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[关键词] 阑尾炎；腹腔镜；护理
[中图分类号] R574.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，其中,腹腔镜下阑尾切除术（laparocopic appendectomy, LA）组（微创组）87例，采用传统阑尾切除术（传统组）78例，对两种手术方法进行比较，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，男102例，女63例，年龄4～75岁，平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎30例，慢性阑尾炎13例。其中，合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理证实为阑尾炎。微创组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎12例，慢性阑尾炎8例；传统组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎6例。
1.2 方法
从患者术毕回病房到患者出院，通过医护人员治疗及护理过程中的客观观察、与患者的交谈、有意识的询问及查阅辅助检查报告单，根据患者的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3 观察指标
两组患者切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件包，采用Kruska-wallis秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口疼痛程度及时间的比较
两种术式切口疼痛程度比较，?字2=114.055，P=0.000；疼痛时间比较，?字2=114.055，P=0.000。见表1。
2.2 胃肠功能恢复时间比较
两种术式术后胃肠功能恢复时间比较，?字2=14.056，P=0.000。见表2。
表2 两种术式术后胃肠功能恢复时间比较[n(%)]
2.3 术后并发症
微创组肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹泻5例，均属Ⅰ级；传统组切口感染6例，腹腔脓肿1例，肠粘连1例，均属Ⅱ级。
2.4 住院天数
微创组住院2～6 d，平均4.2 d；传统组住院5～14 d，平均8.5 d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。
2.5 住院费用
传统组中无并发症者与微创组住院费用比较，无显著性差异（P＞0.05）,微创组住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，传统组中有并发症者费用高于微创组。
3 护理
3.1 微创组的术后护理
3.1.1 一般护理①按不同麻醉术后常规进行护理。②指导并协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿。③除高危患者，术后6 h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。④胃肠功能恢复后指导患者进食。
3.1.2 切口的护理微创手术仅在腹壁留3个0.5～1.0 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂黏合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，微创组无一例发生切口感染和裂开。但有报道微创穿刺部位感染率可达2%[1]，因此，术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，先局部给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射，并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有13例局部皮肤出现小水疱，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水疱后给予充分消毒，再用凡士林纱布覆盖，透明胶带粘贴。
3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级，有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起，大多数患者发生在术后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；为减少该症的发生率，术后患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给予止痛剂，一般术后1～2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻8例，原因不明，考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。
3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理
3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。
3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可减少使用药物[3]。③多与患者沟通，让患者了解术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在，可教给患者一些简单的技巧，从而减轻疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床旁，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并发症的护理①切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外，应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实，应及时引流。③肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗感染治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服。康复期要多运动，进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止发生胃肠炎，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。
[参考文献]
[1]计惠民,王丽君.围手术期给患者吸氧可降低感染率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):429.
[2]刘铎芬,王美琼,刘绍芬,等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,1998,13(2):55.
