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【关键词】 胰岛素泵； 强化治疗； 2型糖尿病； 护理
中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0093-02
2型糖尿病发病的两个重要因素为胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷[1]，因此，胰岛素治疗多为目前基本的治疗措施，新近出现的胰岛素泵强化治疗方案，可根据病员的血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量及餐前剂量，模拟人体生理性胰岛素分泌，达到控制血糖的目的。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种最先进和科学的方法，正在世界范围内得到广泛应用[2]。胰岛素泵强化治疗用于初诊2型糖尿病患者，可以迅速有效地降低血糖，从而延缓糖尿病的进程。本研究对100例初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵强化治疗，探讨相关的护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年12月在本院内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者100例。根据2010年ADA糖尿病诊断标准：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入，或口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L，或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L，在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3，未使用任何药物，排除糖尿病急性并发症、严重心肝肾损害、近期激素使用史、精神系统疾患、神经系统疾患、感染等应激情况。筛选对象空腹血糖值≥12 mmol/L，HbA1c≥8.5%，其中男46例，女54例。
1.2 方法
使用型号为MMT-712EWS美国美敦力胰岛素泵，遵医嘱给予甘舒霖R胰岛素置于胰岛素泵内，通过皮下埋植针头，24 h持续输注基础剂量胰岛素和餐时大剂量。采用美国强生公司Onetouch血糖仪，遵医嘱每日测量8次血糖（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3点血糖）。根据血糖值调整胰岛素基础量和餐前大剂量，使血糖尽量接近或达到控制目标，治疗观察期共3 d。血糖控制目标值以空腹血糖
2 结果
100例初诊2型糖尿病患者，通过胰岛素泵强化治疗3 d后，各点平均血糖值均平稳有效下降，空腹血糖
3 护理
3.1 心理护理
胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者对于这种新的治疗方法缺乏了解，护士应告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍[4]，胰岛素泵强化治疗是糖尿病目前治疗的最佳模式，能使糖尿病并发症的危险性明显降低。口头沟通结束后，第一时间签订胰岛素泵佩戴告知书，再次以书面形式告知相关告知注意事项，取得患者及家属的认可。
3.2 胰岛素泵的护理
3.2.1 置泵前护理 操作前检查仪器性能是否良好，更换1节新的AAA碱性电池，检查甘舒霖R胰岛素药液的性状及有效期，接着吸取药液，去掉针头，连接输注管，缓慢推注于输注装置中，至管道中充满药液后停止，检查输注装置内有无气泡，安装后遵医嘱设定好胰岛素泵各项参数。
3.2.2 置泵时护理 安装胰岛素泵最好选择在患者需要注射餐前大剂量时[5]，齐物品推至床前，嘱患者取平卧或坐位。避开皮肤皱折、瘢痕、妊娠纹等的部位，选好注射部位后，先用75%乙醇消毒两次，面积约10 cm×10 cm，完全待干后，手持事先已备上软管置式插头的助针器，进行皮下植入。用左手捏紧皮肤，右手持助针器，将助针器与皮肤成90°，按下开关，针头快速刺入皮下，左右微微旋转取下助针器，左手按住两翼，右手将引导针旋转半圈后缓缓拔出，避免拔针时将皮下软管拉出，以透明无菌贴膜固定，并将外露管道弯曲固定于体表，防止管道折叠、堵塞。根据医嘱调试胰岛素泵，设定完毕后将泵妥善固定于患者外衣口袋内或腰间。嘱患者进餐前通知护士，为其输注餐前大剂量，本组100例患者均顺利安置胰岛素泵。
3.2.3 置泵后护理 护理入员应掌握胰岛素泵常见故障处理、调试和安装方法，并为患者提供指导[6]。在胰岛素泵使用期间，护士应每天检查置泵的部位1～2次，查看是否有红肿、过敏、针头脱出等现象，发现问题第一时间给予处理。一般5～7 d更换一次输注软管及针头，应避开上次穿刺部位，本组100例患者进行置泵后，有2例发生输注部位针头脱出。
3.3 血糖监测
在使用胰岛素泵强化治疗时，需要尽快调整好胰岛素输注的剂量和模式，通常需要每天多次测定血糖，要注意观察患者的低血糖反应，如果出现饥饿感、、出冷汗、心慌、手抖等症状，应及时做好处理。积极做好患者的教育工作，告知低血糖症状的相关表现，嘱备好食物及糖果，指导患者掌握正确有效的自救方法，确保治疗护理安全。
3.4 健康指导
加强糖尿病知识宣教及饮食护理，是保证胰岛素泵治疗效果的关键因素，向患者宣传胰岛素泵强化治疗知识能促进他们选择接受胰岛素泵强化治疗[7]，根据置泵患者文化程度的高低不同，各自需求不同，制定个体化的糖尿病教育方案。加强糖尿病知识宣教，给予患者饮食及运动指导，强调饮食应控制总热量，定时、定量；指导患者在戴泵期间的用泵安全。
4 讨论
胰岛素泵强化治疗应用于2型糖尿病的早期治疗，可以尽快使患者的血糖接近正常水平，及时纠正胰岛素抵抗和高糖毒性，能让疲惫的β细胞得到充分的休息。本研究对初诊2型糖尿病患者行胰岛素泵强化降糖治疗，研究提示即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益，胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收，还可避免反复注射的痛苦，提高糖尿病患者的生活质量[8]，同时因为血糖达标时间快，住院时间明显缩短，医疗费用相应减少，值得临床推广。
参考文献
[1]陆在英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-773.
[2]胡仁明，赵咏桔，宋怀东，等.内分泌代谢疾病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：539.
[3]阳皓，罗涌，杨刚毅.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者血浆vaspin水平的影响[J].中华内分泌杂志，2010，26（12）：1027-1030.
