时间：2023-05-15 16:47:09
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[内容]
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（杭州大学教育系 宋秋前）
近十几年来，随着新技术革命的迅猛发展，阅读的重要性引起了全美上下的高度重视。与此同时，美国小学阅读诊断与矫治教学理论和实践也得到了长足的发展。本文拟对此作一概略的阐述。
一、关于阅读能力变量的研究
阅读能力变量的鉴别对阅读诊断教学具有十分重要的意义。长期来，美国阅读研究者对阅读能力变量的构成提出了众多的观点。其中肯尼迪（Kennedy,AC）的阅读能力“树状结构”理论和鲁珀利（RuPley,W.H）等人的促进性和功能性变量理论在阅读诊断和矫治教学领域具有较大影响。这里仅对后者作些介绍。
（一）促进性阅读因素
鲁珀利等（1989，1983，1979）从阅读教学诊断与矫治的目的出发，把构成阅读能力的变量分为促进性因素和功能性因素两类，以便教师在诊断与矫治学生阅读学习时有的放矢。
鲁珀利认为，促进性阅读因素是指促进阅读能力的各种技能和能力，但这些因素本身还不是阅读，它们必须在一个以意义获得为中心的阅读情景中得到综合运用。因为，尽管可以把阅读分解为诸如辨别字母、词的认知等子技能，但每次运用一个子技能并不能构成阅读。瓦伦西（Valencia,s.）等（1987）认为，与阅读理解有关的基本促进性因素主要包括学生原有的知识、口语基础、词汇基础、视听技能、词的自动辨认、知识的灵活运用和各种技能的协调等。鲁珀利则着重阐述了语言能力、词汇背景和词的认知等三个促进性因素，并强调指出，促进性因素促进了读者理解读物的能力，然而，一个或所有这些因素的高水平发展并不能保证阅读理解的真正发生。
（二）功能性阅读因素
鲁珀利等认为，功能性阅读因素就是读者运用促进性因素理解书面材料的能力，是以获得读物含义为目的实际阅读。因此，问题的焦点并非在于掌握几个孤立的阅读技能，而在于运用这些技能去理解课文。威克森（WixSon,k.k.）等（1987）把功能性阅读因素概括为对书面材料作出多种读解的能力、猜测含义、含义的变通、消遣性和功用性阅读等。理解是这些功能性因素的共同特征。
功能性因素以及它们与促进性因素间存在着密切的联系。在诊断性阅读教学中，教师只有通过诊断弄清学生在某种阅读教学情景中促进性和功能性阅读因素的状况和作用，针对性地设计阅读教学，才能发展学生的阅读能力。
阅读能力变量的促进性和功能性区分，对阅读诊断和矫治具有重要意义。首先，只有当促进性因素达到有助于功能性阅读因素发展的程度，才能对发展实际阅读能力有用，促进性技能的孤立训练和实践并不导致功能性阅读。其次，许多促进阅读因素超越了教师影响所及的范围。因此，教师应通过分析确定哪些促进性因素属于自己影响所及的范围并通过教学予以加强。再次，每个学生的促进性和功能性阅读因素水平是有差异的。因此，教师应根据不同学生促进性阅读因素实际决定发展功能性阅读能力所采取的教学过程。
二、阅读理解过程的基本理论
正确认知阅读理解过程的本质有助于教师对阅读诊断和矫治策略的选择、实施和解释。近二十年来，美国阅读心理学家根据信息加工认知心理学的观点和方法，对阅读过程作了大量研究，提出了若干著名的阅读理解过程模式理论。
（一）“自下而上”模式理论
阅读理解的“自下而上”或“以课文为基础”理论认为，阅读是读者从辨认字母开始，组成单词、词组、句子、语段等，逐级由语音、词素最基础单位聚会向上、向整体意义发展的过程。著名学者高夫（Gough,P.B）是这种理论的主要代表。他通过反复研究，将阅读过程分解为肖象表征、字母辨认、词义了解和句子中词的加工等四个从低级水平到高级水平的自下而上的过程。“自下而上”阅读模式较为明显的读者常把自己的感性和理性背景知识与所读的内容隔裂开来。
（二）“自上而下”模式理论
阅读的“自上而下”模式理论又称“以读者为基础”或“概念驱动”模式理论。这种理论认为，阅读并非一个精确知觉的系列加工过程，而是一个以读者已有知识为基础的取样、预期、检验和证实的“从内而外”的循环过程，在这一过程中，读者把比课文带给他的更多的信息带到阅读中来，在阅读时不断进行假设检验，读者先前的知识和语言被用来就所读内容作出明智的选择。随着阅读的展开，读者综合已有的知识证实或修正自己的预测。著名学者古德曼（Goodman.K.S）就是这一理论的主要代表。“以读者为基础”倾向较为明显的读者，在理解和解析课文时常常过于概括。
（三）“相互作用”模式理论
这种理论认为，读者带到阅读中来的知识和课文中的信息在阅读理解中都是重要的，阅读的“自上而下”与“自下而上”加工应有机结合起来，读者正是运用解码和语言技能以及他们关于世界的知识去获得对课文意义的理解。首先，课文激发读者运用他们的解码策略，然后随着对词语加工的展开，读者运用他们关于世界的知识去接受或拒绝关于涵义的假设。这种观念认为，从本质上讲，理解是建立在读者不断填塞当前阅读主题空缺的基础上的，然后在阅读时把这些信息综合起来，结果就产生了不同读者对同一课文的不同理解。因为读者关于世界的知识是有差异的。
图式理论是阅读的相互作用理论的主要代表，在阅读诊断矫治中有着重要的运用。目前，在阅读心理学领域内，用图式理论说明阅读理解过程已成了美国研究阅读理解的主流。所谓图式，就是读者头脑中已有的结构性知识或知识单元。读者的图式对课文信息的理解、学习和记忆有重要影响，安德森（1985）把图式在阅读中的作用概括为如下五个方面：
（1）帮助读者确定课文的重要特征和阅读的注意重点；
统一性
论文摘要：中医脉学理论潜在着统一的思维模型及数学模型；其模型性承载于太极模型、三才模型、五行模型；这种模型概念的迁变反映着中医脉学理论的逐渐形成与完善；模型中医学认为，中医理论特点是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理论，然后再严格按照模型建立其脉学理论。
