时间：2022-02-02 13:13:24
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这次会议是经县政府研究决定召开的。主要内容是总结回顾我县年公共卫生项目工作，研究部署年艾滋病、结核病、癫痫病、妇幼公共卫生、降氟改灶和农村改厕项目工作。现在，我讲三点意见。
一、年公共卫生项目工作回顾
年，公共卫生工作坚持“预防为主、防治结合”的方针，全面加强疾病预防控制与妇幼保健能力建设，着力完善公共卫生服务体系，全县公共卫生各项工作取得较好成绩，特别是艾滋病、结核病、癫痫病、妇幼保健项目工作取得了突出成效，结核病、癫痫病项目获得省级先进称号，艾滋病防治工作获得全市第一的好成绩。
（一）艾滋病防治项目工作深入开展
一是广泛开展防治艾滋病知识宣传，群众的防艾意识普遍增强。年春节期间，共印制《致全县外出务工经商人员一封信》30万份，逐级发放到各乡镇村组的每一户家庭；依托电视、报刊、网络，刊载专栏、报道35期次；在乡镇公路两旁刷写墙体标语150条；印刷宣传册5万册，县计生局提供3万只安全套，用于高危人群干预和大众宣传；“三八”国际妇女节、“6.26”国际禁毒日、“12.1”国际艾滋病日，卫生、公安、教育、妇联、司法等部门联合举行了声势浩大的游行、万人签名、咨询教育等宣传活动；在县城500多个公共服务场所张贴防艾公益广告牌800块，宣传干预服务小姐及暗人员1500多人次；在党校和乡镇举办讲座7期，培训机关及基层干部、乡村医生1500人次，在县监管场所对被监管人员进行了集中培训。县教育局组织全县各级各类学校，开展了多种形式的防艾教育。二是强化监测与干预，有效遏制艾滋病蔓延。卫生、公安、文化等部门密切配合，全年共监测暗423名，发现阳性2例，监测吸（戒）毒人员及监管场所被羁押人员3500人次，检出阳性3例，监测务工人员512人，均为阴性；自愿咨询检测1432人，检出阳性4例；全县各医疗单位实施术前、产前检测1.9万多人次，检出阳性6例（其中产妇2例）。至年底，县城关医院美沙酮门诊累计入组人数782人，持续治疗125人，其中HIV感染者13人；县城关医院针具交换门诊干预吸毒人员50人，累计发放清洁针具17672支，回收17130支。各类预防艾滋病的干预和监测措施，提高了疫情发现率，有效阻止艾滋病在高危人群及普通人群中传播。年按现住址报告，全县新增疫情35例，其中本县报告15例，外地网上报告20例。三是落实救治与关怀，艾滋病人生存质量得到改善。病例个案调查、随访率达100%，免费抗病毒治疗艾滋病人30例，治疗12个月存活27人。县卫生部门安排了专人为患者进行全程医疗服务，病人生存质量得到改善。我县于2007年起实施全球基金中英艾滋病防治项目以来，加强了宣传、监测和病人救治力度，新发现艾滋病病毒感染者及病人65例，发现率明显提高，全县已有33例艾滋病人接受免费抗病毒治疗（在治死亡4例）。自1997年报告第一例艾滋病病毒感染者以来，至年底，全县累计报告疫情112例（其中已死亡44例），占全市的四分之一。
（二）结核病防治项目工作卓有成效
一是宣传教育持续深入。印制宣传资料2万份用于“3.24”世界防治结核病日等各类宣传活动；印制《县人民政府关于免费治疗活动性肺结核有关事项的通告》2000张、制作永久性《通告》600块、乡村医生职责牌900张，分别在全县各乡镇政府所在地、乡镇卫生院、村卫生室，以及村民小组进行永久性宣传。二是归口管理全面落实。按国家关于肺结核病人归口县疾控中心管理的规定，通过下发文件、召开医疗单位会议、举办培训班等形式，将归口管理落到了实处。全县疫情报告、登记、督导、转归网络逐渐完善，较好保证了病人的规范治疗与管理。三是病人的查治日趋规范。可疑病人筛查人数有所增加，病人发现率进一步提高，年县疾控中心共接诊可疑结核病人5753例，免费拍胸片5105张，发现新涂阳肺结核病人468例、涂阴病人245例，全部落实全程督导化疗。我县自1993年3月启动世界银行贷款结核病控制项目，截止年底，县疾控中心累计接诊可疑肺结核病人55379人次，发现涂阳（传染性）肺结核病人7692例，发现的病例全部落实了归口管理和免费抗结核药物治疗，病人治愈率达91.5%，有效控制疫情流行。
（三）癫痫病防治项目工作不断深入
一是项目管理机制进一步健全。县政府对癫痫病防治项目领导小组进行了及时调整，加强了对项目工作的领导；县卫生部门成立技术指导小组，技术、治疗、管理流程进一步健全。二是广泛开展培训和宣传教育。共举办各级医务人员培训班2期，80多名医生接受培训，进一步提高了基层医务人员的诊治和管理水平。同时，通过乡村医生、村干部进行广泛宣传，发放宣传资料2万份，有效提升了病人、家属和社会公众对癫痫病的认识。三是筛查与治疗同步开展。各级医务人员走村入户开展调查与宣传，督促病人参与筛查，落实规范治疗。年共查出并免费治疗病人189例。我县2006年起实施癫痫病防治项目，至年底累计筛查1199人，全县累计入组治疗739人（中途脱组251人）。坚持治疗的患者488人均按要求落实乡村医生、患者监护人全程督导和监护免费治疗措施，每例60元的督导补助全部发放到位。
年，我县相继启动农村孕产妇住院分娩、农村妇女病和宫颈癌普查普治、婚前医学检查、增补叶酸预防神经管缺陷，预防艾滋病母婴传播等六个由国家财政补助的妇幼公共卫生项目。各项目工作顺利开展，并取得较好成效。一是农村孕产妇住院分娩补助全面落实。4月1日起，对符合条件的孕产妇落实300元的补助，同时实行医疗保健机构限价分娩制度，有效促进农村孕产妇住院分娩。至年底，全县4206名农村孕产妇受益，补助金额126.18万元。实行住院分娩补助政策以来，全县住院分娩率维持在99.1%的较高水平。二是农村妇女病普查普治及宫颈癌检查项目有序开展。全年在10个乡镇开展农村妇女病普查普治工作，检查妇女37527人，检查率35.2%，查出妇科病22890人，患病率61%，其中发现宫颈癌20例，乳腺癌9例。10月份启动免费宫颈癌检查项目工作，全县完成筛查13350人，筛查宫颈癌4例。通过实施农村妇女病普查普治及宫颈癌检查项目，患者全部得到及时有效治疗。三是免费婚前医学检查全面实施。年11月1日起，我县依托财政按每对100元的补助标准落实了免费婚检，全县完成婚检800对。四是增补叶酸预防神经管缺陷和预防艾滋病母婴传播工作顺利开展。10月份对全县乡镇妇幼专干进行了培训，项目工作全面实施。全年筛查出艾滋病病毒感染的孕产妇3例，其中1例及时终止妊娠，另外2例产后落实了追踪管理与治疗。
（五）降氟改灶和农村改厕项目工作全面启动
年，县卫生部门组织专业人员对全县各乡镇开展氟中毒调查，结果显示我县燃煤污染现象普遍存在，部分乡镇村民氟中毒状况比较严重。县卫生部门及时写出汇报材料向省卫生厅及国家卫生部进行报告。经国家卫生部批准，我县获国家地氟病防治项目（即降氟改灶项目），年安排3000户的改灶任务。与此同时，中央补助地方农村改厕项目于去年8月份正式启动，年确定两市镇村等12个乡镇的18个村为项目村，共2000座任务。到今年4月底，完成三格式无害化厕所372座，正在动工的126座。截至目前，两市镇云山村、石株桥乡的公田村、简家陇的金田村、爱国村、砂石镇的跃新村完成情况较好，廉桥镇的新坪村、火厂坪镇的龙环村、两市镇的湖塘村、应山村、堡面前乡的杉木年村进度滞后。昨天接市爱卫办的通知，2011年1200口农村改厕任务原定明年4月完成提前至今年年底必须完成。农村改厕两年的任务要一年完成，任务大、时间紧、要求高，希望各项目乡镇、项目村引起高度重视，倒排时间表，按期保质完成任务。