[4]罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治[J].广东医学，2003，24（10）：1031-1032.
[5]黄秋红，戴霞，范海萍，等.胰岛素泵使用中常见问题及护理对策[J].护士进修杂志，2007，22（1）：51.
[6]王轶.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].实用护理学杂志，2010，20（12）：47-48.
[7]孙秋英，宋开兰.糖尿病病人胰岛素泵应用及相关知识调查[J].护理研究，2009，23（4）：873-874.
【关键词】
间歇性导尿；神经源性膀胱；脊髓损伤；康复护理
脊髓损伤后，大多数患者会遗留膀胱功能障碍，不仅导致生活质量的下降，还容易导致感染，如果处理不当，易造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染、肾功能减退或衰竭[1]，导致患者生存质量下降。为了观察间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床康复护理疗效。我们对40例脊髓损伤患者进行临床康复护理前后观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2011年9月至2012年9月在河南中医学院第一附属医院康复中心住院的脊髓损伤后神经源性膀胱患者，共30例。
1.2 病例选择标准
1.2.1 纳入标准：①西医诊断标准根据《康复医学》[2]神经源性膀胱的诊断标准。②影像学检查提示存在脊髓损伤者。③自愿参加，并签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准：①不符合纳入标准者。②不配合本治疗者。③尿道畸形、尿道狭窄、前列腺增生症者。④严重的尿道炎或膀胱炎、尿道周围脓肿者。⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病
2 治疗方法间歇性导尿
根据情况决定导尿的时间和次数，一般情况每4 h导尿一次，尿量在300～400 ml/次为宜，尿量不得超过500 ml/次，而且膀胱内压不得超过40 cm水柱。残余尿量300 ml左右时应改为3次/d，当残余尿量200 ml左右导尿2次/d，当残余尿量150 ml左右导尿1次/d，当残余尿量
3 疗效观察指标
尿流动力学检查：残余尿量、膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率、膀胱压力容积测定。②尿中白细胞数的定量变化。
4 疗效评定标准临床痊愈
达到膀胱功能平衡状态（泌尿系感染无或轻度，残余尿量
5 治疗结果患者
30例，痊愈23例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%。治疗效果显著。
6 护理体会
脊髓后长期留置导尿会使尿路长期开放，增加感染机会，而膀胱过度充盈易造成细菌滋生，导致泌尿系统感染，如果尿液返流则会造成肾功能损害。而间歇性导尿有规律地开路，可减少上述情况的发生，许多临床研究也认为间歇性导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱效果显著，因此间歇性导尿的临床护理工作也值得我们深入研究，以下几点是我的临床体会。
6.1 间歇导尿前护理：对患者进行间歇导尿的健康教育，介绍脊髓损伤后神经源性膀胱的相关知识及可能出现的并发症；让患者及家属了解间歇导尿的目的、意义、过程和注意事项；教会患者如何减少污染、配合操作。
6.2 间歇导尿的护理：做好导尿前相关准备工作，包括物品准备、患者准备、环境准备；间歇导尿时机导尿宜在患者病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始；导尿间隔时间应根据残余尿量而定，一般情况每4 h导尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次残余尿量
6.3 间歇导尿后的护理：定期进行外阴及会阴消毒，嘱患者便后及时清洗外阴，自我导尿注意保持清洁，定期作尿常规检查和细菌培养，出现感染时应及时治疗。
参考文献
[1] 卓大宏.中国康复医学.第2版.北京：华夏出版社，2003：939.
【关键词】尿路感染；神经外科；导尿管
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.570文章编号：1004-7484（2014）-04-2253-02临床中神经外科患者具有起病急、病情进展快等特点，患者住院时间长，出现尿路感染的概率也较高，而尿路感染的出现会影响患者恢复，因此神经外科治疗中必须要重视尿路感染的预防工作。我院对140例神经外科患者尿路感染情况作了研究，重点分析了相关感染因素，报告如下：1资料和方法
1.1一般资料研究选取2011年5月――2013年5月在我院神经外科住院治疗的患者140例，男性患者80例，女性患者60例，患者年龄范围在20-75岁，平均年龄为（40.2±2.2）岁。疾病类型：脑卒中24例，脑肿瘤30例，颅脑损伤51例，其他35例。
1.2方法对全部入选患者的性别、年龄、病史等资料分析，研究患者出现尿路感染的情况，并对其感染因素进行分析。尿路感染诊断以卫生部在《医院感染诊断标准》中制定的尿路感染诊断标准为依据。
1.3统计学方法研究全部数据分析和处理用统计学软件SPSS13.0进行，感染因素分析用卡方检验，若p
经统计，本组140例患者共发生尿路感染15例，其中年龄≥60岁的54例患者发生9例（16.7%），
3.1神经外科尿路感染的危险因素分析①高龄：高龄患者免疫功能下降，同时高龄患者合并糖尿病、高血压等疾病较多，这些疾病对患者膀胱产生影响，进而导致尿路感染的概率增加。②长期住院：在住院期间，交叉感染的概率会增加，患者住院时间越长，则引发感染的可能性也越大。③留置导尿管：留置导尿管的患者会因为导尿管操作不当或导尿管污染，进而引发尿路感染。④基础疾病：患者基础疾病越多，不仅会对机体的免疫调节功能产生影响，出现尿路感染，而且在治疗的过程中应用的药物也会增多，引发较为严重的感染。⑤操作失误：操作失误是引发尿路感染的重要因素，在导尿、造瘘的时候，操作者没有严格执行无菌操作，致使致病微生物感染患者尿道或膀胱，进而发生感染[1]。
3.2神经外科尿路感染护理①病情观察：在患者住院治疗期间，对患者病情进行观察，研究患者有无存在尿路感染征象，同时要对患者尿液进行详细分析，看其颜色和性质有无异常，当确认患者存在尿路感染则需要更换导尿管，给予抗生素治疗[2]。②导尿护理：对于留置导尿管的患者要定期更换导尿管，每周1次，操作者要坚持无菌操作，消毒洗手后，对患者尿道口导管消毒，女性患者要对其外阴进行冲洗，每日1次。及时倾倒尿液，避免尿液过多出现返流，尿液袋要固定好，避免与导尿管分离。在插管操作中动作要轻柔，避免对尿道造成损伤，出现感染。③健康宣讲：要有效预防尿路感染必须要让患者了解更多的关于尿路感染的知识，护士要向患者介绍尿路感染的发生原因和相应的预防措施，要叮嘱患者保持良好的卫生习惯，女性患者内衣要宽松，以全棉为好[3]。同时要指导患者合理饮食，保持营养均衡。
综上所述，高龄、长期住院、导尿管留置、基础疾病、操作失误是引发神经外科尿路感染的重要因素，临床中要避免尿路感染的出现就要严格执行无菌操作，减少导尿管留置时间，加强患者卫生清洁，保证营养均衡，提高免疫力。参考文献
[1]黄小玉.神经外科患者尿路感染危险因素分析及护理对策[J].心理医生杂志，2012，24（24）：128-129.