模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。
1． 脉学的太极模型
太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。
中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。
2． 脉学的三才模型
所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。
3． 脉学的五行模型
五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。
4．结论
中医的脉学理论博大而精深，她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上，完整意义上的人体，机械地与这些模型思维对应，产生了脉演诊断。先有模型思维在先，然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意，将有另文发表。
参考文献
[1] 王全年， 李秀美．模型中医学 [M]．中医古籍出版社，2009，2
【关键词】医学生 影像诊断学 理论学习 读片能力 探究
1 医学生影像诊断学理论学习和读片能力现状
1.1医学生影像诊断学理论学习现状
科技的进步使影像设备的发展得到了质的飞越。但是，光有先进的仪器设备对于疾病的诊断是远远不够的，经验丰富、基本知识扎实的影像医生才是诊治疾病的关键。对于病人的负责和生命的尊重，要求我们对疾病的诊断不能有丝毫的差错。理论知识是将来诊断疾病的基础。因此，我们对医学生影像诊断学理论知识的掌握情况以及学习方式进行了调查。通过调查我们发现，仅约6.9%的学生对影像诊断学知识掌握在80%以上，而有约57.1%的学生对于基础知识的掌握在50%以下。同样，大约37.5%的学生上课时仅仅是简单的画书，约9%的学生上课时随便听听，而仅有53.5%的学生上课时认真听讲，同时注重理解和记忆。约17.5%的学生课后花1～3小时的时间学习影像诊断学，而约79.9 %的学生课后学习时间少于1小时或者根本不学习。通过这些数据，我们发现医学生影像诊断学理论知识的学习情况是不容乐观的。理论学习是基础，是将来诊断疾病的关键。a
1.2医学生影像诊断学读片能力现状
学习知识的最终目的是应用。一个影像科医生或者影像专业的学生其能力的最终评判标准都是以临床读片能力为基础。理论知识的积累是为将来走上临床、诊断疾病做准备。而在问卷调查中，我们发现仅约有13.2%的学生读片能力是能够详细地描述影像图片，大约49.7%的学生只能简单地描述，而约有37.1%的学生根本不知道该如何描述。当前，医学生影像诊断的实际读片能力还是十分欠缺的。影像诊断是临床诊治疾病最初步的，同时也是最直接的依据，及时的诊断对于早期发现和治愈疾病发展都起着不可替代的作用。
2 医学生影像诊断理论学习和读片能力现状分析
2.1学习态度不够端正
态度决定高度。作为医学生首先要端正自己的态度，要知道学医是为了解除病人的痛苦，是为了救死扶伤。在调查中我们发现约6.4 %的人根本不喜欢医学。很多人学医可能是由于父母所迫，也有人可能是为了谋求一份体面的工作，但是没有学习的兴趣，也就缺乏了该有的专注。端正学习态度，培养学习兴趣，是学习影像诊断学以及任何一门医学课程所必需的。正确的态度在日常的学习生活中以及将来的临床工作中都起着极为重要的作用。
2.2缺乏自我思考的能力
不断的思考是取得进步的关键。当前，影像诊断课程学习主要以老师讲授和PPT展示的方式进行。在授课的过程中，我们发现很多学生就是一味地接受，没有反思，更没有对老师所讲内容的质疑。这样一种被动的，不交流的学习方式很大程度使得我们的学习变得低效。通过思考，我们才会知道某种疾病为何会出现这样的征象，才能在理论学习的过程中达到事半功倍的效果。一味的被动接受，通过死记硬背的方式去应付考试，则让我们的思维变得僵化、刻板，缺乏创新。
2.3缺乏足够的读片练习
医学是一门综合了理论学习和临床实践的科学，但其终究还是要应用于临床，为临床服务。临床读片能力的提高依赖于大量的读片练习。但是，我们在学习影像诊断学过程中缺乏读片的练习。课堂的时间是有限的，通过课堂上老师讲解的数量有限的影像图片根本无法满足学生掌握这门课程的需要。同样，在影像诊断课程中也鲜有临床见习的机会，这在无形中进一步束缚了学生的学习和探究。与此同时，学校也缺乏相应的适合学生使用的影像读片库。课堂时间有限，而课后练习不足，使得我们的读片能力无法得到实质的提高。临床读片能力的培养没有捷径可走，需要的是不断的重复和不断的练习。
2.4课本典型表现与临床无法衔接
当前在我们的课堂上或书本中所讲授的影像图片都是关于某些疾病最基本的、最典型的影像表现。然而，在临床工作中，我们面对的是不同的病人，每种疾病的影像表现未必都像书本上描述的那样典型和直观。面对这些不典型的影像图片时，很多人往往表现得无所适从。典型的表现是为了更直接地去了解这种疾病，是初学者入门的桥梁和导师。说到底，非典型的影像特征也是从典型发展而来的。这就要求我们抓住根本特征和主要矛盾，顺藤摸瓜，从而正确地诊断疾病。
3 提高医学生影像诊断学理论学习和读片能力的策略
3.1扎实基本知识 建立学科联系
影像诊断是通过影像图片对患者所患疾病进行初步诊断的重要手段。通过一张张影像图片就要对部分疾病进行诊断是一件极其困度的事情，因此要求我们首先要具备扎实的解剖学基础知识。比如，当你拿到一张影像片，你首先要知道这是人体的哪个部位，是头部，胸部还是四肢。其次，要对临床常见疾病，常见的征相高度熟悉。每一个疾病的发展都有其特征性的变化。熟悉疾病的常见表现可以让我们在诊断的过程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的发生、发展和转归都有一定的病理过程，不同的阶段、不同的时间所获得的影像图片，其所表现出的特征是不一样的。这就要求我们加强各学科间的学习和联系。解剖、病理、内科和外科，这些都是和影像诊断学密切相关的学科。在学习的过程中，不断问几个为什么，为什么会出现这样的表现？是什么原因导致的？接下来会出现怎样的变化？疾病最终的转归是怎样的？通过一连串的问题，不断的思考，进而提高自己的影像诊断学理论水平。
