时间：2023-05-21 08:30:24
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关键词：城乡居民；社会养老保险；档案管理
本文主要对我区城乡居民社会养老保险业务档案工作的现状及存在的问题进行探讨，并提出建议。
1 我区城乡居民社会养老保险业务档案工作现状及问题
夷陵区2011年7月被国务院批准为全国第三批城乡居民社会养老保险试点县，截止目前，全区已有26万多人参保，其中享受养老待遇的有6.5万人，待遇社会化发放率100%。我区启动城乡居民社会养老保险试点工作以来，在努力抓好城乡居民参保扩面的同时，也注重做好参保人员业务档案的整理归档工作，从基础工作做起，加强养老保险档案的管理。我区强化参保资料审核，确保信息录入准确完整，对城乡居民养老保险纸质业务资料进行科学化分类、标准化存储、规范化装订，2012年8月份为积极配合我区城乡居保信息管理系统的上线，更好地发挥电子档案信息资源的作用，我局要求所有参保人填报的纸质档案资料条目与湖北省城乡居民社会养老保险电子信息管理系统条目相吻合，确保居保电子信息系统数据录入不缺项。经办人员严审核，细录入，做到合格一批录入一批，录入一批管理一批，对资料残缺不全的，严格进行补缺补差，确保了纸质档案和电子档案的完整性和正确性。一年多来，我区居保业务档案管理工作有了长足的发展，取得了可喜成绩，但在工作实践过程中，也发现了一些业务档案管理工作方面的困难和问题，主要有以下几个突出问题。
（一）缺乏规范统一的业务档案管理规章制度
随着我区城乡居民参保人数的逐渐增多以及社会养老保险的全覆盖，迫切需要建立健全适合我区特点的养老保险档案管理制度，从一定程度上减除广大城乡居民的后顾之忧。目前，我区城乡居民社会养老保险档案管理制度安排本身的缺失使居保档案管理缺乏有效的法律法规依据。因缺乏统一的档案管理制度，我区各级居保经办机构往往按照《湖北省城乡居保业务档案管理办法》来管理档案，个别乡镇人社中心甚至没有真正在档案管理中落实，致使居保档案管理政策环境较差。例如有的乡镇人社中心一些参保人档案填写不规范，姓名和身份信息等数据填写不准确，导致人员数据导入不了省居保电子信息管理系统，还有大多数乡镇纸质档案为16K纸，而省居保档案管理办法要求纸质档案是A4纸等等。我区居保档案管理制度的不规范导致养老保险档案内容不能完全真实地反映整个参保过程，导致一些纠纷，影响了城乡居民参保的信心，也损害了政府的诚信度。
（二）基础设施建设与业务档案管理工作的要求尚有很大差距
目前，我区城乡居民养老保险局作为负责全区城乡居民养老保险业务档案的集中保管机构，虽然设置了"退管股"来负责居保业务档案的管理，但受我局办公场地和经费的制约，我局还没有专门的档案室来保管居保业务档案。根据《湖北省城乡居民社会养老保险业务档案管理办法》的要求，城乡居民养老保险业务档案管理应设置规范标准的业务档案专用库房，能够容纳和接受全部居民养老保险业务档案。库房内应配置温湿度计、空调、去湿机、消毒灭菌机、灭火器、吸尘器等设施设备，并配备专用的铁制档案柜或者密集架，办公室、库房、查阅室按要求分设，以确保档案的安全[1]。而目前我局业务档案库房和业务人员办公室并没有分开，去湿机、温湿度计等设施设备更是缺乏，档案库房、办公区、查阅室与业务档案管理工作的要求还有一定距离。各乡镇人社中心作为档案资料的归集上报机构，虽然对档案室没有明确的要求，但要有合格的档案柜或档案架，不少乡镇档案资料随意存放，受条件的制约，有的乡镇部分档案没有装订成盒，档案装订也没有做到一人一盒，在档案保管设施方面无法达到标准。我区档案管理基础设施无法与现代农村养老保险档案工作发展需要相适应，进而影响了我区居保工作的有效落实。
（三）业务档案管理人员档案管理专业知识有待提高
受人员编制短缺、工作任务较重等实际情况的制约，各乡镇人社中心兼职档案员的配备及档案管理学习培训方面还有欠缺，各乡镇现有档案管理人员大多没有档案管理相关专业学历，缺乏档案管理专业知识与技能，其综合素质仍有待提高[2]。同时，业务档案管理人员从事档案管理工作时间短，档案管理人员的知识结构不够全面，尚不能完全适应档案工作的需要，影响了我区档案工作的深入开展。
2 对规范我区城乡居民养老保险业务档案工作问题的一些建议
（一）规范制度，加强领导管理
为了让各项工作能顺利展开，确保居保档案管理的范围化和标准化，在实际工作中做到有章可循，我们要根据工作实际和工作特点，迅速制定出《夷陵区城乡居民社会养老保险档案管理办法》《夷陵区城乡居民社会养老保险档案立卷归档程序及注意事项》《夷陵区城乡居民社会养老保险档案安全保密制度》等制度，对养老保险档案立卷归档的范围、标准、质量、保管和利用要做出明确的标准和要求，细化工作职责，简化操作流程，从制度上确保档案管理工作的顺利开展。目前我区档案制度建设正在有序进行，各种档案制度有望年底出台。构建完善的、符合我区实情的城乡居民社会养老保险档案管理制度，也是各乡镇人社中心的期盼，通过完善的管理制度来管理和约束工作人员的行为，明确档案管理工作职责，使档案管理的每一个环节都有章可循、有据可依。
城乡居民社会养老保险档案管理工作面对全区202个行政村（居委会）和25万人参保群体，面广、人多、工作量大，我们还要加强档案工作的组织管理，建立分管领导和档案管理人员岗位责任制，建立健全业务档案工作流程，加强居民养老保险业务档案工作的监督指导。区居保局要负责全区养老保险档案工作的监督、指导、检查、考核、归档和保管，各乡镇人社中心具体负责本辖区、村居保档案材料的形成、收集、整理和上报工作。在实际工作中，乡镇人社中心应协助区居保局做好纸质档案相关材料的归集上报和电子档案信息录入等基础工作，村（社区）应建立参保人员基础信息台帐并妥善保存。区人社局应加强养老保险档案工作的领导和管理，将养老保险档案管理纳入年度目标任务、工作计划，建立健全城乡居民社会养老保险档案工作制度，把养老保险档案材料形成、收集、整理、归档和保管等各项工作纳入各有关部门和人员工作职责范围，做到制度健全、措施到位、责任落实，年初有安排、年底有考核。全面提升养老保险经办机构管理能力和服务水平，实现居保档案管理的制度化、规范化和标准化。
（二）改善条件，加强基础设施建设
针对我区城乡居保档案基础设施建设的情况，确保我区居保档案整理工作的顺利进行，区财政部门要积极筹集资金，加大资金投入力度，按照省一级档案管理标准，专门建立居保档案室。安装档案密集架或档案柜，配备温湿度计、空调、去湿机、消毒灭菌机、灭火器、吸尘器、窗帘等设施设备，必须做到防火、防盗、防磁、防高温、防潮湿、防光、防尘、防虫、防鼠，不断改善档案管理条件，从"经费上"确保养老保险档案管理工作持续、健康发展。
乡镇居保经办机构要从保障档案管理基础用房、设备和人员等方面加强居保业务档案基础建设，以实现居保业务档案管理工作科学发展。办公室、库房、查阅室要按要求分设，确保档案的安全，并根据需要配备计算机、扫描仪、办公软件和业务软件等现代化管理设备，推动档案信息化和网络化建设，以适应档案现代化管理的要求。通过不断加强软硬件设施，提高我区的档案管理水平。只有通过加大资金投入，逐步完善居保业务档案基础设施建设，才能实现我区居保业务档案管理地长远发展。
（三） 加强培训，确保档案管理服务水平
