓励低学历医师通过自学考试等形式提高自身的学历层次，掌握更多的理论知识，避免医疗差错的发生。
3．3严格遵循规章制度
要求医师严格按照规章制度执行操作，病历书写规范，定时查房，及时发现问题及时处理，加大检查力度，设立奖惩制度，与医师的经济收入挂钩，提高医师的积极性。加强科室间的相互配合，尤其是和儿科的相互协调工作，及时听取专业意见，作出准确判断和处理。
3．4消灭高危因素
对于危重症的患者应当密切观察，作为医疗事故防范的重点。在诊疗过程中注意各个科室间的相互协作，不但要重视个人技术的发挥和临床经验的展现，同时也要全面的考虑患者病情，要思路清晰，记录准确，抢救及时，处理妥当，对于各种预后有着充分的预估，发挥团队协作精神，在对疑难杂症和危重症患者抢救中坚持执行住院、主治、主任医师的三级查房制度，提高医疗质量。
3．5建立安全文化氛围
医院整体的安全文化氛围是各个科室的安全风向标，要在整个医院范围内建立一个有创造性、主动性的安全学习环境，增强所有医务人员的安全意识，尽量淡化处理个人差错，不但要求当事人学习到这个教训，同时要求其他相关人员吸取教训，避免同类事件的发生。尽可能少使用惩罚手段，避免重压导致医师畏惧医疗差错而不上报，形成一个开放、轻松而不失严谨的报告系统，为妇产科医师提供良好的心理环境，创造妇产科的独特安全文化氛围，达到减少医疗差错发生的目的。
3．6创造良好工作环境
妇产科医师工作特殊，工作时间无规律，工作量大，医务人员往往面对的是母婴两条生命，心理压力较大，加上妇产科患者多为育龄期女性，就诊患者以孕产妇为多，在这个过程中一旦发生意外，不但对患者身体健康造成影响，同时也会影响到患者的心理健康，甚至危及母婴两条生命，无形中给医师造成了很大的压力。要重视医师的承受能力和自我调节能力，为医师创造一个良好的工作环境，减轻工作压力，也是避免医疗差错发生的一个重要途径。
作者：魏珊 单位：湖州市练市医院妇产科
4结语
因我国医疗机构资源分布不均匀，现有宫颈防癌筛查工作不健全，很多女性未进行系统性的连续普查，进而导致妇产科门诊对宫颈癌机会性筛查女性缺乏严格、规范的管理。现阶段，临床医生管理女性宫颈癌机会性筛查的贯彻落实工作有待解决，同时临床应扩大妇产科健康教育的宣传力度，建议广大女性应提高自身的健康防护意识，定期到医院进行妇科健康体检，积极预防各种妇科疾病的发生。美国阴道镜及宫颈病理协会指出3种有效的方案，包括立即进行阴道镜检查、重复细胞学检查、高危型HPV-DNA检测的分流管理。通过建立规范、完善的妇产科门诊异常宫颈涂片的管理，有助于临床筛查宫颈病变，确保广大女性的高质量生活。对于高危型HPV-DNA检测结果呈阳性的患者应进一步采取阴道镜检查；对于ASC-US的患者实施高危型HPV-DNA检测的分流管理；对于高危型HPV检测呈阴性的患者应定期进行宫颈细胞学涂片复查。
2建立病例管理
对于妇产科门诊就诊体检的病例，应该为其建立健康管理档案，以便收集整理受检者的一般信息及相关检查资料，便于日后人口健康状况调查及疾病筛查工作。对于宫颈涂片检查异常的患者，应给予特殊的观察及监测，建议患者定期到医院复查，如果是疑似病例应给予进一步检查，并指导患者日常生活的健康卫生知识，增强自我意识，加强对疾病的预防措施。
3完善管理的流程
妇产科门诊应针对宫颈涂片异常情况完善管理流程，正确记录患者的一般临床信息，主要包括患者的年龄、性别、电话、宫颈涂片的检测结果等，给予电子存档。对于不能及时就诊的患者进行随访，以便了解患者的详细情况，叮嘱患者及时治疗。应增加宫颈病变专业门诊的出诊时间，同时完善患者的治疗流程。当患者完成化验检查后，护理人员应向患者介绍宫颈病变的就诊途径，以利于异常宫颈涂片患者获得有效的诊治服务。
4严格筛查管理