3.2画图和观察病理标本
人体的每一个组织结构都有其特征，每一种疾病在影像图片上都有其特殊的表现。面对错综复杂的影像表现，我们的认知能力和记忆力是有限的。在学习的过程中，尤其是基础解剖学，我们可以通过自己画图，将人体各个局部的影像特点了然于心。画图是一种手脑并用的形式。通过我们的绘画，包括肢体的协动，使得我们对疾病有更深层次的认识，加强了我们的记忆，同时也便于理解。而病理标本可以让我们从组织层面，观察病变器官的形态，对于其最终影像表现的形成有更加深刻的了解和认知。通过这些感性的方法，进而提高我们的影像诊断能力。
3.3建立适合学生的影像图片库
影像读片能力的提高归根到底需要我们不断的练习。当前，全国各大医学院校很少有适合学生使用、对学生开放的影像图片库。影像图片库可以让学生更加自由、不受约束地学习自己感兴趣的疾病，很大程度上激发学习的热情，对于提高其读片能力大有裨益。当前，建立影像图片库，加强读片练习可以说是提高医学生读片能力最直接、最有效的方法。
3.4建立合理的考核方式
合理的考核方式对于学生建立正确的学习方式和端正学习态度具有重要作用。当前绝大多数高校的考核方式都是通过试卷的形式对基础理论知识进行检查。然而，这样的考核模式在很大程度上压抑了学生的学习兴趣。试卷的形式、基本理论知识，无疑让很多的学生觉得只要通过考前突击就可以通过考试。同样，理论知识并不能代表一个学生最真实的读片能力。我认为，当前我们的考核应以读片能力为重点。通过提供影像图片、病史，以及其他相关的检查报告，给学生自我诊断的机会。影像图片和病史报告是反映疾病状况最重要的依据。这样的模式可以激发热情，同时对学生来说也是一种挑战。通过这样一种合理有效的考核方式，可以端正学生的学习态度，同时提高学习效率，提高读片能力。
4 提高医学生影像诊断学理论学习和读片能力总结
医学生影像诊断学理论学习和读片能力的提高并非一朝一夕。扎实的理论知识是基础，大量的读片练习是关键，但最根本的是树立正确的态度和观念。对于这门课程的学习，以及如何提高效率，提升能力仍需我们进一步的探索和努力。
【参考文献】
[1]邵成伟，田建明，左长京，萧毅，王敏杰，任丽. 影像医学科实习医生读片能力的培养[J].实用医技杂志， 2006（6）.
传统的诊断学实验室教学方法单调、枯燥，和临床过程相差甚远，不能激发学生学习的兴趣，因而在临床实习过程中不会书写检验报告，不会对患者病症进行正确地诊断和分析，既延误了诊断治疗，也增加了病人的负担，这种现状必须改变。本文主要从多媒体课件的应用和模拟临床诊断过程两个方面思考如何进行教学方法的创新。
1.1多媒体课件的应用
在日益信息化的今天，医学信息更新换代迅速，将多媒体课件运用到在诊断学实验室教学中，充分发挥其图文并茂、声像兼备的教学优势，将临床上的真实病例、患者的患病特征用文字、图像、动画、操作录像等形式生动直观地展现在学生面前，这样即可以帮助学生理解和掌握实验室教学中的重点和难点，规范检查手法，还可以激发学生参与实验的热情，提高实验室教学的效果。还可以利用多媒体课件将现代化的诊断仪器设备及诊断科的一些工作流程展示给同学们，拓宽学生的视野，使学生对诊断学实验的发展状况和发展趋势有了更感性的认识，加深学生对临床诊断的初步了解，吸引学生学习诊断学实验的兴趣，间接地促进学生对诊断学的求知和探索[1]。
1.2模拟临床诊断过程
用情景再现的方式，模拟临床诊断过程，让学生自己扮演医生和病人角色，参与到病例诊断中，按照询问病史、查看相关辅助检查临床资料等程序，让学生学会在真实工作中如何采集病史、收集临床资料，引导他们学习根据临床资料为病人做出临床诊断的方法，将有助于学生积极主动学习探讨诊断学理论。
2教学内容的创新
以往的诊断学实验室教学总是选取固定的几个检验项目让学生进行实际操作，教学内容局限且简单，学生很快操作完，课堂时间剩余，易导致课堂纪律涣散，大大降低教学效果，也不利于学生临床思维能力的培养，与临床脱钩。诊断学实验室教学要以临床的实际需要为准则，适时调整教学内容和教学重点，把与临床联系密切、实用性强的内容作为课程的主要内容，结合临床病例，讲清讲透，并且鼓励学生结合所学理论知识讨论病例、分析检验报告单，让学生有如到了临床的感觉，将学生从被动接受慢慢拉向主动思考，临床思维能力在教学中逐步得到训练。
3教学思维的创新
一流的老师教思想，二流的老师教方法，三流的老师教知识。教师的职责不仅仅是向学生传授书本知识，更重要的是要培养和发掘学生的创新思维，使他们成为开拓未来世界的主力军。学生思维的创新、能力的提高在于教师教学思维的创新。教师应树立素质教育的观念，放手让学生参与到教学实践中，注重培养学生的动手能力、创新能力[2]。
3.1引导学生思考问题在诊断学实验室教学中，教师要在熟练掌握书本内容的前提下，对讲授的基本内容进行创造性的重新构建，要以问题为中心和切入点，将提出问题-分析问题-解决问题这条主线贯穿整个授课内容，使学生在课堂上不断思考问题。
3.2创设学生讨论环境在教学中适时引入临床病例，让学生以组为单位进行讨论。病例的难度要符合教学进度，如果太简单，则不能达到训练学生能力和思维的目的；若太复杂，学生讨论时间过多，而且会觉得无从下手，也易挫伤他们的积极性。学生讨论诊断过程后设计出合适的治疗方案，写出规范的诊断报告。各组将设计的治疗方案和书写的诊断报告做成PPT，派代表进行阐述，主要是学生互相提问，相互讨论，教师给予相应指导，对所设计的治疗方案进一步完善，直到方案切实可行。这样既可锻炼学生的组织协作能力、语言表达能力、书写报告的能力，还可以培养学生分析问题能力、思维创新能力等多方面的能力。