关键词：物理抗菌剂;导尿管相关尿路感染;尿管护理
留置导尿后尿管护理是临床常用的一项基础护理技术操作,其目的是保持会清洁,增加病人舒适度,预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生。研究发现40%医院内感染为导尿管相关尿路感染,而80%的导尿管相关尿路感染与留置尿管有关[1]。JUC(洁悠神)长效抗菌材料杀菌有效成分为有机硅季铵盐,广泛用于因病原微生物引起的炎症感染创面。《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南—留置导尿护理指南》强烈推荐使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料进行尿管护理,预防导尿管相关尿路感染的发生。我科从2016年3月开始使用JUC长效抗菌材料进行尿管护理,有效降低了导尿管相关尿路感染率,提高基础护理合格率及患者舒适度,患者满意度得到提高。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年3月至2016年12月泌尿外科住院患者为观察组,2015年同期住院患者679例为对照组,留置尿管时间均在3天以上(臆3天者未统计)。观察组761例,其中男性507例,女性254例,年龄(3~93)岁,平均置管天数622天;对照组679例其中男性487例,女性192例,年龄(6~81)岁,平均置管天数884天。两组年龄、性别、留置尿管时间等无统计学差异,具有可比性12方法121对照组采用传统尿管护理方法:男性患者用棉签蘸2%碘伏溶液擦拭尿道口及尿管自尿道口外段2cm处;女性患者用温水冲洗会,2次/d。122观察组采用指南推荐的护理方法:男性患者用温水或生理盐水擦洗尿道口后,JUC长效抗菌材料喷于尿道口、尿管自尿道口外段往下2cm、导尿管与引流袋连接处、引流袋排尿口处,每处喷3喷,2次/d。13尿道口清洁度评估标准1度:尿道口及尿管有大量分泌物附着,粘附紧密,必须用纱布或毛巾蘸温水擦拭才能拭去,且费力;2度:尿道口有分泌物附着,但较稀薄,仅用纸巾轻轻擦拭即可拭去;3度:尿道口及尿管无分泌物附着。14尿管护理合格率及患者满意度统计使用我院《尿管护理技术操作评分标准》及《优质护理满意度调查表》。每月抽查10人次,90分合格。
2结果
21伴发症状对照组418例次出现不同程度的发热,其中278例次确诊为术后吸收热者;118例次高热患者中,置管前41例次体温在386益以上,置管后第3天体温386益以上38例次且尿培养有菌生长,占3220%,感染率560%。观察组418例次出现不同程度的发热,其中321例次确诊为术后吸收热者;88例次高热患者中,置管前34例次体温在386益以上,置管后第3天体温386益以上25例次且尿培养有菌生长,占2841%,感染率321%。观察组高热人次、尿路感染人次及导尿管相关尿路感染率明显低于对照组。22清洁度对照组679例,1度82例,2度198例,3度389例;观察组761例,1度0例,2度144例,3度597例。观察组尿道口清洁度明显高于对照组。23尿管护理合格率及患者满意度对照组尿管护理合格率910%,患者满意度890%;观察组尿管护理合格率973%,患者满意度987%。观察组明显高于对照组。
3讨论
选择合适有效的尿管护理材料,密切监测生命体征,正确留取尿标本,可以及时发现与预防尿路感染。留置导尿时,医护人员遵照诊疗指南[1]进行置管及置管后的护理操作,规范护理行为,降低护理风险,可以有效的减少护理纠纷。JUC长效抗菌材料用于留置尿管护理可督促护士必须先清洁尿道口及尿管处的分泌物,才能将抗菌材料喷于尿道口,增加尿道口的清洁度。JUC长效抗菌材料为喷雾型,使用方便,便于患者带管出院患者掌握居家自我护理能力,有效预防尿路感染的发生,降低患者经济负担,减轻患者痛苦,提高患者满意度[2]。随着优质护理的全面开展,患者住院的感受至关重要,患者舒适度增加了,满意度随之提高;院内感染率的降低可有效减少平均住院日与住院费用,并发症减少,治愈率增加,医生和护士职业成就感增加,满意度自然提高,从不同角度达到了优质护理的目标[3]。
参考文献:
[1]那群英,叶章群,孙颖浩,等2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2013616-622
[2]蓝儒竹,叶章群,李路,等.洁悠神长效抗菌材料防治留置导尿管伴随性尿路感染效果的Meta分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(1):50-52
气肿性膀胱炎是膀胱壁内或腔内有气体存在的一种炎症，是膀胱炎症的少见类型，主要是由于各种产气致病菌引起泌尿系统感染时酵解葡萄糖或蛋白质产生气体而形成，感染的部位主要是膀胱和肾脏，如发生在肾脏，则死亡率高。本文报道1例。
1病例资料
患者女，54岁，农民，因上腹部不适，呕吐1周拟“呕吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宫腺肌症行子宫全切除术。有糖尿病病史7年，轻体力活动，饮食控制差，平素以优泌林R控制血糖，不经常监测血糖。一周来血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院时尿糖微量，尿隐血微量，尿白细胞，血糖829mg/dl，使用胰岛素泵后血糖降至200mg/dl。初步诊断：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示双肾外形不光整，右肾皮质可疑小片低密度灶，左肾盂及输尿管上段积水，提示下方梗阻可能。行尿培养＋药敏，为大肠埃希菌、铜绿假单孢菌生长，当即给予特治星4.5g静滴12h/次。作泌尿系BUS检查，示双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，显示膀胱内积聚较多气体，盆腔内且可见一较大液气平，提示气肿性膀胱炎可疑。予留置导尿2周，膀胱冲洗（生理盐水250ml2次/d）处理。插导尿管时发现患者尿道狭窄，无红肿及分泌物。由于三腔导尿管不能插入，行尿道口扩张后改用16F双腔导尿管。插导尿管前排空膀胱，留置导尿管后立即引出淡黄带絮状物尿液约800ml，同时有气体随尿排出。留置导尿5d后复查尿培养已无细菌生长。应患者要求，予带导尿管出院。嘱口服抗感染药及皮下注射胰岛素控制血糖。出院后，患者在当地医院拔除导尿管，电话随访无不适主诉。
2讨论
2.1病因