同志们，年我县重大公共卫生项目工作取得了一定成绩。这是县委、县政府正确领导的结果，是各级各部门和社会各界大力支持配合的结果，也是全体卫生工作者勤奋工作、甘于奉献的结果。在此，我代表县人民政府，向长期关心支持我县公共卫生事业发展的各级各部门干部职工、社会各界人士表示衷心的感谢！向长期任劳任怨、默默无闻工作在公共卫生工作一线的卫生工作者表示崇高的敬意和诚挚的问候！
在肯定成绩的同时，我们更要清醒地看到当前在公共卫生工作中，特别是公共卫生项目实施过程中存在的问题和困难。主要表现在以下方面：一是艾滋病防治面临挑战，形势严峻。当前我县艾滋病疫情呈上升趋势，性传播感染已经成为主要传播途径（去年占80%以上），民工成为主要感染人群（其中去年60岁以上老年人占21%），这些特征表明艾滋病疫情已经由高危人群向普通人群扩散，流行因素已经存在。但是，防艾经费不足，监测覆盖面不广，宣传难以更加深入；人民群众的防艾意识还不很浓厚，部分单位领导对艾滋病的危害性认识不足，少数部门配合不够到位，《艾滋病防治条例》难以全面贯彻落实；及注射吸毒等高危行为依然存在，以及较多的感染者未被发现而成为传播艾滋病的隐患。这些问题的存在，加大了遏制艾滋病疫情的难度，制约着防艾工作深入开展。二是结核病防治形势逼人，任重道远。我县结核病防治工作虽然取得了较大成绩，但疫情还没有得到有效控制，主要是防治经费不足，宣传力度和深度不够，部分群众对结核病的危害性认识不高，有的怕受到歧视而隐瞒病情不予就诊，造成不能及时发现疫情而成为传播隐患；医源性复治、难治病例和慢性排菌病例增多，严重影响结核病疫情控制；部分流动人口病人及副反应强烈的病人中断治疗，成为难以切断的传染源；截留肺结核病人，实施不规范治疗的现象在部分医疗机构不同程度地存在，这些都加大了疫情的控制难度。三是癫痫病防治入组率不高，脱组现象比较严重。宣传工作不够到位，病人家属不够配合，接受免费督导治疗积极性不高；人口流动性大，成为病人脱组的主要原因。项目开展以来共脱组251人，这不利于病人的治疗和康复。四是妇幼公共卫生项目服务网络建设有待加强。部分乡镇卫生院妇幼保健机构建设滞后，人员整体素质不高，服务能力不强，致使一些服务与管理难以落实到位，影响了项目工作的顺利开展。五是农村改厕进度较慢。按照项目要求，到今年9月，2000座改厕任务要全部完工。但到现在为止，竣工或在建的只占总任务的18.3%。主要原因是个别村对项目工作不够重视，部分群众自筹资金存在缺口，积极性不高。同时已完工的也存在未按技术标准施工，建设欠规范等质量问题。5月17日省爱卫办在对创建省级卫生县城调研中发现两市镇的应山村改厕质量没有达到标准要求。以上问题的存在，影响了我县公共卫生各项目的全面开展，在以后的工作中必须切实加以解决。
二、年项目工作目标和任务
国家每一项公共卫生项目，都是根据当前的控制传染病和其他疾病的需要来实施的，是关注民生，保障人民健康的具体体现。今年，我们要抓住实施项目的机会，突出重点，创造亮点，进一步深入推进艾滋病、结核病、癫痫病、幼保等公共卫生项目工作。
（一）艾滋病项目工作
一是加强支持性环境建设，保证艾滋病防治服务的全面普及。要进一步建立完善“政府主导、部门配合、全社会共同参与”的防治艾滋病工作机制。各级各部门要对照各自职责，切实做好防艾宣传、综合防治各项工作，保障防艾工作顺利开展。要扩大防治宣传覆盖面，保证广大群众普遍获得防艾知识和艾滋病防治服务。以社区、村（组）为单位，防艾知识城镇覆盖95%以上，农村居民达90%以上；切实加强流动人口、娱乐场所人员、吸毒人群以及在校学生的教育和培训，防艾知识知晓率达95%以上。二是加强高危人群艾滋病综合干预，积极预防母婴传播。要继续开展高危人群行为干预。娱乐场所暗安全套使用率要达85%以上，注射吸毒者安全套使用率要达70%以上。要实现暗、注射吸毒者艾滋病病毒感染率较上年有所降低的目标。要扎实做好高危人群监测。完成600名暗和600名注射吸毒者的艾滋病病毒检测，完成500名农民工检测，完成600名自愿咨询者检测。要积极开展母婴干预，90%的阳性产妇接受抗病毒治疗，以减少母婴传播。三是加强对艾滋病病毒感染者及病人治疗关怀服务，提高其生活质量。要及时追踪随访和治疗病人。75%的艾滋病病毒感染者和病人接受抗病毒治疗的规范随访，完成27名艾滋病人免费抗病毒治疗；要落实“四免一关怀”措施。70%的艾滋病病毒感染者、病人及家庭得到综合关怀支持和服务。四是加强艾滋病监测检测和督导评估工作，促进防艾工作有序开展。要全面落实产前、术前艾滋病病毒检测，积极推行婚检、孕检检测。要让80%的艾滋病病毒感染者及病人落实结核病筛查。要落实督导评估。县艾防办要组织相关部门，定期开展全县性防艾工作督查，及时评估疫情流行形势，为上级业务主管部门和县政府提供防治艾滋病的决策依据。
（二）结核病项目工作
一是继续推广现代结核病策略，覆盖率维持在100%。现代结核病策略（DOTS），指的是为非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而保证患者规律用药，提高治愈率。要广泛开展“遏制结核，健康和谐”主题宣传活动。各级各部门加强协调配合，共同承担结核病防治知识和国家防治结核病防治政策宣传，群众知晓率达85%以上；要全面落实督导制度，规范管理率达100%。卫生部门要进一步健全县、乡镇、村三级网络，实行专人跟踪管理，全程督导患者规律用药，落实规范化治疗。二是继续加强疫情筛查，新涂阳病人发现率要达70%以上。要落实就诊病人痰检制度。乡镇卫生院以上医疗机构对疑似肺结核病人要进行痰检筛查，全县要完成4130人的查痰任务；要落实结核病患者及家属检测。病人在治疗结束后进行痰检，确定是否痊愈。同时做好其家属的筛查，痰检率达100%，并完成1308人的密切接触者追踪任务；要积极搜索发现疫情，圆满完成381例涂阳病人、381例涂阴病人、55名复治涂阳病人发现任务。三是继续落实归口管理，新涂阳病人治愈率达85%以上。要严格病人治疗管理规程。乡村医生或患者监护人要切实负责，为每一个结核病人建立档案，定期定时送药，真正做到“送药到手，看服到口，咽了才走”；要落实归口管理制度。凡医疗机构发现非住院及出院后的肺结核病人，一律转到县疾控中心治疗管理；要高度重视艾滋病与结核病双重感染。因艾滋病中30－40%死于结核病，因此要特别加强这两种病人的联合控制。
（三）癫痫病项目工作
一是加强宣传教育，关怀癫痫病人。各级各部门，特别是卫生部门要加强癫痫病防治知识宣传，让更多的人能享受国家免费治疗政策。同时，要倡导社会群众关心癫痫病人，改变歧视态度，努力提高癫痫病人的生存能力与质量。二是加强队伍培训，建立完善长效机制。进一步做好基层医务人员的培训工作，提高乡镇卫生院、乡村医生癫痫病诊疗技术，并形成癫痫病防治长效工作机制。三是加强病例筛查，落实入组管理。7月底要完成患者集中筛查和入组工作，完成入组病人444例以上。各医疗卫生单位要配合项目办做好病人筛查和管理工作。四是加强随访与治疗，提高癫痫病患者治愈率。各乡镇卫生院要认真做好项目工作开展5年来入组患者和新入组患者的追踪随访，入组随访管理率达80%以上。各乡镇卫生院要按项目要求，落实病人的免费治疗，县人民医院要完成扩展治疗病例50例以上，60%以上的患者达到良好以上的效果。
（四）妇幼公共卫生项目工作