3.3开放诊断学实验室诊断学实验是一门操作性很强的课程，需要反复练习才能熟练掌握。在课堂上学生较多，设备有限，得不到充分的临床技能训练，掌握的技能手法不熟练，当学生进入到到医院实习或者临床实践时，容易给病人带来痛苦和不安，甚至引起医患矛盾，严重的导致医疗事故。开放诊断学实验室可以促进学生的实践技能在充足的时间内得到更好的锻炼，让学生的创新精神和临床思维能力得到提高，有利于培养具有扎实临床基本功的高素质医学人才[3]。
一、改变检体诊断学教学模式
首先我们对检体诊断学的教学体系进行了改革:针对新版教材，我们制定了新的教学大纲和授课计划，要求授课教师在教学过程中注重基本知识和基本技能的讲授，重点传授与临床专业有关的知识，注重系统性和全面性，同时密切联系临床，凸显诊断学作为基础与临床的桥梁作用。其次在教学模式上，由知识传播型向能力培养型转变。在保障课程体系系统性的同时，联合利用实践教学及网络教学模式，提高医学生的主动学习兴趣和培养实践动手的能力。在理论教学中注重系统理论知识的传授，全部采用多媒体教学，结合图片、音频、视频、动画等多种形式，使学生既可在课堂上也可以在课后随时上网，更直观地理解并掌握检体诊断学的基本知识和基本理论;在实践教学过程中，让学生利用所学的基础理论和基本技能，首先在电脑模拟人身上进行操作，对所学的知识进行初步验证，如进行心肺听诊，腹腔穿刺、胸腔穿刺和骨髓穿刺等，电脑模拟人会对学生的操作给予反应，操作准确会有提示，学生能知道自己操作的对错，随时改正。同时，不放弃传统的学生相互之间进行正常体征检查的模式，毕竟电脑模拟人与真正的人体有所不同，正常检体的练习是必要而且重要的，是学生掌握实践操作技能的基础;其次在学生到医院进行临床实习时，在真正的病人身上学习相关的检体诊断学理论，并在带教教师的指导下亲手进行相关的查体及基础技术操作，加深学生的主观感受及提高操作技能，对于临床上少见病及特殊病种中的少见症状和体征以及特殊的操作，可通过网络教学中的网络视频及图片等方式予以补充。
二、检体网络教学平台的建立
一个完整地基于Web教学的网络平台应该由三个系统构成:网上课程开发系统、网上教学支持系统及网上教学管理系统，分别完成Web课程的开发、Web教学的实施和Web教学的管理三种功能。经过多年的发展和完善，网络教学平台已由最初的点播式教学平台，以课件为中心，教育资源的网上电子展示为主要特点，发展到交互式教学平台。网络教学平台的建设状况很大程度上反映了一个学校或地区乃至国家的现代远程教育的发展水平。因此，国内外多家高校纷纷建立起面向全国甚至全球的网络教育平台以实现教育的社会化和国际化。教研室依托辽宁医学院的网络教学平台，重点开发检体诊断学网络教学平台，包括检体诊断学课程开发系统、网上教学支持系统和网上教学管理系统三部分，主攻关键为课程开发系统，包括教学大纲、教学日程、教案、教学课件、教学视频、试题库、图片库等。我们组织了一批具有丰富教学经验，又具备较高的计算机应用能力的中青年教师，大家分工合作，编制教学大纲，精心完成教案、制作精彩课件、录制生动的讲课视频、制作图片及动画演示、建立丰富的图片资料库、自我测试及考试题库等内容。指定专家在特定的时间予以在线答疑及辅导，并通过论坛与学生互动，保证登陆检体诊断学教学平台顺畅，发挥管理员职能，教学双方可随时互动。
三、检体网络教学平台的实践
[关键词]实验诊断学；教学改革；PBL教学；教学实践
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04
[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.
[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice
实验诊断学是从实验室检查的角度对疾病做出的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断的一门学科，是诊断和解释疾病规律最基本的理论和方法，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，也是医学生必须掌握的基础课程之一。随着检验医学的飞速发展，实验诊断学教学也将赋予新的内容，其教学内容和教学模式也将随之改变，尤其是当前临床医学教学改革向以器官系统为主线的教学模式发展。目前的实验诊断学教学仍以临床检验内容为模块，教学内容以三大常规为基础，介绍临床生物化学、免疫学、微生物学及分子生物学诊断学等检测内容，授课内容相对滞后，教学与临床脱节，教学模式和教学手段也亟需进行改革。医学八年制学生因基础好、思维活跃、接受能力强，传统的以检验项目介绍为主的授课内容和方法已不适宜该层次学生的接受能力，需要采用新的教学方法和手段，使该层次学生更好地掌握实验诊断学这门课程，提高学生通过实验结果来分析和判断疾病的实际应用能力。笔者针对临床医学和口腔医学八年制医学生，进行了实验诊断学教学内容、教学模式和教学实践的改革，其关键是教学模式改革，实现理论授课、实验技能、双语教学、网络教学、网站交流等的有机结合，达到使学生能够多途径、多方式自主地进行相关知识和技能学习，以取得满意的教学效果。
1以器官系统为中心的实验诊断学理论课教学改革与实践