[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学:护理学分册,2000,19(10):485.
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；围手术期护理
阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。
2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。
2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。
2.2.2 术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。
2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。
2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。
2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。
2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。
3结论
腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。
参考文献：
[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的护理体会[J].河北医药，2008，30（1）：118-119.
【摘要】目的：探讨经脐无瘢痕腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的疗效及护理措施。方法：观察15例复杂性阑尾炎行经脐无瘢痕腹腔镜治疗的手术时间、术后排气时间、恢复进食时间、体温恢复情况。结果：本组病例手术时间60～80min,术后排气时间10～23h，进食时间24～36h，体温2～3d恢复正常。结论：该术式术后疼痛轻，恢复快，腹壁无瘢痕，安全可行，护理有其特点。
【关键词】经脐；无瘢痕腹腔镜； 复杂性阑尾炎；护理
【中图分类号】R513.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0122-01
腹腔镜阑尾切除术在治疗急性单纯性阑尾炎中的优势已得到公认，但在复杂性阑尾炎中的应用还存在争议［1］。我院小儿外科于2009年3月至2011年4月采用经脐腹腔镜行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎15例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1临床资料： 本组15例中男6例,女9例。4岁～28岁,平均12.5岁。阑尾穿孔8例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例。术前有持续高热不退等严重中毒症状。常规使用抗生素和其他药物治疗。术前留置胃管、导尿管。术后禁食期间采用全静脉营养（TPN）。
1. 2手术方法： 气管插管全麻，行经脐腹腔镜阑尾切除术（WLA）。患者取头低左斜20度位。沿脐轮缘各做长5mm、3mm、5mm3个独立小弧形切口,置入相应Trocar。气腹压力10～12mmHg。置入腔镜和改进后的操作钳、超声刀。吸净脓液,分离影响手术视野的粘连。沿结肠带寻找阑尾根部,分离根部后结扎,超声刀切断, 处理残端。逆行游离、裸化切除阑尾,清理局部脓肿和粘连。针对脓液所在区域,用生理盐水和甲硝唑注射液定点区域性冲、吸清洁。经Trocar取出阑尾和粪石（二者过于粗大者经换置10mmTrocar取出）。［2］术后予抗感染治疗。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 除按腹部手术术前护理常规外，在护理上重点做好脐部清洁，以及术前排空膀胱、开塞露导便等。
2.1.2 心理护理。由于多为急诊手术,手术准备时间相对较短,加上患者腹痛难忍，进行心理护理时,使用安慰性语言,充分利用术前准备的时间通俗易懂地给患者及家属介绍腹腔镜的相关知识, 消除患者和家属心中的疑虑,取得配合。
2.1.3 术前留置尿管、胃管。对需要留置胃管、尿管的患者，做好解释工作，置管成功后固定好，并保持其通畅。
2.2 术后护理
2.2.1 术后苏醒期的监护与。手术完毕，将患者送麻醉复苏室监护，麻醉清醒后送回病房。注意监测呼吸频率和深度，预防高碳酸血症。术后常规吸氧4～6h。患者清醒平卧8小时后，给予改半卧位，防止形成膈下脓肿，提高患者的舒适度。
2.2.2 腹部体征的观察和脐部切口的护理。术后注意观察有无腹胀、腹痛，以及是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激征，防止内出血；本术式术毕予金霉素眼药膏涂抹切口，脐眼纱覆盖切口，所以注意观察脐部切口敷料是否固定，有无渗血等情况。术后第二天开始予微波治疗右下腹部或脐部切口。本组病例术后1～3d内出现腹泻有5人，均为解黄色水样便，考虑有残余感染，继续静脉应用头孢菌素或联合应用甲硝唑抗菌、补液治疗，维持水电解质及酸碱平衡。1～2d后，腹泻症状缓解。
2.2.3 术后体温的观察。术后3天内常规每天监测体温4次。有文献报道若术后5～7天患者体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张，提示腹腔感染或脓肿。我们观察发现：大多数术前高热患者，术后体温曲线呈逐日下降趋势，2～3d后体温可恢复至正常。
2.2.4 留置引流管的护理。患者术后返回病房时，护士固定好各类留置的管道，防止牵拉或松脱，并保持引流通畅，并观察引出液体的性质、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液体变清亮，且量少, 可考虑拔管。本组留置胃管和尿管有8例，经脐部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1～ 2d拔除，胃管、尿管一般术后1d拔除，如出现腹胀，未排气，可延迟拔胃管。
2.2.5 术后禁食期与恢复期的饮食管理。由于复杂类型的阑尾炎病程较长, 术前消耗大, 体质相对较差。为此，在术后禁食期间给予患者全静脉营养。以保证患者在术后不能进食的情况下，提高免疫力和促进伤口愈合，平稳地度过危险期。同时，也有助于免除或减轻饥饿、疾病等所致的不安、烦躁等负性情绪。本组病例术后予静脉营养3～5天。胃肠道功能恢复后进流质饮食，次日改为半流质饮食，逐渐过渡至普食，患者恢复良好。
2.2.6 静脉营养输注的护理。本组病例选用外周静脉进行输注。选择上肢弹性好、管径较粗的静脉，避免使用下肢静脉。因为下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，营养液滞留于下肢静脉，容易诱发血栓形成。其次注意输液速度。输液时均匀输入，葡萄糖的输入速度应＜5 mg／（kg・min），20%脂肪乳250 ml约需输4～5h，停用高营养液前用5%葡萄糖过度。［4］，每日更换注射部位，减少刺激，避免静脉炎的发生。
2.2.7 术后早期活动指导。由于腹腔镜对腹腔干扰小,术后清醒8h后可床上活动,适应后第2d可下床活动，以促进肠蠕动的恢复，并防止术后肠粘连和肺部感染，同时也有利于残余CO2排出。