一是全面落实农村孕产妇住院分娩项目工作。各妇幼保健机构要严格落实限价住院分娩制度，认真执行助产“服务包”相关规定，坚决控制剖宫生产率。确保孕产妇住院分娩率达98%以上。二是全面落实妇女孕前与孕早期免费增补叶酸项目工作。要加强宣传力度，增强目标人群服用叶酸的主动性和积极性，实现目标人群增补叶酸知识知晓率达60%以上，叶酸服用率达60%以上，努力降低神经管缺陷发生率。三是全面落实农村妇女病普查普治和宫颈癌检查项目工作。做好范家山等8个乡镇的农村妇女病免费普查，普查率达80%以上。全年完成35447人宫颈癌筛查目标任务。四是全面落实免费婚前医学检查项目工作。要继续加强婚前检查工作的宣传，不断建立健全免费婚前医学检查制度，婚前检查率达95%以上。大力推广婚前、孕前、孕产期保健综合服务，提高服务效果。五是全面落实预防艾滋病母婴传播项目工作。各级医疗机构要将预防将艾滋病母婴传播纳入妇幼保健常规工作，组织做好所有孕妇的艾滋病病毒筛查，年度筛查率达70%以上。切实做好抗体筛查阳性孕产妇和婴儿的追踪管理，落实定期检查、定期监测制度。
（五）降氟改灶和农村改厕项目工作
一是加强降氟改灶和农村改厕项目的领导。各项目乡镇要成立由乡镇主要领导任组长，相关部门负责人、项目村支部书记、村长为成员的项目领导小组，对项目工作进行全面部署，统筹安排。要签订目标责任状，确保各项技术指标、工作措施落实到位。二是加强技术指导，保质保量完成任务。依照国家及省技术方案，结合我县实际，今年选择在范家山镇龙潭村等7个乡镇的7个村推行降氟改灶项目，新改降氟灶3000口。各相关乡镇要在6月份前做好前期组织发动和技术指导工作，确保改灶工作有序进行。10月份全面完成任务，新改的降氟灶合格率达95%以上。各改厕项目乡镇要进一步做好思想动员和技术辅导，要帮助困难村民解决资金缺口，抓进度、抓质量，确保在9月份前全部竣工，改厕合格率达95%以上。已申报2011年改厕项目的7个乡镇的12个村要尽快明确改厕户主，抓紧培训施工员，解决资金缺口，争取在今年6月启动项目，确保在年底完成1200座中央财政补助无害化厕所建设任务。三是加强宣传教育，努力降低氟中毒疾病和肠道传染病的发病率。卫生部门要会同相关部门，在抓好项目乡镇、村组改灶或改厕工作的同时，开展全县性的防治氟中毒疾病和肠道传染病宣传，提高群众对改灶、改厕的思想认识和卫生意识，努力降低相关疾病的发病率。
三、加强领导，建立健全项目工作长效机制
实施好重大公共卫生项目，关系到我县艾滋病、结核病、癫痫病、肠道传染病、氟中毒疾病防治和妇幼保健工作的成效，关系到全县人民群众身体健康和生命安全。要按照项目工作和控制相关疾病的要求，加强领导，周密部署，认真实施，确保成效，并依托项目建立起长效工作机制。一要强化领导，将项目工作列入重要议事日程。各项目执行单位要成立项目领导小组，明确人员具体负责，将项目工作列入重要议事日程，作为为民办好事、办实事来抓，确保项目工作有序、有力、有效地开展。二要强化宣传，提高项目工作知晓率。加强宣传教育工作，是做好艾滋病、结核病、癫痫病、降氟改灶、改厕和妇幼公共卫生项目的首要环节，也是开展各项目工作的共性。在各项目工作开展过程中，要充分整合宣传资源，统一部署宣传工作。首先，各级各部门要组织好本单位、本系统的宣传培训，重点学习相关疾病的危害性，学习防治知识和防治策略。只有各级干部重视了、学通了，才能向群众做好宣传。今年，各相关部门、各乡镇、各行政村，以及每个学校均要编制2期以上重大公共卫生项目工作及防治知识宣传专栏或黑板报。其次，要广泛、深入、持久的开展大众宣传教育活动，要增强针对性，采取有效形式，使广大人民群众自觉养成健康文明的生活方式。同时通过宣传教育，鲜明地反对并逐步消除社会歧视，倡导相互关爱的道德风尚，为艾滋病人、结核病人和癫痫病人营造良好的社会环境。根据项目工作的差异性，各项目执行单位还要注重做好重点人群、重点环节的宣传，艾滋病、结核病、癫痫病、妇科疾病防治宣传要特别针对重点人群和流动人口开展面对面的宣传教育，要持续加强中小学生防治知识和健康教育，把广大学生培养成贯彻公共卫生工作的重要力量。实践证明，只有通过深入持久的宣传教育，才能促进重点人群高危行为的转变，才能实现防治服务普遍可及，才能实现公共卫生事业的大发展。三要强化责任，建立长效机制。公共卫生项目工作是一项社会系统工程，涉及多方面，多部门，必须要有关部门和单位共同努力才能搞好。各乡镇、各成员单位，要对照各自职责落实工作措施。卫生行政部门要发挥主力军的作用，认真做好项目规划，抓好检查，督促落实，保证项目工作有步骤地实施和开展；县财政部门要落实项目配套资金，确保资金足额按时到位，并对项目资金实行全程监督，保证专款专用。要设法将艾滋病人的门诊治疗费用纳入农合报销范围，设法提高农村结核病门诊治疗费报销比例，并将城镇居民门诊治疗费用纳入报销范围。各乡镇政府要对照项目并结合本地实际部署项目工作，层层抓落实，抓出成绩。乡镇政府要召开专门的村支部书记、村主任会议，各行政村要召开党员、组长会议予以贯彻落实，做到家喻户晓，人人皆知，确保项目工作落到实处。今后一个相当长的时期，国家对控制艾滋病、结核病、癫痫病，开展降氟改灶、农村改厕和妇幼公共卫生项目的力度将进一步加大，各级各部门要建立健全长效工作机制，全力推进公共卫生事业深入开展。四要强化考核，落实责任追究。公共卫生项目是党和政府实施的民生工程和德政工程，各级各部门要把项目工作纳入贯彻落实科学发展观，建设社会主义新农村的重要内容来抓紧抓落实。县政府对重大公共卫生项目工作将组织专项考核，并要严格落实责任追究制度，对因工作措施落实不到位而造成项目执行受阻，或不能完成任务指标的，给予通报批评，并扣减乡镇文明目标管理有关卫生工作考核分值；造成疫情扩散流行等严重后果的，将依法追究相关责任人的责任。
最后，基于目前我县手足口病疫情形势严峻，特就其防控工作作如下强调。截止月日，全县共报告手足口病503例（月日至日报告例），其中重症病例25例，死亡4例，现有重症病例3例。县委、县政府十分重视，于5月4日召开了防控工作紧急会议，印发了《关于加强手足口病防控工作的通知》，全县各级各部门紧急行动，落实各项防控措施。县卫生部门对全县医务人员进行了培训，积极开展病人救治和疫情监测，大力开展防治知识宣传，组织开展手足口病防控与督查。县教育部门召开了全县各中心学校校长会议，下发专门文件部署防控工作。全县各小学、幼儿园严格落实晨检、消毒防控措施。全县防控工作扎实开展，但疫情还是没有得到有效控制。当前正值手足口病高发季节，防治形势十分严峻，必须进一步加强防控力度。一要继续加强宣传教育，建立群防群控的工作局面。各乡镇政府、各相关部门要进一步提高思想认识，强化组织领导。要多形式、多渠道开展宣传教育活动，做到防控知识家喻户晓。教育部门要建立教师、学生、家长防控联动机制，深入持久地在小学、托幼机构开展宣传教育。二要继续落实晨检、定点医疗制度。各小学、托幼机构要继续做好晨检和消毒工作。各医疗机构要落实预检分诊制度，发现病例及时转诊到县人民医院治疗，重症病人要及时转送到市中心医院治疗。各乡镇公卫办要严格落实病例随访督导。三要继续加强疫情监测，确保手足口病不暴发流行。卫生部门要充分利用预测预警平台，及时掌握疫情信息，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，确保我县不再发生死亡病例，确保疫情不暴发流行。
【关键词】重大公共卫生服务；项目资金管理；意见建议