实验诊断学是联系基础医学和临床医学的桥梁。随着免疫学、分子生物学等先进技术在临床检验中的广泛应用，临床对实验室检测结果的依赖性也逐渐增强，实验诊断学在临床课程体系中的地位也越来越重要。实验诊断学教学目标是使医学生掌握疾病的诊断与治疗原则，以检验项目的临床意义和应用为教学重点，使医学生能对基础医学各学科的知识点加以综合利用，培养学生解决实际医学问题的能力。实验诊断学以往的教学模式是以学科为中心的教学模式，即以临床检验为主线，包括血液学检验、体液检验、肝功能检查、肾功能检查、临床免疫检验和分子生物学检测等内容。教学以临床检验科分组为模块，逐一介绍临床检验内容，这种教学模式易造成教学内容单一重复，与临床学科之间缺乏联系[1]；课程授课以灌输为主，学生死记硬背，不易理解接受；这种教学模式易造成学生对课程学习不感兴趣、教学效果不理想的结果。目前临床医学教学逐步实现以器官系统为中心的教学模式[2-3]，强调基于问题学习（problem based learning，PBL）教学。实验诊断学教学内容和教学模式也需要逐步适应临床医学教学思路，逐步转化为器官系统疾病为中心的教学方法，从而改变目前的实验诊断学教学内容滞后，教学与临床相脱节等现状[4]。笔者将实验诊断学教学内容分别纳入血液系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、代谢性疾病、心脏疾病、内分泌疾病、感染性疾病、风湿与免疫性疾病、肿瘤和遗传性疾病等部分。将原有的检验分组介绍的教学内容改为以器官疾病为主线的内容介绍，如将《白细胞检测》《骨髓细胞学检测》《贫血检测》等章节归入《血液系统疾病实验室检查》，将《肾功能和排泄物检测》归入《泌尿生殖系统疾病实验室检查》和《消化系统疾病实验室检查》。《免疫学检测》内容分别归入《风湿病与免疫性疾病的实验室检查》和《肿瘤疾病的实验室检查》，《分子生物学检测》归入《遗传性疾病和移植的实验室检查》。通过教学内容的改变，使学生思维从抽象独立的检验模块转变到以器官系统和疾病的临床教学思维上，便于学生更容易理解和掌握实验室检查方法，以提高学生学习兴趣。
八年制学生基础扎实，基础课阶段学习成绩突出，学生领悟能力强，具有较好的临床思维基础。在临床课教学采用器官系统为主线的教学改革形势下，笔者在八年制教学内容上实现以器官系统为中心的教学模式改革，取得了一定的效果。学生通过临床参观和自主预习，了解了基本检验内容，再结合临床疾病去学习实验室诊断方法，更容易激发学生的学习兴趣，使学生更有学习主动性，既培养了学习兴趣，又培养了学生的临床思维能力。通过临床医学八年制和口腔医学八年制教学内容的改革，学生考核成绩较改革前有明显提高，平均分>85分。
2实验诊断学实验课教学改革和实践
传统实验教学通过白细胞手工分类计数、血红蛋白定量、转氨酶测定等方法，使学生掌握基本的实验操作，了解临床检查手段和方法。但这些方法均为20世纪90年代应用的方法，一直沿用至今，只能锻炼学生的动手操作能力，易引起学生对检验医学现状认识的误导，因此迫切需要进行改革[5]。进行的实验课教学改革，不是完全摒弃过去所有的实验方法，保留了部分内容（如白细胞计数在无仪器情况下仍十分有效），以锻炼学生的动手能力，并对理论知识进行验证。同时，增加自动化仪器操作内容。一方面，通过教学录像，演示临床仪器操作和检测过程；另一方面，加大实验教学投入，增加自动化仪器（如三分类血细胞分析仪、血凝仪、半自动生化分析仪等），教员的演示和学生的操作使学生对课堂所学的理论知识和临床检验的实际操作相联系，加深其对知识的理解和领悟。组织学生到临床检验科各个组室参观，介绍相关检测方法和检测项目，使学生对所学理论知识增加感性认识。另外，利用网络教学，介绍新知识、新技术、新方法，多方式进行教学内容的讲解。过去实验课成绩仅为考察内容，不计入总成绩，学生不易重视，而在改革实践中，将实验操作成绩计入总成绩的20%，使学生充分认识到技能操作的重要性。通过实践教学的改革，学生普遍反映对实验诊断学内容印象深刻，并且掌握较好。
3以病例为中心的PBL教学方法的实验诊断学教学改革实践
传统教学模式为“理论+实验”，老师为讲授主体，学生在学习中缺乏主动性。PBL教学模式由美国Barrows教授于1969年首次提出与推行[6-7]。与传统的教学方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教学模式有很大不同。它摒弃了传统的以老师为中心的灌输式教学模式，转向以学生为主体的教学模式，侧重于以学生为中心，让学生对问题去主动探索，在探索过程中自主地互动交流，教师只起到设计、诱导、启发、指导作用。其目的是激发学生学习的主动性和积极性，培养学生自主学习的能力，提高学习效率[8-10]。PBL教学更适宜于小班课教学，八年制医学生每届仅有10～30人，有利于PBL教学的开展。笔者在教学前进行临床各组室参观和学科网站介绍，使学生对临床检验医学有一个初步的认识。进入理论课后，将学生分为几个组，每组5～6名同学。采用以病例为中心的教学，突出以病例为先导、以问题为基础、以教师为引导、以学生为中心的启发式教学[11]。教师在备课时选择实验诊断学与医学基础知识串联点，在授课中采用问题引导式学习并结合师生互动式教学[12]，使学生可掌握隐含在问题背后的专业知识和内在联系，提高解决问题和自主学习的能力。通过两年的教学改革实践，八年制医学生对不同病例的分析和诊断能力有明显提高，理论考核中病例分析题正确率率达100%。
4八年制医学生实验诊断学双语教学改革和实践
双语教学是指用英语等外语讲授非语言类课程的教学活动，一般是指在用母语进行部分学科教学的同时，用非母语（一般为英语）进行部分或全部教学的教学模式。其目的是使学生能够具有同时运用两种语言的思维能力。双语教学是当今教学改革与发展的重要内容之一[13-14]。笔者在八年制医学生中已开展双语教学，但考虑到学生的接收能力和授课效果，多采用英文幻灯、部分英文讲授（定义、概念和关键词等）来授课。对于八年制医学生其英语水平较好，除专业术语外，较易接受英文授课。安排有国外留学经历的教员，采用英文幻灯、英文讲授，结合PBL教学，提出问题和选择病例，组织同学进行分组讨论，鼓励学生踊跃发言。这种用英语讲述病例和进行小组讨论的方式，既活跃了课堂气氛，又激发了学生对专业知识和专业英文的学习兴趣。达到了较满意的教学效果。课后问卷调查分析，学生学习的满意率>98.3%。
5八年制实验诊断学教学改革的具体实施