3 结果
本组病例手术时间60～80min，无需脐外切口辅助或中转开腹。术后排气时间10～23h，恢复进食时间24～36h。5例经脐切口留置引流管,术后2d拔除。术前高热病例，术后体温逐日降低,2～3d体温恢复正常。所有病例术后4～8d痊愈出院。患者满意度均在95%以上。随访2～16个月,无并发症发生。
4 讨论
经脐入路腹腔镜手术（TUES）是指经脐部这一人体自然皱褶部位置入器械进行手术，以达到术后腹壁无可见瘢痕，更加美观、更加微创的目标。其技术的优点为较好的美容效果和减轻腹壁肌肉穿透的损伤，从而减轻手术伤口的疼痛。脐部重建后腹部也无可见的手术瘢痕。同常规腹腔镜手术相比，TUES是难度比较大的手术,［5］对手术医师技术要求更高。
4.1 本术式的优势。首先本术式设计脐孔是唯一的手术入路，所以患者体壁神经和肌肉免遭切断, 同时也减少对肠管的牵拉翻转,故患者术后疼痛轻,下床活动早, 腹腔粘连减少；其次能充分利用腹腔镜视野广的特性, 彻底地吸净腹腔隐匿部位的残余渗液, 做到彻底冲洗及通畅引流, 最大限度地清除了感染灶，胃肠道功能恢复快,排气时间缩短, 住院时间更短；再者术后切口隐匿于脐轮内,腹部外观无明显瘢痕,达到良好的美容效果,患者易于接受［2］；术后切口感染率低。对于复杂性阑尾炎术后切口感染率, 颜松龄等［3］报道腹腔镜手术、开腹手术术后切口感染率分别为1.6%、14.1%，王小林等［4］报道腹腔镜手术、开腹手术术后切口感染率分别为1.8%、10.5%。本组病例无切口感染发生。
4.2TPN在复杂性阑尾炎术后机体恢复的作用。静脉营养液是将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等营养物质按需要及一定比例混合而成。由于分解代谢反应在创伤或手术后会大于单纯的饥饿所引起的反应。如果机体未能获得维持生理需要的能量，就会动用储存的脂肪、糖原和蛋白质等来提供热能，从而导致机体的抵抗力、修复力明显下降，影响患者术后的康复。蔡慎等［5］研究表明：使用TPN＜5d和5～14d的患者营养改善状况最佳，分别为52.94%和33.61%。本组病例使用TPN≤5d，患者术后恢复快，所以在复杂性阑尾炎术后应用TPN，效果很好。
综上所述，经脐腹腔镜手术在复杂性阑尾炎中的应用，安全可行，不仅减少了患者的痛苦, 同时也为临床护理带来了诸多便利, 特别是术后, 患者疼痛轻、恢复快、住院时间短,减轻了护士的工作负担，而且患者术后生活质量高，满意度高。
参考文献
［1］ 田鹏, 王旺河, 张超, 等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例［J］.世界华人消化杂志 2010，18（8）: 849～850
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［4］ 朱江帆.腹壁无瘢痕手术:微创外科医师新的追求［J］.腹部外科,2010,1（23）:7
［5］ 颜松龄,张道建,吴锦城,等.复杂性阑尾炎术式的抉择［J］.腹腔镜外科杂志, 2008, 13（2）: 134
关键词：腹腔镜 阑尾炎切除术 围手术护理
腹腔镜设备及技术突飞猛进的发展，微创观念和内镜技术越来越多应用于临床，并取代了部分的传统手术。传统的开腹阑尾切除术被认为是安全有效的手术，但腹腔镜阑尾切除术具有切口小、出血少、无须拆线、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、伤口感染率低、术后肠粘连发生少等优点。腹腔镜阑尾炎切除术这项新技术已逐渐得到推广应用，已被多数患者及临床医师接受，并有日益取代传统术式的趋势。这项新技术的发展，它不仅需要外科医生熟练的手术操作而且还需要护理人员的密切配合，进行正确的围手术期的护理，以减少术后并发症的发生，促进疾病的早日康复。我院自2011年1月至2012年12月成功进行了腹腔镜阑尾切除术92例，临床效果满意，且腹壁美观，护理相对简单，节省人力，明显优于传统开腹阑尾炎切除术，现将护理要点报告如下：
1 临床资料
1.1.一般资料：本组患者92例， 男 51例 ，女41 例，年龄15—65 岁，平均36.65 岁 住院天数2-5天，平均 5.05天 病理报告示 ：单纯性阑尾炎2 例， 化脓性阑尾炎66例 ，坏疽穿孔性阑尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置导尿，常规采用三孔法，气腹压为 12 mmHg。
1.3结果：92例 术后 2～5 d痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访无肠梗阻发生。
2 护理体会
2.1.术前护理
2.1.1.心理护理：阑尾炎患者腹痛剧烈，腹腔镜阑尾炎切除术作为一项新技术尚未被广大患者所完全认识，固有紧张、恐惧心理，部分病人还有怀疑和犹豫心理，甚至担心治疗效果，护士做好术前思想工作，主动讲解腹腔镜基本知识，优缺点，术中、术后注意事项，介绍相同手术病人恢复情况，消除思想顾虑，取得病人理解，增强对手术的信心，使患者在最佳心理状态下接受手术，以乐观稳定的情绪积极配合治疗和护理。
2.1.2.完善术前检查
监测生命体征。常规检查，血常规、生化全项、血型、凝血五项、血糖、乙肝五项、HIV、B超、心电图、胸片、胸正侧位片，了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌症。
2.1.3.做好术前准备
询问有无过敏史，备皮，用肥皂水清洗手术区皮肤，用清水冲洗干净，剃去术区汗毛、，重点清洁脐眼，同时要保证皮肤的完整性，轻轻擦拭，以防损伤脐部皮肤而影响手术，避免从脐眼污染腹腔而发生感染，术前4小时禁饮，8小时禁食，急诊手术术前禁食、禁饮，必要时置胃管，术中置尿管，右上肢置静脉针，以利于手术操作
2.2.术后护理
2.2.1.全麻术后常规护理
观察并记录意识及生命体征的变化，保持室内清洁、安静，由于该手术均在全麻下进行，送患者回病房后应去枕平卧，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内物误吸、恶心、呕吐等导致窒息，特别注意观察呼吸的频率和深度，防止发生酸中毒，每30-60分钟/次，予以心电监护及指脉氧监测，平稳后改为1-2小时/次，保暖，保持输液管及引流通畅，发现异常通知医生处理。
2.2.2.吸氧：由于阑尾腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术后引出的高碳酸血症及呼吸性酸中毒，因此，术后要给吸氧3-5L/分，促进二氧化碳排出，纠正二氧化碳气腹引出的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。
2.2.3.输液途径：由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。
2.2.4.心理护理：巡视病房30分钟1次，主动询问病人，解决关键所需，满足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓励病人早期下床活动，术后麻醉完全清醒后给予自主，以促进血液循环，减少尿潴留发生，以及预防肠粘连、肺部感染、肠间脓肿、下肢静脉血栓等并发症发生，有利于肠功能的恢复。