城乡居民社会养老保险档案管理涉及参保人员信息从收集、分类、整理、归档、装订成册，到档案内容进行补充更正、保管、鉴定、利用的全过程，这就需要现代化信息技术运用和高素质的档案人才管理队伍，需要具有专业素质的档案管理人员。我区城乡居民养老保险局负责全区居保档案的收集、整理和保管工作，目前并没有专业的档案管理人员，各乡镇人社中心档案管理人员的水平也是参差不齐，因此我局和各乡镇人社中心的档案人员管理队伍急切需要专门教育、培训。我区各级居保经办机构应积极加强与上级业务主管部门及当地档案部门的联系，主动争取业务上的协助和指导。一方面要组织大家学习《档案法》《湖北省城乡居民社会养老保险业务档案管理办法》《夷陵区城乡居民社会养老保险档案管理办法》等文件法规，另一方面，要采用请进来的办法学习，提高档案管理人员的动手能力。可邀请档案局的专业人员对我区的专兼职档案员进行培训，提高大家的档案意识，掌握如何分类、归档、管理等一系列方法。对档案管理工作人员进行相关的业务培训，确保工作人员能够按照"干净整洁、统一规范、查找方便"的基本要求，尽职尽责做好基础资料的整理归档工作和档案的保管、保密工作，提高我区城乡居民社会养老保险业务档案管理水平。
我们要根据居保业务档案管理工作的需要，开展对现有档案管理人员专业知识与计算机操作技能培训，例如举办居保档案整理培训班、召开档案整理工作现场会，通过现场讲解、实物操作等方式，提高培训效果，使其适应业务档案工作的需要。在做好档案入库的同时，各级居保业务档案管理人员还要提高档案服务水平，认真接待业务档案查询人员，做到耐心解答，及时、准确。通过定期参加档案业务学习和培训，以进一步提高全区居保档案管理服务质量。
【关键词】城乡居民；社会养老保险；档案管理；网络化管理
参保信息和被保险人个人信息是城乡居民社会养老保险档案两个主要组成部分，通过档案对城乡居民养老保险整个过程进行了真实的记录，其属于城乡居民参加社会养老保险的一项重要凭据，而且社会养老保险档案具有法律效应，可见，进一步强化城乡居民社会养老保险档案工作具有重要实践意义。我国当前城乡居民社会养老保险档案在内容方面非常广，而且档案通常存储周期相对较长，必须充分保障档案信息具备较高安全系数，随着我国社会养老保险参保人数的不断增加，档案管理工作对信息化提出了越来越严格的要求。鉴于这种状况，需要针对城乡居民社会养老保险档案的信息化管理水平进行全面提升，这样才能实现社会养老保险档案管理工作健康发展。
一、城乡居民社会养老保险档案管理工作现状
鉴于我国社会养老保险参保整体规模庞大，档案管理工作实践中要不断实现档案业务开展的规范化和制度化，并加强社会养老保险档案管理的信息化建设。目前，我国部分地区在社会养老保险管理方面已经配备了完善的基础设施和设备。档案管理工作中计算机、扫描仪、防紫外线窗帘、空调等设施相对比较完善，也基本上达到了档案管理工作的防火、防尘、防虫等基本要求。各地区基层社会养老保险管理中心档案管理工作目前已经初见成效。在管理实践中严格按照国家关于社会养老保险档案管理工作的基本要求，实现对纸质档案归档工作的完善处理。
二、城乡居民社会养老保险档案管理工作问题
（一）对档案管理工作重视程度不足。在我国持续推动城乡居民社会养老保险发展的过程中，少数基层领导干部对于社会养老保险档案管理工作不能正确认识，不少基层档案管理人员和领导干部过分注重参保缴费任务的完成，对于后续档案管理问题比较轻视。对于社会养老保险档案管理工作中的经费投入和软硬件设施配备存在严重不到位的现象，甚至个别基层城乡居民社会养老保险机构并未专门设置相应的档案室，档案管理设备和专职档案管理人员方面也比较欠缺，从而导致城乡居民社会养老保险相关业务材料没有形成规范化收集，而且档案管理存放地址对于防火防盗、防潮也没有采取相应措施，不能充分保证档案材料的安全性。
（二）档案管理存在不规范现象。由于我国目前城乡居民社会养老保险档案管理工作仍然处于起步阶段，在我国城乡居民社会养老保险工作全面推动的过程中，虽然很多基层单位按照上级单位相关要求，开展了相应的档案管理业务，但是社会养老保险档案管理工作本身涉及面比较广，而且档案材料存在较大的变动性，材料管理工作要求标准比较高。而从我国当前社会养老保险现有的档案管理制度和相关标准层面来看，针对档案管理工作中涉及的材料归档、材料分级和分类管理仍然没有形成统一标准，导致档案管理业务开展过程中没有可遵循的标准。
（三）档案管理缺乏技术先进性。目前很多基层城乡居民社会养老保险管理单位档案管理业务量非常大，要想实现电子采集具有一定困难，很多基层单位在社会养老保险管理工作开展过程中仍然采取的是传统人工模式，在档案管理信息化、电子化建设方面仍然比较滞后，这也使得档案管理工作开展过程中会耗费大量时间、人力成本和资金，而且档案管理工作效率相对较低。
（四）档案收集工作质量偏低。目前我国城乡居民社会养老保险业务的开展过程中，档案收集工作主要是由乡镇街道以及村级经办机构来实现，在具体采集信息过程中，首先由参保人填写完申请表之后，上交到居（村）委会协办员进行初步审核，居（村）委会审核通过并盖章后交由乡镇、街道社会保障服务中心，工作人员在针对所有业务材料进行审核之后，定期向县城乡居民养老保险局递送材料完成后续审核，整个材料收集过程设计环节非常多，而且会耗费大量的时间和人力成本，其中某一个环节出现错误或者产生延误后，会对整个档案收集整理业务的整体质量和效率产生较大影响。目前我国城乡居民社会养老保险工作开展过程中，基层经办机构存在严重人手不足的现象，一些乡镇、街道经办机构仅仅设置一名经办人员，而且工作人员变动比较频繁，这种现象同样会对社会养老保险档案的收集整理业务开展质量和效率产生影响。此外，不少基层参保人员本身文化水平相对较低，甚至一些村协办员本身专业素质较低，在参保申请过程中不能给予参保人员正确指导，因此经常会出现参保人员申请表格填写不规范，身份信息不准确，缴费档次选项和申请事宜经常出现随意涂改现象，甚至在一些申请表中，经办人员、申请人员以及居（村）委会盖章也会出现遗漏，导致城乡居民社会养老保险档案材料在规范性、精确性、严谨性等方面相对较差。
（五）档案管理人员综合素质偏低。由于我国人口基数庞大，城乡居民社会养老保险档案业务开展过程中，存在涉及面广、经办环节多、政策性和专业性强等一些特点，因此要想全面提升城乡居民社会养老保险档案管理工作的整体水平，必须要求档案管理工作人员对社会养老保险相关政策和参保业务流程进行熟悉掌握，同时对于专业档案管理知识和相关法律法规政策进行全面了解。但是从目前我国城乡居民保险档案管理工作实际开展状况看，不少管理人员为兼职，在档案管理专业知识以及档案科学管理技能方面相对比较欠缺，而社会养老保险档案管理工作业务量大、业务开展类别复杂，因此很多情况下，档案管理工作实际效率相对较低，而且在短期内档案管理工作质量很难得到有效提升。
三、城乡居民社会养老保险档案管理工作提升措施
（一）扭转传统观念，正确认识档案管理工作。意识能够决定人的行为，我国城乡居民社会养老保险档案管理工作要想实现良好开展，首先要从观念上摒弃档案管理工作无关紧要、枯燥烦琐的错误观念，要正确认识社会养老保险业务档案是参保人员参保缴费的唯一凭证，也是享受养老待遇的唯一凭证，社会养老保险档案管理工作与参保人切身利益直接相关，而且对我国城乡居民社会养老保险工作全面推进也有重要的意义。鉴于这种状况，要针对社会养老保险档案管理工作不断强化宣传力度，充分利用广播电视媒体以及自媒体等多种方式和载体，加强社会养老保险相关政策的宣传力度，同时要重点突出档案管理工作的重要性。针对基层领导和经办人员在业务开展过程中重参保缴费、轻业务档案管理的现象进行有效改变，从根本上提升档案管理人员的责任意识。
