时间：2023-05-23 11:31:56
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经常说到支气管，那到底哪一个部位是支气管，支气管发炎是怎样影响宝宝的呼吸的呢?
宝宝支气管炎的辨析
辨析一：支气管炎发生在哪儿?
在我们喉咙底下是气管主干道，器官主干道以下的分支就是支气管，由于形象非常像树干的分支，所以命名为支气管。支气管中有左右两支主要分支，这两支主要分支连通着器官主干和以下的所有细小分支。左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以经气管坠入的异物多进入右侧。不管左侧还是右侧支气管发炎都会引起宝宝氧气供应量的不足，导致咳嗽、喘息等症状发生。
辨析二：得了支气管炎还是肺炎?
支气管炎是支气管内膜发炎，肺炎是肺部发生的炎症，相比之下肺炎要比支气管炎严重得多。支气管炎的症状是咳嗽和唾沫咳出增加，一般没有伴生的喘息和呼吸浅短的现象。支气管炎宝宝虽咳嗽、发热，但一般精神较好，无呼吸困难，口唇不会发青，患有肺炎的宝宝经常伴有食欲不振，精神萎靡的、烦躁不安的症状。但是有时支气管炎和肺炎两者有着惊人的相似点，所以有时候很难区分，需要由专业的医生来诊治，做到早诊断、早治疗。
辨析三：支气管炎是急性还是慢性?
急性支气管炎、慢性支气管炎的区别比较容易，急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等的积累病变。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道积累病变；从病程及症状来说，急性支气管炎发病较快，开始为干咳，以后咳黏痰或脓性痰，常伴胸骨后闷胀或疼痛。发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延；从并发症来说，急性支气管炎多不伴并发症，但是长期的慢性支气管炎常带有并发症。
宝宝支气管炎的起因
宝宝支气管炎的病因很多，主要的病变原因有三种：
感冒 宝宝感冒经常会携带病毒和细菌，当这些细菌和病毒感染到支气管时就会引起急性支气管炎，导致宝宝呼吸困难。这种感冒一般是病毒性感冒，所携带的病毒也具有很大的杀伤性，有时候还会引起宝宝咳嗽，但是它与支气管炎引起的咳嗽有时还是有一些区别特征的。感冒引起的咳嗽一般咳嗽较轻，无痰或痰色较清，支气管炎引起的咳嗽后期一般有脓痰，呼吸声有小水泡破裂的声音，这种咳嗽时常还带有发烧的症状，感冒久治不愈也会导致宝宝支气管炎。有时候感冒和支气管炎并没有很大的区别，在宝宝出现咳嗽、发烧等症状时，妈妈要及时观察、倾听，并及时让宝宝接受专业的检查和治疗。
过敏 宝宝过敏反应亦是造成宝宝急性支气管炎的原因之一，这种支气管炎的发生常常与过敏原有着直接的关系，常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺部移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起支气管过敏炎症的发作，导致宝宝急性支气管炎。
宝宝在受到过冷空气的刺激，或吸八粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、氨气、氯气等)时，就会对支气管黏膜产生急性刺激，同时也会诱发宝宝支气管发炎。
免疫力低下 由于宝宝免疫力还没有形成应有的抗病能力，在这种情况下，宝宝就容易受到外来病菌的侵扰，导致宝宝产生各种病变，免疫力低下也是宝宝产生支气管炎的几率比成人高的原因所在。
宝宝支气管炎的护理
尽管有少数宝宝可能发展成为支气管肺炎，但大多数宝宝病情较轻，爸爸妈妈应遵医嘱给宝宝按时间用药并做好家庭护理。护理也是阻止宝宝支气管病变加深的一剂良药，但是护理也是讲求方法的，不要盲目行事，以免适得其反。
保暖+喂水：温度变化，尤其即将进入春季，温度有所回升，但是乍暖还寒的天气可能会刺激宝宝，从而降低宝宝支气管黏膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，妈妈要随气温变化及时给患病宝宝增减衣物，尤其是睡眠时要给宝宝盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。
宝宝支气管炎发作时一般会有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患病宝宝多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足宝宝身体的需要。
保持家庭良好环境法+退热：宝宝患支气管炎时体温多为中低热度，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大宝宝可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但3岁以下的宝宝不宜采用此方法，必要时应用药物降温。
患病宝宝所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对宝宝的不利影响。
营养充分法：宝宝患支气管炎时营养物质消耗较大，加上发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患病宝宝体内营养缺乏是不容忽视的。对此，妈妈对宝宝应采取少量多餐的方法喂食，多给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。