2.2.6.观察腹部体征及切口情况，腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症，切口有无渗血、渗液，有无血压下降，脉搏快速等表现，有异常通知医生处理，术后切口无需特殊处理，隔日更换一次创可贴即可。
2.2.7.疼痛护理：腹腔镜术后由于创伤小，一般疼痛较轻，耐受性良好，术后多不需要止痛治疗，可通过与患者交谈，给予心理安慰，转移注意力，从面减轻疼痛，若是患者术后切口疼痛难忍，可适当给予一些镇痛剂，同时给予心理护理缓解疼痛。
2.2.8.饮食护理：腹腔镜阑尾炎切除术后与一般开腹手术后最大不同是对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后早期可饮少量温开水，而后进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡的易消化流质饮食，避免食用豆类、牛奶产气食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管护理：术后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脱、扭曲、受压，保证引流通畅，定时挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量，如果患者血压下降、面色苍白、脉搏细数、腹腔引流管引出大量红色液体，应考虑腹腔内出血的可能，应立即通知医生，给予及时处理。如出现混浊引流液，考虑粪漏可能，及时通知医生处理。
2.3出院指导
（1）术后2-5天无并发症，一般状态良好，腹部体征正常，可以出院。出院后嘱患者保持心情舒畅及充足的睡眠时间。
（2）出院后劳逸结合，1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物，1个月避免重体力劳动及剧烈活动。进行适当的体育锻炼。
（3）嘱患者切口保持清洁干燥，1周内不能洗澡，以免浸湿伤口造成切口感染，如出现切口红肿及时来院就诊。
运用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术给同时患有两种疾病的患者带来了福音。该术式具有创伤小，给患者制造的痛苦小，恢复快的特点，目前是治疗胆囊疾病的较有效的手段。为探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理方法，现对该院2011年6月―2012年7月间收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者进行围手术期临床护理，就手术效果以及护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者为研究对象，其中男29例，女31例，年龄25-70岁，平均年龄（45.5±8.5）岁。60例患者中，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎的患者有30例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎的患者有18例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎的患者有9例，慢性结石性胆囊炎伴有急性阑尾炎的有3例。所有患者经相关检查诊断确诊为相应的胆囊部病变以及急性阑尾炎。
1.2 方法
术前对患者进行全方位检查，做好术前准备，加强营养增加患者手术耐受力，增强抵抗力，同时应用抗生素防止感染，纠正患者水电解质以及酸碱平衡。对60例患者实行全身麻醉术，应用三孔法腹腔镜治疗，将患者阑尾、胆囊以及周围病变组织一并切除。
2 结果
所有患者术中无病例转为开腹手术，手术时间45～115 min，平均时间68 min。术后1例患者进行了阑尾周围引流操作，3例患者进行胆囊周围引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1～2 d后拔除引流管。术后护士对患者体征严密监护，按时巡房，对腹部引流状况以及引流液的颜色、流量等情况进行观察记录，遵医嘱进行治疗。60例患者无阑尾残端漏、伤口感染以及胆囊漏的发生，住院时间2～5 d。对患者进行随访1年，未发现有并发症状发生。
3 护理方法
3.1 术前护理
患者术前易产生紧张焦虑的情绪，特别是听说要采取两种疾病联合切除的手术，由于缺乏对该术式的了解，会误认为创伤性更大，进而表现更加不安。护理人员要加强与患者以及患者家属之间的沟通交流，向他们介绍胆囊部位息肉是一种常见良性疾病，阑尾炎更是外科普通疾病，而腹腔镜在临床手术中是一种常规治疗仪器，对手术的治疗起到很大的作用，并且腹腔镜手术优点多，可以减轻患者痛苦、用时短、创伤小，使患者对此有正确的认知。医护人员与患者交流时要注意倾听，了解患者心理特点，取得患者信任，消除患者顾虑，建立良好的护患关系，帮助患者建立战胜疾病的信念，鼓励患者积极配合治疗。术前要对患者进行全面检查，尤其是重要脏器器官，如发现有功能障碍要及时给予纠正[1]。指导患者进行胸式呼吸训练，并训练患者进行病床上排便，有效避免患者术后尿潴留等并发症的发生。术前使患者沐浴，清洁身体，并进行剃毛操作，尤其注意脐部以及会的操作。术前摄取少量清淡食物，切勿摄入过多脂肪，术前8 h禁止进食，4 h内禁止饮水，术前给予麻醉前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 对患者生命体征进行严密监测 麻醉药效未完全消退时，为患者去枕使之平卧于病床上，头偏向一侧，防止造成呼吸道误吸，待患者清醒后改为半坐卧。做好患者的心电监测以及血氧饱和度的监测工作，密切关注患者体征变化，如有体温下降、脉搏增快、血压下降等症状发生时应立即向医师汇报，密切观察腹部体征，询问患者是否出现疼痛，判断患者有无出现气腹。60例患者均给予常规给予低流量吸氧，并根据患者自身状况调节静脉输液速度，保证药物有效准确的执行。协助患者进行翻身，并轻叩患者背部鼓励患者咳嗽，减少呼吸道分泌物的阻滞，根据情况适当给予患者超声雾化治疗，稀释痰液，防止肺炎和肺不张的发生[2]。
3.2.2 腹痛护理 患者术后有可能会出现腹部右上侧、右下侧同时疼痛现象，由于二氧化碳作用，部分患者还有可能出现背部疼痛的症状，一般无需治疗2 d内会自行消退。但部分患者会产生剧烈疼痛的症状，要及时根据患者病情给予镇痛处理。有的患者术后会出现腹部钝痛、刺痛、压痛、跳痛等症状，对于这种情况，医护人员要及时汇报给医师，采取相应措施。
3.3.3 引流管的护理 胆囊与阑尾属于不同的两个病变区域，故安放的引流管位置也有所不同，护理人员要分清是属于胆囊引流管还是阑尾部引流管，常规给予引流管消毒，并密切观察引流液的颜色、性质、引流量的情况，注意不要压迫、扭曲、松脱引流管，患者翻身时要特别注意，以保证引流管的畅通无阻，防止堵塞。要注意胆囊区引流液是否有胆汁样液体流出，判断有无胆漏、阑尾残端漏的现象发生，如有异常，要及时向医师汇报，及时采取相应措施。
3.2.4 创口护理 腹腔镜手术属于微创手术，切口小，可用透气创可贴贴合即可。要保证伤口的清洁卫生，防止创口周围潮湿，定时给引流管伤口换药，观察是否有感染状况的发生，一旦发现伤口有渗漏现象要及时汇报给医师，并遵医嘱采取相应措施。术后要常规给予抗生素治疗，防止伤口感染。
3.2.5 术后并发症的护理 该组60例患者中未出现并发症，但要做好并发症的预防工作。少数患者会并发皮下气肿症状如症状明显并且肿胀范围大，可用针头将之刺破然后抗消炎处理。发生胆漏、阑尾漏并发症的患者，要减少运动量，避免过度劳累并且要注意防寒保暖，加强营养供给。如有黄疸、腹胀等症状发生，应考虑进行二次手术进行治疗[3]。