气肿性膀胱炎以中老年女性好发。该病以膀胱壁组织内出现气泡为主要特征，伴发输尿管积水者少见，主要是由于各种致病菌酵解葡萄糖或蛋白质产生的气体积聚于黏膜下，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等［1，2］，当这些产气菌引起泌尿系统感染时，可使尿中葡萄糖等物质发酵产生气体。气肿性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，为感染创造了条件［3］。气肿性膀胱炎病理基础为致病菌经血液、淋巴或膀胱上皮进入膀胱内壁黏膜下层，细菌酵解葡萄糖产生CO2，形成壁内无上皮衬托的气泡，气泡破溃进入膀胱腔内，导致膀胱内积聚大量气体［4］；非糖尿病患者亦可由于长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管，引起膀胱黏膜损伤或感染，有利于细菌繁殖，身体衰竭时，细菌分解蛋白质产生气体。本例患者发病，与自身的尿路狭窄及糖尿病血糖控制不佳有关。
2.2临床表现
本病主要表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹部不适等［2］，感染加重时可引起败血症，合并结石或上尿路积水时可出现相应影像学改变。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死等，可表现为寒战、发热、上腹痛、昏睡、精神错乱、恶心呕吐，少数人肋背部可有触痛。典型的气肿性膀胱炎体格检查有下腹膨隆、触痛及叩诊鼓音［2］。本例患者仅有下腹不适，略胀感。
2.3诊断方法
气肿性膀胱炎的诊断主要依据影像学检查，CT为首选。CT可见膀胱体积增大，有液气平面［2］，膀胱壁有泡状气体影，部分连成串珠状，膀胱壁外周可有1～1.5cm的气体带，内缘毛糙。BUS检查可见膀胱壁改变。腹部平片可见膀胱影增大，周围环绕气体影，呈“气抱球样”，膀胱气体积聚。膀胱镜检查能直观地观察局部解剖和病理形态，对诊断有定性意义［5］。本例患者是由于入院小便常规发现尿白细胞，考虑到糖尿病患者并发尿路感染的高危风险，给予尿培养，同时，由于之前曾发生过恶心呕吐，行上腹CT检查提示左肾盂及输尿管上段积水，为排除泌尿系结石进行KUB和IVP检查而发现该病。
2.4治疗原则
气肿性膀胱炎需早期诊断、早期治疗。控制感染，应选用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通畅是关键。同时糖尿病患者应积极控制血糖水平，注意尿糖、尿酮体。膀胱黏膜下及周围气体不需要特殊处理，等血糖和感染控制后会自然消失［2］。
2.5护理措施
气肿性膀胱炎的护理极为重要，因为主要靠留置导尿、膀胱冲洗。本例患者由于护理周到，恢复较快。⑴留置导尿：气肿性膀胱炎患者保持尿路的通畅非常重要。留置导尿时应选用三腔导尿管，注意无菌操作，消毒彻底，动作不宜粗暴，以免加重感染，导尿管留置时间至少2周，拔管前夹管1d，留置导尿管期间鼓励患者多饮水，注意观察引流尿液的量、颜色和性状，如出现血尿或阻塞应及时报告医生处理。每周更换引流袋1～2次，会阴护理每天2次。⑵抗生素的使用：经尿培养和药敏，选用敏感抗生素，按时间用药。用药期间注意观察药物的效果及副作用，观察有无菌群失调的征象。不能进食者需做好口腔护理，观察口腔黏膜的变化。正确留置尿培养，留取前应彻底清洗会，留取中段尿液，以免影响检查结果。⑶膀胱冲洗：膀胱冲洗可去除膀胱内细菌，减轻毒素的吸收。可选用1：5000的呋喃西林或生理盐水，每天2～3次。留置三腔导尿管患者在冲洗时可用输液器接头皮针插入导尿管进水腔以减少感染的机会，冲洗时无需夹管。本例患者因尿路狭窄选用16F双腔导尿管。可用灌洗注射器反复冲洗，作用相同，速度不宜过猛，以免损伤膀胱。⑷心理护理：由于该病发生率低，患者对其危险性不够重视，故应做好解释工作，宣教留置导尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病时自认为无明显不适，拒绝继续治疗，要求出院，后经医护人员反复劝说才继续留院治疗。在留置导尿的第5天，经劝告无效带管出院。出院时做好了详细的引流管护理宣教，告知其1周后方可自行拔管。该患者出院时复查尿培养阴性。由于气肿性膀胱炎好发于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依从性较差，7年来优泌林R用量由自己控制，极少去医院。患者住院期间除要求其配合医生积极治疗糖尿病控制血糖，还应反复强调糖尿病的饮食、药物、运动等一系列措施，血糖应控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同时还应做好家属的思想工作，告知糖尿病并发症的严重性，让其协助和督促患者在出院后进行有效的糖尿病自身护理。
【参考文献】
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【关键词】 留置导尿管；尿路感染；预防护理；护理体会
导尿和留置导尿管是临床常用的治疗手段之一，尿路感染是留置导尿管常见的并发症，发病率较高[1]。据统计数据显示，尿路感染的发病率有增加趋，目前尿路感的发病率仅次于呼吸道感染，占医院内感染第2位。而在这些尿路感染的患者中，75%以上患者是因留置导尿管而引起的。因而，加强对留置导尿管患者的护理对降低医院感染具有重要的意义。本研究对我院2011年2月至2012年3月收治的留置导尿的患者采取了全方位的预防尿路感染的护理，有效控制了尿路感染的发生，现将其临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置导尿的患者，所有患者入组前对导尿管前中段尿进行细菌培养，均为阴性。将其按入院单双日随机分为两组，每组各63例。其中对照组男性51例，女性12例，年龄27-82岁，平均年龄为（46.27±5.06）岁，留置导尿管时间为1-68d，平均（33.59±4.61）d；观察组男性50例，女性13例，年龄28-81岁，平均年龄为（45.93±5.12）岁，留置导尿管时间为1-68d，平均（34.22±4.47）d；两组患者在年龄、性别、置管时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法 对照组采用常规的留置导尿管护理，观察组采用全方位的预防护理措施。并每周抽取患者中段尿标本作细菌培养，留取标本时严格按照无菌操作流程进行，取中段尿液3-4ml，送化验室进行细菌培养鉴定和常规检查，对患者的尿路感染情况进行分析[2]。
1.3 诊断标准 尿细菌培养结果显阳性或常规检查出现脓球者诊断为尿路感染。尿常规及培养结果显阴性者为非尿路感染者即正常。
1.4 护理方法
1.4.1 常规护理 严格执行无菌操作，并保持病室内干净、整洁、空气新鲜、温湿度适宜，并定期对病室进行消毒，避免细菌滋生，并对患者提出的要求给予及时处理。
1.4.2 全方位预防护理
1.4.2.1 心理护理 插管前，主动与患者沟通，了解患者的情绪变化，并向患者讲解留置导尿管的目的、意义及必要性，介绍留置导尿管期间可能发生的不适及相关尿路感染的发生率及危害，以提高患者对尿路感染的重视[3]。但同时要告知患者预防尿路感染的方法，如多喝水、注意卫生、保持导致管通畅等，避免引起患者的紧张情绪，不利于插管。