翻身拍背法：宝宝发生咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用吸入剂帮助祛痰，每日2～3次，每次5～10分钟。如果是较小宝宝，除拍背外，还应帮助翻身，每1～2小时一次，使患病宝宝保持半卧位，有利痰液排出。
宝宝支气管炎的预防
查点初始症状
宝宝急性支气管炎的发生一般都有几天时间的潜伏期，前兆表现为流鼻涕、咳嗽、烦躁不安等，稍后会出现干咳和发作性呼吸困难等现象，宝宝一旦出现这种情况，妈妈应及时带宝宝到医院就医，以防病情加重。
隔离感冒环境
在爸爸妈妈等家人发生感冒时，应该及时戴上口罩，室内应及时通风，同时应对宝宝进行适当的隔离。宝宝的抵抗力远远没有达到成人的水平，隔离能够避免让宝宝受到感冒病毒的侵袭，能有效减少发病几率。
什么是毛细支气管炎？
点点妈的疑问：别的宝宝也得过支气管炎，只不过咳嗽几声，吃点药就好了，为什么我的宝宝就不一样呢？
医生答疑：毛细支气管炎是2岁以下宝宝特有的呼吸道感染性疾病，6个月以下宝宝更为多见。全年都可发病，好发于冬春季节，主要为病毒感染所致，多为呼吸道合胞病毒，还有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。
毛细支气管炎不是一般的支气管炎，而是发生于婴幼儿的肺炎。它的病变部位主要在于直径75微米～300微米的细支气管，这些细支气管只有平滑肌，没有软骨支撑，很容易塌陷。宝宝的气道本来就很狭窄，一旦感染，会发生水肿、坏死，变得更窄，坏死的物质也会堵住气道，造成氧气和二氧化碳不能顺利交换，从而出现气急、喘鸣、胸凹陷、紫绀等危重表现。
为什么宝宝会得毛细支气管炎？
点点妈的疑问：点点才2个月大，平时一直母乳喂养，很少去公共场所，家里注重清洁卫生，即使寒冬到来，家里也有空调保暖，没理由得病。不知是否与宝宝奶奶也感冒了，宝宝是早产儿有关？
医生答疑：引起毛细支气管炎的病毒主要通过飞沫、呼吸道分泌物或被污染的物体进行传播。成人和大龄儿童感染了呼吸道合胞病毒后，主要表现为感冒症状，但对于2岁以下的孩子，感染后却很有可能引起毛细支气管炎。秋末冬初既是流行期，如果恰好身边又有传染源，宝宝很容易中招。而伴有早产、先天性心脏病、慢性肺疾病等的宝宝，更是高危人群，病程持续时间更长，病死率也更高。
怎么才能区别宝宝是得了普通感冒，还是毛细支气管炎？
点点妈的疑问：宝宝生病前既没有发热，咳嗽也不多，只不过有点鼻塞、流清涕，胃口比平常差点，原以为是普通感冒，结果没想到这么严重，那怎么区分毛细支气管炎和普通感冒呢？
医生答疑：
1.毛细支气管炎的症状
毛细支气管炎刚开始时症状并不特异，宝宝受凉或接触感冒者后会出现发热（体温在38℃左右）、喷嚏、鼻塞、流涕等类似感冒症状。还可出现呕吐、腹泻等消化道症状，但不严重。有些宝宝也会不发热，仅表现为轻微干咳，2～3天后咳嗽加重，呈持续性干咳，多以清晨、夜间、活动或接触冷空气时较明显，伴阵发性呼吸困难，甚至出现喘憋的症状。期间，宝宝还有气急、呼气时发出哼哼声、精神变差、夜间睡眠不好等表现，只不过宝宝时常哭闹，粗心的点点妈并未察觉到。
2.呼吸困难伴缺氧是病情危重的表现
由于病变位于细支气管，气道直径越小，阻力越大，宝宝需要更多的力气和更快的频率进行“吸”、“呼”才能满足机体对氧气的需求。吸气时用力，多表现为“点头样”呼吸、鼻翼煽动、胸廓起伏明显、胸骨上窝及肋间皮肤凹陷；呼气时用力，则表现为呼气时间延长、呼气时发出哼哼声、喘鸣音。因呼吸困难，宝宝会出现吃奶或进食困难，且因呼吸过快导致水分过度丢失，还可出现皮肤弹性变差、口唇黏膜干燥、小便减少等脱水表现。当用力呼吸仍无法满足机体新陈代谢对氧气的需求时，则出现缺氧表现：面色苍灰、口唇发紫、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安等。一旦缺氧，需警惕呼吸衰竭、心力衰竭的可能，有可能需采取心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施。
重要提示：当宝宝在安静的状态下出现呼吸频率比平常加快（如小于2个月的宝宝≥60次/分，2个月～1岁的宝宝≥50次/分，1岁～5岁的宝宝≥40次/分）、咳嗽加重、呼吸用力、萎靡不振、吃不下东西时，应立即就医。
患毛细支气管炎后的居家护理
首先，毛细支气管炎症状有轻有重，症状轻微的宝宝不需要住院，在门诊就医接受医生的治疗即可。回家后，家长需密切观察宝宝的精神、面色、呼吸、体温和食欲等，如有异常则及时就医。
为帮助宝宝尽快恢复健康，居家护理时需注意以下事项：
1. 家里的室温尽量维持在22℃～24℃，湿度55%～65%，以利于宝宝气道痰液的湿化和排出。
2. 宝宝有发热症状时要及时退热，如果体温小于39℃，宝宝精神状态还比较好时，可以使用温湿的毛巾擦身进行物理降温，以颈部、腋窝、大腿根部等大血管较多的地方为主，也可洗个温水澡。
如果体温大于39℃，或者上升速度很快，可在专业儿科医生的指导下使用退热药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚等，但此类药物使用不能过于频繁，至少间隔4～6小时才能再次使用，同一类退热药的用药，在24小时内不能超过4次。
3. 可以在宝宝头部和背部垫上舒适的靠垫或者毯子，保持宝宝半卧位，能适当缓解鼻塞，减少呼吸困难。鼻塞严重时可以往鼻子里滴一滴生理盐水或乳汁软化鼻子里结痂的黏液，然后用吸鼻器把鼻子里的黏液吸出来，切忌用手直接抠挖，以免损伤宝宝娇的鼻粘膜。