本教研室充分利用学科优势，将教学和临床相结合。在八年制临床医学和口腔学生中实施以器官系统和疾病为中心的实验诊断学教学改革。教材选用方面，采用王建中主编的全国高等医学院校教材《实验诊断学》和王鸿利主编的八年制及七年制临床医学专业用《实验诊断学》教材。在教学开始前2～3个月，教员应根据授课内容，精心准备教学幻灯和教案，并进行集体备课。教学改革步骤及实施：①开课前，利用师生见面会、临床检验科参观活动和师生座谈会等形式，使学生对临床检验、检验科室分组及检验项目有初步的认识和了解，给学生以感性认识；②理论授课前，结合检验医学的现状及新进展，通过课外专题讲座和网络课程等手段[15]，拓展教材知识，提高学生的学习积极性；③理论课授课阶段，采用以器官系统中心的新的CAI课件（声音、动画、视频等相结合），增加PBL教学内容，采用双语教学，引入病例分析和报告单分析，培养学生自主学习和综合分析能力；④实验课教学过程中，增加自动化仪器，通过教员演示和学生操作，加深对知识的理解和领悟，并介绍新知识、新技术、新方法，提倡学生学习兴趣；⑤贯穿于整个课程之中，通过网络课程、布置课外作业、增加病例讨论和报告单分析等内容，巩固理论课学习知识；⑥课程结束后，进行理论和实验操作考核。对感兴趣的学生，采用课外课题的方式，指定专门的指导老师对其进行本科生课题选择和实施，鼓励学生发表相关论文，使学生初步学习和掌握一定的科学研究方法。
6八年制医学生实验诊断学教学改革经验及建议
八年制医学生在实验诊断学教学方面，应以临床应用为目的，以培养临床思维能力为核心，使学生通过对实验结果的综合分析来诊断疾病、评估疗效及预后，重在提高实际应用能力[16]。我们以八年制临床医学和口腔医学生为对象，进行一系列的实验诊断学教学改革，通过教学改革与实践，无论是学习成绩分析还是学生满意度调查结果，均取得了理想的结果。学生不仅熟悉和掌握了该学科的基本理论、基本知识和基本技能，也了解了实验诊断学的发展现状，并能够应用该学科知识，结合其他辅助手段，对疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后评估。几点建议：①教材使用方面，不应以《诊断学》教材为主要教材，局限于临床检验模块的介绍，使学生对医学检验的发展缺乏全面了解。应选用适合于八年制学生的《实验诊断学》统编教材；②课堂授课，应不拘泥于传统的大班授课方式，尤其是以病例讨论为主题的PBL教学，应分组进行；③实验诊断学理论授课也应根据学科特点，不一定完全按照临床病例分析为主的授课方式，应将传统授课和PBL教学相结合；④加强师资队伍建设，加强对青年医师的培养，尤其是要有经过规范化医师培训和有丰富临床经验的教师承担教学任务。
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口腔颌面医学影像诊断学是一门理论性与实践性结合相对紧密的学科，是现代口腔疾病诊断的重要手段和重要方式之一。这门学科不仅要求学生在课堂上充分掌握基础理论和基础知识，还必须在实验操作课上进一步提高临床诊断能力和读片能力，为今后能更快地胜任临床工作打下坚实的基础。口腔颌面医学影像诊断学是一门形态科学，与解剖学、病理学一样，在教学过程中，除了基本的医学理论教育及基础专业理论教学外，还必须培养学生的对各类影像诊断学资料的解读与分析能力，这些影像诊断学资料包括：普通X线摄影、CT、MRI等。在以往的实验室教学过程中，我们主要采用传统的观片和录像实验教学方法，这种教学方法存在很多不足之处，例如教学用片的制作过程极其复杂与繁琐、制作成本较高、教学片更新速度慢、涉及内容较为局限；教学胶片仓储不易，随时间长度增加容易出现老化、变质、图像模糊等情况。
与科学技术的发展相辅相成，现代医学影像技术和计算机技术也处速发展的时期，各种成像设备层出不穷，在成像速度及成像质量上都有了极大的改观。与此同时，各种三维后处理软件也相应而生，从而带动了整个口腔影像诊断学科的发展与进步。Sopix影像系统正是这种先进影像技术的一个典型代表，它代表了先进口腔颌面医学影像诊断学的发展方向，也必将在未来的实验教学中发挥越来越重要的作用。
1 Sopix在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中的功能和特点
Sopix影像系统集简洁和独特的功能于一身，最大限度地发挥曝光控制系统E.C.S技术，提供高解析度实时图像。其高度集成的科技不但提供了数字化技术的所有优势，在成像时间上也是最短的。Sopix图像像素可高达125万，可以在不同尺寸的CCD间转换。操作的简单化有利于实验室的管理，同时节约了时间和费用。它的使用为收集和制作影像实验教学电子图片提供了一种与以往截然不同的方式，更便利更简洁，为建设高质量的电子图片库提供了大量影像清晰、内容丰富的电子图片信息基础。
2 Sopix的应用改进了口腔颌面医学影像诊断学实验教学手段
以往的口腔颌面医学影像诊断学实验教学传统的教学模式因其条件限制，在授课方式上采用小课教学的模式，学生轮流插片观看教学片、学生之间相互拍摄胶片。这就要求实验室配备一套或几套完整的教学片、观片灯以及大型拍摄设备。随着教学模式的不断升级，学生对课程质量的要求不断提高，以及教师在授课过程中不断面临新的问题，原有的传统教学模式的弊端就显现出来，主要有以下几点：（1）学生互相拍摄胶片时对胶片的显像技术掌握不到位，既使拍片和显像的时间过长，也对胶片造成了大量浪费；（2）胶片的图像的清晰度较差、查询时间较长，更无法实现远距离传输；（3）胶片的仓储需要大空间、合适的环境（包括适宜的温度与湿度），并且胶片容易出现老化、变质的情况，使得数年甚至数月后图像就变得模糊不清，无法观看；（4）在考试时，胶片资料无法满足考试的随机性、多样性，很容易造成学生所学理论知识与实验脱节，进而无法全面地合理地反映学生对课程的实际掌握能力。综上所述，传统的教学模式已经不能满足口腔颌面医学影像诊断学实验教学的需要。