实施重大公共卫生服务项目，有效预防和控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力是深化医改的重要目标。随着医改的不断推进，国家和地方实施的重大公共卫生项目不断增加，资金量越来越大，管理要求不断提升，因此，加强和细化项目资金管理已成为做好重大公共卫生服务项目的必然要求。
1国家和地方实施的重大公共卫生项目不断增加
目前，国家制定和实施的重大公共卫生服务项目包括：结核病防治，艾滋病防治，其他重大传染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断，国家免疫规划，农村孕产妇住院分娩，农村改水改厕，消除燃煤型氟中毒危害，15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷，农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查，重性精神疾病管理，新生儿疾病免费筛查，贫困白内障患者复明工程，地方病和慢性病防治，健康素养促进，计划生育技术服务，相关专项培训等。各地在国家制定和实施的重大公共卫生服务项目基础上，根据实际情况，增加了一些富有地方特色的重大公共卫生服务项目。如上海市增加了社区居民大肠癌筛查项目，江苏省增加了血吸虫病防治项目，安徽省增加了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风和妇幼卫生监测等项目。从2009年开始，国家和地方投入重大公共卫生服务项目资金越来越多。笔者所在的县2010年实施重大公共卫生服务项目7个，总投入241.6万元；2013年项目数增加到17个，增长了2.4倍，总投入增加到476.9万元，增长了近2倍。
2项目资金管理中存在的突出问题
2.1只有管理原则，没有管理细则
为规范基本公共卫生服务项目资金的分配和使用管理，财政部和卫生部制定了《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》。各地根据财政部和卫生部规定也先后制定了本地区基本公共卫生服务项目补助资金管理细则。如安徽省于2010年印发了《安徽省基本公共卫生服务专项资金管理暂行办法》（财社［2010］1168号），对基本公共卫生服务资金的筹集、拨付，使用范围和报账要求，监管主体和内容，违规责任的追究等做了明确具体的规定；而对重大公共卫生服务项目资金如何管理使用，至今没有出台具体管理办法。
2.2只知道不能做什么，不知道应该做什么
对重大公共卫生服务等财政专项补助资金如何使用管理，目前能够作为政策依据的，只有2004年财政部和卫生部出台的《关于印发中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法的通知》。通知第11条规定：专项资金要按照国家有关法律、法规和财务规章制度及项目实施方案的规定，专款专用。任何单位和个人不得以任何形式平调、挤占和挪用；不得用于卫生部、财政部下达项目管理方案规定用途之外的项目以及国家规定不得列支的其他费用；不得用于基本建设或抵充行政事业经费；不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、对外投资等支出。这些原则性规定，使县级卫生和财政主管部门只知道项目资金不得用于什么开支，哪些支出是违规的，是不符合项目资金管理要求的；而对于项目资金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合项目资金管理要求的，却并不明确。
2.3使用部门不知道如何用，管理部门不清楚如何管
由于没有具体的管理办法，使用部门不知道如何使用，管理部门不清楚如何监管。各地各部门各单位只能根据财政专项补助资金管理的一般原则去分析判断某个具体项目资金的使用和管理是否符合要求。由于对政策和原则的理解不一，项目资金在具体使用管理时无章可循，各自认为各自有理的情况时有发生，项目资金使用进度慢，效率低，直接影响了项目的实施进度和效果。
3细化项目资金管理的基本要领
目前，当务之急是参照基本公共卫生服务项目补助资金管理办法，结合重大公共卫生服务项目资金管理实际，研究制定重大公共卫生服务项目资金管理细则并由财政和卫生主管部门以文件形式明确。
3.1确定项目资金管理原则
项目资金管理原则包括一般原则和特殊原则。一般原则是指重大公共卫生服务项目资金管理必须符合财政专项补助资金管理的一般原则。即：专款专用，专账核算，专户管理，封闭运行。项目资金必须专项用于项目实施，不得用于与项目无关的开支。必须按项目设置明细账，专账核算每个项目资金的收支和结转余情况。未经主管部门批准项目经费不得拆借使用，不得自行留用。项目经费的使用情况应在一定范围内公示，接受社会和群众的监督。特殊原则是指重大公共卫生服务项目资金的使用管理应符合重大公共卫生服务项目实施的特殊要求。包括符合项目实施方案要求原则，编制项目经费预算原则和注重实效原则。这些原则包括：一是所有重大公共卫生服务项目资金的使用管理必须严格遵守项目实施方案的要求。国家对重大公共卫生服务项目都制定了详细的实施方案，方案中明确可以开支的项目应予以保证；没有明确规定的开支项目一般不得在项目经费中列支。二是项目实施单位应根据项目实施方案，认真编制项目经费使用预算。项目经费使用预算包括项目经费总额、支出范围、支出标准和支出进度等。项目经费预算经单位负责人批准后报卫生主管部门审核，财政部门备案，作为项目资金使用和监管的依据。三要注重实效。项目资金的使用必须以完成项目实施任务为标准。在不违反国家明令禁止使用范围之外，凡是能够保证项目任务完成的开支都是应该允许的，不能以各种借口阻碍实施单位使用项目资金。在实行国库集中支付方式这一原则显得尤为重要。
3.2明确界定项目资金的开支范围和标准
根据国家制定的重大公共卫生服务项目实施方案，结合项目经费使用管理实际，一般来说，项目资金开支的范围可以界定为服务对象补助费、劳务费、药品费、耗材费、误餐费、交通费、宣传费、督查费和其他费用等9个方面［1］。服务对象补助费是指支付给项目服务对象的专项补助费用，包括农村孕产妇住院分娩补助费用、重大传染病病人医药费补助和生活费补助等；劳务费是指支付给项目组织实施人员的加班等劳务费用，包括外请专家劳务费用；药品费是指项目实施直接消耗的药品费用；耗材费是指项目实施消耗的直接材料费用，包括医用耗材、办公耗材和其他材料费用；误餐费是指确因项目实施需要统一安排误餐的费用；交通费是指在项目实施过程中发生的交通费用，包括租车费、加油费等；学习宣传费是指为保证项目实施开展的项目培训、会议及各种宣传活动发生的费用；督查费是指项目主管部门和技术指导单位对项目实施开展监督检查发生的费用；上述未包括的专项用于重大公共卫生项目开支的经费列入其他费用。各项费用的开支标准，实施方案有明确规定的，按实施方案规定的标准执行；实施方案没有明确的，按当地卫生和财政部门统一规定的标准开支，总额不得超过项目预算。
3.3使用专用报销封面
项目经费报账时须使用“财政专项补助项目经费报销专用封面”，经项目经办人员和项目负责人签字后按规定程序报账。这是为区分项目支出和基本支出，完善项目资金支付管理，健全财务内控制度，保证项目资金专款专用、专账核算而专门设制的报销封面。使用专用报销封面既方便会计核算和内部管理，又便于外部监督检查和考核评估。
【参考文献】