4. 经常帮助宝宝翻翻身，改变，用空心掌拍背，可以改善肺部血液循环，促进肺部炎症吸收、痰液排出。
5. 应注意给宝宝补充水分，这不仅可以防止因呼吸急促所致的水分过度丢失，同时可以稀释呼吸道内的黏液，容易消散、吸收或咳出。
6. 母乳喂养的宝宝可以继续喝母乳，应注意少量多餐。年龄稍大的宝宝饮食宜富含蛋白质和维生素，以清淡、营养均衡、易消化吸收的流质或半流质饮食（如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等）为主，过甜、过咸或辛辣刺激的食物及鱼腥海鲜尽量不要吃。
7. 应保持室内空气的流通，大人避免在家中抽烟、烧东西、刷油漆、涂抹香水等，清新的空气亦是宝宝恢复的关键。
怎样预防毛细支气管炎？
目前用于预防呼吸道合胞病毒感染的疫苗尚未研制成功。国外有通过在病毒流行季节之前或期间注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白及帕利珠单克隆抗体的方法，来降低急性毛细支气管炎的发生率及严重程度。但限于经济原因，国内尚未开展。
本病的主要“元凶”为呼吸道合胞病毒，该病毒主要通过飞沫、呼吸道分泌物或被污染的物体进行传播。因此，日常主要从以下几个方面预防：
1.家长和宝宝勤洗手为最佳的预防方法，同时注意宝宝玩具的清洁卫生。
2. 给宝宝创造一个清新、洁净、温馨的室内环境，例如，家里多开窗通风换气，少带宝宝去公共场所，季节交替之际注意给宝宝保暖，家长不吸烟（被动吸烟会影响宝宝的气道发育）。
3. 如果宝宝身边有人身体不适，应注意其与宝宝隔离，避免亲密接触，实在不能避免，那么请带上口罩，接触宝宝前后勤用流动的清水及肥皂洗手，尽量切断疾病传播的途径。
4. 宝宝出生后尽量坚持母乳喂养（有母乳喂养禁忌症的除外）。因为母乳中的免疫球蛋白可以增强宝宝的抵抗力，母乳喂养的宝宝更不容易得病。
孩子为什么易患肺炎
婴幼儿时期，小儿的气管、支气管管腔狭窄，易为粘液所阻塞；肺含气少，肺泡数量少，肺血管丰富，肺功能差，一旦上呼吸道（喉以上）有炎症，很易扩散，再加免疫功能、神经调节功能均未发育成熟，这些都是婴幼儿肺炎的内因。孩子周围环境中有着诸多的病原体，如呼吸道各种病毒、各种细菌（肺炎球菌、葡萄球菌等）、支原体、衣原体、真菌、原虫等，今年流行的SARS病原冠状病毒也包括在内。在孩子抗力不佳时，病原体将乘虚而入，如有的孩子身体素弱，患有先天性心脏病、营养不良、贫血、佝偻病或其他慢性病，更较常儿易患肺炎且所得肺炎往往是重症。
你会早期识别小儿肺炎吗
小儿肺炎均从上呼吸道感染或气管炎蔓延而来。家长一见孩子发烧、咳嗽，就急不可待地赶去医院，当医生回答不是肺炎时，才一块石头落地。殊不知小儿的支气管与肺泡仅一墙（嗓）之隔，邻居起火是极易累及的，今天是支气管炎，明天甚至当晚就可能变成肺炎，要提高警惕。支气管炎和轻型肺炎的治疗护理完全相同。一般来说，二者共同点都有发烧、咳嗽、消化道症状、闹人等，但支气管炎症状较轻，不喘，而肺炎表现为呼吸急促，鼻翼扇动、口鼻周围发青等症状，重症有三凹症（锁骨上凹、胸骨上下窝、肋骨下吸时凹陷。如有上述前两个症状，那孩子恐怕已患肺炎了，应迅速就医。
重症肺炎有多可怕
家长一听说还有个重症肺炎先就着急，担心自己的孩子也落入重症之列。其实重症肺炎发生率仅占肺炎的5％－10％，它指除了肺炎症状外，还有小儿衰竭、呼吸衰竭、脑病、休克、胃肠、肾脏甚至多个脏器功能障碍，6个月以下小婴儿合并先天性心脏病、重度营养不良、贫血，也应归属重症肺炎。得了重症肺炎必须住院治疗，立即急救，否则可使病情加重，甚至危及生命。今年全国流行SARS病，儿童也未能幸免，虽然病情及传染性都较成人轻些，但由于其疾病规律尚未清楚，一旦发现均应作重症肺炎对待。
家长怎样护理肺炎患儿
这里讲的主要是针对大多数轻症肺炎患儿的护理。由于肺炎病原繁多，抗生素也各异，药物如果不对症，结果可能适得其反。不要以为都是治发烧、咳嗽那么简单，医生能根据检查所见，结合经验，判断出不同病原，帮你做出有针对性的选择。也有的家长不辨真伪，自行去一些药店买药，结果是假的，反而贻误病情。
在给孩子服用抗生素时一定要遵循医嘱，按量按时服用。有的家长图方便，一天一次滴流，晚上不再吃药，这是不对的。实际上许多抗生素为保持杀菌、抑菌浓度，必须6－8个小时重复一次，一天一次的做法显然达不到治疗的目的。因此，即使滴流，至少晚上需加服（或注射）1次同品种药物。
滴流，因其属于静脉用药，速度快，见效也快，往往成为家长的首选；另外滴流时也便于观察和适时增减药物，所以它也是医方的主要治疗手段之一。但说实话，滴流对轻症肺炎患者并不适宜。不提因滴流原因引起的心力衰竭及过敏反应直接危及人生命的恶果，单说交叉感染一项就防不胜防。临床中有时能年到这种情况，一个最爱打滴流的人，一个月内能得几次肺炎，而且病源不同，这就是交叉感染的明证。
当病人处于轻型或病情恢复期时，口服药物称得上是所有治疗手段中最安全的。有的家长笃信滴流，甚至坚持一滴到底，打十多次，以为这样可以去根，永不再犯。这种想法不科学，也不实际，因为孩子不是生活在真空里，你怎能保证他不再得病？
止咳药的选择
咳嗽是肺炎的主要症状，也是一种保护性反射运动，即使痰液咽下也可由消化道排出，应选择含有化痰成分的中西药，不可选用含可待因类强烈镇咳药，否则将不利痰液排出。
环境的选择
室温以18-20℃为宜，湿度最好为60%左右，防止痰变干，不易咯出。冬天暖气上可放湿布或水槽，炉子上可放一壶水；夏天可在地上定期洒水，定时通风，保持空气新鲜；常变换患儿或抱起坐起活动，以减少肺内瘀血。
食物的选择
应选择易消化、清淡、富含维生素的食品，勤喂水。