1.4.2.2 严格无菌操作 在患者进行导尿前，护理人员应先用肥皂水要彻底清洗患者外、尿道口以及阴道口等，插管前要先洗手、戴口罩、铺无菌操作盘[4]。同时，阴道口及尿道口要常规消毒多次，不能少于3次，插管时要严格执行无菌操作，同时，插管时动作要尽量轻柔，避免损伤尿道粘膜，导致感染的发生。
1.4.2.3 严格掌握导管指征，缩短导管置留时间 一般情况下，插入导尿管的指征是：急性泌尿外科手术、尿路严重堵塞、危重症患者需要准确测量排尿量时。而对于尿潴留患者，首先应了解导致患者发生尿潴留的原因，并针对诱发因素，采用诱导式排尿（如热敷、听流水声、按摩），并坚持训练，对反复多次训练无效者再行导尿管导尿。而对于长期留置导尿管的患者，应定时夹闭尿管[5]，并根据患者尿意及膀胱的充盈度来决定排尿时间，以培养膀胱的收缩功能，缩短留置导尿时间，降低尿路感染的发生率。
1.4.2.4 选择适宜的导尿管 导尿管质地应柔软，防止损伤尿道，且引流装置要低于患者膀胱的位置，以避免留置导尿管期间发生尿液反流。对于急诊手术患者，插导尿管时，要对患者进行准确评估，根据患者的自身情况选用合适的导尿管。通常情况下，女性患者常用导尿管型号为F16-18，男性患者常用导尿管型号为F14-18，小儿常用导尿管型号为F8-10。
1.4.2.5 保证密闭式消毒排尿，保持尿道口清洁 留置导尿时要保证管道密闭，引流袋与导管不可轻易分开，时要先消毒，然后执行无菌操作[6]。期间要保证患者尿路通畅，避免管道受压、阻塞、扭曲等；定时更换引流袋，通常情况下是每两天更换1 次，而秋春季节应每4 天更换1 次。
1.4.2.6 严密监测，防止感染 导尿管留置期间，要严密患者外及尿道口情况，同时要定期做尿液细菌学培养及常规检查，必要时应用抗菌药物进行处理，及时治疗早期局部或全身感染症状，避免感染爆发流行[7]。
1.5 统计学分析 采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理，以P
2 结 果
对照组留置导尿管期间有52例患者发生尿路感染，尿路感染发生率为82.54%，而观察组患者留置导尿管期间有4例患者发生尿路感染，尿路感染发生率为6.35%，经统计学分析，两组患者尿路感染的发生率存在极显著的差异（P
3 讨 论
尿路感染是留置导尿管期间常见的并发症，对患者的治疗及预后产生极其不利的影响。因而，加强对留置导尿管患者的护理对降低尿路感染的发生率具有重要临床价值。本研究采用全方位的预防护理措施对留置导尿管的患者进行护理，结果显示，给予全方位的预防护理措施的患者仅有4例发生尿路感染，而采用传统护理方法的患者有52例发生尿路感染，两组尿路感染的发生率具有极显著的差异性（P
综上所述，全方位的预防护理可以有效降低留置导尿管期间患者尿路感染的发生率，改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
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关键词：留置导尿；泌尿系感染；影响因素；护理措施
院内感染近年来成为医院关注的热点问题，留置导尿管伴随性感染是院内感染中最常见的。因为导尿操作是侵袭操作，尿管对人体是种异物，当尿管导入并长期留置于尿道及膀胱内，可破坏尿路的生理环境及膀胱对致病菌的防御能力[1]，膀胱的冲刷作用减弱，导致尿道逆行感染。
1导尿管相关尿路感染的定义及诊断
导尿管相关尿路感染主要是指患者发生泌尿系统感染，它一般发生在拔除导尿管48 h内或者留置导尿管后。
临床诊断：患者出现尿路刺激症状如尿急、尿频、尿痛等，或者有肾区叩痛、下腹触痛，以及可能会出现发热现象，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。
2留置导尿管伴随性感染的影响因素
2.1导尿管留置的时间长短是影响相关导尿管尿路感染最重要的危险因素。留置导尿感染率与留置时间呈正相关[2]。
2.2更换导尿管频率高，发生率高，应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染。
2.3导尿管的材料及型号 乳胶导尿管和一般的集尿袋比硅胶管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。导尿管过粗容易增加患者不适，泌尿系感染发生率高。
2.4集尿装置及其更换频次 密闭式集尿装置能够有效避免更换集尿袋时人为因素引起的感染，且不同集尿袋对尿路感染有不同影响。
2.5抗菌药物临床使用 无论是全身用药还是局部用药都会导致耐药菌菌群出现。
2.6导尿管护理质量 如尿液反流、尿管引流不畅引起泌尿系感染的另一重要原因[3]。
2.7患者因素 ①年龄≥60岁。②性别：女性由于其生理构造的原因在临床更易患泌尿系统感染。③患者所患基础疾病的因素、免疫力和其他健康状态。
2.8尿道黏膜屏障损伤[4] ①尿管不能回抽气囊内液体，质量不合格；②尿管尺寸不合适，如太粗造成尿道黏膜机械性损伤；③气囊及尿管没有插入到位，造成气囊卡在尿道膜部压迫黏膜，从而引起黏膜坏死； ④尿管导管的重复，引起尿道黏膜损伤、水肿；⑤尿管自行滑出，尿管气囊漏液，再次损伤尿道黏膜；⑥变换时牵拉气囊，使其变形从而进入尿道，造成黏膜压迫性损伤；⑦在拔管时，由于长期卧床以及长时间留置尿管，尿管及气囊周围积聚尿垢，形成结石而损伤尿道黏膜。
3感染源
3.1内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。
3.2外源性 ①10～20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24～48 h内；②生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染；③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等；④尿道口分泌物细菌的滋生；⑤医护人员的手。
4护理措施
4.1置管前护理 ①要避免不必要的导尿留置，必须严格遵照导尿管留置的适应征。②导尿前嘱患者自己先做好外阴清洗。③使用无菌导尿包前需仔细检查，如外包装破损、导尿包过期、潮湿，立即更换导尿包。④根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适合的材质和型号的导尿管。近年有使用银合金和抗菌性导尿管者，感染率降低。⑤对导尿管留置的患者，引流装置应当采用密闭式。⑥告知患者留置导尿管后的注意事项以及目的和配合要点。