[关键词]阑尾周围脓肿；气腹；双孔腹腔；二氧化碳
急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。随着腹腔镜技术的改进和逐渐的广泛应用，腹腔镜在阑尾切除术中具有并发症少、创伤小和术后的恢复快等特点，在临床中的应用越来越广泛。但该手术的进行需要建立在适当的气腹条件下。术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。有关腹腔镜对人体的影响的报道也比较多，尤其是关于气腹压结束后的并发症问题，受到了较多的关注。该研究对不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年6月～2016年8月期间，该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象，其中男17例，女13例，年龄20～57岁，平均（33.6±5.4）岁，有8例为急性单纯性阑尾炎，12例为急性化脓性阑尾炎，10例患者为穿孔性阑尾炎。整个研究均在患者的知情同意下完成，并且经过我院的伦理委员会的批准和认可。按照随机数表法，随机均分为对照组和研究组，对照组患者15例，气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定；研究组患者15例，气腹压力设定为8～12mmHg，间断o予患者气腹至气腹压力恒定。对不同组患者肩部疼痛程度和疼痛发生率进行比较和分析，对气腹前后患者的呼吸状况进行比较，包括气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。两组患者在性别构成，年龄，疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参与该研究的所有患者均进行气管插管全麻，插管全麻平稳后，气腹前测定气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。之后在腹部穿刺气腹针，缓慢注入CO2气体备制气腹，注气速度为2～2.5L/min，呼气末的CO2分压控制在37mmHg，对照组气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定。研究组气腹压力设定为8～12mmHg，间断给予患者气腹至气腹压力恒定。在镜下进行腹腔检查，将患者的调整到脚高头低的位置，微向左侧倾斜（25°左右），将阑尾和周围的粘连处分离，将阑尾充分的显露出来，在阑尾无血管区的根部系膜处戳一小孔，用双重夹（Hemolok夹）将阑尾系膜的血管夹住，然后在阑尾的远端用电钩将其直接灼烧切断，利用夹子在阑尾的根部进行两次结扎，用电钩灼烧在夹子远端的0.5cm处将阑尾直接切断并起到灭菌和破环阑尾残端黏膜的作用。将手术区清洗干净并将腹腔内的液体清理干净，引流管的放置视情况而定。
1.3观察指标
要求护理人员对患者的手术前后的情况进行详细记录，记录的内容包括患者的手术时间、切口长度、术中的出血量、下床时间、住院时间、镇痛药物的使用频率以及治疗的总费用等，根据以上的记录和临床的观察对患者的呼吸系统的功能进行判断和对比。
1.4统计学处理
调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和x2检验，P
2.结果
2.1不同患者的手术相关指标的比较
研究组患者和对照组患者在手术时间、切口长度、术中出血量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2不同患者的术后相关指标的比较
研究组患者的下床时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.3不同患者的手术前后患者肺功能指标的比较
研究组患者和对照组患者在气腹前各项指标比较无统计学意义（P>0.05）；放气后5min，研究组患者和对照组患者Ppeak比较无统计学意义（P>0.05），SpO2、PETCO2比较，具有统计学的意义（P
3.讨论
急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。传统的治疗阑尾脓肿的方法，较多的选用抗生素或者是同中药进行联合治疗，若在治疗的过程中脓肿没有缩小，则选用B超进行检查，将脓肿切除然后再引流。该方法具有较多的缺点，住院时间长、治疗效果差、住院的费用高、并发症多、复发率高，一般还需要在后期（三个月）进行阑尾的切除手术。
腹腔镜手术是近年来普遍应用于临床阑尾周围脓肿的一期手术治疗的一种微创手术方法，具有创伤小，患者痛苦轻，住院时间短、恢复快、并发症少等优点，在临床工作中取得了较好的效果。但该手术方式需要建立在适当的气腹条件下才能进行。CO2是腹腔镜手术中常用的充气介质，会干扰机体呼吸和循环系统的正常功能，术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。因为建立CO2气腹后，腹内压升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的顺应性下降，从而导致潮气量下降，呼吸无效腔量增加，气道阻力增加，通气血流比值降低，常见并发症和不良的生理学反应有高碳酸血症，酸中毒，内脏缺血，心律失常，心跳骤停等，因此，对患者实施腹腔镜手术时设置合理的气腹压力既不影响手术操作，对患者呼吸循环的影响也能够减小到最低程度是本研究的目的所在。
有关的研究表明，恰当的护理措施能够避免高的气腹压对患者的影响。常见的护理措施如下，心理护理：对患者详细的讲解传统的治疗方法和微创手术方法的区别，进而尽量消除患者术前的焦虑和恐惧的心理，有针对性的对患者进行必要的心理疏导，使患者在最佳的状态下进行手术；常规护理：在手术前的8小时应该禁食，手术前后做好对患者皮肤的清洁，尤其是脐旁的切口，应重点清洁；完善术前检查，对患者的基本情况进行详细的了解，掌握有无手术禁忌症。综合评价术前正确评估患者情况，术中注意气腹压力的适度控制，避免持续高气压，加强观察和监测，做好手术配合，尽量缩短手术时间，是保障腹腔镜手术顺利进行的重要条件。
关键词：急性阑尾炎；手术治疗；治愈率；临床疗效
引言
作为外科急腹症中比较常见的一类疾病，急性阑尾炎的发病率是非常高的。阑尾的切除术是临床上最常见的腹部手术，阑尾切除术并非无足轻重的简略手术。根据有关资料报道，阑尾炎患者约占医院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，恶心呕吐、反跳痛的一些症状都是这种疾病的患者会出现的症状。研究表明，多数此病患者还可能出现白细胞和嗜中性白细胞数目增多的情况，这就导致患者在进行该手术的术中和术后都易出现感染或者是一些并发症。在急性阑尾炎患者中，有百分之二十的患者不会出现不良的症状和体征，并且一般不会出现危及到生命的情况，急性阑尾炎的最大病因有阑尾管腔的壅闭及细菌感染等，阑尾炎大多是器质性的病变，病变的阑尾非常容易发生炎症，病人往往难以忍受。所以说临床医师不能因为阑尾切除术是小手术而不给予重视，往往医生的不重视是急性阑尾炎患者病情更加严重的原因。患者连续出现加剧的右下腹疼痛就是急性阑尾炎的典型症状。为了对急性阑尾炎在治疗时应该注意的细节以及患者在治疗急性阑尾炎的过程进行分析探讨，我们选取了某医院40例急性阑尾炎的患者来进行分析探讨，然后对急性阑尾炎的治疗过程进行讨论。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取了某医院在2011年6月到2013年6月期间患急性阑尾炎并且进行治疗的患者40例来进行研究,患者会有不同程度的头痛、恶心、呕吐、发烧和反跳痛、右下腹的固点疼痛等临床症状,也有的患者体内噬中性粒细胞数目有上升明显。患者当中男性20例,女性患者有3例年龄在21到67岁之间，平均年龄45岁。然后随机的将患者分为对照组男10例,女10例,观察组男10例,女10例,对他们进行比较。这两组患者在性别、年龄、接受教育还有临床症状方面均有可比性，比较起来五统计学意义。