病总有一个过程，肺炎至少需3-4天才能好转，1-2周方痊愈，支原体、病毒肺炎及某些细菌肺炎病程更长。有的家长过于着急，刚得肺炎1-2天孩有发热、咳嗽、食欲不好等症状，但精神不错，就急着看医生，结果一家三代一天数次去医院，或一天去几富有医院，弄得患儿及家长都筋疲力尽，不但用药无所适从，还极易交叉感染，对患儿不利。
【摘要】：对54例哮喘患者的临床资料进行了回顾性总结，探讨支气管哮喘患者的家庭预防与控制。方法：社区护士通过家庭随访，教会病人在日常生活中应该怎样从饮食、运动、药物等方面进行自我照顾，自我保护。结果：通过对哮喘患者的长期系统管理，可以提高哮喘患者对疾病的认识，对防治措施具有良好的依从性，减少急性发作次数，控制、消除有关症状，提高生活质量。
【关键词】：支气管哮喘 社区护理
支气管哮喘简称哮喘，是一种以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作，可自行或治疗后缓解，反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，而且难以得到根治，易反得发作，因此防治哮喘刻不容缓。
1. 临床资料 自2009年10月至2011年12月，共随访管理社区支气管哮喘患者54例，男29例，女25例。年龄31～84岁。
2. 护理措施
2.1 心理护理 支气管哮喘患者常常认为哮喘是一种难以治愈的疾病，精神低落，对治疗丧失信心，因此，做好患者的心理护理显得尤为重要。应评估患者有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应，给予心理疏导，让患者知道哮喘虽然不能根治，但通过适当长期、规范的治疗，哮喘是可以达到有效控制的。鼓励患者保持乐观情绪，积极配合医生治疗，坚持长期的自我保健调养，树立战胜疾病的信心。
2.2 避免诱发因素 支气管哮喘与接触过敏原、感染、空气污染、气候转变、药物、运动、精神及情绪等因素有关。因此，针对个体情况、指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如哮喘患者应仔细摸索自己的饮食，避免摄入引起过敏的食物。远离烟草烟雾，不养宠物，避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染，一旦发生呼吸道感染，连续抗感染治疗数周以确保控制哮喘；戴围巾或口罩避免冷空气刺激； 避免强烈的精神刺激和剧烈运动。
2.3 呼吸锻炼。指导患者在缓解期进行呼吸锻炼，掌握正确的腹式呼吸和缩唇呼吸，病情一旦发作，患者就可借助腹肌和膈肌的力量帮助肺把不易排出的气体挤出。坚持做可有效地增强支气管动脉供血，改善气道营养。患者取立位或坐位，两手分别放于胸部和上腹部，闭嘴用鼻吸气，膈肌下降，腹部隆起。在吸气过程中应慢、深、匀，以逐渐增加腹压，随着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此时胸腔内为负压，气道也处于相对扩张状态，可促使主动脉的血液向胸腔和头部流动，有利于支气管动静脉血液顺利通过气管平滑肌。呼气时慢慢缩唇（吹口哨样）将气徐徐吐尽。同时收缩腹部，膈肌上抬，感觉腹部的手在下降。保持吐气时间是吸气时间的两倍。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。只要坚持锻炼，可使呼吸肌得到有效锻炼，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于在哮喘发作时改善呼气性呼吸困难。
2.4 饮食护理
饮食应选择清淡易消化、富有营养的食物,根据患者饮食嗜好,选择食品的种类及多样性。饮食宜温热、忌过热、过冷过甜、过咸，避免刺激性食物和产气食物。宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。多进食新鲜水果和蔬菜。避免进食过硬、过冷、过热、辛辣及煎炸等刺激性食物。不宜食用虾、蟹等易过敏食物,戒烟及限酒,烟草及酒精均为刺激因素,易诱发或加重的哮喘发作。
2.5 用药护理
药物治疗是哮喘治疗中的关键,应密切观察药物的疗效及副作用,向患者及家属讲解常用药物的用法、剂量、作用及副作用,指导患者遵医嘱正确用药。
β2受体激动剂目前常用的为气雾剂,是解除老年人急性哮喘症状的首选药,应正确使用并严格掌握剂量。指导患者先呼气,然后开始深吸气,同时吸入药物,吸入后屏气数秒,再缓慢呼气,每日吸入1～2口,每日3～4次。避免药物过量引起心动过速及肢体震颤。茶碱类的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，因此在应用时要进行血药浓度监测。糖皮质激素吸入后可引起口咽部念珠菌感染和呼吸道不适,应协助口腔护理,并用清水充分漱口。
2.6 运动指导
哮喘患者在缓解期经常进行体育锻炼，不仅可以改善患者的身体体质，也可以提高身体的抗病能力和对环境的适应能力。指导患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如游泳、散步、慢跑、打太极拳、骑自行车，做中老年健身操，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。哮喘患者开始锻炼之前，应提前做好准备活动，让身体有一个适应过程。假如是“运动性哮喘”患者，就不适合进行较剧烈的运动。对于身体状况较好的患者可进行耐寒锻炼。
3 体会