经过实行基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,对影响广大居民健康的主要卫生问题实施干预,有效防御和控制主要传染病及慢性病,使城乡居民逐渐享有均等化的公共卫生服务。到年省定根本公共卫生服务项目和重要公共卫生服务项目得到普及,城乡人群之间享有公共卫生服务的差距显著缩小,城乡群众免费获得省定基本公共卫生服务。到年基本公共卫生服务均等化的体系基本完善,重大疾病和关键健康危险因素得到有效掌控，城乡居民健康水平得到再一次提升。
二、主要任务
（一）实施基本公共卫生服务项目
根据省级卫生、财政部门基本公共卫生服务项目，进一步规范全县基本公共卫生服务项目，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健等。
（二）实施重大公共卫生服务项目
继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制，农村改水改厕等重大公共卫生服务项目；新增农村孕产妇住院分娩补助，为15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷，农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。人口和计划生育部门继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
三、保障措施
（一）加强公共卫生服务体系建设
基本公共卫生服务项目主要通过镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施。各相关单位要加快建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民享有均等化的公共卫生服务。进一步优化公共卫生资源配置，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，强化医院依法承担重大疾病和突发公共卫生事件监测、报告、救治等公共卫生服务职责。加强专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间的工作联系，强化专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导，实现功能互补、防治结合和中西医并举。
（二）不断提高公共卫生服务能力
大力培养公共卫生专业技术人才，强化基层卫生人员的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力。加强专业公共卫生机构技术人员的继续教育，切实提高其理论水平以及重大疾病和突发公共卫生事件预测预警和处置能力，促进公共卫生服务管理水平和工作效率的提高。
各专业公共卫生服务机构要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。城乡基层医疗卫生机构要深入家庭，全面掌握辖区居民主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，实行团队服务和责任医师制度，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。
（三）完善公共卫生经费保障机制
要根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，完善对公共卫生的投入机制，逐年增加公共卫生投入。年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，年人均基本公共卫生服务经费标准提高到不低于20元。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理，实行收支两条线管理。开展业务所需的工作经费根据任务和经费标准确定，由政府根据服务开展情况核拨。政府对村级承担的基本公共卫生服务给予合理补助，补助金额原则上不低于基本公共卫生服务补助的30%。公立医院按规定提供的公共卫生服务，由政府给予专项补助。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构按规定承担的公共卫生任务，由政府通过购买服务等方式给予补偿。
（四）规范公共卫生服务项目管理
完善基本公共卫生服务项目管理规范。规范健康教育、预防接种、儿童保健、妇女保健、老年保健及主要传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务项目，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。要以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息管理。要积极应用中医药预防保健技术和方法，充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用。
完善重大公共卫生服务项目管理制度。对重大公共卫生服务项目实行动态管理，制定重大公共卫生服务项目实施方案。要加强组织领导，建立有效的工作机制，确保重大公共卫生服务项目顺利实施。
（五）强化公共卫生服务绩效考核
根据省级卫生、财政部门基本公共卫生服务项目的绩效考核评价标准和方法，制定县、镇、村三级考核评价机制，县政府每半年要对辖区基本公共卫生服务落实情况进行督查评估，对基本公共卫生服务项目的工作任务完成情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等进行全面考核评估。各镇要建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，考核履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，将考核结果与核拨经费、年度工作绩效挂钩。各镇要注重群众参与考核评价，建立信息公开制度，考核情况应向社会公示，将考核与社会监督结合起来。基本公共卫生服务项目实行百分制考核，根据考核评价标准，凡总分达到98分为优秀，达到80分为合格。对成绩优秀的予以表彰；对成绩合格根据考评结果确定补助系数，核定补助；对考核评价不合格的，不予补助。
要进一步深化专业公共卫生机构和乡镇基层医疗卫生机构人事管理和分配制度改革。建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理的用人机制。实行岗位绩效工资制度，积极推进内部分配制度改革，绩效工资分配要体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开差距，形成促进工作任务落实的有效激励机制，充分调动医务人员的积极性和主动性。
四、加强组织领导
（一）提高认识，加强领导。
促进基本公共卫生服务逐步均等化关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。要把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的重要内容，纳入当地经济社会发展总体规划，纳入年度考核目标，加强组织领导，保证基本公共卫生服务任务的落实，有效控制重大疾病和主要健康危险因素，增强全民健康素质。