（二）完善制度，实现档案管理规范化。社会养老保险档案管理工作具有时间跨度长、业务量大等特征，在实际工作开展过程中要求档案管理人员具备严谨、细致的工作态度。因此，必须要针对档案管理工作构建科学合理且具有较强操作性的管理制度，这样才能进一步对档案管理工作的开展形成有效规范，首先要充分结合我国城乡居民保险工作开展实际状况，针对档案整理、材料收集、保安保管等相关业务构建起科学管理制度，同时要严格制定档案管理目标。并根据实际状况严格制定奖惩激励制度，针对经办人员不断强化考核力度；与此同时，要充分结合《社会保险法》《档案法》等相关法律法规，针对城乡居民社会养老保险制定出相应的分类大纲和档案保管期限规定，针对不同分类档案采取差别化管理，通过构建各个分项管理体系，全面推动档案管理工作实现规范化操作，在此基础上，才能够真正实现档案管理工作的法制化和规范化。
（三）构建档案信息化管理系统。当今社会已经进入信息化时代，传统管理模式已经不适应新时代档案管理工作实际需求。在城乡居民社会养老保险档案管理工作中要加大对新技术以及信息化管理手段的应用，全面推进档案管理工作实现信息化，是新时代我国城乡居民社会养老保险档案管理工作发展的必然选择。根据我国基层法律管理工作信息化程度偏低的问题，要积极引进档案管理信息化系统，充分利用先进的计算机技术来构建社会养老保险档案管理工作的数据库，通过强大的搜索工具随时实现档案卷宗调用和检索，同时在充分借助网络技术的基础上能够实现城乡居民社会养老保险档案数据的高度共享，在此情况下，让社会养老保险档案管理工作效率得到全面提升。
（四）加大投入，提升档案管理效率。要针对乡镇、街道和村级档案经办机构不断加大经费投入，同时要配备专业档案管理经办人员，针对基层协办员合理提升待遇，要根据我国社会经济发展的形势实现基层协办员工资福利待遇的同比增长，以此来提升其工作的积极性。另外，要针对基层经办机构不断加大基础设施的投入力度，有效改善乡村档案管理工作基础条件，进一步规范基层社会养老保险经办的严谨性和规范性。充分保障社会养老保险档案数据的精确性，并实现档案材料的高效率传递。
四、结语
摘要：如今城乡医保档案管理工作量大，内容繁多，手续复杂，传统的管理方式已经不能适应新形势档案管理工作的需要，医保档案信息化已成为现代化档案工作的必经之路，也是促进城乡医疗保险事业顺利发展的重要保障。
关键词 ：城乡居民 医保档案 信息化管理
目前覆盖城乡的全民医保体系已经基本形成，但城乡差距及医保制度差异仍存在于城乡医保制度体系中。医疗保险档案不仅是记录和反映医疗保险事业发展的第一手材料，而且是研究医疗保险事业发展的宝贵史料，因此做好档案管理已成为医疗保险经办工作的一项重要环节。
一、城乡居民医疗保险差异
在个体健康状况、社会经济等特征相同的情况下，不同保障水平和筹资水平的医疗保险导致城乡居民医疗服务的需求差异十分显著。在医疗保险中，公费医疗处于最好地位，城镇职工居于次好地位，商业医疗保险则次于城镇职工医保，城镇居民医保和新型农村合作医疗则处于相对最差地位。首先，享有公费医疗的人群医疗费用支出最高但个人自付医疗负担最低；其次，城镇职工医保个体的治疗行为显著提高，同时个人自付医疗负担降低；再次，商业医疗保险个体的治疗行为也相应提高，同时个人自付医疗支出降低；而新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险覆盖人群则处于相对较差地位，治疗行为概率较低且医疗需求总支出也较低，而个人自付医疗负担较重。城镇居民医保个人医疗需求总支出和自负医疗总支出都明显高于新型农村合作医疗，但个人医疗负担比例相对较高。由此可见城乡居民医疗保险存在较大差异，需采取有效措施，对城乡居民医疗保险档案进行有效信息化管理，实现全国人民享有平等、公平、有效的医疗卫生服务，最终提高全国人民的健康水平。
二、医疗保险档案信息化建设的重要性
所谓医疗保险档案的信息化，是指在国家档案行政管理部门的统一规划和组织下，全面应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和为社会提供服务，加速实现档案管理现代化建设。医保档案管理工作是医保管理机构各项工作的基础性工作，体现着医疗保险基金的管理水平、医疗保险部门的服务质量，同时也关系着广大人民群众的根本利益。档案的信息化管理是档案管理工作与时俱进、不断创新的结果，不仅使广大人民群众更加便利，而且能简化医保档案管理的流程和手续，提高工作效率，实现既定的社会效益和经济效益。医保档案信息化建设不是一蹴而就而是循序渐进的过程，作为档案管理人员必须充分认识信息化建设在医保档案管理工作中的重要性，不断提高医保档案的管理水平和服务质量，以更好地促进医疗保险事业发展。
三、如何进行城乡居民医疗保险档案信息化管理
目前我国的医疗保障制度是以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助为主体，覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口、城乡困难人群，解决了部分人群医保缺失的不公平问题。但是，由于城乡二元结构使得居民健康水平、医疗服务存在较大差距。而不同医疗保险制度在医保保障范围、缴费标准、待遇水平、报销比例等方面存在较大差异。同时，新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险存在着制度交叉，不同的管理体制造成了制度运行的低效率。同时工作人员业务水平不佳、软件应用相对薄弱、工作基础较差、缺乏统一标准和规范等导致医保档案管理十分繁杂，因此需不断加强医保档案的信息化建设，保障城乡居民医疗保险工作顺利进行。
1.健全法制，保障档案工作有法可依。为规范档案制度建设，依照《档案法》及上级有关文件规定，制定《文件材料归档制度》、《档案资料保密制度》、《档案保管制度》、《机关档案工作岗位责任制》、《档案借阅利用制度》、《档案统计制度》、《档案设备维护使用制度》、《档案鉴定销毁制度》、《重大活动档案登记制度》等制度，明确档案工作人员职责，将档案工作制度建设作为档案工作首要任务，严格遵守制度，定期进行检查。
2.加强领导，健全网络，组织考核。随着医保档案工作的进一步完善，工作面越来越宽，工作内容越来越多。为搞好档案工作，首要问题是建立较科学的档案管理工作体制和管理网络，加强领导，建立健全档案工作网络，实现各种形式的档案及有关资料的统一管理，做到文书档案、声像档案、会计档案、设备档案、业务档案、实物档案的统一管理。同时，健全网络便于对医保档案进行信息化管理，使城乡居民医保管理更加便利、更加透明。此外，领导干部需经常组织学习，开展交流会，定期不定期进行考核，考核内容包括《档案法》、档案管理工作责任制度等，加大对档案工作的管理力度。
参考文献
1 城乡居民养老保险档案信息化建设的重要意义
（一）城乡居民养老保险档案信息化建设后，档案信息检索和使用更为便利