通过对54例支气管哮喘患者连续的家庭随访指导，让病人了解诱发哮喘的各种因素，熟悉治疗哮喘病的常用药物的正确用法，正确进行体育锻炼，可以显著提高哮喘患者对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，提高患者防治的依从性，达到减少哮喘发作、维持长期稳定，提高生活质量并减少医疗经费开支的目的。
参考文献
［1］ 史锁芳主编..哮喘自然疗法.第2版.江苏：江苏科学技术出版社，2009.118～120
［2］ 王旭丹.哮喘病中西医治疗与调养. 第1版.北京.中国人口出版社，2011.158～163
关键词：肺灌洗；心理分析；护理干预
[中图分类号]R563
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0362-02
尘肺病是职工在生产活动中由于长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的肺组织弥漫性纤维化病变为主全身性疾病。大容量肺灌洗是针对尘肺患者始终存在着粉尘性和细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。但是，肺灌洗手术的特殊性也给患者造成了不同程度的心理困扰，产生不同程度的心理问题。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年8月-2014年2月笔者所在医院共收治的152例患者，进行肺灌洗手术，其中34例行支气管镜+肺灌洗手术，118例作单纯的肺灌洗手术。年龄28～78岁，平均（3.75±3.4）岁，其中男1.42例（93.42%），女10例（6.58%）；其中尘肺1.27例，矽肺合并间质性肺炎5例，右下肺炎2例，间质性肺炎12例，慢性支气管炎4例，急性支气管炎2例。
2肺灌洗患者的心理特点分析
2.1抑郁、消极多数患者由于对自身疾病认识不足，一般病程较长，且随着病情发展而症状加重，患者会逐渐出现恐惧不安、抑郁、消极，认为自己的病是“不治之症”。往往会产生悲观失望情绪。
2.2孤独、空虚患者大多单位效益较差，类似病人较多导致部分领导力不从心关心欠缺，大多数患者都有不同程度的失落感，担心今后的工作安排不妥，有的患者住院时间长子女及亲友探望较少即感到被冷落，感到孤独无助、空虚无寄托。
2.3焦虑、紧张患者入院后有一段检查观察期，此时患者迫切想了解自己的病情以及是否得到了诊断，有什么样的后果，有怎样的待遇，同时怀疑医务人员是否将真实的病情告知自己。有的患者甚至设法翻阅病历和有关资料，向医生提出这样、那样繁杂的问题，内心充满焦虑和紧张。
3尘肺病肺灌洗患者的心理护理与干预
3.1充分尊重与理解医护人员尤其是责任护士要与患者建立良好平等的同志式的和谐医患关系，加强护理人员的自身修养，注意言谈举止，语言亲切，态度和蔼，有同理心和同情心，使患者产生信任何依赖感，使他们产生与在社会、单位和家庭不一样的温暖感觉，心理得到平衡，自尊心得到满足。
3.2耐心解释与疏导护理人员要用通俗易懂的语言对患者进行医学知识教育，耐心介绍职业病的诊断过程是按国家标准通过专家集体会诊而诊断的，对某些职业病的症状要耐心解释、说明对药物治疗中可能出现的不良反应，适当向患者说明消除患者的后顾之忧，愉快地配合医务人员完成治疗计划。
3.3有效安慰与鼓励充分介绍医院治疗职业病的成就和特色，让治疗效果较好的患者现身说法，告诉患者职业病不是不治之症，只要与医生积极配合，首先必须从精神上战胜疾病，并通过临床药物治疗，配合辅助治疗仍可缓解症状，帮助患者放松自己解除精神压力，重新振作精神，提高与疾病作斗争的能力。
3.4术前心理护理与干预措施因低容量支气管肺泡灌洗术是患者在清醒状态下进行，患者的依从性相对较差，患者在灌洗术前均会有不同程度的恐惧心理，护理人员要主动关心他们，注意倾听及回答患者提出的各种问题，讲解以往成功灌洗患者的实例，让患者了解灌洗的全过程，增强治疗疾病的信心，必要时请灌洗过的患者做现身说法，增强患者对操作人员的信任，告诉患者在麻醉时及灌洗过程中如何配合，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者以稳定的心理状态进行肺灌洗。
3.5术中的心理护理与干预措施患者进入灌洗室先进行环境介绍，以消除患者的陌生感，然后向其讲明注意事项以取得配合，提前告诉患者将要发生的情况，让患者处于有心理准备的状态下接受治疗，协助患者摆好，并通过安慰或暗示方法分散患者的注意力，告诉患者有痰时，不可剧烈咳嗽，应用舌头轻轻顶出，用纸擦拭；有异常情况应举手示意，不可自行将纤维支气管镜拔除。术中说些鼓励性语言，提高患者手术耐受程度，而达到满意效果。
3.6术后的心理护理与干预措施治疗后身体的短暂不适感有可能让患者对手术疗效产生怀疑，此时医护人员可以告诉患者咽喉部的不适感将随着时间推移逐渐减轻，并很快消失。患者在下一次的治疗中不适感会进一步减轻，疗效会更好。嘱患者卧床休息，持续吸氧，不宜剧烈咳嗽；3h后可进食，多饮水，以稀释痰液，促进排痰。建议患者时刻保持心情愉快，养成良好的生活习惯，同时1周内应注意休息、保暖，预防感冒。
4讨论
尘肺灌洗在国内开展已二十余年，随着医学的发展，从使用大容量全肺灌洗到采用支气管镜分段逐步分次进行灌洗。肺灌洗以达到清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子具有去除病因、改善呼吸功能、明显改善症状，可遏制和延缓病变升级，减轻病情和改善患者的生活质量。而在整个尘肺灌洗的操作过程中，对患者的心理护理尤为重要。