（二）科学规划，加强管理。
要根据本实施意见的要求，结合经济社会发展和群众健康需要要做好调查研究，广泛听取意见，制定具体实施方案，认真组织落实，加快促进基本公共卫生服务逐步均等化，并在实施过程中不断总结经验，完善管理制度。
组织领导
（一）成立庐阳区三十岗乡公共卫生服务与居民健康管理领导小组。领导小组由乡政府乡长为组长，乡分管副乡长及三十岗卫生院院长为副组长，各相关部门负责人及村书记，卫生院公卫科负责人为成员。领导小组负责制定实施方案，规范工作流程，检查、督促、指导项目落实，汇总资料，信息反馈，并及时向上级领导报告。
（二）各村成立公共卫生服务与居民健康管理工作站。村书记任站长，村委会相关工作人员、乡卫生院全科团队及村卫生室等人员为成员。工作站设置于村委会或村卫生室内，日常工作由村委会领导牵头，计生、卫生等相关人员负责具体落实。
（三）实行乡卫生院与各村卫生室公共卫生服务一体化管理机制，由“卫生院”按照《庐阳区促进基本公共卫生服务均等化工作考核标准》对各村卫生室进行考核奖惩。
（四）基本卫生服务及公共卫生服务日常工作纳入乡政府对相关部门和村委会的年度综合目标管理考核范围。庐阳区卫生局给予各村委会每年2000元的公共卫生管理经费专项补助，由乡政府考核发放。
工作目标
通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对社区居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，到2011年，促进基本公共卫生服务逐步均等化工作要达到以下阶段性目标：
（一）按照全国统一标准建立居民健康档案，居民健康档案建档率2013年达到20%；2011年末达到30%。
（二）向辖区居民提供健康教育和健康咨询服务，居民基本卫生知识知晓率2013年达到60%以上;2011年达到70%以上。
（三）实施扩大免疫计划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。
（四）传染病防治取得明显进展，传染病疫情报告率达100%、及时率达100%，准确率达100%；结核病人、艾滋病病人80%得到规范的随访和治疗管理。
（五）为3岁以下儿童建立儿童保健手册，开展规范的儿童保健服务。儿童保健覆盖率达到90%。
（六）为孕产妇建立保健手册，开展规范的孕产期保健服务，孕产妇保健覆盖率达到95%，减少出生缺陷。孕产妇住院分娩率达90%以上。
（七）开展老年人保健工作，定期为65岁以上的老年人做健康检查，老年人健康登记管理率达到50%。
（八）加强高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，以上两类人群登记管理率分别达到50%。
（九）对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神病患者登记管理率达到80%。
主要任务
（一）实施基本公共卫生服务项目。
自2012年起，三类九项基本公共卫生服务项目免费向辖区居民提供，由区卫生局组织，三十岗卫生院公共卫生服务与居民健康管理领导小组牵头，各村委会公共卫生服务与居民健康管理工作负责具体实施。
1、完成针对全体人群的公共卫生服务：为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。乡政府相关部门和各村委会负责提供各村相关基础资料，协助乡卫生院和村卫室开展各类人群的建档工作，配合乡卫生院和村卫室开展健康教育及其他公共卫生服务工作。
2、完成针对重点人群的公共卫生服务：为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展每年至少5次孕期保健服务和2次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务。
3、完成针对疾病预防控制的公共卫生服务：为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记，定期进行随访。对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构的指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。具体实施意见和考核标准按照《庐阳区促进基本公共卫生服务均等化实施方案》执行。
（二）重大公共卫生项目
继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制与国家免疫规划等重大公共卫生项目。
1、完成为全乡15岁以下人群补种乙肝疫苗任务。2013年，为1997年1月1日至1998年12月31日期间出生的规定接种对象实施乙肝接种疫苗；2011年，为1999年1月1日至2001年12月31日期间出生的规定接种对象实施乙肝接种疫苗接种。
2、实施麻疹强化免疫接种。全乡范围内所有8月龄至14周岁的儿童，无论既往免疫史及麻疹患病史，均免费接种1剂次麻疹疫苗。接种率达到95%以上。
3、按照上级要求，积极探索适合我乡妇女的“宫颈癌、乳腺癌”服务模式。
4、对全乡农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，预防出生缺陷。
（三）民生工程项目
配合区保健站免费提供婚前保健服务，全乡婚检率达到70%以上并逐年上升。
基本要求
（一）提高认识。各部门和村委会要提高认识，合理安排，认真组织，积极与有关部门沟通与协调，确保项目顺利实施，确保年度目标的实现。
（二）落实责任。按照市下达的9个基本公共卫生服务年度项目实施方案、一项重大公共卫生服务项目实施方案的要求，各村委会要结合实际，确定目标和年度指标，并分步实施。基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院和村卫生室，免费为全乡居民提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施，其他医疗卫生机构予以支持配合。各村委会要按照各自的职责分工，认真落实各项公共卫生服务任务，切实让三十岗乡辖区居民受益。
（三）规范管理。各村委会要依据卫生部基本公共卫生服务规范，结合基层医疗卫生机构的服务能力和条件，提高服务质量和管理水平。要以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，各村委会主动配合乡卫生院和各村卫生室逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息管理。
随着社会的飞速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的认识愈来愈透彻，尤其是在乡镇居民中，基本的公共卫生服务的重要性日益凸显。我省自从2009年7月实行基本的公共卫生服务项目以来，在项目组织方面的管理制度的完善、经费保障体系的确定、项目的具体实施方案的探索、基层医疗卫生方面的公共卫生的职能的强化和运行机制的改革等方面得到了很大的阶段性的效果。但是在政府的财政保障、管理水平、服务效果、信息的监管以及指导的能力等方面还存在着很多问题需要解决。因此，为乡镇居民创造一个均等化的公共卫生服务环境具有重要的意义[1]。