4.2置管时护理 ①严格执行手卫生和戴无菌手套的程序；②正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染；③按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用；④插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌剂，避免尿道粘膜损伤。有研究应用0.5%碘伏替代石蜡，并消毒导尿管、尿道口和外阴，菌尿阳性率显著降低[5]；⑤导尿管应选择合适的型号（一般女性4～6 cm，男性20～22 cm）和插入深度，插入后，注入无菌水10～15 ml于水囊中并通过轻拉尿管的方式确认尿管稳固，不会脱出，避免损伤尿道；⑥留置尿管过程中，应该注意使患者放松，以便适当配合，同时应严格执行无菌操作，防止污染，如出现尿管污染应当重新更换。
4.3置管后护理 ①每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；②妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，高于地面10～15 cm距离。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。将引流管经大腿上方引出不仅改善了患者的舒适度，而且减少引流管受压、变形、扭曲造成引流不畅；③当尿液满500～700 ml及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，操作前后或2例患者之间应进行手卫生，避免集尿袋的出口触碰到收集容器；④不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。留取小量尿标本，应当消毒导尿管远端后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；⑤不应当常规进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，疑似导尿管阻塞时应更换导尿管，不得冲洗；⑥应当保持尿道口清洁，尿道口日常护理用温水或生理盐水清洁2次/d，大便污染者必须及时清洁后进行消毒。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中；⑦及时评估尿液性状，嘱咐患者多饮水，保证尿量达1500 ml/d以上，尿液澄清；⑧长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。集尿袋每3 d更换1次，抗反流更换1次/w，如尿液混浊或血性尿液时必须更换尿袋1次/d，注明更换时间并严格执行无菌操作，用0.1%碘伏消毒尿管与集尿袋接口上下5 cm；⑨患者疑似出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，更换导尿管前留取尿液进行微生物病原学检测，做好相关记录；⑩掌握拔管时机：选择膀胱充盈时拔除尿管，可以提高拔管成功率避免拔管后再次导尿。如剖宫产后产妇腰麻或硬膜外麻醉3～5 h，痛觉感知觉恢复后，2 h定时开管开放1次，使膀胱括约肌充分的扩张与收缩，维持膀胱的正常生理功能[6]。
4.4拔出尿管后的护理 确保患者做好自我护理和病情观察的重要内容是拔出尿管后的正确指导[7]。应向患者及家属做好拔管后的护理教育，解释由于尿管得刺激可能会出现的一些不适症状，如尿痛、尿不尽、尿频、尿急等，在1～2 d内这些症状大多消失，同时，为达到冲洗尿道的目的，应鼓励患者通过多饮水，增加排尿次数，从而减轻膀胱刺激症状，若患者出现迁延3 d以上膀胱刺激症状，并伴有寒战及发热，血常规复查发现白细胞计数升高，则说明有可能发生了继发性感染。此时，应做好患者的心理护理，并遵医嘱使用抗生素。
在中国防止导尿管伴随性泌尿系统感染的相关指南还不完善，而循证的关键就是为每一个医疗、护理行为找到科学的依据，我们一定要按人群的特点"因人施护"，最终通过实践探索出符合中国护理特色的指南。
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但也会因操作不当，护理不善，给患者带来一些新的问题。现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下。
关键词：神经内科患者留置导尿管 护理体会
Nerve internal medicine department patients leave alone the catheter nursing experience
Xu Xiaona
Abstract:Leaves alone the catheter to be possible to promote the stupor,the urine zhu to keep,the urine incontinence patient urinary bladder function restoration,in the rescue danger critically ill patient,around the patient surgery and disease diagnoses in the treatment the vital role,on clinical applies widely day by day.
Because but also can operate improper,nursing is bad,brings some new questions to the patient.Presently leaves alone the nerve internal medicine department patients the catheter the nursing experience to do a simple summary as follows.
Keywords:The nerve internal medicine department patients leave alone the catheter Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0121-01
留置导尿管可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复，在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用，临床上应用日益广泛。
但也会因操作不当，护理不善，给患者带来一些新的问题。现将神经内科患者留置导尿管的护理体会做一简单总结如下：
1 加强宣教［1］
插入导尿管前应对患者及家属进行健康宣教，将导尿的目的、留置过程中可能出现的不适及置管后的注意事项进行讲解，消除紧张、恐惧情绪及配合操作；对神志不清、躁动不安的患者，留置中应做好家属的宣教工作，并做好病人行为的监管，以免因不舒适而激发病人强行拉脱导尿管致尿道损伤。
2 尿管的选择［2］