档案使用者只需要在计算机养老保险档案管理系统中输入关键词就能够查询到所需要的信息，全面提升了养老保险档案信息检索效率。而且还能够利用电子加密技术来对养老保险档案信息进行加密处理，提升档案信息的安全性。
（二）促进养老保险档案信息的科学化管理
=通过加强城乡居民养老保险档案信息化建设，可以有效的促进养老保险档案管理工答的开放化进程，档案数据从传统的保管和利用工作开始向采集、管理和服务工作转化，档案信息更具开放性，有效的提高养老保险档案服务的水平，为养老保险档案信息资源的利用起到了积极的促进作用。
（三）信息化建设能够有效增强养老保险档案利用的时效性
养老保险档案信息化建设过程中通过远程服务能够实现档案信息资源的共享，提高档案信息的利用效率。而且档案管理人员在养老保险档案信息化建设过程中，也要及时转变观念，努力提高自身的专业水平和信息化水平，从而更好的完成档案信息资源的信息化管理，增强养老保险档案利用时效性。
2 城乡居民养老保险档案信息化建设中存在的问题
（一）对养老保险档案信息化工作缺乏重视
养老保险档案信息化建设工作中，部分档案管理人员受传统思维观念影响较深，对档案信息化建设的重要性认识不足，这就在一定程度上制约了养老保险档案信息化建设的进程。部分人员对先进技术不掌握，而且在心理对先进技术的应用存在一定的抵触情绪，从而给养老保险档案信息化建设带来较大的阻碍。
（二）养老保险档案信息化水平不高
当前养老保险档案管理工作中，档案起草、修改和印发工作基本上都在电脑上完成操作，档案资料也实现了电子化存储，这对档案信息的利用提供了更多的便利性。但在实际工作中，养老保险档案信息化建设工作还处于初级化水平，信息化建设过程中还存在许多问题和弊端，急需努力提高养老保险档案信息化水平。
（三）缺乏完善的法律法规及规章制度
目前养老保险档案信息建设过程中，软件还存在着不统一问题，特别是计算机软件与机器及配件存在不致及质量差异大等问题，同时还存在开发语言不统一的现象，关于这方面的问题还没有完善的法律法规和规章制度对其进行规范，不仅影响了养老保险档案信息化管理中的规范性和标准性，而且阻碍了养老保险档案信息化建设进程。
（四）档案信息管理人才培养的不足
在当前养老保险管理部门，即熟悉养老保险知识，又熟悉档案知识及信息化技术的人才十分缺乏，目前无论是政府还是院校对于档案信息化人才的培养都没有给予充分的重视，这也导致当前养老保险档案管理人才十分缺乏。
3 加强城乡居民养老保险档案信息化建设的措施
（一）加大对养老保险档案信息化建设的投入
养老保险档案管理信息化建设工作需要人力。物力和财力的支持，这就需要加大投入力度，进一步完善养老保险档案信息化管理所需要的设备，选择适宜的软件，为养老保险档案信息化建设提供必要的条件，不仅有利于档案管理工作效率的提高，而且对档案利用、保密等工作开展也提供了更多的便利条件。
（二）完善养老保险档案信息化工作的服务方式
在当前城乡居民养老保险档案信息化建设工作中，需要进一步创新养老保险档案的服务方式，加快推进计算机信息管理服务的建设，并制定相庆的制度和标准，同时采用缩微技术服务，对珍贵的档案信息进行保护和存储。另外也可以启用公共网络服务系统，借助于公共网络，提高养老保险档案信息化服务水平。
（三）建立规范标准的养老保险档案管理信息化机制
要想建立起规范标准化的养老保险档案管理信息化机制，就一定要确保档案管理网络的安全性。我们可以努力创新档案管理制度，完善档案管理工作的各项机制，逐步统一各项工作标准，细化各项工作，制定各项安全措施；统一档案管理标准，这样能够保证档案资源库的正常建立，使整个档案信息网络工作保持畅通，顺利实现养老保险档案的资源共享。进一步完善的数据库系统，将参保单位和个人的所有相关信息输入计算机，建立养老保险档案信息库，这样不仅可以提高工作效率，还可以对这些信息资料进行快速统计、分析，为领导决策提供方便、系统的服务；还可以开通养老保险档案信息中心的网站，只要输入自己的养老保险编号就可以查询到自己的养老保险缴费等情况，为人们提供方便。
（四）努力扩大档案信息系统覆盖面
城乡居民养老保险档案信息化建设的最终目的是提高养老保险档案的利用价值，因此需要努力扩大养老保险档案信息系统的覆盖面，深入挖掘养老保险档案的服务功能。可以构建各级档案服务网络，在保证档案信息安全的基础上，加快实现档案信息资源的共享。将养老保险档案管理系统与上级信息系统有效的进行衔接，从而为民众提供更优质的档案信息服务。
（五）打造专业的档案管理信息化队伍
在城乡居民养老保险档案信息化建设过程中，需要档案管理人员要具有较强的专业能力。不仅要求档案管理人员要具有专业的档案管理知识，同时还要对信息网络技术进行了解，并能够在实际工作中灵活运用。因此需要重视档案管理人员的培训工作，为档案管理人员提供更多的学习和再教育机会，增强其理论水平和实践工作能力，打造一支专来化的养老保险档案信息化管理队伍，全面提升养老保险档案信息化水平。
[关键词] 城乡居民养老保险经办管理服务示范点
中图分类号：D922文献标识码： A
今年，我国开始从城乡制度分别建设的阶段，进入到打破公共服务城乡二元制度、推进制度并轨的新阶段。城乡居民统一基本养老保险将为社会保险、社会福利的城乡一体化打下基础，有利于户籍制度的改革，也有助于城镇化的加速。近几年来，山东省临朐县以开展城乡居民养老保险经办管理服务示范点创建为契机，以提升城乡居民养老保险经办管理水平为目标，以加强基层社保服务中心建设为抓手，通过“一个规划、三个建设、五个落实”，强力推进全县城乡居民社会养老保险经办管理管理服务制度化、规范化、标准化建设，努力构建流程统一、操作规范、管理高效、服务到位的经办管理体系，取得了明显成效，为城乡一体化建设奠定了良好的基础。
一、明确目标抓“规划”
按照上级要求，结合临朐县实际，制定了《创建城乡居民养老保险经办管理服务示范点实施方案》，成立了创建工作领导小组，统一了思想认识，明确了任务目标和示范点建设内容及标准，建立完善了创建工作机制，确定了2个示范镇（街），同时，要求每个镇（街）必须确定4个以上示范村（居），力争用三年时间全县80%以上的镇（街）和村（居）达到示范镇（街）和村（居）水平，使全县城乡居民社会养老保险经办管理服务形成基金安全、管理规范、设施齐全、队伍成熟、服务优良的新局面。
二、做好创建抓“基本”
1.加强基本制度建设。自城乡居民社会养老保险经办管理服务示范点创建活动开展以来，临朐县以山东省《关于开展“城乡居民养老保险经办管理服务示范点”创建活动的通知》（鲁社保发[2012]6号）为依据，制定了符合省、市上级部门要求和全县实际情况的《临朐县社会保险事业管理中心关于做好城乡居民社会养老保险经办管理服务示范点创建活动实施方案》（临社保发[2012]10号），以文件的形式明确规定了县、镇、村三级城乡居民社会养老保险经办管理服务示范点建设的具体内容、标准，使全县示范点创建工作有规可循。在具体业务经办操作过程中，临朐县制定了《临朐县新农保举报奖励制度》、《临朐县新型农村社会养老保险稽核工作计划》、《临朐县城乡居民社会养老保险业务经办流程》、《城乡居民社会养老保险工作岗位设置及工作职责》《临朐县社保中心城乡居民社会养老保险基金管理信息系统风险防范制度》、《城乡居民社会养老保险基金内部控制制度》、《临朐县城乡居民社会养老保险个人对账制度》等，从制度上对全县的城乡居民社会养老保险业务经办管理进行了系统的规范。