1 基本公共卫生服务均等化的 重要性
基本公共卫生服务均等化是关系千家万户幸福安康的一项民生工程，主要解决重点地区和重点人群重大公共卫生服务项目，干预影响健康的突出问题，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务水平和突发卫生事件应急处理能力，促使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
2 基本公共卫生服务均等化政策
加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的制度载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大制度创新。“十二五”时期，特别是深化医药卫生体制改革以来，按照保基本、强基层、建机制的原则，我省大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。
3 加强疾病预防控制体系
疾病预防控制体系建设进一步加强，能力显著提高。基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡（镇）卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织构建的疾病预防控制工作体系。目前，100%的疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构和87%的乡镇卫生院实现了传染病疫情与突发公共卫生事件网络直报，报告质量和疫情监测敏感性逐年提高。各级疾控机构对危害人民健康的重大疾病的预防控制能力、监测能力和应对暴发疫情、中毒及生物生化恐怖等突发公共事件的能力不断提升。
4 强化监督管理和指导
卫生监督能力不断提高，人民群众健康权益得到有力保障。基本建立了适合我国国情的卫生安全标准体系，形成了从中央到省、市、县（区），并延伸至农村地区的卫生监督网络体系构架。职业病防治能力进一步提高，市级职业病诊断机构覆盖率达到83%。
5 我省加强对公共卫生服务体系建设的财政支持
我省根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对我省基本公共卫生服务项目的经费补偿标准。在此基础上，我省找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题，根据居民的健康需求、实施健康干预措施的可行性及其效果等多种因素，选择和确定优先的省内基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上，使基本公共卫生项目工作取得最佳效果。
以党的十七届五中全会精神为指导，认真贯彻落实省、市医药卫生体制改革实施意见，围绕2014年全省妇幼保健工作要点和丽水市“十二五”妇女儿童发展规划任务目标，以保障母婴安全为重点，持续推进妇幼保健全过程管理、全面创建、全人口管理、全员培训、全信息交换的“五全”管理理念，规范妇幼卫生的管理，提高妇幼保健服务质量，全面实施妇幼重大公共卫生服务项目，加强三级预防，提高出生人口素质。
二、工作目标
（一）质量指标
（1）全市孕产妇死亡率控制在18/10万以下，杜绝可以避免的孕产妇死亡。
（2）婴儿死亡率控制在9‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在12‰以下。
（二）保健服务指标
（1）孕产妇系统管理率达90%以上。
（2）住院分娩率达99%以上。
（3）孕28周高危孕妇县级筛查率达90％以上，重度高危管理率95%以上。
（4）3岁以下儿童当年系统管理率达90%以上。
（5）孕妇产前筛查率达60%以上。
（6）新生儿两病筛查率达98%以上。
（7）孕产妇艾滋病病毒、梅毒抗体检测率达90%以上。
（8）免费婚前医学检查率达75%以上。
（9）以县为单位助产机构剖宫产率>50%的县比上年下降5%,在31～50%的县比上年下降3%。
（10）妇幼重大公共卫生项目目标达省卫生厅要求。
三、主要工作措施
（一）强化妇幼公共卫生性质，完善行政管理
一是贯彻落实丽水市“十二五”妇女儿童发展规划任务目标和卫生强市目标，强化政府和相关部门的妇幼卫生管理，认真实施卫生部《全国县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）》，积极争取政策，继续将妇幼卫生重点工作纳入政府的综合目标考核内容，加强部门协作，强化社会联动，建立重点工作任务向各级政府定期报告制度，进一步完善妇幼卫生工作机制。二是推进“五全”管理，明确管理职责和重点任务，分级签订管理责任书，完善考核机制，加强基层指导和督查，做好过程和环节管理，提高保健管理质量。三是依法规范《出生医学证明》和母婴保健技术服务管理，严格母婴保健技术服务机构和人员的准入。加大对母婴保健专项技术服务的监管力度，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠手术等违规行为。四是进一步加强各级医疗机构妇幼卫生工作职能的落实。指导完成《省县级以上医疗机构公共卫生计划任务书》妇幼卫生工作任务。五是认真贯彻卫生部新修订的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，完善托幼园所的卫生保健管理，提高卫生保健工作质量，保障儿童身心健康。
（二）加强医防和医患联动，保障母婴安全。
一是深化“母婴健康工程”项目，加强孕产妇抢救中心和分中心的产、儿科建设，开展全市产科质量和孕产妇应急抢救能力的检查，提高产、儿科服务能力和技术水平。继续落实《丽水市危重孕产妇抢救应急预案》，畅通孕产妇抢救绿色通道，提升危重孕产妇抢救的及时性、有效率，降低孕产妇死亡率。二是强化医防联动，继续落实临床、保健高危联管制度和流动人口妇幼保健信息交换制度，实现“全信息交换”，掌握常驻和流动孕产妇、儿童基础信息，规范孕产妇、儿童健康管理，狠抓高危孕产妇和体弱儿的筛查、治疗、随访，落实“全过程管理”，降低危重孕产妇的发生率。三是注重医患的联动。开展形式多样的健康宣教，不断创新健康教育载体，组织开展市级《孕妇学校》、《育儿学校》创建工作，编印丽水市孕产妇保健、儿童保健健康教育读本，分利用公共媒体，宣传妇幼卫生有关政策及保健知识，提高目标人群保健知识知晓率。四是以“全系统培训”方式，不断加强人力资源建设，继续举办妇女保健产科急救和儿童保健知识培训班，提高基层妇幼人员的理论基础知识和操作技能，提升公共卫生服务能力。五是探索建立贫困孕产妇（包括流动人口）孕期保健、住院分娩和危重抢救救助长效机制，不断完善“全人口服务”，切实提高流动人口、贫困人口妇幼保健基本公共卫生的公平性和可及性。
（三）推进重大公共卫生项目，促进妇幼保健均等化