Sopix的出现与应用改变了传统的的实验教学模式，体现了现代化教学手段的便利与合理，实现了高速、高效、高能的数字化教学，规避了传统实验教学模式的弊端。Sopix的应用不仅解决了传统胶片的仓储不便、查找缓慢、保管不易与更新间隔长、成本较高等问题，而且改善了教学环境，提高了教学质量。学生只需通过计算机终端设备，利用Sopix系统就能实现根据课程安排随意调阅教学片，提取图像更提高效率、简单便利、节约时间，而且图像内容丰富、清晰、存储数量多，能够充分显示每一张影像图片的细节内容.使教学中的重点、难点及抽象、不易理解的内容以清晰的视角向学生恰当地展现出来，学生可通过操作从不同的角度观察影像图片，极大提高实验课的效率和质量。
3 Sopix的应用改变了口腔颌面医学影像诊断学实验教学模式
Sopix的应用改变了传统的以教师为中心“填鸭式”的教学模式，向以学生为主导、教师为辅助的“学导式”教学模式转变。随着Sopix系统及网络技术的发展，医学教学逐渐实现了以现代化IT网络为中心的多媒体、多方式教学以及以学生为中心、理论为导向、注重多元化实践的教育方式。在教学过程中，利用Sopix拥有的大量清晰的图像库储备，高速、高效的传输线路，简单方便的操作等优点，采用浏览器观看和查阅影像资料的方式，先由教师根据所授理论课内容提出问题，学生可以围绕在学科教学的过程中遇到的中心问题通过Sopix网络教师筛选出的具有代表性的图片进行观察思考，分析讨论，自己得出答案，最后再由教师总结课程内容。在查阅资料的同时，学生还能与教师进行及时交流与沟通，学生有问题能及时得到授课教师的解答，教师的授课效果也得到实时的反馈，极大地提高了学生学习的热情与学习的主动性，形成了良性互动，使学生的主观能动性得到充分发挥，快速高效地培养学生分析思考和读片能力。
4 Sopix影像成像系统在未来口腔颌面医学影像诊断学技能考试中的应用
可以利用Sopix影像成像系统的优势在图片库中根据不同的专业课程的设置和教学大纲知识结构不同等级的要求，挑选不同级别的考试片，再通过医院信息系统（HIS）补充临床信息资料包括详细的临床治疗方案、病例检测结果、手术及准备资料和病人病情跟访结果等信息。所有考试图片按照课程要求或者按照难易程度再进行分类，根据教学大纲要求掌握的基础知识和难易度不同制作相应的考试图片存储于Sopix影像成像系统的服务器中。每个学生可以在计算机终端同时查阅考试图片。利用Sopix影像成像系统完成实验教学部分的考试，不仅有利于考试图片长期保存，极大的缩短了利用普通胶片的考试时间，而且避免了传统考试灯箱或胶片质量问题导致的图像不清晰等因素的影响.使得考试变得更加方便、保密、公平、公正，使考试过程得到极大的简化，减轻了教师和学生的考试负担。
关键词 分子诊断学 创新能力 教学改革
中图分类号：G420 文献标识码：A
随着人类遗传学和分子生物学的迅猛发展，分子生物学技术在医学检验诊断中被广泛应用，逐步形成分子诊断学这一学科分支。分子诊断学是以分子生物学理论为基础，研究人体内源性或外源性生物大分子的存在、结构或表达调控的变化，为疾病的预防、预测、诊断、治疗和转归提供信息和决策依据。①②分子诊断学已成为临床检验诊断学的一个重要组成部分，逐渐成为医学检验本科专业开设的主干课程之一。
1 国内教学现状及开展创新性实验教学的意义
通过对国内高校分子诊断学实验教学开设情况进行调研，发现分子诊断学实验教学环节整体现状存在以下几个方面的不足。（1）对实验教学重视程度不够。由于分子诊断学实验需要较高的经费投入，以及对师资的分子生物学技术要求较高等原因，国内很多高校重理论轻实践，学生的动手能力、分析和解决问题的能力并未得到很好的发展。（2）传统的分子诊断学实验缺乏系统性和完整性。传统的实验一般是几个基本的操作技术如：核酸的提取与检测、DNA酶切、PCR技术、细胞培养、电泳技术等分子诊断学实验技术，独立的小实验缺少与其它学科的融会贯通，无法使学生形成完整的科研思路，限制了学生创新能力的培养。（3）验证性实验占的比例大，综合性、设计性实验少。因为实验教学以验证课堂教学理论为主要目的，学生实验主要是按教材设计好的实验路线去做，以保证成功率。学生机械地模仿式做实验，抑制了他们思维和创造能力的发挥。
2 基于培养学生创新能力的分子诊断学实验教学改革
以培养和提高学生创新能力为目标，对广东医学院医学检验专业三年级本科生的分子诊断学课程实验教学进行了改革，探索符合分子诊断学学科发展的实验教学模式。重点是有针对性地在以下四个方面进行教学改革：
2.1 增强学生对实验教学的兴趣与重视度
通过开课前开展师生交流会、学习经验分享会等模式向学生介绍分子诊断学实验课的重要性，并与学生交流学习经验。组织开展高低年级学生学习交流会，由上一年级学生向授课年级学生介绍学习方法、学习经验等，了解学生对本课程实验教学的了解、期望及教学建议。
2.2 多样化教学模式的开展
在实验教学班实施双语教学、论文式实验报告，实验分组讨论、文献导读、科研实验案例教学等多样化教学模式。
（1）双语教学。教师根据实验室内容及当前分子诊断的最新知识，结合学生外语水平实施双语教学，双语教学有利于学生提高和运用专业英语水平的能力，有利于学生查阅国际最新的文献资料，提高学生学习积极主动性。
（2）论文式实验报告。根据实验操作、实验现象和实验结果，采用论文的形式进行充分论述，论文式实验报告提高学生分析讨论能力，锻炼学生逻辑和语言表达能力，激发学生的学习兴趣，还可为以后的论文撰写奠定基础。
（3）实验分组讨论。在实验结束，针对实验原理、实验过程遇到的问题及实验结果出现的异常情况分成小组展开讨论，实验组讨论进一步加强学生对实验操作步骤和结果的理解，解决实验过程遇到的问题，增加学生实验探讨热情。
（4）文献导读。教师向学生讲授查阅文献的途径、技能和方法，并引导学生阅读一些有关的论文文献，通过文献导读，有助于学生掌握查阅资料途径，了解前沿科学技术发展情况，丰富课外科研知识，发掘学生实验主动性。
2.3 完善实验教学的系统性和完整性，增加综合性、设计性、研究性等创新性实验