学生模拟内科护理不当应急反应处理情景。仅允许将要进入临床实习的护生参与到这次模拟专题学习中来，并对他们的学习情况进行严格的考核。要求参训学生按照病例情况构思演练方案，设计合理的情景，给"患者"进行内科护理，模拟内科护理过程，观察"患者"输液反应，并对此内科护理过程进行独立的思考和分析，判断病情变化并对应急状况作出相应处理。进行模拟情景演练，老师也可参与其中，给参训护生正确的指导和建议，培养护生组织协作能力，让护生及时掌握应急抢救措施和抢救过程，并准确记录病人的生命体征和意识，当"病人家属"不同意施救方案或"患者"不配合治疗时，要求参训护生对患者家属或患者进行耐心开导和有效交流，排除他们的顾虑与担心，并取得他们的良好配合与支持，增强治疗信心。有了这次模拟专题训练，护生们能够针对不同的内科护理反应情况，及时地设定出对应的处理方案，不断规范内科护理技术，掌握护理反应处理过程及处理技巧，进一步增加临床工作经验和临床工作效率。
二、课程整合，注重综合素质培养
综合素质的高低是决定中职学校的毕业生能否适应社会发展需求的重要因素之一。中职毕业生能否融入到社会这个大家庭中，不仅仅取决于他们的专业技能，还取决于他们的综合素质，注重综合素质的培养不但能够促进学生自身发展，而且对学生未来工作成败也有极为重要的意义。因此，中职学校在为学生传授专业知识的同时还要提高学生的学习热情，调动学生积极性，提高综合素质。将课程整合应用于教学中，能够较好地纠正学生的厌学情绪，而情景模拟对课程整合起到了积极的促进作用。情景模拟教学要求学生完成一系列操作，而课程整合是将护理技术、健康评价及内科护理学等整合到一起，提高学生自主学习的能力，激发学生参与实训的热情与激情，有助于培养学生的配合协作意识及职业道德精神，从而改善学生的厌学情绪，使学生能够很好地融入社会，适应社会的发展需要。
三、巧妙运用横向比较，激发学生求知欲
在护理教学中巧妙运用横向比较对激发学生求知欲具有至关重要的作用。当对内科患者吸氧浓度进行总结时，可以通过问学生一些相关问题来调动学生学习激情，激发学生求知欲，比如，流量达到多少属高流量?达到多少属中流量?低流量低浓度持续吸氧的概念是什么?怎样的患者能用这种吸氧?要求学生结合书本，联系前后所学知识，比较内科患者的吸氧浓度并得出结论，需要进行高流量吸氧抢救的患者包括I型呼吸衰竭、高血压危象、一氧化碳中毒、急性肺水肿及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低浓度(25%～29%)持续吸氧的患者包括支气管哮喘、慢性支气管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺气肿、肺性脑病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教学过程中，可以适度地把其他有关知识联系起来，建立庞大的知识体系，比较记忆，形成知识链条，拓宽学生知识面，这样能够使学生的思维更加敏捷。巧妙运用横向比较，不但有助于学生掌握重点知识，培养学生学习探索知识的兴趣，而且还能使学生养成良好的学习习惯。
四、结语
一般老年人记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。此外，离开工作岗位、子女远离身边，同辈人亡故也都能使老年人产生孤独、寂文及无聊感。而老年手术病人，又增添了紧张、不安、焦虑、“末日”感。焦虑是恐惧、优虑的复杂情绪的反应，所需手术疾病多为起病急，疼痛突出.病人视手术为“生死关口”，“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕。求生的欲望，会使病人对医务人员产生依赖心理状态，希望技术高超的医生为其手术，希望耐心体贴的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。因此，在护理老年手术病人过程中，应该了解和掌握他们的焦虑心理因素，采取消除焦虑的措施，帮助建立不畏老，不怕病的健康自我惫识。因为健康的心理，乐观的情绪是战胜疾病的重要精神支柱.
二、老年病人术前的心理护理
针对老年病人术前的心理特点，护士在术前要多看望病人，说明自已是负贵其手术的护士。同他们多谈心，给以鼓励，增强对手术的信心，消除紧张不安的心理，耐心听取他们的意见和要求，向他们阐明手术的重要性和必要性，并对手术的安全作肯定性的保证，以便老年病人对手术获得安全感.对不同病情的病人，要用适当的语言交待手术前应注意的事项和手术中所承受的痛苦，如胸科手术前应向病人说明咳痰的重要性，并可预先练习术后怎样咳痰。对有慢性支气管炎、肺气肿的病人，要向他们说明，术前2~3周必须戒烟，并帮助和指导作深呼吸运动，为指导病人反复地吹鼓纸袋，或用一支吸管在深吸一口气后吹水瓶.对术后需要用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加器械者，也要向病人说明，使病人术后醒来不致惧怕。对危险性大，手术复杂，心理负担过重的病人，如恶性肿瘤、人工股骨头植换等手术，还要详细地介绍其手术的医生是怎样反复研究病情后确定最佳的手术方案，让病人深感护士是十分了解他的病情的。必要时可向病人介绍一些相关情况，如麻醉师、手术护士的情况，以树立手术人员的威信，增强病人对手术的安全感.由于老年病人还存在着器官功能老化、反应迟钝、慢性疾病多、术后伤口愈合慢，免疫功能差。术前要做好充分准备，术后要妥善处理，以减少术后并发症，降低死亡率.另外，手术医生和护士要注意自己的言行举止，做到言语亲切，态度和蔺，举止大方，以减轻病人的恐怖和紧张情绪.