2.强化基本队伍建设。建设一支相对固定的专业化城乡居民社会养老保险经办管理队伍是提高经办管理服务水平的关键，为此县里要求各镇（街道、产业园）要合理配置镇村两级工作人员，镇（街道、产业园）社保服务中心新聘用人员，应具备大专以上学历。通过公益性岗位等运作模式，适时选拔一批高素质大学生到经办服务机构工作，优化服务队伍结构，提高业务经办工作人员整体水平。通过三支一扶、设置公益性岗位、大学生村官等人力资源的整合，逐步提高社保服务中心工作人员整体素质。鼓励部分有条件的企业、部门、个人为城乡居民社会养老保险经办机构提供办公设备、办公经费等资助，统筹全社会力量健全完善全县的城乡居民社会养老保险经办机构体系。到目前在全县十二个镇（街道、产业园）成立了基层社保服务中心，每个镇街3—5名经办人员，每村1—2名协办员。统一配备了电脑、打印机、复印机等办公设备，并安装了新农保管理信息系统和身份证读卡系统，初步形成了“镇街有机构、村居有专人、覆盖无死角”的经办服务网络，参保人员足不出村就能办理缴费并查询参保信息，实现了城乡居民养老保险工作信息系统化管理“村村通”。 定期不定期对城乡居民社会养老保险业务经办人员开展业务和技能培训，切实提高工作人员的业务素质、操作技能和服务水平，努力使城乡居民社会养老保险经办队伍达到专、精；定期分片召开协调会，通报交流工作开展情况。
3.规范基本场所建设。临朐县社保中心、各镇（街道、产业园）根据城乡居民社会养老保险业务经办管理服务要求，配备了固定的业务办理服务大厅、办公室、档案室，统一了服务标示和服务规范，实现了制度上墙，电话、传真机、打印机、复印机、LED电子屏、读卡器、扫描仪等设备齐全。
三、具体工作抓“落实”
1.落实待遇资格认证制度。临朐县在待遇领取人员资格认证工作中，严格按照《临朐县待遇资格认证制度》中月死亡零报告制度要求，扎实开展待遇领取人员资格认证工作。利用今年的集中缴费期，采取到龄待遇领取人员实名签字按手印和张榜公示的方法，对待遇领取人员生存状况进行待遇资格认证，认证中要求结果由待遇领取人员本人签字按手印、镇村盖章确认，利用1个半月时间完成了全县12.3万老人的生存认证工作。
2.落实个人账户权益公示制度。由县社保中心制定统一的个人账户权益公示明细表，各镇（街道、产业园）利用今年的续保缴费的时机，打印出各村的个人账户情况，在续保缴费的同时与参保人员进行账户核对，并将核对结果进行公示，使参保群众能清楚的了解到自己的个人账户情况。
3.落实待遇领取人员待遇领取申报制度。参保人员达到待遇领取年龄的，由村协办员统计花名册，并向镇街社保服务中心上报，镇街社保服务中心审核通过后报送县社保中心复核，通过村级上报、镇街审核、社保中心复核，层层把关，确保待遇领取人员符合待遇领取资格。
4.落实日常舆论宣传。做好宣传发动，营造良好社会氛围，是开展城乡居民社会养老保险工作的重要环节，是促进城乡居民参保续保的关键所在。在宣传发动工作中，通过县新闻专题频道、报刊专刊、广播、宣传单、宣传车等形式，按照常年宣传不间断、重点人群专人管、典型事例来引导、创新方式求实效的要求，不断完善宣传发动机制，突出做好去年未参保人员、外出务工人员、中青年人等重点群体的宣传发动工作，充分调动广大城乡居民参保续保的积极性和主动性，进一步提高参保率，积极引导有能力的参保续保人员逐步提高缴费档次。
5.落实档案归档制度。城乡居民社会养老保险试点工作中所生成的参保登记、待遇发放、退保、终保、关系转移等大量纸质档案，如不及时加以整理归档，势必容易造成丢失或影响参保人员下一步的参保、续保积极性，不利于城乡居民社会养老保险工作的健康发展。为保障城乡居民社会养老保险工作的健康发展，维护参保人员的切身利益，临朐县社保中心从有限的办公经费中挤出12万元，按照省一级档案管理标准，专门建立新农保档案室一处，购置了空调、微机等必要的设备，为城乡居民养老保险档案管理工作持续、健康发展打下了坚实的基础，从“经费上”确保工作顺利开展。现在参保人员的资料已全部整理并按要求分门别类入库，今年11月份顺利通过省一级档案验收。
关键词:农村居民 健康档案 对策
中图分类号： TU241 文献标识码： A
基金项目：2014年度河北省档案科技项目《河北省农村居民电子健康档案构建对策研究》（项目编号：2014-X-10）阶段性研究成果。
1. 农村居民电子健康档案建立的背景与意义
居民健康档案是指居民身心健康过程的规范、科学记录；是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。[1]2009年《医药卫生体制改革近期重点实施方案》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。2009年底卫生部公布的《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》提出了建立城乡居民健康档案的工作目标，即至2011年按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到农村达到30%；到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。[2]目前，我国的电子健康档案发展处于起始阶段, 各地区的发展程度也不相同，城市电子健康档案的发展优于农村[3]，且以电子健康档案为核心的乡镇卫生服务信息系统的发展远不能满足现实的需要。因此，以健康档案为载体，建立合理的、可操作性强的农村居民电子健康档案管理机制是摆在新医改面前的一项重要课题，也是更好地为农村居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务的必要先决条件。
2. 河北省农村居民电子健康档案建立现状及存在的问题
2011年河北省卫生厅发出通知，各市要加快建立和推进城乡居民电子健康档案工作，加强居民健康档案规范化、网络化、信息化建设与管理工作。到2011年年底，青县40.2万人口中，已录入农村居民近27万人，农村居民健康档案电子化建档率达到68%；2013年8月迁安市积极推进居民健康档案规范化管理，已为居民建立电子健康档案58万余份，建档率达81%；承德市建立居民电子健康档案314.97万份，建档率达90.27%；截至2014年初，张家口市积极推进公共卫生服务均等化，该市居民规范化电子健康档案建档率达到81%。
河北省城乡居民健康电子档案建立与管理虽取得一定成绩，得到了长足发展，但仍然存在着诸多问题，特别是农村居民健康电子档案工作亟待完善。
2.1基层卫生服务人员对农村居民健康档案的认识不足。由于乡镇卫生院及村卫生室医务人员短缺，日常工作繁琐细碎，对健康档案的基本知识学习不够，重视程度不高，农村居民认可度差，严重影响了居民健康档案工作的开展，无法将健康档案工作与基本医疗卫生服务工作有效地结合起来。