在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。现在常用的气囊导尿管，具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。
3 导尿方法的选择［3］
男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难较大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁(利多卡因凝胶)由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。
女性病人由于生理的原因，不容易保持会的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。
4 妥善固定，及时记录［1］
导尿后调整尿管与尿道平齐后用胶布固定于，减轻尿管对尿道的压迫及刺激作用，避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道；对于留置导尿管者，应建立完善的护理记录，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，以供拔管时查阅。
5 尿路感染的护理［4］
尿道口距近，易受排出物污染，同时内衣裤、被褥等的触碰、大便后未及时清洁、洗理，均可随时污染尿道口周围粘膜及导尿管。留置导尿期间，集尿袋污染或导尿管与集尿袋连接处密闭性不好，细菌可通过导尿管腔内导致感染。加上操作时无菌观念不够强、插管造成的粘膜损伤、患者患病期间抵抗力下降、以及广谱抗生素的应用、菌群失调等，都可使细菌直接在膀胱内繁殖，为细菌感染创造有利条件。
因此，要作好病员个人卫生，保持皮肤、会、床铺的清洁，保持环境清洁卫生，减少空气污染；根据病情每天2小时一次，加强膀胱储尿功能的训练，促使患者自行排尿，尽量缩短留置导尿时间，早日拔管；膀胱冲洗：0.9%生理盐水500ml加庆大霉素16万U，每日1～2 次；注意全身营养的补充，提高机体抵抗力及抗病能力；避免大剂量广谱抗菌用药时间太长，引起菌群失调，导致二重感染。
6 漏尿的护理［5］
临床上年老体弱或者衰竭的患者，尿管周围常有尿液漏出，易引发会阴红肿，局部湿疹，甚至局部压疮。作为护理工作者应：①保持尿液引流通畅，防止尿管受压反折引起膀胱内压力增高；②急性细菌性感染使尿混浊尿沉渣产生，引起堵管。这种原因导致的漏尿，应更换口径较大的尿管，并加用合适的抗生素；③年老体弱，长期卧床的患者特别是女性，由于尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的尿管，既可防止漏尿，又能保证尿管通畅；④气囊内注入液体过多反而易引起渗尿，建议渗尿发生后，从气囊内抽出3~4ml液体或选用气囊容积较小的导尿管。
7 拔管的护理［6］
如发生气囊无法抽水致拔管困难时，应对病人做好解释，安定情绪，将外塞剪去后用消毒的细钢丝疏通注水通道；对长期卧床患者，应嘱其多饮水，每天饮水量应在2000ml以上达到生理性冲洗作用。
8 拔管后尿潴留的护理［5］
患者由于长期留置导尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。护理人员应：①每2~3h或患者有尿意时开管。让患者有意识地参与排尿过程，反复训练膀胱功能1~2d后方可拔出尿管；②应积极借助辅助措施，如腹部热敷、温水冲洗外阴、耻骨联合上膀胱底部按摩、刺激排尿的“扳机点”等方法诱导排尿，防止发生尿潴留；③拔出尿管前排空膀胱，以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱并保留冲洗液20~30min，待患者有尿意时拔出尿管，可减少拔管后尿潴留的发生。
总之，留置导尿是一种侵入性操作，在操作时应严格执行无菌操作、正确选择导尿管及对留置导尿管的正确护理，以减少临床并发症的发生，减轻病人的痛苦。
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关键词：导尿管；相关尿路感染；预防控制技术指南；ICU；应用及效果研究
Abstract：Objective To observe the application effect of Guidelines for the prevention and control technology of catheter-associated urinary tract infection by carrying out the scientific analysis of the pathogen existing within the urinary tract infection disease on the patients who receive indwelling catheter in ICU ward.Methods First，collect the information of the patients with indwelling catheter in ICU ward during the period of about two years from Jan.2011 to Dec.2012.Second，divide the patients into 2 groups.Then observe and analyze the urinary tract infection of the 2 groups of patients with indwelling catheter separately.Finally.Results The chance of suffering from urinary tract infection is proportional to the length of time with indwelling catheter inside.Besides，women are at greater risk than men.And the main pathogen are gram-negative bacteria.Conclusion Control the time of placing indwelling catheter；standardize operating procedures；strengthen the management and supervision of catheter nursing；strengthen the regulation of the entire aseptic technique and hand hygiene.All of the above mentioned can effectively reduce the infection as well as relieve pains for patients.