【关键词】司帕沙星；光毒性
司帕沙星(sparfloxcin，SPFX)是现行氟喹诺酮类中抗结核菌活性较高品种。SPFX的MIC为0．25ug／ml，较氧氟沙星和环丙沙星强2～4倍，亦优于左氟沙星。采用SPFX50mg／kg(仅相当于氧氟沙星的l／6).临床上为达到最佳治疗结核的效果．宜采用400mg／d。因其有光毒性，从而临床应用受到一定限制。
近段时间，我院连续发生三例门诊患者服用司帕沙星光毒性的病例，现就病人情况分述如下：
例1：患者，刘某，女，65岁，因“慢性宫颈炎”来我院门诊就诊，给予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治疗。患者服用药物5天后，并在参加日常劳动中出现了颜面部、颈部、双手皮肤红肿，伴有灼烧样疼痛，并随后发展到破损伴有渗液。喹诺酮类抗菌药所致的特殊ADR——光毒性反应，临床表现为：通常发生在暴露在光照下的皮肤区域急性发病，类似于晒斑，照射部位出现红斑、丘疹、脱屑和小水疱，可发展至非照射部位，多在用药后3天左右出现，该患者非暴露区皮肤未出现不适。患者出现上述情况10天后，来我院治疗，鉴于患者已停止服用司帕沙星，并且皮损情况已开始好转，向患者告知此次光毒性反应为司帕沙星的不良反应所致，叮嘱患者以后再次服用该类药物时要注意避光休息，未作特殊处理。后患者症状好转。
例2：患者，邱某，女，50岁，因“支气管炎”来我院门诊就诊，给予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治疗。患者服用药物治疗6天后，再次来我院治疗，自诉服药后出现面部红肿、疼痛，并随后出现颜面部、双手皮肤红肿、并出现渗液。告知患者该症状为司帕沙星光毒性反应所致，并立即停用该药，给予地塞米松乳膏擦拭皮损处，后患者症状好转。
例3：患者，王某，男，65岁，因“咳嗽、咳痰半月”来我院门诊就诊，诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。
给予了“司帕沙星片0.1g，bid口服”抗感染治疗，患者服用该药3天后，在日常户外劳动中出现双手、颜面部、颈部皮肤瘙痒，并有红色丘疹样凸起，伴灼烧样疼痛，该患者当时未引起重视，并继续服用该药，后致使皮损情况进行性加重，出现全身性的皮疹，尤其以颜面部、头颈部、双手等暴露皮肤皮损严重并伴有渗液。患者出现上述症状1周后来我院治疗，立即予以停药，并告知患者该症状为司帕沙星光毒性反应所致，以后服用该类药物一定要避光，患者目前皮损情况已开始恢复，无渗液，伴有瘙痒，予以西替利嗪片给患者口服抗过敏治疗，并要求患者3日后随访。后患者病情好转。
以上病例应让我们引起警惕，怎样避免司帕沙星的光毒性？是我们作为药师的职责。首先我们应该了解光毒性的定义：在紫外线的激发下，药物氧化生成活性氧，激活皮肤的成纤维细胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮肤炎症；表现为光照部位皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。而我们常用药物中司帕沙星、洛美沙星、氟罗沙星诱发的光敏反应最常见，严重者需住院治疗；其他药物光敏反应的发生率依次为依诺沙星＞氧氟沙星＞环丙沙星＞莫西沙星＞加替沙星；［1］
喹诺酮类药物能促进紫外线对皮肤纤维细胞释放前列腺素E2而诱发日光性皮炎。［2］。大多数喹诺酮类药物能产生光毒性反应，表现为红斑、水肿、脱屑、蜕皮和色素沉着，甚至出现水疱，一般停药几周后可以恢复，但个别患者长期使用有导致皮肤癌的报道。研究证明该反应具有剂量依赖性，与患者年龄无关。司帕沙星属于喹诺酮类药物，该类药物的光毒性反应与其化学结构有关，其母环上8位取代基与光毒性有直接关系，若引入卤素如氟元素(F)可使光毒性增加，C8位引入甲氧基可增加此类药物对紫外线的稳定性。临床上虽然喹诺酮类药物光毒性反应的发生率不高，光毒性较强的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性发生率分别仅为10%和7.9%。［2］
那我们应该怎样避免光毒性的发生呢？在使用司帕沙星药物时，建议患者减少户外活动，不宜长时间在日光下暴露皮肤，以免引起光敏反应。应让患者尽量避免各类光照，尤其是女性在使用本药期间不宜长时间暴露于日光下。对首次发现皮疹或者其他过敏反应时，应立即停用，严重过敏反应发生时，可根据临床需要用肾上腺素或其他复苏方法治疗，包括吸氧、输液、抗组胺药、肾上腺皮质激素和气道护理等。［3］
从有关文献及我院司帕沙星光毒性报道来看，临床上应用司帕沙星药物，要充分认识其光毒性，注意光毒性的观察和检查。总之，医生和药师在患者服药前应特别交代：用药期间及停药后3～5d内须严格避光(紫外线、日光及自然光)。［4］一旦症状出现，应该告诉患者立即停止使用司帕沙星，并给予适当治疗。在最大限度发挥其抗菌作用的同时，尽量减少光毒性的发生率。
预防措施：(1)应用司帕沙星时剂量\不宜过大。避免与其它已知可增加Q—T间期或引起心动过缓药物联用。(2)原有Q—T间期延长者应避免使用；严重心血管疾病患者、老年患者、有电解质紊乱或有肝、肾功能不全的患者应谨慎用药；(3)在应用过程中需密切观察，必要时作心电图检查；一旦出现心脏毒性应立即停药，并采取积极治疗措施以确保用药安全。
参考文献
［1］杨宝峰.药理学，第7版.北京，人民卫生出版社，2008-02-01。
［2］殷娟英喹诺酮类药物的不良反应及防治对策海峡药学［J］2009，21（2）
方法：把140例处于COPD缓解期的病人分成实验组与对照组，实验组给予健康教育指导、康复锻炼指导、心理护理教育和氧疗治疗以及营养支持等综合性的干预治疗，对照组不给予任何护理干预。
结果：实验组70例病例经过给予护理干预后，病情比较稳定，没有住院的病人，大约80%的病人无需给予药物治疗，对照组全部的病人的病情发生反复，并且80%的病人要住院治疗。