2.2在健康档案管理方面，乡镇卫生院及卫生室普遍存在一些共性问题。一是乡镇医务人员未能按时或有人员变动等情况对健康档案进行实时动态管理。二是纸质健康档案规范不健全，缺少实效性、真实性。例如纸质档案中《个人基本信息表》的体质指数、腰臀围比值基本为空白；部分信息的记录缺乏逻辑性；高血压、糖尿病等慢性病患者重点服务人群的随访情况不规范，信息记录不完整，或缺少随访日期和医生签字等现象。三是纸质健康档案与电子健康档案信息不一致，记录在档的未录入电子档案、电子档案中录入的信息在纸质档案上找不到、纸质档案与电子档案个人信息有出入的现象都普遍存在。
2.3在农村居民健康档案信息化建设方面存在的问题。一是网站虽然提供了较多种类的服务，但对网站信息的更新补充工作不到位、资料的不齐全使得网站未发挥应有的作用；二是健康档案信息的录入工作不到位，无法做到及时补充电子档案信息。因此，健康档案信息化平台无法做到真正的健康档案信息共享，无法推进居民健康档案服务于基本公共卫生服务工作的开展。
2.4各市县乡镇间的健康档案工作开展存在差异。这和基层卫生服务人员的综合素质有较大关系。农村居民健康档案的填写、保存、录入及重点人群的随访工作都依赖于基层卫生服务人员完成。乡镇对村卫生室及乡村医生的居民健康档案工作未实行有效的监督和指导也是原因之一。各乡镇卫生院应切实有效做好工作人员健康档案工作业务培训，提高其业务素质和能力。
3. 河北省农村居民电子健康档案发展对策
针对河北省目前农村居民健康档案工作中出现的一些问题，并为进一步完善和促进农村医疗卫生事业健康发展，加强新形势下居民健康档案工作，我们提出以下几条建议：
3.1加大宣传，提高认识
居民健康档案工作是以居民健康为中心，是群众关心的现实问题。做好居民健康档案工作是基本公共服务项目的重要内容之一，关系到我国基本卫生服务工作的顺利开展，对整个档案事业都有重要意义。
近年来，虽然人们对健康的关注程度有所提高，但部分农民在某种程度上健康意识淡薄，特别是对健康档案的建立没有足够的认识，造成居民健康档案工作得不到有效配合，继而工作无法顺利开展。因此，加大社会宣传力度，是提高农村居民健康档案意识的必然选择。首先，对农民进行广泛地健康教育，配备专兼职医务人员开展健康教育工作，提高其对健康的认知度、关注度，改变不良生活习惯等。其次，加强对健康档案的宣传力度，从健康档案的作用、意义入手，增强农民对健康档案的了解，明晰工作的重要性和必要性，并引导农民参与居民健康档案建立工作中来，积极配合，营造良好的社会环境，共同推进居民健康档案工作的开展。
切实做好农村居民健康档案工作，档案人员起着至关重要的作用。档案人员首先要提高对居民健康档案的认识，转变服务观念。基层档案人员树立主动服务理念，为农民积极建档，定期对档案进行完善和补充；提高法律意识，有效保护服务对象的隐私权。其次，档案人员要学习了解档案和医学等专业基础知识，具备一定的专业素质和技能，掌握国家相关的法律、法规及政策信息，熟悉居民健康档案的管理规定和业务流程。乡镇卫生院等基础医疗机构定期组织居民健康档案专兼职人员进行培训学习，以此保证居民健康档案工作的质量。
我镇的第一轮城乡居民健康体检（以下简称：农民健康体检）是在镇党委政府的高度重视下，经过全镇广大干部群众的共同努力，顺利地完成了二年一轮的体检任务，受到了广大群众的欢迎，取得了良好的社会效益。为了保障全镇居民的身体健康，促进城乡居民合作医疗制度的巩固和发展，根据《加善县人民政府办公室》关于《加善县第二轮城乡居民健康体检实施意见》的有关精神，第二轮城乡居民健康体检将于5月份启动开展。现结合我镇实际情况，就我镇开展农民健康体检提出如下实施意见：
一、指导思想
以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，积极实施“农民健康体检”，切实提高城乡居民健康保障水平，推进我镇城乡一体化进程，促进社会全面、可持续、和谐发展。
二、总体目标
贯彻落实预防为主方针，全面掌握我镇居民疾病谱，不断提高城乡居民自我保健意识，指导居民合理医疗。将农民健康体检与婴幼儿监测、学生体检、妇女病普查、特定传染病检查等工作相结合，完善电子健康档案，共享农民健康体检成果。
三、具体目标
1、第二轮农民健康体检率达到90%以上，体检村复盖率达到100%。其中2013年度村开展率达到100%，以村为单位参合农民体检率达到60%以上。
2、二年我镇已婚妇女体检率达到80%以上，其中2013年达到50%以上。
3、电子健康档案建档率达到100%。
四、体检对象和项目
全镇所有参合居民，包括婴幼儿、中、小学生为本轮农民健康体检对象。
一般参合居民体检项目除了首轮中包括的物理体检（内、外科）、血尿常规、B超（肝、胆）、心电图等外，今年新增乙肝表面抗原（HBsAG）、肝功能（谷丙氨基酸SGPT）等检查项目。另外对重点人群（外来务工、高危职业、外出返乡）实施HIV检测。
特殊参合居民包括对7岁以下儿童生长发育监测、中、小学生（包括外来务工人员子弟）的健康体检，体检项目根据有关规定确定。
对参合的已婚妇女健康体检还需增加妇女病普查内容：妇检、阴道分泌物常规检查、红外线检查等检查项目。
五、体检主体和方式
以村为单位进行健康体检宣传组织发动，镇卫生院是农民健康体检工作主体，并邀请县医院进行结对帮助。镇卫生院应在规定时间内根据人群特点，对不同群体进行分类体检，并实施动态记录，完善健康档案。
根据我镇农民健康体检工作的实际，农民健康体检原则上分二个阶段进行，第一阶段为全面组织发动，在此期间，各村（场、居）将组建工作班子，开展对一般参合居民的健康体检和妇女病普查进行全面宣传发动。具体时间5月中下旬至6月底。第二阶段根据体检进程，突出重点，抓好体检任务的落实和完成，特殊参合居民健康体检按原来方法开展。
六、体检经费
按省政府有关文件精神，第二轮居民健康体检分二年完成，体检工作经费按省政府有关文件执行，由县合作医疗办具体负责核拨体检经费。宣传、发动、组织所需的经费由各行政村（场、居）负责落实，政府将根据各行政村（场、居）组织参合的进度和体检率，以评奖的方式，获奖的村实行以奖代补，并列入年度目标责任考核。
七、实施步骤：分四个阶段
1、准备阶段：2013年5月1日—5月20日
制订我镇第二轮农民健康体检工作方案。召开工作会议进行部署。根据实施意见，采取各种形式，广泛地宣传和动员广大参合居民积极参与。
2、实施阶段：2013年5月21日—10月31日
与社区卫生服务相结合，全面开展农民健康体检工作，严格掌握体检进度，做好体检质量控制和运行监督，确保质量，按时完成体检任务。卫生院负责输入本轮健康体检信息，并负责健康档案管理，充分利用健康档案资料，开展疾病预防控制。
3、汇总分析阶段：2013年11月1日—11月10日
农民健康体检结束后，通过对体检资料的汇总、分析，撰写我镇健康体检工作自查验收评估报告及我镇参合居民健康状况分析报告，上报“县体检办”。
4、评估验收阶段：2013年11月1日—11月30日
做好农民健康体检工作的台帐，接受“县体检办”对我镇农民健康体检工作的全面评估验收。
八、工作要求
1、加强领导，建立健全组织。为了保质保量完成全镇参合居民健康体检工作，镇成立“陶庄镇农民健康体检”领导小组，组长：各村（场、居）公共卫生联络员。领导小组下设办公室，办公室主任。同时建立农民健康体检督导小组，督导小组组长由各村联村组长兼任，具体人员为联村组成员。明确分管领导和具体主管人员，配备相应的工作人员。