根据美国宫颈病理协会制定的关于异常宫颈涂片处理指南，应对无明确意义的非典型细胞改变（ASC-US）患者进一步进行高危型人瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）检测，而且对高危型HPV-DNA检测结果呈阳性的患者则需立即进行阴道镜检查，或是细胞学追踪。对于细胞学检测无法排除低度鳞状上皮内病变（LSIL）与高度鳞状上皮内病变（HSIL）的患者进行阴道镜检查、宫颈活检组织以及病理学检查，加强筛查工作的管理。宫颈癌是妇产科常见的一种疾病，由于社会物质文明的发展，宫颈癌的患病率逐渐升高，该病的患病人群也逐渐呈年轻化。早期宫颈癌并无明显的临床体征及症状，随着病情的进展，患者将发生阴道排液、出血等。若临床症状发展至病理晚期，发生继发症状，例如便秘、尿急及尿频等，部分患者还可能伴有恶病质、贫血等全身衰竭症状。有关资料表明，吸烟、早婚、多产等情况均是宫颈癌的关键诱因。早期治疗对患者病情的控制具有非常积极的作用，一些患者甚至可获得痊愈，临床疗效满意。因此，有效的筛查管理对及时发现早期病变具有重要意义。
5结语
1．1一般资料
本院产科2013－01～2013－04间给予传统护理模式的500例自然分娩的初产妇为对照组;2014－05～2014－08间给予国际产科护理模式的500例自然分娩的初产妇为观察组。纳入标准:均符合自然分娩的条件(单胎头位;产道正常;胎儿发育正常)。排除标准:妊娠并发症产妇;心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病产妇。两组一般资料差别无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1传统护理模式
产妇入院后，建立其病历档案，进行胎心、胎动、血压等的监测;对产妇进行饮食指导，告知其注意事项;保持产妇住院病房的洁净;监测产妇宫缩规律，宫口开大2cm～3cm后，送入产房待产;产妇宫口开全采用传统的方法指导产妇用力。采用传统保会阴接产。
1．2．2国际产科护理模式
1．2．2．1国际产科护理模式
由产科医生1名、产房工作经验3年以上的助产士6名组成培训小组，采用Roy适应模式、Orem护理模式等相关的护理理论，根据会阴侧切发生的原因对助产士进行鱼骨图分析，国际产科护理模式培训，并且现场组织观摩接生操作和进行床边示教，同时考核其对SBAR沟通模式的掌握程度，考核合格后上岗。
1．2．2．2国际产科护理模式应用
产妇入院前孕妇学校并利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，详细讲解孕妇所需物品的准备、即将进行的分娩过程的具体流程及注意事项，入院后相关手续完善后，由责任护士向其发放健康教育资料。告知产妇健康饮食及运动的重要性，并根据产妇个人习惯，与其一起制订详细的健康教育内容，同时根据产妇的精神状态、性格特点等准确评估其心理状态，加强与其交流，尽量让产妇以更加积极的态度面对分娩时可能产生的痛苦。宫颈口开大到2cm～3cm的时候，安排产妇进人分娩室，采用一对一式分娩，给予舒适抚摸、鼓励、安慰及如何在助产士指导下用力等支持同时评估产妇会阴胎儿等情况;待宫口开全后，指导产妇正确用力(产妇不想用力时不指导产妇用力，宫缩间歇期缓慢屏气用力，宫缩期张口快节奏的哈气);当胎头娩出2/3时，指导产妇嘴巴张开，做喘息式的急促呼吸;当胎头全部娩出后，指导产妇宫缩时再放松、哈气。助产士不干预不保会阴状态下接产，胎儿自然机转分娩。在产后2h送回病房，指导其饮食、饮水，同时加强对新生儿的护理。
1．3观察指标
比较两组产妇会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息发生率。
1．4统计学处理
所有数据均以SPSS17．0进行分析;计数资料以率或构成比表示，行χ2检验;计量资料以表示，行t检验;以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
运用国际产科护理模式后，产妇会阴侧切率由原来的85．5%下降至31．0%;两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