结论：对患有COPD的病人进行护理干预以后，可以预防COPD的急性发作，防止或者减慢心肺功能减退的速度，可以提高COPD病人的生活质量。
关键词：COPD 缓解期 护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0154-01
COPD是由慢性支气管炎以及肺气肿所致的呈进行性加重的不完全可逆的气道疾病。处于COPD缓解期的病人也会有轻重不同的咳嗽、咳痰、胸闷以及气短等临床症状，很容易出现急性发作，需要反复的住院治疗，不但病人在精神上与肉体上遭受了巨大的痛苦，而且还给病人及其家庭和社会带来了沉重的负担。怎样对处于缓解期的病人给予正确的护理干预，减少其急性发作的次数，减慢心肺功能的继续衰退，改善病人的躯体症状以及心理情况，最大限度的提高患者的生活质量，延长其生存的时间，这已经引起了临床医护人员的重视，笔者对70例处于COPD缓解期的病人给予了合理的护理干预，疗效显著，现给予报到如下。
1 临床资料和研究方法
1.1 临床资料。2009年1月至2011年12月我院呼吸科门诊收治的COPD缓解期的病人共有140例，分为实验组与对照组，各有70例，实验组中男性有36例，女性有34例，年龄在50～87岁之间，平均为69.6岁；对照组中的男性有34例，女性有36例，年龄在51～86岁之间，平均为69岁。病人都与COPD的诊断标准相符，两组病人在年龄、性别和病情轻重等各方面均具有均衡性。
1.2 方法。实验组给予合理的护理干预，6个月算作1个疗程，1个疗程后查看临床疗效，对照组未给予任何的护理干预。
1.3 健康教育指导。
1.3.1 劝导病人戒烟。吸烟为COPD的发病率与病死率增加的主要原因，有研究表明戒烟可明显地改善FEV1下降的病人的肺功能情况[1]，所以，虽然是已出现症状的COPD缓解期的病人，戒烟后仍可以缓解病情以及提高生活质量。
1.3.2 有效的心理护理。护士应该给予病人心理上的安慰、支持以及劝解等来去除其焦虑与恐惧的心理，最终降低焦虑对机体产生的影响。
1.3.3 排痰护理。鼓励病人要多饮水，每日饮水约1500～2000ml，可以稀释痰液。而后还要嘱病人进行缩唇呼吸2次，在进行最后一次深呼吸以后要屏气几秒钟，在身心放松的情况下突然打开声门，使用腹肌的收缩作用使痰液排出。
1.4 康复训练。
1.4.1 呼吸操培训。把腹式呼吸与扩胸运动、弯腰动作以及下蹲等动作联合在一起做，每日重复做2-3遍。要领为：进行平静呼吸5～10次后，接着进行立位时吸气、前倾位时呼气，重复5～10次，然后再单举上臂时吸气、双手压住腹部进行呼气，重复5～10次，再在平举上肢时吸气、双臂下垂时呼气，重复5～10次，平伸上肢时吸气、双手压住腹部进行呼气，重复5～10次，再抱头时吸气、转体时呼气，重复5～10次，接着立位上肢上举时吸气、蹲位时呼气，重复5～10次，腹式缩唇呼吸重复5～10次，平静呼吸重复5～10次[2]。
1.4.2 运动耐力的锻炼的指导。指导病人做步行或者登梯等活动。要从低运动量开始逐渐增加，开始的时候每次要持续5～10分，每日做3次，待机体适应以后可逐渐延长时间到20～30分，每日做2次。运动时要注意心率的变化，最高心率的指标是170减去年龄[3]。
1.5 药物吸入疗法。COPD病人发作时给予喷入支气管扩张剂：万托林，每次给予1～2喷，可以隔4～8小时喷入1次，但是在24h之内不可以多于8喷；如果用药后症状仍没有明显的改善甚至加重，嘱病人应立即请医师治疗。
1.6 氧疗指导。COPD病人需要长期低流量吸氧，应用鼻导管吸氧，夜间吸氧不能间断，氧浓度保持在25%～29%之间，每日吸氧大于15h，氧流量是1～2升/分钟，使动脉的血氧分压保持在60mmHg以上，可以减轻肺小血管的痉挛，使肺心病的症状有所改善[4]。
1.7 营养支持。COPD为一种消耗性的疾病，研究显示，30%～70%的COPD病人都会有营养不良，由于能量和营养的不足，可致呼吸能力的降低，所以要指导病人应进食高蛋白、高热量的食品，避免进食过多的碳水化合物，以免加重气道的负荷[5]。
2 结果
本组70例COPD的病人经过护理干预以后，没有1个人住院治疗，80%的病人不需要应用药物治疗。对照组全部的病人病情出现了反复，且有大约80%的病人需住院治疗。如表1。
表1 两组临床疗效的比较
组别例数住院用药总有效率（%）
实验组7001480
对照组70525620
P值＜0.01＜0.01＜0.01
3 讨论
COPD是以反复的呼吸困难以及活动受限为其主要特征的，呈渐进性发展的不可逆的病理改变，病人最终可出现呼衰、肺源性心脏病、多脏器功能衰竭，甚至死亡。本文通过给予护理干预，使病人长期坚持进行康复训练，再配合长期的氧疗、营养支持疗法等可以改善病人的免疫功能，降低病人的感染机会。经过呼吸操锻炼可增强呼吸肌收缩功能，减少肺泡内残存的气量，进而可以提高肺的通气功能；腹式缩唇呼吸可以有效升高气道内的压力，预防呼气的时候气道过早的塌陷以改善通气功能。长期的低流量吸氧可以有效的提高肺泡中的氧分压，使组织的供氧增高，肺动脉的压力下降，运动的耐力升高。
经过给予护理干预可以防止COPD的急性发作，降低其住院率，增加活动耐量，心肺功能得到部分恢复，还可以防止或减慢心肺功能的下降，提高病人的生活质量，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 周示枋.呼吸系统疾病康复[J].中国康复医学杂志，1994，14（3）：182-185
[2] 张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志，2004，39（7）：504-506
[3] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究，2005，19（3A）：478-479