2、密切配合，各司其职。农民健康体检工作面广量大，各村各单位必须密切配合，各司其职。镇宣传部门要主动做好面上的宣传，镇财政部门要按规定落实相应的工作经费，各村（居、场）要在体检时间内集中人力、精力宣传、发动参合农民踊跃体检；各企业要积极支持、配合各村（场、居）在规定时间内，妥善安排好职工，让其参加各村（场、居）的体检；卫生院要精心组织，周密安排医务人员具体承担农民健康体检和妇女病普查任务；计生办要协同做好已婚妇女病普查的发动工作，中、小学校、幼儿院要协同组织好学生、幼儿的健康体检工作。
3、各村（居、场）、各企业要有计划、有节奏地按时间进度要求均衡抓好，组织开展“农民健康体检”的同步监督，务必确保健康体检质量。同时要按照“县体检办”要求，加强健康体检统计信息管理，及时准确上报健康体检管理统计报表。
关键词：大病保险；商业保险公司承办；措施
2012年8月30日，国家六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出允许利用基本医保结余基金，招标商业保险机构承办大病保险，建立政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。该文件明确，大病保险的保障对象为参加城镇居民医保、新农合的参保人。政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金向商业保险机构购买大病保险，由商业保险机构向医疗机构支付医疗费用。同时国家鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上，提供多样化的健康保险产品。这种大病保险模式实质上是“社会保险的再保险模式”，即将基本医疗保障体系中社会医疗保险基金的部分或全部支付业务以再保险的方式委托给商业人身险公司管理。
一、承办大病保险给商业保险公司带来的机遇
（一）提升企业形象和公信力
商业公司承办城乡居民大病保险业务，确立了与社会保险的合作伙伴关系，进而明确了政府医改政策的执行者身份。同时，商业保险公司借助政府惠民政策，搭乘基本医疗平台，服务城乡大众，将大大提高公众关注度、信任度，企业形象深入人心。由于深入而广泛地参与政府惠民项目，社会公信力会前所未有地提升。
（二）推动产品设计的进步
通过承办城乡居民大病保险，与社保/新农合经办机构的合作，可以充分深入地获取承办地区的群众基础健康数据，帮助商业保险公司设计、丰富新的健康险产品及其他保险产品。从长期来看，健康险将成为具有高成长性的潜力险种。
（三）提高客户粘性，带动增量保费
通过承办城乡居民大病保险，商业保险公司可获得庞大准客户群的第一手资料，并通过大病理赔、量身定做地推销适合不同年龄段、不同收入阶层、不同保险需求的其他保险产品，极大地提高客户粘性，为销售商业保险公司的其他业务创造了准客户条件，推进整体业务的大发展。
（四）凸显风险管控的专业管理能力
商业保险公司通过承办大病保险，可在政府授权下通过深入病房的医疗巡查、事前事中事后的医疗核查，监督医院的医疗行为，抑制医院的过度医疗，从而逐步积累起对医院的约束力，提升整体的风险管控能力和效果。
二、商业保险公司承办大病保险的困难挑战
（一）政策风险
无论是城镇居民医保，还是新农合，其政策和运行受政府干预多，变数多。商业保险公司承办与之对应的大病保险业务也有很大的政策风险。承办的保险公司有可能要承担地方医保遗留问题的风险。
（二）支付风险
城乡居民医保的参合参保人员主要构成为老年人、未成年人、农民。基本医保补偿金和商业保险公司的大病理赔金支付，由于支付对象的原因不得不以现金支付，且以受益人委托领取方式为主。存在因支付不到位等情况引发的现金风险和法律风险。
（三）基本医疗基础管理参差不齐影响大病保险服务品质
居民医保，特别是面向农民的新农合，基本以县区为管理核心。新农合的管理模式、管理水平地区之间差异较大，个别地方尚存在基本医疗补偿手工操作的情况。这就给与之密切关联的大病保险的高效运营带来障碍，进而影响服务品质、企业形象和政府信誉。
三、商业保险公司承办大病保险要点
（一）不遗余力地推进“一站式”服务
六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求承办大病保险的商业保险公司要加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。
根据城乡居民患病就医的分类和基本医疗补偿方式，大病保险“一站式”服务可分为三个层级：第一层级：在定点医疗机构即时结算。即参保城乡居民在定点医疗机构治疗结束后，只需结算自负医疗费部分，基本医疗和大病保险承担部分的医疗费暂由定点医疗机构垫付。保险公司定期与医院结算。这种情况适合基本医疗与定点医疗机构联网，基本医疗已经实行即时结算的情况。第二个层级：在医保和农合办一次性受理大病理赔申请，审核后大病理赔金直接打入居民个人账户。参保人无需再到商业保险公司办理理赔申请手续。这种情况适于参保人没有在基本医疗已经联网的定点医疗机构治疗，基本医疗补偿需要到经办机构手工处理的情况。因大病保险以基本医疗已经补偿为基础，故需兼顾此类情况提供差异化的“一站式”服务。第三个层级：利用商业保险公司的自身网络优势，对跨省、跨市救治、必须回原籍管辖医保/新农合申请补偿的参保人，商业保险公司可在医保/新农合授权的情况下，利用网络优势，为参合参保患者提供异地结算、异地受理等“一站式”服务。
（二）发挥专业和行业优势，与基本医疗联动，强化医疗核查，加强风险管控
大病保险的理赔给付风险和医疗核点是医疗费用发生的真实性、合理性。承办大病保险的商业保险公司应发挥自身优势，与基本医疗联动，进行事中、事后的医疗核查。通过进入医院的医疗信息或医疗档案管理部门、走访主治医生等方式核实医疗档案的真实性：核对姓名、病种、医疗费用、住院ID号码、医疗费金额、医疗费发票号码等信息，查证提供核查的信息与医院保存的信息是否一致，核实定点医疗机构是否存在随意、私自添加药物、检查或诊疗服务项目，变换药物分类，放任患者挂床治疗同时收取各项费用等现象。
在具体医疗核查形式上，商业保险公司应区分两个方面开展风险管控工作：第一，对于在基本医保辖区内定点医疗单位救治的患者，应以借助医保核查平台为主。通过结合网上核查结果，对重点患者与医保稽查人员一道深入医院病房，开展事中走访、核查。第二，对于外转到医保辖区外救治的患者，医保的稽查鞭长莫及，商业保险公司应充分借助自身网络优势，协助医保/新农合完成核查工作，弥补基本医疗风险管控的短板。
（三）打造专业队伍，提高专业能力
凡事以人为本。尽管商业保险公司承办大病保险专业能力毋庸置疑，但大病保险参保人数众多，涉及面广。建立具有医学等专业背景的专职服务人员队伍，提高业务的专业管理和风险管控能力，是承保好大病保险的前提。
（四）加强信息化建设，提高管理与服务的技术保障
商业保险公司应立足长远，加大信息资源的投入，立足基本医疗需求，改造和提升现有的基本医疗信息系统。协助政府搭建省级及其以上的技术支持平台。提高“一站式”服务中即时结算比例，探索异地结算网络建设，让老百姓真正享受到方便、快捷、合理、准确的大病保障服务。同时，有效控制经营风险和不合理基金支出，把政府的医保惠民政策落实到位。
参考文献：
[1] 周钦，臧文斌，刘国恩.医疗保障水平与中国家庭的医疗经济风险[J].保险研究，2013（7）：95-107.