一是进一步贯彻落实《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（浙卫发〔2009〕223号）文件精神，全面推进免费婚前医学检查、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸和莲都区宫颈癌检查项目，目标人群增补叶酸知识知晓率、叶酸服用率达90%，叶酸服用依从率达70%，农村住院分娩补助发放率达70%以上，控制剖宫产率，服务对象满意度90%以上，确保完成年度任务。二是建立和完善重大公共卫生项目相关制度，制定项目工作质控标准，加强项目工作督导。根据卫生部妇社司《重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目督导评估方案（试行）》要求，完善项目工作台帐，规范项目资料收集、整理。三是推广相关适宜技术，采取有效措施，保障孕产妇生育安全。认真实施莲都区农村妇女宫颈癌筛查工作，推广相关适宜技术，规范筛查，提高筛查率和筛查质量。四是积极开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，完善管理制度、服务网络、工作规范，落实预防措施，重点加强孕产妇、婚前保健人群艾滋病、梅毒、乙肝咨询检测工作和阳性对象的随访，着力预防二代传播。莲都区根据《省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》要求，做好项目工作。
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2020年基本公共卫生工作自查总结
为提高全镇人民健康水平，进一步规范我院基本公共卫生服务项目管理，提高基本公共卫生服务质量，努力完成上级交给的工作任务。跟据《xxx卫生和计划生育委员会关于转发<xxx卫生和计划生育委员会办公室关于做好2020年基层卫生工作的通知》《xxxxxx卫生健康委员会关于印发2020年xxx基本公共卫生服务项目工作督导考核实施方案的通知》《xxxxxx卫生和计划生育委员会xxxxxx财政局关于印发xxx基本公共卫生服务项目绩效考核方案的通知》《xxxxxx卫生和计划生育委员会 xxxxxx财政局关于印发xxx合同购买基本公共卫生服务实施方案的通知》文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，我院于2020年12月11日，对本院基本公共卫生服务项目的开展情况进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、工作情况汇总
1、居民建档：今年新建居民档案xxxx人，更新电子档案xxxx人次，现共建居民健康档案xxxx人。
2、健康教育：开展健康教育讲座xx次，开展公共卫生宣传活动XX次惠及XX人，更新健康宣传栏XX7次，发放印刷宣传资料XX种XXXXX份，其中中医药宣传资料X种XX份。开展健康教育讲座XX次，开展公共卫生宣传活动XX次惠及XX人，更新健康宣传栏XX次，发放印刷宣传资料XX种XX份，其中中医药宣传资料X种XX份。
3、慢病管理：
3.1）我镇辖区内高血压患者XX人次，随访XX次；糖尿病患者XX人，随访XX次。
4、孕产妇管理：2020年辖区孕产妇XX人，早孕建档XX人，建档率90.57%；管理孕产妇XX人，管理率93.4%.。产后访视XX人，访视率93.4%。
5、儿童保健：
5.1）2020年辖区新生儿XX人，系统管理新生儿XX人，访视100人，新生儿访视率93.46%。
5.2）7岁以下儿童人数有1097人，管理人数有988人，管理率90.06%(要求90％。3岁下以下儿童数XX人，3岁以下儿童系统管理人数XX人，管理率90.62%。。
6、预防接种管理：累计新建、补建儿童预防接种证XX人，新生儿建证率100%；I类苗接种XXX人次，I类苗平均接种率98.7%。
7、老年人管理：2020年度65岁及以上老年人XX人，已完成体检XX人，完成率70.05%。
12、传染病及肺结核管理、突发重大公共卫生事件、卫生应急：
12.1)2020年共登记报告各类传染病XX例。管理肺结核病人XX例，传染病上报率100%，管理率100%。
12.2)肠道门诊和发热门诊正在修建中，预计年后完成 .
13、家庭医生签约服务：2020年xxx辖区常驻人口XX人，其中城镇XX人，农村XX人，重点人群XX人。
二、目前存在的问题
我镇基本公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从人事、考核、督导情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几个方面：
1、公共卫生科人员主观能动性不够，工作效率、质量欠佳，工作无规划，缺乏主动查找问题、解决问题的意识，个别岗位有依赖心理，需要他人配合、协助完成工作。
2、组织功能发挥不到位。部分村卫生室村医人数少，工作人员超龄在岗现象严重，个别村卫生室在工作中不配合，在很大程度上影响了工作进度甚至工作质量。
3、措施不够扎实。各村卫生室虽然都按要求开展了基本公共卫生服务工作，但大部分村卫生室的工作流于形式，在居民健康档案建立、慢性病人管理、各类随访工作等方面没有全部进行入户，部分信息通过自己打电话进行核实，未起到正面宣传效果。此外，村卫生室宣传栏未及时更新，更新达不到标准要求；宣传资料储放混乱、不全，健康教育宣传资料没有按要求发放、登记备查。
4、慢性病患者真实随访数据未及时核实，影响后续随访工作开展；慢性病患者电话变动频繁，间断导致慢病门诊随访不及时或次数不够，只能通过电话追踪等方式补充其随访记录；此外，未实际开展对慢性病患者健康问题分析、提供干预措施。
三、下一步工作安排
1、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
2、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传-吸引-再宣传，以逐步改变居民的陈旧观念，促使其自愿参与到公共卫生服务中来。
3、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目可持续健康发展。
4、按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）认真落实各项工作，以达到基本服务规范的要求。
自2009年实施国家基本公共卫生服务项目以来，乡镇卫生院公共卫生科、村级防疫、保健人员是最基层的公共卫生服务人员，作为公共卫生服务工作的网底，在落实基本和重大公共卫生服务项目工作中发挥着重要的作用。通过对竹山县2012年底，乡、村两级公共卫生人员基本情况进行调查，掌握基层公共卫生人员现状，为卫生行政主管部门巩固乡、村两级公共卫生队伍、引进和培养公共卫生专业人才，提高人员素质，更好的落实基本公共卫生服务工作提供科学依据。现将调查结果分析如下。
1 对象与方法
1.2 方法 采用调查表的形式，调查内容：①卫生院公共卫生科人员姓名、性别、年龄、从事公共卫生工作年限、学历、专业、执业资质、职称；②村级防疫、保健人员姓名、性别、年龄、从事公共卫生工作年限、学历、执业资质。
1.3 统计分析 调查表汇总整理、分类，运用Excel软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.2 院、村人员统计
2.3 分析
2.3.2 村级医学专业人员严重不足（其中防疫医生是医学人员占82.38%，保健员非医学人员占17.86%），有执业资质人员较少（防疫医生占69.67%，保健员占13.10%），不能满足工作需求。
3 建议