（二）方法
对于对照组的患者应该是进行传统的开腹阑尾切除术:对于切口的处理我们采取经腹直肌的探查或者是应用传统的麦氏方法,进行阑尾的术后处理时,我们可以放置导管进行引流或者是用常规的生理盐水冲洗腹腔；而观察组患者则是进行了腹腔镜阑尾切除术:该手术需要在患者的脐下缘行进行弧形的切口，通过这个切口可以进行观察并且建立起气腹,为了探查腹腔我们需要把腹腔镜置入腹腔,然后进行切除阑尾手术，切除后后取出阑尾,阑尾的坏死组织可能导致阑尾粘连严重，可直接清除,局部放置引流管。手术后患者要禁食，然后在用抗生素对患者进行处理。
（三）临床症状
患者一般是浑身疲惫、身体发热，体温维持在38.5摄氏度以下。患者消化道恶心呕吐是主要症状，早起的症状以腹痛最为明显,病例的特征性方面表现在疼痛会转移到右下腹, 百分之七十的患者会这样。
（四）结果
对手术的评定标准有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病症状和腹部的疼痛消失, 患者的体温以及白细胞的数目恢复正常；然后是患者病情的好转:体现在患者的症状以及某些体征的减轻,伴随着右下腹的深压疼痛以及能够触摸到条索状肿物,患者会有轻度的腹张、腹痛等正常症状；对患者的治疗无效:患者进行治疗后,病例的症状和体征没有减轻甚至加重者。本次统计的40例患者中，有38例患者属于治愈系列，术后恢复很快，病情基本消退，还有两例患者属于好转系列，并且逐渐恢复正常。
二、术后讨论
任何年岁段的人都可产生阑尾炎，男性患此病的几率略高于女性。本组40例患者中，在治疗急性阑尾炎的进程里，都经过了严密的诊查。有文献报道称，虽然绝大多数急性阑尾炎患者都可出现典型的的临床症状和体征，但将此病误诊为其他疾病的情况时有产生，阑尾切除术在进行时若不能处理好阑尾的残端，就可能使患者出现紧张的粪瘘或腹膜炎等并发症，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最根本的手术疗法。笔者通过对诊治急性阑尾炎的相干文献进行了多方位的分析，总结出了阑尾残端处理的关键有残端结扎加内翻缝合法、残端单纯结扎、黏膜下阑尾切除、阑尾残端内翻包埋缝合。大夫要细致地询问患者的病史，就是因为急性阑尾炎是最常见的一类外科急腹症，所以需要认真观察其病情。为其进行全面的体检，一般是30岁左右的人最易患此病。临床实践证实，在为此病患者施行阑尾切除术时，会有少部分患者被误诊为急性阑尾炎，所以说充实了解和掌握急性阑尾炎患者的临床症状和病程特点是诊断和治疗此病的重中之重。
急性阑尾炎患者进行手术时，对阑尾切口感染进行积极的预防是非常重要的一个环节。有一些要领是我们应该在此掌握的:尽快确诊患者的病情并进行及时的手术治疗，可减少化脓穿孔的阑尾对手术切口的威胁；采用适当的麻醉方式，合理应用抗生素；严格执行术前皮肤清洁准备和消毒工作，严格执行无菌操作。总之，急性阑尾炎患者的发病较急，一经确诊应立即为其制订有效的手术治疗方案并进行手术治疗，以提高此病的治愈率。
结语
对急性阑尾炎患者进行手术治疗可以让患者早日康复，痛楚时间减少。急性阑尾炎的病情是多种多样的，其临床方面通常为恶心呕吐、发热、反跳痛和压痛、连续并且阵发性的加剧右下腹痛、嗜中性白细胞和白细胞数量增长等情况。当患者在确定为患急性阑尾炎时，要迅速做好手术的准备，为患者提供优质的治疗。因此，应在临床治疗急性阑尾炎进程中推广手术治疗的应用，尽早地进行手术治疗，使患者尽快离开病痛。
参考文献
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腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全国各级医院广泛开展，因其创伤小、恢复快而深受广大患者欢迎。腹腔镜下联合手术是安全、有效和经济的，值得临床推广普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔镜胆囊阑尾联合切除162例，取得了良好的效果，现将LC和LA的护理体会总结如下。
1 腹腔镜联合手术的优越性
腹腔镜联合手术是指在同1次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理2个或2个以上不同器官病灶的手术，以往腹腔镜手术多为单病种的局部手术，而对合并疾病采用分次手术，而联合手术则通过1次手术治疗两种或多种疾病，避免患者2次手术，这不仅减轻了患者的痛苦，而且1次麻醉完成两种手术，且患者在平均手术时间、术后平均排气时间、术后平均住院时间及术后疼痛使用止痛药未见明显增加，具有传统手术无法比拟的优越性，国内有关文献报道也得出同样的结论。
2 临床资料
本组62例，男38例，女24例；年龄25~67岁。其中，胆囊结石56例，胆囊息肉6例，急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎58例，阑尾无病变要求切除2例。术前发现有高血压、糖尿病以及2种以上合并症19例。
3 手术前健康教育及护理
3．1 心理护理 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是近几年来微创外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。简单介绍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，解除患者的顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪的工作[3]。
3．2 术前准备 ①告知患者必要的术前检查及准备，配合做好术前检查如血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、出凝血时间、胸部X线摄片、腹部B超、心电图及已婚女性患者妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证；②常规备皮，剃去耻骨联合以上的毛发，注意勿损伤脐部皮肤，用松节油棉签软化去除脐内污垢；③术前晚常规肥皂水清洁灌肠，可起到排空胃肠，充分暴露手术视野的作用[4]；④通知患者需签手术知情同意书，告知患者术前晚8时后禁食,12时后禁水及其意义，术前30 min肌内肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥钠0．1 g，告知术前晚充足睡眠的重要性；⑤指导患者练习有效咳嗽、排痰。充分调动患者的主观能动性，使其积极地参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。