[2] 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见（发改社会〔2012〕2605号）[Z].
一、工作目标
通过实施基本公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
2012年，巩固和提高城市社区基本公共卫生服务水平，做好为农村地区居民提供服务的准备工作并逐步展开。到2011年，省定基本公共卫生服务项目得到普及，城乡居民免费享有基本公共卫生服务，城乡和地区间基本公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。
二、主要任务
各基层卫生机构要明确任务，落实责任，做好实施公共卫生服务项目的组织协调、人员培训等工作，确保公共卫生服务项目顺利实施。我区基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
（一）加强公共卫生服务体系建设。基本公共卫生服务项目主要由城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。区疾控中心、妇幼保健院和区医院要加强对基层医疗单位的业务指导。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，在专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。同时，进一步调整疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等预防保健机构的职能，促使妇幼保健、规划免疫、健康教育、慢病管理等基本公共卫生服务下沉到基层卫生服务机构，形成贯穿区、镇（街）、村三级医疗服务网络，逐步完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。
（二）不断提高公共卫生服务能力。大力培养公共卫生专业技术人才，强化全科医师、社区护士、乡村医生的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和公共卫生事件预测预警、处置能力，为开展基本公共卫生服务提供人力保障。
城乡基层医疗单位要采取灵活的工作方式，运用健康体检、深入居民家庭走访等形式，全面掌握辖区居民主要健康问题，建立真实可靠的动态的居民健康档案，将基本公共卫生服务与基本医疗服务相结合，主动采取有效的健康干预措施，提高居民健康水平。公共卫生部门要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。
人口和计划生育部门继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
（三）规范公共卫生服务项目管理。我区执行《市基本公共卫生服务项目实施方案》公布的基本公共卫生服务项目内容、服务规范，按要求为居民提供服务。对已经实施的政府购买城市社区公共卫生服务项目，在市定项目的基础上，将进一步梳理，做好对接，确保全面涵盖。
（四）健全公共卫生服务经费保障机制。区政府将根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，完善政府对公共卫生的投入机制，逐步增加公共卫生投入。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排。2012年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。基本公共卫生服务补助经费按照政府购买服务的方式，依据镇村两级卫生服务机构所承担的基本公共卫生服务任务，对基本公共卫生服务资金进行分配，村卫生室基本公共卫生服务经费由乡镇卫生院发放。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金。
（五）强化基本公共卫生服务绩效考核。区财政局、卫生局等部门将组织专家，按照《区基本公共卫生服务项目考核标准》（见附件3），每半年对辖区内承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行考核评估。各基层医疗卫生机构每季度对所承担的基本公共卫生服务项目，按绩效考核标准进行自查评估，并将结果上报区卫生局，由区卫生局组织有关专家进行抽查。
基本公共卫生服务项目考核包括基本公共卫生服务项目实施情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等。按基本公共卫生服务均等化的要求，农村基层卫生机构考核参照城市的考核标准和流程进行，实现城乡基本公共卫生服务项目一体化考核。我区基本公共卫生服务项目的考核结果作为拨付各级财政补助资金的主要参考依据。考核在90分（含90分）以上的，全额拨付；80（含80分）－90分之间的，拨付70％；60（含60分）－80分之间的，拨付50％；60分以下的为不合格，不予拨付。同时，考核结果将与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。要注重群众参与考核评价，将政府考核与社会监督结合起来。
四、项目进度
（一）2012年2月（摸底准备阶段）。认真学习基本公共卫生服务项目有关文件，制定我区基本公共卫生服务项目实施方案和绩效考核标准；统一印制《居民健康档案》，分层组织档案管理相关人员的培训；做好各部门的协调工作，分解安排工作任务，落实项目补助经费；积极向广大群众宣传基本公共卫生服务项目相关政策，为项目顺利开展奠定基础。
（二）2012年3–6月（试点阶段）。在张格庄镇挑选2–3个镇村一体化的村卫生室，开展基本公共卫生服务项目试行工作。以镇街卫生院为单位，有计划地组织辖区适龄居民健康查体，掌握第一手健康信息，填写《居民健康档案》，并做好档案管理。区卫生局组织专家定期对各单位基本公共卫生服务项目开展情况进行现场指导，以高血压、糖尿病等慢病人群为重点，开展健康教育、家庭访视等系统化管理工作，降低发病率，提高重点人群保健水平。同时，要及时发现和解决存在的问题，不断总结经验，完善机制。
（三）2012年7–11月（全面实施阶段）。根据试点经验，以镇街为单位全面启动基本公共卫生服务项目。同时，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信息化管理。到2012年底，全区农村居民建档率达到60%。到2011年底，全区农村居民建档率达到90%以上。
（四）2012年12月（检查验收阶段）。区卫生局、财政局组织专家对各单位基本公共卫生服务开展情况进行考核验收，并将考核结果与经费拨付直接挂钩。
五、组织领导
（一）提高认识，精心组织。促进基本公共卫生服务逐步均等化关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。各镇街要把深化基本公共卫生服务项目的实施作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的重要内容，纳入当地经济社会发展总体规划，纳入各地政府的年度考核目标，加强组织领导，保证基本公共卫生服务各项任务的落实，有效控制重大疾病和主要健康危险因素，增强全民健康素质。卫生、财政、计生等部门要根据本方案的要求做好调查研究，认真组织落实。要加强统筹协调，落实各相关部门的工作职责，确保财政投入足额按时到位，保证项目顺利实施。