完善基本实验技术与技能训练，主要包括现代分子生物学技术中最基本的实验及不断加入的随技术发展的先进性实验。创建系统性综合实验，以疾病为主线，以临床常用的诊断试剂盒为材料，内容涵盖感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤等诊断领域。开展综合性大实验，例如开展包括总RNA提取逆转录PCR胶回收基因重组质粒转化细菌培养质粒DNA提取酶切鉴定等系列实验的基因克隆综合性实验。开展蛋白质提取蛋白质定量SDS—PAGE电泳电转移抗体结合显影等系列实验的Western blot综合性实验。经过这些综合性实验加强学生对各知识点的融会贯通，强化学生对整体知识的掌握。
2.4 改革实验考核制度
开展多元化的考核方案，不仅要从操作技能、实验报告、实验结果、实验室常识、实验素质等方面考核学生的常规实验技能，而且要对学生独立完成实验、创新性思维、独立分析问题、解决问题的能力进行考核。
3 实施效果总结
3.1 建立了创新性、综合性的实验教学模式
学生不再是被动地接受老师的灌输，机械地照着实验指导照做，而是带着自己设计的课题进入实验室，教师的知识传授方式也从灌输式转变为引导式。有助于学生将所学的知识点系统化和整体化，掌握本专业所学的基本实验知识和技能。学生自行设计的设计性、创新性实验培养了学生创新性思维和创造性能力，增加学生对分子诊断学实验的热情和主观能动性。
3.2 增强了学生的团队合作意识
现代科学技术发展的趋势，更加看重团队意识，以及集体智慧的结晶，科学实验不是一个人随意的活动，分工与协作是一个科研工作者应具备的素质，而这正是当前绝大多数同学所欠缺的。③由学生自愿组成团队，每个团队由4～6名学生组成，每个团队通过讨论决定研究的课题，设计课题过程中队员之间的相互合作、分工与协调是必不可少的。通过相互沟通、相互帮助，培养了良好的工作态度和团队精神，养成良好的科研素质，为将来从事科研工作打下良好的基础。
3.3 促进了教学方法的改进和教师知识的更新
通过实验教学的实施情况分析，创新性实验教学能激发学生的主观能动性，有利于教学方法的进行，促进创新性教学方法的研究。学生设计的课题，知识面比较广，有些涉及最新前沿科学，部分课题对老师来说也是新知识，这对教师的思想素质和专业素质提出了更高的要求，这就要求教师要跟着科学发展的步伐，不断更新自己的知识，提高自身知识水平。
基金项目：全国高等学校特色专业建设点经费（TS10466），广东医学院教育教学研究课题（JY1028）
注释
① 马佳，杨清玲，陈昌杰，等.分子诊断学实验教学改革初探[J].山西医科大学学报，2010，12（1）：69—70.
临床诊断学是临床各学科的基础，是基础医学与临床医学之间的桥梁，作为从理论知识步入临床实践的第一步，直接关系到医学生今后的临床综合思维能力和诊断水平［1］。外科学是一门实践性很强的学科，临床见习阶段是医学理论与实践相结合的第一步，是医学生获得临床感性认识、巩固课堂知识的重要环节，也是培养其独立思考、综合分析等实际工作能力的一种重要教学形式。近年来，我科将诊断学教学与外科理论课、临床见习带教相结合，进行了一些改革，取得了较大成效，现以腹部检查为例，总结如下。
1 腹部诊断学课程设置
物理诊断的体格检查部分是医学生学习的重点、难点内容，为了提高学生体格检查操作水平，采用大小班相结合的教学方式。大班课以讲解理论为主，课堂上老师适当地做示范，并结合临床疾病，举例讲解相关的阳性病史、体征及相应的临床意义，同时播放相应的教学录象，以明确正确的操作手法。在一次理论课完成后紧跟一次小班教学，小班课以手法训练为主，带教老师先示教，然后学生分组练习。在学生互练过程中，带教老师要及时纠正发现的问题，同时针对学生的提问进行讲解，既巩固了大班课的理论知识，又强化了手法训练，为临床见习打下了坚实的基础［2］。
2 大班课教学
课堂教学是大学教育中最基本、也是最重要的教学方式，关键在于教师要充分发挥主导作用，同时调动学生的积极性、主动性。上课时先复习一些相关的基础知识，如解剖、病理生理学等，采用承上启下的方式，引出新课。在讲解具体疾病的临床表现时可结合诊断学所学内容，同时密切联系临床典型病例，抓住要点、讲清难点。由浅入深、由易到难，使学生把诊断学和临床课所学知识有机结合。
3 见习课教学
3.1 教员备课
临床见习是一种交互式的教学方式，与上大班课有很大程度的不同，其备课也有自身特点。备课应重点针对不同患者的具体病情展开，侧重于诊断、治疗、预后等问题。注意和诊断学相联系，针对患者的症状、体征在鉴别诊断上多下工夫。另外，备课时应多准备患者相关疾病的实验室检查、X 片、CT片等，加深学生的感性认识。
3.2 准备病员
由于外科疾病的多样性和特殊性，可将病员依病情分为三类：①术前平诊病人，此类病员有明确的病史及相应的阳性体征；②术前急诊病人，只要是不危及生命的疾病，学生可在带教老师的指导下对病员进行简要的病史询问及查体；③术后病人，此类病员处于术后恢复期，往往需要休息，不利于见习带教，但此类病员诊断清楚，术前各类检查完备，适于进行病例讨论。
3.3 开展互动式教学
为了提高临床见习效果，采用互动式教学方法。带教老师通过启发、设疑等方法引导学生，培养独立思维和综合分析能力。让学生将诊断学所学的询问病史及查体的方法正确应用于临床病员，尽量让其自己发现阳性体征，并主动思考、总结、解释症状体征发生的机理及其临床意义。
3.4 开展临床病例讨论
在见习中进行临床病例讨论，可教会学生分析病情、归纳病例特点、总结诊断依据、辩析鉴别诊断及制定诊疗计划等，使其掌握正确的临床思维方法，训练其临床思维能力。
以往的诊断学及临床课教学模式是先讲诊断学，再进行临床课教学，同学们在临床见习、实习中因为时间间隔太久往往出现问诊、体格检查不熟练，甚至手法错误等情况，影响临床见习、实习效果。而在诊断学教学与外科理论课、临床见习带教相结合的教学模式中，学生可集中、系统地掌握某一部位（如腹部）的问诊、体格检查方法，相关疾病的发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断［3］。这种教学模式受到了学生们的广泛欢迎和肯定，同时也大大提高了学生主动学习的热情。
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