3．3 手术方法 本组62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺导管腹腔，再注入CO2，行人工气腹，采用3~4孔操作方法，根据胆囊和阑尾的感染情况，遵循手术的一般原则，切除阑尾或胆囊，从剑突下穿刺孔将胆囊和阑尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。
4 手术后的健康教育
4．1 术后护理要点 ①患者手术时采取全麻，返回病区后，一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，每小时测血压(BP),脉搏(P),呼吸(R)1次，并及时记录，监测血氧饱和度，告知患者及家属血氧饱和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰；④饮食、活动、引流管等的指导。
4．2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：多因胆囊动脉撕裂出血或阑尾系膜结扎线脱落所致，术后应严密监测体温、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质。一旦短时间内流出大量鲜红色血性液体或生命体征发生变化，应立即告知医生；②胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中胆总管损伤所致，若术后出现持续腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等症状，则应排除胆汁漏的可能，一旦证实并发胆汁漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施，应注意观察术后引流管的量和性质等。若引流液出现胆汁样内容物即可确定为胆汁漏，要求绝对卧床并保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈；③术后肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关，一般术后3 d即可消失，不需做特殊处理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2气体排出；让患者尽早下床活动，可以减少并发症的发生；④残端瘘：发生主要是由于阑尾残端钛夹脱落所致，右下腹出现腹膜炎，或引流管中出现肠内容物样液体时，要及时通知值班医生，做出相应处理。
4．3 出院健康指导 ①适当休息；②指导患者定时定量采取低脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食、如胆固醇含量高的食物、如蛋黄,鱼卵、家禽类皮及动物的内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量；③指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后若持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状时及时到医院检查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
5 护理体会
随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用和技术水平的不断提高，腹腔镜联合切除术具有广阔前景，具有损伤更少、恢复更快、住院时间更短，使患者受益程度成倍增加，社会效益和经济效益显著，在有限医疗费用上更具实际意义。 LC和LA由于在同一个麻醉时间内完成2个手术，且手术时间短、创伤小、术后恢复快，在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。LC和LA与常规直视下操作相比，具有它的难度及特殊的技术要求，也具有一定的风险，因此绝不能大意。护理人员除认真学习LC和LA的相关理论外，还应熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。
参考文献
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摘 要：目的 探讨手术室精细化护理对促进腹腔镜术后患者恢复的效果。方法 选取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者，将其随机分为对照组和观察组，各46例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者手术室精细化护理，观察并比较两组患者术后恢复情况以及护理质量评分。结果 在腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间及住院时间等术后恢复指标方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组护理质量评分为（93.01±4.59）分，高于对照组的（80.01±2.33）分，差异有统计学意义（t=6.394,P <0.05）。结论 患者行腹腔镜治疗的同时，给其配合实施手术室精细化护理，能够有效促进患者的术后恢复，护理质量较优，效果明显，有较高的推广价值。关键词：手术室精细化护理 腹腔镜 术后恢复 护理质量 术后排气时间 腹部疾病近年来，随着我国医疗技术的不断提高，腹腔镜技术由于对患者造成的创伤较少、患者术后恢复的较快等被广泛的应用在了对各种腹部疾病的治疗中，并且此种微创手术方式已经逐步替代了开腹治疗的方式。采用腹腔镜治疗其效果与护理模式密切相关[1]。手术室护理是对患者实施治疗的关键，随着研究的增多，有大量的研究结果显示，对行腹腔镜治疗的患者配合实施手术室精细化护理，能够有效改善患者的术后恢复情况[2]。本次研究选取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者，详细的探讨了手术室精细化护理对促进腹腔镜术后患者恢复的效果。报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为腹腔疾病。(2)患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：(1)合并意识障碍。(2)合并凝血功能障碍。(3)合并对手术治疗有严重影响的病症。将本组患者随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男20例，女26例，年龄29～53岁，平均年龄（41.55±6.24）岁，其中行行胆囊切除术20例，阑尾炎切除术12例，行十二指肠溃疡穿孔修补术8例，行卵巢囊肿切除术6例；观察组中男27例，女19例，年龄28～54岁，平均年龄（42.01±6.59）岁，其中行行胆囊切除术21例，阑尾炎切除术11例，行十二指肠溃疡穿孔修补术9例，行卵巢囊肿切除术5例。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），可继续比较。1.2 方法给予对照组患者常规护理。护理人员对患者进行管道护理，保证各管道的畅通，还应加强对患者生命体征的监测，如发现异常，则需及时上报主治医师处理。给予观察组患者手术室精细化护理。具体如下：(1)制定手术室精细化护理流程。科室要根据患者的实际情况成立手术室精细化护理小组，并制定手术室精细化护理流程。