Key words：Catheter；Prevention of catheter-associated urinary tract infection；Guidelines for control technology；ICU；Research on the application and effect
尿路感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，占医院感染的40%，其中80%的尿路感染与留置导尿管有关。留置导尿管又是重症监护病房患者常见的一项基本诊疗操作，是治疗排尿困难、准确记录尿量等的主要途径[1]。因此，本文针对在ICU病房接受治疗和观察并留置导尿管的患者进行导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南应用的病原感染干预防护[2]，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 根据研究需要，在本院收集2011年1月～2012年12月2年时间内在ICU病房留置导尿管的患者资料412例。2011年1月～12月的患者设为常规组，患者206例，其中男性112例，女性94例，年龄18～78岁，平均年龄为42.51岁。留置导尿管的时间为1～34 d，平均留置时间为8.12 d。2012年1月～12月的患者设为实验组，206例患者，其中男性110例，女性96例，年龄16～81岁，患者的平均年龄为（41.85±6.08）岁。留置导尿管的时间为1～40 d，平均留置时间为6.18 d。两组患者一般资料差异无统计学意义。
2011年1月～12月对ICU留置导尿管患者科室医务人员按照常态进行留置导尿管护理。2012年1月起加强了ICU医务人员导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南相关知识培训，制定导尿管相关尿路感染防控措施标准操作规程，建立导尿管相关尿路感染防控措施督导表（强调导尿管留置指征，强调置管前、置管中、置管后的标准操作规程、无菌技术操作及手卫生技术等的落实），固定专人对科内留置导尿管患者进行每日防控措施落实情况评价，针对存在的问题及时进行干预。
1.2诊断标准 以上患者病症需要根据国家卫生组织诊断检验标准进行分析观察，主要诊断标准包含泌尿系统的临床观察和病原菌检查内容[3]。
1.3统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示，P
2 结果
根据针对上述患者采取的回顾性分析研究方法，归纳总结两组患者住院治疗期间留置导尿管相关尿路感染情况的记录可以发现，患者留置导尿管的时间越久造成患者出现尿路感染的机率越大，常规组的患者中出现留置导管引起尿路感染的患者有36例，尿路感染率为17.48%。实验组患者出现感染的人数为12例，尿路感染率为5.8%。常规组和实验组患者的性别、年龄、病情严重程度，以及住院时间等信息的比较不存在统计学差异（P>0.05），见表1。
根据男女患者数量进行比较，常规组患者与实验组患者女性出现尿路感染的例数分别为：常规组女性22例，实验组女性9例，比率分别为23.4%和9.4%，男性出现尿路感染的例数为：常规组14例，实验组3例，比率为12.5%和2.7%，P
针对两组患者的尿路感染情况的病原菌检验结果进行观察可以发现，两组患者中出现革兰氏阴性菌的机率更高，说明革兰氏阴性菌是尿路感染的主要病菌。
3讨论
引起ICU病房患者出现尿路感染的主要因素是留置导尿管，留置的时间越久越容易造成患者的感染情况[3]。留置导尿管一方面是为了方便患者的生理排泄，另外一方面也给病原菌创造了入侵的机会。长时间的留置导尿管就像是为细菌长时间的打开了大门，保留一条通道支持细菌不断的侵害[4]。故应严格掌握留置导尿管的适应征，及时做好留置导尿管的护理，每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管的时间，尽早拔除导尿管，保持导尿系统的密闭性，可以有效的降低患者感染机率。
患者的性别也是导致出现感染的一种因素，女性患者因为生理原因，平均比男性患者感染的机率高。因此应注重置管后尿道口的护理，特别是女性患者应在保持会及肛周的清洁基础上进行尿道口的消毒，降低尿路逆行感染风险。
本次实验室检测尿路感染的主要致病菌为革兰氏阴性菌，为合理使用抗菌药物提供可靠依据，避免因抗菌药物使用不当造成细菌耐药。同时针对患者或家属也要进行导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南的推广工作，医院利用口头、文字、视频等多种形式对患者进行指南应用宣传教育，让患者理解积极配合治疗及护理。
总的来说，针对本次临床试验研究结果能够得知，两组患者导尿管相关尿路感染率比较，实验组明显低于常规组，说明通过强化对导尿管日常护理的管理和监督，能够有效的降低患者因导尿管造成的尿路感染情况，为患者降低病痛折磨，导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南的应用值得在临床中推广。
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