对患者行术前精细化护理。护理人员要严格遵守相关规章制度对手术室环境进行清洁和消毒，保证手术室环境的干净和整洁，护理人员的各项操作均应在无菌的环境下进行。护理人员还要对各手术器械和手术设备进行详细的检查，如手术刀具、治疗设备等消毒情况是否合格，进一步保证相关仪器及设备性状的良好运行，根据检查的流程及步骤做好相关的标识，保证各设备及器械的有效性[3]。护理人员还要再次详细检查手术中需要用到的麻醉药、镇静药物、抗凝剂、抗生素等药物，分类正确摆放，为手术的顺利进行做好保障。手术前，护理人员还应对患者进行相关知识的健康宣教，提高患者对治疗的信心，还应多与患者沟通和交流，给予患者鼓励，缓解患者对手术出现的恐惧、担心、紧张等负性情绪，增强患者的归属感，促使患者更加积极的接受治疗[4]。将手术室的温度及湿度调整在舒适的范围内。(2)术中精细化护理。手术开始前还应积极的配合麻醉人员对患者实施术前麻醉，并密切关注患者麻醉后的精神状况及生命体征。在手术过程中，护理人员要积极的配合医师进行相关的护理操作，及时准确的向治疗医师传递需要的各种手术器械，并严格按照相关规定有效的处理使用后被污染的物品，护理人员还要对患者的各项生命体征进行密切的监测，避免患者在治疗中出现呼吸停止、心率过快、心率过慢、体温骤降等不良事件[5]。(3)术后护理。手术结束后，护理人员要对手术中所用治疗器械、药品的数量等进行清点检查，对需要清洗和消毒的器械根据其类型对其进行归类，并及时运输至专门的消毒供应室进行消除处理，如还需要补充其他的药物，则应及时做好相关的记录，保证患者各项生命体征的稳定，对手术切口进行消毒，检查其包扎完好性，之后再将患者送入病房，与病房护士做好相应的交接。1.3 观察指标观察并比较两组患者术后恢复情况以及护理质量评分。术后恢复情况包括：腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、住院时间等。采用本院自制的问卷调查表对本组患者及患者家属进行调查，包括物质生活、心理、躯体、社会功能等，总分100分，评分越高，表示护理质量越高。1.4 统计学方法采用spss20.0软件分析数据，计量资料以表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 比较两组患者术后恢复情况观察组患者术后恢复情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者术后恢复情况比较2.2 比较两组护理质量评分通过对两组患者采用不同护理措施后，在护理质量评分方面，观察组为（93.01±4.59）分，对照组为（80.01±2.33）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=6.394,P<0.05）。
3 讨论腹腔镜是目前临床上比较常用的一种微创手术，由于对机体组织造成的损伤较小、手术时间短、术后恢复较快等优势近年来被广泛的应用在了对腹部疾病治疗的临床上。但是在行腹腔镜手术治疗前，部分患者对手术的担心和恐惧，导致对手术效果造成了较大的影响[6]。随着研究的逐步深入，有越来越多的研究证实了行腹腔镜手术治疗的过程中，给患者辅助实施手术室精细化护理手段，对促进患者术后恢复起到了积极的作用[7]。手术室精细化护理是一种在降低护理及沟通成本的基础上，为患者提供最优质的护理服务，最大程度了节省了医疗资源。其是通过制定手术室精细化护理流程及制度，使护理工作更加专业化，使其更具有针对性，在保证了手术安全性的同时，还促进了患者术后的康复。腹腔镜微创手术的广泛实施对手术室护理人员也提出了更高的要求[8]。本院在对实施腹腔镜手术治疗的患者配合实施手术室精细化护理，通过术前制定手术室精细化护理流程，从术前、术中及术后对患者实施精细化护理，在此过程中，还对患者辅助实施了心理护理，术前加强了对手术室及手术器械的检查，保证了手术的顺利进行。在手术中，通过密切监测患者各项生命体征，保证了各项手术器械的传递准确性，手术结束后，加强了对手术器械、药品等的检查登记，保证了治疗的有效性[9]。本次研究结果显示，观察组患者腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、住院时间等均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），马玉霞[10]等人在其研究中，通过对腹腔镜手术患者实施手术室精细化护理，患者术后排气时间、进食时间及住院时间均短于对照组，与本次研究结果基本一致，提示患者在行腹腔镜微创手术治疗时，给其配合实施手术室精细化护理，对促进患者术后康复起到了积极的作用。本次研究结果还显示，观察组护理质量评分为（93.01±4.59）分，高于对照组的（80.01±2.33）分，差异显著（P<0.05）。江利华[11]在其研究中显示，手术室精细化护理在腹腔镜手术患者护理中应用，护理后护理质量评分达到（94.14±3.72）分，高于常规护理组的（78.63±6.27）分，与本次研究结果基本一致，表明手术室精细化护理在腹腔镜手术患者护理中应用，对护理质量有显著提升作用。综上所述，患者行腹腔镜治疗的同时，给其配合实施手术室精细化护理，能够有效促进患者的术后恢复，护理质量较优，效果明显，建议将此种护理方式应用在更多的临床上。参考文献[1]杨薇,许超,周方艳.手术室精细化护理干预在腹腔镜下全子宫切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(2):92-94.[2]周卫雪,孙晨霞,郭宁,等.精细化护理在腹腔镜阑尾炎切除术患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手术室精细化护理管理对腹腔镜手术患者术后恢复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):142.[4]张晓连.精细化沟通护理在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(5):830-832.[5]陈亚楠,陈华萍.手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响[J].中外医学研究,2020,18(10):99-101.[6]陈德英.手术室细节护理在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用及对护理质量评分、满意度的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]张夏怿.手术室护理路径在提高腹腔镜手术配合效率中的应用[J].蚌埠医学院学报,2020,45(5):682-684.[8]褚国城,周培萱.手术室干预性护理对腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的预防效果探讨[J].心血管病防治知识,2020,10(6):92-93.[9]王培伟,何宇文.精细化护理干预应用于经腹腔镜肾部分切除手术患者的效果评价[J].医药前沿,2019,9(3):182-183.[10]马玉霞,陈红翠.手术室精细化护理管理对腹腔镜术后患者恢复的影响分析[J].健康必读,2019(10):136.[11]江利华.手术室精细化护理对腹腔镜术后患者恢复的影响观察[J].基层医学论坛,2019,23(15):2134-2135.
